conocimientos sobre riesgos y profilaxis preventiva en estudiantes

Transcripción

Knowledges about risks and preventive
prophylaxis in students of odontology
Graciela del Valle
Castillo(1).M. Cristina
Castillo(2).Beatriz del
C. Castillo(3). Liliana
Bregains (4). M. Laura
Irazuzta (5). M. Silvina
Rezzónico(6). Ana M.
Zárate (7). Elba G.
Priotto(8)
(1) Bioquímica. Prof. Asistente. Cát.
Introd. a la Quím. y Fís. Biol. B y
Quím. Biol. B. Fac. de Odontología.
Universidad Nacional de Córdoba. (2)
Mter. en Polít. y Estrategias. Lic. y Prof.
en Cs. de la Educ. Prof. Asist. Asesoría
Pedagógica. Fac. de Odont. UNC. (3)
Lic. y Prof. en Cs. de la Educ. Prof.
Asist. Asesoría Pedag. Fac. de Odont.
UNC. (4) Odontóloga. Prof. Asist.
Cát. Histología y Embriología. Fac. de
Odont. UNC. (5) Dra. en Odontología.
Prof. Adj. Interina. Cát. de Integral Niños
–Área Ortodoncia B- Fac. de Odont.
UNC. (6) Lic. y Prof. en Ciencias de la
Educación. Prof. Asist. Asesoría Pedag.
Fac. de Odont. UNC. (7) Dra. en Cs.
de la Salud. Bióloga. Prof. Asistente.
Cát. de Biol. Celular A. Fac. de Odont.
UNC. (8) Dra. en Odontología. Prof.
Tit. interina. Cát. Operatoria I. Fac. de
Odont. UNC.
Trabajo recibido:
agosto 2009. Aprobado:
septiembre 2009
Resumen
En la práctica odontológica hay exposición a riesgos
biológicos. En este trabajo indagamos: qué conocimientos
sobre dichos riesgos tienen los alumnos, pues representan
una problemática de morbi-mortalidad a nivel mundial,
nacional y local; y si saben cómo prevenirlos y cómo
proceder ante un accidente. Se encuestaron 192 estudiantes
del último año de la Facultad de Odontología (UNC). El 95%
afirmó conocer los riesgos vinculados con enfermedades
infectocontagiosas, pero en general no conocen cuáles
son. Con respecto a la profilaxis de disposición, las
respuestas fueron incorrectas. El 94 % afirmó conocer
los procedimientos ante un accidente de trabajo, pero
hubo respuestas imprecisas y desconocimiento sobre
los protocolos a seguir. De este estudio inferimos que la
mayoría de los alumnos no percibe la vinculación entre
riesgo- enfermedad, no conoce totalmente los protocolos
relacionados a exposición con material biológico e
inmunización , ni la conducta a seguir ante accidentes de
trabajo en la práctica clínica.
Palabras clave: Riesgo - Educación en odontología Vacunas
Revista de Salud Pública, (XIII) 2 :32-38, dic. 2009
CONOCIMIENTOS
SOBRE RIESGOS Y
PROFILAXIS PREVENTIVA
EN ESTUDIANTES DE
ODONTOLOGÍA
32
Exposure to biological hazards is common in dental practice, and it is a globally
morbidity and mortality problem. The purpose of this research was to investigate what
knowledge students of the have, on such risks, how to prevent and how to proceed
before an accident. A total of 192 students of the last year of the Faculty of Dentistry
(UNC) were surveyed. 95% said know the risks associated with infectious diseases, but
generally do not know which they are. With regard to the provision of prophylaxis, in
some cases the responses were incorrect. 94% claimed to know the procedures before an
accident, but answers were vague and lack of knowledge about the protocols to follow.
From this study it appears that most students do not perceive the link between disease
risk and not fully aware of the protocols related to exposure to biological material and
immunization, or what to do with accidents in clinical practice
Key words: risks – dental education- vaccines
Abstract
33
Introducción
Cabe preguntar también ¿Cómo se controlan los riesgos? Afirma la OMS que la
percepción que tiene una persona del riesgo y su reacción a este depende de la experiencia
previa y de la información y los valores recibidos de la familia, la sociedad y el gobierno.
Por lo tanto, y de acuerdo con esta afirmación, este es un proceso de aprendizaje que
se inicia en edad temprana y que debe continuar a lo largo de toda la vida. Es, además,
un reto y responsabilidad en la edad adulta y una exigencia ética para el profesional
odontólogo, quien debe estar capacitado para realizar las intervenciones necesarias
sobre la cadena de transmisión. Se entiende por intervención toda acción sanitaria –
actividad de promoción, prevención, curación o rehabilitación – cuyo propósito principal
es mejorar la salud. (OMS) (4).
Desde este enfoque, se introduce el concepto de BIOSEGURIDAD, que se define como
conjunto de NORMAS, entendidas como doctrina de comportamiento, encaminadas
a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo de adquirir infecciones
G. del V. Castillo, M. C. Castillo | Conocimientos sobre riegos y profilaxis preventiva en estudiantes de odontología
Por la naturaleza de las interacciones en la atención odontológica, tanto los
profesionales como los pacientes están expuestos a distintos tipos de riesgos pues se
produce un contacto directo o indirecto con fluidos corporales, instrumental, equipo y
superficies contaminadas (1). Se debe recordar que tanto el operador como el paciente
son portadores potenciales (2). El consultorio odontológico es un ámbito en el que se
puede producir una infección cruzada entre paciente/paciente, paciente/odontólogo,
odontólogo/paciente e, incluso, entre éstos y el resto de la comunidad y/o el ambiente,
si no se toman las precauciones necesarias para su control (3).
Ahora bien, es fundamental definir qué se entiende por riesgo. Según la Organización
Mundial de la Salud (O.M.S.) riesgo es la probabilidad de un resultado sanitario adverso,
o un factor que aumenta esa probabilidad. Se adhiere también a la concepción de dicho
organismo cuando expresa que centrarse en los riesgos para la salud es la clave de la
prevención (4). El odontólogo está expuesto a agentes químicos, físicos, biológicos
y a riesgos generados por la propia actividad profesional. De los microorganismos
potencialmente patógenos y transmisibles se pueden mencionar el citomegalovirus
(VMC) (5), el virus de la hepatitis B y C (VHB y VHC), el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH)(6), el virus herpes simple tipo 1 y 2 (7), Mycobacterium tuberculosis
(8), Stafilococcus aureus (9), Candida albicans (10) entre otros.
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accidentales, diseñadas para la protección del hombre, la comunidad y el ambiente del
contacto accidental con agentes que son potencialmente nocivos -patógenos, biológicos,
agentes químicos y elementos radioactivos (11). Las estrategias para reducir el riesgo de
accidentes laborales durante el acto odontológico están normatizadas y protocolizadas
por distintos organismos internacionales, entre ellos la Asociación Dental Americana,
la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la OMS. (12,13, 4).
Es indiscutible, por lo expresado anteriormente que, en la formación de grado, el
estudiante de Odontología debe adquirir una sólida formación en Higiene y Bioseguridad
(14). Es por ello que, en el marco del Proyecto de Investigación Normas de Higiene
y Bioseguridad en la Formación de Odontólogos en la Facultad de Odontología de
la Universidad Nacional de Córdoba (SECYT 05/J080), se propuso analizar qué
conocimientos tienen los alumnos sobre los riesgos a los que están expuestos, cómo
prevenirlos y actuar ante la situación de un accidente durante la práctica clínica.
Material y método
El trabajo consistió en un estudio descriptivo transversal. Se diseñó un cuestionario
como instrumento de recolección.
Del total de alumnos del último año de la Carrera de Odontología de la Universidad
Nacional de Córdoba (N= 210), se seleccionaron aleatoriamente 192 estudiantes
(n=192). Se incluyeron en este trabajo sólo los estudiantes de Quinto Año que asistieran
a las actividades prácticas en Cátedras Clínicas de la Facultad y que consintieran en
responder el cuestionario.
Las respuestas de los alumnos se agruparon en variables categóricas que se
construyeron teniendo en cuenta su especificidad y precisión.
El análisis estadístico descriptivo de los datos obtenidos se expresó en
porcentajes.
Resultados
Todos los alumnos (n=192) respondieron el cuestionario. El 95% manifestó conocer
los riesgos que pueden vincularse con el desarrollo de enfermedades infectocontagiosas
cuando se trabaja en la cavidad bucal Sin embargo al preguntarles cuáles eran esos
riesgos, sólo el 4 %, de los estudiantes hizo referencia a la infección por transmisión
cruzada.
El 43% de los alumnos respondió precisando las enfermedades posibles de contraer
pero no mencionaron cuáles eran los riesgos propios de la práctica odontológica.
El 21% de los alumnos respondió que el riesgo se puede producir por el contacto con
sangre, saliva y otros fluidos en el medio bucal. Otras respuestas hicieron referencia a
que el riesgo se produce por accidentes (11 %), por la inadecuada aplicación de barreras
(4 %) o por no esterilizar correctamente el instrumental (3 %).
En relación a qué vacunas debe tener aplicadas un odontólogo para prevenir riesgos
de contagio, los alumnos hicieron referencia a: vacuna antihepatitis B (HVB), (79%),
hepatitis (15%), vacuna anti hepatitis A (HVA) (4%), vacuna antihepatitis C (HVC)
(2%) También mencionaron vacunas antivirales y vacunas doble y triple. Cabe aclarar
que algunas de las vacunas señaladas por los alumnos no existen, como por ejemplo la
vacuna para HIV y para la hepatitis C.
Con respecto a si conocían los procedimientos a seguir ante un accidente de trabajo,
el 94 % de los alumnos respondió afirmativamente. Cuando se les preguntó cuáles eran
dichos procedimientos, las respuestas fueron variadas, empleando como referente para
En el “Informe sobre la Salud en el mundo 2002”, de la OMS, se mide la carga
de morbi-mortalidad atribuible a algunos de los más importantes riesgos para la salud
humana. Las conclusiones del informe indican que la reducción de esos riesgos podría
dar lugar en todos los países a un aumento considerable de la esperanza de vida sana,
posiblemente de hasta diez años en algunas poblaciones. Ello se obtendría haciendo
mayor uso de las intervenciones y estrategias costos eficaces ya existentes para reducir
riesgos en poblaciones enteras. Concluye el informe afirmando que, entre los factores
de riesgo considerados y, más específicamente, entre los diez principales por la carga
de morbilidad que originan en el mundo, se encuentran el agua insalubre, la higiene y
el saneamiento deficientes.
También advierte que para prevenir las enfermedades y los traumatismos, es
fundamental dedicar atención preferentemente a los riesgos para la salud (4).
Una investigación realizada en otro contexto señala que los estudiantes de
Odontología son los más expuestos a accidentes por fluidos biológicos (15). Resulta
de suma importancia conocer entonces qué medidas tomar frente a accidentes,
especialmente con material punzocortante, durante la actividad de atención de pacientes.
En la literatura médica se han reportado más de 20 microorganismos patógenos que se
transmiten a través de objetos punzocortantes, entre los cuales los virus HVB, HVC y
HIV constituyen la mayor preocupación. (16). En nuestro estudio y en relación a este
punto, más de la mitad de los alumnos sabe: a) cómo reaccionar ante un accidente,
aunque consideran que todos tienen un mismo nivel de riesgo; b) reconocen la necesidad
de concurrir a centros de salud ante un accidente y de realizar control serológico. Pero
35
Discusión
el análisis, el siguiente protocolo:
1.Notificación al Profesor responsable.
2.Lavado de la herida con abundante agua y jabón sin frotar la lesión.
3.Derivación a la Unidad de Emergencia de la Facultad (Consultorio Médico) para
estratificación del riesgo.
4. Atención del accidentado y de la fuente (si es conocida) en la Unidad de
Emergencia.
5.Muestra de sangre del accidentado y de la fuente (si es conocida).
6.Intervenciones profilácticas.
7.Derivación a Centros de referencia.
8.Seguimiento del accidentado y de la fuente durante un año.
En cuanto a notificar al responsable del grupo, docente a cargo, sólo el 5 % consideró
necesario cumplir con dicho paso.
En relación a favorecer el sangrado, lavar y colocar desinfectantes, el 55 % fue capaz
de relatar las medidas, describiendo los pasos y desinfectantes a utilizar.
Con respecto a concurrir a Centros de Salud, el 57% de los alumnos consideraron este
aspecto del protocolo, al cual se refirieron usando los términos de hospital, centro médico,
centro sanitario, infectología. El Hospital Rawson (Centro de Atención, especializado
en enfermedades infecciosas de la Ciudad de Córdoba-Argentina) es el que se mencionó
con mayor frecuencia (63%).
En lo referente al control serológico del accidentado y del paciente, el 44% de los
estudiantes reconocieron la necesidad de realizar el control serológico del accidentado,
pero sólo el 21% mencionó la necesidad de controlar al paciente. Sin embargo, ninguno
mencionó que tanto el paciente como el accidentado deben seguir controlándose a largo
plazo. El 19% consideró necesario tomar medicación, detallando, entre otras, vacunas,
cóctel de medicamentos, antibióticos. El 9% indicó esquemas antivirales. Sólo el 1%
respondió que reevaluaría la situación a corto y largo plazo.
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siempre estas acciones están consideradas y centradas en el operador accidentado. Por
lo tanto, se infiere que no se conocen totalmente cuáles son los riesgos y cómo actuar
ante un accidente. No todos los estudiantes saben que estas precauciones son universales
y que toda persona debe ser considerada como un potencial portador de enfermedades
y obrar en consecuencia (2).
Las vacunas tienen como finalidad la prevención de determinados agentes causantes
de infección (17). En este estudio se observó que, al respecto, los alumnos no poseen
conocimientos suficientes acerca de cuáles son las que debe tener aplicadas un profesional
de la salud para su protección. En general, desconocen la importancia del calendario de
vacunación conveniente para un odontólogo y un 10% plantea la existencia de vacunas
que aún están en fase de experimentación (HIV), lo que evidencia -en este grupo
de alumnos- una falta de conocimiento acerca de las medidas preventivas primarias.
Al examinar la literatura científica se observan similitudes entre nuestro estudio y
otro realizado en San Pablo, Brasil, donde se analizó la ocurrencia de accidentes con
material biológico entre personal de los Servicios de Apoyo Hospitalario y se identificó
que el 35.4% de los trabajadores no había recibido ninguna dosis de la vacuna contra
la Hepatitis B (15). En Capital Federal, Argentina, si bien la ley nacional Nº 24151/92
obliga a los trabajadores de la salud a estar vacunados contra la hepatitis B, sólo el
70% del personal lo está (infecciones nosocomiales).
La inmunización contra la HVB y la atención adecuada después de la exposición son
fundamentales en un programa de prevención de accidentes. (15)
También se encontró similitud con otro trabajo realizado en la Universidad Autónoma
de Chihuahua, México, respecto a la falta de notificación por parte de los alumnos de
la ocurrencia de un accidente de trabajo con objetos punzocortantes (18).
La ausencia de comunicación y de registro de los accidentes impide la evaluación
del riesgo, la intervención oportuna y, en consecuencia, la prevención.
A partir de las respuestas proporcionadas por este grupo de alumnos objeto del
presente estudio, que cursan el último año de la Carrera de Odontología, se constata
que no conocen en profundidad el marco legal que normatiza el ejercicio profesional.
Según la Ley Nacional de SIDA Nº 23798, el afectado y el paciente fuente deben
ser estudiados para establecer la condición de salud y hacer prevención secundaria y
terciaria, ya que las terapéuticas preventivas producidas en las infecciones ocasionadas
por accidentes biológicos sólo son efectivas si se inician precozmente (HVC, HVB, HIV).
Asimismo, encontramos en la bibliografía que muchos estudiantes no adhieren a las
recomendaciones relacionadas a la atención post exposición (15).
Conclusiones
En el Informe Sobre la Salud en el Mundo 2006 (19) en el Capítulo 3, se realizan
recomendaciones relativas a la formación de los agentes de salud, una de ellas en
consonancia con las conclusiones a las cuales se arriba en esta investigación: se debe
establecer un curriculum que garantice que los estudiantes adquieran lo que se suele
denominar competencias básicas, que se ajusten a la evolución de los conocimientos en
materia de salud y a las necesidades y demandas emergentes de los sistemas de salud.
El conocimiento de los riesgos y la apropiación de una filosofía preventiva son de
importancia indiscutible en la formación profesional de los estudiantes del área de la
salud por lo que debe ser abordada durante todo su proceso de formación. Por lo tanto,
es imprescindible incorporar programas sistematizados sobre la temática en todos los
sectores de actuación académica, lo que requerirá de una propuesta de formación de los
profesionales docentes, de la selección y organización de contenidos transversales y de
nuevos estilos de gestión que asuman la importancia de la excelencia académica a fin
de preservar la salud y limitar los riesgos de transmisión de agentes infecciosos.
37
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conocimientos sobre riesgos y profilaxis preventiva en estudiantes

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