hormona anti-mulleriana (amh) - Laboratorio Clínico San José

hormona anti-mulleriana (amh) - Laboratorio Clínico San José

HORMONA ANTI-MULLERIANA (AMH)
"Su nivel en sangre es un fiel indicador de la reserva ovárica por lo que es uno
de los marcadores más útiles en la evaluación temprana de la fertilidad”
Hormona Anti-Mulleriana
La hormona anti-Mulleriana (AMH), es una
glucoproteina dimérica, compuesta de dos
subunidades unidas por un puente disulfuro. Es
un miembro de la superfamilia de los factores
transformadores del crecimiento (TGF-B). El
gen que la codifica está en el brazo corto del
cromosoma 19 y existen dos tipos de
receptores para la AMH: tipo I y II, que se
encuentran en las células de la teca, en las
células de la granulosa y en el ovocito,
pudiendo así la AMH ejercer su acción paracrina
y autocrina, interviniendo de esta forma en la
foliculogenesis temprana.
Esta glucoproteína actúa en la diferenciación
sexual embrionaria. Producida por el varón por
las células de Sertoli del testículo, su acción en
la etapa fetal es la regresión de los conductos
mullerianos como útero, trompas de Falopio y
vagina para el desarrollo normal del feto
masculino.
En la mujer, se produce AMH en la etapa adulta
a partir de las células de la granulosa de los
folículos ováricos (pre-antrales y antrales
pequeños). Los niveles de AMH son
escasamente
detectables
después
del
nacimiento, tienen un pico después de la
pubertad, coincidiendo con la activación del eje
gonadal y va declinando con la edad hasta la
menopausia.
Disminuye su producción en relación inversa al
crecimiento folicular. En folículos mayores a 8
mm su determinación es mínima
AMH y Fertilidad
El ovario femenino y con él la fertilidad
femenina declinan a partir de la primera
menstruación. Inicialmente el declive es lento
pero a la edad de 37 o 38 años
aproximadamente, cuando se cree que el
ovario tiene cerca de 25.ooo folículos, el
descenso de la fertilidad se acelera hasta
alrededor de los 1.000 folículos, se alcanza la
menopausia alrededor de los 51 años.
Debido a que la AMH solo se produce en los
folículos pequeños y que sus niveles en sangre
son constantes en cualquier día del ciclo de la
mujer, su medición puede ser utilizada para
medir el pool de folículos en crecimiento en las
mujeres en edad reproductiva, es decir, que los
niveles séricos de AMH reflejarían la capacidad
o “reserva ovárica”. Muchas veces la edad
cronológica no es un buen indicador de la edad
reproductiva de la mujer. Así como hay mujeres
de 35 años que tienen un nivel de hormona
AMH normal, hay otras de 28 años con niveles
que no coinciden con lo esperable para la edad.
La investigación muestra que el pool de
folículos en crecimiento está fuertemente
influenciado por el pool del resto de folículos
primordiales; con el aumento de la edad en la
mujer, el pool de folículos disminuye, asimismo,
sus niveles séricos y el número de folículos
antrales vistos en la ecografía.
Las mujeres con muchos folículos pequeños,
como los que tienen ovarios poliquísticos
tienen muy altos valores de hormona AMH y
mujeres que tienen pocos folículos restantes y
las que están cerca de la menopausia tienen
niveles muy bajos de dicha hormona.
AMH: los niveles y posibilidades de embarazo
con la fertilización in vitro
Las mujeres con valores más altos de AHM
tenderán a tener una mejor respuesta a la
estimulación ováriica para fertilzación in vitro.
Estos niveles probablemente no reflejan la
calidad del óvulo pero si permiten que al tener
más óvulos disponibles, la fertilización in vitro
sea más exitosa al obtener un embrión de
mejor calidad para transferir de nuevo al útero.
Interpretación de los niveles de AMH y las
posibilidades para la concepción
Al ser una prueba relativamente nueva, los
niveles considerados como normales que se
presentan a continuación deben ser
interpretados cuidadosamente y siempre en
correlación con la clínica.
INTERPRETACIÓN
Alta
Normal
Bajo rango normal
Baja
Muy baja
AMH EN SANGRE
Más de 3,0 ng/ml
Más de 1,0 ng/ml
0,7 a 0,9 ng/ml
0,3 a 0,6 ng/ml
Menos de 0,3 ng/ml
Los estudios indican que en el suero los niveles
de AMH disminuyen con la edad en mujeres
pre-menopaúsicas. Además, tienen correlación
fuerte con el número de folículos antrales,
sugiriendo que los niveles de AMH reflejen el
tamaño del fondo de folículos primordial. La
evaluación de la resera ovárica también es de
interés en otras patologías. Puede aportar el
número de años fértiles en la mujer.
Técnica de Laboratorio
costosos. Además, es marcador de la
respuesta ovárica al tratamiento.
La metodología de enzimoinmunoensayo
(ELISA) utilizada para medir la hormona AMH,
es muy específica, es un método de primera
generación ultrasensible.
No tiene ningún tipo de interferencias. Se
puede utilizar en plasma, suero, líquido folicular
o plasma seminal.
Sirve como marcador adicional
poliquistosis ovárica (SOPQ).
de
Se usa para detección y seguimiento de
tumores de las células granulosas (ovario)
Conclusiones
La dosificación de AMH es de gran utilidad
como marcador endocrino para evaluar la
reserva ovárica, especialmente en mujeres
en edad reproductiva, refleja no solamente
el tamaño del pool de folículos ováricos
sino también la calidad de sus ovocitos. Se
dice que la AMH es producida solo por
folículos saludables.
El nivel de AMH es un parámetro de mucha
importancia en el tratamiento de
fertilización asistida. Es una manera de
caracterizar eficientemente a una paciente
antes de continuar con tratamientos
Se usa en el diagnóstico de pubertad precoz
Ayuda al diagnóstico diferencial entre
Criptorquidia Bilateral y Anorquia
Sirve en la evaluación de la función gonadal
en el hombre.