Cultural Connection

Cultural
Connection
December 2015
From the Director's Desk
Darice Orobitg, PhD
Digmarie A. Alicea-Santana, PhD
Product Planning and Development Training and Technical Assistance
Coordinator
Coordinator
National Hispanic and Latino ATTC
Ibis S. Carrión , PsyD
The social determinants that women experience in the
Latino culture are linked to how their role is
conceptualized. The differentiation of the terms sex
and gender allows us to understand societal
expectations from men and women. Sex denotes the
biological differences (chromosomes, genitalia) with
which each person is born, while gender denotes
characteristics that are socially constructed; for
example, who must care for children, do housework, be
the supplier, head home or have the authority. Social
roles in our culture often arise from the religious
value of marianismo, meaning that women follow the
example of Mary, the mother of Jesus (an important
figure within Catholicism, a Christian religious doctrine
practice by many Latinos). These values also arise from
machismo, which is a strong sense of masculine pride.
The behavior resulting from these beliefs may have a
negative effect among members of the Latino
community, mainly for women.
In many Latino households, expectations of gender
roles promotes submissive behavior among women and
superiority and control among men. The perceived
inferiority of women often place them in a vulnerable
position to experience intimate partner violence (IPV).
At the same time, the ideas related to the expected
roles can blame the victim, minimize violence and,
therefore, make it more difficult for Latinas to leave an
abusive relationship.
Victims and survivors of domestic violence have
experienced various forms of victimization (sexual,
physical or emotional abuse) in the course of their
lives and are at greater risk of developing mental
health disorders, including trauma and substance
use. The difficult to manage associated symptoms of
anxiety, depression, insomnia, hypervigilance, and
flashbacks, leads them to seek other methods to
relieve pain including the use of drugs.
Taking into account the social determinants
presented above, a competent treatment for women
with trauma and substance use requires a specificgender approach. This integrated treatment requires
knowledge and understanding of gender and trauma
theories, and drug addiction as a brain disease.
Our goal in this edition is to introduce the topic of
domestic violence among Latinas and how it
intersects with substance use.
Latina survivors
Introduction
Domestic Violence’s impact on
women’s mental and physical health,
and the negative consequences that
it has for families, communities and
the society in general, have made domestic it a public health priority.1 In
1998, the World Health Organization
declared domestic violence as an
international priority for health
services because of its prevalence
around the world.
The shortage of bilingual and bicultural personnel, in shelters, in police
departments, in the courts, and throughout the continuum of services,
prevents access and adequate services for Latina survivors and their
families. This can pose a further threat to their safety and often results in
alienating survivors from the very services they so desperately need.
Fear of deportation, jeopardizing their legal status, or having their
children removed are also primary concerns for immigrant women, which
prevent them from seeking assistance from service providers.
Furthermore, these fears may have been used as control mechanisms by
the perpetrator.
Definition
Domestic violence has been defined as
a pattern of abusive behavior in any
relationship that is used by one partner
to gain or maintain power and control
over another intim ate partner.
Manifestations of domestic violence
include: physical, sexual, emotional,
economic, or psychological actions or
threats of actions that influence
another person. This includes any
behaviors that intimidate, manipulate,
humiliate, isolate, frighten, terrorize,
coerce, threaten, blame, hurt, injure, or
wound someone.
The Centers or Disease Control and
Prevention (CDC) in an effort to be
more inclusive has coined the term
intimate partner violence. They state
the term as follows: “Intimate partner
violence (IPV) is a serious, preventable
public health problem that affects
millions of Americans. The term IPV
describes phys ical, sexual, or
psychological harm by a current or
former partner or spouse. This type of
violence can occur among
heterosexual or same-sex couples and
does not require sexual intimacy”. For
the purpose of this publication, we will
use both terms interchangeably.
2
Photo: iStock.
Across cultures, including Hispanic cultures, ideas
related to gender roles and violence have been
transmitted across generations. Some of these
ideas may assign blame to victims, minimize
violence and may make it more difficult for some
women to leave abusive relationships. Some of the
myths that have existed regarding IPV include:
Myth: Anger causes domestic violence
Fact: Individuals who use abuse are not angrier than the rest of us.
They use anger as an excuse to justify their abuse. We all experience
anger, but many of us don’t express it by abusing others.
Myth: Domestic violence occurs only in uneducated and dysfunctional
families and in lower socioeconomic and minority communities.
Fact: Domestic violence touches every demographic group,
regardless of race, ethnicity, socio-economic status, class, sexual
orientation, occupation or education.
Myth: If a person experiencing violence really wants to leave, they can.
Fact: There are many reasons why a person may continue in an
abusive relationship: fear, lack of economic resources, lack of
information, intimidation, and threats.
Among Latinas, fear of
deportation, legal status, and having their children removed may
prevent them from leaving.
Myth: Male and women partners are equally violent.
Fact: 95% of domestic violence is reported by women—perpetrated
against by their male partners.2
Myth: Drugs and alcohol cause domestic violence.
Fact: Drugs and alcohol can increase the danger level and have been
present in at least 50% of domestic violence cases.3 However, many
people who use alcohol and substances do not use violence, and many
who use violence do not use substances; including alcohol.
Co-occurrence of IPV and substance use (SU)
Numbers
 Between a 25% and 50% of the women receiving services for IPV have
According to a report published by the
CDC one in four women is abused by
a current or former spouse, partner or
boyfriend at some point in her life.13
SU problems.4-6
 Between 55 and 99 percent of women who have SU issues have been
victimized at some point in their life7 and between 67% and 80% of
women in SU treatment are IPV victims.8
A common misunderstanding is that men who batter are extremely
intoxicated and out of control when they batter. Despite the impairment in
men's behavior caused by alcohol and drugs, IPV remains a matter of
choice, a guided doing.9 The fact that violence rarely occurs outside
men's comfort zone suggests that men who batter are very much in
control, not out of control.
The U.S. Department of Justice,
Bureau of Justice Statistics,14 reported
between 2009 and 2010 that two out of
five female murder victims were killed
by an intimate partner. For females,
the percentage killed by an intimate
increased 5% across the same period.
Substance use plays a substantial role in
maintaining women in intimate partner
violence relationships, as it impairs their
ability to adequately protect themselves.
Chronic SU increases the risk for IPV in several ways. For instance, it can
gradually erode cognitive functioning, such as problem solving and
memory. It can also impair social relationships, including relationship with
one's intimate partner.
A cognitive disrupter
Substance use plays a more substantial role in maintaining women in IPV
relationships, as SU may impair women’s ability to adequately protect
themselves. The lifestyle associated with abuse of substances may put
women even closer to harm's way.10
Women are more likely than men to report that they initiated substance
use to alleviate the trauma associated with abuse.11 A woman's SU may
increase her risk of IPV through numerous paths, such as impairing
judgment, increasing financial dependency, or exposing her to violent
men who also abuse substances.12
Latina survivors of domestic
violence and substance use
In a large national study of cohabitating
couples, a higher incidence of IPV was
noted among Hispanic couples (14%)
in comparison to non-Hispanic White
couples (6%), even after controlling for
socioeconomic status.15 Hispanics also
reported a higher recurrence of IPV
(58%) than both non-Hispanic Black
(52%) and White (37%) couples.15
3
Barriers to services
Latina survivors experience specific, culture-related barriers to services that need to be taken into consideration while
developing programs and interventions. There is still a lack of bilingual services for IPV which facilitate engagement.
Also, programs, and clinicians should take into consideration cultural values of Latina survivors. For example,
traditional gender role expectations known as machismo and marianismo play a role in the way IPV is understood
and faced by many Latinos. Familism, which encompasses a family-centered approach to life, may play a role in a
Latinas decision to stay in an abusive relationship. Furthermore, spirituality may also play a role in a person’s
understanding of IPV.
Other barriers faced by Latinas in terms of IPV services include immigration status and lack of health insurance.
Some programs do not provide services for individuals without citizenship documentation. Cultural and physical
isolation may prevent a Latina survivor from accessing services. There also exists a lack of trust in a system that has
been oppressive towards immigrants. Treatment centers or shelters that exclude women who use substances may
also serve as a barrier to services due to the highly documented intersection of these two issues.
Recommendations
 A trusting and respectful relationship between battered immigrant Latina mothers and their behavioral health
care providers (BHCP) is necessary for effective screening and intervention. This requires understanding the
influence of mothering in decision-making processes, despite the seemingly contradictory and inconsistent
nature of these decisions.
 It is essential that BHCPs understand the marginalized locations from which women seek healthcare.
 With Latinas, creativity and attention to nuances in communication and clues may be very helpful.
 For immigrant Latina mothers who prioritize their children over themselves, responses that acknowledge their
mothering role and address their children’s well-being may be effective.
 Education about the harmful effects of IPV on children provided in a nonjudgmental manner can facilitate earlier
interpersonal violence disclosure and create opportunities for intervention.
 Bilingual services are essential in order to provide appropriate services for Latina survivors of IPV.
 Providers should recognize, respect, and incorporate cultural values and acknowledge the intersection between
immigration, IPV, and substance use.
References:
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4
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Conexión
Cultural
Diciembre 2015
Del Escritorio de la Directora
Darice Orobitg, PhD
Digmarie A. Alicea-Santana, PhD
Product Planning and Development Training and Technical Assistance
Coordinator
Coordinator
National Hispanic and Latino ATTC
Ibis S. Carrión , PsyD
Los determinantes sociales que experimentan las
mujeres en la cultura Latina están asociados a cómo
se conceptualiza el rol de la mujer dentro de ésta. La
diferenciación de los términos sexo y género nos
permite entender cómo surge la expectativa de la
sociedad de lo que se espera de un hombre y de una
mujer. El sexo se refiere a las diferencias biológicas
(cromosomas, genitales) con las que se nace,
mientras el género son las diferencias construidas
socialmente; quién debe cuidar los niños, hacer las
tareas del hogar, ser el
proveedor, la cabeza del
hogar o tener la autoridad. Los roles en nuestra
cultura surgen del valor religioso “marianismo”,
refiriéndose a que las mujeres siguen el ejemplo de
María, la madre de Jesús (figura predominante dentro
del catolicismo, doctrina religiosa cristiana que se
practica mayormente entre los latinos). También
surgen del valor cultural del machismo, que hace
referencia a un fuerte sentido de orgullo masculino.
Las conductas resultantes de estos valores pueden
tener un efecto negativo para los miembros de la
comunidad latina, principalmente para las mujeres.
En muchos hogares latinos la asignación de roles
entre los géneros promueve conductas de sumisión
entre las mujeres y de superioridad y dominio entre los
hombres. La percepción de inferioridad de la mujer,
hace más vulnerable a esta de experimentar violencia
de pareja íntima (IPI). A la vez que las ideas
relacionadas a los roles esperados pueden asignar
culpa a la víctima, minimizar la violencia y por tanto,
hacer más difícil para la mujer latina salir de una
relación de abuso.
Las mujeres víctimas o sobrevivientes de violencia
doméstica han experimentado diferentes formas de
victimización (abuso sexual, físico o emocional) en el
transcurso de sus vidas y tienen mayor riesgo de
desarrollar trastornos de salud mental, incluyendo
trauma y uso de sustancias. La dificultad para
manejar los síntomas asociados como ansiedad,
depresión, insomnio, hipervigilancia, y escenas
retrospectivas, les lleva a buscar métodos para aliviar
el dolor, entre estos la utilización de sustancias.
De acuerdo a los determinantes sociales discutidos,
el tratamiento para mujeres con trauma y consumo
de sustancias requiere un acercamiento específico
de género. Su aplicación debe integrar un
entendimiento de las teorías de género y trauma,
y a la adicción a drogas como una enfermedad
del cerebro. Nuestro objetivo en esta edición es
presentarle algunos datos sobre la violencia
doméstica entre latinas y cómo se interseca con el
uso de sustancias.
Sobrevivientes latinas
Introducción
El impacto en la salud física y mental
de las mujeres, y las consecuencias
negativas que presenta para las familias,
las comunidades y la sociedad en general,
hacen de la violencia doméstica una
prioridad de salud pública.1 En el año 1988
la Organización Mundial de la Salud
declaró la violencia doméstica como una
prioridad internacional para los servicios
de salud por su prevalencia en todo el
mundo.
Definición
La violencia doméstica ha sido definida
como un patrón de comportamiento
abusivo que es usado por un miembro
de la pareja íntima para ganar y
mantener poder y control sobre la otra
persona. Las manifestaciones de la
violencia doméstica incluyen: acciones o
amenazas de acciones físicas, sexuales,
emocionales, económicas o psicológicas
que influyen sobre otra persona. Esto
incluye cualquier comportamiento que
intimida, manipula, humilla, aísla, asusta,
aterroriza, obliga, amenaza, culpa, daña,
lesiona o hiere a alguien.
Los Centros para el Control y Prevención
de Enfermedades, en un esfuerzo por
ser más inclusivos, han acuñado el
término violencia de pareja íntima. Su
definición es: “La violencia de pareja
íntima (VPI) es un problema de salud
pública, serio y evitable, que afecta a
millones de estadounidenses. El término
‘violencia de pareja íntima’ describe
daño físico, sexual o psicológico por una
pareja o cónyuge actual o anterior. Este
tipo de violencia puede ocurrir entre
parejas heterosexuales o del mismo
sexo y no requiere intimidad sexual”.
Para el propósito de esta publicación
se usarán los dos términos de
forma intercambiable.
2
La escasez de personal bilingüe y bicultural en los refugios, en los
departamentos de policía, en las cortes y a través del continuo de servicios,
previene el acceso a servicios adecuados para las sobrevivientes latinas y
sus familias. Esto puede representar una amenaza futura a su seguridad y a
menudo tiene como resultado aislar a las sobrevivientes de los servicios que
tanto necesitan.
El temor a la deportación, poner en riesgo su estatus legal y el temor a la
remoción de sus hijos también es una preocupación principal de las mujeres
inmigrantes. Esta percepción generalmente evita que busquen ayuda
profesional. Este temor se amplifica cuando estos pudieran haber sido
utilizados como mecanismos de control por el perpetrador.
Las ideas relacionadas a los roles de género y la violencia han sido
transmitidos a través de las generaciones en diferentes culturas, incluyendo
las culturas hispanas.
Algunas de estas ideas equivocadamente
responsabilizan a las víctimas, minimizan la
violencia y pueden hacer que para algunas mujeres
sea más difícil dejar las relaciones abusivas.
Algunos de los mitos que existen con relación a la
VPI incluyen:
Foto: dreamstime®
Mito: La violencia doméstica es causada por el enojo.
realidad: Las personas que abusan no son más irritables que el resto de
nosotros. Usan su enfado como una excusa para justificar su abuso.
Todos experimentamos enojo, pero muchos de nosotros no lo expresamos
agrediendo a otros.
Mito: La violencia doméstica ocurre solo en las familias disfuncionales y
con poca educación, y en comunidades con bajos niveles socioeconómicos
y minoritarias.
realidad: La violencia doméstica toca a cada grupo demográfico
–independientemente de la raza, la etnicidad, estatus socioeconómico,
clase, orientación sexual, ocupación o educación.
Mito: Si una persona que experimenta violencia realmente quiere irse,
puede hacerlo.
realidad: Hay muchas razones por las que una persona puede continuar
en una relación abusiva: el miedo, la falta de recursos económicos, la falta
de información, la intimidación, y las amenazas. Entre las latinas los
temores a la deportación, el estatus legal, y perder la custodia de sus niños
puede ser una razón para mantenerse en la relación.
Mito: Las mujeres y los hombres son igualmente violentos.
realidad: El 95% de la violencia doméstica es informado por las mujeres
–cometida contra ellas por sus parejas varones.2
Mito: La violencia doméstica es causada por las drogas y el alcohol.
realidad: Las drogas y el alcohol pueden aumentar el nivel de peligro y
están presentes en al menos 50% de los casos de violencia doméstica. 3
Sin embargo, muchas personas que usan alcohol y sustancias no usan la
violencia, y muchos que usan la violencia no usan sustancias; incluyendo
alcohol.
Intersección entre la VPI y el uso de sustancias
Estadísticas
 Entre el 25% y 50% de las mujeres que reciben servicios para víctimas
por VPI tienen problemas de uso de sustancias.4-6
 Entre el 55% al 99% de las mujeres con asuntos relacionados al uso
de sustancias han sido victimizadas en el algún momento de sus
vidas7 y entre el 67% al 80% de las mujeres en tratamiento de uso de
sustancias son víctimas de VPI.8
Los Centros para el Control y
Prevención de Enfermedades estiman
que una de cada cuatro mujeres
es abusada en algún momento de su
vida por su esposo, novio, pareja
actual o anterior.13
Una confusión común es que los hombres que abusan están
extremadamente intoxicados y fuera de control cuando abusan. A pesar
de la discapacidad que causa el uso de alcohol y drogas en el hombre, la
VPI sigue siendo un asunto de elección, un obrar dirigido.9 El hecho de
que la violencia raramente ocurre fuera de la zona de comodidad de los
hombres sugiere que los hombres que abusan están en bastante control,
no fuera de control.
De acuerdo al Departamento de
Justicia, el Negociado de Estadísticas
de Justicia, entre los años 2009 y 2010,
dos de cada cinco mujeres víctimas de
asesinato murieron a manos de su
pareja íntima.14
Para las mujeres el
porcentaje de aquellas asesinadas por
El uso de sustancias juega un rol significativo en
mantener a las mujeres en relaciones de
violencia de pareja íntima, porque puede afectar
su habilidad para protegerse a sí mismas.
su pareja íntima aumentó un 5% a
través del mismo periodo.
El uso crónico de sustancias aumenta el riesgo de VPI en varias formas.
Por ejemplo, puede erosionar gradualmente el funcionamiento
cognoscitivo, incluyendo la resolución de problemas y la memoria.
También puede perturbar las relaciones sociales, incluyendo la relación
con la pareja íntima.
Un perturbador cognoscitivo
El uso de sustancias tiene un rol sustancial en mantener a las mujeres en
relaciones de VPI, porque el uso de sustancias puede afectar la
capacidad para protegerse a ellas mismas. El estilo de vida asociado
con el uso de sustancias puede colocar a la mujer en una posición de
mayor peligro.10
Las latinas sobrevivientes de
violencia doméstica y el uso de
sustancias
En un estudio nacional amplio sobre las
parejas que cohabitan se observó una
Las mujeres tienen mayor probabilidad de informar que han iniciado el
uso de sustancias para aliviar el trauma asociado al abuso. 11 El uso de
sustancias de una mujer puede aumentar su riesgo de VPI a través de
alteraciones en el juicio, aumento en la dependencia económica,
exposición a hombres violentos que también abusen de las sustancias. 12
incidencia más alta de VPI entre las
parejas hispanas (14%) en comparación
con las parejas blancas no hispanas
(6%) aún después de controlar el
15
estatus socioeconómico. Los hispanos
también informaron una recurrencia más
alta de VPI (58%) que las parejas negras
no hispanas (52%) y que las parejas
15
blancas (37%).
3
Barreras a los servicios
Las sobrevivientes latinas experimentan barreras relacionadas a su cultura que afectan su acercamiento a servicios; barreras
que necesitan ser tomadas en consideración al desarrollar programas e intervenciones. Aún existe la falta de servicios
bilingües para la VPI que facilite el enganche a los servicios. Además, los programas y los profesionales deben tener en
consideración los valores culturales de las sobrevivientes latinas. Por ejemplo, las expectativas de los roles tradicionales
conocidos como machismo y marianismo impacta la forma en que la VPI es comprendida y afrontada por muchas latinas.
También el familismo, que abarca un enfoque centrado en la familia, puede tener un rol en la decisión de las latinas de
quedarse en una relación abusiva. Además, la espiritualidad influye en la comprensión de la VPI de la persona.
Otras barreras enfrentadas por las latinas en términos de los servicios de la VPI incluye el estatus migratorio y la falta de
seguro médico. Algunos programas no proveen servicios para personas que no tengan documentación de ciudadanía. El
aislamiento cultural y físico puede limitar el acceso a los servicios de la sobreviviente latina. También existe una falta de
confianza en el sistema que ha sido opresivo hacia los inmigrantes. Los centros de tratamiento o albergues que excluyen a
las mujeres que usan sustancias también sirven como barreras fragmentando los servicios y no reconociendo la intersección
(altamente documentada) de estos dos asuntos.
Recomendaciones
 Para el avalúo y la intervención es necesaria una relación confiable y respetuosa entre la madre latina abusada y
su proveedor de servicios de salud conductual (PSSC). Esto requiere una comprensión de la influencia del
cuidado maternal en el proceso de toma de decisiones, a pesar de la naturaleza aparentemente contradictoria e
inconsistente de esas decisiones.
 Es esencial que el PSSC comprenda los espacios marginales desde donde las mujeres latinas buscan el cuidado
de salud.
 La creatividad, y la atención a los matices y a las claves en la comunicación pueden ser muy útiles con las
mujeres latinas.
 Para las madres latinas inmigrantes que tienen como prioridad a sus hijos sobre sí mismas, pueden ser efectivas
las respuestas que validan su rol de cuidado maternal y que atienen el bienestar de sus hijos.
 La educación sobre los efectos nocivos de la VPI en los niños, provista de una forma que no establezca juicios
puede facilitar una revelación temprana de violencia interpersonal y crear oportunidades para la intervención.
 Los recursos bilingües son esenciales para poder proveer servicios apropiados para las sobrevivientes latinas.
 Los proveedores deben considerar, respetar e incorporar valores culturales en los servicios provistos y reconocer
la intersección entre la inmigración, la VPI y el uso de sustancias.
Referencias:
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