1º Presentación - Fundación Marie Curie

1º Presentación - Fundación Marie Curie

CASO CLINICO - 1
14-06-2013
• 71 años
• Femenino
• APP: extabaquista (50 paq/año), EPOC
(enfisema severo con oxigeno ocasional),
artrosis
Antecedentes Enfermedad
Actual
• Fin 2010 neumonia
• Principios 2011 Control con Rx Tórax:
imagen nodular en língula
• 29-07-2011 TAC Tórax: imagen nodular
sólida, heterogénea 36 x 28 mm en la
língula de pulmón izquierdo
• 10-08-2011 Punción biopsia guiada por
TAC.
Diagnóstico: Adenocarcinoma de pulmón
TTF1 +.
Antecedentes Enfermedad
Actual
• No cirugía (medicamente inoperable y decisión del
paciente)
• Quimioterapia por 6 ciclos, último ciclo 31/01/12. Buena
tolerancia
• 16/02/12 TAC posterior al 6to ciclo : en el sitio de la
lesión conocido en la paciente, se observa una lesión
irregular, de 15 x 10 x 12 mm de diámetro,. Persisten
importante enfisema panacinar en ambos pulmones. No
se visualizó derrame pleural ni pericárdico. Ausencia de
adenomegalias mediastinales, supraclaviculares o
axilares.
• Desde el 27 al 30/03/12: SBRT 48 Gy en 4
fracciones
• Abril/12 neumonía. Sin toxicidad por
radioterapia
• 03-06-13 Ultimo control: enfermedad
controlada, sin toxicidad por el tratamiento
OAR
• ME <0.35cc 20.8 Gy (5.2 Gy/fx)
<1.2 cc 13.6 Gy (3.4 Gy/fx)
max 26 Gy (6.5 Gy/fx)
• Costilla < 1 cc 32 Gy, max 40 Gy
• Pulmones 1500cc 11.6 Gy
1000cc 12.4 Gy
CASO CLINICO - 2
14-06-2013
• 81 años
• Masculino
• APP: tabaquista (60 paq/año), HTA
AEA
• Diciembre 2010 tos nocturna (no disnea),
Rx tórax: nódulo pulmón derecho
• 06-12-2010 TAC tórax: Imagen nodular sólida,
proyectada sobre la región parahiliar derecha, de bordes
espiculados, de 27 mm.
Pequeñas áreas de enfisema y bullas subpleurales.
Mediastino libre de adenomegalias.
• 17/01/2011 punción biopsia.
AP: adenocarcinoma moderadamente diferenciado
AEA
• Paciente se niega a cirugía
• Realizo QT desde febrero hasta
agosto/2011 (6 ciclos)
• 21-09-11 TAC torax : imagen nodular
espiculada en LSD de 25 mm en region
posterior del hilio
• Derivado para radioterapia
• Desde 07-12-11 hasta 03-01-12 radioterapia SBRT + IGRT
con el sistema ExacTrac X- Ray 6D
• Volúmenes y dosis:
Tumor del hilio pulmonar derecho
Dosis por fracción 10 Gy
Número de fracciones 5
Dosis total 50 Gy
Órganos a riesgo
Esófago: 5 cc recibió 18 Gy
Corazón: 15 cc recibió 12 Gy
Aorta: 10 cc recibió 19 Gy
Arteria pulmonar: 10 cc recibió 19 Gy
Pulmónes: 1000 cc recibió 4,4 Gy
Médula espinal: Dosis máxima 20,7 Gy (4,14 Gy por fracción
semanal)
OAR
• ME <0.25 cc 22.5 Gy (4.5 Gy/fx)
<0.5 cc 13.5 Gy (2.7 Gy/fx)
Max <30 Gy (6 Gy/fx)
• Pulmones 1500 cc 12.5 Gy
1000 cc 13.5 Gy
• Esófago <5cc 27.5 Gy (5.5 Gy/fx)
• Corazon <15cc 32 Gy (6.4 Gy/fx)
• Grandes vasos <10cc 47 Gy (9.4 Gy/fx)
• Traquea y bronquio ipsilat (pared no
adyacente) <4 cc 18 Gy (3.6 Gy/fx)
MUCHAS GRACIAS