Presentación de PowerPoint

Movilidad y Cognición
Bipedestación, Marcha, función cognitiva
• Ancestros humanos
• Liberación de las manos y
construcción de
herramientas
• Recolección de alimentos
• Aumento de la masa
cerebral
• Aumento del volumen
corporal
• Desarrollo del lenguaje
• Organización social
• Dominancia
Niemitz C. The evolution of the upright posture and gait—a review and a new synthesis. Die
Naturwissenschaften. 2010;97(3):241-263. doi:10.1007/s00114-009-0637-3.
En los jóvenes, caminar, hablar
y pensar es automático….pero
existe clara evidencia del
componente control cortical de
la marcha
Que sucede con
estos procesos al
envejecer?
• El envejecimiento se
asocia con cambios
cognitivos que pueden
limitar la capacidad
funcional
• Muchas personas
llegan a la edad en
que esos cambios se
convertirán en una
preocupación
Esperanza de vida en ALC 1960-2012
Fuente: Indicadores mundiales de desarrollo. Banco Mundial. Banco de datos 2012
Marcha y Cognición
Se consideran funciones
indisolubles
• Ambos se deterioran con
el envejecimiento
conduciendo a dos
síndromes geriátricos:
inestabilidad y deterioro
intelectual
Síndromes geriátricos
Velocidad de
la marcha
disminuida
Inestabilidad
Deterioro
cognitivo
DCL
Caídas y
fracturas
Demencia,
delirium
Factores que afectan el desempeño de la marcha
declinación de la velocidad de la marcha con la edad
H
Velocidad m/s
M
Ambos
Edad
Preludio de la falla cerebral: disfunción
ejecutiva y trastornos de la marcha
• Los adultos mayores caminan lento pero…más lento aun si
tienen deterioro cognitivo
• La marcha tiene componente automáticos de control
subcortical y espinal, sin embargo las redes frontales y
temporales modulan la marcha
• Los déficits de atencion y función ejecutiva se relacionan con
inestabilidad postural, limitación de AVD y caídas aun en
adultos mayores aparentemente sanos
Neurol Sci DOI 10.1007/s10072-013-1613-4
Marcha, función ejecutiva y atención
Componente
Descripción del componente
Efecto en la marcha
Volición
Conducta intencional, meta, iniciar una
actividad
Menos movilidad por perdida de motivación,
Conciencia de uno mismo
La capacidad de ubicarse uno mismo
(psicológica y físicamente) en el ambiente
físico
Caminar descuidado: deficiente o inexacta estimación de las
limitaciones físicas puede conducir a una inadecuada evaluación
de riesgos ambientales y aumentar el riesgo de caer
Planeación
Depende de habilidades cognitivas como
la capacidad de conceptualizar los
cambios de las circunstancias presentes,
concebir alternativas, priorizar y tomar
decisiones, controlar los impulsos y utilizar
memoria
Déficits en habilidades de toma de decisiones al caminar en un
entorno complejo. Opciones ineficientes, defectuosas o incluso
arriesgadas. Perder el rumbo o desperdiciar tiempo o esfuerzo
para llegar al destino deseado
Inhibición de respuesta
Permite ignorar entradas sensoriales
irrelevantes, superar reflejos primarios y
filtrar distracciones para resolver
problemas en el medio ambiente.
Al caminar en entornos complejos, inhibición de respuesta
permite centrarse en marcha y darle la debida atención y
prioridad, a pesar de las numerosas distracciones
Monitoreo de respuesta
Permite comparar acciones continuas con
un plan interno y detectar errores. Esta
habilidad facilita la toma de decisiones y el
ajuste flexible de la conducta
Importante para caminar en entornos complejos. Pacientes con
demencia pueden caminar muy rápido, aumentando su riesgo de
caídas, debido a la inhibición reducida
Atención/doble tarea
La capacidad de asignar apropiadamente
atención entre tareas que se realizan
simultáneamente
Disminución de la velocidad de la marcha,
Movement Disorders, Vol. 23, No. 3, 2008
Análisis de supervivencia de tiempo a una nueva caída en los
pacientes con puntuaciones de movilidad normal y anormal.
Manuel Montero-Odasso et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci
2005;60:1304-1309
• Una mejor velocidad de la
marcha se asocia con mejor
desempeño en la memoria, en
las funciones ejecutivas, y a
menos deterioro cognitivo a
través del tiempo
• La velocidad de la marcha
puede precede el deterioro
cognitivo
Assessing the Temporal Relationship Between Cognition and Gait: Slow Gait Predicts Cognitive
Decline in the Mayo Clinic Study of Aging J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2013 August;68(8):929–
937
• Cada una de las medidas de desempeño físico tuvo una correlación lineal con el
MoCa
• Todas la medidas físicas utilizadas requieren control para inicia la actividad,
reclutamiento de músculos y coordinación motora. El deterioro del cerebro afecta no
solamente la cognición, afecta también la calidad del desempeño físico
El Reto de la Doble Tarea ( Dual Task)
Stop Walking when Talking
• Hablar o contar mientras se camina
interviene con la marcha cuando
las reservas cerebrales están
limitadas
• La estrategia puede revelar
deterioro cerebral sutil
–
–
–
–
Conversar
Conteo hacia atrás o restas sucesivas
Nombrar animales
Respuesta en tiempo a estímulos
visuales o auditivos
The Lancet 1997,349
El Reto de la Doble Tarea ( Dual Task)
• La hipótesis subyacente es que dos tareas simultaneas
interfieren y compiten por los recursos cerebrales
corticales
• Las modificaciones en los patrones de la marcha,
(también conocido como costes de doble tarea ), como
enlentecimiento de la marcha, se interpretan como el
aumento del costo de la participación de procesos
corticales de atención al caminar.
Do Dual Tasks Have an Added Value Over Single Tasks for Balance Assessment in Fall Prevention Programs?
A Mini-Review Gerontology 2008;54:40–49 DOI: 10.1159/000117808
Gait and Cognition: A Complementary Approach to Understanding Brain Function and the Risk of Falling
Am Geriatr Soc. 2012 November ; 60(11): 2127–2136
El espectro de laFig.Enf.
de
Alzheimer
1
El Continuo de la
enfermedad
Función
cognitiva
Envejecimiento
Preclinica
DCL
Demencia
Años
Alzheimer's & Dementia: The Journal of the Alzheimer's Association 2011 7, 280-292DOI: (10.1016/j.jalz.2011.03.003)
Alzheimer's & Dementia: The Journal of the Alzheimer's Association 2011 7, 280-292DOI: (10.1016/j.jalz.2011.03.003)
Deterioro cognitivo leve y Velocidad de la
Marcha
• Criterios clínicos y cognitivos
–Cambios en la cognición reportados por el paciente, informante o
medico observados a través del tiempo
–Evidencia objetiva de impedimento en uno o mas dominios
cognitivos
–Preservación de la independencia
–No demenciado
–Evidencia de declinación longitudinal
–Resaltar si existen factores genéticos relevantes
Deterioro cognitivo leve: velocidad y variabilidad de la
marcha
Fragilidad Cognitiva
• Coexistencia de Fragilidad y
alteraciones cognitivas sin demencia u
otra condición neurológica
• Fragilidad : síndrome multidimensional
caracterizado por un reserva
homeostática reducida y aumento de la
vulnerabilidad a estresores exógenos y
endógenos. Se asocia a desenlaces
negativos en salud ( hospitalización,
caídas, discapacidad y muerte)
• Los estudios longitudinales muestran
mayor incidencia de bajo desempeño
cognitivo y deterioro cognitivo en
sujetos frágiles
• Condición clínica que cumplen los
siguientes criterios:
• 1) Fragilidad
• 2) DCL de acuerdo al Clinical
Dementia Rating score igual a
0.5)
• 3) Exclusión de EA y otras
demencias
COGNITIVE FRAILTY: WHAT IS STILL MISSING?
J Nutr Health Aging
Estudios longitudinales del efecto de la fragilidad en la incidencia de declinación cognitiva y demencia
Causa principal de
dependencia
funcional en los
países de la
OCDE:
Enfermedad de
Alzheimer.
Prevalencia comparativa de la demencia alrededor
del mundo.
Prince M, Prina M, World Alzheimer Report 2013 Journey of Caring An
analysis of long-term care for dementia
La evolución de la necesidad de
cuidados y el costo de los mismos
Mucho
Médico
Social
Informal
Algo
Nada
Otras
Otras
El Alzheimer nos confronta con dilemas éticos:
• ¿Cómo vivir y morir con dignidad y calidad frente a la discapacidad
progresiva?
• Necesitamos un sistema de salud que promueva los cuidados
• Necesitamos tratamientos que impidan el deterioro cognitivo
• El diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Alzheimer en una
etapa preclínica presenta desafíos éticos y políticos.
• ¿Cual es el valor del diagnostico temprano?
Karlawish J. How Are We Going To Live With Alzheimer's Disease? Health Affairs, 33, no.4 (2014):541-546
Todos tenemos Alzheimer
• A falta de una cura, la prevención retrasará pero no eliminará el
deterioro cognitivo.
• Este deterioro, que degrada lentamente la autonomía del paciente,
conlleva el hecho de que otros, como los cuidadores, van a sufrir
también las consecuencias.
• Ya sea como pacientes, o como cuidadores, todos tenemos la
enfermedad de Alzheimer.
• La pregunta que debemos hacernos es, ¿cómo vamos a vivir con
eso?
www.geriatria.salud.gob.mx