Epidemiología Conceptos generales

Transcripción

Epidemiología
Conceptos generales
Curso de Formación de Vacunadores
Montevideo 2016
Dr.
D Miguel
Mi
l Al
Alegretti
tti
Comisión Honoraria para la Lucha Antituberculosa y
E f
Enfermedades
d d Prevalentes
P
l t
Temario
•
•
•
•
•
•
•
•
Concepto de
d Salud
l d
Determinantes de Salud
Epidemiología: Concepto y aplicaciones
Forma de presentación de las enfermedades
Enfermedades Transmisibles
Cadena Epidemiológica
Historia Natural de la Enfermedad
f
Niveles de prevención
Evolución histórica de la
definición de Salud
• Definición por la negativa
• Definición
f
de la OMS (1946)
(
)
• Definición
D fi i ió de
d T
Terris
i
• Definición de Salleras Sanmartí
Definición de la OMS (1946)
La salud es el completo estado de bienestar físico,
mental y social,
social y no la mera ausencia de
enfermedad.
Aspectos positivos
Definición positiva
Abarca los aspectos
Bio
i - sico
i – sociales
i l
Alcance universal
Aspectos negativos
Utópica
Bienestar = Salud
Estática
ái
No operativa
Definición de Terris
Es un estado de bienestar físico, mental y social,
con capacidad de funcionamiento y no
únicamente la ausencia de afecciones y
enfermedades.
Aspectos positivos:
• Elimina la utopía del completo bienestar
• Es operativa
p
(capacidad
p
de
funcionamiento)
PROCESO SALUDSALUD-ENFERMEDAD
• El proceso salud
l d enfermedad
f
d d constituye
tit
un
continuo dinámico, cuyos extremos son el óptimo de
salud
l d y lla muertet
• En este continuo existe una zona neutra, que
significa que la separación entre la salud y la
enfermedad no es absoluta ya que muchas veces es
difícil distinguir lo normal de lo patológico
Definición de Salleras
Salleras--Sanmartí
La salud es el logro del más alto nivel de bienestar
ffísico, mental y social, y de capacidad
p
de
funcionamiento que permitan los factores sociales
en los que vive inmerso el individuo y su
colectividad.
Determinantes de Salud
• Son factores que ejercen influencia sobre la
salud de las personas y, actuando e
interactuando en diferentes niveles,
niveles determinan
el estado de salud de la población
Determinantes de salud
Existen distintos modelos para explicar la
relación entre los determinantes y el estado de
salud de la población.
•
•
•
•
Laframboise – Lalonde (1974)
J Frenk (1991)
J.
Dahlgren – Whitehead (1991)
Pedro Luís Castellanos (1991)
Evolución del Concepto de
Determinantes.
Determinantes
1.1 Concepción Biologista (Fines Siglo XIX) :
Medio Externo
Hombre
Organismo Agresor
(Causa)
Huésped
(Efecto)
1 2 Modelo Ecológico o Triada Epidemiológica (Mediados Siglo
1.2
XX) :
Huésped
Agente
Ambiente
1.33 Concepto
C
d
de C
Campo d
de S
Salud
l d
Salud
Medio
Ambiente
•Físico
•Químico
•Biológico
Estilo
de Vida
• Toma de
Decisiones
•Hábitos de
Vida
Biología
Humana
Sist. De organización de
la atención de la salud
• Herencia
• Prevención
•Maduración y Envejecimiento
• Curación
•Sistemas Internos Complejos
• Restauración
•Psicosocial
Psicosocial
•Cultural
• Fuente: Lalonde. Canadá 1974. O.P.S.
Tríada epidemiológica:
Modelo tradicional de causalidad de las
enfermedades
f
d d ttransmisibles
i ibl
Huésped
é
Infeccioso
Agente
No infeccioso
Susceptibilidad
Capacidad de respuesta
Edad
Grupo
p étnico
Condición S-E
Social
Ambiente Físico
Biológico
Modelo de los determinantes
del p
proceso de Salud-Enfermedad
LALONDE 1974
Salud
Medio
E til
Estilo
Bi l í
Biología
Servicios
Ambiente
de Vida
Humana
de Salud
Epidemiología
ETIMOLOGÍA
epi
demos
logo
DEFINICION
ES LA CIENCIA QUE ESTUDIA LA FRECUENCIA
FRECUENCIA,
DISTRIBUCION Y
DETERMINANTES DEL PROCESO SALUD
ENFERMEDAD EN LOS
GRUPOS HUMANOS CON EL OBJETO
DE PREVENIRLOS O
CONTROLARLOS UNA
VEZ
PRODUCIDOS
SAN MARTIN
ETAPAS EN EL DESARROLLO DE LA
EPIDEMIOLOGIA
• Primera Etapa: Epidemiología como ciencia
de las g
grandes epidemias
p
p
producidas p
por las
enfermedades infecciosas (hasta 1930)
• Segunda Etapa: Estudio de las enfermedades
de masa 1930-1960
• Tercera Etapa: Epidemiología Ambiental,
Social, orientada hacia el individuo sano,
organización y evaluación
l
d
de llos servicios d
de
salud (1960 en adelante)
Epidemiología
CIENCIA
CUERPO TEORICO DE CONOCIMIENTOS
MÉTODO
Epidemiología descriptiva
Epidemiología
p
g analítica
Epidemiología
EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA
PERMITE CONOCER LOS PATRONES DE OCURRENCIA DE LOS
EVENTOS DE SALUD EN UNA POBLACION DADA:
1. DE QUE SE TRATA?
DEFINICION DEL PROBLEMA
2.- A CUÁNTOS AFECTA?MAGNITUD DEL PROBLEMA
3.- A QUIENES AFECTA? CARACTERISTICAS DE PERSONA
4.- DÓNDE OCURRE?
4.
LUGAR
5
CUÁNDO OCURRE?
CARACTERISTICAS DE
CARACTERISTICAS DE TIEMPO
Variables de estudio de la
epidemiología descriptiva
• VARIABLE: cualidad
l d d o atributo
b
d
de un objeto,
b
persona o fenómeno, que puede adoptar diversos
valores
l
• PERSONA
• LUGAR
• TIEMPO
VARIABLES DE PERSONA
•
•
•
•
•
•
•
•
Edad
d d
Sexo
Ocupación
Nivel económico
Hábitos alimentarios
Agua de consumo humano
Vivienda
Saneamiento
VARIABLES DE LUGAR
•
•
•
•
•
•
•
Lugar donde
d d vive
g donde trabaja
j
Lugar
Lugar donde come
Lugar donde obtiene los alimentos
Lugar donde juega
Zona de sequía o inundaciones
….
VARIABLES DE TIEMPO
•
•
•
•
Fecha
h d
de aparición d
de síntomas
Fecha del diagnóstico
g
Momento del año (estación)
Semana epidemiológica
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA
¿POR
QUÉ OCURRE EL FENÓMENO?
DETERMINANTES
FACTORES DE RIESGO
investigación causal
Indicadores
• Son instrumentos que se utilizan
l
para medir
d ell
estado de salud de una población
• Miden en la población distintos aspectos
relacionados con el p
proceso salud - enfermedad,
f
o bien aspectos relacionados con los recursos y
desempeño
p
de los servicios de salud.
Indicadores
• Incidencia:
d
Nº d
de nuevos casos d
de enfermedad
f
d d en
una comunidad dada, durante un período de
tiempo determinado
d
d
• Prevalencia: Nº de casos de enfermedad
existentes en una comunidad dada, en un
momento determinado
Indicadores
• Mortalidad:
l d d Nº totall d
de ffallecidos
ll d en una
comunidad dada, durante un período de tiempo
d
determinado
d
• Letalidad: Nº de fallecidos por una determinada
enfermedad en relación al total de enfermos de
esa misma enfermedad, en una comunidad dada
Formas de presentación de las
enfermedades en la población
Endemia
d
Presencia
ese c a co
continua
t ua de u
una
ae
enfermedad
e edad
en una zona geográfica, con número de
casos en un volumen significativo
Epidemia
Aumento del número de casos más allá
de las variaciones habituales de
presentación, con vinculación entre sí.
¾ Un caso de enfermedad exótica o
eliminada
Formas de presentación de las
enfermedades en la población
Casos esporádicos
Casos de una enfermedad aislados en
el tiempo y en el espacio sin relación
entre
t síí
Pandemia
Cuando una enfermedad se presenta
en forma epidémica en varios países
adyacentes
Definición:
Enfermedad causada por un agente
específico
p f
o sus p
productos tóxicos,, q
que se
produce por su transmisión desde una
fuente o reservorio a un huésped
susceptible.
ibl
Conceptos

Enfermedades infecciosas
Infestaciones
Enfermedad infecciosa:
Conjunto de manifestaciones clínicas
producidas por una
infección
Invasión y/o multiplicación
de un agente
en un huésped susceptible

Infestación
Enfermedades producidas por agentes que
no ingresan
i
all organismo
i
h
humano sino
i que
permanecen en su superficie
p
p f
yq
que p
pueden
transmitirse a otro huésped.
Ej: escabiosis
escabiosis, pediculosis
Enfermedad infecto - contagiosa
Aquellas infecciones que se transmiten
por contacto directo, de p
p
persona a
persona
¾ Deja afuera otras vías de transmisión
Dengue: no es “contagiosa”, pero sí transmisible
por vía indirecta
¾ Infección
Infección:: Invasión y/o multiplicación de un
agente
g
en un huésped
p
Colonización:
Presencia de un agente en una superficie del huésped
pero que no produce respuesta tisular o inmunitaria
Ej. “Flora normal”

C t i
Contaminación:
ió
Presencia de agentes vivos en
¾ Prendas de vestir,, artículos,, utensilios,,
¾ Mesadas,
Mesadas pisos,
pisos camillas
¾ Instrumentos,
Instrumentos aparatos
aparatos, equipos
¾ Agua, leche, alimentos, etc.
Importancia

Alta mortalidad en países en desarrollo

Alta mortalidad en niños y ancianos

Frecuente motivo de consulta

Motivo de ausentismo laboral y escolar

Posibilidad de epidemias
Erradicación solo de la viruela (1977)
Enfermedades transmisibles
La OPS define
Emergente
Nuevas infecciones de aparición
reciente en una población o
¾Infecciones que se extendieron a
nuevas zonas geográficas.
áfi
Enfermedades transmisibles
La OPS define
Reemergentes
La reaparición de una enfermedad ya conocida,
después de una disminución significativa de su
incidencia y su aparente control
Cadena epidemiológica
Definición:
Secuencia de elementos que se articulan
en la transmisión de un agente
g
desde
una ffuente de infección
f
a un huésped
p
susceptible
p
Componentes
Componentes:
1 Agente
12- Fuente de infección
3- Puerta de salida
4 Mecanismo
4M
i
de
d transmisión
t
i ió
5- Puerta de entrada
5
6- Huésped suceptible
Cadena Epidemiológica
p
g
Secuencia contínua interacción Agente-Huésped-Medio
Agente causal
Susceptibilidad
del huésped
Reservorio
Puerta de
entrada en
ell nuevo
huésped Modo de transmisión
del agente
Puerta
d
de
salida
del
agente
Importancia:
Importancia
Identificando
Id
tifi
d los
l posibles
ibl eslabones
l b
en cada enfermedad se puede
interrumpir
p la cadena de transmisión
y prevenir el desarrollo y propagación
de estas enfermedades.
1- Agente
¾Es un factor cuya presencia,
presencia presencia
excesiva o relativa ausencia es esencial para
l ocurrencia de
la
d la
l enfermedad
f
d d
¾Puede ser biológico o no biológico
(químicos o físicos)
¾Los agentes biológicos que causan
enfermedad humana se denominan
patógenos
1- Agente
Infectividad: es la capacidad del agente
de poder alojarse y multiplicarse en un
huésped
Patogenicidad:
P t
i id d es la capacidad de un
agente infeccioso de producir enfermedad en
una persona infectada
Virulencia: capacidad del agente
infeccioso de producir casos graves y fatales
2- Fuente
F
t de
d infección
i f
ió
Cualquier persona,
persona animal,
animal objeto o
sustancia donde se halle el agente y
desde donde pueda potencialmente
pasar al huésped
2- Fuente
F
t de
d infección
i f
ió
Puede
d estar constituida
d por:
Reservorio Donde el agente vive y se
reproduce
d
y del
d l cuall d
depende
d para su supervivencia.
i
i
Ej. hombre, animales.
Ambiente
Constituye una fuente pero no un
reservorio porque en el no puede multiplicarse el
agente.
agente
2- Fuente
F
t de
d infección
i f
ió
Reservorio
R
i h
humano
¾ hombre enfermo
f
con síntomas de la enfermedad
f
¾ hombre
ombre portador persona infectada pero sin
manifestaciones clínicas (asintomático, en
incubación,, convaleciente))
Según la duración del estado de portador:

temporal
crónico
Reservorio animal
Animales enfermos o portadores
3- Puerta de salida
Es el camino que toma el agente para salir de la
fuente.
fuente
Puede ser
Aparato respiratorio
Aparato digestivo
Piel
Placenta
Tracto genito – urinario,
urinario etc
etc.

4- Mecanismo de transmisión
Es el mecanismo por el cual el agente se
transmite desde la puerta de salida del
reservorio (o fuente),
fuente) a la puerta de
entrada del huésped
huésped.
4- Mecanismo de transmisión
Los principales mecanismos son:
¾Transmisión directa
FUENTE
HUÉSPED
É
¾ Transmisión indirecta
FUENTE
HUÉSPED
ESLABÓN INTERMEDIARIO Vehículos, Vectores, Aire
¾Transmisión
directa
¾ Contacto directo
Tacto,
beso, relaciones sexuales, etc.
¾ Rociado de gotitas de Pflügge
conjuntivas o en mucosa bucal, nasal
En
¾ Exposición directa de tejidos susceptibles
Agente
g
q
que viva en el suelo ((micosis))
¾ Mordeduras (rabia)
(
)
¾Transmisión
indirecta
Mediante
Vehículos inanimados
inanimados:: objeto, material
(fomites), o superficie contaminadas
Vectores (mecánico
(
ob
biológico)
l
)
Agua
A
Agua,
, leche,
l h alimentos
li
contaminados
i d
Aire
Ai
5- Puerta de entrada
Es la vía de acceso al huésped
Puede ser:
¾
Conjuntivas
¾
Aparato respiratorio
¾
Aparato
p
digestivo
g
¾
Tracto genitourinario
¾
Heridas, mordeduras, etc.
6- Huésped
uésped
Individuo blanco del agente y en el cual se
desarrolla la enfermedad transmisible.
Características:

Edad

Estado nutricional

C di i
Condiciones
de
d vida
id y de
d trabajo
t b j
Susceptibilidad / Resistencia /
inmunidad

HISTORIA NATURAL DEL
PROCESO SALUD ENFERMEDAD
•Es la evolución de una enfermedad en
un individuo
i di id a través
é del
d l tiempo,
i
cuando se abandona a su propio curso.
•El proceso se inicia con la exposición
de
d un huésped
h é
d susceptible
ibl a un agente
causal y termina con la recuperación, la
discapacidad o la muerte.
Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Departamento de Medicina Preventiva. División de Estudios de Pregrado. Licenciatura Medico Cirujano y Partero. 2° A
ESQUEMA DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.
Período Prepatogénico
Característica:
El Individuo está sano.
Hay equilibrio: entre el
Agente, el Huésped y su
M di A
Medio
Ambiente.
bi t
Período Patogénico
Característica:
El Individuo está enfermo.
Existe desequilibrio entre Agente, Huésped y Medio Ambiente
E
T
A
P
A
Muerte
Agente
C
L
ÍN
IC
A
Secuelas
Complicaciones
Signos y Síntomas Específicos
Horizonte
Signos y Síntomas Inespecíficos
Clínico
H é
Huésped
d
M
Medio
di
Ambiente
P
Puerta
t
P
Prevención
ió 11aria
i
Mecanismos Patogénicos
d l agente
del
t
locales y /o sistémicos
Vs
Mecanismos Defensivos.
R
Respuesta
t IInmune d
dell H
Huésped.
é
d
Inespecífica y específica.
de Entrada
d
E t d
Período de Incubación (período de latencia, adaptación, reproducción, expansión
local, cambios histopatológicos y/o diseminación sistémica)
P
Prevención
ió 22aria
i
P
Prevención
ió 33aria
i
E
T
A
P
A
S
U
B
C
L
ÍN
IC
¿QUÉ ES PREVENCIÓN?
• “Cualquier
l
medida
d d que permita reducir
d
lla
probabilidad de aparición de una afección o
enfermedad,
f
d d ob
bien, interrumpir o aminorar su
progresión”.
(Canadian Task Force, 1980)
NIVELES DE PREVENCIÓN
Propuestos por Leavell y Clark en la década de
l ’50
los
’50.
Se clasifican según el momento de la Historia
Natural de la enfermedad en el que actúan.
• Prevención Primaria
• Prevención Secundaria
• Prevención Terciaria
PREVENCIÓN PRIMARIA
Comprende
C
d la
l promoción
ió y fomento
f
t de
d lla
salud y la prevención específica.
•Promoción de programas y campañas de
salud.
para la salud.
•Educación p
•Acciones sobre el medio ambiente.
•Protección específica (vacunas,
(vacunas
quimioprofilaxis).
PREVENCIÓN
SECUNDARIA
C
Comprende
d ell diagnóstico
di
ó ti precoz y ttratamiento
t i t oportuno.
t
•
Búsqueda y captación de grupos de riesgo específicos para su vigilancia y control.
•
Consulta médica precoz.
•
Screening.
•
Tratamiento oportuno y adecuado de patologías en fase incipiente.
PREVENCIÓN TERCIARIA
Comprende:
• La recuperación de la enfermedad
clínicamente manifiesta mediante su
di
diagnóstico
ó ti y ttratamiento.
t i t
• La rehabilitación física, psico-social y
laboral buscando reducir el g
grado de las
secuelas, el grado de invalidez y la
frecuencia de muertes prematuras.
prematuras
¿ALGUNA PREGUNTA?

Epidemiología Conceptos generales

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