Manejo de los pacientes con sindrome de Guillain

Manejo de los pacientes con sindrome de Guillain

AREA DE SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO / Guía de Práctica Clínica
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AREA DE SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
GUIA DE PRACTICA CLINICA
Manejo de pacientes con síndrome de Guillain-Barré (Primera parte)
Autor: Javier Moschini
Servicio de Neurología, Hospital General de Agudos "Dr. Teodoro Álvarez", Buenos Aires, Argentina
u Palabras claves: Síndrome de Guillain Barre, Asistencia respiratoria mecánica
El síndrome de Guillain-Barré (SGB) constituye la
causa más frecuente de debilidad neuromuscular aguda, con una incidencia anual de 0.75 a 2 nuevos casos
por 100.000 habitantes. Hasta un tercio de los pacientes con SGB presentan formas severas con requerimiento de asistencia respiratoria mecánica (ARM) en unidades de terapia intensiva (UTI). El pronóstico del SGB es
generalmente satisfactorio con recuperación funcional
completa o déficit residual mínimo en el 80 %, incapacidad severa en el 5 al 10 % y muerte en el 3 al 8 % de
los casos repectivamente. Citando al Dr. Allan Ropper
"alcanzar estos resultados depende críticamente de la
atención estrecha a los detalles del cuidado diario brindado a los pacientes con parálisis neuromuscular en unidades experimentadas, en anticiparse a las complicaciones de la enfermedad y en el tratamiento".
En este artículo se resumen brevemente algunas
guías de manejo de SGB dirigidas a aspectos controvertidos como criterios de internación en UTI, intubaciónARM y tratamiento inmunomodulador.
Criterio de internación
-
En todos los casos.
Criterios de internación en UTI
-
Debilidad muscular severa (debilidad en cuatro miembros, compromiso facial).
Evolución clínica rápidamente progresiva.
Síntomas o signos de disfunción respiratoria.
Síntomas o signos de disautonomía (trastornos del
ritmo cardiaco, presión arterial y/o diaforesis).
Criterios de intubación y ARM
-
-
Signos clínicos de fatiga de los músculos respiratorios (uso de músculos accesorios, respiración
paradojal).
Debilidad severa de los músculos orofaríngeos.
Capacidad vital forzada (CVF) < 15 ml /kg.
Presión inspiratoria máxima (Pimax) < -25 cm H2O.
Disminución de CVF o Pimax rápidamente progresiva.
PaO2 < 60 mmHg o PaCO2 > 50 mmHg (FiO2 21 %).
Criterios de tratamiento inmunomodulador
-
-
Se recomienda el tratamiento con plasmaféresis o
inmunoglobulina ev en todos los pacientes dentro
de las primeras 2 semanas desde el inicio de los
síntomas, excepto en aquellos con déficit mínimo
sin progresión. Ambas modalidades terapéuticas son
igualmente efectivas y la elección depende, entre
otros factores, de los recursos disponibles.
El tratamiento con corticosteroides no es beneficioso y no se recomienda.
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