Producto - Parsalud

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Producto - Parsalud

PERÚ
Ministerio
de Salud
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector Salud
PARSALUD II
“Año de la Integración Nacional y el reconocimiento
de nuestra diversidad”
CONSULTORÍA DE ASISTENCIA TÉCNICA A LA
DIRESA HUANCAVELICAY SUS REDES EN
EVALUACIÓN Y REDISEÑO DE LA RED OBSTÉTRICA
PARA BRINDAR UNA ATENCIÓN INTEGRAL DE
CALIDAD
“INFORME FINAL– “INFORME FINAL: PROPUESTA
DEL PLAN DE REORGANIZACION DE LA RED
OBSTETRICA DE LA REGION HUANCAVELICA Y PLAN
DE CIERRE DE BRECHAS”
SETIEMBRE 2012
Esta consultoría fue solicitada por la Dirección Regional de Salud Huancavelica. Es
preparada por la consultora Marvin Kelly Morales Miranda, con la supervisión del
especialista del PARSALUD II Darwin Cuadros M.
PERÚ
Ministerio
de Salud
Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector Salud
PARSALUD II
“Año de la Integración Nacional y el reconocimiento
de nuestra diversidad”
PARSALUD II
Para más información, contactarse por favor, al Grupo de Tarea:
Obst. Zaida Lourdes Chacón Sequeiros, Coordinadora Regional de la ESRSSR
Lic. Emma Ruth Poma Salinas, Coordinadora de Gestión de la Calidad y Directora de
Servicios de Salud de la Dirección Regional de Huancavelica
“CONSULTORIA DE ASISTENCIA A DIRESA HUANCAVELICA Y REDES EN EVALUACION Y REDISEÑO DE LA RED OBSTÉTRICA PARA
BRINDAR UNA ATENCION INTEGRAL DE CALIDAD”
 ÍNDICE
INTRODUCCION .......................................................................................................................... 4
I................................................................................................................................................. L
istado priorizado de los procesos y procedimientos sujetos de mejora de
acuerdo al análisis de brechas65
1.1. ................................................................................................................................ P
rimera brecha................................................................................................... 6
1.1.1................................................................................................................... C
apacidad resolutiva a establecimientos de salud FONB-FONE
de la región Huancavelica .................................................................... 6
1.1.1.1. ................................................................................................... C
apacidad resolutiva relacionada a los EESS que
brindan atención obstétrica ................................................. 9
1.1.1.2. ................................................................................................... C
apacidad resolutiva relacionada a recursos humanos
en redes de salud.............................................................. 11
1.1.1.3. ................................................................................................... C
apacidad resolutiva relacionada a los recursos
humanos de establecimientos FONB ................................ 12
1.1.1.4. ................................................................................................... C
apacidad resolutiva relacionada al financiamiento de
recursos humanos por redes de salud .............................. 14
1.1.1.5. ................................................................................................... C
apacidad resolutiva relacionada al financiamiento de
recursos humanos por FONB ............................................ 15
1.1.1.6. ................................................................................................... C
apacidad resolutiva relacionada al equipamiento .............. 17
1.2. ................................................................................................................................ S
egunda brecha ............................................................................................... 26
1.2.1................................................................................................................... C
ategorización de establecimientos de salud propuestos como
EESS FONB ....................................................................................... 26
1.2.1.1. ................................................................................................... E
stablecimiento de salud con FONB ................................... 26
1.2.1.2. ................................................................................................... E
stablecimiento de salud con FONE ................................... 27
1.3. ................................................................................................................................ T
ercera brecha................................................................................................. 28
1.3.1................................................................................................................... I
ndicadores y estándares de calidad materno perinatal del año
2011 ................................................................................................... 28
1.3.1.1. ................................................................................................... E
stándares e indicadores de proceso .................................. 31
1.3.1.2. ................................................................................................... E
stándares e indicadores de resultado ................................ 33
Página 2
1.4. ................................................................................................................................ P
riorización de los procesos y procedimientos sujetos de mejora .................... 35
II................................................................................................................................................ D
iseño del Plan de abordaje de las brechas priorizadas .............................................. 37
2.1. ................................................................................................................................ F
inalidad .......................................................................................................... 37
2.2. ................................................................................................................................ O
bjetivos .......................................................................................................... 37
2.3. ................................................................................................................................ E
strategias generales ....................................................................................... 37
2.4. ................................................................................................................................ C
ontenidos ....................................................................................................... 37
2.4.1................................................................................................................... P
rimer eje. Acuerdos políticos entre los máximos niveles ..................... 37
2.4.2................................................................................................................... S
egundo eje. Formación y gestión de los recursos humanos .............. 38
2.4.2.1. ................................................................................................... D
iseño del plan de abordaje de las brechas en la
atención prenatal............................................................... 40
2.4.2.2. ................................................................................................... D
atención del parto y puerperio ........................................... 42
2.4.2.3. ................................................................................................... D
atención de emergencias obstétricas ................................ 46
2.4.2.4. ................................................................................................... D
satisfacción de la usuaria .................................................. 50
2.4.2.5. ................................................................................................... D
atención del recién nacido................................................. 52
2.4.2.6. ................................................................................................... D
atención de emergencias neonatales ................................ 55
2.4.2.7. ................................................................................................... D
reorganización de la red obstétrica y neonatal .................. 58
III............................................................................................................................................... P
ropuesta del rediseño de las Redes Obstétricas ........................................................ 68
3.1. ................................................................................................................................ S
ustento técnico ............................................................................................... 69
3.2. ................................................................................................................................ C
obertura poblacional ...................................................................................... 71
3.3. ................................................................................................................................ E
ESS FONB y Población ................................................................................. 74
3.4. ................................................................................................................................ A
ccesibilidad geográfica ................................................................................... 76
Página 3
3.5. ................................................................................................................................ C
apacidad resolutiva ........................................................................................ 78
3.6. ................................................................................................................................ F
lujos de referencia.......................................................................................... 80
3.7. ................................................................................................................................ E
ESS priorizados en Talleres de redes de servicios ........................................ 85
3.8. ................................................................................................................................ E
ESS FONB priorizados de la región Huancavelica ........................................ 87
3.9. ................................................................................................................................ E
ESS FONB priorizados de la zona urbana de Huancavelica ......................... 88
3.10. .............................................................................................................................. E
stablecimientos de categoría I-3 priorizados de la región Huancavelica ......... 88
3.11. .............................................................................................................................. R
edefinición de la Red Obstétrica en la región Huancavelica .......................... 89
IV. ............................................................................................................................................. F
acilitación del taller de Fortalecimiento de Gestión de la calidad en salud .............. 105
V. .............................................................................................................................................. C
ONCLUSIONES………………………………………………………………....111
VI. ............................................................................................................................................. S
UGERENCIAS……………………………………………………………………113
ANEXOS……………………………………………………………………………………..115
Página 4
INTRODUCCION.
La mejora de la salud materna es uno de los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio
(ODM) adoptados por la comunidad internacional en el año 2000. En este marco los
países se comprometieron a reducir la mortalidad materna en un 75% entre 1990 y 2015.
Desde 1990, la mortalidad materna ha disminuido en un 47% a nivel mundial. Sin
embargo, entre 1990 y 2010 la razón de mortalidad materna mundial (el número de
muertes maternas por 100 000 nacidos vivos) solo ha disminuido en un 3,1% al año, cifra
que está lejos de la reducción del 5,5% anual necesaria para alcanzar el ODM5.
Por término medio, las mujeres de los países en desarrollo tienen muchos más
embarazos que las de los países desarrollados, por lo que tienen mayor riesgo de muerte
relacionada con el embarazo a lo largo de su vida. El riesgo de muerte relacionada con la
maternidad a lo largo de la vida (es decir, la probabilidad de que una mujer adolescente
acabe muriendo por una causa materna) es de 1 en 3800 en los países desarrollados y
de 1 en 150 en los países en desarrollo.
La salud materna es considerada como un indicador clave de desarrollo humano ya que
la reproducción debe ser una parte normal de la vida y nunca un riesgo a la existencia.
Las causas obstétricas de la mortalidad materna son bien conocidas así como las
intervenciones médicas, practicadas por muchos años; sin embargo, las mujeres siguen
muriendo. Más del 99% de estas muertes ocurren en el mundo en vías de desarrollo. La
razón de Mortalidad Materna global es alrededor de 400 por 100, 000 nacimientos vivos;
en América Latina es 74 y en Perú es de 93, aunque en algunas regiones más pobres y
rurales como Huancavelica las estimaciones superan largamente este promedio con 311
por 100, 000 nacimientos vivos en 2010 y 131 por 100, 000 nacimientos vivos en 2011.
Por cada mujer que muere hay muchas más que sufren de complicaciones como
consecuencia del parto las que les afectan para toda la vida. Tenemos, por ejemplo la
fístula recto vaginal, un trastorno grave causado por un trabajo de parto obstruido y
prolongado, que puede ocasionar la muerte del bebé e incontinencia crónica. Las
complicaciones del parto pueden deberse a causas directas durante el parto, como el un
trabajo de parto obstruido y hemorragias, pero pueden tener otros orígenes indirectos
relacionados con la pobreza en la que viven las mujeres - entre ellos la anemia y
desnutrición - y con las condiciones sociales de vida de las mujeres, como la violencia
basada en género, el suicidio y el aborto inseguro.
Página 5
El acceso a servicios de salud es clave para reducir la mortalidad materna, sobre todo, el
acceso a asistentes de parto calificados; sin embargo, en muchos países en desarrollo
muchas mujeres aún dan a luz sin este apoyo. En 1999, la ONU estipulaba que el 90%
de todos los partos en el mundo debían ser atendidos por un asistente calificado para el
año 2015. Todas las mujeres necesitan acceso a la atención prenatal durante la
gestación, a la atención especializada durante el parto, y a la atención y apoyo en las
primeras semanas tras el parto. Es particularmente importante que todos los partos sean
atendidos por profesionales de la salud especializados, puesto que la conducta clínica
apropiada y el tratamiento a tiempo pueden suponer la diferencia entre la vida y la
muerte.
En la región Huancavelica sólo el 12% de los partos ocurren en el domicilio y el restante
es atendido en instituciones de salud Al realizar el análisis; de las muertes maternas se
observa que estas ocurren no sólo en mujeres que fueron atendidas en su domicilio sino
también en servicios de salud. El año 2011 de las 9 muertes maternas registradas, 5
fueron domiciliarias y 4 en una institución de salud. El año 2010 de las 25 muertes
maternas, 9 fueron domiciliarias y 11 institucionales, 4 en el trayecto durante la referencia
a un establecimiento de salud de mayor complejidad y 1 en un accidente de tránsito. Esto
quiere decir que tan importante como lograr que las mujeres accedan a los servicios de
salud es poner énfasis en la calidad de atención que se brinda en ellos. Esto implica:
Tener la cantidad necesaria de Recursos humanos capacitados y disponibles; brindar un
buen trato a los usuarios y contar con adecuada infraestructura y equipamiento, Por lo
cual es indispensable conocer la situación actual de los servicios que brindan atención
obstétrica, mediante la recopilación de información y análisis de la situación existente
para planteando soluciones a los problemas detectados y medidas para el cierre de las
brechas identificadas.
Página 6
I. .......................................................................................................................................................... L
ISTADO PRIORIZADO DE LOS PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS SUJETOS DE
MEJORA DE ACUERDO AL ANÁLISIS DE BRECHAS
Durante el embarazo la mayoría de las complicaciones obstétricas graves no se pueden
prevenir ni predecir, pero si se pueden tratar, por lo tanto, toda mujer embarazada debe
de tener garantizado el acceso a la atención obstétrica de emergencia.
Los lineamientos de Naciones Unidas señalan que debería de haber cinco unidades de
atención de parto y de emergencia obstétrica “básica” por cada 500 mil habitantes y al
menos una de ellas debería de ofrecer un servicio integral de emergencias obstétricas, es
decir, contar con equipo quirúrgico y de transfusión sanguínea. Según estos criterios la
situación local encontrada, muestra que los Servicios de Salud a la fecha aún no se
encuentran completamente implementados con infraestructura adecuada, equipo
biomédico operativo y equipos básicos de profesionales de la salud.
A continuación se realiza el análisis detallado de las brechas identificadas en relación a la
capacidad resolutiva de los Establecimiento de Salud (EESS) que realiza Funciones
Obstétricas Neonatales Básicas (FONB) y Funciones Obstétricas Neonatales Especiales
(FONE) Para este análisis se ha tomado cinco fuentes de información
 Capacidad Resolutiva de Establecimientos de Salud evaluada por el Instituto
Nacional de Estadística e Informática (ENESA 2009 - 2011)
 Información proveniente de las Redes de Salud de la Región con respecto a las
brechas de recursos humanos y equipamiento biomédico.
 Reporte de Indicadores y Estándares de calidad materno perinatal del año 2011 de
los Establecimientos FONB y FONE
 Visitas de asistencia técnica realizada por la consultora a los Establecimientos FONB
y FONE; y
 Información proveniente del Taller Regional de Mejora Continua de la Calidad de
Atención Materna y Perinatal en los establecimientos de Salud con Funciones
Obstétricas y Neonatales.
1.1.
PRIMERA BRECHA
1.1.1. CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS FONB Y FONE
DE LA REGION HUANCAVELICA. Análisis basado en la Encuesta
Nacional de Establecimientos de Salud (ENESA) 2011.
La capacidad resolutiva es la facultad que tiene un establecimiento de salud para
responder de manera integral, oportuna y con calidad a una demanda de atención
Página 7
sanitaria. Vale decir la capacidad de diagnosticar y dar tratamiento adecuado a un
determinado grado de complejidad del daño. Para su medición y evaluación se ha
considerado como elemento central la variable recursos.
La variable recursos incluye:
 ............................................................................................................................................... R
ecursos humanos
 ............................................................................................................................................... E
quipos médicos y de laboratorio.
 ............................................................................................................................................... I
nstrumental médico, quirúrgico y de laboratorio.
 ............................................................................................................................................... M
aterial fungible.
 ............................................................................................................................................... V
estuario de trabajo.
 ............................................................................................................................................... M
edicamentos.
 ............................................................................................................................................... S
ets específicos para procedimientos obstétricos.
 ............................................................................................................................................... E
quipos de comunicaciones.
 ............................................................................................................................................... E
quipos y unidades de transporte,
Es necesario conocer con exactitud el aprovisionamiento de estos recursos por punto de
atención, sean estos: Consultorios externos, salas de emergencia, Sala De Partos,
Laboratorio, Centro Quirúrgico, Farmacia. Se debe determinar su presencia, el estado en
el que se encuentran, y su utilidad para atender las principales emergencias obstétricas
y neonatales.
En el siguiente cuadro se aprecia en términos porcentuales la evaluación de la capacidad
resolutiva de los establecimientos FONB Y FONE de la región Huancavelica, en los que
se aplico la Encuesta Nacional de Establecimientos de Salud (ENESA)cuyo objetivo
general fue el de conocer el estado situacional de una parte importante de los
establecimientos de salud activos de la Región, tomando en cuenta el relevamiento de
datos sobre la infraestructura de los servicios, equipamientos e insumos disponibles,
recursos humanos y capacidad resolutiva de toda la red de atención. Para lo cual se
trasladaron evaluadores externos hasta cada uno de los establecimientos y realizar el
levantamiento de información insitu.
Página 8
CUADRO N° 01
CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS EE.SS FONB Y FONE PROPUESTOS PARA LA REORGANIZACION
DE LA RED OBSTETRICA DE LA REGION HUANCAVELICA
ENESA 2009 – 2011
N°
D
P
T
O
PROVINCIA
1
ESTABLECIMIENTO
DE SALUD
CATEG
ORIA
FON
EVALUACION ENESA
2009
2010
2011
YAULI
CS YAULI
FONB
42.5
54.2
54.4
HUANDO
CS HUANDO
FONB
43.6
64.2
57.9
ACOBAMBA
CS ACOBAMBA
FONB
48.7
56.4
59.5
PAUCARA
CS PAUCARA
FONB
49.2
44.5
55
LIRCAY
CS LIRCAY
FONB
55
58
64.4
DISTRITO
HUANCAVELICA
2
3
ACOBAMBA
4
ANGARAES
6
CASTROVIRREYNA CASTROVIRREYNA
CS CASTROVIRREYNA
FONB
52.9
53.9
62.7
CHURCAMPA
CHURCAMPA
CS CHURCAMPA
FONB
40.7
56.6
63.2
PAMPAS
CS PAMPAS
FONB
57.6
64.9
72.9
COLCABAMBA
CS COLCABAMBA
FONB
59.1
59.2
55.3
SURCUBAMBA
CS SURCUBAMBA
FONB
40.5
38.2
48.1
HUAYTARA
CS HUAYTARA
FONB
S/E
S/E
68.9
FONB
49.77%
56.24%
60.89%
63.8%
57.8%
67%
7
9
10
HUANCAVELICA
5
TAYACAJA
11
12
HUAYTARA
PROMEDIO
13
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
HOSPITAL
REGIONAL
FONE
DE HUANCAVELICA
Fuente: INEI - ENESA 2009-2011.
Análisis: Como se evidencia hasta la fecha, después de 3 años de intervención del
Instituto Nacional de Estadística e Informática con la ejecución de la Encuesta Nacional
Página 9
de Establecimientos de Salud (ENESA) y sus evaluaciones externas, la capacidad
resolutiva de los EESS FONB y FONE aún no alcanza los estándares requeridos (>80%),
lo que significa que ningún establecimiento en la región se encuentra preparado para el
manejo adecuado, oportuno y de calidad en la atención de las Emergencias Obstétricas.
Se puede observar que los 3 establecimiento FONB con menor capacidad resolutiva de la
región son el C.S. Surcubamba, Yauli y Paucará con una brecha de 31.9%, 25.6% y 25%
respectivamente. Contrariamente los establecimientos que tiene menos brecha en su
capacidad resolutiva son los CS de Pampas, Huaytará y Paucarbamba con brechas de
7.1 %, 11.1% y 11.6% respectivamente. Es necesario mencionar que según la última
categorización de establecimientos el CS de Salud de Pampas está catalogado como
Hospital de nivel II-1; pero en el año 2011 fue evaluado con el instrumento de recojo de
información de ENESA de FONB.
El único establecimiento FONE que fue evaluado 3 años consecutivos por el INEI con
ENESA es el Hospital Departamental de Huancavelica con una brecha de 23%, lo que
evidencia que el único establecimiento de la región que debería de estar totalmente
implementado para el manejo de las emergencias obstétricas no se encuentra
adecuadamente implementado para disminuir la tasa de muerte materna en la región.
1.1.1.1. ...................................................................................................................................... C
APACIDAD
RESOLUTIVA
RELACIONADA
A
LOS
ESTABLECIMIENTOS QUE BRINDAN ATENCION OBSTETRICA
Establecimientos FONB
Para realizar un análisis más detallado podemos desglosar la capacidad resolutiva por
áreas de atención.
A nivel regional los 12 establecimientos FONB seleccionados para la reconformación de
las Redes Obstétricas tienen brechas muy amplias: 38.3% en el área de Trabajo de parto
distócico complicado. 36.6% en el área de Recién Nacido con complicaciones. 34.7% en
el área de sepsis.
También se encontraron brechas no tan amplias en las áreas de: Anticoncepción post
parto 11.6%. Atención del desgarro vaginal de I y II grado 12.3% y. Aborto incompleto
12.4%.
Análisis: Cabe recalcar que no existe ninguna área de atención que alcance el estándar
esperado, lo que significa que en todas existen carencias relacionadas a los 17 criterios
de “funciones” establecidos según norma que deben cumplir los establecimientos de
salud con FONB para brindar la Atención Materna Neonatal, como lo podemos apreciar
en el siguiente cuadro:
CUADRO N° 02
Página 10
CAPACIDAD RESOLUTIVA DE FONB POR AREAS DE ATENCION – HVCA 2011
FUNCION OBSTÉTRICA Y NEONATAL BÁSICA - REGIÓN HUANCAVELICA 2011
Función Obstétrica y Neonatal
Capacidad Resolutiva
x Áreas de atención
Estándar
Brecha
INDICADOR
%
%
%
N°
1
CONSULTA PRENATAL BÁSICA
63.7
80
16.3
2
PARTO EUTOCICO Y ATENCIÓN BÁSICA DEL RN
NORMAL Y CON PROBLEMAS MENORES
50.6
80
29.4
3
TRABAJO DE PARTO DISTOCICO O
COMPLICADO (DER)
41.7
80
38.3
4
RECIÉN NACIDO CON COMPLICACIONES (DER)
43.4
80
36.6
5
ATENCIÓN DE RETENCIÓN DE PLACENTA NO
COMPLICADA
67.2
80
12.8
6
RETENCIÓN DE PLACENTA COMPLICADA (DER)
60.0
80
20.0
7
ATENCIÓN DE LA HIPERTENSIÓN INDUCIDA
POR EL EMBARAZO (LEVE)
58.0
80
22.0
8
HIE MODERADA/SEVERA (DER)
62.4
80
17.6
9
ATENCIÓN DE LA HEMORRAGIA LEVE
63.2
80
16.8
10
HEMORRAGIA SEVERA Y SHOCK
HIPOVOLÉMICO (DER)
56.0
80
24.0
11 SEPSIS (DER)
45.3
80
34.7
12 ABORTO INCOMPLETO (DER)
67.6
80
12.4
13 ATENCIÓN DEL DESGARRO VAGINAL I, II
67.7
80
12.3
14 DESGARRO VAGINAL III, IV (DER)
66.3
80
13.7
52.6
80
27.4
57.8
80
22.2
68.4
80
11.6
60.9
80
19.1
15
REPARACIÓN DE DESGARRO DE CUELLO
UTERINO
16 CIRUGÍA OBSTÉTRICA (DER)
17
ANTICONCEPCIÓN POST PARTO (ORAL,
INYECT, DIU Y CONSEJERIA)
CAPACIDAD RESOLUTIVA DE EESS FONB
GENERAL
Fuente: Elaboración propia en base a resultados ENESA 2011.
Establecimientos FONE.
El único establecimiento de la Región catalogado como FONE es el Hospital
Departamental de Huancavelica. En todas las áreas encuestadas encontramos brechas
significativas y ninguna llega a cumplir los estándares esperados (>90%) encontrando las
brechas más amplias en el área de Atención de aborto incompleto (40%); Histerectomía
abdominal (26.3%); Laparotomía (26.1%) en contraposición las brechas más cortas las
Página 11
hallamos en Atención de sepsis (17.4); Consulta prenatal esencial (17.5%); Atención de
HIE moderada, severa y eclampsia (19.5%).
CUADRO N° 03
CAPACIDAD RESOLUTIVA DE FONE POR AREAS DE ATENCION – HVCA 2011
FUNCION OBSTÉTRICA Y NEONATAL ESENCIALES - REGIÓN HUANCAVELICA 2011
Función Obstétrica y Neonatal
Capacidad
Resolutiva x
Áreas de
atención
Estándar
Brecha
INDICADOR
%
%
%
N°
1
CONSULTA PRENATAL ESENCIAL
72.5
90
17.5
2
ATENCIÓN DE PARTO DISTOCICO O
COMPLICADO Y RN CON COMPLICACIONES
68.6
90
21.4
3
EXTRACCIÓN MANUAL DE PLACENTA,
COMPLICADA
66.3
90
23.7
4
ATENCIÓN ABORTO INCOMPLETO
50.0
90
40.0
5
ATENCIÓN DE HIE MODERADA-SEVERA Y
ECLAMPSIA
70.5
90
19.5
6
ATENCIÓN DE LA HEMORRAGIA SEVERA Y
SHOCK HIPOVOLÉMICO
70.0
90
20.0
7
ATENCIÓN DE SEPSIS
72.6
90
17.4
8
ATENCIÓN DEL DESGARRO VAGINAL III, IV
70.4
90
19.6
9
CESAREA
69.4
90
20.6
10
LAPAROTOMÍA
63.9
90
26.1
11
HISTERECTOMÍA ABDOMINAL
63.7
90
26.3
12
PATOLOGÍA QUIRURGICA NEONATAL NO
COMPLICADA
64.6
90
25.4
13
ANTICONCEPCIÓN POST PARTO (ORAL, INYECT,
DIU, AQV Y CONSEJERIA)
68.8
90
21.2
67.0
90
23.0
CAPACIDAD RESOLUTIVA DE EESS FONE GENERAL
Página 12
Fuente: Elaboración propia en base a resultados ENESA 2011.
Análisis: El Hospital Departamental de Huancavelica es el único establecimiento
encargado de solucionar las complicaciones obstétricas en la Región, por lo que es
indispensable dotarlo de todo el equipamiento, instrumental, infraestructura y recursos
para continuar brindando una atención de calidad.
1.1.1.2. ...................................................................................................................................... C
APACIDAD RESOLUTIVA RELACIONADA A LOS RECURSOS
HUMANOS DE REDES DE SALUD.
Se ha sistematizado y analizado la información proporcionada por las 7 redes de salud de
la Región y se ha consolidado la brecha existente en el número de personal de salud en
cada establecimiento, por lo que se asume que es la brecha total por cada red, la que se
presenta en el siguiente cuadro.
CUADRO N° 04
BRECHA DE RECURSOS HUMANOS POR PROVINCIA –HVCA 2011
BRECHA TOTAL RR.HH EN LA REGION HUANCAVELICA
PROFESION
MEDICOS ESPECIALISTAS
MEDICO
OBSTETRIZ
ENFERMERA
PSICOLOGO
ODONTOLOGO
QUIMICO FARMACEUTICO
BIOLOGO
NUTRICIONISTA
TEC. LABORATORIO
TEC. INFORMATICO
TEC. ENFERMERÍA
TEC. FARMACIA
CHOFER
TOTAL GENERAL
ACOBAMBA CASTROVIRREYNA CHURCAMPA HUAYTARA
2
0
8
0
2
7
14
24
8
6
17
28
3
17
17
34
0
5
0
3
0
0
1
14
0
0
2
4
0
1
2
3
0
1
1
4
0
1
0
12
0
1
1
0
1
9
17
43
3
0
2
10
0
4
6
0
19
52
88
179
TAYACAJA HUANCAVELICA ANGARAES
0
0
14
13
8
6
27
11
7
37
31
9
10
0
2
0
0
0
0
1
4
8
0
2
0
2
4
0
6
4
0
12
15
0
6
14
0
0
16
0
0
11
95
77
108
TOTAL
24
74
104
148
20
15
11
16
12
23
29
90
31
21
618
Fuente: Elaboración propia en base a Informes de DGSS - DIRESA 2012
Análisis: Como se observa el grupo profesional que más hace falta en la región son las
Licenciadas en enfermería, seguido por Obstetras, Técnicas de Enfermería y Médicos
con 24%, 17%, 15% y 12% respectivamente.
Las grandes diferencias entre una y otra red pueden deberse a que:
 ................................................................................................................................................ N
o hay criterios estandarizados para la priorización de la necesidad de personal de
salud. Se ha emitido una Resolución Directoral incrementando el nivel a algunos
establecimientos como CS Lircay, CS Churcampa, CS Castrovirreyna y al CS
Página 13
Acombaba asignándoles la denominación de Hospital; por lo que los médicos
jefes solicitan la contratación de más personal para cubrir todas las áreas de
atención, aunque no se hayan tomado en cuenta ciertos criterios técnicos para el
cambio de nivel.
 ................................................................................................................................................ S
e asignan recursos financieros para la contratación del personal profesional y
técnico en déficit; pero lo asignado resulta insuficiente para cubrir todas las
necesidades de los Establecimientos.
 ................................................................................................................................................ N
o existen políticas de incentivo y motivación para la permanencia de recursos
humanos en la región.
Es necesario adoptar medidas para la solución de estos problemas y así poder contar
con este recurso en un futuro cercano.
1.1.1.3. ...................................................................................................................................... C
APACIDAD RESOLUTIVA RELACIONADA A LOS RECURSOS
HUMANOS DE ESTABLECIMIENTOS FONB.
La brecha más compleja es la de recursos humanos, de los 11 FONB propuestos en
ninguno se cumple con el criterio establecido de la programación de equipo completo
Médico, Obstetra, Enfermera y Técnico en Enfermería durante las 24 horas del día,
por 365 días al año en los CS Yauli, CS Ascensión, CS Huando, CS Acobamba y CS
Paucará se cumple sólo parcialmente cubriendo la atención por retenes no
remunerados y es frecuente que en el horario nocturno solo se encuentra el obstetra
que brinda la atención materna y la enfermera o el técnico en enfermería para la
atención neonatal. En el CS Surcubamba, CS Colcabamba la situación empeora, ya
que por la lejanía de dichos establecimientos la permanencia del personal de salud es
casi nula, se observa frecuentemente la renuncia del personal profesional en especial
Serums, o contratos que permanecen por períodos demasiado cortos en los
mencionados establecimientos.
En el siguiente cuadro podemos apreciar los recursos mínimos que el Ministerio de
Salud propone para el funcionamiento óptimo de un establecimiento FONB incluido en
el Documento técnico de Funciones Obstétricas y neonatales en establecimientos de
salud. Además muestra la brecha de recursos humanos por cada establecimiento
FONB.
CUADRO N° 05
BRECHA DE RECURSOS HUMANOS POR FONB– HVCA 2011
Página 14
N°
RED
EESS
RIESGO
CATEGORÍA
ACTUAL
PRELIMINAR
N° MINIMO NECESARIO
Mediano
MED
ENF
OBST
5
6
8
1
QF
NUT
PSIC*
TEC
ENF
TEC
FAR
TEC
LAB
CHOF
1
1
1
1
5
3
3
2
2
2
2
ODON BIOL*
TEC INF- ESPEC. ESPEC.
TOTAL
ADM* GINEC PEDIA
1 RED ANGARAES
C.S. LIRCAY
RED
Mediano
2 CASTROVIRREYNA C.S. CASTROVIRREYNA
I-4
4
3
5
1
1
0
1
1
5
3
0
2
2
1
1
30
I-4
2
3
1
0
0
1
1
0
1
1
0
1
1
1
1
14
Mediano
I-4
0
0
0
0
0
1
1
1
1
2
0
1
1
1
1
10
0
0
0
0
1
1
1
1
1
2
1
1
2
1
1
13
1
1
1
0
1
1
0
1
0
2
0
0
0
2
2
12
1
1
0
0
0
1
1
0
0
1
1
1
0
2
2
11
1
1
4
0
0
1
1
0
0
1
1
1
0
2
2
15
0
0
3
0
0
0
1
0
1
0
2
0
0
2
2
11
3
3
2
1
0
1
1
0
3
3
0
1
1
1
2
22
1
0
0
0
0
1
1
1
0
1
1
1
1
2
2
12
3
2
3
0
0
1
1
1
0
1
0
1
1
2
2
18
16
14
19
2
3
9
10
6
12
17
6
10
9
17
18
168
RED ACOBAMBA
C.S. PAUCARA
3
C.S. ACOBAMBA
4 RED CHURCAMPA
C.S. CHURCAMPA
C.S. YAULI
5 RED HUANCAVELICA
C.S. HUANDO
C.S. ASCENSION
6 RED HUAYTARA
C.S. HUAYTARA
7 RED TAYACAJA
C.S. COLCABAMBA
C.S. SURCUBAMBA
TOTAL
Mediano
Mediano
Mediano
Mediano
Mediano
Mediano
ALTO
ALTO
I-4
I-4
I-4
I-4
I-4
I-4
I-4
I-4
Fuente: Dirección de Servicios de Salud. DIRESA Huancavelica 2012
A nivel de profesionales especialistas Gineco - Obstetras la brecha es del 77%, médico
Pediatra es de 81% para los FONB, sin embargo la presencia de estos profesionales es
opcional, siempre y cuando se tenga cubierta la atención por personal profesional médico
con competencias obstétricas y/o neonatales. Respecto al equipo completo de
profesionales La brecha para la región en los establecimientos de salud con FONB es de
19 obstetras, 16 médicos, 14 enfermeros, y 10 Nutricionistas, observándose las mayores
brechas en los obstetras y médicos, ambos presentan más del doble de la brecha del
profesional de enfermería. A nivel de técnicos los de farmacia forman la mayor brecha
con 17 personas requeridas, seguidos por los Técnicos de enfermería 12, y finalmente
por los de laboratorio 6. Con respecto a los choferes observamos que tiene una amplia
brecha de 10 personas que se dediquen exclusivamente a brindar éste servicio, ya que
en la mayoría de los FONB es el mismo personal de salud el encargado del traslado de
los pacientes. Se visualiza que la red de Lircay es la que necesita mayor cantidad de
personal de salud solicitando la contratación de 30 personas, seguido de la red de
Huaytará que requiere 22 personas, seguido de Surcubamba y Castrovirreyna
respectivamente.
1.1.1.4. ...................................................................................................................................... C
APACIDAD RESOLUTIVA RELACIONADA AL FINANCIAMIENTO DE
RECURSOS HUMANOS POR REDES DE SALUD.
Existen acuerdos y compromisos para la determinación de riesgos por lo cual el monto a
pagar por cada tipo de profesional puede variar incluso dentro de una misma red, por lo
que los jefes de EESS han designado el monto requerido por cada tipo de profesional y/o
técnico. En el siguiente cuadro se presenta el monto requerido por redes y por tipo de
personal de salud.
CUADRO N° 06
BRECHA FINANCIERA DE RECURSOS HUMANOS POR REDES– HVCA 2011
Página 15
BRECHA FINANCIERA DE RECURSOS HUMANOS PARA LAS REDES DE SALUD - HUANCAVELICA
RECURSO HUMANO
ESPECIALISTA GINECOLOGO
ESPECIALISTA PEDIATRA
ESPECIALISTA ANESTESIOLOGO
ESPECIALISTA INTERNISTA
MEDICO
ENFERMERA
OBSTETRIZ
ODONTOLOGO
BIOLOGO
NUTRICIONISTA
CHOFER
ACOBAMBA ANGARAES CASTROVIRREYNA CHURCAMPA HUAYTARA TAYACAJA HUANCAVELICA
210000
158400
21600
1536000
PSICOLOGO
QUIMICI FARM
TEC ENFERMERIA
24000
TEC. LABORATORIO
TEC.FARMACIA
21600
TECNICO INFORMATICO-ADMINISTRATIVO
TECNOLOGO MEDICO
BRECHA TOTAL
1971600
384000
384000
244800
228000
182400
0
68400
91200
138600
279600
384800
165600
68400
91200
187200
57600
216000
187200
90000
21600
122400
13200
2529000
43200
48000
13200
21600
1203200
105000
105000
105000
105000
688200
513200
451200
24000
50400
24000
79200
48000
262800
26400
13200
2600600
201600
1095146.4
703895.4
664330.2
330956.4
77947.8
93530.4
652521.6
924556.2
639130.2
320173.8
99530.4
622086.6
208556.4
134243.4
238626
326260.8
749460.6
275808.6
185860.8
49165.2
22782.6
4373179.8 2842294.8
22782.6
91095.6
87495.6
131843.4
0
1733912.4
TOTAL
GENERAL
699000
690600
105000
105000
3444928.8
3525512.2
3914469
354956.4
382608.6
301095.6
265800
0
717199.8
283113
1309582.2
366852
398243.4
345443.4
44382.6
17253787
Fuente: Dirección de Servicios de Salud. DIRESA Huancavelica 2012
Análisis:
El monto total requerido para cubrir los necesidades en lo referente a recursos humanos
es de diecisiete millones doscientos cincuentitres mil setecientos ochenta y siete con
00/100 nuevos soles (s/. 17 253 787.00). Con este monto se podría contratar a618
personas entre profesionales médicos, no médicos, técnicos, y de servicio de tal modo se
cerraría la brecha de recursos humanos en la Región Huancavelica. Es importante tener
en cuenta que las redes de Tayacaja, Huaytará, Acobamba y Castrovirreyna no han
considerado las brechas en todo tipo de especialistas obviando de sus requerimientos a
Psicólogos, Odontólogos, Químicos Farmacéuticos, y otros profesionales que tienen que
ver indirectamente con la salud materna perinatal; por lo cual se asumió que no se
analizó detalladamente al realizar el requerimiento de profesionales.
1.1.1.5. ...................................................................................................................................... C
APACIDAD RESOLUTIVA RELACIONADA AL FINANCIAMIENTO DE
RECURSOS HUMANOS – FONE.
Para cerrar brechas en el único EESS FONE de la Región Huancavelica se necesita
contratar a 120 personas entre profesionales de la salud, otro tipo de profesionales y
técnicos ; para lo cual se requiere una suma de s/. 3 303 000.00 anuales. En el siguiente
cuadro se detallan las brechas por departamento o servicio, además del presupuesto
anual requerido.
Página 16
CUADRO N° 07
BRECHA PRESUPUESTAL DE RECURSOS HUMANOS - HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE HUANCAVELICA 2011
Página 17
HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE HUANCAVELICA
DETALLE BRECHA DE RR.HH.
ÁREA
EPIDEMIOLOGIA
LICENCIADA EN ENFERMERIA
ESTADISTICO
INGENIERO
SECRETARIA
DIGITADOR
TECNICOS SANITARIOS
FUMIGADOR Y CONTROL DE VECTORES.
SS.GENERALES
TECNICO ELECTRICISTA
TECNICO ELECTROMECANICO
SECRETARIA
ESTADISTICA E INFORM.
INGENIERO DE SISTEMAS
TECNICO EN COMPUTACION
LABORATORIO
TECNOLOGO MEDICO
TECNICO EN LABORATORIO
FARMACIA
TECNICOS EN FARMACIA
DPTO.ENFERMERIA
ENFERMERAS
TECNICOS EN ENFERMERIA
NUTRICION
ARTESANOS
SERVICIO SOCIAL
PERSONAL PROFESIONAL
DPTO.GINECO OBSTETRICIA
OBSTETRAZ
MEDICO GINECO OBSTETRA
DPTO. ODONTOEST.
PERSONAL TECNICO ENFERMERIA
MÉDICOS ESPECIALISTAS
NEUMOLOGOS
GASTROENTEROLOGOS
CARDIOLOGO
DERMATOLOGO
NEUROLOGO
REUMATOLOGO
OFTALMOLOGO
OTORRINOLOGOS
UROLOGO
TRAUMATOLOGO
PATOLOGO CLINICO
RADIOLOGO
ANATOMOPATOLOGO
ESPECIALISTA EN MED DE REHABILITACION
RESUMEN TOTAL
BRECHA
PRESUPUESTO
REQUERIDO
1
1
1
1
1
1
1
17000
9000
17000
9000
9000
9000
9000
1
1
1
9000
9000
9000
2
8
34000
72000
2
2
34000
34000
2
18000
27
28
459000
476000
2
9000
1
17000
5
2
85000
130000
1
9000
4
2
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
260000
130000
65000
65000
130000
130000
130000
130000
130000
130000
130000
130000
130000
130000
3303000
121
Fuente: Dirección de servicios de salud - DIRESA Huancavelica 2012
Página 18
Análisis: La brecha más amplia se presenta en las Técnicas y Licenciadas de enfermería
seguidas de personal técnico en informática y personal profesional Obstetra. Es evidente
la deficiencia en el número de personal de salud en el Hospital Departamental de
Huancavelica lo que permite que la calidad de atención se vea disminuida, por lo que si
se desea mejorar la calidad de atención materno perinatal en el único establecimiento de
la región con una aceptable capacidad resolutiva se debe de iniciar cerrando la brecha
de recursos humanos.
1.1.1.6.
CAPACIDAD RESOLUTIVA RELACIONADA AL EQUIPAMIENTO
Establecimientos FONB
Uno de los pilares fundamentales para el correcto funcionamiento de cualquier
establecimiento de salud es contar con el equipamiento básico necesario para el
cumplimiento de las actividades que tiene programada. A continuación se detalla las
brechas existentes en los establecimientos FONB de la región Huancavelica en lo
referente a equipamiento.
CUADRO N° 08
BRECHA DE EQUIPAMIENTO POR REDES DE SALUD – REGION HUANCAVELICA 2011
Página 19
BRECHA DE EQUIPAMIENTO DE ESTABLECIMIENTOS FON B REGION HUANCAVELICA
EQUIPO
BRECHA
ACOBAMBA
ANGARAES
CHURCAMPA
HUAYTARA
CASTROVIRREYNA
HUANCAVELICA
TAYACAJA
TOTAL
4
1
1
1
1
3
2
13
ASPIRADOR DE SECRECIONES
RODABLE
4
1
1
2
1
3
2
14
ASPIRADOR DE SECRECIONES DE
SOBREMESA
1
1
1
1
1
1
1
7
AUTOCLAVE 40-45 LT CON
GENERADOR
1
1
1
1
0
1
1
6
BALANZA MECANICA DE PIE CON
TALLIMETRO ADULTO
4
1
1
2
1
3
4
16
BALANZA MECANICA PEDIATRICA
DE SOBRE MESAS
2
1
1
2
2
6
4
18
0
1
0
1
0
3
2
7
BIOMBO METÁLICO DE DOS
CUERPOS
4
1
7
2
1
6
10
31
BOMBA DE INFUSIÓN DE 1
CANAL
CAMILLA CON BASTIDOR
RODABLE(TRASLADO DE
PACIENTE)
2
2
2
2
2
2
2
14
1
1
1
1
1
3
2
10
CAMA CAMILLA - TIPO
MULTIPROPOSITO MECANICA
2
2
2
2
2
2
2
14
CAMILLA PARA EXAMEN
1
1
1
1
1
6
2
13
CAMILLA PARA EXÁMEN DE USO
MULTIPLE
2
2
2
2
2
1
2
13
CAMILLA PARA EXAMEN GINECO
OBSTÉTRICO
2
2
2
2
2
1
2
13
4
1
1
1
1
1
1
10
5
5
5
5
9
5
5
39
2
1
1
1
1
6
2
14
CIALITICA DE TECHO
1
1
1
1
1
3
2
10
CAMIONETA PICK UP 4X4 DOBLE
CABINA
2
1
1
0
0
0
0
4
CENTRIFUGA PARA
MICROHEMATOCRITO
0
1
0
0
0
0
0
1
CENTRIFUGA UNIVERSAL DE
TUBOS
0
1
0
0
0
0
0
1
CILINDRO DE OXIGENO
4
2
2
2
2
7
3
22
4
5
5
5
4
5
4
32
4
4
5
4
4
4
4
29
COCHE DE PARO (MOBILIARIO) (COCHE DE PARO)
4
1
1
4
1
1
1
13
CUNA METALICA RODABLE
2
2
2
2
2
2
2
14
CUNA DE CALOR RADIANTE PARA
ATENCION DEL RECIÉN NACIDO I
2
1
1
1
1
1
1
8
4
1
1
1
1
3
2
13
2
2
2
2
2
2
2
14
DESTARTARIZADOR
ULTRASÓNICO
2
2
1
2
2
2
2
13
ESTETOSCOPIO ADULTO-NIÑO
1
1
1
1
1
1
1
7
AMALGAMADOR
BAÑO MARIA DE 20-25 LT
CAMILLA DE TRANSPORTE
CAMA CLINICA
CIALITICA PORTATIL
CHATA ADULTO
CHATA PEDIATRICA
DESFIBRILADOR CON MONITOR
CONGELADORA
Página 20
BRECHA
EQUIPO
ACOBAMBA
ANGARAES
CHURCAMPA
HUAYTARA
CASTROVIRREYNA
HUANCAVELICA
TAYACAJA
TOTAL
DETECTOR DE LATIDOS FETALES,
SOBREMESA
2
2
1
2
1
6
2
16
CONSERVADORA DE BOLSA DE
SANGRE
1
1
1
1
1
1
1
7
CONTADOR DIFERENCIAL DE
CELULAS SANGUINEAS
1
1
1
1
1
1
1
7
EQUIPO DE ANESTESIA
4
1
1
1
1
1
2
11
EQUIPO DE RAYOS X DENTAL
CON REVELADOR
2
1
1
1
1
3
2
11
ESCALINATA DE DOS PELDAÑOS
4
4
10
4
4
6
2
34
ESTETOSCOPIO ADULTO
2
6
1
1
2
12
4
28
2
2
2
2
2
2
2
14
2
2
2
2
2
2
2
14
1
1
1
1
1
1
1
7
1
1
1
1
1
1
1
7
1
1
1
1
1
1
1
7
2
1
1
1
1
1
1
8
LARINGOSCOPIO ADULTO
1
1
1
1
1
1
1
7
LARINGOSCOPIO
PEDIATRICO/NEONATAL.
1
1
1
1
1
1
1
7
HEMOGLOBINOMETRO
PORTATIL
2
2
2
2
2
2
2
14
2
1
1
1
1
2
2
10
1
1
1
1
1
1
1
7
4
4
4
4
4
3
2
25
1
1
1
1
1
1
1
7
2
2
2
2
2
2
2
14
MALETIN DE REANIMACION
CARDIOPULMONAR
1
1
1
1
1
1
1
7
FOTOMETRO DIGITAL
1
1
1
1
1
1
1
7
MAQUINA DE ANESTESIA CON
SISTEMA DE MONITOREO
BASICO (UNIDAD DE ANESTESIA)
4
4
4
4
4
4
4
28
4
4
4
4
4
4
4
28
2
2
2
2
2
2
2
14
LARINGOSCOPIO NEONATAL
1
1
1
1
1
1
1
7
MAQUINA DE ANESTESIA
1
1
1
1
1
1
1
7
MESA DE OPERACIONES
HIDRAULICA (MESA DE
OPERACIONES MECANICA-
2
2
2
2
2
2
2
MESA METALICA RODABLE TIPO
MAYO
1
1
1
1
1
1
1
7
MESA CURVA TIPO MAYO
2
2
2
2
2
2
2
14
ESTETOSCOPIO NEONATAL
ESTETOSCOPIO PEDIÁTRICO
ESTUFA DE CALEFACCIÓN DE
AMBIENTE (*)
ELECTROCARDIÓGRAFO
EQUIPO DE NEBULIZACIÓN
MÚLTIPLE
GLUCOMETRO PORTATIL
INCUBADORA DE TRANSPORTE
INCUBADORA ESTANDAR
LÁMPARA DE CUELLO DE GANSO
ESTERILIZADOR DE CALOR SECO
DE 35-40 LT
LAMPARA DE LUZ HALOGENA
14
Página 21
BRECHA
EQUIPO
ACOBAMBA
ANGARAES
CHURCAMPA
HUAYTARA
CASTROVIRREYNA
HUANCAVELICA
TAYACAJA
TOTAL
MESA ESCRITORIO CON CAJONES
4
3
3
1
3
3
4
21
MESA DE OPERACIONES
1
1
1
1
1
1
1
7
NEGATOSCOPIO DE 2 CAMPOS
1
1
1
1
1
3
1
9
MALETIN DE REANIMACION
CARDIOPULMONAR
1
1
1
1
1
1
1
7
MESA PARA ANESTESIAS
1
1
1
1
1
1
1
MONITOR FETAL
1
1
1
1
1
1
1
7
7
MONITOR DE FUNCIONES VITALES
DE 05 PARÁMETROS
1
1
1
1
1
1
1
7
NEBULIZADOR MULTIPLE
2
2
2
2
2
2
2
14
2
2
2
2
2
5
4
19
2
2
2
2
2
2
2
14
4
1
3
2
4
3
3
20
2
2
1
2
1
6
6
20
2
2
2
2
2
2
2
14
4
4
4
4
4
4
4
28
2
2
2
1
2
6
2
17
RESUCITADOR MANUAL
PEDIATRICO/NEONATAL
2
2
2
2
2
2
2
14
SET INSTRUMENTAL DE CIRUGIA
DENTAL
4
4
4
4
4
4
4
28
SET INSTRUMENTAL DE
CURACIONES
2
2
2
2
2
2
2
14
SET INSTRUMENTAL PARA
INSERCIÓN DE DIU
2
2
1
2
2
2
2
13
SET INSTRUMENTAL PARA REVISION
DE CUELLO UTERINO
1
1
1
1
1
1
1
7
SET DE INTERVENCIONES DE
CIRUJIA MENOR
1
1
1
1
1
1
1
7
SET INSTRUMENTAL DE
CURACIONES
2
2
2
2
2
2
2
14
SET PARA LEGRADOS
2
2
1
1
1
6
3
16
SET INTRUMENTAL PARA EXAMEN
GINECOLOGICO
1
1
1
1
1
1
1
7
TENSIOMETRO ANEROIDE
PEDIATRICO
1
1
1
1
1
1
1
7
SILLA
26
15
9
10
10
30
12
TELEVISOR 29 "
4
1
1
1
1
1
1
TANQUE ELEVADO
1
1
1
1
1
1
1
PEDIATRICO
TABURETE GIRATORIO
2
2
2
2
2
2
2
112
10
7
14
3
2
2
2
2
2
2
15
1
1
1
1
1
2
2
9
OXÍMETRO DE PULSO, PORTÁTIL
PANTOSCOPIO
PANTOSCOPIO PEDIATRICO
PORTA BALDE METÁLICO RODABLE
CON BALDE DE ACERO INOXIDABLE
PORTASUERO METÁLICO RODABLE
PORTASUEROS
RESUCITADOR MANUAL ADULTO
Página 22
EQUIPO
BRECHA
ACOBAMBA
ANGARAES
CHURCAMPA
HUAYTARA
CASTROVIRREYNA
HUANCAVELICA
TAYACAJA
TOTAL
TABURETE GIRATORIO RODABLE
4
6
6
6
6
6
6
40
REFRIGERADORA CONSERVADORA
DE SANGRE (40 BOLSAS)
1
3
3
3
3
3
3
19
ROTADOR SEROLOGICO
1
1
1
1
1
1
1
7
VITRINA METALICA PARA
INSTRUMENTAL DE DOS CUERPOS
2
1
0
0
0
0
0
3
REPRODUCTOR DE VIDEO
4
2
2
2
2
2
2
16
SET DE LARINGOSCOPIO, QUE
INCLUYA LARINGOSCOPIO PARA
INTUBACIÓN DIFÍCIL
0
1
0
0
0
0
0
1
SET INSTRUMENTAL DE CIRUGÍA
MAYOR
0
1
0
0
0
0
0
1
SET INSTRUMENTAL DE PUNCIÓN
LUMBAR
0
1
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
0
0
0
1
SET INSTRUMENTAL
HISTERECTOMÍA
0
1
0
0
0
0
0
1
SET INSTRUMENTAL
TORACOCENTESIS
0
1
0
0
0
0
1
2
SET INSTRUMENTAL FLEBOTOMIA
Fuente: Elaboración propia basada en informes de redes 2012.
Análisis: Como se puede evidenciar en los siguientes cuadros los criterios para la
determinación de las brechas usadas por el personal de salud que realiza el
requerimiento son basados en distintos puntos de vista. Algunos establecimientos
solicitan equipamiento con miras a tener áreas de internamiento como hospital, por lo
cual solicitan mayor número de equipos, así como la complejidad de los requerimientos
cambian, a mayor aspiración a futuro mayor será la complejidad de los equipos
solicitados. Es usual que los establecimientos FONB ya cuenten con los que están
solicitando; pero los tienen deteriorados, incompletos, o demasiado antiguos, por lo cual
solicitan su reposición con equipos nuevos. De igual modo ocurre con equipos que
necesitan el cambio frecuente por el constante uso con que son requeridos
(estetoscopios, tensiómetros, balanzas; etc.). Del mismo modo se debe incidir en que los
formatos que se envían para el levantamiento de información no debe ser cambiado, ya
que cada establecimiento modifica los requerimientos de acuerdo a sus propios criterios.
Al realizar la visita a los Establecimientos FONB se ha podido evidenciar la falta de
muchos equipos básicos para la atención de los usuarios, sobre todo en el área de
Emergencia, sala de partos y consultorios externos; (aspirador de secreciones,
estetoscopios, tensiómetros, balanzas); pero también en algunos de estos mismos
establecimientos los equipos se encuentran almacenados o guardados y por falta de
agilidad en los procesos administrativos no llegan a ubicarse en las áreas que son
necesarias.
Página 23
CUADRO N° 09
BRECHA DE EQUIPAMIENTO POR FONE – REGION HUANCAVELICA 2011
BRECHA DE EQUIPAMIENTO DE ESTABLECIMIENTOS FONE REGION HUANCAVELICA
BRECHA
EQUIPO
TOTAL
HUANCAVELICA
TAYACAJA
ACUMULADOR DE ENERGIA - EQUIPO DE UPS
80
5
85
AGITADOR DE BOLSAS DE SANGRE
1
1
2
ALCOHOLIMETRO PORTATIL
2
2
4
AMALGAMADOR
1
1
2
ASPIRADOR DE SECRECIONES RODANTES
1
1
2
ASPIRADOR DE SECRECIONES, SOBREMESA
1
1
2
AUTOCLAVE ELECTRICO 1.5 LT
1
1
2
AMBULANCIA
3
1
4
AMOLADORA
1
0
1
AMPERIMETRO
1
0
1
BALANZA MECANICA DE PIE CON TALLIMETRO ADULTO
1
2
3
BALANZA MECANICA PEDIATRICA DE SOBRE MESAS
1
2
3
BALANZA METALICA CON TALLIMETRO
2
2
4
AMPLIFICADOR DE AUDIO
2
1
3
ANALIZADOR DE GASES
1
1
2
ARCHIVADOR DE MADERA DE 4 GAVETAS
8
5
13
ARCHIVADOR DE METAL DE 4 GAVETAS
5
5
10
ARMARIO DE MADERA
5
5
10
ASPIRADOR DE SECRECIONES PARA ADULTOS
10
5
15
ASPIRADORA DE SECRECION DE SOBREMESA
2
5
7
ASPIRADORA DE SECRECIONES NEONATAL
1
2
3
AUTOCLAVE
2
1
3
BAÑO MARIA DE 10 - 15 LT.
1
1
2
BIOMBO METALICO DE DOS CUERPOS
0
2
2
BALANZA (OTRAS)
10
5
15
BALANZA DE PIE
5
3
8
BALANZA DE PIE CON TALLIMETRO
5
3
8
BALANZA DE PIE CON TALLIMETRO CAPACIDAD 160 KG
1
1
2
BALANZA DE PLATAFORMA
2
1
3
BALANZA DE PRECISION
1
1
2
BALANZA DIGITAL PORTATIL X 20 KG
1
1
2
BALANZA ELECTRONICA
5
2
7
BALANZA ELECTRONICA NEONATAL
2
1
3
BALANZA MECANICA DE MOSTRADOR TIPO RELOJ
1
1
2
BALANZA NEONATAL DIGITAL
1
1
2
BALANZA PEDIATRICA
4
2
6
BALANZA PEDIATRICA DE PIE
1
2
3
BALANZA PEDIATRICA DIGITAL
5
2
7
Página 24
EQUIPO
BRECHA
TOTAL
HUANCAVELICA
TAYACAJA
CAPTURADOR DE IMAGEN - SCANNER
8
3
11
CARGADOR DE BATERIA EN GENERAL
1
1
2
CARRETILLA EN GENERAL (MAYOR A 1/8 UIT)
1
1
2
CARRO DE METAL TRANSPORTADOR
1
1
2
CENTRIFUGA
1
1
2
CENTRIFUGA PARA MICRO HEMATOCRITO
1
1
2
COCHE DE MADERA RODANTE
2
1
3
COCHE DE PARO
3
2
5
COCHE METALICO PARA CURACIONES
18
5
23
CENTRIFUGA PARA MICRO HEMATOCRITO
1
1
2
COCHE DE MADERA RODANTE
2
2
4
COCHE DE PARO
3
2
5
COCHE METALICO PARA CURACIONES
COCHE METALICO PARA CURACIONES CON PORTA BALDE
Y LAVATORIO
18
5
23
10
5
15
COCHE METALICO PARA CURACIONES RODANTE
10
5
15
CUNA METALICA RODABLE
5
1
6
DESFIBRILADOR PORTATIL
4
2
6
DETECTOR DE LATIDOS FETALES, SOBREMESA
5
1
6
EQUIPO DE ANESTESIA
1
2
3
EQUIPO DE RAYOS X DENTAL CON REVELADOR
1
1
2
ESCALINATA DE DOS PELDAÑOS
5
1
6
ESTETOSCOPIO ADULTO
10
4
14
ESTETOSCOPIO ADULTO-NIÑO
10
4
14
ESTETOSCOPIO NEONATAL
5
2
7
ESTETOSCOPIO PEDIATRICO
5
2
7
HEMOGLOBINOMETRO PORTATIL
5
2
7
INCUBADORA DE TRANSPORTE
2
2
4
INCUBADORA ESTANDAR
2
2
4
LAMPARA DE CUELLO GANZO
5
1
6
1
1
2
LARINGOSCOPIO NEONATAL
2
1
3
LARINGOSCOPIO PEDIATRICO/NEONATAL.
2
1
3
LARINGOSCOPIORESUCITADOR MANUAL ADULTO
2
1
3
MALETIN DE REANIMACION CARDIOPULMONAR
2
1
3
MAQUINA DE ANESTESIA
1
1
2
5
1
6
MESA DE OPERACIONES
2
1
3
MESA ESCRITORIO CON CAJONES
5
2
7
Página 25
EQUIPO
BRECHA
TOTAL
HUANCAVELICA
TAYACAJA
BALANZA PEDIATRICA DIGITAL DE 20 KG
3
2
5
BANCA DE MADERA
5
5
10
BANCA METALICA
15
5
20
BATIDORA ELECTRICA DE MANO
1
1
2
BATIDORA INDUSTRIAL
2
1
3
BIOMBO DE METAL DE 1 CUERPO
15
10
25
BIOMBO DE METAL DE 2 CUERPOS
2
2
4
BIOMBO DE METAL DE 3 CUERPOS
5
2
7
BOMBA DE INFUSION
12
5
17
BOMBA DE INFUSION DUAL
2
2
4
BOMBA PARA AGUA
5
2
7
CAJA CONSERVADORA DE TEMPERATURA - COOLER
5
5
10
CALADORA ELECTRICA MANUAL
1
1
2
CALDERO
2
1
3
CALEFACTOR
15
5
20
CALENTADOR DE AGUA
1
1
2
CALIBRADOR VERNIER ESTANDAR
1
1
2
CAMA CLINICA METALICA RODABLE
25
10
35
CAMA CUNA DE METAL
5
4
9
CAMA CUNA DE METAL RODABLE PARA NIÑOS
5
4
9
CAMA DE METAL
50
15
65
CAMA DE METAL QUIRURGICA HOSPITALARIA
10
5
15
CAMA ELECTRICA HOSPITALARIA
5
2
7
CAMARA DE VIDEO DE SEGURIDAD CON AUDIO
6
2
8
CAMARA DE VIDEO DIGITAL
3
1
4
CAMARA FOTOGRAFICA
2
1
3
CAMARA FOTOGRAFICA DIGITAL
4
1
5
CAMAROTE DE METAL
10
4
14
CAMILLA CON BASTIDOR RODABLE(TRASLADO DE
PACIENTE)
1
1
2
CAMILLA DE METAL PARA EXAMEN
30
1
31
CAMILLA DE METAL PARA TRANSPORTE DE PACIENTE
5
1
6
CAMILLA METALICA PARA EXAMEN GINECOLOGICO
8
1
9
CAMILLA (OTRAS)
5
5
10
CAMILLA TELESCOPICA
1
1
2
CIALITICA DE TECHO
0
2
2
CIALITICA PORTATIL
0
1
1
CILINDRO DE OXIGENO
0
2
2
CAMIONETA 4 X 4
2
2
4
Página 26
EQUIPO
BRECHA
TOTAL
HUANCAVELICA
TAYACAJA
MESA MODULAR
2
1
3
MESA PARA ANESTESIAS
2
1
3
MESA RODABLE PARA CURACIONES
1
1
2
MONITOR DE 5 PARAMETROS
5
1
6
NEGATOSCOPIO DE 1 CAMPO
5
2
7
NEGATOSCOPIO DE 2 CAMPOS
5
2
7
OXIMETRO DE PULSO, PORTATIL
5
5
10
PANTOSCOPIO
3
3
6
PANTOSCOPIO PEDIATRICO
3
2
5
PORTA BALDE METALICO RODABLE CON BALDE DE ACERO
ANOXIDABLE
10
6
16
PORTA BALDE RODABLE CON BALDE
10
6
16
PORTALAVATORIO CON LAVATORIOS
5
1
6
RESUCITADOR MANUAL ADULTO
5
2
7
RESUCITADOR NEONATAL- PEDIATRICO
3
2
5
SET DE INTERVENCIONES DE CIRUJIA MENOR
5
2
7
SET DE LAPAROTOMIA
2
1
3
SET INSTRUMENTAL DE CURACIONES
5
2
7
SET INSTRUMENTAL PARA REVISION DE CUELLO UTERINO
2
1
3
SET PARA CESAREAS
4
2
6
SET PARA LEGRADOS
4
3
7
SILLA
20
20
40
TABURETE GIRATORIO
5
2
7
TABURETE GIRATORIO RODABLE
5
2
7
TENSIOMETRO AMEROIDE
10
1
11
TENSIOMETRO ANEROIDE PEDIATRICO
5
1
6
Fuente: Elaboración propia basada en informes de redes 2012.
Análisis: Por la categoría diferencial de los establecimientos FONE de la región y visto
desde la antigüedad de los mismos se puede observar que los requerimientos para
ambos son muy disparejos, ya que el Hospital de Pampas solicita los equipos e insumos
para la atención a los usuarios para una atención poco especializada; en cambio el
Hospital Departamental de Huancavelica con categoría II – 2 FONE, ya cuenta con los
equipos básicos, por lo que ahora propone como brechas equipos sumamente
especializados, además requiere otro tipo de instrumental para los procedimientos que
cada vez se complejizan más, así como para áreas distintas al resto de los
establecimientos de la región.
Página 27
1. 2. SEGUNDA BRECHA.
1.2.1. CATEGORIZACIÓN DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD BASADA EN
FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES
1.2.1.1. Establecimientos de Salud con FONB:
De acuerdo a la última Norma de Categorización N° 546-2011/ MINSA, la atención de
partos y del recién nacido normal corresponde a los establecimientos categorizados como
I-4 en adelante; y sólo se podrán atender en niveles inferiores a éste cuando se trate de
un parto inminente o existan los criterios de parto no referible.
En las normas específicas de Funciones Obstétricas y Neonatales se describen los 17
criterios de “funciones que deben cumplir los establecimientos de salud con FONB para
brindar la Atención Materna Neonatal:
Consulta prenatal reenfocada y planificación familiar
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Parto eutócico y atención básica del recién nacido normal y con problemas
menores
Trabajo de parto distócico o complicado (DER)
Recién nacido con complicaciones (DER)
Atención de retención de placenta no complicada
Retención de placenta complicada (DER)
Hipertensión leve inducida por el embarazo
Hipertensión severa inducida por el embarazo (DER)
Hemorragia leve
Hemorragia severa y shock hipovolémico (DER)
Sepsis materna o neonatal (DER)
Aborto incompleto (DER)
Desgarro vaginal I, II
Desgarro vaginal III, IV (DER)
Reparación de desgarro de cuello uterino
Cirugía obstétrica (DER)
Anticoncepción post parto-post aborto (orientación/consejería, provisión de
métodos de barrera, hormonales orales, inyectables y DIU o referencia para otros
métodos).
La región Huancavelica cuenta en total con 393 establecimientos de salud de los cuales
18 deberían cumplir FON Básicas, y 1 FON esenciales. Sin embargo el análisis de los 18
establecimientos I-4 que deben estar implementados para cumplir FON Básicas revela
que sólo 12 cumplen con los requisitos especificados. Los 6 restantes solo alcanzan los
estándares propuestos para establecimientos I-3. (CS.Acoria, CS Anco, CS Quichuas, CS
Paucarbamba, CS Ccasapata, CS Daniel Hernández, CS Seclla). Por lo tanto existen 6
establecimientos (brecha que están atendiendo partos aunque por su capacidad
resolutiva no deberían estar realizando esta labor.
Página 28
Los establecimientos que no tienen infraestructura adecuada o recursos humanos
completos y disponibles las 24 horas del día no deberían atender partos, por carecer de
capacidad resolutiva ante la probabilidad de complicaciones que podría acontecer
durante o después del parto.
1.2.1.2. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales
Esenciales (FONE)
En la región Huancavelica en el último proceso de categorización el Hospital
Departamental de Huancavelica, fue el único establecimiento en la región equipado con
instrumentos, equipamiento médico y recursos humanos para resolver las emergencias
obstétricas severas que se presenten en toda la región.
Un establecimiento FONE debe contar, adicionalmente a lo consignado en los
establecimientos FON B, con atención ambulatoria y hospitalaria especializada en las
cuatro especialidades básicas: Medicina interna, ginecología y obstetricia, cirugía general
y pediatría. Además debe tener servicio de anestesiología, enfermería neonatal y centro
quirúrgico, brindando atención las 24 horas. Las actividades que realiza son:
1.
Atención prenatal reenfocada esencial y planificación familiar
2.
Parto distócico o complicado
3.
Recién nacido con complicaciones
4.
Extracción manual de placenta complicada
5.
Aborto Incompleto
6.
Hipertensión inducida por el embarazo: Preeclampsia, eclampsia
7.
Hemorragia severa y shock hipovolémico
8.
Sepsis materna y neonatal
9.
Atención del desgarro vaginal grado III y IV
10.
Cesárea
11.
Laparotomía
12.
Histerectomía abdominal
13.
Patología quirúrgica neonatal no complicada
14.
Anticoncepción post parto, post aborto (orientación/consejería, provisión de
todos los métodos, incluida la anticoncepción quirúrgica voluntaria).
La región Huancavelica ha propuesto que el Hospital de Tayacaja también sea
considerado como FONE; sin embargo actualmente, presenta muchas brechas para
llegar a cumplir con todos los requerimientos y especificaciones que solicitan las normas.
Este establecimiento por su ubicación geográfica estratégica, cantidad y características
de la población asignada a su jurisdicción y otros aspectos muy relevantes (detallar a que
aspectos se hace referencia), debe ser dotado de todo el equipamiento, recursos
Página 29
humanos e infraestructura para que responda a las necesidades que la población usuaria
necesita.
1.3. TERCERA BRECHA.
1.3.1. INDICADORES Y ESTÁNDARES DE CALIDAD MATERNO PERINATAL DEL
AÑO 2011.
Una manera de evaluar la calidad de atención materna y perinatal es mediante la
aplicación del instrumento de estándares e indicadores para los establecimientos de
salud según niveles de atención. Según este instrumento los establecimientos pueden
ser: Establecimientos que cumplen funciones obstétricas y neonatales primarias (FONP),
establecimientos de salud que cumplen funciones obstétricas y neonatales básicas
(FONB), establecimientos de salud que cumplen funciones obstétricas y neonatales
esenciales (FONE) y establecimientos de salud que cumplen funciones obstétricas y
neonatales intensivas (FONI).
Los estándares e indicadores de calidad en la atención materna y perinatal están
enmarcados en el sistema de gestión de la calidad y el Proceso de Mejoramiento
Continuo, e involucra la planeación, monitorización, identificación de prioridades,
definición de objetivos, evaluación de resultados y comunicación de los mismos.
Para efectos del análisis y evaluación de la calidad se ha incorporado el enfoque
sistémico basado en el análisis de la estructura, el proceso y los resultados:

Estructura (E). Se refiere a la organización de la institución y a las características
de sus recursos humanos, materiales y financieros.
 Proceso (P).- Corresponde al contenido de la atención y a la forma como son
ejecutados los procedimientos de esta atención.
 Resultado (R).- Representa el impacto logrado con la atención, en términos de
cumplimiento de objetivos y mejoras en la salud y el bienestar de las personas,
grupos o poblaciones, así como la satisfacción de los usuarios por los servicios
prestados.
Los resultados de los indicadores permiten identificar y comparar con los estándares
deseados el nivel de desempeño de la institución, sirviendo de insumos para el análisis e
interpretación de lo que acontece en el quehacer del servicio de salud y constituyendo la
base objetiva para realizar la evaluación de las actividades del sistema de prestación de
salud, detectando desviaciones de lo esperado para tomar decisiones sobre el tipo de
medidas dirigidas al mejoramiento continuo de la calidad de la atención.
El análisis y evaluación de brechas de los establecimientos FONB, basados en el
instrumento de estándares e indicadores para los establecimientos de salud según
niveles de atención ha seguido la siguiente metodología:
Página 30
 En primer lugar se obtiene el porcentaje promedio de cada indicador por cada
establecimiento FONB de las redes.
 Luego, se hace visible el indicador que con mayor frecuencia se incumple en los
establecimientos.
 Posteriormente el porcentaje promedio obtenido se compara con el umbral
(estándar) esperado en una atención de calidad.
 Finalmente se establece la brecha en la calidad de atención, que viene a ser la
diferencia entre el promedio obtenido y el estándar esperado.
Los resultados se muestran en el siguiente cuadro.
Página 31
CUADRO N° 10
BRECHA DE LOS ESTANDARES E INDICADORES DE CALIDAD MATERNO PERINATALES – EESS FONB REGION
ESTANDAR
N°
ESTAN
PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS SUJETOS A MEJORA
ESTANDAR LOGRO BRECHA
ESTANDARES E INDICADORES DE PROCESO
9
ATENCION DE LAS
COMPLICACIONES
OBSTETRICAS
8
7
ATENCION DE LAS
COMPLICACIONES
NEONATALES
11
6
ATENCION DEL
PARTO
5
Las gestantes y puérperas con sepsis que acuden al establecimiento
con FONB son diagnosticadas, estabilizadas y referidas (DER) según
la norma
Las gestantes y puérperas con hipertensión que acuden al
establecimiento con FONB son diagnosticadas, estabilizadas y
referidas (DER) según la norma
Las gestantes con hemorragia obstétrica moderada o severa que
acuden al establecimiento con FONB son diagnosticadas,
estabilizadas y referidas (DER) según la norma
Todo neonato que presenta una emergencia y es llevado al
establecimiento con FONB es diagnosticado, estabilizado y referido
(DER) de acuerdo a la norma
Toda gestante que ha tenido su parto en el establecimiento con
FONB, recibe 10 UI de Oxitocina intramuscular dentro del minuto
después del nacimiento del bebé y luego de tener la seguridad que no
se trata de un embarazo múltiple.
Las gestantes en trabajo de parto tienen registrado el partograma
según la norma
100%
32%
68%
100%
33%
67%
100%
47%
53%
100%
46%
54%
100%
65%
35%
100%
85%
15%
10
A toda/o recién nacida/o se le realiza y registra en la historia clínica
Materno Perinatal las actividades de atención de acuerdo a la norma
100%
67%
33%
4
Toda gestante cuenta en la segunda atención prenatal con
evaluación odontológica.
100%
73%
27%
2
A toda gestante en la primera atención prenatal se le realiza y registra
en la historia clínica las actividades de acuerdo a la norma
100%
78%
22%
3
Toda gestante cuenta en la segunda atención prenatal con resultados
de análisis de laboratorio de acuerdo a la norma
100%
78%
22%
ATENCION DEL
PUERPERIO
12
Las puérperas que han tenido su parto en el establecimiento con
FONB, son controladas cada 15 minutos, durante las primeras dos
horas, según la norma
100%
74%
26%
ATENCION DE
PLANIFICACION
FAMILIAR
13
Toda puérpera cuyo parto ha sido atendido en el establecimiento con
FONB, egresa habiendo recibido orientación y consejería sobre los
métodos de planificación familiar de acuerdo a la norma.
100%
85%
15%
1
El establecimiento de salud cuenta con los recursos requeridos para
las Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas de acuerdo a la
norma
80%
59%
21%
18
Las muertes perinatales ocurridas en el área de influencia del
establecimiento tienen o están en un proceso de análisis
epidemiológico de acuerdo al Reglamento del Comité de Prevención
de la Mortalidad Materna y Perinatal
100%
13%
87%
19
Las muertes maternas ocurridas en el área de influencia del
establecimiento tienen o están en un proceso de investigación
epidemiológica de la muerte materna de acuerdo al Reglamento del
Comité de Prevención de la Mortalidad Materna y Perinatal
100%
22%
78%
16
Todas las gestantes del área de influencia del establecimiento son
controladas
100%
46%
54%
80%
49%
31%
80%
55%
25%
>70%
64%
6%
ATENCION DEL
RECIEN NACIDO
ATENCION
PRENATAL
ESTANDARES E INDICADORES DE ESTRUCTURA
CAPACIDAD
RESOLUTIVA
ESTANDARES E INDICADORES DE RESULTADO
EVALUACION DE
MUERTES
MATERNAS Y
PERINATALES
COBERTURA DE
GESTANTES
CONTROLADAS
15
SATISFACCION
DEL USUARIO
14
COBERTURA DE
PARTO
INSTITUCIONAL
17
Las gestantes que acuden para atención del parto en el
establecimiento con FONB están satisfechas con la atención recibida
Las gestantes que acuden para atención prenatal a la consulta externa
del establecimiento con FONB están satisfechas con la atención
recibida
Todas las gestantes del área de influencia del establecimiento tienen
su parto en la institución
Fuen
te: ESRSSR - DIRESA Huancavelica 2011
Página 32
Una revisión rápida del cuadro presentado evidencia que ningún indicador cumple con los
criterios establecidos. A continuación se analiza en detalle los resultados obtenidos:
1.3.1.1. Estándares e indicadores de proceso
Atención de las complicaciones obstétricas
Con 62.6% representa la brecha más amplia. Este indicador permite evaluar como
promedio el manejo de las 3 emergencias obstétricas más frecuentes (sepsis,
hipertensión y hemorragia obstétrica moderada a severa).
En las visitas de asistencia técnica a los Establecimientos FONB de la región se
pudo constatar:

Un inadecuado registro de datos en las historias clínicas, sobre todo
porque no se deja evidencia de los criterios técnicos usados para el
diagnóstico y tratamiento de los casos.

Existe escases frecuente de medicamentos necesarios para atender
las emergencias.

Se consulta poco las normas técnicas y guías de práctica clínica,
emitidas por el Ministerio de Salud . El personal profesional encargado del
trato directo de los pacientes maneja los casos de acuerdo a su
experiencia, sin respetar las guías de manejo clínico nacionales
establecidas, lo que repercute en el cumplimiento del estándar.
Atención de las complicaciones neonatales
Con una brecha de 54% presenta la misma problemática y análisis del ítem
anterior al estar íntimamente ligados.
Atención del parto
Presenta una brecha de 25% como promedio de sus dos indicadores: Uso de
Oxitocina post parto inmediato y registro del trabajo de parto en el partograma.
La brecha de este indicador evidencia:
 Las dificultades en la disponibilidad del medicamento.

El mal registro de la atención en el partograma.


La falta de competencias técnicas /uso del partograma.
La falta de competencias técnicas para el manejo activo del
alumbramiento.
La inadecuada percepción de la importancia del monitoreo del trabajo de
parto.


La poca disposición para el registro minucioso en la Historia clínica de
estas actividades.
Atención del recién nacido
Presenta una brecha de 33%. A pesar de esto es una actividad que se realiza
usualmente de manera completa. Los problemas encontrados son:
Página 33
 La deficiencia en el registro de datos en la historia clínica Aunque en poco porcentaje existen deficiencias en la disponibilidad de
equipos e insumos menores (Balanza, termómetro y centímetro).
 Algunos aspectos técnicos relacionados a la preparación del personal
profesional encargado de la atención de los recién nacidos.
Atención prenatal.
Tiene una brecha de 23.6% como promedio de sus tres indicadores: Primera
atención prenatal, atención odontológica en la 1era APN, y resultados de
exámenes de laboratorio antes de la 2da APN.
En la evaluación odontológica la brecha es de 27% .La falta de personal
profesional odontólogo en los establecimientos FONB de la región.
En la evaluación de laboratorio la brecha es de 22% debido a:
 La falta de personal profesional y/o técnico para el procesamiento
inmediato de las muestras.
 La falta de insumos químicos de laboratorio factor que determina la
oportunidad en la toma y procesamiento del kit de laboratorio de la
gestante.
En la evaluación del registro de la atención prenatal en la que durante la primera
APN se realiza y registra 15 actividades rutinarias, nuevamente los problemas
evidenciados son:



La evaluación clínica incompleta por lo que no se registran datos de la
anamnesis, del examen físico, entre otros.
La falta de atención a los datos que se registran. Se ha encontrado
incoherencia entre los hallazgos como edades gestacionales mayores de
20 semanas sin registro de Frecuencia Cardiaca Fetal.
La falta de algunos formatos específicos, como por ejemplo los requeridos
para la detección de violencia basada en género.
Estos indicadores deben de ser evaluados frecuentemente por las coordinadoras de
modo que se planteen soluciones locales coordinadas y se cumplan realmente los
estándares propuestos para mejorar la calidad de la atención prenatal.
Atención del puerperio
Tiene una brecha de 26%, lo que puede explicarse en parte por:
 El poco personal profesional asignado al monitoreo inmediato a la puérpera. El
80 % de los establecimientos FONB no cuentan con personal exclusivo asignado
al área de hospitalización el mismo personal que atendió un parto debe de
monitorizar a la puérpera y si ocurriera un parto simultáneo la paciente puérpera
permanecerá sin atención justo en el momento crítico del puerperio. Del mismo
modo ocurre frecuentemente que hay solo un profesional de turno que está
Página 34
destinado a atender consulta externa y atención de partos, tiene que terminar de
atender el parto para volver a atender la consulta externa
 La falta de equipos básicos para la medición de funciones vitales (tensiómetro,
estetoscopio, termómetro y cinta métrica), en al área de puerperio
 El no cumplimiento con las guías de práctica clínica de atención del puerperio.
 La falta de historia clínica obstétrica adaptada con el control de cada 15 minutos.
Por lo que los criterios no son estandarizados en todas las atenciones del
puerperio.
El cumplimiento de este indicador asegura una prevención y/o control de las
hemorragias del post parto y otras probables complicaciones que se pueden
acentuar durante el puerperio inmediato.
Atención de Planificación Familiar
Presenta una brecha de 15%. Aunque aparentemente es una brecha corta y fácil de
cerrar es importante evitar:
 Abastecimiento de métodos anticonceptivos: La Región Huancavelica
desabastecimiento en los Establecimientos FONB hace que el personal de
salud no promocione su uso, no se adquieran equipos para su inserción no se
elaboren materiales para la consejería (rotafolios, maquetas, videos, dildos,
material impreso, etc.
Del mismo ocurre con el resto de los métodos anticonceptivos con el frecuente
desabastecimiento de los mismos.
Si analizamos la problemática de la muerte materna concluimos que si evitamos los
embarazos no deseados, disminuiremos la mortalidad materna, por lo que es imperativo
trabajar más arduamente en la Planificación desde todos y cada uno de los niveles de
atención.
Estándares e indicadores de resultado.
Los estándares e indicadores de resultado son definidos como el nivel de desempeño
deseado para alcanzar un determinado resultado en salud. Son aquellos que representan
los niveles óptimos de salud que se esperan como efecto de los servicios que el sistema
proporciona.
Evaluación de muertes maternas y perinatales
Presenta una brecha de 82.5 % en promedio de los dos indicadores (Muertes materna
con proceso de análisis epidemiológico y Muerte perinatal con proceso de análisis
epidemiológico). Los problemas detectados son:
 En el nivel local el proceso de investigación de muertes perinatales es
tortuoso y lleno de inconsistencia por falta de data confiable y oportuna ya
que en mucho de los casos acontecen en la zona rural, y los decesos son
Página 35




conocidos por rumores o comunicaciones indirectas. Esta situación
felizmente no ocurre en el nivel regional.
El período de investigación epidemiológica muchas veces sobrepasan los
tiempos determinados.
Existe un débil funcionamiento de los comités de prevención de muerte
materna y perinatal por lo que la investigación de muertes perinatales se ha
visto enlentecida.
El proceso y procedimientos de análisis e identificación de los problemas
durante la atención prenatal, anteparto y durante el mismo parto deben ser
revisados y mejorados.
En algunos casos no se cuenta con información oportuna y confiable sobre
los diagnósticos, causa de la muerte perinatal, el momento de la muerte,
lugar de la muerte, tipo de atención que recibe la madre y el propio neonato,
datos específicos como edad gestacional valorada por el examen clínico,
peso, APGAR , entre otros datos de importancia.
Los comités se encuentran desactivados en la mayoría de las redes de salud; por lo
que no se realiza la investigación y levantamiento de información de los decesos
acontecidos. Es indispensable reactivarlos y realizar las reuniones mensuales según
las normas vigentes.
Cobertura de gestantes controlada
Este estándar de calidad de la atención materna perinatal arroja una brecha
estimada de 54% lo que significa que casi la mitad de las gestantes en la región
Huancavelica no llegan al sexto control de la atención prenatal.
Para alcanzar el estándar establecido que es de 100% la gestante debe tener un
mínimo a 6 atenciones prenatales lo que está relacionado directamente con el inicio
temprano de sus atenciones prenatales el acceso a los servicios de salud, la
disponibilidad de recursos humanos, y la credibilidad de la población en el personal
de salud de una determinada comunidad.
Según los datos de evaluación anual de la ESNSSR la cobertura de gestantes
controladas alcanza un cifra de 74% y según éste instrumento sólo se logra un 46%
de gestantes que alcanzan la sexta atención prenatal datos que difieren demasiado
entre ambos. Esta diferencia se debe a que muchas veces no se realizan
adecuadamente los estándares de calidad materna perinatales.
Satisfacción del usuario
Presenta una brecha de 28%. Es el promedio de los dos indicadores (satisfacción
de las gestantes durante la atención prenatal y satisfacción durante el parto) ambos
tienen un estándar de 80% y se evalúan de manera trimestral.
Según norma es necesaria la intervención de agentes externos como encuestadores
de modo que los usuarios no se sientan coaccionados con las respuestas. Este
Página 36
requisito ha sido incumplido con frecuencia ya que por cumplir el mismo personal de
salud realiza la actividad sesgando la información recabada.
En los talleres y asistencias técnicas el personal que labora en los establecimientos
de salud con FONB, mencionó que no han aplicado las encuestas por diversos
factores como:

No se cuenta con presupuesto para desplazamiento, refrigerios, capacitación
y pago a encuestadores, entre otros gastos.


No se cuenta con la encuesta impresa.
No hay material ni recurso humano para que la aplicación de la encuesta.

La encuesta es percibida como confusa, amplia y poco acorde a su realidad.
Cobertura de parto institucional
Este indicador tiene una brecha de 6%. El estándar esperado es como mínimo 70%.
Se puede evidenciar diferencias amplias entre este dato y la información
proporcionada por la DIRESA durante la evaluación anual de 2011 en la que la
cobertura del parto institucional alcanza un 92% y se observa 8% de partos
domiciliarios los que frecuentemente son atendidos por los familiares (89.8%),
parteras (6.2%) y finalmente por promotores de salud (4%).
La atención institucionalizada del parto no se ve incrementada con respecto al año
2010, manteniéndose con 92%. Si se observa un en relación a años anteriores, un
incremento de 11 puntos porcentuales con respecto al año 2009 y 7 en relación al
2008
1.4. PRIORIZACIÓN DE LOS PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS SUJETOS DE
MEJORA
Para la priorización de los procesos y procedimientos sujetos de mejora utilizaremos una
Matriz de priorización de este modo determinar cuáles son los problemas a abordar con
más urgencia, sin desmerecer la importancia de los otros procesos. Lo ideal sería
intervenir en cada uno de los procesos de manera simultánea pues todos se
interrelacionan e incluyen mutuamente.
Es bien sabido que en el tema de mortalidad materna y perinatal todos los procesos de
atención son sensibles pues la falta o mala aplicación de cualquiera de ellos puede
desencadenar en un episodio de mortalidad o morbilidad materna agravada. Esta matriz
solo nos orienta sobre el orden en el que podemos abordar los procesos que muestran
deficiencias o no se están cumpliendo.
Durante el Taller de Mejora continua de la calidad de Atención Materna Perinatal
realizado en la ciudad de Huancavelica de 12 al 13 de Abril de 2012 se analizó la
información de autoevaluación de las funciones obstétricas y neonatales basada en los
indicadores y estándares de calidad materno perinatales de los EESS FONB y FONE de
Página 37
la Región Huancavelica. Para este análisis se sometió a los problemas detectados a un
proceso de calificación, cuyo resultado final fue el listado de problemas en función a la
prioridad que representa su solución para el personal de salud de la región.
CUADRO N° 11
MATRIZ DE PRIORIZACION DE LOS PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS SUJETOS A MEJORA.
MATRIZ DE PRIORIZACIÓN
8
9
10
BAJAS COBERTURAS EN LAS GESTANTES CONTROLADAS
ALTOS INDICES DE INSATISFACCION DE USUARIOS A
LOS SERVICIOS DE SALUD
INADECUADAS COBERTURAS DEL PARTO
INSTITUCIONAL
3
3
3
2
3
2
3
2
3
24
3
2
2
2
1
2
1
2
1
16
2
2
2
2
1
2
2
2
2
17
2
3
2
3
2
2
2
1
3
20
1
2
2
2
2
2
2
1
3
17
2
3
3
3
2
1
2
1
2
19
3
1
1
1
1
3
2
2
1
15
2
1
2
2
3
1
2
1
1
15
2
3
1
2
3
1
2
2
2
18
2
2
1
2
2
1
2
1
1
14
TOTAL
HAY RECURSOS DISPONIBLES PARA
REALIZAR EL TRABAJO
7
SE OBTIENE REGULARMENTE DATOS SOBRE
EL PROBLEMA
6
EL CICLO DEL PROCESO ES CORTO
5
LAS PERSONAS QUE PARTICIPAN EN EL
PROCESO ESTAN INVOLUCRADAS
4
EL PROCESO TIENE ALTA VISIBILIDAD
3
LOS MIEMBROS DEL EQUIPO DE MEJORA
CONTINUA ESTAN DE ACUERDO EN LA
2
INADECUADA ATENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES
OBSTÉTRICAS Y NEONATALES
INCUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS DE ATENCION DEL
PARTO
DEFICIENTE REGISTRO EN LAS HISTORIAS CLINICAS DE
LA GESTANTE (CONSULTA EXTERNA), PARTO,
PUERPERIO Y RECIEN NACIDO (HOSPITALIZACIÓN)
PERSONAL DE SALUD POCO CAPACITADO EN LAS
NORMAS TECNICAS REFERENTES A LA ATENCION
PRENATAL, PARTO Y PUERPERIO
DESINTERES DEL PERSONAL DE SALUD EN LA ATENCIÓN
DE PLANFICACION FAMILIAR
DEFICIENTE CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS
ESTABLECIMIENTOS FONB
DESINTERES POR EL ANALISIS CONSTANTE DE LAS
MUERTES MATERNAS Y PERINATALES
EL PROCESO ES IMPORTANTE PARA EL
CLIENTE EXTERNO
1
PROBLEMAS DE INTERES
EL PROCESO ES IMPORTANTE PARA EL
CLIENTE EXTERNO
Nº
LA ORGANIZACIÓN TIENE EL CONTROL DEL
PROBLEMA
CRITERIOS DE CALIFICACIÓN
Fuente: Elaboración propia.
Criterios de evaluación
(*) 1 = Mucho
(*) 2 = Regular
(*) 3= Poco
Podemos expresar los problemas priorizados como macro procesos
1.
2.
3.
4.
5.
Atención prenatal reenfocada
Atención del parto y puerperio inmediato
Atención del recién nacido
Atención de las complicaciones obstétricas
Atención de las complicaciones neonatales
Página 38
6. Reorganización de la red Obstétrica y Neonatal
7. Satisfacción del usuario.
II. .................................................................................................................................................... P
LAN DE ABORDAJE DE LAS BRECHAS PRIORIZADOS
2.1.
FINALIDAD.
Mejorar la calidad de atención de la paciente obstétrica durante el embarazo, parto y
puerperio de los establecimientos de Salud conformantes de la Red Obstétrica de la
Región Huancavelica
2.2............................................................................................................................................. O
BJETIVO:
Cerrar las brechas priorizadas en los servicios de atención Materna perinatal de la Red
Obstétrica de la Región Huancavelica.
2.3............................................................................................................................................. E
STRATEGIAS GENERALES

Que se tome la decisión política de mejorar la capacidad resolutiva de los EESS
FONB y FONE conformantes de la Red Obstétrica proponiendo a los gobiernos
regionales y locales mayor asignación de recursos financieros (de operación y de
capital) para los Establecimientos de salud priorizados, además de los servicios
ambulatorios. (Equipos Itinerantes Móviles)
 ................................................................................................................................................ P
romover la formación y gestión de los recursos humanos compatibles con la
reorganización de las redes obstétricas.
 ................................................................................................................................................ E
laborar un marco de auditoría y evaluación que incluya mecanismos de
desempeño y mecanismos de vigilancia a fin de evaluar los planes de acción y el
avance de la puesta en marcha de las Redes Obstétricas en la región.
2.4............................................................................................................................................. C
ONTENIDOS:
El Plan consta de los siguientes ejes:
2.4.1. Primer Eje: Acuerdos Políticos entre los máximos niveles de conducción
de la región.
La voluntad política para producir los cambios necesarios que permitan lograr los
objetivos se explícita inicialmente a través de un acuerdo político institucional entre los
directores de cada red conformante de la Región de Salud y los representantes del
Gobierno regional y local de acuerdo a las necesidades de implementación de cada
Página 39
establecimiento de salud, estableciendo acuerdos y compromisos asumidos por ambas
partes estableciendo metas provinciales y el compromiso formal de lograrlas, más el
monitoreo y la evaluación de los resultados, con comunicación a la población beneficiaria.
Las políticas de salud efectivas requieren de resultados mensurables, establecimiento de
prioridades y definición de metas cuantificables; pero sin el apoyo político muchas veces
es imposible poder cerrar las brechas en cuanto a la infraestructura, mobiliario,
equipamiento y contratación de recursos humanos necesarios para poder alcanzar las
capacidades resolutivas óptimas y lograr los objetivos planteados a cualquier nivel.
En cada provincia se establecen metas propias ya que cada realidad es distinta en cada
una de ellas, y no tienen las mismas carencias una de la otra, por lo cual en el capítulo
anterior se han mostrado las brechas existentes en cuanto a equipamiento y recursos
humanos por cada provincia. Siempre es indispensable involucrar a los gobernantes en
los problemas de salud y hacerlos conocedores de las carencias y debilidades que
presenta cada establecimiento y comprometerlos en la mejora de la capacidad resolutiva
que será el primer paso a tratar.
En base a indicadores y metas acordadas entre la Dirección Regional de Salud de
Huancavelica (Cada red de salud) y el Gobierno Regional y Local, se analiza para cada
provincia a través de trabajos en grupo y en plenarias, las causas que conducen a los
indicadores actuales y se elabora y acuerda propuestas de acción que contribuirán a
mejorar los indicadores para el año 2013. Por lo que se plantea trabajar este taller en dos
días con el siguiente programa de contenidos.
Día 1: Presentación de situación actual y metas; determinación de causas.
Día 2: Elaboración de acciones de mejora y establecimiento de acuerdos y
compromisos.
Se culmina el trabajo con la firma del acta de acuerdos y compromisos, y deberá de
contener el resumen de lo identificado entre todos los actores y que deberá incluir
a) Explicitación de metas a alcanzar en materia de reducción de la mortalidad
materna y perinatal, la salud sexual y la paternidad responsable, la reducción del
embarazo adolescente. (Por parte del equipo de gestión de salud de cada distrito).
b) Suministro de recursos financieros por parte de los gobiernos locales y regional
para la remodelación, ampliación o construcción de establecimientos de salud,
adquisición de bienes, equipos, y material necesario para el buen funcionamiento
de los establecimientos, así como el pago de servicios a personal de salud
faltante en los EE.SS) (Será asumido por los gobiernos regionales y gobiernos
locales).
c) Publicación de las Actas de acuerdos y compromisos en medios locales y
nacionales.
Página 40
d) Evaluación de avance de manera trimestral.
2.4.2. Segundo eje: Formación y gestión de los recursos humanos compatibles
con la reorganización de las redes obstétricas.
Las deficiencias en cada proceso se identifican en cada establecimiento de salud de la
Región, por lo que se infiere que las necesidades de fortalecimiento de competencias del
personal se presentan en cada nivel operativo.
Se traslada estos procesos a la matriz de Plan de Acción de Implementación de cambios
trabajada durante el Taller de Mejora Continua de la Calidad de Atención Materna y
Perinatal en los EE.SS. que cumplen Funciones Obstétricas y Neonatales”. En cada
matriz se incidirá en todos los procesos de intervención para lograr los cambios en la
conducta del personal de salud que interviene directa e indirectamente en la atención.
Para determinar
las oportunidades de mejora con los que trabajaremos, nos
enfocaremos primeramente en la identificación de los procesos que están debilitados y
que necesitan más atención, por lo que se presenta la matriz de priorización de procesos
a intervenir para el cierre de brechas.
Cuadro N° 12
Oportunidades de Mejora y Procesos Priorizados en la Atención Materna Neonatal en los EE.SS FONB y FONE de
la DIRESA HUANCAVELICA
OPORTUNIDAD DE MEJORA
PROCESO
Puntaje
100% de establecimientos con FONB y FONE que brindan la atención
prenatal reenfocada de acuerdo a la norma
Atención
Prenatal
Reenfocada
19
100% de establecimientos con FONB y FONE no brindan la atención del
parto y del puerperio de acuerdo a la norma
Atención del Parto
20
100% de establecimientos con FONB y FONE no brindan la atención del
recién nacido de acuerdo a la norma
Atención
nacido
recién
21
100% de establecimientos con FONB y 50% de los FONE no cumplen con el
uso correcto de las guías de práctica clínica durante las complicaciones
obstétricas
Atención
complicaciones
Obstétricas
de
24
100% de establecimientos con FONB y 75% de los FONE no cumplen con el
uso de las guías de práctica clínica durante las complicaciones neonatales
Atención
de
complicaciones
Neonatales
las
23
100% de EE.SS FONB y FONE que no acreditan capacidad resolutiva
mínima para brindar la atención materna neonatal (ENESA 2011) con reporte
de información de la autoevaluación de estándares e indicadores maternos
perinatales no concordantes para toma decisiones; y que no cuentan con
comités de prevención de mortalidad materna y neonatal organizados que
diseñen, coordinen, ejecuten y evalúen acciones de mejora en los EE.SS
FONP, FONB y FONE.
Reorganización de la
Red
Obstétrica
y
Neonatal
19
del
20
100% de establecimientos con FONB y FONE no aplican las encuestas de Satisfacción del usario
satisfacción de la usuaria según la norma.
Fuente: Elaboración propia con los insumos del Taller Metodología y Seguimiento de la Autoevaluación FON.
Los que se describen a continuación independientemente en cada matriz.
Página 41
“CONSULTORIA DE ASISTENCIA A DIRESA HUANCAVELICA Y REDES EN EVALUACION Y REDISEÑO DE LA RED OBSTÉTRICA PARA BRINDAR UNA ATENCION INTEGRAL DE CALIDAD”
2.4.2.1. CUADRO 12. DISEÑO DE PLAN PARA EL ABORDAJE DE LAS BRECHAS EN LA ATENCION PRENATAL-REGION HUANCAVELICA 2012
Objetivo
General
Objetivos
Específicos
Actividades
Tareas
Resultado/
Metas
Responsables
Cronograma
producto
J
Mejorar la
calidad de
atención de
la paciente
obstétrica
durante el
embarazo,
parto
y
puerperio
de
los
establecimi
entos
de
Salud
conformant
es de la
Red
Obstétrica
de
la
Región
Huancavelic
a
Uniformizar
la
atención
prenatal
reenfocada
aplicando
una
Historia
Clínica
Obstétrica
estandarizada
a
nivel regional
Estandarización de
un
formato
de
Historia
Clínica
Obstétrica
que
contenga los pasos
sugeridos para el
cumplimiento de los
parámetros mínimos
de acuerdo a norma
1.1.
1.2.
1.3.
Brindar la atención
prenatal reenfocada
de acuerdo a la
norma
2. Atención integral
estandarizada
(médica, obstétrica,
odontológica,
psicológica,
nutricional, vacunas
y
otras)
a
la
gestante durante la
primera
atención
prenatal
y
las
siguientes
atenciones,
de
acuerdo a la norma
en
los
establecimientos.
Reuniones técnicas
con coordinadoras de red y
equipo multidisciplinario que
intervenga en la atención
prenatal
para
diseño
y
elaboración de Historia Clínica
Obstétrica.
Historia Clínica
estandarizada
para la atención
prenatal
reenfocada
Difusión
e
implementación de la Historia
clínica estandarizada a todos
los establecimientos de salud e
la Región
393
estableci
mientos
de salud
con
Historias
clínicas
obstétric
as
Coordinadora
regional de la
ESNSSR.
2.2
Elaboración
de
cartillas
informativas que serán repartidas a
las gestantes en su 1era atención
prenatal, conteniendo información
sobre
atenciones
posteriores,
interconsultas, AUS, exámenes de
laboratorio, ecografías, educación
nutricional, etc.
J
A
S
O N D E
F
M A
M
x
12 000
Coordinadoras
de redes de la
ESNSSR
x x
x
x x x x x x x
Monitoreo del uso
correcto de la Historia clínica
obstétrica en los EESS.
2.1 Capacitación en Atención
Prenatal Reenfocada dirigido a los
involucrados
en
la
atención:
médicos, obstetras, odontólogos,
enfermeros, personal de laboratorio,
técnico en enfermería, estadístico,
entre otros.
Presupuesto
soles
2012- 2013
Establecimiento
s
FONB
y
FONE
que
brindan
la
atención
prenatal
reenfocada con
personal
capacitado.
21
FONB
04
FONE
Responsable
de capacitación
DIRESA,
Redes.
25 000
x x x x x x
80%
Gestantes
que
Página 42
Responsable
ESSSR
del
FONB y FONE
2.3 Registro completo en forma clara
y precisa de las 15 actividades a
realizarse en la historia clínica
materna durante la 1era APN.
2.4 Registro claro, preciso con letra
legible y cumpliendo todos los
parámetros de la norma técnica de la
historia clínica.
2.5 Realizar las interconsultas
necesarias con todo el personal
correspondiente
según
norma
(Medicina,
Odontología,
PAI,
Nutrición, Servicio social, servicio de
ecografías, laboratorio, etc.)
reciben
la
atención
prenatal
reenfocada de
acuerdo a la
norma.
Personal
de
salud cumplen
con las normas
técnicas de la
Historias
clínicas de la
APN.
2.6. Lograr una comunicación más
fluída entre el proveedor de salud y
los
usuarios, corroborando
el
entendimiento de las pacientes sobre
su estado de salud y sobre todo
enfatizando
en
la
educación
preventiva (señales de peligro
durante
el
embarazo,
parto
puerperio), planificación familiar,
lactancia materna, violencia basada
en género, etc.
2.6 Enfatizar en la importancia del
parto institucional, impulsando la
adecuación intercultural y el respeto
por los derechos de los usuarios.
2.7. Revisión mensual de historias
clínicas de la atención prenatal, para
poder identificar las oportunidades
de mejora y trabajar directamente
sobre ellas, poniendo énfasis en el
personal de salud que tenga más
dificultades en el cumplimiento de la
Página 43
norma
Monitorizar
el
cumplimiento
del
uso de las guías de
práctica clínica y
normas técnicas de
la atención prenatal
reenfocada.
3.
Auditoría
de
registro
de
la
historia clínica de la
atención
prenatal
reenfocada
Identificar
oportunidades
de
mejora
de
la
atención
prenatal
reenfocada
de
acuerdo a la norma
4. Implementación
de proyectos de
mejora para lograr
los objetivos de la
atención
prenatal
reenfocada
3.1 Reunión de auditores del EESS
para el análisis de forma mensual.
3.2 Revisión de las historias clínicas
con el equipo que brinda la atención
en base a las normas.
Informe
auditoría
registro
de
de
3.3 Identificación de oportunidades
de mejora en la atención prenatal
reenfocada.
4.1 Socialización de los hallazgos de
la auditoría de registro de las
historias
clínicas
de
atención
prenatal.
4.2 Priorización de las oportunidades
de mejora de la atención prenatal
reenfocada.
Proyecto
de
mejora
implementado
para la atención
prenatal
reenfocada
4.3 Elaboración de proyecto de
mejora continua para la atención
prenatal
reenfocada
en
los
establecimientos FONB y FONE.
4.4 Presentación del proyecto de
mejora
de
atención
prenatal
reenfocada,
a
las
jefaturas
inmediatas y los que correspondan
para su conocimiento y apoyo en la
implementación.
Página 44
1
informe
mensua
l
en
cada
FONB y
FONE
Responsable
ESSSR
del
FONB y FONE
11
FONB y
2
FONE
Responsable
Gestión de la
Calidad
y
Comité
de
Auditoría
de
cada
EESS
FONB y FONE
x x x x x x x x x x x x
Responsable
Gestión de la
Calidad
y
Comité
de
Auditoría
FONB y FONE
x x x x x x x x x x x x A determinar
por proyectos
2.4.2.2. CUADRO 13. DISEÑO DE PLAN PARA EL ABORDAJE DE LAS BRECHAS DE LA ATENCION DEL PARTO Y PUERPERIO
REGION HUANCAVELICA 2012
Objetivo
General
Mejorar la
calidad de
atención de
la paciente
obstétrica
durante el
embarazo,
parto
y
puerperio
de
los
establecimi
entos
de
Salud
conformant
es de la
Red
Obstétrica
de
la
Región
Huancavelic
a
Objetivos
Específicos
Uniformizar
la
atención del parto y
puerperio aplicando
una Historia Clínica
Obstétrica
estandarizada
a
nivel regional
Brindar una atención
Integral de calidad
durante la atención
del parto y el
puerperio
de
acuerdo a la norma
Actividades
Tareas
Resultado/
Metas
Responsables
producto
1.Estandarización
de un formato de
Historia
Clínica
Obstétrica
que
contenga todos los
requerimientos
necesarios para la
monitoreo de una
paciente en labor de
parto y puerperio de
acuerdo a norma
estandarizada a la
gestante durante el
parto y puerperio de
acuerdo a la norma
1.1.
Reuniones
técnicas
con
coordinadoras de red y equipo
multidisciplinario que intervenga en
la atención del parto y puerperio para
la elaboración de una Historia Clínica
Obstétrica única regional.
Cronograma
J
Historia Clínica
estandarizada
para la atención
del
parto
y
puerperio normal
1.2. Difusión e implementación de la
Historia clínica estandarizada a
todos los establecimientos de salud
e la Región
393
estable
cimient
os de
salud
con
Historia
s
clínicas
obstétri
cas
Coordinadora
regional de la
ESNSSR.
J
A
O N D E
F
M A
M
x
Coordinadoras
de redes de la
ESNSSR
10 000
x x
1.3. Monitoreo del uso correcto de la
Historia clínica obstétrica en los
EESS.
2.1 Capacitación sobre las normas
técnicas de atención del parto y
puerperio, además de las guías
nacionales de salud sexual y
reproductiva en las que incluye (el
partograma modificado,
manejo
activo del 3er período del parto,
control periódico e integral durante el
puerperio inmediato, consejerías en
planificación familiar, derecho a la
identidad del recién nacido y
aseguramiento) para todos los
niveles
de
atención.
2.2 Promocionar el involucramiento
S
Presupuesto
Soles
x
x x x x x x x
Establecimientos
con FONB y
FONE
que
brindan
la
atención
del
parto y atención
del puerperio con
personal
capacitado.
Gestantes
que
Página 45
21
FONB
04
FONE
Responsable
de capacitación
DIRESA,
Redes.
X
50 000
de la pareja en la atención del parto,
así como la adopción de diferentes
posturas respetando la identidad y
costumbres ancestrales de las
usuarias. (Adecuación intercultural).
reciben
la
atención
del
parto y puerperio
de acuerdo a la
norma
2.3 Estandarización del uso del
partograma, manejo activo del 3er
período del parto, monitoreo del
puerperio inmediato, consejería en
planificación familiar, derecho a la
identidad mediante la expedición
inmediata al parto del certificado de
nacimiento, y aseguramiento del
recién nacido, todo lo mencionado
dentro del marco de las normas
técnicas emitidas por el MINSA.
100%
Responsable
ESSSR
del
FONB y FONE
x x x x X X X X X X
x
2.4 Evaluar que el registro sea
completo en forma clara y con letra
legible en la historia clínica de los
procedimientos de la atención del
parto y puerperio inmediato que se
brinda
a
la
gestante.
2.5.Inclucar en el personal de salud
la comunicación con la gestante y/o
puérpera y sus familiares de los
hallazgos durante la atención en el
marco de sus derechos y respeto a
su cultura.
x x x x x x x x x
Página 46
Realizar
evaluaciones
periódicas
en
servicio
de
la
control de puerperio
cumpliendo
las
normas técnicas y
directivas emitidas
por el MINSA
3. Supervisión in
situ, de la atención
de parto y control de
puerperio.
3.1 Elaboración del plan anual de
evaluaciones y supervisiones.
3.2 Elaboración de instrumentos de
recojo de información para la
supervisión (listas de chequeo,
Listado de procedimientos, etc)
Informe
de
evaluación,
supervisión
de
cada
EESS
visitado.
3.3. Ejecutar las supervisiones y
monitoreo en cada establecimiento
FONB y FONE, para la evaluación
de
los
procedimientos
estandarizados por norma técnica.
3.4. Reunión inmediata con los jefes
y directivos del EESS visitado en
conjunto con el personal evaluado
para informar los hallazgos y firma
del Acta de compromisos para
mejorar la atención.
3.5.
Volver
a
visitar
los
establecimientos para evaluar los
avances o deficiencias en la
implementación de las sugerencias.
3.6. Identificación de oportunidades
de mejora en la atención del parto y
puerperio.
Página 47
Se
realiza
rá por
lo
menos
2
visitas
al año
a cada
FONB
y
FONE
Responsable
ESSSR
del
FONB y FONE
Responsable
Gestión de la
Calidad
y
Comité
de
Auditoría
FONB y FONE
x x x x x x x 15000
Evaluar
el
cumplimiento de las
normas técnicas de
la atención del parto
y puerperio.
4. Realizar auditoria
de Historias clínicas
periódicamente de
pacientes
de
atención de parto y
puerperio.
4.1 Evaluar la funcionalidad del
comité
de
auditoría
del
establecimiento, microred y red.
4.2. Ratificación o reactivación del
Comité de Auditoría en todos los
niveles de atención.
4.3. Realizar las auditorías de
registro
de
historias
clínicas
específicas de parto y puerperio.
4.5. Socialización de los hallazgos
de la auditoría de registro de las
historias clínicas de atención del
parto y puerperio.
Identificar
oportunidades
de
mejora
de
la
del puerperio de
acuerdo a la norma
5. Elaboración y
ejecución
deproyectosy/o
acciones de mejora
para
lograr
los
objetivos
de
la
puerperio
de
acuerdo a la norma
5.1.
Priorización
de
las
oportunidades de mejora para su
intervención en la atención del parto
y
puerperio.
5.2. Elaboración de proyectos y/o
acciones de mejora para lograr la
atención del parto y puerperio con
calidad en los establecimientos
FONB y FONE.
5.3. Presentación dela propuesta de
mejora de atención del parto/
atención del puerperio, a las
jefaturas inmediatas, o entidades
correspondientes
para
su
conocimiento, aprobación y apoyo en
su implementación.
X
2 000
x X
Comité
de
Auditoría
implementado y
cumpliendo sus
actividades
de
manera
constante
29
microre
des
present
an sus
auditorí
as de
registro
de
manera
mensu
al.
Responsable y
Comité
de
Auditoría
FONB y FONE
X X X X X X X X X X
x x x x x x x x x x
X X
Proyecto y /o
acción
de
mejora
implementado
para la atención
del
parto
y
puerperio
5.4. Ejecución del proyecto y/o
acción
de
mejora
en
cada
x X
X
X x x X
Página 48
El
presupuesto
variara
dependiendo
de si se trata
de
una
acción
o
proyecto de
mejora
(magnitud de
la
intervención)
establecimiento.(Implementación)
5.5. Evaluación del impacto obtenido
X X
5.6.
Institucionalización
mejoras
x X
de
la
5.7. Implementar medios para hacer
sostenible las acciones de mejora
(procedimientos).
x x
2.4.2.3. CUADRO 14.DISEÑO DE PLAN PARA EL ABORDAJE DE LAS BRECHAS DE LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS
OBSTÉTRICAS - REGION HUANCAVELICA 2012
Objetivo
General
Objetivos
Específicos
Actividades
Mejorar la
calidad de
atención
integral de
la
mujer
durante el
embarazo,
parto
y
puerperio
en
los
establecimi
entos que
conforman
la
Red
Obstétrica y
Neonatal de
la DIRESA
Estandarizar
el
manejo
de
las
emergencias
obstétricas
de
acuerdo a la norma
vigentes
1. Actualización y
estandarización del
uso de las Guías de
prácticas
clínicas
para la atención de
las
emergencias
obstétricas.
Tareas
Resultado/
Metas
Responsables
producto
1.1 Reuniones técnicas con equipos
multidisciplinarios para actualizar las
guías de práctica clínica de las
principales emergencias obstétricas
relacionadas
con
las
Guías
Nacionales vigentes
1.2 Impresión y distribución de las
principales emergencias obstétricas,
a todos los establecimientos de la
región.
Guías de práctica
clínica
actualizadas para
las emergencias
obstétricas
actualizadas
1.3. Difusión y socialización de las
principales emergencias obstétricas
a todo el personal de salud de cada
EESS de la región.
Cronograma
J
393
EESS
imple
menta
dos
con
guías
de
práctic
a
clínica
Coordinadora
Regional
ESSSR
Director
servicios
salud.
de
de
J
A
S
O N D E
Presupuesto
F
M A
M
x x
X
Director e cada
Red de Salud
Variable.
A
ser
determinado
por
a
Dirección
Regional de
Salud
Huancavelica
Cuerpo médico
del HDH.
X
x x X X X X
1.4 Aplicación de las guías de
Página 49
Huancavelic
a
práctica clínica de las principales
emergencias obstétricas en todos los
establecimientos FONP, FONB y
FONE
integral
a
la
gestante o puérpera
durante
la
emergencia
obstétrica
de
acuerdo a la norma
a la gestante o
puérpera
con
emergencias
obstétricas
de
acuerdo a la norma.
1.5. Monitoreo del uso de las guías
de práctica clínica en los EESS.
X
1.6 Auditoría de historias clínicas
para evaluar la correcta aplicación
de las guías.
x x x x
2.1 Capacitación al personal de los
393 EESS sobre las Guías de
emergencias
obstétricas
(hemorragias, hipertensión inducida
por el embarazo y sepsis materna), y
el trabajo en equipo que debe
asumirse durante el diagnóstico,
estabilización,
tratamiento
y/o
referencia según el nivel resolutivo.
Establecimientos
con FONB y
FONE
que
brindan
la
atención de las
emergencias
obstétricas con
personal
capacitado.
2.2 Implementación con el paquete
de medicamentos e insumos para el
manejo
de
las
emergencias
obstétricas por claves en las áreas
dispuestas
(sala
de
partos,
emergencia, ambulancia, etc.)
2.3Preveer la disponibilidad de
exámenes de laboratorio, sangre y
hemoderivados, sala de operaciones
en los EE.SS según su capacidad
resolutiva
FON
mediante
un
recordatorio del horario de atención
en FONB /FONE, y disponibilidad de
Laboratorio
las
24
hrs.(bajpo
responsabilidad de jefes de EESS,
Microredes y Redes)
Gestantes
que
reciben atención
de emergencias
obstétricas
de
acuerdo a los
estándares
e
Indicadores
de
calidad
Página 50
100%
de
perso
nal
capaci
tado y
actuali
zado
en
emerg
encias
obstét
ricas y
neona
tales
según
las
guías
de
práctic
a
clínica
region
al
Responsable
de capacitación
y
ENSSRDIRES
A, Redes y
Microredes
X
X X X X X X 25 000
x X
x X
2.4.Evaluar que el registro de la
historia clínica cumpla con las
especificaciones técnicas según
norma.
X X X X
2.6 Realizar la referencia y contrareferencia en caso amerite brindando
una comunicación constante y fluida
con la usuaria y familiar dentro del
marco del cumplimiento de su
derecho a la información.
1.
3.1. Reunión con Comité de
referencias y contrareferencias para
evaluar la problemática actual del
sistema, además de la actualización
de documentos normativos, además
de establecer convenios con otras
regiones para restablecer el flujo de
referencias.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14. Asegurar
la
operatividad
del
sistema
de
referencia
y
contrareferencia
x x x x
3.Reorganización
del
sistema
de
referencia
y
contrareferencia
3.2 Evaluar permanentemente la
disponibilidad logística (ambulancia
operativa, combustible, personal
para la referencia, kit de claves de
emergencia, sangre y derivados,
donante potencial, teléfono/radio
operativo para los EESS, a fin de
realizar en forma oportuna la
referencia obstétrica y neonatal.
3.3. Incidir en el personal de salud la
comunicación fluída y clara con las
usuarias, siempre evaluando la
posible necesidad de una referencia
en caso de complicaciones durante
cualquier etapa del embarazo y
puerperio, además de la previsión de
un donante de sangre.
x
Sistema
de
referencia
y
contrareferencia
organizado
y
operativo en los
EE.SS
393
estable
cimient
oscum
plen
con
Norma
técnica
de
referen
cias y
contrar
eferenc
ias
Responsable
del Sistema de
referencia
y
contrareferenci
a / ENSSR de
DIRESA,
Redes,
Microredes
FONB y FONE
X X X X X Variable.
Según
la
operatividad
de la logística
de
los
equipos
necesarios
para
la
referencia
X X X X X X
X X X X X X
Página 51
Monitorizar
el
cumplimiento
del
normas técnicas de
la atención de las
emergencias
obstétricas
4.
Auditoría
registro
de
historias clínicas
atención
de
emergencias
obstétricas
de
las
de
las
Identificar
oportunidades
de
mejora
de
la
atención
de
las
emergencias
obstétricas
de
acuerdo a la norma.
5. Elaboración y
ejecución
de
proyectos de mejora
para
lograr
los
objetivos
de
la
atención
de
las
emergencias
obstétricas.
3.4
Mantener una comunicación
fluída con los EESS de mayor
complejidad siempre coordinando
antes de realizar la referencia,
ademád
del
asesoramiento
telefónico del tratamiento adecuado
a las usuarias.
X X X X X X
3.5 Referencia de la emergencia
obstétrica neonatal según norma.
X X X X X X
3.6 Seguimiento de la referencia y
contrareferencia por vía telefónica,
coreo electrónica, etc, hasta culminar
con el puerperio y/o hasta que haya
pasado un tiempo prudente de la
ocurrencia.
x x x x x x
4.1 Reunión técnica para análisis de
la práctica en forma mensual.
Informe
auditoría
registro
de
de
Responsable
ESSSR
del
FONB y FONE
Responsable
Gestión de la
Calidad
y
Comité
de
Auditoría
FONB y FONE
de mejora en la atención de las
emergencias obstétricas.
historias clínicas de atención de las
emergencias obstétricas.
emergencias
obstétricas.
mejora continua para lograr la
atención
de
las
emergencias
obstétricas con calidad en los
x x x x x x x 500.00
Proyecto
de
mejora
implementado
para la atención
de
las
emergencias
obstétricas
Página 52
29
microre
des
present
an sus
auditorí
as de
registro
de
manera
mensu
al
Responsable
Gestión de la
Calidad
y
Comité
de
Auditoría
FONB y FONE
x x x x x x x x A determinar
por DIRESA
mejora
de la atención de las
emergencias obstétricas a las
jefaturas inmediatas y
los que
correspondan para su conocimiento
y apoyo en la implementación.
CUADRO 15. DISEÑO DE PLAN PARA EL ABORDAJE DE LAS BRECHAS DE SATISFACCIÓN DE LA USUARIA REGION HUANCAVELICA 2012
Objetivo
General
Mejorar la
calidad de
atención
integral de
la
mujer
durante el
embarazo,
parto
y
puerperio
en
los
establecimi
entos que
conforman
la
Red
Objetivos
Específicos
Actividades
Incrementar
los
niveles
de
satisfacción de las
usuarias
de
los
servicios maternos
neonatales de la
región
Huancavelica.
1.Sensibilización al
personal de salud
que
interactúa
directamente con la
usuaria y familiares
Tareas
Resultado/
Responsables
producto
1.1.Reuniones de sensibilización e
informativas con los equipos de salud
para dar a conocer los niveles
actuales de satisfacción de los
usuarios en cada EESS
1.2 Elaboración de planes y acciones
de mejora por área de atención
relacionadas a mejorar el grado de
satisfacción de los usuarios.
1.4. Involucramiento de la sociedad
civil en los resultados de la
satisfacción de los usuarios externo.
Personal
de
salud
sensibilizado con
la problemática
Población
involucrada en la
satisfacción
de
usuarios
Pobla
ción
involu
Página 53
Cronograma
J
100%
perso
nal de
salud
conoc
edor
del
grado
de
satisfa
cción
de
usuari
as
1.3 Someter a un concurso interno en
cada EESS de cambio de actitudes en
el personal de salud, condicionado a
satisfacción del usuario interno
(retribuciones y recompensas por
equipos)
Actualizar el recojo
de la información
Metas
Director
del
EESS,
encargado de
PROMSA
de
cada EESS
J
A
S
O N D E
x
x
F
M A
M
Presupuesto
soles
2 000
Obstétrica y
Neonatal de
la DIRESA
Huancavelic
a
(encuestas
satisfacción
usuarias)
de
de
externos.
1.4.
2.Rediseño
y
estandarización de
la encuesta de
satisfacción
de
usuarias por la
atención recibida
prenatal
y
la
atención del parto
de acuerdo a la
realidad local y la
norma.
Actualización
de
datos para conocer
la percepción de la
atención
recibida
por parte de la
usuaria
en
los
servicios
de
atención prenatal y
3. Análisis de la
encuesta aplicada
sobre
la
satisfacción de la
usuaria
por
la
atención recibida
prenatal
y
la
Someter
a
una
evaluación
personalizada
al
personal de salu mediante la
aplicación de una encuesta.
2.1. Reuniones técnicas con equipo
de Gestión de la calidad, Dirección de
PROMSA, ESSSR, Comunicaciones
de DIRESA, Redes, FONB y FONE, a
fin de analizar, rediseñar y aprobar la
encuesta de satisfacción de las
usuarias de la atención prenatal y
atención del parto alineado a la guía
nacional.
2.2 Socialización de la encuesta
rediseñada de satisfacción de la
usuaria que acude a la atención
prenatal y atención del parto, con los
FONE.
2.3 Implementación de la encuesta
rediseñada de satisfacción de la
usuaria que acude a la atención
prenatal y atención del parto, a todos
los establecimientos FONP, FONB y
FONE.
3.1 Identificación de la muestra de
gestantes y puérperas a aplicar la
encuesta de satisfacción de la
usuaria.
3.2 Capacitación sobre la aplicación
de la encuesta de satisfacción de la
usuaria
por la atención recibida
durante la atención prenatal y la
Encuesta
estructurada de
atención prenatal
de acuerdo a la
realidad local
crada
en la
satisfa
cción
de los
usuari
os
extern
os.
Coordinadora
Regional
Gestión de la
Calidad
Encuesta
estructurada de
atención de parto
de acuerdo a la
realidad local
997409180
Percepción de la
usuaria por la
atención recibida
durante la APN y
parto
Gestantes
puérperas
Página 54
y
Conoc
er al
100%
en
todos
los
EESS
en
Director
PROMSA
DIRESA.
Coordinadora
Regional
Gestión de la
Calidad
x
A determinar
por DIRESA
x
atención del parto
atención del parto,
de acuerdo a la
realidad local y la
norma.
atención del parto de acuerdo a la
realidad
local
y
la
norma.
3.3 Aplicación de la encuesta de
satisfacción de la usuaria por la
atención recibida durante la atención
prenatal y la atención del parto.
3.4 Procesamiento y reporte de la
encuesta de satisfacción de la usuaria
aplicada
por la atención recibida
durante la atención prenatal y la
atención del parto.
Identificar
oportunidades
de
mejora para lograr la
satisfacción de la
usuaria que recibe
atención prenatal y
puerperio en los
establecimientos
con FONB y FONE
de la Red Obstétrica
y Neonatal de la
DIRESA
Huancavelica
4. Elaboración de
proyectos
de
mejora en base a
los hallazgos de
percepción de las
usuarias por la
atención recibida
prenatal y atención
del parto.
la aplicación de la encuesta de
satisfacción de la usuaria por la
prenatal y atención del parto.
de mejora en base al análisis de los
resultados de la encuesta aplicada a
las gestantes/puérperas por la
prenatal y la atención del parto.
satisfechas con
la atención del
DT Estándares e
Indicadores 14 y
15 de calidad de
la
atención
materna perinatal
en los EE.SS que
cumplen
FON.
RM N° 142-2007MINSA
que se
aplicar
on la
encue
sta
Proyecto
de
mejora
implementado
para lograr la
satisfacción de la
usuaria
1
x
x
X
X
satisfacción de la usuaria que accede
a la atención prenatal y atención del
parto
y
puerperio
en
los
establecimientos FONB y FONE
mejora
de la satisfacción de la
usuaria, a las jefaturas inmediatas y
los que correspondan para su
conocimiento
y
apoyo
en
la
implementación.
X
X
X
4.5. Ejecución de la acción y/o
Página 55
proyecto de mejora.
4.6. Evaluar el impacto de la acción
y/o proyecto de mejora
X
4.7. Institucionalización del Proyecto
y/o acción de mejora.
X
4.8. Buscar estrategias para la
sostenibilidad de la acción y/o
proyecto de mejora
x
CUADRO 16. DISEÑO DE PLAN PARA EL ABORDAJE DE LAS BRECHAS DE LA ATENCION DEL/LA RECIEN NACIDO/A
Objetivo
General
Mejorar la
calidad de
atención
integral
del/la recién
nacido/a en
los
establecimi
entos que
conforman
la
Red
Obstétrica y
Neonatal de
la DIRESA
Huancavelic
a
Objetivos
Específicos
Estandarizar a nivel
regional el formato
de historia clínica
para
el
registro
completo
de
la
atención
del/la
recién nacido/a de
acuerdo a la norma
Actividades
Tareas
Resultado/
Metas
Responsables
producto
1. Estandarización
de la historia clínica
del recién nacido/a
de acuerdo a la
norma
1.1 Reunión técnica para revisión y
elaboración de la historia clínica del
recién nacido/a de acuerdo a la
norma.
1.2 Socialización de la historia clínica
del recién nacido/a con los
establecimientos FONP, FONE y
FONB.
1.3 Dotación de las historias clínicas
del recién nacido/a para todos los
FONE.
Historia Clínica
estandarizada
para la atención
del/la
recién
nacido/a
de
acuerdo a la
norma
J
393
EESS
con
Historia
clínicas
actualiz
adas
Coordinadora
regional de la
ESSSR.
estandarizada de
técnicas actuales de atención del
J
A
S
O N D E
F
M A
M
x
Presupuesto
en soles
500.00
CPMMP
x
x
x x x x
1.4 Aplicación de las historias
clínicas
en
todos
los
FONE
Integral de calidad
Cronograma
Establecimientos
con FONB y
Página 56
100%
perso
Responsable
de capacitación
x x x x x x x 25 000
del/la
recién
nacido/a de acuerdo
a la norma
atención al/la recién
nacido/a de acuerdo
a la norma
recién nacido/a (atención inmediata,
identificación de signos de alarma,
monitoreo de adaptación durante las
primeras 24 horas post nacimiento,
reanimación, derecho a la identidad
y aseguramiento) para todos los
niveles
de
atención.
2.2
Estandarización
de
los
procedimientos
de
atención
inmediata del recién nacido/a
(recepción
del
recién
nacido,
aspiración de secreciones, secado,
corte de cordón umbilical, contacto
precoz, apego, lactancia materna,
administración
de
profilaxis,
evaluación clínica, vacunas, entre
otros).
2.3 Estandarización del examen
clínico completo del RN por médico
2.4 Estandarización de monitoreo del
recién nacido luego de las dos
primeras horas post nacimiento, a fin
de identificar signos de alarma en
este periodo
FONE
que
brindan
la
atención
del/la
recién nacido/a
de acuerdo a la
norma
con
personal
capacitado.
Recién nacido/a
que reciben la
atención
de
acuerdo a la
norma
2.5 Estandarización de las medidas
de bioseguridad durante la atención
del recién nacido
y con letra legible en la historia
clínica
de
los
procedimientos
realizados durante la atención del
recién nacido/a.
2.7 Analizar la información que se
consigna en la historia clínica a fin
de identificar signos de alarma o
complicaciones
neonatales
Página 57
nal de
salud
capaci
tado
DIRESA,
Redes.
Responsable
ESSSR
del
FONB y FONE
2.8 Comunicación a la puérpera y su
familiar del derecho a la identidad y
aseguramiento del recién nacido,
como de los hallazgos de
la
atención del recién nacido en el
marco de sus derechos a la
información,
confidencialidad
y
respeto a su cultura.
3. Monitorizar el
cumplimiento
del
normas técnicas de
la atención del/la
recién nacido/a de
acuerdo a la norma
3. Auditoría de
registro de las
historias clínicas
del/la recién
nacido/a
4.
Identificar
oportunidades
de
mejora
de
la
atención
del/la
recién nacido/a de
acuerdo a la norma.
4. Elaboración y
ejecución de
proyectos de mejora
para lograr los
objetivos de la
atención del recién
nacido/a
Informe
auditoría
registro
de
de
7
x x x x x x x 500.00
Responsable
Gestión de la
Calidad
y
Comité
de
Auditoría
FONB y FONE
3.3 identificación de oportunidades
de mejora en la atención del/la
recién nacido/a
historias clínicas de atención del
recién
nacido/a.
de mejora en la atención del recién
nacido/a.
atención del recién nacido con
calidad en los establecimientos
FONB
y
FONE.
mejora de la atención del recién
nacido/a, a las jefaturas inmediatas y
los que correspondan para su
conocimiento y apoyo en la
implementación.
Responsable
ESSSR
del
FONB y FONE
Proyecto
de
mejora
implementado
para la atención
del/la
recién
nacido/a
Página 58
11
FONB
y
2
FONE
Responsable
Gestión de la
Calidad
y
Comité
de
Auditoría
FONB y FONE
x x x x x x x x A determinar
por DIRESA
CUADRO 17. DISEÑO DE PLAN PARA EL ABORDAJE DE LAS BRECHAS DE LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS
NEONATALES - REGION HUANCAVELICA 2012
Objetivo
General
Objetivos
Específicos
Actividades
Mejorar la
calidad de
atención
integral
del/la recién
nacido/a en
los
establecimi
entos que
conforman
la
Red
Obstétrica y
Neonatal de
la DIRESA
Huancavelic
a
1.
Realizar
el
manejo
estandarizado de las
principales
emergencias
neonatales
de
acuerdo a la norma
1. Estandarización
del uso de las Guías
de práctica clínica
para la atención de
las
emergencias
Neonatales.
Tareas
Resultado/
Metas
Responsables
producto
1.1 Reuniones técnicas con los
especialistas y equipo de atención
de neonatos para revisión de las
principales emergencias neonatales
a fin de elaborar y aprobar una guía
regional alineada a las guías
nacionales.
Guías de práctica
clínica para las
principales
emergencias
neonatales
establecidas
J
5
Coordinadora
Regional
ESSSR y Niño
Director
servicios
salud.
CPMMP
1.2 Socialización de las guías de
emergencias neonatales (sepsis
bacteriana del
RN, hipoglicemia
neonatal, prematuridad, asfixia del
nacimiento, dificultad respiratoria
neonatal,
etc.)
con
los
FONE
1.3. Implementación y distribución de
las guías de práctica clínica de las
principales emergencias neonatales,
a todos los establecimientos FONP,
FONB y FONE.
1.4 Aplicación de las guías de
emergencias neonatales en todos los
FONE.
Página 59
Cronograma
de
de
J
A
S
O N D E
x x
Presupuesto
F
M A
M
5 000
2.
Brindar
una
atención
integral
al/la recién nacido/a
durante
la
emergencia
neonatal de acuerdo
a la norma
de la emergencia
neonatal de acuerdo
a la norma.
de atención de las principales
emergencias neonatales para todos
los EESS de la región.
2.2
Estandarización
de
los
procedimientos de atención de las
principales emergencias neonatales
(sepsis bacteriana del
RN,
hipoglicemia neonatal, prematuridad,
asfixia del nacimiento, dificultad
respiratoria neonatal, BPN, etc).
2.3 Implementación con el paquete
de
medicamentos
para
cada
emergencia neonatal identificada en
sala de partos, sala de recién nacido,
tópico de emergencia, y ambulancia.
y con letra legible en la historia
clínica
de
los
procedimientos
realizados durante la atención de la
emergencia neonatal.
Establecimientos
con FONB y
FONE
que
brindan
la
atención de las
emergencias
neonatales con
personal
capacitado.
Recién
nacidos/as que
reciben
la
atención de las
emergencias
neonatales
de
acuerdo a la
norma vigente
11
FONB
y
2
FONE
Responsable
de capacitación
DIRESA,
Redes.
x x x x x x 50 000
Responsable
ESSSR y Niño
del FONB y
FONE
100%
2.5 Comunicación a la puérpera y/o
familiar de la emergencia neonatal y
los procedimientos a realizar, incluye
el diagnóstico, estabilización y
referencia (DER) información que se
brinda en el marco de sus derechos,
responsabilidades y respeto a su
cultura.
3. Monitorizar el
cumplimiento
del
normas técnicas de
la atención de las
3.
Auditoría
registro
de
historias clínicas
atención
de
emergencias
neonatales.
de
las
de
las
Informe
auditoría
registro
de
de
6
Responsable
ESSSR
del
FONB y FONE
Responsable
Gestión de la
Calidad
y
Página 60
x x x x x x 1500.00
emergencias
neonatales
Identificar
oportunidades
de
mejora
de
la
atención
de
las
emergencias
neonatales
de
acuerdo a la norma.
emergencias neonatales
4. Elaboración de
proyectos de mejora
para
lograr
los
objetivos
de
la
atención
de
las
emergencias
neonatales.
historias clínicas de atención de las
emergencias neonatales.
emergencias
neonatales
atención
de
las
emergencias
neonatales con calidad en los
Comité
de
Auditoría
FONB y FONE
Proyecto
de
mejora
implementado
para la atención
de
las
emergencias
neonatales
11
FONB
y
2
FONE
Responsable
Gestión de la
Calidad
y
Comité
de
Auditoría
FONB y FONE
x x x x x x A determinar
por DIRESA
mejora
de la atención de las
emergencias neonatales a las
jefaturas inmediatas y
las que
correspondan para su conocimiento
y apoyo en la implementación.
CUADRO 18. DISEÑO DE PLAN PARA EL ABORDAJE DE LAS BRECHAS DE LA REORGANIZACIÓN DE LA RED
OBSTÉTRICA Y NEONATAL - REGION HUANCAVELICA 2012
Objetivo
General
Objetivos
Específicos
Actividades
Reorganizar
la
Red
Obstétrica y
Neonatal de
Aprobación por el
equipo de gestión
de
la
DIRESA,
Redes y Hospitales
la
nueva
1. Reconocimiento
del rediseño de la
nueva
Red
Obstétrica
y
Neonatal
para la
Tareas
Resultado/
Metas
Responsables
producto
1.1 Elaboración de la propuesta de
rediseño de Red Obstétrica y
neonatal, según la necesidad de la
población.
1.2 Reunión técnica con el equipo de
Propuesta
de
Red Obstétrica y
Neonatal
aprobada
por
equipo
de
Página 61
Cronograma
J
1
Directora
Ejecutiva
Salud de
Personas
J
A
S
x
de
las
Coordinadora
O N D E
F
M A
M
Presupuesto
en soles
200.00
la DIRESA
Huancavelic
a
conformación de la
Red Obstétrica y
Neonatal.
Lograr la generación
de una norma a
nivel de DIRESA y
GOREHVCA
que
garantice
la
conformación,
implementación
y
sostenibilidad de la
nueva
Red
Obstétrica
y
Neonatal
DIRESA
Huancavelica,
conformado por 02
establecimientos
con
FONE,
11
establecimientos
con FONB y 380
establecimientos
con FONP.
gestión de DIRESA, Redes y
Hospitales para presentación de la
propuesta actual de rediseño de la
Red Obstétrica y Neonatal (2 FONE,
11 FONB y 380 FONP) y su
respectiva aprobación.
2.
Emisión
de
Resolución
Directoral
de
conformación de la
nueva
Red
Obstétrica
y
Neonatal por
la
DIRESA
Huancavelica
2.1 Elaboración del sustento técnico
para la emisión de Resolución
Directoral por la DIRESA, sobre la
nueva conformación de la Red
Obstétrica y Neonatal, considerando
la norma de categorización de los
EE.SS y las funciones obstétricas y
neonatales que se le está asignando
2.2 Gestión con directivos de la
DIRESA
para
emisión de la
Directiva Regional de DIRESA sobre
la nueva conformación de la Red
Obstétrica y Neonatal de la Región
Huancavelica.
Resolución
Directoral
de
conformación de
la nueva Red
Obstétrica
y
neonatal
para la emisión de Política Pública
por el Gobierno Regional para la
conformación e implementación de la
Red Obstétrica y Neonatal de la
DIRESA Huancavelica.
Resolución
Directoral
de
conformación de
la nueva Red
Obstétrica
y
neonatal
3.
Emisión
de
política pública por
el
Gobierno
Regional
de
Huancavelica para
la conformación e
implementación de
la
nueva
Red
Obstétrica
y
gestión
de
DIRESA, redes y
Hospitales
Regional
ESSSR
1.3 Aprobación del rediseño de la
Red Obstétrica y Neonatal.
1.4. Formalización de la aceptación
de la nueva reconformación de la
Red Obstétrica mediante emisión de
un documento normativo (resolución)
1
Director
General,
Directora
Ejecutiva
Salud de
Personas
x
de
las
Coordinadora
Regional
ESSSR
Directora
Servicios
Salud
3.2 Gestión con los Directivos del
Gobierno Regional Huancavelica,
para la emisión de una política
1
de
Director
General
Directora
Ejecutiva
Salud de
Personas
x x
de
las
Coordinadora
Regional
ESSSR
Página 62
150.00
Neonatal
de
DIRESA
Huancavelica
Reactivar
los
Comités
de
Prevención
de
Mortalidad Materna
y Neonatal a nivel
de DIRESA, Redes,
Microredes
y
establecimientos
con FONB y FONE
la
4. Organización de
los
Comités
de
Prevención
de
Mortalidad Materna
y Neonatal a nivel
de DIRESA, Redes,
establecimientos
con FONB y FONE.
pública regional de conformación e
implementación de la nueva Red
Obstétrica y Neonatal en la DIRESA
Huancavelica.
4.1 Reconformación de los comités
de
Prevención
de
Mortalidad
Materna y Neonatal en cada nivel
establecido según norma.
4.2 Gestión con los directivos de la
DIRESA para la emisión de
resolución
directoral
de
los
integrantes de los Comités de
Prevención de Mortalidad Materna y
Neonatal en los niveles DIRESA,
Redes, EE.SS con FONB y FONE.
4.3
Reuniones
técnicas
permanentes con Comités de
Prevención de Mortalidad Materna y
Neonatal de DIRESA, Redes, EE.SS
con
FONB
y
FONE
para
socialización de las funciones y
elaboración de Plan de Trabajo a
aplicarse en cada nivel como
corresponde y según norma.
Implementar
una
directiva
regional
que
conduzca,
monitorice y evalúe
los procesos de la
atención
materna
neonatal
bajo
estándares
de
calidad desde la
oferta
de
los
5. Implementación
de
Directiva
Regional para la
atención materna y
neonatal de calidad
en
los
establecimientos
FONP, FONB y
FONE
que
conforman la Red
5.1 Reunión técnica del comité de
prevención de Mortalidad Materna y
Perinatal con expertos en la atención
materna
neonatal,
para
la
elaboración de la Directiva Regional
que contenga las estrategias y
procesos a desarrollar para lograr
una atención materna y neonatal de
calidad en los establecimientos con
FONP, FONB y FONE.
Director
Servicios
Salud
Resolución
Directoral
de
Conformación de
Comités
de
Prevención
de
Mortalidad
Materna
y
Neonatal
(CPMMN)
en
DIRESA, Redes
y EE.SS FONB
FONE.
1
de
Director
General
Directora
Ejecutiva
Salud de
Personas
x
200.00
de
las
Coordinadora
Regional
ESSSR
x
Plan de trabajo
elaborado
y
aprobado
del
CPMMN
Directiva
Regional
elaborada para
conducir,
monitorizar
y
evaluar
los
procesos
de
atención materna
neonatal según
las normas
Página 63
1
1
Coordinadora
Regional
ESSSR
x
1 500
x
servicios de salud.
Obstétrica
Neonatal.
y
5.2 Gestión con los directivos de la
DIRESA para la aprobación de la
Directiva Regional para la atención
materna y neonatal de calidad en los
establecimientos con FONP, FONB y
FONE.
5.3 Dotación de la Directiva Regional
para la atención materna y neonatal
de calidad en los establecimientos
con FONP, FONB y FONE
x
x x x x x
5.4 Aplicación de la Directiva
Regional para la atención materna y
neonatal
de
calidad
en
los
establecimientos con FONP, FONB y
FONE.
Monitorizar
el
cumplimiento,
calidad
y
oportunidad de la
información de los
establecimientos
con FONB y FONE
sobre la atención
materna neonatal.
6. Gestión de la
Información
del
desempeño de los
establecimientos
con FONB y FONE
en
la
atención
materna
neonatal
para
toma
de
decisiones.
6.1 Reunión técnica con el equipo de
gestión de cada Red, FONB/FONE
para
la
aplicación
de
la
autoevaluación de las funciones
obstétricas y neonatales según los
estándares e indicadores materno
perinatales de estructura, proceso y
resultado establecidos por norma,
priorizando fecha específica para la
aplicación de la encuesta del FON
recursos (estándar e indicador 1), a
fin de levantar información real y
oportuna de la capacidad resolutiva
de los establecimientos FONB y
FONE.
6.2, Capacitación y actualización de
la aplicación de la encuesta del FON
Estructura/Recursos
y
Procedimientos al personal de salud
de la Región.
Reporte de FON
Recursos
(estándar
de
estructura) y sus
faltantes
por
FONB y FONE.
1
Reporte de la
autoevaluación
de
las
FON
según
los
estándares
e
indicadores
materno
perinatales
de
proceso
y
resultado
11
FONB
y
2
FONE
Coordinadora
Regional
ESSSR
X X X X X X x 10 000
x
x
Página 64
6.3 Aplicación de la lista de chequeo
FON, en los establecimientos FONP
FONB y FONE por el personal de
salud.
6.5 Procesamiento, reporte y análisis
de brechas de la autoevaluación
FON según estándares e indicadores
Materno Perinatales de los FONB y
FONE
x
6.6 Socialización con directivos
DIRESA, Redes, EE.SS FONB y
FONE del análisis de brechas de la
autoevaluación de las funciones
obstétricas y neonatales, según
estándares e indicadores materno
perinatales de estructura, proceso y
resultado.
x
6.7 Elaboración de requerimiento del
FON Recursos faltantes.
X
6.8. Realizar el seguimiento a los
pedidos de requerimiento realizado
por los responsables.
X
6.9. Ejecutar la entrega del
equipamiento a responsables por
áreas a fin de crear responsabilidad
en el cuidado de equipos.
6.
Gestionar
el
fortalecimiento de la
capacidad resolutiva
de la Red Obstétrica
y Neonatal, en base
a las brechas del
FON recursos.
7. Gestión para el
mejoramiento de la
capacidad resolutiva
de
los
establecimientos de
salud
que
conforman la nueva
Red Obstétrica y
Neonatal.
de requerimiento para el cierre de
brechas según el FON Recursos
faltantes ENESA (recursos humanos,
equipos,
instrumental,
ropa,
medicamentos insumos médicos,
insumos de laboratorio, equipos de
transporte
y
comunicaciones,
material fungible; ligado a los
x
Sustento técnico
del requerimiento
FON
recursos
solicitado
para
mejora de la
capacidad
resolutiva
1
Director
Administrativo
Director
Planeamiento
Directora
Ejecutiva
Salud de
Personas
de
las
Coordinadora
Página 65
x x x x x x x
A determinar
por DIRESA
criterios de “funciones” establecidos
según
norma)
por
cada
establecimiento FONP, FONB y
FONE que conforman la Red
Obstétrica y Neonatal.
7.2 Gestión con los Directivos del
Gobierno Regional y DIRESA
Huancavelica para la aprobación del
requerimiento del FON Recursos
faltantes por cada establecimiento
con FONP, FONB y FONE que
conforman la Red Obstétrica y
Neonatal
de
la
DIRESA
Huancavelica.
Regional
ESSSR
Mejora de la
capacidad
resolutiva FON
Recursos
7.3 Programación presupuestal para
el requerimiento del FON Recursos
faltantes
ENESA
por
cada
establecimiento con FONP, FONB y
Obstétrica y Neonatal de la DIRESA
Huancavelica
80%
FONB
90%
FONE
7.4 Monitoreo de las acciones de
adquisición
y
dotación
según
requerimiento de los faltantes del
FON
recursos
por
cada
establecimiento con FONP, FONB y
Obstétrica y Neonatal de la DIRESA
Huancavelica
7.
Evaluar
el
desempeño de los
establecimientos
FONP, FONB y
FONE
que
8.
Monitoreo,
supervisión
y
evaluación
del
funcionamiento de la
Red Obstétrica y
81 Elaboración de instrumento de
monitoreo y supervisión periódica del
desempeño de los establecimientos
con FONP, FONB y FONE de la Red
obstétrica y Neonatal en base a
Informes
de
desempeño
de
los EE.SS FONB
y FONE
Página 66
11
FONB
02
FONE
x x x x x x x x x A determinar
por DIRESA
conforman la Red
Obstétrica
y
Neonatal.
Neonatal
indicadores de estructura, proceso y
resultado de la atención materna
neonatal y los resultados ENESA.
8.2 Aplicación del instrumento de
monitoreo y supervisión periódica del
desempeño a los establecimientos
obstétrica y Neonatal
8.3 Identificación de brechas del
obstétrica y Neonatal para brindar la
atención materna neonatal de
calidad
8.4 Elaboración de Informe sobre el
calidad.
8.5 Reunión técnica con los
directivos DIRESA, Redes, FONB y
FONE, para socialización y toma de
decisiones en base al informe de
calidad.
Página 67
“CONSULTORIA DE ASISTENCIA A DIRESA HUANCAVELICA Y REDESEN EVALUACION Y REDISEÑO DE LA RED OBSTÉTRICA
PARA BRINDAR UNA ATENCION INTEGRAL DE CALIDAD”
Tal como se evidencia en los cuadros anteriores, el recurso humano constituye el
recursomás importante en la organización ya que se encuentra implicado en todas las
actividades desde la gestión, la planificación y ejecución de los cambios planteados
en el presente plan. Por lo cual es de especial importancia la política de recursos
humanos con que se trabaje desde el Gobierno regional hasta el nivel local, lo que
redundará en la conducta y rendimiento de los individuos que influirá directamente en
la calidad y optimización de los servicios que se brindan. Un personal de salud
motivado y trabajando en equipo, es uno de los pilares fundamentales en los que las
organizaciones exitosas sustentan sus logros. Estos aspectos, además de constituir
dos fuerzas internas de gran importancia para que una organización alcance elevados
niveles de competitividad, son parte esencial de los fundamentos en que se basan los
nuevos enfoques gerenciales.
La esencia de una fuerza laboral motivada está en la calidad del trato que recibe en
sus relaciones individuales que tiene con los directores o ejecutivos, en la confianza,
respeto y consideración que sus jefes les prodiguen diariamente. También son
importantes el ambiente laboral y la medida en que éste facilita o inhibe el
cumplimiento del trabajo de cada persona. Sin embargo, en la mayoría de
organizaciones de nuestro País, ni la motivación, ni el trabajo en equipo tienen el nivel
de trato que sea deseable, dejándose con ello de aprovechar significativos aportes de
la fuerza laboral y por consiguiente el de obtener mayores beneficios para la población
que es el fin del trabajo en salud.
Tales premisas conducen automáticamente a enfocar inevitablemente el tema de la
capacitación como uno de los elementos vertebrales para mantener, modificar o
cambiar las actitudes y comportamientos de las personas dentro del sistema de salud
de la región Huancavelica, direccionado a la optimización de la capacitación en
servicio y pasantías para el manejo de las pacientes obstétricas y neonatales.
Se puede resumir como grandes actividades transversales en cada proceso los temas
de:
I................................................................................................................................................. E
laboración, difusión e implementación de Historias clínicas obstétricas y
neonatales según normas vigentes. Que contemplen todos los datos
requeridos durante a atención prenatal, atención del parto (partograma,
alumbramiento dirigido), control del puerperio, Historia clínica neonatal, etc.
II................................................................................................................................................ E
standarización del manejo de la atención prenatal, parto, puerperio,
atención del recién nacido respetando y cumpliendo las normas técnicas
vigentes.
III............................................................................................................................................... M
onitoreo de cumplimiento de las normas técnicas mediante las auditorias de
registro, supervisiones en servicio, levantamiento mensual de información,
Página 68
etc.
IV.
Identificación de oportunidades de mejora a todo nivel y en cada proceso
que pasa la atención de la paciente mediante la elaboración de acciones y
proyectos de mejora en todo nivel de atención.
V. .............................................................................................................................................. C
apacitación y actualización constante en temas relacionados con la salud
materna y neonatal.
VI. ............................................................................................................................................. L
ograr la comunicación fluida entre el personal de salud y los usuarios de los
servicios de salud respetando sus derechos, y dando a conocer sus
responsabilidades dentro del marco de interculturalidad.
VII. ............................................................................................................................................ P
ropiciar una comunicación fluida con directivos para dar a conocer la
problemática presentada en cada nivel de atención y trabajar paralelamente
por la solución de los mismos.
VIII. ........................................................................................................................................... A
ctualización de los distintos comités, evaluar su funcionalidad,
reconformación , cambio , cese, etc. , según sea el caso (Comité de
referencia y contrareferencia, Comité de prevención de muerte materna y
neonatal, Comité de auditoría de todos los niveles de atención, DIRESA,
Redes, Microredes, FONB, FONE)
.
Página 69
III............................................................................................................................................... P
ROPUESTA DEL REDISEÑO DE LAS REDES OBSTETRICAS.
3.1............................................................................................................................................. S
USTENTO TECNICO:
INTRODUCCION.
Según muestran las últimas cifras nacionales de la Encuesta Demográfica y de Salud
Familiar, ENDES Continua 2010, en los últimos diez años, la razón de mortalidad
materna ha descendido en el país de 185 a 93 por 100,000 nacidos vivos, y la tasa de
mortalidad neonatal se ha reducido de 23 a 9 por 1,000 nacidos vivos.
Así mismo, se ha avanzado en reducir las brechas en el acceso a los servicios de
salud entre las mujeres de las zonas urbanas y rurales, así los partos en los
establecimientos de salud de las zonas rurales se han incrementado
significativamente, actualmente alcanzan el 63.7%; mientras que la atención prenatal
en los establecimientos de salud de las zonas rurales se incrementó y actualmente
alcanza el 87.9% a nivel nacional.
Al realizar el análisis de la muerte materna en la Región de Huancavelica durante los 7
últimos años, observamos que la curva epidemiológica de muerte materna es muy
variable desde el año 2005 con 18 muertes maternas 2006(12), 2007 (14);2008 (19);
2009 (13); 2010 (23) y 2011, 9 muertes maternas, 6 de las cuales son de causa directa
y 3 de causa indirecta. (Fuente: Dirección General de Epidemiología Ministerio de
Salud).
La metodología de investigación de las muertes maternas se limita a identificar el
Retraso que hubo previo al desenlace negativo, pero no explora más detalles; sin
embargo pueden identificarse debilidades comunes como desconocimiento de signos
de alarma en el embarazo, parto y puerperio; dificultades para iniciar el traslado o
comunicar al EESS más cercano; mal manejo de los casos en el EESS antes de llegar
al FON B y/o al Hospital; malas condiciones de referencia; falta de algunos
medicamentos clave como Sulfato de Magnesio u Oxitocina; ausencia de personal
profesional al momento de la emergencia. Cabe mencionar que el 100% de las
gestantes que acceden a los servicios de salud públicos tienen algún tipo de seguro,
en su gran mayoría esta afiliadas al SIS.
Página 70
Con relación a estos casos, es evidente que el problema no está sólo en la cobertura
de los servicios de salud sino en la calidad de la atención, la presencia de personal de
salud calificado y el traslado oportuno a los establecimientos de salud con capacidad
resolutiva adecuada. A esto hay que agregar las barreras culturales, económicas,
sociales o familiares que inciden en la decisión de buscar atención y acceder a un
establecimiento de salud.
En un 54% de los casos de emergencias obstétricas producidas en todo el país, es la
pareja o un familiar quien decide solicitar atención y sólo en un 11% de casos deciden
las mujeres. Se ha evidenciado mejoras en la asignación financiera a la región a
través del PPR, SIS y EUROPAN, y el incremento del acceso a los servicios de salud
materno-neonatales en los últimos 3 años (el acceso al aseguramiento, creación de
EESS, contrato de profesionales y técnicos, reposición y compra de equipamiento),no
obstante estas mejoras a nivel de los indicadores materno perinatales, aún existen
importantes brechas en la situación de la salud materna en el nivel regional lo que está
directamente relacionado con la disminución de la mortalidad materna y los pobres
resultados de las intervenciones dan muestra de ello: alta prevalencia de anemia en
gestantes, alta prevalencia de Recién Nacidos de Bajo Peso al Nacer (RNBPN) y el
elevado número de casos de Mortalidad Materna y Mortalidad Neonatal en el último
quinquenio. Consideramos que el idioma quechua no se constituye una barrera en sí
misma ya que el porcentaje de partos rurales llega a niveles aceptables; sin embargo,
la adecuación intercultural puede ayudar a mejorar la aceptación y uso de los servicios
materno neonatales en la región.
En estas condiciones se propone una propuesta de Reorganización de la Red
Obstétrica de la Región Huancavelica que busca de manera directa mejorar la calidad
de los contenidos de las prestaciones durante la Atención Prenatal, incrementar el uso
de los servicios materno-neonatales mejorando al mismo tiempo su capacidad de
respuesta, priorizando el cumplimiento de las FON; direccionando los esfuerzos
técnicos, administrativos y financieros a EESS clave que por su ubicación, capacidad
resolutiva y volumen de atención de partos y Emergencias Obstétricas y Neonatales
se constituyen en la primera línea de contención de la Red Obstétrica Regional. Este
planteamiento trae de la mano la necesidad de ordenar y fortalecer la organización
funcional del nivel operativo; la implementación de un sistema de monitoreo y
supervisión del desempeño de la DIRESA, Redes y Micro Redes; la adecuación de la
asignación financiera para el soporte de procesos y tareas; y el reflotamiento del
trabajo articulado con la comunidad. Es evidente que las redes Obstétricas en el país
favorecerán la integración de los establecimientos, y permitirán el redireccionamiento
de los flujos de atención de usuarios, así como una mejor utilización de los recursos
disponibles, de manera que los usuarios puedan recibir la respuesta terapéutica
adecuada a la complejidad de cada caso en el lugar y momento más oportuno.
Página 71
En tal sentido, es de particular relevancia la disponibilidad de establecimientos de la
red que ofrezcan Funciones Obstétricas Básicas, que según lo define la Organización
Mundial de la Salud (OMS) es una estrategia esencial y muy eficaz para abordar
directamente las causas médicas de la mortalidad materna, ya que casi todas las
complicaciones y defunciones ocurren durante el parto o inmediatamente después, o a
causa de las complicaciones de los abortos provocados.
Los EESS FONB y FONE deben ser accesibles a todas las mujeres, entendiendo por
accesibilidad la existencia de un FONB ubicado geográficamente muy cerca al
domicilio de la gestante a una distancia de 2 horas máximo; y de un FONB a un FONE
a menos de 12 horas. Se precisan establecimientos de salud con proveedores
calificados, los suministros necesarios y la capacidad de transportar rápidamente a
una mujer a un establecimiento FONE, si fuera necesario. Los componentes
esenciales de un establecimiento de FONB básico son:


Tratamiento de embarazos complicados (por ejemplo, por anemia o Diabetes);
Tratamiento médico de las complicaciones del embarazo, el parto o el aborto
(como hemorragias, sepsis y eclampsia);

Procedimientos manuales (extracción de la placenta, reparación de desgarros o
episiotomías);
Vigilancia del trabajo de parto (incluye el uso del partograma y manejo activo
del 3er período),


Atención especial a los recién nacidos.
Podemos observar que todos los problemas priorizados guardan una estrecha relación
con el proveedor de salud y su manera de actuar frente al manejo de las usuarias que
acuden a los servicios obstétricos, ya sea por desconocimiento o desidia, por lo que se
plantean las siguientes medidas de mejora de los procesos.
Dentro de los Objetivos del Desarrollo del Milenio está el de reducir las tasas de
mortalidad materna en tres cuartas partes entre los años 1990 a 2015, y el país viene
trabajando en el abordaje de los factores que ocasionan de manera recurrente la alta
tasa de mortalidad materna (segunda más alta en América del Sur).
Dentro de este contexto el Ministerio de Salud ha encomendado a la Direcciones
Regionales de Salud de las regiones priorizadas por el Programa de Apoyo a las
Reformas del Sector Salud, el rediseño conjunto de las Redes Obstétricas.
La propuesta de reorganización de las redes obstétricas en la región debe de integrar
y combinar los recursos disponibles en los establecimientos de salud de los diferentes
niveles de atención y complejidad bajo un esquema apropiado de relación funcional y
gerencial, a fin de garantizar la provisión y continuidad de la oferta de servicios de
salud sexual y reproductiva a las personas y a la comunidad.
Página 72
La nueva Red Obstétrica tiene como propósito dar respuesta efectiva, oportuna y de
calidad a las necesidades de los usuarios. En los establecimientos organizados en
esta red, se deberá garantizar la provisión de servicios obstétricos, de forma tal que
cada establecimiento conforme a su capacidad resolutiva (determinada por la
disponibilidad de recursos humanos calificados, insumos y equipos) y la red en su
conjunto puedan ofrecer atención calificada del parto y sus complicaciones a través de
las Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas y Esenciales.
La Red Obstétrica tendrá las siguientes características básicas:

Comprende una extensión territorial determinada, donde convergen
factores
demográficos,
políticos,
geográficos,
socioeconómicos,
epidemiológicos y culturales, que influyen en el desarrollo, organización,
sistematización, efectividad y eficiencia de sus acciones y resultados.

Cuenta con una estructura orgánico – funcional básica que le permite
conducir y controlar la prestación de servicios de salud, con capacidad
resolutiva suficiente para la atención a la salud de la población a través de
los establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención.
Establece relaciones de coordinación con los centros y puestos de salud y
de vinculación con los Hospitales en su área de influencia.

La Red Obstétrica se organiza sobre los siguientes criterios:
3.2.
Cobertura poblacional.
Se refiere a la distribución (Regional, Distrital) de los establecimientos (y el número de
cada tipo) en relación a las necesidades para cada uno de los componentes de
Sistema de Referencia de una población determinada. Este criterio es crucial para la
distribución de establecimientos que ofrezcan COE donde según indicadores
internacionales debe haber al menos cuatro que ofrezcan COE Básico y uno que
ofrezca COE Esencial por cada 500.000 habitantes. Sin embargo, este modelo plantea
adecuar este indicador a igual número de establecimientos por Departamento teniendo
en cuenta la densidad y dispersión poblacional de nuestro país.
Este criterio no debe considerarse en forma restrictiva y unilateral, puesto que los otros
dos criterios podrían influir para definir el número y tipo de establecimientos necesarios
para satisfacer la demanda.
Las redes de servicios tanto como las redes obstétricas que se organizan sobre la
base de áreas geográficas definidas tienen una ventaja comparativa mayor en relación
a los sistemas que no se organizan sobre una base territorial, particularmente en lo
que se refiere a la posibilidad de implementar acciones de salud pública, y promover la
acción inter-sectorial e intervenir en los determinantes sociales de la salud.
Página 73
Es importante tratar de ajustar la demarcación de las redes a nivel de provincias y
distritos con la finalidad de facilitar las coordinaciones interinstitucionales e
intersectoriales.
Los ajustes a la jurisdicción provincial y distrital se realizan:


Exclusión de poblaciones que tienen un mejor acceso geográfico a otras redes.
Incorporación de poblaciones correspondientes jurisdiccionalmente a otros
ámbitos político-administrativos, que tiene un mejor acceso a la red.
Según estos criterios la región Huancavelica ha organizado favorablemente sus redes
de servicios, ya que se encuentran demarcadas a nivel provincial (7Provincias y 7
redes de salud), lo que favorece las coordinaciones interinstitucionales e
intersectoriales.

Redes: Predominantemente rurales (ciudades medianas, pequeñas, áreas
rurales): 100,000 - 250,000 habitantes. Huancavelica 7 redes.

Microrredes: Según el criterio establecido, la delimitación de microrredes
tiene que incluir un mínimo de 10,000 habitantes en su jurisdicción. Cifras
menores deberán ser debidamente sustentadas y evaluadas para poder ser
aceptadas como tales. La región Huancavelica tiene 29 microrredes.
3.3.
EESS FONB Y POBLACION.
Al medir la población que acude a los establecimientos de salud de cada Red, y la
población total de referencia potencial, se evidencia que 8 Establecimientos de
categoría I-4; I-3 y I-2, entre FONB y FONP tienen asignados mayor cantidad de
población entre los que se encuentran el CS Acobamba, CS Paucará, CS Lircay, CS
Castrovirreyna, CS Churcampa, CS Huando, CS Yauli, CS Huaytará, Hospital de
Pampas, CS Santa Ana de categoría actual I-3, y el CS de Huachocolpa de categoría
I-2.
Página 74
CUADRO N°19
POBLACION TOTAL DE REFERENCIA POTENCIAL - REGION HUANCAVELICA
Página 75
Provincia
DISTRITO
ACOBAMBA
I-4
2114
4
7542
3930
PAUCARA
I-4
2058
4
11102
3931
TINQUERCCASA
I-3
1454
3
1511
3938
PUCA CRUZ
I-3
1152
3
2360
CCOCHACCASA
3955
CCOCHACCASA
I-3
1165
3
1794
CONGALLA
3972
CONGALLA
I-2
1157
3
JULCAMARCA
3962
JULCAMARCA
I-3
1622
4
LIRCAY
3943
C.S. LIRCAY
I-4
6370
4
13747
ARMA
4017
VILLA DE ARMA
I-3
1140
3
1140
AURAHUA
4019
AURAHUA
I-3
1189
3
1189
CASTROVIRREYNA
4002
CASTROVIRREYNA
I-4
2379
4
2379
4024
HUACHOS
I-3
1080
3
1080
TANTARA
4030
TANTARA
I-3
1040
3
1040
TICRAPO
COSME
4012
TICRAPO
I-3
1051
3
1051
3897
COSME
I-2
1758
4
1758
ANCO
3984
ANCO
I-3
1760
4
3575
CHURCAMPA
3976
CHURCAMPA
I-4
2512
4
5970
LOCROJA
3978
LOCROJA
I-2
1006
3
1006
PAUCARBAMBA
3989
PAUCARBAMBA
I-3
1915
4
5072
SAN PEDRO DE CORIS
3996
SAN PEDRO DE CORIS
I-3
1007
3
1317
ACORIA
3864
ACORIA
I-3
1458
3
3135
3865
AÑANCUSI
I-3
1153
3
2666
3876
HUANASPAMPA
I-2
1513
3
ACOBAMBA
CASTROVIRREYNA
CHURCAMPA
HUANCAVELICA
HUAYTARA
3877
CCACCASIRI
I-1
1305
3
ASCENSION
3854
ASCENSION
I-4
5005
4
8978
CONAYCA
3904
CONAICA
I-3
1308
3
2740
HUACHOCOLPA
3857
HUACHOCOLPA
I-2
3510
4
HUANCAVELICA
3859
SANTA ANA
I-3
6456
4
7681
HUANDO
3899
HUANDO
I-4
1613
4
2684
HUAYLLAHUARA
4117
HUAYLLAHUARA
I-1
1005
3
MOYA
4115
MOYA
I-3
1156
3
2789
YAULI
3879
YAULI
I-4
2962
4
4786
HUAYTARA
4036
HUAYTARA
I-4
1307
3
2089
PILPICHACA
4042
PILPICHACA
I-3
1457
4
2852
QUERCO
4068
QUERCO
I-3
1005
3
2177
SANTIAGO DE CHOCORVOS
4054
I-3
1156
3
1504
ACRAQUIA
4077
ACRAQUIA
I-3
1152
3
2065
4081
I-1
1152
3
1152
COLCABAMBA
4090
SAN MIGUEL DE
HUALLHUA
COLCABAMBA
I-4
1063
3
2489
PAMPAS
4074
PAMPAS
II-1
5001
4
5001
PAMPAS
4075
SANTIAGO DE TUCUMA
I-1
1152
3
1152
PAZOS
4104
PAZOS
I-3
1002
3
1613
SAN MARCOS DE ROCCHAC
7210
MONTECOLPA
I-1
1306
3
1620
SURCUBAMBA
7293
SOCOS
I-1
1006
3
1006
TINTAY PUNCU
6628
TINTAY PUNCO
I-3
1153
3
2760
TINTAY PUNCU
6629
COCHABAMBA GRANDE
I-1
1152
3
1152
AHUAYCHA
TAYACAJA
Nombre del
establecimiento
3917
ACOBAMBA
ANGARAES
Código
Único
RENAES
GRUPOS
POBLACIÓN
POBLACIONALES DE
TOTAL DE
ACUERDO A
REFERENCIA
POBLACIÓN QUE
Categori POBLACIÓN TOTAL
POTENCIAL
ACUDE A ES
QUE
ACUDE
A
ES
a
1. Hasta 578 hab.
(Solo para aquellos ES
2. Hasta 884 hab.
con grupos
3. Hasta 1373 hab. y poblacionales 4, o en su
4. Mayor de 1373 hab.
defecto 3)
Fuente: Base de datos de HIS- OGEI – MINSA
3.4.
Accesibilidad geográfica.
Página 76
Se refiere a la capacidad de acceder a los Servicios de Salud según cada caso
teniendo en cuenta la distancia y tiempo que se necesita para la movilización de un
usuario desde su lugar de residencia hasta un establecimiento de salud, o de un
establecimiento de salud a otro si la situación lo requiere. Este criterio debe aplicarse
con enfoque funcional de manera a que la referencia sea al establecimiento de mayor
capacidad resolutiva más cercano.
Al menos 70% de la población debe acceder a un profesional de salud por las vías
habituales, por tal motivo se tiene que realizar un análisis más minucioso con respecto
a la creación de Establecimientos de salud en zonas estratégicas o de mejor modo
disponer la cobertura de los equipos itinerantes de salud a poblaciones realmente
excluidas.
Según los estándares esperados debe de existir el acceso a un profesional de salud
con las siguientes distancias.

Zonas Urbanas:

Zonas urbanas marginales: hasta 60 minutos.

Zonas rurales:
hasta 30 minutos.
hasta 6 horas.
Se ha registrado 273 EESS demoran más de 2 horas a sus centros de referencia,
durante las peores épocas frecuentemente tiempos de precipitaciones fluviales que
provocan huaycos y obstruyen las vías de acceso.
Cuadro N° 20
Distancia de los CCPP a un Establecimiento de Salud
Página 77
Página 78
Página 79
Página 80
Fuente: Servicios de Salud – DIRESA Huancavelica 2012
3.5.
Capacidad Resolutiva.
Se refiere a la facultad que tiene cada establecimiento conformante de la Red
Obstétrica de dar respuesta integral y oportuna a un problema de salud a través del
uso apropiado y oportuno de los medios con que cuenta.
Esta capacidad está determinada a su vez por la disponibilidad según el nivel y tipo de
establecimiento de los siguientes elementos:
Página 81

Recursos humanos,


Infraestructura y
Equipos e insumos
Esto conlleva la condición vital de garantizar la capacidad de dar respuesta a los
problemas emergentes de manera continua, evitando rupturas en la oferta de
servicios. Para ello es imperiosa la necesidad del conocimiento acabado y actualizado
del estado situacional de los establecimientos involucrados en la red y un sistema de
actualización permanente de datos que permita el monitoreo constante de la red. Por
lo que en la región Huancavelica los establecimientos de salud realizan la
autoevaluación de su capacidad resolutiva de manera trimestral.
Debe garantizarse que existan establecimientos en número y tipo adecuados que
provean respuesta a las diferentes situaciones que se dan en el área obstétrica y el
nexo a establecimientos especializados de referencia fuera de la región, que puedan
absolver los casos que requieran de soluciones que a nivel regional no se pueden
resolver.
En la Región Huancavelica, el sistema público de atención médica dispone de 393
establecimientos cada una con distintos tipos de infraestructura en los diferentes
niveles de atención y complejidad, con asignaciones territoriales específicas, las
Redes y microredes aunque con escasa integración y coordinación entre los mismos,
con el consiguiente desafío de fortalecer sus vínculos tanto estructurales como
funcionales. El fortalecimiento del sistema de referencia y contrarreferencia, que es
procedimiento de enlace y coordinación es uno de los puntos de interés de la
Dirección Regional de Salud de Huancavelica debido al bajo nivel de su
implementación.
Al inicio, la fase diagnóstica se constituye en el insumo principal para adecuar el
diseño de la red a los requerimientos y situaciones particulares de cada región y
abarca así el conocimiento de los recursos de la red en base a una serie de datos
sobre infraestructura existentes en los establecimientos de salud, equipos e insumos
disponible, recursos humanos, lo cual se ve reflejado en la evaluación realizada por el
Instituto de Estadística e Informática a través de ENESA - Encuesta Nacional de
Establecimientos de Salud que viene evaluando los EESS FONB de manera anual.
Para disponer de dicha información, durante los meses de Enero hasta Marzo de 2012
se realizó en la región de Huancavelica una vista a los EESS FONB a un total de 12
establecimientos cuyo reporte constituye parte importante del presente documento.
Como se puede apreciar en el siguiente cuadro ninguno de los establecimientos
evaluados logra alcanzar los estándares propuestos a la fecha; pero cabe mencionar
que conforme van pasando los años, su capacidad resolutiva va en aumento debido a
la priorización de su implementación tanto a nivel de infraestructura, compra y
Página 82
renovación de instrumental, equipamiento e insumos, además de la contratación de
más recursos humanos para alcanzar una óptima calificación.
CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS EE.SS PROPUESTOS PARA LA REORGANIZACION DE LA RED
OBSTETRICA DE LA REGION HUANCAVELICA
N°
DPTO
PROVINCIA
1
DISTRITO
ESTABLECIMIENTO
SALUD
DE
EVALUACION ENESA
CATEGORIA FON
2009
2010
2011
YAULI
CS YAULI
FONB
42.5
54.2
54.4
HUANDO
CS HUANDO
FONB
43.6
64.2
57.9
ACOBAMBA
CS ACOBAMBA
FONB
48.7
56.4
59.5
PAUCARA
CS PAUCARA
FONB
49.2
44.5
55
LIRCAY
CS LIRCAY
FONB
55
58
64.4
CASTROVIRREYNA
CS CASTROVIRREYNA
FONB
52.9
53.9
62.7
CHURCAMPA
CS CHURCAMPA
FONB
40.7
56.6
63.2
PAUCARBAMBA
CS PAUCARBAMBA
FONB
57.7
68.6
68.4
PAMPAS
CS PAMPAS
FONB
57.6
64.9
72.9
COLCABAMBA
CS COLCABAMBA
FONB
59.1
59.2
55.3
SURCUBAMBA
CS SURCUBAMBA
FONB
40.5
38.2
48.1
HUAYTARA
CS HUAYTARA
FONB
S/E
S/E
68.9
FONB
49.77
56.24%
60.89%
FONE
63.8
57.8
67
HUANCAVELICA
2
3
ACOBAMBA
4
5
ANGARAES
6
CASTROVIRREYNA
8
9
HUANCAVELICA
7
CHURCAMPA
10
TAYACAJA
11
12
HUAYTARA
PROMEDIO
13
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
HOSPITAL REGIONAL DE
HUANCAVELICA
Fuente : INEI – ENESA 2009 – 2011
3.6.
FLUJOS DE REFERENCIAS.
Después de la realización del Taller de Aplicación de metodología y criterios técnicos
para la organización de las redes de servicios de salud y red obstétrica en la DIRESA
Huancavelica se solicitó a los convocados sinceren datos de EESS que realizan
referencias a otros EESS de mayor capacidad resolutiva de tal modo se modificó la
red de referencias actual obteniendo los siguientes resultados.
FLUJO DE REFERENCIAS POR RED
CASTROVIRREYNA
Centro de
Referencias
CS AURAHUA
CS
CASTROVIRREYNA
Número
de EESS
EESS que envian referencias
2
Cochamina, Chancahuasi
6
Sinto,Esmeralda, Cocha, Cocas, Suytupampa, Santa Ana
Página 83
CS HUACHOS
3
Cajamarca. Huajutay,Pichuta
CS TANTARA
3
Chupamarca,Huamatambo, Ocrococha
CS TICRAPO
4
Pauranga, Mollepampa, Ciutay, Chacoya
CS VILLA DE ARMA
2
Cotas, Totora
HOSP HVCA
4
Castrovireyna, Astobamba, Choclocoha, Santa Rosa
HOSP PISCO
1
Ticrapo
9
Villa de arma, Aurahua, Capillas norte, Marcas, Huachos, San Juan de
Castrovirreyna, Camayocc, Tantará, Lucma
HOSP CHINCHA
ANGARAES
Centro de
Referencias
Número
de EESS
CS Ccocchaccasa
6
Tuco Huarirumi, San Pedro Mimosa, Ccasccabamba, Velasco,Pucapampa
CS Parco Alto
1
Altomarayniyocc
CS Seclla
6
Arcosi, Chaynabamba, Congalla, Lircayccasa, Tranca, Yunyaccasa
Hosp. Huancavelica
3
Hosp. Huamanga
10
Lircay, Parco alto, Ccochaccasa
Seclla, Julcamarca, Chincho, Chupaca, Cutisca, Llamoctachi, Cuticsa, Maicena,
Sn Antonio de Antaparco, Sto Tomás de pata.
CS Lircay
24
Quispicancha, Anchonga, Callanmarca, Huancahuanca, Huayllay grande, Buena
vista, Ccarhuapata, Pircapahuanca, Constancia, Uchcupampa, Chahuarma,
Challhuapuquio, Tucsipampa, Percapampa, Secllabamba, Ccarapa, Yanaututo,
Pampahuasi, Cieneguilla, Unión Progreso de Patahuasi, San Pablo de Occo,
Buenos aires de Parco, Chacapunco
CHURCAMPA
Centro de
Referencias
Número
de EESS
CS Anco
4
Cuyocc, Manzanayocc, Antacalle, Llacua,
CS Churcampa
11
CS Colcabamba
1
Sta Rosa de Occoro,
CS Coris
3
CS Paucarbamba
10
Patibamba, Carhuancho, Cobriza
Ccoylorpanca, Villamayo, Huaribambilla, San cristobal de Cocha, Sallcabamba,
Chinchihuasi, Huachos, Pachamarca, Patallacta, Piopachamarca,
Hosp. de Huanta
1
San Miguel de Mayocc
Paccay, Ccaranacc, La merced, Locroja, Sn Juan Ocropampa, Yaurican, La M de
Chupas, Sn Miguel de Arma, El Carmen, Palermo, Sn Pedro de Coris.
Página 84
Hosp. de Pampas
1
Paucarbamba
Hosp de Huancayo
1
Cosme
Hosp de Huamanga
2
Anco, Churcampa
HUAYTARA
Centro de
Referencias
CS Cordova
Número
de EESS
3
Huachojaico, Occobamba, Vichuri
9
San francisco de Sangayco, Sta Rosa de Accora, Andaymarca, La mejorada,
San Luis de Coreracc, Sn Miguel de Curis, Sta Rosa de Oyala, Sta Rosa de
Otuto, Palmacancha
CS Santiago
6
Huayacuncho arma, Muchic, Quitoarma, Huayarto, San Antonio de Cusicancha,
Quishuarpata,
5
San Juan de Occoro, Sta Inés, San felipe, Carhuancho, Pacchahiasi,
CS Huaytará
CS Pilpichaca
Llillinta, Ingahuasi, Pelapata, Nueva Jerusalén,
Hosp. Ayacucho
4
9
Hosp. De Ica
Hosp. Huancavelica
1
CS Querco
3
CS Sta Rosa de
Tambo
3
Ayavi, Chaulisma, Cordova, Huaytara, Ocoyo, Querco, San isidro de
Huilpacancha, Stgo de Chocorvos, Sta Rosa de Tambo.
Pilpichaca
Laramarca, Pacomarca, Santiago de Quirahuara,
Sto Domingo de Capillas Sur, Vista alegre, Huañacancha
TAYACAJA
Centro de
Referencias
CS Colcabamba
Número
de EESS
12
Andaymarca, Carpapata, Pocayacc, Ocoro, Toca, Sn José, Huanrahuay,
Chachas, Quintao, Sta Rosa de Mallma, Pichico, Ranra
CS Daniel Hernández
5
Tocllacuri, Rundovilca, Mashuayllo, Marcopata, Sn Juan de Paltarumi.
CS Quichuas
1
Vilcas
CS Acostambo
7
Ñahuimpuquio, Imperial, Huayta corral, Chucuma, Alfapata, Quintaroja, Villareal
de pacchapata
Sta Cruz de Inyacc, ayaccocha, Patay
CS Salcabamba
3
CS Acraquia
7
2 de mayo, Matasenca, llamacancha, Nueva esperanza, Ahuaycha, sn Miguel de
Huallhua, Túpac Amarú.
Página 85
CS Surcubamba
8
Marcavalle. Huachocolpa, santa maría, Socos,sachacoto, Pueblo libre,Vista
alegre,Uñansihuas, Tintay punco,Sune grande, Cochabamba grande, San
Antonio
CS Andaymarca
1
Juscapata
HUANCAVELICA
Centro de
Referencias
Número
de EESS
CS Ayaccocha
5
Achapata, Los Angeles de Ccarahuasa, Caccasiri, Pucaccocha,Quimina, Laimina
CS Conaica
4
Totora JatumPampa, Luquia, Sn José de Laria, Sn José de Belén
CS Izcuchaca
5
Ccosnipuquio, Chupaca, Cuenca, Mariscal C[aceres, José C Mariategui
CS Moya
7
CS Vinas
6
Huayllahuara, Islaychumpi, Pilchaca, Vilca, Chaquicocha, Chuya, Coricocha
Sn José de Acobambilla, Anccapa, Sn Miguel de Acobambilla, Manta, Sta Rosa
de Manta, Collpa
CS Ascensión
5
Telapaccha, Huachocolpa, Callquichico, Sacsamarca, San geronimo
CS Ccasapata
10
CS Ascensión
3
CS Yauli
8
Hosp Huancavelica
24
Sta Rosa de Chopcca, Chucllaccasa, Condorhuachana, Pucaccasa Chopcca,
Ccolpaccasa, Chununapampa, Los Andes, Sotopampa, Limpapampa,
Husnupata
Pueblo libre,
Antacocha
Pampachacra
Ambato, Pucapampa, Castillapampa. Villapampa. Atalla, Paltamachay,
Chacarilla, Tacsana
Viñas, Sn José de Puituco, Acoria, Anancusi, Pallalla, Ayaccocha,
Huanaspampa, Sn Antonio, Sn Isidro de Ampurhuay, Ascensión, Conaica, sta
Ana, Sn Cristobal, Huando, Izcuchaca, Nuevo Occoro,palca, Yauli, Sta Rosa de
Pachacclla, Uchcus, Ccsapata, Sn Juan de Ccarhuacc, Pantachi norte, Pantachi
sur.
CS Huando
8
Cachillallas, Tinyacclla, Nueva Acobambilla, Sn José de Miraflores, Vista alegre,
Huayanay. Chillhuapampa,Putacca
CS Acoria
7
PS Nuevo Occoro
1
Antaymisa, Chaynapampa,Motoy,Lirio, Conchan, Ccarhuaranra,Llahuecc
Occoro viejo
Página 86
ACOBAMBA
Centro de
Referencias
Número
de EESS
CS Acobamba
16
CS Anta
1
CS Paucará
24
CS Ccasapata
1
Hosp Huanta
2
Hosp Huancavelica
2
Acobamba, Paucará
CS Marcas
2
Paloma, Cuñi
Curimaray, Pomavilca, Ccarhuaa, Villa rica, Ccarabamba, 3 de Octubre,
Manyacc, Caja espíritu, Pomacancha, Huanccallaco, Runrunmarca, Pomacocha,
Choclococha, yanaccocha, Incapacchan, Ayahuasan
Casacancha
Anta, Huayanay, Sancaypampa, Patacancha, Vista alegre de anta, Sn pedro de
Ñahuincucho, Tambraico, Occoro, rayanniyocc, Andabamba, Mayunmarca,
Huancapite, Vista alegre de Andabamba, Tinquerccasa, Huachua, Pumaranra,
Chopccapampa, Pacha, Molinos, Padre rumi, Puca cruz, Chanquil, Llocllapampa,
Ichupampa
Chuñuypampa
Marcas, Huarpa
Fuente: Elaboración propia en base al taller de servicios de salud
Página 87
3.7.
BANCOS DE SANGRE.
El Centro Hemodador es todo establecimiento registrado y con licencia sanitaria de
funcionamiento, que realiza directamente la donación, control, conservación y
distribución de la sangre o componentes, con fines preventivos, terapéuticos y de
investigación
Los Centros de Hemoterapia y Bancos de Sangre Tipo I, son los servicios de
menor complejidad y menor capacidad resolutiva. Son funciones de este servicio
recepcionar, conservar y suministrar sangre y hemocomponentes, provenientes de
un Centro de Hemoterapia y Banco de Sangre Tipo II, para ser aplicadas con fines
terapéuticos y proveer de sangre y hemocomponentes a las UPS usuarias dentro
del establecimiento de salud, además se realizan las pruebas cruzadas o de
compatibilidad sanguínea. Dependen técnica y administrativamente de
instituciones médicas o asistenciales, públicas o privadas.
Los Centros de Hemoterapia y Bancos de Sangre Tipo II, son los servicios de
mayor complejidad y capacidad resolutiva. Es de su competencia: captar,
seleccionar,
obtener,
realizar
las
pruebas
inmunoserológicas
e
inmunohematológicas necesarias; preparar, conservar, transfundir y suministrar
sangre y hemocomponentes tanto a las UPS del establecimiento como a los
establecimientos de salud externos, además de realizar las pruebas cruzadas o de
compatibilidad sanguínea. Pueden depender técnica y administrativamente de
instituciones médicas o asistenciales, públicas o privadas.
La brechas existentes entre la oferta y la demanda en el Perú en relación a los
Bancos de sangre es amplia caracterizándose por tener una demanda insatisfecha
de sangre en forma permanente y progresiva determinado por el crecimiento
poblacional y el aumento de las necesidades hospitalarias que a su vez se
determina por la modificación en la predominancia epidemiológica en el país que
ha virado de enfermedades infecto contagiosas hacia accidentes de tránsito,
cánceres, enfermedades cardiovasculares, lo que genera un mayor incremento de
las necesidades existentes y por ende una elevación del índice de mortalidad
Según un estudio realizado por la UNMSM sobre la situación de los bancos de
sangre arroja una desigualadad marcada , por ejemplo en las zonas de alta
pobreza Ayacucho (0.46%), Huancavelica (0.09%) Huánuco (0.70%), San Martín,
siendo el estandar propuesto por la OMS del 3% a diferencia de Lima ciudad que
presenta (6.9%). Por el lado de la oferta los Bancos de sangre de Lima y Callao
ofertan el 46% de la sangre de todo el país con aproximadamente un tercio de la
población.
Página 88
En la región Huancavelica sólo se cuenta con 2 Bancos de sangre de Tipo I, uno
de ESSSALUD y 1 de MINSA ubicado en el Hospital Departamental de
Huancavelica.
El Centro Hemodador debe estar ubicado en un lugar de fácil acceso tanto para los
donantes como para el personal, y que permita el transporte rápido y sin riesgo de
la sangre y de sus componentes hasta los establecimientos de salud. Criterio que
no se cumple en el Hospital Departamental de Huancavelica.
El Centro Hemodador deberá contar con los siguientes ambientes especiales para:
a) Consulta Externa para muestreo serológico antenatal o tratamiento de
enfermedades hematológicas.(No existente)
b) Producción de recipientes, instrumental de extracción e infusión de sangre y
otros materiales estériles.
c) Producción de reactivos de grupo sanguíneo
INFRAESTRUCTURA FISICA E INSTALACIONES Y REQUISITOS DE HIGIENE.
Las operaciones básicas de un Centro Hemodador requieren de electricidad, agua de
buena calidad, un buen sistema de alcantarillado, superficies fáciles de limpiar, un
entorno aséptico para algunos trabajos, y todo lo necesario para el transporte de
sangre y otros materiales.
Todo Centro Hemodador deberá considerar los siguientes planteamientos de
aplicación general:
a) El planteamiento arquitectónico debe ser concebido de manera que ninguna área de
trabajo cerrada esté expuesta directamente al sol.
b) Se debe tener en cuenta las condiciones climáticas y los vientos predominantes;
c) Los donantes y la sangre deben seguir recorridos distintos en sus emplazamientos y
tener accesos independientes.
d) Las puertas y ventanas deben permitir la iluminación natural siempre que sea
posible, así como la protección contra polvo e insectos. Las Salas asépticas o con aire
acondicionado tendrán ventanas fijas
e) Las instalaciones de carga y descarga deben estar protegidas contra la lluvia.
Página 89
3.8.
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD PRIORIZADOS EN TALLER DE REDES DE
SERVICIOS – REGION HUANCAVELICA 2012
CAPACIDAD RESOLUTIVA
PROVINCIA - RED
ANGARAES
ACOBAMBA
CASTROVIRREYNA
CHURCAMPA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD PUNTAJE
ESTRATÉGICO
OBTENIDO
TAYACAJA
ACTUAL
(RENAES)
REAL
(SESIÓN 2)
ESTRATÉGICO
(QUIRÚRGICO / NO
QUIRÚRGICO)
2013
2014
2015
C.S. LIRCAY
20
I-4
I-4
II -E (QUIRURGICO)
X
C.S. SECCLLA
17
I-3
I-2
I - 3 (NO QUIRURGICO)
X
C.S. COCHACCASA
16
I-3
I-2
I - 3 (NO QUIRURGICO)
X
C.S PAUCARA
19
I-4
I-3
I-4 QUIRÚRGICO
X
C.S ACOBAMBA
17
I-4
I-3
II-E QUIRURGICO
X
C.S PUCACRUZ
16
I-3
I-2
I-3 NO QUIRURGICO
X
CASTROVIRREYNA
15
I-4
I-4
HUACHOS
13
I-3
I-3
I-3 NO QUIRURGICO
X
TANTARA
13
I-3
I-3
I-3 NO QUIRURGICO
X
TICRAPO
13
I-3
I-3
I-3 NO QUIRURGICO
X
C. S CHURCAMPA
18
I-4
I-4
II-E QUIRURGICO
C. S PAUCARBAMA
13
I-4
I-3
I-3 NO QUIRURGICO
C.S. ANCO
13
I-3
I-3
I-3 NO QUIRURGICO
C.S. SAN PEDRO CORIS
8
I-3
I-3
I-3 NO QUIRURGICO
HUANDO
17
I-4
I-4
I-4 QUIRÚRGICO
15
I-4
I-4
I-4 QUIRÚRGICO
IZCUCHACA
14
I-3
I-3
I-3 NO QUIRURGICO
X
HUAYTARA
18
I-4
I-3
I-4 QUIRÚRGICO
X
PILPICHACA
14
I-3
I-3
I-3 NO QUIRURGICO
X
10
I-3
I-3
I-3 NO QUIRURGICO
X
CS COLCABAMBA
19
I-4
I-4
I-4 QUIRÚRGICO
X
X
X
HOSPITAL DE PAMPAS
18
II-1
II-1
II-1 QUIRURGICO
X
X
X
CS ACOSTAMBO
17
I-3
I-3
I-3 NO QUIRURGICO
X
X
X
CS SURCUBAMBA
12
I-3
I-4
I-4 QUIRÚRGICO
X
X
CS QUICHUAS
C.S. SANTA ANA
15
I-3
I-3
I-3 NO QUIRURGICO
24
I-3
I-4
I-4 QUIRÚRGICO
19
I-4
I-3
I-3 NO QUIRURGICO
14
I-3
I-3
I-3 NO QUIRURGICO
HUANCAVELICA YAULI
HUAYTARA
INICIO DE PROYECTO
ZONA URBANA
C.S. ASCENCION
HUANCAVELICA
C.S. SAN CRISTOBAL
II -E (QUIRURGICO)
2016
X
X
X
X
X
X
X
X
Fuente: Taller de Reorganización de Redes de servicios – MINSA 2012
Página 90
X
3.9.
ESTABLECIMIENTOS FONB PRIORIZADOS DE LA REGION
HUANCAVELICA 2012
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD IDENTIFICADOS COMO FONB
CRITERIOS
1
2
INDICADOR
POBLACIÓN TOTAL DE REFERENCIA
POTENCIAL
UBICACIÓN ESTRATÉGICA DENTRO
DEL CORREDOR SOCIAL
Población potencialmente
referida
Ubicación Geográfica
Tiempo que demora
3 TIEMPO A HOSPITAL DE REFERENCIA referencia de paciente al
Hospital de Referencia
4
TIEMPO A ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD DEPENDIENTES
Promedio de tiempo de
referencia desde
establecimientos de salud
dependientes
Vías de acceso al
Establecimiento de salud
(Terrestre, fluvial y aéreo)
5 VÍAS DE ACCESO
RANGO
VALORACION
≥ 20 000 hab.
6
10 000 - 19 999 hab
4
≤ 9,999 hab
2
SI
4
NO
0
≤ 4 horas
3
> 4 horas
0
≤ 2 horas
4
2 a 3 horas
2
≥ 4 horas
0
3 vías
6
2 vías
4
1 vía
2
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
6 CATEGORÍA I - 4 o SUPERIOR
(INFRAESTRUCTURA)
es categoría I - 4 o superior
SI
1
NO
0
cuenta con unidad de
transporte asistidocon
Ambulancia
SI
1
7 UNIDAD DE TRANSPORTE ASISTIDO
NO
0
FACTIBILIDAD DE SERVICIOS BÁSICOS Localidad cuenta con
8 DE SUMINISTROS PARA EL
servicios básicos de
suministro
9 PARTOS ATENDIDOS EN EL AÑO
Número de partos
atendidos en el período de
1 año
Agua y Luz
1
Una o ninguna
0
≥ 200 partos
6
100 - 200 partos
4
≤ 100 partos
2
C.S Paucará
C.S Acobamba
C.S. Lircay
C.S.
Castrovirreyna
C.S.
Churcampa
C.S. Yauli
C.S. Huando
C.S.
Huaytará
C.S.
Surcubamba
C.S.
Colcabamba
Hospital
Pampas II-1
4
2
4
4
2
2
2
2
4
4
6
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
3
3
3
3
3
3
3
3
0
3
3
4
4
4
4
4
2
4
4
0
4
0
2
2
2
4
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
1
0
0
1
1
1
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
6
4
6
2
4
6
4
2
2
4
6
25
21
26
24
22
21
21
20
14
23
24
PUNTAJE TOTAL
3.10.
ESTABLECIMIENTOS PRIORIZADOS DE LA ZONA URBANA DE LA
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
CRITERIOS
1
POTENCIAL
INDICADOR
referida
UBICACIÓN ESTRATÉGICA DENTRO
Ubicación en el mismo
2 DEL CORREDOR SOCIAL PROVINCIAL corredor o maximo 10
PRINCIPAL (Solo el de mayor
minutos
movimiento)
3 TIEMPO A HOSPITAL DE REFERENCIA
4
SALUD DEPENDIENTES
5 VÍAS DE ACCESO
6
Tiempo que demora
referencia de paciente al
≥ 20 000 hab.
6
10 000 - 19 999 hab
4
≤ 9,999 hab
2
SI
4
NO
0
≤ 1 hora
3
1 - 2 horas
2
> 2 horas
1
≤ 30 min
4
30 min a 1 hora
3
≥ 1 hora
1
Urbana
3
Cuenta con acceso a traves
de carretera
Urbano-Marginal
2
Rural
1
con Ambulancia
8
cuenta con área para
CUENTA CON ÁREA PARA EXPANSIÓN
expansión
suministro
VALORACION
referencia desde
dependientes
con infraestructura
CATEGORÍA I - 4 (INFRAESTRUCTURA)
concordante a categoría I - 4
7 MEDIO DE TRANSPORTE
RANGO
Número de partos
1 año
SI
1
NO
0
SI
1
NO
0
SI
1
NO
0
Agua y Luz
3
Una o ninguna
0
≥ 200 partos
6
100 - 200 partos
4
≤ 100 partos
2
PUNTAJE TOTAL
CS Sta Ana
CS Ascensión
CS Sn Cristóbal
6
4
2
4
0
0
3
3
3
3
3
3
3
3
3
0
1
0
1
1
0
1
1
0
3
3
3
2
2
2
26
21
16
Página 91
3.11.
ESTABLECIMIENTOS DE CATEGORÍA I-3 PRIORIZADOS DE LA
REGION HUANCAVELICA - 2012
CRITERIOS PARA DETERMINAR EL FORTALECIMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA Y/O IMPLEMENTACION DE LA ATENCIÓN ESPECIALIZADA
ACOBAMBA
CRITERIOS
1
2
INDICADOR
POTENCIAL
≥ 20 000 hab.
10 000 - 19 999 hab
referida
≤ 9,999 hab
UBICACIÓN ESTRATÉGICA DENTRO DEL
Ubicación Geográfica
CORREDOR SOCIAL
Tiempo que demora
3 TIEMPO A HOSPITAL DE REFERENCIA referencia de paciente al
4
referencia desde
dependientes
SALUD DEPENDIENTES
Vías de acceso al
(Terrestre, fluvial y aéreo)
5 VÍAS DE ACCESO
6 CATEGORÍA I - 4 o SUPERIOR
(INFRAESTRUCTURA)
es categoría I - 4 o superior
7 UNIDAD DE TRANSPORTE ASISTIDO
cuenta con unidad de
transporte asistidocon
Ambulancia
suministro
RANGO
Número de partos
1 año
VALORACION
ANGARAES
CASTROVIRREYNA
CHURCAMPA
HVCA
HUAYTARA
TAYACAJA
CS
CS
CS
CS
C.S.
C.S.
CS
CS
CS
CS
SANTIAGO
C.S.
C.S.
CS ANCO PAUCARBA CS CORIS
PILPICHAC
ACOSTAMBO QUICHUAS
PUCACRUZ SECCLLA COCHACCASA HUACHOS TANTARA TICRAPO
IZCUCHACA
DE
MBA
A
CHOCORVOS
6
4
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
4
4
4
4
4
4
0
0
0
4
4
4
4
4
3
3
3
3
3
3
3
3
0
3
0
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
2
2
0
0
4
2
2
2
2
4
4
4
2
2
2
2
2
2
2
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
1
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
4
2
2
2
2
2
4
18
19
18
20
20
20
15
17
10
16
12
15
19
19
2
SI
4
NO
0
≤ 4 horas
3
> 4 horas
0
≤ 2 horas
4
2 a 3 horas
2
≥ 4 horas
0
3 vías
6
2 vías
4
1 vía
2
SI
1
NO
0
SI
1
NO
0
Agua y Luz
1
Una o ninguna
0
≥ 200 partos
6
100 - 200 partos
4
≤ 100 partos
2
PUNTAJE TOTAL
3.12.
REDEFINICION DE
HUANCAVELICA
LA
RED
OBSTETRICA
EN
LA
REGION
Después de la aplicación de todos los criterios de selección de establecimientos para
ser priorizados dentro del marco del Taller de Redefinición de redes de servicios y
redes obstétricas con la participación de los representantes de las redes y microredes.
Se llegan a las siguientes conclusiones por cada red de salud.
RED DE SALUD TAYACAJA:

Se han identificado 04 Establecimientos estratégicos para la provincia de
Tayacaja, que requieren estar totalmente equipados con una infraestructura
adecuada y personal de salud completo para poder dar solución a los problemas
de salud que presente la población de su jurisdicción; entre los que sobresale el
Hospital de Pampas, CS Colcabamba, CS Acostambo y CS Quichuas. Además es
necesario fortalecer el Primer Nivel de Atención, para ello el equipo técnico ha
Página 92




establecido la necesidad de mejorar la capacidad resolutiva de 38 EESS de un
total de 85 EESS de toda la Provincia de Tayacaja.
Se requiere mejorar el flujo de las referencias y contrareferencias, ya que en caso
de requerir una atención más especializada un 75% de los establecimientos de la
red (62 EESS) tienen como destino final a los hospitales de la Región Junín, en el
caso de atención Obstétricas y/o Neonatal (Hospital Materno Infantil El Carmen) y
atención quirúrgica (Hospital Daniel Alcides Carrión), sólo un 25% de los
establecimientos (14 EESS) resuelve sus emergencias en la misma provincia
gracias a la presencia del hospital de Pampas cuya categoría es II – 1. Posterior a
la evaluación de expertos se llegó a la conclusión de que se hace necesaria la
actualización de categorías, además de demostrar que la Red tiene un importante
déficit de oferta en los establecimientos de primer nivel especialmente los de
categoría I-3 y I-2. Con los establecimientos existentes actualmente sólo se
coberturan un 65% de la población.
La provincia de Tayacaja se caracteriza por presentar una población rural
concentrada y dispersa que se agrupa en conglomerados rurales de 08 distritos,
los cuales están incomunicados entre sí y solo son accesibles a los Hospitales
Regionales de la región Junín, como ya se describió anteriormente. Los 16 distritos
de la provincia son catalogadas como zona VRAE, encontrando zonas de mayor
riesgo en los distritos de San Marcos de Rocchac, Salcahuasi, Surcubamba,
Huachocolpa y Colcabamba. El equipos de atención itinerante intervienen
solamente en 3 distritos que son de ceja de selva y atienden por lo general sólo 09
meses; la zona comprendida entre los distritos de Huachocolpa y Tintaypunco es
una zona de alto riesgo por violencia social, por lo que actualmente no cuenta con
oferta de salud fija ni móvil.
El hospital de Pampas no desarrolla campañas de atención especializada en las
microredes, por lo que se propone planificar la atención descentralizada de
equipos de médicos especialistas además de equipos de ayuda al diagnóstico
entre los que se deberá considerar, exámenes de laboratorio, ecografías, entre
otras de interés de acuerdo al tipo de patologías más frecuentes en la población a
ser atendida.
Finalmente por todo lo expuesto quedan como EESS Priorizados para formar la
red Obstétrica:
CS Surcubamba (I-4 FONB) Es el único establecimiento en la zona VRAE con
una infraestructura aparente para poder ser categorizado como I-4.FONB; está
ubicado dentro de uno de los corredores viales de la provincia aunque las vías de
acceso son demasiado accidentados y por ende se hace más dificultoso el acceso
al FONE más cercano (Hospital Materno Infantil El Carmen). Es centro de
referencias de 12 establecimientos por lo que requiere estar completamente
equipado y con el personal de salud necesario para coberturar la atención durante
las 24 horas del día.
Página 93
CS Colcabamba: (I-4 FONB) Establecimiento que tiene una gran producción de
servicios materno- perinatales (150 partos por mes). Se halla dentro de un corredor
vial de alta tránsito por la presencia de la central hidroeléctrica de Campo Armiño
lo que permite un mayor desarrollo económico en la Provincia. El Centro de salud
de Colcabamba se encuentra en un proceso de remodelación y ampliación de sus
ambientes por lo que actualmente las atenciones se vienen realizando en el local
de asilo que resultaron muy reducidos, no aptos para la atención de los usuarios,
el gobierno local en conjunto con las autoridades de salud de la provincia vienen
gestionando la construcción de un hospital para la zona.
Hospital de Pampas (II-1 FONE). Hasta la fecha aún no asume funciones, ni
responsabilidades como FONE, ya que su infraestructura no es apta para el
funcionamiento de un hospital de esa categoría; pero por todos los demás criterios
es prioritario repotenciarlo para que se encargue de solucionar los problemas de
salud de esa parte de la región Huancavelica. Es necesario catalogarlo y asignarle
su presupuesto ya como unidad operativa, así mismo cambiar el requerimiento de
insumos, medicamentos que antes no estaba permitido; pero por la misma
necesidad de atención que tiene la población se ha determinado su funcionamiento
como un EESSS FONE.
Página 94
PROV
DISTRITO
PAMPAS
ESTABLECIMIENTO
AHUAYCHA
3,292
216
2,049
175
751
49
468
40
839
421
29
261
22
1,591
799
52
497
42
P.S. MANTACRA
709
356
23
222
19
C.S. ACRAQUIA
2,396
1,195
71
718
57
P.S. DOS DE MAYO
1,685
839
50
505
40
P.S. MATASENCCA
578
288
17
173
14
P.S. LLAMACANCHA
520
260
15
156
12
P.S. SAN MIGUEL DE HUALLHUA
1,530
763
52
455
41
P.S. AHUAYCHA
1,789
891
60
532
49
P.S. TUPAC AMARU
584
291
19
175
16
P.S. NUEVA ESPERANZA
966
481
33
287
26
P.S. CCONOCC
564
281
19
167
15
7,579
3,730
238
2,297
191
P.S. MASHUAYLLO
682
336
21
206
17
P.S. MARCOPATA
735
362
23
223
19
1,149
565
36
348
29
936
491
43
270
35
5,695
2,883
207
1,654
167
P.S. CARPAPATA
961
487
35
280
28
P.S. POCCYACC
748
379
27
218
22
P.S. OCORO
1,216
616
44
353
36
P.S. TOCAS
1,581
800
58
459
46
P.S. SAN JOSE
1,356
687
49
393
40
P.S. CHACHAS
733
371
27
213
22
P.S. SANTA ROSA DE MALLMA
835
423
30
243
25
C.S. ANDAYMARCA
1,114
564
41
323
33
P.S. HUARANHUAY
707
358
26
205
20
P.S. QUINTAO
706
357
26
206
21
P.S. COLCA
792
401
29
230
23
1,249
632
45
362
37
544
275
20
158
16
1,066
540
39
310
31
P.S. RUNDOVILCA
616
312
22
178
18
C.S. HUARIBAMBA
1,228
618
41
361
33
772
388
26
227
21
1,042
524
35
306
28
P.S. TAPO
746
375
25
219
20
P.S. AYACANCHA
705
356
24
207
19
1,797
904
60
529
49
P.S. HUAYARQUI
891
448
30
262
24
P.S. SANTA CRUZ DE INYACC
650
327
22
192
18
P.S. CEDROPAMPA
921
460
38
254
30
C.S. SALCABAMBA
1,732
864
71
477
57
P.S. AYACCOCHA
1,612
805
66
443
53
P.S. PATAY
687
343
27
189
23
P.S. LA LOMA
860
433
25
235
21
1,529
769
45
417
37
P.S. SAN ANTONIO DE SALCABAMBA
724
364
21
197
17
P.S. CHUYAPATA
529
266
16
146
12
C.S. SAN ISIDRO DE ACOBAMBA
823
408
24
237
19
P.S. SAN MARCOS DE ROCCHACC
717
356
21
207
17
P.S. CASAY OCOBAMBA
P.S. QUISHUAR
C.S. QUICHUAS
P.S. VIOLETAS ACCOYANCA
P.S. TOCCLLACURI
TAYACAJA
P.S. ANTA
P.S. SANTIAGO DE PICHUS
HUARIBAMBA
P.S. PARIACC
SALCABAMBA
SALCAHUASI
SAN MARCOS DE
ROCCHAC
HUACHOCOLPA
P.S. SALCAHUASI
P.S. HUARI
TINTAY PUNCU
ACOSTAMBO
ÑAHUIMPUQUIO
CS
COLCABAMBA
415
206
12
120
10
563
33
328
27
P.S. HUACHOCOLPA
3,603
1,756
82
1,103
67
P.S. SANTA MARIA
1,329
647
31
408
25
727
354
17
223
CS
13 SURCUBAMBA
C.S. SURCUBAMBA
1,327
669
57
370
47
P.S. SACHACOTO
1,084
546
47
302
37
P.S. VISTA ALEGRE
779
393
34
216
27
P.S. PUEBLO LIBRE
844
426
36
234
29
P.S. SOCOS
1,054
531
45
294
36
C.S. TINTAY PUNCO
3,870
1,874
137
1,207
111
P.S. COCHABAMBA GRANDE
2,319
1,123
82
723
66
P.S. PUERTO SAN ANTONIO
1,454
704
53
453
42
P.S. SUNE GRANDE
1,552
752
55
484
44
P.S. UCHUYSIHUIS
1,418
687
50
443
41
C.S. ACOSTAMBO
1,375
695
58
391
47
P.S. HUAYTA CORRAL
830
420
35
236
28
P.S. CHUCUNA
463
234
20
132
15
P.S. ALFAPATA
641
324
27
182
22
P.S. QUINTAOJO
548
277
23
157
19
P.S. VILLA REAL PACCHAPATA
550
278
23
156
19
1,235
610
52
351
42
838
413
35
237
28
3,181
1,616
117
964
94
718
365
26
217
21
1,533
779
57
465
46
P.S. SAN LUCAS DE TONGOS
844
429
31
256
25
P.S. SANTA CRUZ DE ILA
526
267
19
159
16
P.S. CARAMPA
691
351
25
209
20
P.S. ÑAHUIMPUQUIO
P.S. IMPERIAL
P.S. COYLLORPAMPA
P.S. SAN PEDRO DE MULLACA
FONE
HOSPITAL DE
TAYACAJA
1,137
C.S. PAZOS
PAZOS
FONB
P.S. MONTECOLPA
P.S. MARCAVALLE
SURCUBAMBA
NACIMIENTO
1,497
C.S. COLCABAMBA
COLCABAMBA
MEF
6,556
P.S. SAN JUAN DE PALTARUMI
QUISHUAR
GESTANTES
ESPERADAS
P.S. SOCORRO
C.S. DANIEL HERNANDEZ
DANIEL HERNANDEZ
POB. FEM.
TOTAL
C.S. PAMPAS
P.S. SANTIAGO DE TUCUMA
ACRAQUIA
TOTAL
HOSPITAL EL
CARMEN
HUANCAYOJUNIN
Fuente: Elaboración propia en base a datos de OGEI – MINSA.
Página 95
RED DE SALUD ACOBAMBA:



Se han identificado 3 EESS estratégicos. CS Paucará, CS Acobamba, CS
Pucacruz. Se requiere fortalece el Primer Nivel de Atención, para ello el equipo
técnico ha establecido la necesidad de fortalecer la capacidad resolutiva de 12
EESS de un total de 55 EESS de toda la Provincia de Acobamba. Es necesario
mejorar el flujo de las referencias y contra referencias y la actualización de las
categorías de los EESS. La Red tiene un importante déficit de oferta en los EESS
de Nivel I-1.
La provincia de Acobamba se caracteriza por presentar una población rural
Regionales de la ciudad de Huancavelica y Hospital de Ayacucho.
Por todo lo expuesto quedan como EESS Priorizados para formar la red
Obstétrica:
CS Acobamba (II-E). Establecimiento que cumple con todos los criterios para ser
priorizado, alta producción de servicios (atención de partos en un promedio 150 al
mes), ubicado dentro del corredor social, buena cantidad de población asignada,
centro de referencias de 16 establecimientos del ámbito de su jurisdicción,
políticamente cuenta con apoyo para construir un hospital especializado. Atiende
gran cantidad de población propia de la zona, por su lejanía relativa a la ciudad de
Huancavelica debe de existir un hospital en la Provincia, aunque no
necesariamente debería de estar ubicado en la capital de la Provincia
CS Paucará (I-4 FONB). Ubicado dentro del corredor social de la Provincia, es el
centro de referencias de 24 establecimientos, cuenta con una infraestructura
nueva, amplia y con equipos modernos para la atención de la población, con
mayor producción de partos que Acobamba.
Por lo cual se propone un análisis más profundo por parte de los decisores
políticos para evaluar la designación de hospital a Acobamba, porque aplicando
criterios técnicos, geográficos, y de productividad debería de estar ubicado más
estratégicamente en el distrito de Paucará.
Página 96
PROV
DISTRITO
ACOBAMBA
POMACOCHA
CAJA
ANDABAMBA
ESTABLECIMIENTO
ACOBAMBA
NACIMIENTO
FONB
2,928
190
1,787
153
950
481
31
294
25
P.S. POMAVILCA
856
434
28
264
23
P.S. CCARHUACC
476
241
16
147
13
P.S. VILLA RICA
638
323
21
196
17
P.S. CCARABAMBA
526
267
17
163
14
P.S. TRES DE OCTUBRE
885
449
29
275
23
P.S. POMACOCHA
1,073
543
32
320
26
P.S. CHOCLOCOCHA
1,246
629
38
372
CS
31 ACOBAMBA
P.S. YANACCOCHA
786
397
24
235
19
P.S. INCAPACCHAN
526
266
16
157
13
P.S. AYAHUASAN
543
274
16
162
13
C.S. CAJA ESPIRITU
976
466
24
274
19
P.S. POMACANCHA
845
403
20
236
16
P.S. RURUNMARCA
491
234
12
138
10
P.S. HUANCCALLACO
629
300
15
176
12
P.S. ANDABAMBA
1,854
920
78
546
63
P.S. MAYUNMARCA
1,138
564
48
335
39
P.S. HUANCAPITE
1,107
549
47
326
37
P.S. VISTA ALEGRE DE ANDABAMBA
1,137
564
48
335
39
13,107
6,520
462
4,120
372
P.S. PUMARANRA
1,653
822
58
519
47
P.S. PAMPAPUQUIO
1,889
940
67
594
54
P.S. PACCHO MOLINOS
875
434
31
276
25
P.S. PADRE RUMI
775
386
27
244
21
C.S. TINQUERCCASA
3,554
1,768
125
1,117
101
P.S. HUACHHUA
3,409
1,696
120
1,071
97
P.S. CHOPCCAPAMPA
2,535
1,261
89
797
72
873
434
31
274
25
1,562
777
55
490
44
510
260
15
156
12
1,110
565
32
338
26
P.S. ROSARIO
685
349
20
209
16
P.S. CHANQUIL
946
482
27
289
22
P.S. LLIPLLINA
703
358
20
214
16
P.S. LECCLESPAMPA
736
374
21
225
17 CS PAUCARA
P.S. VILLA MANTARO
581
296
17
178
13
P.S. TORORUMI
779
397
22
238
18
P.S. PUNCHAYPAMPA
702
358
20
214
16
P.S. ICHUPAMPA
691
352
20
211
16
P.S. OCCORO
636
323
23
194
19
P.S. RAYANNIYOCC
518
263
19
159
15
C.S. ANTA
1,597
810
59
488
47
P.S. HUAYANAY
1,187
602
43
363
35
730
370
27
223
22
1,136
576
41
348
34
P.S. PATACANCHA
698
354
26
214
21
P.S. VISTA ALEGRE DE ANTA
541
274
20
166
16
P.S. SAN PEDRO DE ÑAHUINCUCHO
686
348
25
209
20
P.S. TAMBRAICO
621
315
23
190
18
P.S. CASACANCHA
574
291
21
176
17
P.S. MARCAS
692
342
30
188
24
P.S. CUÑI
709
350
31
192
25
P.S. HUARPA
310
153
13
84
10
P.S. PALOMA
710
350
30
192
25
P.S. SANTA ROSA DE ACCOMACHAY
C.S. PUCA CRUZ
P.S. MANYACC
MARCAS
MEF
5,780
P.S. CHUÑUNAPAMPA
ANTA
GESTANTES
ESPERADAS
P.S. CURIMARAY
P.S. LIBERTADORES CHOPCCA
ROSARIO
POB. FEM.
TOTAL
C.S. ACOBAMBA
C.S. PAUCARA
PAUCARA
TOTAL
P.S. SANCAYPAMPA
FONE
HOSPITAL
DEPARTAMENT
AL
HUANCAVELICA
HOSPITAL DE
HUANTA
Fuente: Elaboración propia en base a datos de OGEI – MINSA.
Página 97
RED DE SALUD ANGARAES
 Se han identificado 03 Establecimientos estratégicos para la provincia de
Angaraes, que requieren estar totalmente equipados con una infraestructura
adecuada y personal de salud completo para poder dar solución a los problemas
de salud que presente la población de su jurisdicción; entre los que destacan el
CS Lircay, C.S. Ccochaccasa, C.S. Secclla. Los servicios de apoyo al diagnostico
no están bien implementados en toda la provincia. Tiene múltiples deficiencias en
cuanto al número de recursos humanos e infraestructura, por lo que debe de
iniciar con todos los proyectos para la construcción de un Hospital II-E como
pretenden ser.
 Urge mejorar el sistema de referencias y contrareferencias, ya que en caso de
requerir una atención más especializada un 20% de usuarios son derivados al
hospital de Huamanga por su cercanía, pero por pertenecer a otra región muchas
veces son rechazados y no aceptadas las referencias y mucho menos devueltas
las contrareferencias.
 Queda como establecimientos priorizados para conformar la red obstétrica.
CS Lircay(II-E). Es el establecimiento que cumple con todos los criterios de
priorización con mayor puntaje, concentra gran cantidad de población incluso mayor a
la zona urbana de Huancavelica o Pampas (6370 habitantes que acuden al EESS),
excelente producción de servicios, es el centro de referencias de 24 establecimientos
de su jurisdicción, actualmente con resolución directoral de Hospital; pero aún no
cuenta con presupuesto asignado como unidad operativa para desarrollar tal función,
dentro de uno de los corredores sociales más importantes de la región. Actualmente
su infraestructura no se presta para atender en condiciones óptimas, por lo cual
requiere mucho apoyo y decisión política para su adecuada implementación.
CS Seclla (I-3 Fortalecido). Se necesitará un establecimiento que funcione como
anillo de contención para dar solución a los problemas de salud más frecuentes y que
requieran menor complejidad en cuanto a equipos y especialización de los recursos
humanos. Por lo cual es prioritario repotenciar al CS Seclla con personal de salud,
equipos e infraestructura, ya que constituye el 2do establecimiento más importante de
la provincia. Es centro de referencias de 6 establecimientos. A pesar que su
capacidad resolutiva no permite la atención de partos a menos que sean inminentes su
producción también es aceptable.
CS Cocchaccasa (I-3 Fortalecido) Al igual que el CS Seclla cumple con los criterios
de priorización, por lo cual es importante repotenciar el establecimiento que se
encargará de solucionar los problemas más comunes y menos complicados del área
de su influencia. Es centro de referencias de 6 establecimientos de la Provincia.
Página 98
PROV
DISTRITO
ESTABLECIMIENTO
TOTAL
C.S. LIRCAY
385
2,990
310
300
23
175
18
2,010
1,023
77
596
62
998
508
38
296
31
P.S. CONSTANCIA
1,319
672
50
392
41
P.S. UCHCUPAMPA
778
396
30
231
24
P.S. CHAHUARMA
543
276
21
161
17
1,028
523
39
306
32
P.S. TUCSIPAMPA
598
304
23
177
18
P.S. PERCAPAMPA
1,080
550
41
321
33
965
491
37
286
30
1,016
517
39
302
31
P.S. CIENEGUILLA
638
325
24
190
20
P.S. UNION PROGRESO PATAHUASI
674
343
26
200
21
P.S. PAMPAHUASI
656
334
25
195
20
P.S. YANAUTUTU
843
429
32
249
26
1,455
741
56
432
45
851
440
23
257
18
1,086
571
69
293
56
640
337
41
173
33
P.S. HUAYLLAY GRANDE
2,133
1,033
61
599
49
P.S. CHINCHO
1,598
769
74
415
59
P.S. LLAMOCCTACHI
552
266
25
144
21
P.S. CHAYNABAMBA
719
374
29
200
23
1,405
732
56
392
45
P.S. YUNYACCASA
838
436
33
234
27
P.S. CARCOSI
576
301
23
161
19
P.S. LIRCAYCCASA
813
423
33
227
26
C.S. JULCAMARCA
1,729
851
61
490
49
C.S. SECCLLA
2,413
1,152
85
654
69
P.S. QUISPICANCHA
569
271
20
154
16
P.S. TRANCA
656
313
23
178
19
2,518
1,213
74
773
60
692
361
24
203
20
1,029
537
36
301
29
500
261
18
145
14
P.S. SAN ANTONIO DE ANTAPARCO
2,342
1,129
69
718
56
C.S. CCOCHACCASA
1,777
899
78
517
63
P.S. SAN PEDRO DE MIMOSA
400
203
17
116
14
P.S. CCASCCABAMBA
341
173
15
99
12
P.S. VELASCO PUCAPAMPA
638
323
28
186
23
P.S. ANCHONGA
887
457
45
253
36
P.S. TUCO
1,211
624
61
345
50
C.S. PARCO ALTO
1,589
819
81
451
65
P.S. SAN PABLO DE OCCO
P.S. CHALLHUAPUQUIO
P.S. SAN JUAN DE AHUAY
P.S. SAN JUAN DE DIOS DE CCOLLPAPAMPA
P.S. SOCCLLABAMBA
P.S. CALLANMARCA
P.S. HUANCA HUANCA
A NGARAES
P.S. CCARAPA
CHINCHO
P.S. CONGALLA
CONGALLA
JULCAMARCA
SECCLLA
P.S. MAICENA
P.S. SANTO TOMAS DE PATA
SAN ANTONIO DE
ANTAPARCO
CCOCHACCASA
ANCHONGA
NACIMIENTO
5,137
P.S. PIRCAPAHUANA
HUAYLLAY GRANDE
MEF
589
P.S. CCARHUAPATA
CALLANMARCA
GESTANTES
ESPERADAS
10,086
P.S. BUENAVISTA
LIRCAY
POB. FEM.
TOTAL
P.S. CHUPACC
P.S. CUTICSA
1,311
675
67
373
54
P.S. BUENOS AIRES DE PARCO CHACAPUNCU 1,102
567
56
314
45
P.S. HUARIRUMI - CHONTACANCHA
1,150
592
58
328
47
649
334
33
185
27
P.S. ALTO MARAYNIYOCC
FONB
FONE
HOSPITAL DE ANGARAES II - E
HOSPITAL DE HUAMANGA
HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE
HUANCAVELICA
Fuente: Elaboración propia en base a datos de OGEI – MINSA
RED DE SALUD HUANCAVELICA

Cuenta con 94 establecimientos de salud, 3 son I-4 y 12 I-3, y 68 I-1. De los cuales
han salidos como establecimientos estratégicos el CS Huando, CS Yauli, CS
Izcuchaca, sin tomar en cuenta aún los establecimientos de la zona urbana de la
ciudad de Huancavelica; pero al aplicar los mismos criterios dentro de los EESS
sale el CS Santa Ana como el EESS estratégico a ser implementado en conjunto
con los 3 anteriormente mencionados.

Existen deficiencias en Ambulancias en la red de 94 EESS, solo 11 de ellas tienen
ambulancia y 7 de ellas funcionan adecuadamente, existe 5 ecógrafos en la
Página 99

provincia de Huancavelica y solo 4 de ellos brindan de manera óptima su servicio,
además se requiere fortalecer los laboratorios con personal.
Quedan como establecimientos priorizados para conformar la red obstétrica.
CS Yauli (I-4 FONB). Establecimiento que cumple con los criterios de priorización, por
su ubicación estratégica es imprescindible repotenciarlo con una infraestructura acorde
a las necesidades de la población, ya que concentra toda la cobertura poblacional de
la zona norte de la región, con una población altamente rural con costumbres y
creencias altamente arraigadas, se encuentra en un corredor social muy transitado,
presenta una cobertura de atención de partos de 214 atenciones.
CS Huando (I-4 FONB). Ubicado estratégicamente dentro del corredor vial principal
de la región, centro de referencias de 8 establecimientos, con una mediana
producción de servicios de 117 partos, cumple con coberturas poblacionales
adecuadas para su capacidad resolutiva. Requiere mejorar la infraestructura y
equipamiento para poder responder adecuadamente a las necesidades de su
población asignada.
CS Izcuchaca (I-3 Fortalecido).Establecimiento ubicado estratégicamente dentro del
corredor social entre la región Junín y Huancavelica, requiere repotenciar el
establecimiento con equipamiento e infraestructura para que sirva de centro de
contención al Hospital Departamental de Huancavelica. Es centro de referencia de 5
establecimientos. Con moderada cantidad de población asignada para su atención.
CS Santa Ana (I-4 FONB). Establecimiento ubicado en el casco urbano de la ciudad
de Huancavelica cumple con los criterios básicos de cobertura poblacional, y
accesibilidad, debe de ser repotenciado como un establecimiento FONB de categoría
I-4 para ser un anillo de contención del Hospital Departamental de Huancavelica que
se dedicará a la atención de partos no complicados, así como también la atención de
consulta externa más frecuente o con más afluencia de usuarios, (pediatría,
Ginecología, Medicina Interna, Cirugía, etc.) procesamiento de exámenes
complementarios (laboratorio, ecografías, rayos X, etc.). Debe de repotenciarse con
médicos especialistas en las áreas de mayor demanda poblacional para
descongestionar al único establecimiento de referencias de la región, que por su
categoría no debería de atender los partos eutócicos, sino poner mayor interés a los
pacientes transferidos con patologías que requieran mayor capacidad resolutiva tanto
de equipos y de recursos humanos especializados.
Página 100
PROV
DISTRITO
ESTABLECIMIENTO
C.S. SANTA ANA
POB. FEM.
TOTAL
GESTANTES
ESPERADAS
MEF
NACIMIENTO
21,079
10,886
634
7,362
511
981
507
30
343
24
P.S. SACSAMARCA
1,102
569
33
386
27
P.S. SAN GERONIMO
1,142
590
34
399
28
P.S. PUEBLO LIBRE
1,494
772
45
522
36
11,231
5,800
338
3,924
272
P.S. CALLQUI CHICO
HUANCAVELICA
TOTAL
P.S. SAN CRISTOBAL
665
39
450
31
943
487
28
330
23
P.S. TELAPACCHA
352
179
15
108
12
11,026
5,590
377
3,754
304
ASCENSION
C.S. ASCENCION
HUACHOCOLPA
P.S. HUACHOCOLPA
3,002
1,344
128
806
103
MOYA
C.S. MOYA
1,570
807
45
464
36
MOYA
P.S. ISLAYCHUMPI
832
427
24
247
19
HUAYLLAHUARA
P.S. HUAYLLAHUARA
840
454
28
238
22
PILCHACA
P.S. PILCHACA
576
303
23
165
17
1,457
762
52
427
42
P.S. CHAQUICOCHA
556
291
21
163
16
P.S. CHUYA
558
292
20
164
16
P.S. CORICOCHA
593
310
21
174
17
C.S. ACORIA
3,574
1,794
136
1,075
110
P.S. AÑANCUSI
1,200
602
46
361
37
772
388
29
233
24
P.S. CHAYNAPAMPA
1,142
573
44
345
35
P.S. MOTOY
1,478
742
57
445
45
P.S. PALLALLA
1,340
673
51
403
41
A
1,288
P.S. PAMPACHACRA
P.S. LIRIO
1,077
541
41
324
33
C
P.S. ANTACCOCHA
P.S. CONCHAN
1,450
728
55
435
45
891
447
34
267
27
P.S. LLAHUECC
1,367
686
52
411
42
P.S. SAN ANTONIO (AÑAYLLA)
1,007
505
38
303
31
P.S. SAN ISIDRO DE AMPURHUAY
1,267
636
48
381
39
C.S. AYACCOCHA
3,226
1,619
123
971
99
30
P.S. VILCA
VILCA
P.S. ANTAYMISA
ACORIA
V
E
L
I
P.S. CCARHUARANRA
U
A
N C
A
P.S. ACHAPATA
974
489
37
293
P.S. LOS ANGELES DE CCARAHUASA
1,621
814
62
487
50
P.S. HUANASPAMPA
4,499
2,258
171
1,354
138
P.S. CCACCASIRI
1,716
861
65
517
53
P.S. PUCACCOCHA
904
454
34
272
28
P.S. QUIMINA
953
478
37
286
29
P.S. LAIMINA
723
363
28
218
22
1,378
692
53
416
42
P.S. CHUPACA
947
475
36
285
29
P.S. JOSE CARLOS MARIATEGUI
605
304
23
182
19
94,733
48,157
3,235
30,690
2,604
C.S. YAULI
4,950
2,492
244
1,473
198
P.S. AMBATO
2,638
1,328
130
785
105
P.S. SANTA ROSA DE PACHACCLLA
1,283
646
63
383
51
804
405
40
239
32
P.S. UCHCUS - INCAÑAN
1,138
573
56
339
45
P.S. CASTILLAPATA
2,217
1,116
109
659
88
628
316
31
186
25
P.S. ATALLA
1,655
833
83
493
66
P.S. PALTAMACHAY
1,379
694
68
410
55
P.S. CHACARILLA
821
413
41
244
33
C.S. CCASAPATA
4,251
2,140
210
1,266
169
P.S. SAN JUAN DE CCARHUACC
1,065
536
53
316
42
P.S. SANTA ROSA DE CHOPCCA
909
458
46
270
36
P.S. PANTACHI NORTE
1,156
582
57
344
46
P.S. PANTACHI SUR
1,283
646
63
383
51
633
319
31
188
25
1,124
566
55
334
45
P.S. PUCACCASA CHOPCCA
718
361
35
214
29
P.S. CCOLLPACCASA
883
445
44
263
35
P.S. LIMAPAMPA
454
229
22
136
18
P.S. HUSNUPATA
426
214
21
127
17
P.S. LOS ANDES DE SOTOPAMPA
576
290
28
172
23
30,991
15,602
1,530
9,224
1,234
H
P.S. CCOSNIPUQUIO
TOTAL DE POBLACION ATENDIDA POR FONB SANTA ANA
P.S. PUCAPAMPA
P.S. VILLAPAMPA
YAULI
P.S. CHUCLLACCASA
P.S. CONDORHUACHANA
TOTAL DE POBLACION ATENDIDA POR FONB YAULI
FONB
FONE
CS SANTA
ANA
HOSPITAL
DEPARTAMEN
TAL
HUANCAVELI
CA
CS YAULI
Página 101
PROV
DISTRITO
ESTABLECIMIENTO
P.S. PALCA
A
PALCA
I
C
HUANDO
49
394
39
408
28
223
23
P.S. CHILLHUAPAMPA
721
362
25
197
20
P.S. PUTACCA
423
212
15
115
12
C.S. HUANDO
4,351
2,249
156
1,263
126
P.S. CACHILLALLAS
560
289
20
162
16
P.S. TINYACCLLA
556
288
20
161
16
P.S. NUEVA ACOBAMBILLA
513
265
18
151
14
P.S. SAN JOSÉ DE MIRAFLORES
852
440
30
247
25
1,000
517
36
290
29
943
494
38
300
30
886
454
36
280
28
1,290
648
48
336
38
P.S. CUENCA
511
275
23
145
P.S. TOTORA JATUNPAMPA
587
316
27
167
1,032
556
47
294
P.S. SAN JOSE DE LARIA
983
482
42
278
P.S. SAN JOSE DE BELEN
476
233
20
135
16
P.S. NUEVO OCCORO
2,638
1,326
97
743
78
C.S. VIÑAS
1,298
661
56
398
45
P.S. SAN JOSE DE ACOBAMBILLA
1,314
669
57
405
45
P.S. ANCCAPA
681
347
30
209
24
P.S. SAN MIGUEL DE ACOBAMBILLA
338
172
15
105
12
P.S. SAN JOSE DE PUITUCO
354
180
15
110
12
P.S. MANTA
562
292
21
176
16
P.S. SANTA ROSA DE MANTA
651
337
23
203
19
P.S. COLLPA
613
319
23
191
18
26,385
13,512
1,015
7,678
812
L
E
V
A
C
N
A
U
H
ACOBAMBILLA
MANTA
NACIMIENTO
721
C.S. IZCUCHACA
C.S. CONAICA
P.S. LUQUIA
NUEVO OCCORO
MEF
813
MARISCAL CACERES P.S. MARISCAL CACERES
LARIA
GESTANTES
ESPERADAS
1,439
IZCUCHACA
CUENCA
POB. FEM.
TOTAL
P.S. HUAYANAY
P.S. VISTA ALEGRE
CONAYCA
TOTAL
TOTAL DE POBLACION ATENDIDA POR FONB HUANDO
FONB
FONE
HOSPITAL
DEPARTAMEN
19
CS HUANDO
TAL
21
HUANCAVELI
38
CA
33
Fuente: Elaboración propia en base a datos de OGEI - MINSA
RED DE SALUD HUAYTARA

Se han identificado 03 EESS estratégicos el CS Huaytara, CS De Santiago De
Chocorvos, CS De Pilpichaca. Se ha establecido la necesidad de fortalecer la
capacidad resolutiva de 24 EESS de un total de 43 EESS de toda la Provincia de
Huaytará. La provincia se caracteriza por presentar una población rural
Regionales de la ciudad de Ica, Pisco y Ayacucho, por lo que también es
imprescindibles reforzar el sistema de referencias y contrareferencias ya que el
30% de sus establecimientos (13) realizan sus referencias a hospitales fuera de la
región (Ayacucho e Ica).

Queda como establecimientos priorizados para conformar la red obstétrica.
CS Huaytará (I-4 FONB). Único establecimiento que brinda atención obstétrica
resolutiva (atención de partos) en la provincia. Ubicado dentro del corredor social entre
Ayacucho y Pisco, cumple con los criterios de priorización de cobertura poblacional,
centro de referencias de 6 establecimientos de la provincia. Requiere ser fortalecido
para no derivar a los pacientes a otras regiones como Ica o Ayacucho, lo cual conlleva
Página 102
un mayor gasto a los usuarios de los servicios de salud, ocasionan insatisfacción con
la atención recibida, requiere ser repotenciado con una mejor infraestructura que se
preste a las necesidades de la población.
CS Santiago De Chocorvos (I-3 Fortalecido) establecimiento geográficamente
cercano a la región Ica, recibe referencias de 9 establecimientos, cumple con los
criterios mínimos de priorización, tiene asignada una cantidad considerable de
población a ser atendida. Requiere ser reforzado para convertirse en anillo de
contención para el EESS FONB de la red.
CS Pilpichaca(I-3 Fortalecido). Requiere ser fortalecido para formar parte de los
anillos de contención de la Red, recibe referencias de 5 establecimientos, por lo cual
requiere tener mayor capacidad resolutiva. Tiene asignado un número adecuado de
población de acuerdo a su capacidad resolutiva.
PROV
DISTRITO
HUAYTARA
ESTABLECIMIENTO
C.S. HUAYTARA
P.S. MUCHIC
HUAYACUNDO ARMA P.S. HUAYACUNDO ARMA
CORDOVA
QUITO-ARMA
SAN ANTONIO DE
CUSICANCHA
LARAMARCA
C.S. CORDOVA
HUAYTARA
SANTO DOMINGO
DE CAPILLAS
OCOYO
MEF
NACIMIENTO
1,951
1,004
84
572
262
135
11
77
9
474
232
13
124
11
616
36
342
29
639
215
12
120
10
P.S. QUITO ARMA
512
250
22
133
18
P.S. HUAYANTO
330
161
14
86
11
P.S. SAN ANTONIO DE CUSICANCHA
955
500
38
294
31
P.S. QUISHUARPAMPA
727
380
29
224
23
P.S. OCOBAMBA
374
175
9
98
P.S. LARAMARCA
587
274
14
155
11 CS HUAYTARA
689
326
28
162
22
188
93
6
48
5
C.S. SANTIAGO DE CHOCORVOS
890
437
33
234
28
P.S. ANDAYMARCA
484
238
18
128
15
P.S. LA MEJORADA
430
212
16
113
13
P.S. SAN LUIS DE CORERAC
314
155
12
83
9
P.S. SAN MIGUEL DE CURIS
207
102
8
54
6
P.S. SANTA ROSA DE OLAYA
435
214
16
115
13
P.S. SANTA ROSA DE OTUTO
211
104
8
56
6
P.S. PALMACANCHA
207
102
8
54
6
P.S. AYAVI
466
228
12
125
10
P.S. CHAULISMA
260
127
6
69
5
P.S. SANTO DOMINGO DE CAPILLAS SUR
338
153
10
85
8
P.S. VISTA ALEGRE
426
194
12
109
10
P.S. HUAÑACANCHA
P.S. OCOYO
7
287
130
8
73
6
1,429
474
47
268
38
P.S. PACOMARCA
396
131
13
74
10
C.S. QUERCO
932
438
32
241
26
OCOYO
P.S. VICHURI
TAMBO
357
118
11
67
9
1,158
581
18
376
15
421
205
8
113
7
241
119
8
62
6
278
137
9
72
7
C.S. PILPICHACA
1,457
732
70
402
56
P.S. SANTA INES
280
141
13
78
11
P.S. LLILLINTA
282
142
14
78
11
P.S. SAN FELIPE
73
37
3
20
2
P.S. CARHUANCHO
92
46
5
25
4
P.S. INGAHUASI
654
328
31
181
25
P.S. PICHCCAHUASI
203
102
10
57
8
P.S. NUEVA JERUSALEN
385
193
18
107
15
P.S. PELAPATA
351
176
17
97
14
P.S. SAN ISIDRO DE HUIRPACANCHA
C.S. SANTA ROSA DE TAMBO
P.S. SAN FRANCISCO DE SANGAYAICO
SAN FRANCISCO DE
SANGAYAICO
P.S. SANTA ROSA DE ACORA
PILPICHACA
FONE
68
QUERCO
SAN ISIDRO
FONB
1,830
SANTIAGO DE QUIRAHUARA
P.S. SANTIAGO DE QUIRAHUARA
AYAVI
GESTANTES
ESPERADAS
P.S. HUACHOJAICO
SAN FRANCISCO DE SANGAYAICO
P.S. SAN JUAN DE OCCORO
SANTIAGO DE
CHOCORVOS
POB. FEM.
TOTAL
TOTAL
HOSPITAL
REGIONAL DE
ICA
HOSPITAL REGIONAL DE ICA
HOSPITAL DE HUANCAVELICA
Página 103
RED DE SALUD CHURCAMPA

Establecido 04 EESS estratégicos. C.S. Churcampa, C.S. Paucarbamba, C.S.
Anco y C.S. San Pedro de Coris. Urge mejorar el flujo de las referencias y
contrarreferencias y la actualización de las categorías de los EESS sobre todo de
los 5 EESS de reciente creación. La provincia de Churcampa se caracteriza por
presentar una población rural concentrada y dispersa que se agrupa en
conglomerados rurales de 10 distritos, de los cuales 2 distritos
están
incomunicados entre sí y solo son accesibles a los Hospitales Regionales de la
ciudad de Ayacucho y Huancayo respectivamente.
Quedan como establecimientos priorizados para conformar la red obstétrica los
siguientes establecimientos:

CS. Churcampa (II-E). Establecimiento de salud único en su red que cumple los
criterios de priorización al 100%, con adecuadas coberturas poblacionales,
accesibilidad geográfica y centros de referencias de 11 establecimientos, además
de concentrar la atención de partos eutócicos de toda la jurisdicción (193 partos).
Es un establecimiento que requiere ser repotenciado en su infraestructura,
equipamiento, tiene una población mayormente rural con costumbres altamente
arraigadas a través del tiempo, por lo que el personal de salud ha tenido que
adecuarse culturalmente a los requerimientos de la población, realizando un arduo
trabajo logrando disminuir las tasas de muerte materna y perinatal en la provincia.
CS Paucarbamba (I-3 Fortalecido). Establecimiento que por su alta producción
de servicios y población asignada fue considerado como FONB, cumple con varios
criterios de priorización, por lo que actualmente requiere ser fortalecido para
conformar un anillo de contención de la red. Requiere además de fortalecimiento
de infraestructura, el fortalecimiento del recurso humano capacitado para la
atención de pacientes obstétricas.
CS Anco (I-3 Fortalecido) Cercano a la región Ayacucho, debe de mejorar su
capacidad resolutiva actual para poder diagnosticar, estabilizar y referir a las
pacientes que ameriten su referencia. Cumple con los criterios de priorización
dentro de los demás establecimientos de la red.
CS San Pedro de Coris (I-3 Fortalecido) Establecimiento lejano de los otros I-3
fortalecidos, por la asignación de población en su jurisdicción debe responder a las
exigencias poblacionales, para lo cual debe de estar preparado ante el manejo de
las emergencias obstétricas y neonatales, así como brindar todo el paquete de
atención integral a la población asignada.



Página 104
PROV
DISTRITO
CHURCAMPA
LA MERCED
LOCROJA
EL CARMEN
C HU R C AMP A
CHINCHIHUASI
PACHAMARCA
SAN PEDRO DE
CORIS
PACHAMARCA
SAN MIGUEL DE
MAYOCC
ESTABLECIMIENTO
TOTAL
C.S. CHURCAMPA
MEF
NACIMIENTO
FONB
FONE
2,585
234
1,495
189
874
457
41
265
33
P.S. LA MERCED
1,463
745
38
391
31
P.S. LOCROJA
1,936
1,015
74
552
58
P.S. YAURICAN
607
318
23
172
19
P.S. SAN JUAN DE OCCOPAMPA
773
406
29
221
24
P.S. LA MERCED DE CHUPAS
1,000
524
38
285
31
P.S. EL CARMEN
1,984
972
76
519
61
P.S. PALERMO
1,118
548
43
293
35
P.S. CHINCHIHUASI
2,710
1,356
100
810
81
P.S. HUANCHOS
1,222
612
45
364
36 HOSPITAL DE CHURCAMPA II-E
P.S. SANTA ROSA DE OCCORO
712
356
26
213
21
P.S. PACHAMARCA
450
228
22
125
18
P.S. PATALLACCTA
315
160
15
87
12
P.S. VILLAMAYO
408
207
20
114
16
P.S. CCOYLLORPANCCA
538
273
26
149
21
1,269
550
41
336
34
835
362
28
220
22
1,447
627
47
383
38
P.S. PIO PACHAMARCA
763
387
38
212
31
P.S. PATIBAMBA
427
215
21
118
17
P.S. SAN MIGUEL DE MAYOCC
630
322
21
195
17
P.S. CCARANACC
588
301
19
182
15
3,582
1,818
104
1,081
85
527
267
15
159
12
2,490
1,264
73
751
58
C.S. SAN PEDRO DE CORIS
P.S. CARHUANCHO
P.S. COBRIZA (MACHAHUAY)
P.S. SAN CRISTOBAL DE COCHA
P.S. HUARIBAMBILLA
P.S. SALLCCABAMBA
ANCO
GESTANTES
ESPERADAS
4,942
P.S. PACCAY
C.S. PAUCARBAMBA
PAUCARBAMBA
POB. FEM.
TOTAL
436
221
13
132
10
C.S. ANCO
2,675
1,337
131
751
105
P.S. COSME
1,601
800
78
451
63
P.S. CUYOCC
1,868
934
91
526
74
P.S. MANZANAYOCC
1,727
863
84
484
68
P.S. SAN MIGUEL DE ARMA
1,025
512
50
288
40
P.S. ANTACALLA
1,775
887
87
498
70
626
313
31
176
25
P.S. LLACUA
HOSPITAL DE HUANTA
HOSPITAL DE TAYACAJA
HOSPITAL EL CARMEN
HUANCAYO - JUNIN
RED DE SALUD CASTROVIRREYNA

Han sido elegidos 4 EESS estratégicos. C.S.Castrovirreyna, C.S. Tantará, C.S.
Huachos, C.S. Ticrapo. Existen establecimientos de nivel I-1 los mismos que por la
distancia al EESS de referencia más próximo actualmente cuenta con la presencia
de hasta 3 profesionales de salud en el que se incluye médico, los mismos que
han sido asignados debido a que existen conglomerados de población, sin
embargo los EESS no cuentan con medios de comunicación ni transporte. El
carácter migratorio de la población se refleja en el alto porcentaje de referencias
fuera de la región hacia los Hospitales de la provincia de Chincha y Pisco, por lo
que al potenciar la capacidad resolutiva de su EESS de referencia, el mapa
migratorio cambiaría hacia EESS de la región Huancavelica si repotenciamos los
establecimientos estratégicos y priorizados. En cuanto a los servicios de apoyo al
diagnóstico no se encuentran bien implementados, en el EESS nivel I-4 no se
Página 105

cuenta con servicio de Rayos X. Existen EESS que poseen ecógrafo como el CS
Aurahuá pero no cuenta con personal capacitado, y otro que sí posee personal
capacitado pero no cuenta con ecógrafo, tal es el caso del CS de Ticrapo.
Otro de los aspectos negativos en cuanto a garantizar un buen sistema de
referencia y contrareferencia es la carencia de medios de comunicación, existen
EESS en donde no se cuenta con radio y si cuenta se encuentran inoperativos, así
mismo existen algunos que no cuentan con algún un medio de transporte; de ahí
que un plan de contingencia adoptado es la asignación de profesionales incluido
Médico en EESS I-1.

Quedan como establecimientos priorizados para conformar la red obstétrica.

CS Castrovirreyna (II-E). Es el único establecimiento de su red con la capacidad
resolutiva para atender partos eutócicos, está ubicado estratégicamente dentro de
uno de los corredores sociales de la región entre Huancavelica e Ica, es centro de
referencias de 6 establecimientos. Actualmente cuenta con una resolución que lo
categoriza como nivel II-E, se encuentra en proceso de recategorización. Se debe
de mejorar la capacidad resolutiva del establecimiento, sin embargo la limitación
siempre observado es la población asignada que tiende a ser muy baja respecto a
la establecida como criterio para recategorizar; sin embargo si se mejoraría el flujo
de referencias como se está planteando actualmente con el equipo técnico, los
resultados esperados serian aún más satisfactorios en cuanto a los indicadores de
Salud.

CS Tantará (I-3 Fortalecido). Establecimiento que debe de ser repotenciado y
servir como anillo de contención para la atención de pacientes sobre todo evitando
la conglomeración en establecimientos con mayor capacidad resolutiva. Tiene una
cantidad considerable de población asignada.
C.S. Huachos (I-3 Fortalecido). Establecimiento considerado estratégico por
cumplir con todos los criterios de priorización, al igual que el resto de los EESS I-3
fortalecidos es necesario repotenciarlos con recursos humanos, equipamiento, e
infraestructura.


C.S. Ticrapo (I-3 Fortalecido) Establecimiento cercano a la zona de Chincha;
pero perteneciente a la región Huancavelica, este establecimiento requiere ser
repotenciado para realizar el Diagnóstico, Estabilización y Referencia si el caso lo
amerita a un establecimiento de mayor complejidad, pero ya estabilizada.
Página 106
PROV
DISTRITO
ESTABLECIMIENTO
C.S. CASTROVIRREYNA
CASTROVIRREYNA
COCAS
MOLLEPAMPA
CHUPAMARCA
C AST R OVI R R EY NA
HUAMATAMBO
SAN JUAN
TICRAPO
FONB
FONE
89
669
72
182
14
107
11
P.S. ESMERALDA
363
185
14
105
12
P.S. CCOCHA
377
191
15
111
12
P.S. COCAS
944
477
46
258
37
1,077
531
29
289
P.S. CIUTAY
547
270
15
147
24 HOSPITAL DE CASTROVIRREYNA
II-E
12
P.S. CHANCAHUASI
407
210
17
119
13
P.S. CHUPAMARCA
776
401
31
227
26
P.S. HUAMATAMBO
423
195
16
98
13
P.S. SAN JUAN DE CASTROVIRREYNA
381
188
17
92
14
P.S. CAMAYOCC
172
85
8
41
6
1,019
496
38
280
31
P.S. MOLLEPAMPA
C.S. TICRAPO
P.S. CHACOYA
713
348
26
197
21
1,101
590
38
264
30
C.S. VILLA DE ARMA
391
209
13
93
11
P.S. CAPILLAS NORTE
392
202
22
113
18
P.S. MARCAS
408
210
23
118
19
P.S. CAJAMARCA
283
145
16
81
12
P.S. PAURANGA
369
190
21
106
17
P.S. SUYTUPAMPA
311
152
10
86
8
C.S. HUACHOS
823
402
27
226
22
P.S. HUAJINTAY
347
169
11
95
9
HOSPITAL DE PISCO
HOSPITAL DE CHINCHA
270
132
9
74
7
1,722
788
57
475
46
P.S. COCHAMARCA
494
226
16
137
13
C.S. TANTARA
612
307
23
188
18
P.S. OCROCOCHA
150
75
5
46
4
1,017
219
20
135
16
P.S. CHOCLOCOCHA
394
85
8
52
P.S. ASTOBAMBA
378
81
7
51
6 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE
HUANCAVELICA
6
P.S. SANTA ROSA
302
65
6
40
5
C.S. AURAHUA
P.S. SANTA ANA
SANTA ANA
NACIMIENTO
1,158
P.S. PICHUTA
TANTARA
MEF
359
ARMA
AURAHUA
GESTANTES
ESPERADAS
2,279
P.S. COTAS
HUACHOS
POB. FEM.
TOTAL
P.S. SINTO
ARMA
CAPILLAS
TOTAL
La propuesta de reconformación de la red obstétrica en la región Huancavelica abarca
la recategorización de 29 establecimientos. Fortalecer 1 establecimiento II -2, 1
establecimiento II-1, 4 establecimientos II –E, 7 establecimientos I – 4, y 16
establecimientos I -3, tal como se detalla en el siguiente cuadro.
Página 107
ESTABLECIMIENTOS QUE RECONFORMARIAN LA NUEVA RED OBSTETRICA DE
LA REGION HUANCAVELICA
CATEGORÍA
PROPUESTA
CATEGORÍA
ACTUAL
NÚMERO
II-2
II-2
1
II - 1
II-1
1
II -E
I-4
4
I-4
I-4
7
I-3
I-3
I-3
16
I-4
ESTABLECIMIENTO
HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE
HUANCAVELICA
HOSPITAL DE PAMPAS
CENTRO DE SALUD LIRCAY
CENTRO DE SALUD ACOBAMBA
CENTRO DE SALUD CASTROVIRREYNA
CENTRO DE SALUD CHURCAMPA
CENTRO DE SALUD PAUCARA
CENTRO DE SALUD HUANDO
CENTRO DE SALUD YAULI
CENTRO DE SALUD HUAYTARA
CENTRO DE SALUD COLCABAMBA
CENTRO DE SALUD SANTA ANA
CENTRO DE SALUD SURCUBAMBA
CENTRO DE SALUD SECLLA
CENTRO DE SALUD COCHACCASA
CENTRO DE SALUD PUCACRUZ
CENTRO DE SALUD HUACHOS
CENTRO DE SALUD TANTARA
CENTRO DE SALUD TICRAPO
CENTRO DE SALUD PAUCARBAMBA
CENTRO DE SALUD ANCO
CENTRO DE SALUD SAN PEDRO CORIS
CENTRO DE SALUD IZCUCHACA
CENTRO DE SALUD PILPICHACA
CENTRO DE SALUD SANTIAGO CHOCORVOS
CENTRO DE SALUD ACOSTAMBO
CENTRO DE SALUD QUICHUAS
CENTRO DE SALUD SAN CRISTOBAL
CENTRO DE SALUD ASCENSION
Fuente: Elaboración propia en base al taller de redes
IV. FACILITACION DEL TALLER DE FORTALECIMIENTO DE GESTION DE LA
CALIDAD EN SALUD
Fecha y Hora:
Fecha: 12 – 13 de Abril de 2012
Hora: 08:00 – 18:00 horas.
Página 108
En la Región el Taller se desarrolló durante dos días en el salón de reuniones Las
Terrazas, correspondiendo el primer día al taller Metodología y Seguimiento del
Proceso de Autoevaluación FONB de los Establecimientos de Salud y el segundo día
al Taller de Fortalecimiento de Gestión de la Calidad.
Se desarrolló la Metodología y Seguimiento del Proceso de Autoevaluación en los
establecimientos con FONB, incluyendo además los Establecimientos de Salud con
FONE, la cual ha permitido durante el primer día de taller identificar las brechas y
oportunidades de mejora en la Atención Materna neonatal en cada nivel de atención,
resultados que han permitido en el segundo día de actividad desarrollar el taller de
Fortalecimiento de Gestión de la Calidad.
Durante el segundo Taller se ha fortalecido la elaboración de los proyectos de mejora,
con la metodología aprobada en la Guía Técnica “Guía para la elaboración de
Proyectos de Mejora y la Aplicación de Técnicas y Herramientas para la Gestión de la
Calidad”, norma vigente aprobada con RM 095-2012/MINSA el día 3 de Febrero del
presente año, la misma que se ha entregado a cada sede participante desde el nivel
de DIRESA.
Objetivos:
Los Objetivos del taller fueron:
1. Fortalecer las competencias del personal de salud en la evaluación de la
capacidad resolutiva y estándares e indicadores de la calidad de atención
materna y perinatal en los establecimientos de salud según Funciones
2. Brindar una metodología para la elaboración de proyectos de mejora de la
calidad para la mejora de los indicadores evaluados.
Metodología:
El desarrollo del taller fue participativo, dinámico y con plenaria
Como insumos se usaron los reportes del FON Recursos ENESA, Reporte FON
recursos MINSA, reporte anual de los estándares materno perinatales 2011; historias
clínicas de las atenciones prenatales, atenciones de parto, atenciones del recién
nacido, atenciones de complicaciones obstétricas y neonatales.
Con la metodología de auditoría de registro de la historia clínica y participación de
cada FONB y FONE se auditó 7 historias clínicas de la atención
Encontrándose brechas amplias y demostrando que el uso de las normas y guías de
práctica clínica no se cumple, adherido a ello el escaso seguimiento por todos los
niveles sobre el cumplimiento de los procesos de atención materna neonatal, la
dotación insuficiente de insumos médicos, de laboratorio de odontología, débil sistema
de referencia y contrareferencia, cambios frecuentes de recursos humanos que
Página 109
brindan la atención, inoperatividad del Comité de Prevención de Mortalidad Materna
(CPMMP) en los FONB y FONE que solo accionan en los FONE y algunos FONB
cuando hay muerte materna, pero no así para el seguimiento e identificación de
oportunidades de mejora en la atención materna neonatal.
Facilitadores:
Nacional
: Ing. Antonio Myjail Soto Benavente
MINSA
Fortalecimiento de Gestión de la Calidad
Regional
: Obsta. Zaida Chacón Sequeiros
El taller contó con la presencia del Coordinador Zonal del PARSALUD- DIRESA
Huancavelica Lic. Ana María Escriba y el especialista en servicios de salud
PARSALUD II Dr. Darwin Cuadros Maco.
Participantes:
Se convocó al 100% de responsables de la Estrategia Sanitaria Salud Sexual y
Reproductiva, y los responsables de Gestión de la Calidad de los establecimientos
FONB y FONE.
Resultado obtenidos
1.- Evaluación de los estándares e indicadores de calidad 2011
Al realizar el análisis (concepto, indicador y fórmula) de cada uno de los estándares
del FONB, siendo 19 se pudo identificar que se manejan usando diferentes criterios,
así como no se tenía estandarizada la forma de recolección de datos por fuente según
el estándar, al desarrollar el taller se trabajó con la evaluación de historias clínicas a la
par haciendo la revisión conjunta de cada uno de los estándares, unificando criterios
con todos los presentes, asumiendo el compromiso de enviar desde la fecha la
evaluación de los estándares e indicadores de calidad en la atención materna perinatal
de forma sincerada.
2.- Situación Actual de los Establecimientos FONB.
Se realizó el análisis de los resultados de la ENESA (ENCUESTA NACIONAL DE
ESTABLECIMIENTO DE SALUD) 2011, establecimiento por establecimiento
trabajando en el análisis de manera grupal por redes, concluyendo en que ninguno de
los establecimientos evaluados alcanzó el umbral requerido para ser calificado como
FONB, (80% a más).
RESULTADOS GENERAL DE ENESA 2011
El C.S. ACORIA:
Obtuvo un promedio de 58.2%.
El C.S. YAULI:
EL C.S. CCASAPATA:
C.S. ASCENCION:
Página 110
C.S. HUANDO:
C.S. ACOBAMBA:
C.S. PAUCARA:
Obtuvo un promedio de 55%.
C.S. LIRCAY:
C.S. CCOCHACCASA:
C.S. CASTROVIRREYNA:
C.S. CHURCAMPA:
C.S. PAUCARBAMBA:
C.S. HUAYTARA:
C.S. PAMPAS:
C.S. QUICHUAS:
C.S. COLBAMBA:
C.S. DANIEL HERNANDEZ:
C.S. SURCUBAMBA:
HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE HUANCAVELICA: Obtuvo un promedio de 67%.
Los equipos formados por redes y representantes de los FONB, identificaron los
siguientes problemas en el momento de la aplicación de la encuesta:
-
Algunos equipos básicos como detector de latidos fetales, tensiómetro, balones
de oxígeno existen en limitadas cantidades por lo que tienen que ser
compartidas por los servicios, siendo el requerimiento que cada servicio cuente
con sus equipos propios para el área.
-
Además existe problemas con el abastecimiento de insumos, medicamentos y
drogas y este desabastecimiento se da desde el nivel regional.
-
Existen registros de Emergencias Obstétricas y Neonatales y Sistema de
Referencia y Contrareferencia desactualizados o en algunos casos estos
registros no existieron en los establecimientos evaluados y actualmente se
están implementando, comprometiéndose los presentes a cumplir con estos
registros.
-
Algunos FONB no cuentan con ambulancia, o si cuentan con esta u otro
vehículo de transporte este se encuentra No Operativo.
-
En caso de contar con vehículos de transporte, estos no están equipados
según norma.
-
En muchos establecimientos FONB existen equipos de radiotransmisión
inoperativas; pero no existen informes poniendo en conocimiento el estado
actual de estos equipos, los que deberá regularizados.
-
Algunos equipos se encontraban guardados en almacén al momento de la
encuesta, el compromiso de los presentes es realizar las gestiones para la
Página 111
disposición de los equipos existentes en los servicios que lo necesiten, para lo
cual es necesario el sinceramiento de patrimonio y la ejecución formal de altas
y bajas de los equipos.
-
Las soluciones antisépticas no se encontraban distribuidas adecuadamente o
en los servicios requeridos, siendo el compromiso implementar estos según la
lista de chequeo de FON estructura.
-
El 80% de los EESS evaluados no contaban con RRHH (equipo básico) según
norma y/o necesidad.
-
Existen fármacos en la DIRECTIVA FON y en la encuesta ENESA que están en
desuso o proscritas según medicina basada en evidencias, lo cual si continua
siendo parte del instrumento de supervisión de ENESA se deberá verificar la
explicación del reemplazo de fármaco o la ausencia de este en la parte de
observación del instrumento de encuesta.
-
En el caso del Hospital Departamental de Huancavelica, no cuentan con la
infraestructura necesaria y adecuada, así como que se identificó al momento
de la encuesta que los servicios no articulan.
3.- Elaboración de Planes de Mejora Continua de la Calidad por establecimiento
o por redes de salud
Los establecimientos de salud de las redes, considerando los resultados de la
autoevaluación de los estándares e indicadores de calidad, priorizaron las debilidades
encontradas y a través de la elaboración de las matrices organizaron sus planes de
mejora continua. Que se describen a continuación,

RED DE SALUD TAYACAJA:
Proyecto de Mejora Continua: “Incrementar los partos institucionales en la
Centro de Salud Surcubamba en el año 2012”

RED DE SALUD ACOBAMBA:
Proyecto de Mejora: “Lograr que toda las gestantes reciban el paquete
completo de análisis de acuerdo a norma”

RED DE SALUD ANGARAES:
Proyecto de Mejora: “Mejorar Coberturas de Partos Institucionales en el C.S.
Seclla y su área de influencia”.

RED DE SALUD HUANCAVELICA:
Proyecto de Mejora: “Incrementar las Coberturas de Gestantes Atendidas en el
Primer Trimestre”.
Página 112

RED DE SALUD HUAYTARA:
Proyecto de Mejora “Lograr Atención Integral en Gestante en su primera
Atención Pre Natal”

RED DE SALUD CHURCAMPA:
Proyecto de Mejora: “Incrementar la cobertura de gestantes controladas que
permita la identificación oportuna de factores de riesgo de las gestantes en la
provincia de Churcampa.”

RED DE SALUD CASTROVIRREYNA:
Proyecto de Mejora: “Disminución de las complicaciones Obstétricas y
Neonatales en la Red Castrovirreyna”.
HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE HUANCAVELICA:
Proyecto de Mejora: “Garantizar La Estandarización de los Procesos de
Atención en el Departamento de Gineco-Obstetricia”.
Monitoreo y Supervisión:
Los responsables de la Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas de la DIRESA, a
través de las coordinaciones Regionales de Gestión de la Calidad y Salud Sexual y
Reproductiva, serán los encargados del Monitoreo de la implementación y Supervisión
de acuerdos y compromisos.
Página 113
CONCLUSIONES
1................................................................................................................................................ D
espués de tres años consecutivos de evaluaciones externas de la capacidad
resolutiva de los establecimientos FONB y FONE de la región Huancavelica
ninguno alcanza los estándares requeridos, lo que concluye en que en la
región Huancavelica no hay establecimientos preparados para el manejo
adecuado, oportuno y de calidad en la atención de las Emergencias
2................................................................................................................................................ S
e evidencia que cada red de salud tiene que mejorar su capacidad resolutiva
especialmente aquellos que presentan más brechas como el CS Surcubamba
con 31.9%, Yauli 25.6% y Paucará con 25% según la última evaluación
realizada por ENESA 2011.
3. Continuará el alto riesgo de complicaciones, secuelas y mortalidad materna
neonatal en la DIRESA, si no se mejora la calidad de atención materna
neonatal a través del cumplimiento de las normas administrativas, guías
clínicas y organización con la comunidad en el marco de los estándares e
indicadores maternos neonatales de estructura, procesos y resultados y las
funciones obstétricas neonatales asignadas a cada EE.SS.
4. Una de las limitaciones primordiales para la toma de decisiones es la
información incongruente de los EE.SS que reportan porcentajes altos de
indicadores maternos neonatales de estructura, procesos y resultados, las
mismas que no guardan similitud con lo encontrado en la consultoría y lo que
demuestra la ENESA 2011
5. El proceso de monitoreo y supervisión sobre los procesos de atención materna
neonatal directa desde los niveles DIRESA y Redes, requiere ser más
frecuente y se haga a través de un instrumento oficializado que articule el
mejoramiento de desempeño de los EE.SS.
Página 114
6................................................................................................................................................ L
os planes y /o proyectos de mejora continua que se han elaborado en la
región frecuentemente quedan en planes y no se concretizan en hechos, por
la falta de disposición del personal de salud, falta de financiamiento para la
materialización de las propuestas, deficiente seguimiento del personal
responsable de calidad de todos los niveles.
7................................................................................................................................................ S
e deberá de evaluar técnicamente la disposición de creación de hospitales
en cada capital de Provincia, en algunos casos específicos por todos los
criterios técnicos aplicados si es posible la recategorización de los
establecimientos (Hospital de Angaraes); pero en otros se debe de mejorar la
capacidad resolutiva de los establecimientos pero sin incrementar su
categoría.
8................................................................................................................................................ A
nivel urbano se debe de recategorizar al CS Santa Ana, al aplicar los criterios
técnicos de priorización de establecimientos es el mejor aplica para
convertirse en anillo de contención urbano del Hospital departamental de
Huancavelica.
9................................................................................................................................................ F
inalmente la nueva red Obstétrica de la región incluye : 1 establecimiento II-2
- Hospital Departamental de Huancavelica;1 Hospital II-1 Hospital de
Pampas - Tayacaja; 4 hospitales II-E Hospital de Angaraes,
establecimientos como FONB,
Página 115
SUGERENCIAS
1. La Dirección Regional de Salud Huancavelica debería implementar la
propuesta de rediseño de la Red Obstétrica y Neonatal de la Región
2. Aplicar el Diseño de Plan de Mejora en base a los procesos y procedimientos
identificados articulando todos los niveles de atención de acuerdo a la norma,
y coordinando permanentemente a todo nivel, para identificar nuevas
oportunidades de mejora y lograr la calidad de atención materna neonatal
deseada
3. Planificar, ejecutar y evaluar los procesos y procedimientos que están sujetos a
cambio mediante la aplicación del Diseño de Plan de mejora en cada nivel en
el que fue planteado.
4. Gestionar la creación de equipos especializados y móviles de atención
ambulatoria de médicos especialistas, ayuda diagnóstica que deben de
desplazarse por las redes de manera programada y mensual, para satisfacer
las necesidades poblacionales.
5. Programar y ejecutar las capacitaciones en servicio sobre atención materna y
perinatal a todo nivel, garantizando una adecuada atención por parte del
personal de salud de toda la región, priorizando la atención en los EE.SS
FONP y FONB.
6. Implementar el monitoreo y supervisión con un instrumento estandarizado en
forma permanente a todo nivel, la cual permita medir las mejoras y alcanzar
Página 116
los estándares deseados en la atención materna neonatal en la Red Obstétrica
y Neonatal, y además lograr la certificación de cumplimiento de FONB y FONE
por los diversos mecanismos de evaluación externa (ENESA) e interna
(MINSA).
7. Realizar reuniones técnicas frecuentes con los niveles DIRESA, EE.SS FONE,
FONB, SIS y Defensoría del usuario, para articular mejoras en la
comunicación para resolver las necesidades de atención materna neonatal en
forma oportuna respetando sus derechos y su cultura.
8. Evaluar la
gestión por resultados y organización de la Red Obstétrica y
Neonatal que acompañe el proceso de la nueva conformación e
implementación en los FONB, con énfasis en los FONE donde se ha
observado la mayor dificultad en la organización y gestión.
Página 117
ANEXOS
C.S.ACORIA
CS YAULI
Página 118
CS ASCENSION
Página 119
CS
HUANDO
CS ACOBAMBA
Página 120
CS LIRCAY
CS CASTROVIRREYNA
Página 121
CS CHURCAMPA
CS
HUAYTARA
Página 122
CS PAMPAS
CS COLCABAMBA
Página 123
CS SURCUBAMBA
HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE HUANCAVELICA
Página 124
ANEXO II
TÉRMINOS DE REFERENCIA
Página 125
TALLER DE MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD DE ATENCION MATERNA Y
PERINATAL EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE CUMPLEN
FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES
Actividad POA PARSALUD II
:
Taller de Mejora continua de la calidad de
atención materna y perinatal en los
establecimientos de salud que cumplen
funciones obstétricas y neonatales.
Código de la tarea
:
II.1.2.1.h.2
Instancias Responsables
:
Dirección Regional de Salud Huancavelica –
PARSALUD II
Fuente de Financiamiento
:
PARSALUD II - Componente Oferta.
_____________________________________________________________________
JUSTIFICACION
Para reducir las muertes maternas y perinatales es necesario que existan
establecimientos de salud configurados dentro de la red de atención que cuenten con
la capacidad de respuesta adecuada para enfrentar los problemas críticos de
emergencia tanto de la madre como del recién nacido. Esto implica disponer de
establecimientos que tengan la suficiente capacidad resolutiva y calidad que puedan
realizar determinadas funciones obstétricas y neonatales de acuerdo a la complejidad
del establecimiento o a la distribución que ocupa dentro de la red de atención las
cuales deben mejorar continuamente su calidad de atención.
Si bien la salud materna en el Perú ha mejorado en la última década persisten tasas
elevadas de mortalidad materna y neonatal concentradas en las regiones de mayor
ruralidad y pobreza. En la Región Huancavelica, según la DGE-MINSA, durante el
2009, 2010 y 2011 se notificaron 13, 23 y 9 muertes maternas, respectivamente.
Según ENDES 2010, la proporción de parto institucional en el ámbito rural de esta
región sólo llega al 64.8% lo cual evidencia el riesgo permanente de incremento de
muertes maternas y neonatales.
Dentro de este contexto la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva y la Dirección de Calidad se encuentra reforzando las acciones de
mejora continua de la calidad en la atención materna y perinatal a través de la
evaluación de la capacidad resolutiva, los estándares e indicadores de calidad de los
establecimientos de salud según el nivel de atención en los cuales, de acuerdo, a sus
Página 126
resultados implementaran los planes de mejora continua de la calidad constituyendo
una importante herramienta de gestión para las Microredes, REDES y DIRESAS.
Es así que se desarrollarán los talleres en 09 regiones priorizadas en el marco de la
implementación de documentos normativos como son: Directiva Sanitaria Nº 001MINSA/DGSP –V.01 Directiva para la evaluación de las Funciones Obstétricas y
Neonatales; Estándares e Indicadores de la Calidad de Atención según funciones
obstétricas y neonatales aprobada con la Resolución Ministerial Nº 142-2007 SM y
Manual para la Mejora Continua de la Calidad aprobada con Resolución Ministerial Nº
640-2006/MINSA.
OBJETIVOS

Fortalecer las competencias del personal de salud en el marco conceptual del FON
y estándares e indicadores de calidad en la atención materna y perinatal en los
establecimientos de salud según funciones obstétricas y neonatales.

Brindar al personal de salud la metodología para la elaboración de proyectos de
mejora de la calidad así como la aplicación de técnicas y herramientas para la
gestión de la calidad.
SEDE/LUGAR
Huancavelica - DIRESA Huancavelica ámbito del PARSALUD.
PARTICIPANTES.


Coordinadores de Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva y de
Calidad en Salud de las redes de salud, Hospital y Centros de salud (FONB FONE).
Equipo Técnico de la DIRESA Huancavelica
ORGANIZACIÓN:
EQUIPO TECNICO RESPONSABLE




Coordinador de la ESNSSR de la Dirección Regional de Salud de Huancavelica.
Responsable de Calidad de la Dirección Regional de Salud de Huancavelica.
Coordinadora Zonal de PARSALUD II – Región Huancavelica.
Consultora de Reorganización de Redes Obstétricas de la Región Huancavelica.
EQUIPO FACILITADOR:



Facilitador del Ministerio de Salud – Dirección de Calidad.
Facilitadores Regionales de la ESNSSR.
Representantes de la DIRESA.
Página 127
FECHAS. El Taller se desarrollará los días 12 y 13 de Abril de 2012.
METODOLOGIA
El Taller se realizará de acuerdo al programa, con una duración de dos días, que
incluye presentaciones y trabajos de grupo para realizar la evaluación de los
estándares e indicadores de calidad en la Atención Materna y Perinatal a Nivel del
FONB y FONE, asimismo se desarrollarán los planes de Mejora y etapas de un
proyecto de mejora de la calidad en función a los resultados de los estándares de
calidad en la atención materno neonatal. A través de los trabajos grupales, se busca
que los participantes pongan en práctica el conocimiento y experiencia de sus
realidades, facilitando un espacio de aprendizaje e intercambio con las metodologías y
criterios propuestos para el taller con aplicación práctica de todos los participantes,
produciendo así propuestas objetivas y técnicas con relación a la elaboración de los
proyectos de mejora.
Se aplicaran técnicas de exposición – diálogo y trabajos grupales.
RECURSOS MATERIALES:











Equipo Data multimedia
Juego Fotocopia de instrumentos de evaluación FONB y FONE: Capacidad
resolutiva y estándares e indicadores.
Manual para la Mejora Continua de la Calidad (CD)
Hojas Bond
Fólderes manila
Lapiceros
Plumones gruesos de colores
Registros
Formatos
Historias clínicas
Libros de registro de seguimiento.
FINANCIAMIENTO Y REQUERIMIENTO:
Esta actividad será financiada por PARSALUD II, que tiene consignado en el POA
2012 con el código: II.1.2.1.h.2.Está prevista la participación de 64 personas por 02
días, según detalle de costos referenciales.
Presupuesto Total: S/ 17732.00 (Diesisiete mil setecientos treinta y dos con 00/100
nuevos soles).
PRESUPUESTO TOTAL REFERENCIAL.
Página 128
TALLER: MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL EN LOS ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD QUE CUMPLEN FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES
Concepto
Unidad de Medida
Alquiler Equipo de Sonido
Costo
Unitario
Día de Alquiler
100
Asignación Diaria
126
Asignación Diaria
Movilidad local
Movilidad Local
Pasajes
Ida y Vuelta
N° Días/
N° Participantes
Total
Veces
2
200.00
40
2
10080.00
72
8
2
1152.00
10
16
2
320.00
Viáticos
Viáticos
nacional
para
48
2740.00
facilitador
Asignación Diaria
Pasajes
1
180
4
720.00
1
Ida y Vuelta
180.00
Refrigerio
8
65
2
1040.00
Almuerzo
12
20
2
480.00
Banner
Gigantografía
100
Fotocopias
Unidad
0.1
Alimentación
100.00
4000
400.00
Materiales de escritorio
320.00
17732.00
TOTAL
RESUMEN DEL PRESUPUESTO REFERENCIAL
Concepto del Gasto
TOTAL REFERENCIAL (S/.)
Viáticos de participantes
11232,00
Pasajes de participantes
2740,00
Viáticos facilitador MINSA
720.00
Pasajes facilitador MINSA
180,00
Movilidad local
320,00
Alimentación (refrigerio)
1040,00
Alimentación (Almuerzo)
480,00
Materiales de escritorio
320,00
Página 129
Alquiler del equipo de sonido
200,00
Fotocopias
400,00
Banner
100,00
17,732,00
TOTAL GENERAL (S/.)
SUPERVISIÓN Y CONFORMIDAD
La Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas, la Responsable de la Oficina de
Calidad y la Coordinadora de la Estrategia Regional de Salud sexual y Reproductiva
DIRESA, conjuntamente con el Coordinador Zonal de PARSALUD II, serán los
encargados de la supervisión y ejecución de las actividades.
PROGRAMA
TALLER: MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD DE ATENCION MATERNA Y
PERINATAL EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE CUMPLEN
FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES (FON)
1 DIA
HORA
8:00-8:30
ACTIVIDAD / CONTENIDO
Inscripción y entrega de Materiales.
METODOLOGIA
Registro
RESPONSABLE
Personal de ESNSSR
Director de DIRESA
8.30-8:45
Inauguración
8.45-9:00
Presentación de Objetivos y metodología de reunión
Expositiva
Equipo
Locales
9.00-9.15
Pre test
9.15-10.00
ESSSR
Situación de la Mortalidad Materna y Perinatal en la Expositiva
Dirección Regional de Salud y Plan de Reducción de
la Mortalidad Materna y Perinatal en la Región –
Organización de Redes de Servicios de Salud.
de Facilitadoras
Coordinadora
de
la
Estrategia de Salud Sexual
y Reproductiva de la
Región
COFFEE BREAK
Evaluación de la Capacidad Resolutiva según FON
Expositiva
Facilitador
10.15-10.45
Página 130
10.45-13:30
Instrumentos de recolección de información - Aplicativo Demostrativa
y Facilitador
FON Recursos.
trabajo con aplicativo
ALMUERZO
14.30 – 15.30
15.30-16.00
Estándares e Indicadores de Calidad en la Atención Expositiva
Materna y Perinatal a Nivel del FONB y FONE
Facilitador
Aplicación Práctica: Evaluación de los Estándares e Revisión de Historias Facilitador
Indicadores de Calidad en la Atención Materna y Clínicas y SIP 2000
Perinatal a Nivel del FONB y FONE - Uso de
Trabajo en grupo
herramientas Formatos
COFFEE BREAK
16.45 – 17.30
Continua aplicación práctica: Evaluación de los Revisión de Historias Facilitador
Estándares e Indicadores de Calidad en la Atención Clínicas y SIP 2000
Materna y Perinatal a Nivel del FONB y FONE - Uso de
Trabajo en grupo
herramientas Formatos
Trabajo en grupo
17.30-18.00
2 DIA
HORA
Facilitador
Consolidación de información y análisis
ACTIVIDAD / CONTENIDO
METODOLOGIA
RESPONSABLE
8:30 – 9:00
Registro de participantes
9:00 – 9:30
Sistema de Gestión de la Calidad en Salud y la Mejora Continua
Expositiva
de los Procesos de Atención
Facilitador
9:30 – 10:00
Gestión por procesos para la mejora continua de la Calidad en
Expositiva
Salud
Facilitador
10:00 – 10:30
Planes de Mejora y etapas de un proyecto de mejora de la
Expositiva
Calidad
Facilitador
Registro
Facilitador
COFFEE BREAK
10:45 – 13:00
Identificación y priorización del problema, flujograma de procesos
Taller
Facilitador
Página 131
ALMUERZO
14:00 – 16:00
Análisis de causas y planteamiento de la hipótesis
Taller
Facilitador
16:00 – 17:00
Estructuración del Proyecto de Mejora
Taller
Facilitador
17:00 – 17:30
Presentación de grupos de trabajo y plenaria
Expositiva
Facilitador y
equipos de
trabajo
17:30 – 18:00
Conclusiones, acuerdos y compromisos
Expositiva
Facilitador y
equipos de
trabajo
ANEXO III
Página 132
PROMEDIO
73.9
LEYENDA: * NO HUBIERON CASOS.
80%
95%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
90%
100%
100%
100%
80%
80%
100%
100%
100%
60.0
80.0
NA
90.0
100.0
100.0
100.0
NA
90.0
NA
90.0
100.0
100.0
70.0
70.0
0.0
0.0
0.0
60.0
80.0
NA
90.0
100.0
100.0
100.0
NA
90.0
NA
90.0
100.0
100.0
70.0
75.0
0.0
0.0
0.0
Marzo
50.0
100.0
NA
90.0
100.0
100.0
100.0
NA
NA
100.0
90.0
100.0
100.0
70.0
70.0
0.0
0.0
0.0
I TRIMESTRE
56.7
86.7
0.0
90.0
100.0
100.0
100.0
0.0
60.0
33.3
90.0
100.0
100.0
70.0
71.7
0.0
0.0
0.0
92.0
77.0
100.0
93.0
100.0
90.0
N.A
N.A
87.0
90.0
90.0
93.0
100.0
70.0
70.0
0.0
0.0
0.0
92.0
77.0
100.0
100.0
100.0
90.0
100.0
100.0
93.0
90.0
80.0
93.0
100.0
70.0
70.0
0.0
0.0
0.0
JUNIO
92.0
87.0
100.0
100.0
100.0
100.0
N.A
100.0
100.0
70.0
100.0
93.0
100.0
70.0
70.0
0.0
0.0
0.0
II TRIMESTRE
92.0
80.3
100.0
97.7
100.0
93.3
33.3
66.7
93.3
83.3
90.0
93.0
100.0
70.0
70.0
0.0
0.0
0.0
85.0
90.0
N.A
67.0
93.0
100.0
N.A
N.A
100.0
100.0
50.0
64.0
65.0
75.0
75.0
0.0
N.A
0.0
85.0
90.0
N.A
67.0
93.0
100.0
N.A
N.A
100.0
100.0
50.0
64.0
65.0
75.0
75.0
100.0
N.A
100.0
85.0
90.0
N.A
67.0
93.0
100.0
N.A
N.A
100.0
100.0
50.0
64.0
65.0
75.0
75.0
0.0
N.A
100.0
85.0
90.0
0.0
67.0
93.0
100.0
0.0
0.0
100.0
100.0
50.0
64.0
65.0
75.0
75.0
33.3
0.0
66.7
80.0
70.0
NA
70.0
80.0
100.0
NA
NA
NA
100.0
70.0
80.0
70.0
80.0
70.0
0.0
0.0
0.0
80.0
70.0
NA
70.0
80.0
90.0
NA
NA
90.0
100.0
70.0
80.0
60.0
80.0
70.0
0.0
0.0
0.0
DICIEMBRE
80.0
80.0
NA
70.0
80.0
100.0
NA
NA
NA
100.0
70.0
80.0
70.0
70.0
75.0
0.0
0.0
0.0
IV. TRIMESTRE
80.0
73.3
0.0
70.0
80.0
96.7
0.0
0.0
30.0
100.0
70.0
80.0
66.7
76.7
71.7
0.0
0.0
0.0
77.8
50.1
76.5
87.8
91.8
59.4
38.2
81.0
84.5
70.6
79.4
78.1
68.7
67.9
7.9
0.1
15.7
Ind. 3
Ind. 7
Ind. 8
Ind. 9
Ind. 10
Ind. 11
Ind. 12
Ind. 13
Ind. 14
Ind. 15
Ind. 16
Ind. 17
Ind. 18
Porcentaje de gestantes que acuden para atención prenatal a la
consulta externa del establecimiento con FONE, y que están
satisfechas con la atención recibida.
Ind. 6
Porcentaje de mujeres con diagnóstico de aborto incompleto que
han sido atendidas en el establecimiento con FONE y que egresan
debidamente informadas sobre los métodos de planificación
familiar de acuerdo a la norma.
Ind. 5
Porcentaje de puérperas cuyo parto ha sido atendido en el
establecimiento con FONE, y que egresan habiendo recibido
orientación y consejería sobre los métodos de planificación familiar
de acuerdo a la norma.
Ind. 4
Porcentaje de gestantes con hipertensión arterial inducida por el
embarazo: Preeclampsia Severa y Eclampsia que acuden al
establecimiento con FONE reciben tratamiento según la norma.
Ind. 2
Porcentaje de gestantes que han tenido su parto en el
establecimiento con FONE, y que reciben 10 UI de Oxitocina
intramuscular dentro del minuto después del nacimiento del bebé y
luego de tener la seguridad que no se trata de un embarazo
múltiple.
Ind. I
Porcentaje de recursos con que cuenta el establecimiento de
salud para las Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales
Porcentaje de muertes perinatales ocurridas en un
establecimiento con FONE tienen o están en un proceso de
análisis epidemiológico por el Comité de Prevención de la
Mortalidad Materna y Perinatal según el reglamento.
NOVIEMBRE
Porcentaje de muertes maternas ocurridas en un establecimiento
con FONE tienen o están en un proceso de investigación
epidemiológica de la muerte materna por el Comité de Prevención
de la Mortalidad Materna y Perinatal según el reglamento.
OCTUBRE
Porcentaje de casos más frecuentes (3 primeros) de morbilidad
de recién nacidas/os atendidos en el hospital que tienen un
proceso de análisis de acuerdo al Reglamento del Comité de
Prevención de la Mortalidad Materna y Perinatal.
III TRIMESTRE
Porcentaje de gestantes que acuden para atención del parto en el
establecimiento con FONE, y que están satisfechas con la
atención recibida.
SETIEMBRE
Porcentaje de puérperas que han tenido su parto en el
establecimiento con FONE, y son controladas cada 15 minutos,
durante las primeras dos horas, según la norma.
AGOSTO
Porcentaje de recién nacidas/os que presentan APGAR menor de
7 al minuto y que al ser reanimados presentan un APGAR igual o
mayor de 7 a los cinco minutos.
JULIO
Porcentaje de recién nacidas/os, a las/os que se realizan y
registran en la historia clínica Materno Perinatal las actividades de
atención de acuerdo a la norma.
MAYO
Porcentaje de gestantes y puérperas con sepsis que acuden al
establecimiento con FONE reciben tratamiento según la norma.
ABRIL
Porcentaje de gestantes con hemorragia obstétrica severa o
shock hipovolémico que acuden al establecimiento con FONE
reciben tratamiento según la norma.
Febrero
Porcentaje de gestantes en trabajo de parto que tienen el
partograma según la norma.
Enero
Porcentaje de gestantes que acuden para atención en el
establecimiento víctimas de violencia basada en género y que
reciben atención según la norma.
ESTABLECIMIENTO/
UMBRAL
Porcentaje de registros de la medición de la altura uterina y la
edad gestacional de las gestantes de 13 semanas o más que son
concordantes.
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD FONE
º
HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE SALUD HUANCAVELICA
ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCION MATERNA Y PERINATAL PARA LOS ESTABLECIMIENTOS
CON FONE
DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
DIRECCIÓN EJECUTIVA DE CALIDAD DE LA SALUD
COORDINACION DE GESTION DE LA CALIDAD Y ESTRATEGIA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
FECHA: 01-01-2011 AL 31-12-2011
ENERO - DICIEMBRE 2011
Página 133
ANEXO IV
FOTOS TALLER DE MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD DE ATENCION
MATERNA Y PERINATAL EN EESS FON
Directivos de DIRESA Huancavelica, MINSA y PARSALUD inaugurando el Taller de mejora continua
de la calidad
Personal de salud asistente al taller resolviendo el pre test
Página 134
Obst. Zaida Chacón realizando el análisis de los estándares e indicadores de calidad materno
perinatales
Ing. A. Soto realizando talleres introductorios al tema de calidad
Página 135
Ing. A Soto (MINSA) disertando el tema de calidad
Personal de salud representante de las redes exponiendo sus proyectos de mejora
Página 136
Médico jefe de CS Seclla presentando su proyecto de mejora
Equipo de trabajo asistente al taller de Mejora continua de la calidad materna perinatal
Página 137
ANEXO V
REORGANIZACION DE REDES DE SALUD REGION HUANCAVELICA
Página 138
Página 139
Página 140
Página 141
Página 142

Producto - Parsalud

Transcripción

Documentos relacionados

plan “mas salud” en hospital de pampas atiende a más de