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INFORME ANALISIS Y SEGUIMIENTO
INDICADORES DE SALUD
1er Semestre 2015
LOCALIDAD CHAPINERO
Hospital Chapinero
Primer Nivel de Atención
Vigilancia en Salud Pública
Julio 30 2015
PROGRAMA TERRITORIO SALUDABLE
Informe Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud
Informe Indicadores 1er Semestre Localidad Chapinero 2015
Hospital Chapinero ESE – Secretaria Distrital de Salud
SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD
SECRETARIO DISTRITAL DE SALUD
Dr. Mauricio Bustamante García
SUBSECRETARIO DISTRITAL DE SALUD
Dr. Helver Guiovanni Rubiano Garcia
DIRECTOR DE SALUD PÚBLICA
Dr. Jaime Hernán Urrego Rodríguez
SUBDIRECTORA VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA
Luz Adriana Zuluaga
EQUIPO TÉCNICO COORDINADOR SDS ASIS
2
CREDITOS LOCALES
GERENTE
Dr. Jorge Arturo Suarez Suarez
SUBGERENTE SERVICIOS DE SALUD
Dra. Martha Helena Medina Ángel
COORDINADORA SALUD PÚBLICA
Sandra Mireya Sánchez
COORDINADOR VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Elías Sagra Piñeres
EQUIPO ASIS LOCAL
Epidemióloga Ana Yolima Acero Joya
Sociólogo John Estiven Marín Rodríguez
Geógrafo Andrés Felipe Torres Cruz
Técnico Juan Carlos Cárdenas
Equipo de Vigilancia Salud Pública
Equipo Medio Ambiente
Coordinadores Territoriales
Coordinadores Gestión Local
Referente PDA y Transversalidades
Documento Avalado
Elías Sagra Piñeres
Coordinador Vigilancia Salud Pública
Julio 30 de 2015
3
TABLA DE CONTENIDO
¡Error! Marcador no definido.LISTADO DE GRAFICAS
Gráfica 1 tendencia mortalidad perinatal enero – junio ......................................... 14
Gráfica 2 tendencia mortalidad infantil enero a junio 2015 .................................... 17
Gráfica 3 tasa de mortalidad en menores de 5 años enero a junio 2015 localidad
chapinero ........................................................................................................ 20
Gráfica 4 coberturas de vacunación enero a junio 2015 ....................................... 24
Gráfica 5 prevalencia bajo peso al nacer - enero – junio 2015 ............................. 28
Gráfica 6 prevalencia desnutrición global en menores de 5 años enero a junio
2015 localidad chapinero ............................................................................... 31
Gráfica 7 prevalencia de desnutrición crónica en menores de 5 años enero a junio
2015 localidad chapinero ................................................................................ 33
Gráfica 8 nacimientos en adolescentes de 15 a 19 años enero a junio 2015
localidad chapinero ......................................................................................... 37
LISTA DE MAPAS
Mapa 1 mortalidad perinatal por upz – localidad chapinero 2014 .......................... 16
Mapa 2 mortalidad infantil por upz – localidad chapinero 2014 ............................. 19
Mapa 3 mortalidad menor de 5 años localidad chapinero 2014 ............................. 21
Mapa 4 mortalidad menor de 5 años por neumonía localidad chapinero 2014
............................................................. ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
Mapa 5 prevalencia bajo peso al nacer por upz – enero a diciembre localidad
chapinero 2014 ............................................................................................... 29
Mapa 6 desnutrición global localidad chapinero 2014 ........................................... 32
Mapa 7 desnutrición crónica localidad chapinero 2014 ......................................... 35
Mapa 8 distribución embarazo en adolescentes por upz localidad chapinero 2014
........................................................................................................................ 39
Resumen
La disminución de la carga de morbilidad y mortalidad evitable, junto a la
disminución de la vulnerabilidad social enmarcada en el Plan Decenal de salud
Pública, exige la incorporación de diferentes estrategias entre las cuales los
indicadores de salud son indispensables al momento de explorar y diagnosticar la
4
situación sanitaria de una comunidad, constituyéndose en un instrumento básico
para la planificación de las políticas públicas que respondan a las necesidades y
prioridades sociales de los sectores más susceptibles. El presente documento
resume la situación de salud de la Localidad de Chapinero obtenida mediante el
seguimiento mensual de los indicadores de salud durante el primer semestres
2015.
Palabras Clave
Indicadores de salud, Determinantes sociales, enfoque poblacional, Chapinero.
1
INTRODUCCIÓN
Generalmente, medir el impacto y la efectividad de una política o acción es de
suma importancia para conocer el éxito o alcance de esta, para así lograr valorar
su continuidad, su mejora y/o su sostenibilidad. Particularmente, el seguimiento y
evaluación de los indicadores es un proceso de revisión que permite dimensionar
el grado de efectividad de los compromisos asumidos. Es un proceso sistemático y
5
continuo de supervisión, profundización y revisión de las actividades para
comprobar que estén en línea con las metas y objetivos planteados.
La salud es uno de los elementos principales de los gobiernos y organizaciones
mundiales, ya que es parte de las dimensiones de la calidad de vida de una
población. Por ende, la planificación pública del tema requiere de un sistema de
gestión de la información por medio de indicadores claros y precisos relativos a
metas cuantificables: “la disponibilidad de información respaldada en datos válidos
y confiables es condición indispensable para el análisis y evaluación objetiva de la
situación sanitaria, la toma de decisiones basada en la evidencia y la
programación en salud” (1).
El análisis de la situación de salud -ASIS- son procesos mediante los cuales se
busca explicar la calidad de vida de una población con el propósito de orientar la
toma de decisiones, generando insumos para la negociación política y la gestión
institucional. Como herramienta del ASIS, los indicadores de salud tienen el
propósito de proveer información sanitaria priorizada, actualizada, continua y
comparable de un conjunto de eventos de interés en salud pública en las
diferentes escalas del Territorio (Localidades, UPZ, Territorios y Microterritorios)
del Distrito Capital Bogotá D.C (2). El presente documento resume la situación de
salud de la Localidad de Chapinero obtenida mediante el seguimiento mensual de
los indicadores de salud durante el primer semestre 2015.
De acuerdo al plan de Gobierno se realiza seguimiento de 15 metas Distritales
que, respondiendo a los objetivos del milenio, pretenden mejorar y desarrollar las
condiciones de vida de la sociedad bajo ciertas temáticas específicas: muertes en
niños y niñas menores de cinco años, nutrición infantil, coberturas de vacunación,
salud materna, embarazos en la población adolescente, tasas de suicidio.
El análisis de las respuestas generadas en torno a los resultados obtenidos de los
indicadores y la construcción de propuestas para el mejoramiento de la situación
de salud y la calidad de vida de la población Local, se realiza desde la perspectiva
de los determinantes sociales de la salud.
2
JUSTIFICACIÓN
La obtención de información fiable y puntual sobre la salud de la población resulta
menester no solo para la elaboración y ajuste de las políticas públicas, sino que
sirve como elemento para reflejar cambios de las situaciones de salud y
compararlas en el tiempo. Ellos son necesarios para poder objetivar una situación
determinada y a la vez poder evaluar su comportamiento.
6
Como se mencionaba, los indicadores de salud son instrumentos de evaluación
que pueden determinar directa o indirectamente modificaciones dando así una
idea del estado de la población. Por ello, su análisis y seguimiento constituye una
de las actividades más relevantes para el análisis de situación de salud, dado que
permite valorar el grado de cumplimiento de los objetivos propuestos en los
diferentes planes, programas y proyectos.
Su facilidad para identificar y priorizar entornos y contextos que afectan la calidad
de vida, permite orientar la toma de decisiones para las intervenciones en salud en
las diferentes escalas de territorio, que impacten a los grupos poblacionales de
mayor necesidad en salud.
3
OBJETIVO GENERAL
Fortalecer el proceso de toma de decisiones a partir de la provisión de información
valida, actualizada y confiable relacionada con el monitoreo de los Indicadores
Trazadores de Salud en la Localidad.
3.1
Objetivos Específicos
 Explicar la salud y calidad de vida identificada a través del monitoreo de los
indicadores de salud desde la perspectiva de los determinantes sociales de la
salud.
 Identificación y priorización de problemáticas de salud mediante el análisis
sistemático de los tableros de control de los eventos de salud o indicadores
semaforizados.
 Analizar la situación de salud de la población local apropiando la información
cuantitativa, cualitativa y espacial, que permita dar cuenta de las principales
necesidades y problemáticas de salud de la población Local en las diferentes
escalas de territorio
4
MARCO CONCEPTUAL
La Salud ha sido definida, por algunos investigadores y la Organización Mundial
de la Salud (OMS), como la condición o estado absoluto de bienestar tanto físico,
mental, social y ambiental. Por ende, la Salud debe ser entendida, no solo como
resultado de un suceso biológico y natural en el individuo, sino que por sí misma
es un producto de interacciones del individuo con su entorno social, económico,
cultural, político y ambiental. En efecto, situaciones como la falta de recursos, la
baja escolarización, la exclusión, la desnutrición, la discriminación, las condiciones
7
de vivienda, el desempleo, son condiciones que delimitan gran parte de las
desigualdades que existen en los países y entre estos, en cuanto a la Salud de la
población.
Para el análisis de la salud, el Distrito capital ha optado por el enfoque de
Determinantes Sociales de la salud, el cual opera con la estrategia promocional
de calidad de vida y salud, reconociendo el enfoque de derechos desde la
perspectiva poblacional y territorial para el desarrollo de la autonomía de los
individuos y sus colectividades (3).
La situación de salud se identifica a través del monitoreo continuo de indicadores
de salud que asumen un enfoque de Determinantes sociales de la salud teniendo
como ordenador del análisis de la situación de salud el ciclo vital, el cual
corresponde al conjunto de momentos en la historia de la vida de las personas a
potencialidades, roles y expectativas sociales enmarcadas en contextos
específicos
4.1
Determinantes sociales de la salud
Según la OMS, los determinantes sociales de la salud “son las circunstancias en
que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema
de salud” (4). Dichas circunstancias son la consecuencia a escala mundial,
nacional y local, de la distribución de poder, riqueza y recursos.
Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas
nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud; las
características sociales dentro de las cuales la vida tiene lugar; apuntan tanto a las
características especiales del contexto social que influyen en la salud, como las
vías por las cuales las condiciones sociales se traducen en efectos sanitarios y los
diferentes recursos a nivel mundial, nacional y local, lo cual depende a su vez de
las políticas adoptadas (5).
El ciclo de vida es un abordaje que permite entender las vulnerabilidades y
oportunidades de intervenir durante cada una de las etapas del desarrollo
humano; reconoce que las experiencias se acumulan a lo largo de la vida, que las
intervenciones en una generación repercutirán en las siguientes y que el mayor
beneficio de un momento vital puede derivarse de intervenciones previas en
periodos vitales anteriores (5).
8
4.2
Enfoque de indicadores de salud
La organización Mundial de la Salud (OMS), define los indicadores como variables
que sirven para medir los cambios. De esta manera cualquier medida ya sea total
o parcial de la salud individual o comunitaria constituye un indicador de salud. Un
indicador de salud es toda variable aleatoria que está asociada a cualquier
acontecimiento relevante de la representación del fenómeno de salud. Variable
aleatoria significa que su valor no es constante, sino que presenta modificaciones
dentro de un rango (6).
Dentro de las clasificaciones utilizadas para los indicadores, se propone trabajar
con aquellos que se agrupan con base en el tipo de intervención que mide el
indicador, es decir, Indicadores de producto las cuales permiten evaluar la gestión
realizada por la entidad territorial entorno a la vigilancia en salud pública; se
refieren específicamente a las actividades realizadas para alcanzar determinado
resultado. Por otro lado, los Indicadores de resultado son los que logran medir los
efectos inmediatos, o a corto plazo, generados por los productos de una política,
programa o proyecto, sobre la población directamente afectada. Finalmente, los
Indicadores de impacto se refieren al resultado final, producto de las acciones
realizadas; Permiten medir los efectos a mediano y largo plazo generados por
alguna intervención, sobre la población en general (2).
5
MARCO METODOLÓGICO
Los indicadores han sido establecidos teniendo en cuenta la información
disponible y la prioridad de su seguimiento y reporte. El reporte se realiza en forma
mensual semaforizando los resultados mensuales que se han determinado según
las líneas de base Distrital correspondientes al año 2012, 2013 y la meta Distrital
establecida para el año 2016.
Se calcula, analiza y monitorea el avance de los indicadores de salud de acuerdo
con las diferentes escalas del territorio Distrital (Local, UPZ, Territorios de salud y
Microterritorios), de la misma forma se realizará el análisis de las variables
independientes (Determinantes de la Salud) que se han identificado.
Fase de preparación y alistamiento: Identificación y evaluación de la
información disponible de número de casos (indicador), teniendo en cuenta las
diferentes escalas del territorio (Local, UPZ, Territorios y Microterritorios de salud);
así mismo, se realiza una revisión, depuración, procesamiento, presentación y
análisis de la información.
Análisis descriptivo y explicativo: Desarrollo de un plan de análisis previamente
9
estructurado, que integran todos los aspectos más relevantes de los diferentes
enfoques por etapa de ciclo vital.
Análisis Crítico: Diseño y desarrollo de unidades de análisis que se realizan de
acuerdo con los hallazgos del balance de información. El proceso de análisis de la
información recolectada se hace teniendo en cuenta los diferentes enfoques
(cualitativo, cuantitativo y espacial).
En forma mensual los subsistemas relacionados con las metas, de acuerdo a la
notificación mensual a través de SIVIGILA, envían al equipo ASIS las bases de
datos que, una vez depuradas y georeferenciadas por Localidad, son incluidas en
la matriz de indicadores en base a los eventos por UPZ. Con esta información el
equipo de Análisis de Situación de salud, realiza unidades de análisis con los
equipos de Territorios Saludables, Gestión de Políticas, subsistemas y ámbitos en
general, mostrando las UPZ priorizadas que requieren intervención; se analizan
las respuestas desarrolladas por los mismos y se ejecutan nuevas propuestas de
acción.
6
GENERALIDADES DE LA LOCALIDAD 2015
Administrativamente, la localidad de Chapinero fue creada mediante el Acuerdo 26
de 1972 con el mismo nombre y código 2. Está dividida en cinco Unidades de
Planeación Zonal (UPZ): una es de tipo residencial cualificado (El Refugio), otra de
tipo residencial de urbanización incompleta (San Isidro Patios), una de tipo
residencial consolidado (Pardo Rubio) y dos de tipo comercial (Chico Lago y
Chapinero); y una Unidad Planeación Rural (UPR) destinada a protección
ambiental.
El número de habitantes en Chapinero es de 137.810 que representa el 2% de los
habitantes del Distrito Capital según proyecciones del Departamento
Administrativo Nacional de Estadística - DANE y la Secretaria Distrital de
Planeación – SDP (14). De estos habitantes, 137.555 viven en la zona urbana, es
decir, que la densidad urbana de la localidad es de 116,3 habitantes por hectárea.
7
ANÁLISIS DE LOS INDICADORES DE SALUD
El Plan Territorial de Salud de Bogotá Distrito Capital 2012 - 2016, establece el
seguimiento de los indicadores en salud con el propósito de visibilizar los alcances
esperados, el presente análisis contiene la información de los indicadores
agrupado en los siguientes grupos: Mortalidad materno infantil, Seguridad
10
Alimentaria y nutricional en menores de 5 años, Conducta Suicida, Embarazo en
adolescentes y el Programa Ampliado de Inmunización.
Los diferentes indicadores epidemiológicos evaluados desde la Vigilancia en Salud
Pública, expresan una relación directa entre el conjunto de enfermos, muertos (por
una determinada enfermedad) o individuos portadores de alguna condición
relacionada con la salud, y el conjunto de miembros de una población en un
periodo de tiempo específico y un espacio geográfico determinado; de aquí la
importancia de realizar un análisis no solo estadístico del comportamiento de tales
indicadores sino también de los patrones de distribución espacial de los mismos y
su relación con las características socio ambientales propias del territorio.
Para el análisis se debe tener en cuenta las definiciones de las etapas de ciclo
vital infancia y adolescencia. El ciclo vital infancia comprende lo que se conoce
como primera infancia y la infancia como tal. La primera infancia se divide en dos
grupos diferenciados por sus características propias frente a los cuidados de
salud: por un lado, los menores de un año 11 meses y 29 días, y por otro lado, de
1 a 5 años doce meses a cinco años 11 meses y 29 días. La Infancia va desde los
6 años a 13 años 11 meses y 29 días. La gran mayoría de muertes infantiles se
presentan en países de bajos ingresos, en comunidades y hogares más
desfavorecidos “En todo el mundo, mueren 10 millones de niños por año antes de
cumplir 5 años” (7).
La adolescencia, por otro lado, es considerada desde los 14 a 17 años 11 meses y
29 días, después de la niñez es la segunda etapa más vulnerable, ya que es
donde se adquieren la mayoría de hábitos nocivos para la salud y que pueden
durar toda la vida. En este ciclo vital la morbilidad y la mortalidad se relacionan
mayoritariamente con conductas de riesgo, (conducta sexual, consumo de drogas,
alcohol y tabaco, sedentarismo, alimentación poco saludable), situaciones que
tienen un importante impacto en la salud (8).
7.1
INDICADORES DE MORTALIDAD
Comprender los diferentes tipos de mortalidad resulta ser de carácter fundamental
para el análisis de situación de salud de una población. La mortalidad evitable
refleja la Salud de una determinada comunidad ayudando a la vez a evidenciar el
grado de efectividad y de calidad de intervención sanitaria. Es así como el
concepto de mortalidad evitable constituye un “enfoque específico para el análisis
de mortalidad de gran importancia en salud pública. Este enfoque se basa en el
11
concepto de que las muertes por ciertas causas no deberían ocurrir en la
presencia de políticas y servicios de salud eficaces y oportunos” (9).
7.1.1 Mortalidad perinatal
El Instituto Nacional de Salud –INS- define la mortalidad perinatal como aquella
que ocurre entre las 22 semanas de gestación o de más de 500 gramos de peso y
los siete días completos después del nacimiento. Por otro lado, se tiene estimado
que las cifras mundiales para el año 2005 de las muertes perinatales fueron de 6,9
millones, mientras que en Colombia, la tasa de mortalidad perinatal bajó de 24 en
el año 2000 a 17 por mil nacidos vivos para el año 2005 y a 14 en el 2010 (10).
Para la ciudad de Bogotá la meta establecida es reducir la mortalidad perinatal a
15 por mil nacidos vivos en coordinación con otros sectores de la administración
distrital, al 2016; sin embargo, el estándar de evaluación aceptable a nivel Local,
establecido por la Secretaría Distrital de Salud –SDS-, para ese año fue de 8
mortalidades por 1.000 nacidos vivos.
Durante el primer semestre 2015, Chapinero presentó 10 mortalidades perinatales:
50% (5) mujeres, 50% (5) hombres; que representan una razón de 15,6 muertes
perinatales por cada mil nacidos vivos, lo que supera levemente la meta Distrital.
12
Gráfica 1 Tendencia Mortalidad Perinatal Enero – Junio
Localidad Chapinero 2015
Fuente: Bases RUAF - Defunciones, SDS fecha de corte 17 Julio 2015- Bases RUAF - Nacimientos, SDS fecha de corte
17 Julio 2015. Datos preliminares
Aunque el 50% de los casos (5 eventos) se encontraban sin información, el 30%
(3 casos) falleció durante las primeras horas de vida, mientras que el otro 20% (2
casos) se trataban de menores de un mes. Por su parte, el 70% (7 personas) de
las madres que presentaron el evento pertenecían al régimen contributivo, 2%(2) a
subsidiado, 1% (1) no estaban aseguradas.
La muerte con relación al parto tuvo gran concentración en los ocurridos antes del
parto con el 30% (3 casos), seguido de los casos durante el parto con el 20% (2
casos), sin embargo el 50% (5 casos) ocurrió después del parto. De igual manera,
el 60% (6 casos) de los partos fue espontaneo, el 20% (2casos) por cesárea, y el
20% (2 casos) el tipo de parto fue ignorado. Según el tiempo de gestación el 90%
(9 casos) fue pretérmino, el 10% (1caso) restante fueron embarazos a término.
En cuanto a la edad de las madres el 30% (3 casos) se encontraba en una edad
de 20 a 24 años, otro 30% (3 casos) de 30 a 34 años, un 20% (2 casos) de 25 a
29 años, y el 10% entre 15 a 19 años y 35 a 39 respectivamente. Muchas de las
maternas no estaba casada o llevaba menos de dos años viviendo con su pareja.
De acuerdo con el nivel de escolaridad sobresalen las que cuentan solo con
básica secundaria (30%) y media clásica (20%)
13
Entre las principales causas de mortalidad perinatal se identifican feto y recién
nacido afectados por anormalidades morfológicas y funcionales de la placenta,
Síndrome de Turner, Síndrome de Potter, Muerte fetal, Feto y recién nacido
afectados por corioamnionitis, feto y recién nacido afectados por parto precipitado,
anomalía de Ebstein.
La mayor parte de los casos (5 eventos) 50% se concentraron en la UPZ 90 Pardo
Rubio, (ver mapa 1) la cual se caracteriza por no presentar las mejores
condiciones socioeconómicas y ambientales; resulta evidente la asociación de los
eventos con las condiciones ambientales en las que viven las madres. Sin
embargo, al presentar un perfil de sujetos con conocimientos, habilidades, valores
y actitudes adecuados para un control sobre su propio bienestar, representadas en
su nivel educativo, y contar con una red de apoyo conyugal junto a un sistema
contributivo (que implica algún nivel de ingreso)
14
Mapa 1 Mortalidad Perinatal por UPZ – Enero a Junio 2015
Localidad Chapinero
15
7.1.2 Mortalidad infantil
La mortalidad infantil es un indicador de suma importancia para el desarrollo
general de los países y un reflejo de sus prioridades ya que mide la probabilidad
de que los recién nacidos vivos que reúnan determinadas características fallezcan
durante su primer año de vida. “Invertir en la salud de los niños y sus madres no
solo es primordial desde el punto de vista de los derechos humanos; también es
una decisión económica sensata y una de las maneras más seguras en que los
países pueden encaminarse hacia un futuro mejor” (11).
En Colombia durante los años 2005 y 2010, las tasas de mortalidad infantil en
menores de 1 año fueron de 15,9 y 12,76 por cada 1.000 nacidos vivos,
respectivamente (12). Para la ciudad de Bogotá se ha establecido reducir a 8 por
1.000 nacidos vivos la tasa de mortalidad infantil, al 2016
Frente a este requerimiento en la Localidad de Chapinero se presentó un total de
5 casos, con una razón de mortalidad infantil para la Localidad de 7,8 muertes
infantiles por mil nacidos vivos, indicador por debajo de la meta Distrital.
Gráfica 2 Tendencia Mortalidad Infantil Enero a Junio 2015
Localidad Chapinero
16
El 60% (3) se presentaron en la UPZ 90 Pardo Rubio, 20% (1) UPZ 88 El refugio,
20% (1) UPZ 99 Chapinero. El 60% (3) de los casos de mortalidad infantil eran
mujeres y el 40% (2) hombres.
Entre las causas más frecuentemente identificadas encontramos feto y recién
nacido afectados por corioamnionitis, feto y recién nacido afectados por parto
precipitado, anomalía de Ebstein, sepsis bacteriana del recién nacido, no
especificada y feto y recién nacido afectados por enfermedades infecciosas y
parasitarias de la madre.
El 40% de los eventos (2) pertenecían al régimen contributivo, otros (2) no
asegurados y 20% (1) régimen subsidiado. La muerte con relación al parto en el
100% de los casos se presentó después del parto; el 60% de los casos el tipo de
parto se realizó por cesárea, el 40% parto espontaneo.
Respecto al tipo de gestación relacionados con la mortalidad infantil el 80%
correspondió a gestaciones pretérmino, solo en 1 caso (20%) la gestación fue a
término. En uno de los casos (20%) se trató de embarazo en adolescentes de 15
a 19 años, los otros casos se presentaron en las edades de 25 a 29 (1), de 30 a
34 años (1), de 35 a 39 años (1) y de 40 a 44 años (1).
Un elemento de gran importancia debido a que de alguna manera genera un
riesgo, además de la edad de la madre es la escolaridad de las madres que
presentaron el evento: media académica o clásica, 40% (2), básica primaria, 20%
(1) básica secundaria, 20% (1) 20% (1) profesional. En su mayoría tienen un
déficit en las herramientas educativas que les permita hacer frente a situaciones
de salud, prevención, cuidados y protección. El estado conyugal de la madre en el
40%(2) casos no estaba casado(a) y llevaba menos de dos años viviendo con su
pareja, otro 40% estaba casada y el en 20% restante (1 caso) estaba soltera.
Es fácilmente deducible la relación directa entre las condiciones ambientales y la
agudización de las enfermedades respiratorias para el periodo en cuestión, puesto
que obedecen a factores climáticos como las lluvias, la humedad, la
contaminación atmosférica, etc. Sin embargo, las mortalidades infantiles, aunque
tengan una causa atribuible a factores ambientales, no pueden ser reducibles a
dichas razones puesto que también son elementos que evidencian las inequidades
sociales característico de la UPZ y reflejado en las escolaridades de las madres;
(ver mapa 2).
17
Mapa 2 Mortalidad Infantil por UPZ – Enero a Junio 2015
Localidad Chapinero
18
7.1.3 Mortalidad en niños y niñas menores de 5 años
“Una fracción importante de las defunciones de niños menores de 5 años que
padece el mundo a diario, se habrían podido evitar con medidas que aseguren
condiciones básicas de salud, higiene y nutrición a los niños durante sus primeros
años de vida” (13).
A nivel mundial se estimó que para el año 2011, 6,9 millones de niños murieron
antes de cumplir cinco años de edad (14). En Colombia, la situación de mortalidad
en este grupo etario ha tendido al descenso, ya que entre los años 2005 y 2010 la
tasa de mortalidad ha disminuido de 19,42 a 15,69, respectivamente, lo cual
generó una reducción de 3,79 muertes por cada 1.000 nacidos vivos durante ese
quinquenio (12).
Según el plan operativo anual Distrital, la meta es reducir para el 2016 la tasa
mortalidad en niños y niñas a 15,7 por 10.000 menores de 5 años; esto con la
colaboración y apoyo de otros sectores de la Administración de la ciudad. Sin
embargo el rango permitido a nivel local para el año 2013 por la SDS es de 29,8.
En Chapinero durante el primer semestre 2015 se presentaron 6 casos de
mortalidad menor de 5 años, con una tasa de 10,1% mortalidades por cada diez
mil niños menores de cinco años (ver mapa 3).
Gráfica 3 Tasa de Mortalidad en menores de 5 años Enero a Junio 2015
Localidad Chapinero
Fuente: Bases RUAF - Defunciones, SDS fecha de corte 17 Julio 2015- Bases RUAF - Nacimientos, SDS fecha de corte 17 Julio 2015.
Datos preliminares - Bogotá D.C. Proyecciones de Población 2005 - 2015 por grupos de edad y sexo DANE - SDP
19
Mapa 3 Mortalidad menor de 5 años Enero a Junio 2015
Localidad Chapinero
Fuente: Bases RUAF - Defunciones, SDS fecha de corte 17 Julio 2015- Bases RUAF - Nacimientos, SDS fecha de corte 17 Julio 2015.
Datos preliminares - Bogotá D.C. Proyecciones de Población 2005 - 2015 por grupos de edad y sexo DANE – SDP
20
Presenta un análisis similar a las mortalidades descritas anteriormente. No
obstante, dentro de las principales causas de defunción se encuentran las
relacionadas con la etapa neonatal, feto y recién nacido afectados por
corioamnionitis, feto y recién nacido afectados por parto precipitado, anomalía de
Ebstein, sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada y feto y recién nacido
afectados por enfermedades infecciosas y parasitarias de la madre, cirrosis biliar,
no especificada.
7.1.4 Mortalidad por neumonía en niños menores de 5 años
La neumonía es una inflamación del pulmón causada habitualmente por una
infección. De acuerdo a la OMS, la neumonía es la principal causa individual de
mortalidad infantil en todo el mundo (14). De allí la preocupación distrital de reducir
al 2016, la mortalidad por neumonía a menos de 9 por 100.000 menores de 5
años.
Para la Localidad de Chapinero durante el primer semestre 2015 no se han
presentado casos de mortalidad por neumonía.
7.1.5 Mortalidad por enfermedad diarreica aguda –EDA- en niños menores
de 5 años
La diarrea Aguda junto con la Neumonías son las dos principales causas de
muerte infantil en el mundo, especialmente entre las personas con perfil
económico escaso. Lo que de entrada plantea un problema de inequidad en los
niños; por eso mismo, al igual que la neumonía, reducir a 1 por 100.000 menores
de 5 años la mortalidad por enfermedad diarreica, al 2016, resulta ser la meta
Distrital. La nulidad de casos en la Localidad mantiene su línea de base y cumple
con la meta requerida.
Al igual que la Neumonía, la EDA responde a variados factores, lo que implica la
no existencia de una sola intervención que pueda prevenir, tratar o controlarla de
manera eficaz. Empero, hay un número de elementos esenciales para la reducción
de las infecciones y las muertes debidas a ambas enfermedades entre las que se
encuentran principalmente una buena nutrición y en un ambiente limpio (19).
7.1.6 Mortalidad por desnutrición en niños menores de 5 años
Los mayores índices de mortalidad en menores de cinco años ocurren en países
con altos índices de pobreza, lo que en cierta forma muestra la inequidad en
relación con los países desarrollados. Así mismo se han identificado causas
generales de mortalidad, como trastornos perinatales, sarampión, VIH/sida,
21
diarrea e infecciones respiratorias agudas, por lo que se hace énfasis en que la
desnutrición ha tenido que ver con la mitad de ellas, aproximadamente, como una
causa subyacente (20).
Es por ello que el gobierno Distrital ha propuesto la meta de Reducir a 1,5 por
100.000 la tasa de mortalidad por desnutrición en menores de cinco años para el
año 2016. En la Localidad de Chapinero no se presentaron casos durante el año lo
que sugiere que las estrategias de salud nutricional por parte de las diferentes
entidades Distritales y algunas condiciones sociales como la situación económica,
educativa, etc. Son determinantes en la ocurrencia de este evento.
7.1.7 Mortalidad materna
La Mortalidad materna según el Instituto Nacional de Salud –INS- es la muerte de
una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la
terminación del embarazo, debida a cualquier causa relacionada o agravada por el
embarazo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales (21)
Las cifras mundiales que para el año 2010 son de 287.000 mortalidades maternas,
mientras que para Colombia, la razón de mortalidad materna fue de 69,73 en el
2005, de 71,34 en el 2007 y de 71,64 por 100.000 nacidos vivos para el año 2010
(22).
De acuerdo con la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá la mortalidad materna
ha tenido una reducción importante en el Distrito Capital, aunque permanezca
como una de las tasa más altas de Latinoamérica (23). La estrategia para reducir
la mortalidad materna tiene como fundamento las acciones que van desde el
refuerzo de la promoción y prevención hasta el fortalecimiento de la calidad en la
atención y la mejora en la infraestructura hospitalaria del Distrito.
Partiendo de dicha estrategia el Distrito pone como meta reducir a 31 por 100.000
nacidos vivos la razón de mortalidad materna, en coordinación con otros sectores
de la Administración Distrital, al 2016. En la Localidad de Chapinero no se
presentan casos para el periodo analizado cumpliendo con la meta de manera
efectiva.
Empero, el objetivo se convierte, por ende, en permanecer en cero la muerte de
madres, pues al ser una consecuencia grave para el bienestar familiar, de la
comunidad y el país, resulta indispensable seguir interviniendo en el contexto para
no permitir la carencia de oportunidades, desigualdad económica, educativa, legal
o familiar de la mujer; así mismo, actuar dentro del componente asistencial en el
acceso, oportunidad y calidad de los servicios de salud (23).
22
7.1.8 Coberturas de vacunación programa ampliado de inmunización
De acuerdo con cifras de la Organización Mundial de la Salud, las vacunas evitan
entre dos a tres millones de muertes al año al proveer protección contra
enfermedades como la difteria, sarampión, neumonía, rotavirus, rubeola, tétanos y
polio. No obstante, cerca de 22 millones de niños en todo el mundo no están
vacunados y los retos por una mayor cobertura persisten, con sus diferencias
entre países en desarrollo y países desarrollados (24).
El programa ampliado de inmunizaciones –PAI- es una acción conjunta de las
naciones del mundo, de la Organización Mundial de Salud (OMS), de la
Organización Panamericana de la Salud (OPS) y organizaciones internacionales,
tendientes a lograr una cobertura universal de vacunación, con el fin de disminuir
la morbilidad y la mortalidad causadas por enfermedades inmunoprevenibles (25).
Como meta Distrital la cobertura de vacunación para cada uno de los biológicos
del Programa Ampliado de Inmunizaciones –PAI- debe ser del 95%.
Gráfica 4 Coberturas de Vacunación Enero a Junio 2015
Localidad Chapinero
Fuente: SIS-151 Resumen mensual de vacunación corte a Julio 2015. Preliminar - Fuente población: Cohortes de
vacunación
Según las metas planteadas para la Localidad durante el primer trimestre 2015 en
terceras dosis de polio se han aplicado 3310 dosis con un cumplimiento del 43% y
23
de triple viral, dosis aplicadas 3297 con una cobertura de 45% a la fecha de corte
del presente informe.
Dentro de los motivos de no vacunación se encontraron determinantes sociales de
la salud de tipo intermedio como factores culturales, falta de conocimiento de
padres y cuidadores sobre el PAI, sugiriendo que las estrategias de información,
educación y comunicación ejecutadas para el programa ampliado de inmunización
no han sido lo suficientemente efectivas, pues aún se evidencian barreras para
acceder a la vacunación.
Otro determinante que afecta el cumplimiento de las metas PAI son las dinámicas
poblacionales propias de las localidades de influencia del hospital Chapinero
E.S.E., que permiten que un importante porcentaje las familias acudan al servicio
de pediatría para la aplicación de los biológicos; soportado no sólo en la capacidad
económica de las mismas sino también la información errónea brindada por
algunos médicos pediatras, y el imaginario de que las vacunas puestas por el
sector público, al ser gratuitas, son menos efectivas.
Respecto del tema de PAI en otros espacios no se encuentra posicionado en la
agenda de otros sectores de la administración Distrital, diferentes al sector salud,
por lo tanto es importante posicionar la vacunación en los diferentes espacios
Locales, con el fin de que los actores (institucionales y sociales) que asisten a
ellos, sirvan de multiplicadores de la información en las comunidades con las
cuales tienen contacto.
7.2 SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL
Partiendo de entender el alimento como un bien que debe estar al alcance de las
personas y debe ser garantizado por el Estado, permitiendo condiciones óptimas
para la población, se debe comprender la nutrición en un marco de desarrollo
social, económico y cultural que garantiza el pleno ejercicio de los derechos
humanos.
La nutrición resulta ser el proceso por el cual el organismo adquiere de los
alimentos los nutrientes mencionados para su buen funcionamiento y desarrollo,
ya que ello permite adquirir defensas contra enfermedades y en definitiva gozar de
buena salud (26).
A su vez, la nutrición resulta ser un derecho que se “…ejerce cuando todo hombre,
mujer o niño, ya sea sólo o en común con otros, tiene acceso físico y económico,
en todo momento, a la alimentación adecuada o a medios para obtenerla. El
24
derecho a la alimentación adecuada no debe interpretarse, por consiguiente, en
forma estrecha o restrictiva asimilándolo a un conjunto de calorías, proteínas y
otros elementos nutritivos concretos. El derecho a la alimentación adecuada
tendrá que alcanzarse progresivamente. No obstante, los Estados tienen la
obligación básica de adoptar las medidas necesarias para mitigar y aliviar el
hambre, incluso en caso de desastre natural o de otra índole” (27).
La cultura, los patrones, los hábitos alimentarios, la educación alimentaria y
nutricional, la información comercial y nutricional, el nivel educativo, la publicidad,
el tamaño y la composición de la familia, resultan ser fuerzas que afectan gran
parte del adecuado y optimo consumo de alimentos. En definitiva, los
determinantes de la alimentación y la nutrición tienen un profundo carácter
estructural y multicausal, poniendo en evidencia el efecto de las inequidades
sociales en el ejercicio de los derechos a través del seguimiento de indicadores de
nutrición: Bajo peso, lactancia materna, Desnutrición Global y desnutrición crónica.
7.2.1 Bajo peso al nacer
El bajo peso de nacimiento ocurre cuando un bebé pesa menos de 5 libras y 8
onzas (2.500 gramos) en el momento de nacer. Se calcula que cada año nacen en
el mundo 18 millones de niños con bajo peso (28). Los recién nacidos con bajo
peso tienen menos probabilidades de vivir durante los primeros meses o años;
durante el desarrollo tienden a tener disminuidas las funciones del sistema
inmunológico y corren mayor riesgo de padecer posteriormente varias
enfermedades, así como estar propensos a seguir malnutridos.
La prevalencia de bajo peso al nacer constituye uno de los principales factores de
riesgo para la mortalidad neonatal ya que “El peso al nacer refleja la experiencia
intrauterina; no sólo es un buen indicador del estado de salud y la nutrición de la
madre, sino también de las probabilidades de supervivencia, crecimiento, salud a
largo plazo y desarrollo psicosocial del recién nacido” (28).
Como meta Distrital la prevalencia del bajo peso al nacer en los niños y niñas,
debe reducirse al 10% para el año 2016, en coordinación y con el apoyo de los
demás sectores de la Administración Distrital.
Durante el primer semestre 2015 se presentaron 82 casos de bajo peso al nacer
con un prevalencia de 12,8% para este periodo (Ver gráfica 5). A la fecha de corte
de la información la prevalencia estuvo por encima de la meta Distrital afectando
las siguientes UPZ más frecuentemente; UPZ 89 San Isidro Patios (5) casos con
una prevalencia de 22,7%, UPZ 90 Pardo Rubio (27) casos, prevalencia 14,8%,
UPZ 88 el refugio 20 casos, prevalencia 13,3%, UPZ 87 Chico Lago (23) casos
25
con una prevalencia de 12,6%; (ver mapa 4). El 86,6% (71 casos) pertenecen al
régimen contributivo, 7,3% (6) casos régimen subsidiado, 4,9% (4) casos no
asegurados, 1,2% (1) caso régimen de excepción. El tiempo de gestación de los
casos en el 73,2% (60) fueron pre términos, 26,8% (22) gestaciones a termino
Entre los determinantes sociales identificados en las unidades de análisis del bajo
peso al nacer se encuentran los factores sociales y ambientales, una alta
proporción de mujeres jóvenes, a el peso pre-gestacional y la adecuada ganancia
de peso materno en el embarazo.
La edad materna en que se presentaron los eventos con mayor frecuencia 29,3%
(24 casos) estaba entre los 30 a 34 años, 25 a 29 años (20) 24,4%, (18) 35 a 39
años 22%, 20 a 24 años (15) 18,3%, (2) casos 2,4% 40 a 44 años. En relación al
estado conyugal de las madres el 51,2% (42) estaban casadas, 20,7% (17) no
estaba casado(a) y llevaba dos o más años viviendo con su pareja, 18,3% (15) no
estaba casado(a) y llevaba menos de dos años viviendo con su pareja, 9,8% (8)
casos la madre era soltera.
Los estudios aprobados por la madre en los eventos notificados el 46,3% (38)
profesional, 14,6% (12) especialización, 11% (9) media académica o clásica, 6,1%
(5) maestría, 6,1% (5) Técnica profesional, 6,1% (5) Básica secundaria, 2,4% (2)
básica primaria, 2,4% (2) normalista, 2,4% (2) sin información 1,2% (1) doctorado.
La conducta de la madre antes y durante el embarazo suele afectar el peso del
bebé. Ello se refleja al no obtener cuidados prenatales regulares desde temprano,
al no seguir una dieta equilibrada, dado que la nutrición del feto depende de lo que
come la madre, el bebé puede sufrir daños si la madre no se alimenta
adecuadamente; no aumentar de peso suficientemente, al fumar o consumir
sustancias psicoactivas, ingerir bebidas alcohólicas, etc. En resumen, factores
educativos y de estilos de vida saludables de la madre.
26
Gráfica 5 Prevalencia bajo peso al nacer - Enero – Junio 2015
Localidad Chapinero
Fuente: Bases RUAF - Nacimientos, SDS fecha de corte 17 de Junio 2015. Bases RUAF - Nacimientos, SDS fecha de
corte 17 Julio 2015. *Datos preliminares
Algunos factores socioeconómicos propios de la zona de Pardo Rubio, pueden
sintetizarse en los bajos ingresos y la falta de educación. Las madres con bajos
ingresos puede que no sean capaces de afrontar los costos de una nutrición y un
seguimiento médico adecuados. Las mujeres que experimentan demasiado estrés
y otros problemas sociales, económicos y psicológicos y las que son víctima de
abusos domésticos o de otro tipo, pueden tener mayor riesgo de dar a luz un
bebé de peso demasiado bajo.
27
Mapa 4 Prevalencia bajo peso al Nacer por UPZ – Enero a Junio 2015
Localidad Chapinero
Fuente: Bases RUAF - Nacimientos, SDS fecha de corte 17 de Junio 2015. Bases RUAF - Nacimientos, SDS fecha de
corte 17 Julio 2015. *Datos preliminares
28
7.2.2 Desnutrición global en niñas y niños menores de 5 años
En el mundo, una de las metas de salud está asociada a reducir a la mitad (entre
1990 y 2015) el porcentaje de personas que padecen hambre. En el CONPES 140
de 2011 se ajusta la línea base y la meta de Colombia en razón al indicador de
menores de 5 años con desnutrición global, dados los ajustes en los nuevos
patrones de crecimiento adoptados por el Ministerio de Protección Social (31).
El indicador de desnutrición global o peso para la edad, refleja la masa corporal en
relación con la edad cronológica y está influido por la talla y el peso del niño
considerándose un indicador compuesto que permite determinar las condiciones
en el crecimiento ponderal de los infantes expresando las condiciones
estructurales de seguridad alimentaria y nutrición de una población (31).
El peso menor en relación a la edad (Desnutrición Global) indica que el menor
recibe una dieta insuficiente o que padece una enfermedad reciente. Los niños
que todavía no han cumplido los tres años son más sensibles a los requerimientos
nutricionales por la velocidad de su crecimiento, lo que los sitúa en condición de
mayor riesgo. (32)
Es así como el Distrito estableció reducir a 3% la prevalencia de desnutrición
global en niños menores de 5 años, en coordinación y con el apoyo de los demás
sectores de la Administración Distrital, al 2016.
De Enero a Junio 2015 se presentaron 36 casos de Desnutrición Global con una
prevalencia de 3,5%, indicador por encima de la meta Distrital, en la Localidad de
Chapinero
29
Gráfica 6 Prevalencia Desnutrición Global en menores de 5 años Enero a
Junio 2015 Localidad Chapinero
Bases de datos SISVAN Local Corte 16/07/2015 Preliminar
La pobreza oculta es uno de los factores que más influye en la salud de las
familias de estas zonas, puesto que en muchos casos los altos costos
residenciales conlleva a las familias a un sacrificio del bienestar físico, la
educación y la recreación para responder a demandas públicas como los
arriendos o servicios.
Contrario a lo que se creería, la Localidad se ve muy aquejada por las
problemáticas de malnutrición, y no es precisamente solo por la falta de educación
o de los malos hábitos alimentarios, producto de las costumbres familiares, sino
por la falta de recursos materiales que permiten el sustento rutinario.
La UPZ que concentra la mayor cantidad de casos de desnutrición es la UPZ 99
Chapinero (10) casos con una prevalencia de 4,6% por encima de la meta Distrital
para esta UPZ, seguida de UPZ 88 El Refugio (2) casos 4,4% de prevalencia, UPZ
89 San Isidro Patios 3,9% (9) casos, UPZ 90 Parto Rubio (13) casos 3,3%. (ver
mapa 5)
30
Mapa 5 Desnutrición Global Enero a Junio 2015
Localidad Chapinero
31
7.2.3 Desnutrición crónica
A pesar de más de veinte años de políticas y programas contra la desnutrición, la
prevalencia de la misma sigue siendo elevada, así como lo son también las
diferencias. Según estándares internacionales, se calcula que casi el 30% de
niños menores de cinco años sufre de este mal (33).
La desnutrición infantil crónica ha sido catalogada por UNICEF como una
emergencia silenciosa puesto que genera efectos muy dañinos que se manifiestan
a lo largo de la vida de la persona, y que no se detectan de inmediato: el bajo
peso, la baja estatura; sin embargo, ellas son solo las manifestaciones más
superficiales del problema. Según UNICEF, hasta el 50% de la mortalidad infantil
se origina, directa o indirectamente, por un pobre estado nutricional. (34).
La meta Distrital para el 2016 frente a la desnutrición crónica en niños y niñas
menores de 5 años, es reducir la prevalencia al 12%, esto en coordinación y con el
apoyo de los demás sectores de la Administración Distrital.
Se presentaron en la Localidad durante el primer semestre 2015, 161 casos de
desnutrición crónica equivalente a una prevalencia de desnutrición en la Localidad
de 15,8%.
Gráfica 7 Prevalencia de Desnutrición Crónica en menores de 5 años Enero
a Junio 2015 Localidad Chapinero
Entre los determinantes identificados en la problemática se obtuvo como resultado
el bajo peso al nacer, la disminución de la duración de la lactancia materna,
destete y ablactación precoz, la disponibilidad de alimentos de calidad
32
relacionados con los ingresos familiares y los hábitos alimenticios relacionados
con el consumo oportuno en cantidad y calidad de alimento.
Los territorios donde se concentran los casos obedecen a características de
precariedad, falta de oportunidades de emprendimiento, etc. Circunstancias que
conducen a una desnutrición que afecta el desarrollo cognitivo, físico, emocional y
social de la persona, problemas de salud relacionadas a bajas defensas, casos
repetitivos de enfermedades
El 23,2% (53) casos de desnutrición crónica se presentaron en a UPZ 89 San
Isidro Patios, en la UPZ Pardo Rubio se presentaron 69 casos con una prevalencia
de 17,4%, en la UPZ 88 El Refugio se presentaron 6 casos con una prevalencia de
13,3%, UPZ 99 Chapinero se presentaron 19 casos de desnutrición crónica,
prevalencia 8,8%, en la UPZ 97 Chico Lago se presentaron 7 casos prevalencia
de 5,8%, (ver mapa 6).
33
Mapa 6 Desnutrición Crónica Enero a Junio 2015
Localidad Chapinero
34
7.3
EMBARAZO EN ADOLECENTES
La necesidad de abordar la problemática de salud del adolescente, como un grupo
con características propias, aunque no necesariamente uniforme, es algo reciente
en toda Latinoamérica. Simultáneamente el sector salud toma más clara
conciencia de algunas problemáticas que empiezan a destacar hasta el punto de
adquirir características de problemas de salud pública como lo es el embarazo
adolescente (35).
Ruoti, define el embarazo adolescente como la gestación en mujeres, cuyo rango
de edad se considera “adolescente”, independiente de su edad ginecológica. Este
autor plantea que el embarazo a cualquier edad constituye un hecho
biopsicosocial muy importante, pero la adolescencia conlleva a una serie de
situaciones que pueden atentar tanto contra la salud de la madre como la del hijo,
y constituirse en un problema de salud, que no debe ser considerado solamente
en términos del presente, sino del futuro, por las complicaciones que acarrea (36).
Indudablemente, la fecundidad adolescente es una dimensión crucial de la salud
sexual y reproductiva en América Latina. Abordarla es uno de los mayores retos
para alcanzar la nueva meta de los objetivo de desarrollo del Milenio puesto que, a
escala mundial la región se caracteriza por niveles más altos de fecundidad
adolescente que los esperados, dadas sus tasas globales de fecundidad, sus
niveles de desarrollo socioeconómico y los avances en el resto de los objetivos del
Milenio (37).
El embarazo durante la adolescencia tiene gran impacto en el desarrollo del país,
especialmente por sus implicaciones en la deserción escolar; es así como entre el
20% y el 45% de adolescentes que dejan de asistir a la escuela, lo hacen en razón
a su paternidad o maternidad (según Encuesta Nacional de Deserción Escolar del
Ministerio de Educación Nacional, 2011); con lo que se favorecen los círculos de la
pobreza, dado que los embarazos tempranos no deseados, en ausencia de redes
sociales de apoyo, dificultan las oportunidades de desarrollo personal y el
fortalecimiento de capacidades, limitan el acceso a oportunidades económicas y
sociales e inciden en forma negativa sobre la conformación de hogares entre
parejas sin suficiente autonomía e independencia económica para asumir la
responsabilidad derivada y el fortalecimiento individual y familiar (38).
35
7.3.1 Embarazo en Adolescentes de 10 a 14 años
Se busca con este indicador identificar y medir situaciones de embarazo en
menores de 15 años, generando la denuncia y las acciones para el inmediato
restablecimiento de sus derechos en el marco de la Cero Tolerancia.
Durante el primer semestre 2015 no se han presentado eventos de embarazos en
adolescentes de 10 a 14 años.
El inicio de la maternidad a edades tempranas está relacionado con diversas
situaciones que podrían reducir las oportunidades de desarrollo de las jóvenes,
como es la educación y capacitación, la integración a la fuerza productiva,
reforzadas por el rechazo social, familiar e incluso de sus compañeros. (39)
7.3.2 Embarazo en Adolescentes de 15 a 19 años
La Organización de las Naciones Unidas afirmó que en Colombia cerca del 20%
de las mujeres embarazadas están entre los 15 y los 19 años, siendo unos de los
países en Latinoamérica que presentan los índices más elevados (40). En la
misma línea, los resultados de la serie de Encuestas de Demografía y Salud en
Colombia, da a conocer un incremento significativo de adolescentes madres o
embarazadas entre 1990 y 2010 al pasar de 12,8 % a 19,5 %, aunque en los
últimos cinco años muestra una leve tendencia a la baja (41).
Durante el primer semestre 2015 se han presentado 32 casos de embarazo en
adolescentes entre 15 y 19 años en la Localidad.
Gráfica 8 Nacimientos en Adolescentes de 15 a 19 años Enero a Junio 2015
Localidad Chapinero
Bases RUAF - Nacimientos, SDS fecha de corte 14 Julio 2015. Datos preliminares
36
Dentro de las principales causas que influyen en la aparición de embarazos no
planeados se encuentran los factores personales, familiares y sociales. Entre los
más sobresalientes se encuentra la deficiente educación sexual, baja autoestima,
acceso limitado a servicios especializados de salud sexual y reproductiva para
jóvenes, ejercicio temprano de prácticas sexuales de una manera irresponsable
así como los múltiples imaginarios que circunscriben los métodos de planificación.
Sumado a lo anterior el periodo de la adolescencia representa un riesgo, por las
características propias de los adolescentes como son emergencia del impulso
sexual, idealismo, impulsividad, sentimiento de invulnerabilidad y necesidad de
alcanzar su identidad y autonomía. (8)
La UPZ 99 Chapinero se concentra el mayor número de casos 31% (10), seguida
de UPZ 90 Pardo Rubio con 28% (9), la UPZ 89 San Isidro Patios 25% (8) casos,
UPZ 97 Chico Lago, 9% (3) y UPZ 88 El Refugio 2% (6) (ver mapa 7).
37
Mapa 7 Distribución Nacimientos en adolescentes por UPZ Enero a Junio
2015 Localidad Chapinero
Bases RUAF - Nacimientos, SDS fecha de corte 14 Julio 2015. Datos preliminares
38
7.3.3 Conducta Suicida
Los suicidios y las tentativas de suicidio constituyen un problema grave de salud
Pública al manifestar una falta por parte de la sociedad al no permitir un libre
desarrollo del sujeto, ya que no le proporciona los mecanismos y las herramientas
suficientes para desarrollarse como ser, lo que ha conllevado a su
autodestrucción. Las condiciones sociales y de atención en salud determinan la
vivencia y permanencia de la comunidad.
En los últimos años se ha evidenciado a un importante aumento en la cantidad de
casos que ingresan a los servicios de salud por consultas vinculadas a intentos de
suicidio y otras conductas auto lesivas. Las conductas suicidas abarcan un amplio
espectro que va desde la ideación suicida, la elaboración de un plan, la obtención
de los medios para hacerlo, hasta la posible consumación del acto (42). Si bien no
pueden asociarse de manera lineal y consecutiva, es fundamental considerar el
riesgo que cada una de estas manifestaciones conlleva más allá de la
intencionalidad supuesta.
Como meta Distrital reducir la tasa de suicidio a 3,3 por cada 100.000 habitantes,
en coordinación con otros sectores del gobierno distrital, al 2016.
Durante Enero a Junio de 2015 no hay información suministrada por el Instituto
Nacional de Ciencias Forenses.
39
8
RESPUESTAS DESDE TERRITORIOS, GESTIÓN DE POLITICAS,
SUBSISTEMAS DE LA ESE
8.1 RESPUESTAS INFANCIA
A partir de la implementación de la Gestión de la Política Publica de Infancia y
Adolescencia (PPIA) y de la Estrategia Atención Integral de enfermedades
prevalentes en la infancia - AIEPI en su componente comunitario, se evidencian
como respuestas emprendidas y propuestas para contribuir al logro de las metas
de infancia y por ende afectar los indicadores en salud
Se han desarrollado diferentes acciones, entre las que caben resaltar las Jornadas
en Salud (Salud Oral, Salud Mental, Diversidad Poblacional, Intergeneracional,
Centro Crecer la Paz, Promoción de Hábitos y Estilos de Vida Saludable, entre
otras), con participación de 725 niños/as, padres de familia y/o cuidadores.
Como logros de promoción en salud; el reconocimiento y ejercicio de los derechos,
deberes de los/as niños/as, el posicionamiento de la PPIA, la presentación de las
situaciones de inobservancia, amenaza y vulneración de los derechos de niños/as,
la socialización de la Estrategia establecida por SDS para la detección temprana
de la leucemia infantil “Juntos le ganamos a la leucemia infantil”, la exposición de
las generalidades de la enfermedad respiratoria aguda (ERA) en coordinación con
PDA y Transversalidades ha rendido frutos relacionados con el impacto positivo a
los determinantes sociales de la salud infantil.
La Campaña por el derecho al buen trato de niños, niñas y adolescentes que
contó con la participación de aproximadamente 340 niños/as, adolescentes,
padres de familia y/o cuidadores, evidencio como aspectos positivos la realización
de acciones de movilización social y apropiación pedagógica, la participación
conjunta y con alto sentido de adherencia de los/as niños/as, padres y cuidadores,
y la participación articulada de las entidades vinculadas a los procesos de
restitución y protección de la población objeto.
La participación en espacios locales ha permitido un trabajo articulado
fortaleciendo la promoción a la Red de Lactancia Materna (LM) como estrategia
para incrementar la Lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad.
Finalmente, los procesos de articulación con las Empresas Administradoras de
Planes de Beneficios (EAPB) como Capital de Salud, Caprecom, Saludcoop y
Aliansalud, gracias al papel de los Referentes de las mismas, han contribuido a
que se lleven a cabo diferentes procesos de posicionamiento principalmente, en lo
40
relacionado con la PPIA y la Estrategia AIEPI en su componente comunitario, a
través de la socialización de las 18 practicas claves.
Respecto del Direccionamiento Estratégico se ha fortalecido las respuestas de los
equipos de respuesta inicial – ERI mediante la asistencia técnica en AIEPI
Comunitario; aproximadamente a 59 técnicos y profesionales del Equipo de los
Territorios Saludables ha contribuido a la implementación de la Estrategia AIEPI
Comunitario en los diferentes ámbitos de vida cotidiana, principalmente, en el
familiar, escolar, e institucional.
Otra respuesta clave es la Red Social Infantil, que en articulación con otros
sectores como educación, cultura, integración social, y el Instituto Colombiano de
Bienestar Familiar (ICBF), ha provisto un mecanismo efectivo para “contribuir en la
generación de respuestas sociales integradas que logren afectar positivamente los
determinantes de la salud de la población objeto a través de diferentes acciones,
como lo son el fortalecimiento del tejido social, los circuitos, la activación de
grupos de apoyo social, entre otros”.
De otra parte los 19 seguimientos de los diferentes escenarios, la apropiación
conceptual y técnica en AIEPI Comunitario a docentes de jardines, madres de
Hogares Comunitarios de Bienestar (HCB), maestras de ámbito familiar de SDIS,
actores sociales locales y comunidad, resultan claves para la identificación
oportuna de signos alarma de muerte en los/as niños/as, la promoción de
prácticas claves lúdicas y didácticas, y la expansión de la Estrategia a diferentes
escenarios a través de la formación de “replicadores” de la información.
En la categoría de monitoreo y seguimiento a los casos críticos de niños/as
notificados, se canalizaron 484 casos de los cuales, 17 fueron remitidos al
Programa Ampliado de Inmunizaciones y 44 a Crecimiento y Desarrollo.
8.2 RESPUESTAS ADOLESCENTES
Desde el programa de Salud Sexual y Reproductiva con enfoque en los Derechos
Sexuales y Reproductivos; se ha venido sociabilizando información respecto de la
interrupción voluntaria del embarazo - IVE, las consultas de planificación, los
talleres y Jornadas en torno a la prevención del embarazo adolescente; y el
proyecto especial sobre prevención.
8.3 RESPUESTAS JUVENTUD
Las asistencias técnicas con enfoque a ofrecer respuestas que respondan a la
Política Publica de Juventud y a los lineamientos de salud sexual y reproductiva
han permitido dar línea técnica sobre métodos de planificación, Interrupción
41
Voluntaria del Embarazo, Servicios Amigables, socialización de los lineamientos
tanto de salud sexual como de juventud.
El seguimiento del plan de acción en conjunto con coordinadoras de territorios ha
permitido el fortalecimiento de los servicios amigables, prevención de embarazo
adolescente como una de las líneas de interés en esta localidad.
Entre las rutas de atención se han venido fortaleciendo lo temas de embarazo
adolescente, trabajador adolescente y trabajador joven
Otra de las accione es el tema de los servicios colectivos de salud para jóvenes,
para lo cual se realizó abordaje de algunas instituciones sociales y académicas en
busca del empoderamiento de conductas saludables en este grupo; esta
estrategia es concebida como una construcción social que promueve la
implementación de la Atención Primaria en Salud encaminada a la prevención de
problemas en salud y la promoción de prácticas saludables en el territorio que
responden a eventos sociales y comunitarios determinados por contextos sociales,
económicos, políticos y culturales.
Para tal efecto en cada una de las vigencias se han venido implementado
sesiones de Salud Colectiva de punto fijo, con los Ciclos de Vida cotidiana
(Infancia, Juventud, Adultez, Vejez, Salud plena para las mujeres, Mujer gestante
y lactante, Población diferencial y de Inclusión (carreteros).
En el desarrollo de las sesiones grupales han participado como facilitadores de las
temáticas profesionales de medicina, odontología, enfermería, psicología,
fisioterapeuta, y Trabajo Social. Por otro, lado también se han desarrollado
sesiones individuales por parte de profesionales de psicología, Medicina y
odontología buscando la integralidad y la atención colectiva e individual en los
casos requeridos para la implementación de los Servicios de Salud Colectiva.
Los servicios de salud colectiva promueven la participación de jóvenes buscando
fortalecer el derecho a la salud y la orientación en los derechos de salud, para lo
cual se plantean temáticas como salud sexual y reproductiva, enfermedades de
transmisión sexual, juventud y desafíos buscando la construcción de liderazgo en
el territorio, socialización de experiencias de jóvenes por la defensa del derecho a
la salud, valoraciones individuales en salud oral y medicina, entre otros.
Las metodologías implementadas corresponden a formas de expresión del interés
y gusto de los jóvenes como proyección de cortometrajes relacionados con temas
como medio ambiente, proyección de videos de experiencias juveniles por la
defensa del derecho a la salud en otros territorios de la ciudad, lecturas y
discusiones grupales, apuestas culturales como estampado, dibujo, escritos en
42
paleógrafo, intercambio de experiencias y saberes, círculos de la palabra, y
talleres prácticos en Salud sexual y reproductiva, presentaciones informativas,
entre otros.
Acciones Con Ámbito Escolar:
En las articulaciones con Ámbito Escolar las acciones desarrolladas responden a
priorizaciones realizadas con apoyo del referente escolar de la Secretaria Distrital
de Salud; Chapinero cuenta con 3 colegios Distritales de los cuales se dio
prioridad al Campestre Monteverde con acciones dirigidas tanto estudiantes,
docentes como padres de familia:
Salud Sexual y reproductiva:
La asesoría grupal en salud sexual y reproductiva tuvo un enfoque de
empoderamiento de los jóvenes mediante mesas redondas y charlas en temas de
enfermedades de transmisión sexual y planificación familiar; como dificultades se
detectó desconocimiento para acceder a los métodos de planificación familiar y las
formas de usarlos.
9 CONCLUSIONES
En términos generales las dificultades o aspectos negativos que se han reflejado a
través de la puesta en marcha de las acciones antes referidas se relacionan con
que la asistencia de toda la población convocada está sujeta a los procesos de
articulación con entidades como Secretaria Local de Integración Social (SLIS) o a
la entrega de incentivos como refrigerios, recordatorios, entre otros; y por otro
lado, el evidente descontento por parte de las EAPBs de la no inclusión del
componente AIEPI Clínico dentro del que hacer del programa.
Entre las dificultades o aspectos negativos que se han reflejado a través de la
puesta en marcha de las acciones antes referidas se encuentran la alta rotación
principalmente de los técnicos ERI que implica la no continuidad en los procesos,
la no concertación de un espacio en conjunto con todos los integrantes del ERI
para el desarrollo de la asistencia técnica dado el número de unidades operativas
programadas para cada uno, la no participación de representantes del sector
educativo, de la comunidad y de organizaciones comunitarias relacionadas con la
población objeto en la Red de Salud Infantil, y la inasistencia a algunas sesiones
por parte de la población a la que va dirigida la apropiación conceptual y técnica
en AIEPI debido a la intensidad horaria y a la rotación de espacios
Como dificultades en esta categoría, se evidencia la no asistencia al servicio al
cual fue remitido el/la niño/a por problemas relacionados con la afiliación al
SGSSS, números de teléfono de contacto errados o fuera de servicio, no
43
retroalimentación oportuna de los casos remitidos a las EAPBs dadas las políticas
propias de cada una, no concertación fácil de fechas o reprogramación continua
para acompañamiento en campo, y multiplicación de acciones dada la revisión de
los mismos soportes por diferentes perfiles.
10 PROPUESTAS
Como propuestas para contribuir al logro de las metas relacionadas con la
población objeto se plantean a grandes rasgos:

Realizar procesos de formación en la PPIA y en otra normatividad o
documentación relacionada con la población objeto, en modalidad semipresencial y con una intensidad horaria semanal no mayor a 5 hrs para
propiciar la adherencia de los interesados en el mismo.

Implementar oficialmente los procesos de posicionamiento en temáticas
relacionadas con la población objeto con las EAPBs y en los que se puedan
involucrar los otros actores institucionales que desarrollan acciones con la
misma.

Involucrar a las IPS, a instituciones de formación universitaria, y a otras
organizaciones que trabajen en pro de la infancia a las jornadas en espacio
público.

Realizar procesos de formación en el componente AIEPI Clínico con los
profesionales del ERI y ERC, y de las Instituciones Prestadoras de Servicios
públicas y privadas, en modalidad semi-presencial y con una intensidad horaria
semanal no mayor a 5 hrs para propiciar el interés en el mismo y así,
profundizar en otras temáticas contempladas en la Estrategia.

Establecer procesos de articulación y participación del Equipo ASIS en los
diferentes espacios locales a los que asisten instituciones relacionadas con la
población objeto, con el fin que las acciones emprendidas por cada una
apunten a una prioridad puntual.

Mostrar de forma didáctica (boletín trimestral) información de importancia e
interés relacionada con la situación infantil y el avance que se ha logrado en la
implementación de la Estrategia desde cada uno de los escenarios.

Realizar en articulación con la Oficina de Calidad visitas de asesoría,
acompañamiento y seguimiento a la implementación de las Estrategias en
cada punto de atención del Hospital Chapinero.

Diseñar en articulación con la Oficina de Calidad y aplicar instrumento de
seguimiento durante el acompañamiento a consultas médicas de niño/a
44
enfermo, consulta de control de crecimiento y desarrollo, y consulta de
nutrición de niños/as menores de 5 años.

Realizar en articulación con la Oficina de Calidad revisión de Historias Clínicas
derivadas de las consultas a la población objeto en los puntos de atención del
Hospital Chapinero, para verificar adherencia a la Estrategia AIEPI.

Incentivar con los coordinadores de cada uno de los puntos de atención del
Hospital Chapinero la creación de un comité de gestión institucional por la
calidad de la atención de la población infantil.
45
11 REFERENCIAS
1. Universidad Nacional de Colombia - Sede Manizales. IDEA. INDICADORES E
ÍNDICES EN EL ÁREA DE LA SALUD. [Online].; 2003 [cited 2015 Enero 26.
Available from: HYPERLINK
"http://idea.unalmzl.edu.co/documentos/Indicadores%20salud.pdf"
http://idea.unalmzl.edu.co/documentos/Indicadores%20salud.pdf .
2. Alcaldía Mayor de Bogotá. ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD. Anexo 2.
Análisis y Seguimiento a Indicadores de Situación de Salud. Anexo.2.
SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD, DIRECCIÓN DE SALUD PÚBLICA;
2014.
3. Alcaldía mayor de Bogotá D.C. Secretaria Distrital de Salud SDdMA. Política
Distrital de Salud Ambiental para Bogotá D.C. 2011- 2023. Bogotá D.C..
4. Organización Mundial de la Salud (OMS).. Determinantes sociales de la salud.
[Online]. [cited 2013 Abril 10. Available from: HYPERLINK
"http://www.who.int/social_determinants/es/"
http://www.who.int/social_determinants/es/ .
5. Social MdSyP. Plan Decenal de Salud Publica 2012 – 2021. Bogotá D.C.:;
Marzo 15 de 2013.
6. Martin CyCR. Vigilancia Epidemiologica en salud bucodental. [Online].; 2008
[cited 2014 Febrero 6. Available from: HYPERLINK
"http://books.google.com.co/books?id=tBvAdZxoM4C&pg=PA53&dq=definici%C3%B3n+del+enfoque+de+indicadores+en+epid
emiologia&hl=es&sa=X&ei=fRr1UvH5DM_PkQebroCoCg&ved=0CDEQ6AEwAQ
" \l
"v=onepage&q=definici%C3%B3n%20del%20enfoque%20de%20indicadores%2
0en%20epidemiologi" http://books.google.com.co/books?id=tBvAdZxoM4C&pg=PA53&dq=definici%C3%B3n+del+enfoque+de+indicadores+en+epid
emiologia&hl=es&sa=X&ei=fRr1UvH5DM_PkQebroCoCg&ved=0CDEQ6AEwAQ
#v=onepage&q=definici%C3%B3n%20del%20enfoque%20de%20indicadores%
20en%20epidemiologi .
7. Salud CdDSdl. Condiciones de Vida – Equidad desde el Principio. [Online].
[cited 2014 Mayo 23. Available from: HYPERLINK
"http://www.bvsde.paho.org/texcom/nutricion/9789_spa/06part3.pdf"
46
http://www.bvsde.paho.org/texcom/nutricion/9789_spa/06part3.pdf .
8. Ministerio de Salud. Gobierno de Chile. Programa Nacional de salud integral de
adolescentes y Jóvenes. Plan de acción 2012 – 2020. Santiago de Chile:;
Septiembre 2012.
9. LA. RV. Mortalidad evitable en Santander.. MedUnab. 2006 Abril ; 9(1).
10. Secretaría de Planeación Distrita. Los Objetivos de Desarrollo del Milenio..
Bogotá D.C:; 2010.
11. UNICEF. ¿Cómo están las niñas y los niños en Colombia? Salud y
Supervivencia.. [Online]. [cited 2013 Mayo 14. Available from: HYPERLINK
"http://www.unicef.com.co/situacion-de-la-infancia/salud-y-supervivencia-en-losninos-y-ninas-menores-de-5-anos/%20" http://www.unicef.com.co/situacion-dela-infancia/salud-y-supervivencia-en-los-ninos-y-ninas-menores-de-5-anos/ .
12. Ministerio de la Protección Social. Análisis de la situación en salud según
regiones en Colombia. [Online].; 2010 [cited 2015 Enero 24. Available from:
HYPERLINK
"http://www.minsalud.gov.co/estadisticas/Documents/Informaci%C3%B3n%20po
r%20Departamentos%20y%20Municipios/Ind_Mortalidad_1a_2010.pdf"
http://www.minsalud.gov.co/estadisticas/Documents/Informaci%C3%B3n%20por
%20Departamentos%20y%20Municipios/Ind_Mortalidad_1a_2010.pdf .
13. UNICEF.. Salud y Supervivencia. [Online]. [cited 2013 Noviembre 5. Available
from: HYPERLINK "http://www.unicef.com.co/situacion-de-la-infancia/salud-ysupervivencia-en-los-ninos-y-ninas-menores-de-5-anos"
http://www.unicef.com.co/situacion-de-la-infancia/salud-y-supervivencia-en-losninos-y-ninas-menores-de-5-anos .
14. Organización Mundial de la Salud. Reducción de la mortalidad en la niñez.
[Online]. [cited 2015 Enero 15. Available from: HYPERLINK
"http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs178/es/"
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs178/es/ .
15. González YG. INFORME FINAL DEL EVENTO ANOMALÍAS CONGÉNITAS
HASTA EL PERIODO. [Online].; 2012 [cited 2015 Enero 20. Available from:
HYPERLINK "http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/SubdireccionVigilancia/Informe%20de%20Evento%20Epidemiolgico/ANOMALI%CC%81AS%
20CONGE%CC%81NITAS%202012.pdf" http://www.ins.gov.co/lineas-deaccion/Subdireccion-
47
Vigilancia/Informe%20de%20Evento%20Epidemiolgico/ANOMALI%CC%81AS%
20CONGE%CC%81NITAS%202012.pdf .
16. Luján Hernández M FRG. MORTALIDAD INFANTIL POR MALFORMACIONES
CONGÉNITAS. Revista Cubana de Higiene y Epidemiología. 2001; 39(1).
17. Elorza Tena Claudia FNMEMCAGRSREEGLLRM. Factores determinantes de la
mortalidad por neumonía en menores de 5 años del municipio de San Felipe,
Gto. [Online].; 2002 [cited 2015 Enero 25. Available from: HYPERLINK
"http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo
=25080&id_seccion=1671&id_ejemplar=2586&id_revista=36"
http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo
=25080&id_seccion=1671&id_ejemplar=2586&id_revista=36 .
18. Carrasco1 J. Determinantes socioculturales asociados a la neumonía en Puno,
Perú. [Online]. [cited 2015 Enero 15. Available from: HYPERLINK
"http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2014/neumonia/archivos/Determin
antes_socioculturales_asociados_a_neumon%C3%ADa.pdf"
http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2014/neumonia/archivos/Determin
antes_socioculturales_asociados_a_neumon%C3%ADa.pdf .
19. Organización Mundial de la Salud. Un nuevo plan contra la neumonía y la
diarrea podría salvar las vidas de 2 millones de niños y niñas al año. [Online].;
2013 [cited 2015 Enero 25. Available from: HYPERLINK
"http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2013/pneumonia_diarrhoea_pla
n_20130412/es/"
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2013/pneumonia_diarrhoea_plan
_20130412/es/ .
20. Instituto Nacional de Salud.. Mortalidad por desnutrición en menores de cinco
años, Colombia, 2003-2007. [Online]. [cited 2015 Enero 19. Available from:
HYPERLINK
"http://www.revistabiomedica.org/index.php/biomedica/article/view/741."
http://www.revistabiomedica.org/index.php/biomedica/article/view/741.
21. Instituto Nacional de Salud. [Online]. [cited 2015 Enero 17. Available from:
HYPERLINK "http://www.ins.gov.co/lineas-deaccion/Subdireccion%20Vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/MORTALID
AD%20MATERNA.pdf" http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion
Vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/MORTALIDAD%20MATERNA.pdf .
48
22. datos milenio. Mortalidad materna. [Online]. [cited 2014 Junio 22. Available from:
HYPERLINK
"http://www.who.int/topics/millennium_development_goals/child_mortality/es/"
http://www.who.int/topics/millennium_development_goals/child_mortality/es/ .
23. Salud Pública. Mortaldiad materna. [Online]. [cited 2013 Mayo 17. Available
from: HYPERLINK
"http://www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica/Protocolos%20de%
20Vigilancia%20en%20Salud%20Publica/Mortalidad%20Materna.pdf"
http://www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica/Protocolos%20de%
20Vigilancia%20en%20Salud%20Publica/Mortalidad%20Materna.pdf .
24. EFE salud. La Importancia de las vacunas. [Online].; 2013 [cited 2015 Enero 14.
Available from: HYPERLINK "http://www.efesalud.com/noticias/la-importanciade-las-vacunas/" http://www.efesalud.com/noticias/la-importancia-de-lasvacunas/ .
25. Gobierno de Colombia. Programa Ampliado de Inmunizaciones. [Online]. [cited
2014 Febrero 7. Available from: HYPERLINK
"http://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/ProgramaAmpliadodeInmunizacione
s(PAI).aspx"
http://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/ProgramaAmpliadodeInmunizaciones
(PAI).aspx .
26. Comisión Intersectorial para la Atención Integral de Primera Infancia.
Lineamiento Técnico de Alimentación y Nutrición para la Primera Infancia. Pan
Nacional de Desarrollo 2010 – 2014: estrategia De 0 a 5iempre...
27. Consejo Nacional de Política Económica Social República de Colombia.
Departamento Nacional de Planeación. Documento Conpes social 113. Política
Nacional de seguridad alimentaria y nutricional (PSAN). 2008. [Online]. [cited
2015 Enero 13. Available from: HYPERLINK
"http://www.deceroasiempre.gov.co/QuienesSomos/Documents/Normativa/Conp
es%20113.pdf%20%20"
http://www.deceroasiempre.gov.co/QuienesSomos/Documents/Normativa/Conp
es%20113.pdf .
28. UNICEF. Bajo peso al nacer. [Online]. [cited 2015 Diciembre 22. Available from:
HYPERLINK "http://www.unicef.org/spanish/specialsession/about/sgreportpdf/15_LowBirthweight_D7341Insert_Spanish.pd"
http://www.unicef.org/spanish/specialsession/about/sgreport-
49
pdf/15_LowBirthweight_D7341Insert_Spanish.pd .
29. Gobierno de Chile. Manual de Lactancia Materna. Ministerio de Salud.
Resolución Exenta No 109 del 2 de marzo de 2010. [Online]. [cited 2015 Enero
20. Available from: HYPERLINK "http://www.crececontigo.gob.cl/wpcontent/uploads/2009/11/manual_lactancia_materna.pdf"
http://www.crececontigo.gob.cl/wpcontent/uploads/2009/11/manual_lactancia_materna.pdf .
30. Fabio Alberto Camargo Figuera JFLLJAPC. Factores asociados al abandono de
la lactancia materna exclusiva. Hacia la Promoción de la Salud, Volumen 16,
No.1, enero - junio 2011, págs. 56 - 72. Recibido en Marzo 8 de 2011, aceptado
en Abril 16 de 2011.
31. Secretaría de Planeación Distrital. Los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
Bogotá D.C:; 2010.
32. años. Demd5. Disponible en
http://www.bvsde.paho.org/texcom/nutricion/wfp199553/Desnutrici%C3%B3n.pd
f. [Online].; 2014 [cited 2014 Mayo 28.
33. Beltrán AySJ. Desnutrición Crónica Infantil en el Perú un problema persistente..
[Online].; 2009 [cited 2015 Enero 14. Available from: HYPERLINK
"http://www.up.edu.pe/ciup/siteassets/lists/jer_jerarquia/editform/200912091732
20_dd-09-14.pdf"
http://www.up.edu.pe/ciup/siteassets/lists/jer_jerarquia/editform/2009120917322
0_dd-09-14.pdf .
34. UNICEF. “Un buen inicio de la vida”. [Online].; 2006 [cited 2014 Septiembre 25.
Available from: HYPERLINK "http://slideplayer.es/slide/304638/"
http://slideplayer.es/slide/304638/ .
35. Rodriguez JP. Una respuesta desde el Sector Salud a la Adolescencia
Costarricense.. [Online].; 2000 [cited 2015 Enero 13. Available from:
HYPERLINK
"http://www.binasss.sa.cr/adolescencia/adolescenciacostarricense.htm%20"
http://www.binasss.sa.cr/adolescencia/adolescenciacostarricense.htm .
36. Ruoti M RA. Sexualidad y embarazo en adolescentes. Instituto de
Investigaciones de Ciencias de Salud. Paraguay: Universidad de Asunción;
1992.
50
37. Jimenez M AL. Una mirada desde América Latina y el Caribe al Objetivo de
Desarrollo del Milenio de acceso universal a la salud reproductiva. [Online].;
2011 [cited 2014 Febrero 12. Available from: HYPERLINK
"http://www.eclac.cl/publicaciones/xml/7/42707/lcl3276e-P.pd"
http://www.eclac.cl/publicaciones/xml/7/42707/lcl3276e-P.pd .
38. Gobierno Nacional. Prevención del embarazo adolescente.. [Online]. [cited 2014
Enero 30. Available from: HYPERLINK
"http://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/Embarazo-adolescente.aspx%20"
http://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/Embarazo-adolescente.aspx .
39. Salud Sd. Prevención del embarazo no planeado en adolescentes. México D.F.
:; 2003.
40. Caracol radio.. Actualidad: ONU advierte que en Colombia una de cada cinco
embarazadas es adolescente. [Online].; 2013 [cited 2014 Julio 24. Available
from: HYPERLINK "http://www.caracol.com.co/noticias/actualidad/onu-advierteque-en-colombia-una-de-cada-cinco-embarazadas-esadolescente/20131107/nota/1931395.aspx"
http://www.caracol.com.co/noticias/actualidad/onu-advierte-que-en-colombiauna-de-cada-cinco-embarazadas-es-adolescente/20131107/nota/1931395.aspx
.
41. Profamilia. Serie de estudios a profundidad ENDS 1990 – 2010. Factores
protectores y de riesgo del embarazo adolescente en Colombia. [Online].; 2013
[cited 2014 Julio 28. Available from: HYPERLINK
"http://www.profamilia.org.co/encuestas/Profamilia/Profamilia/images/stories/EN
DS%201990%20-2010/Estudio%20a%20pronfundidad%20%20Embarazo%20adolescente%20-%20Final.pdf"
http://www.profamilia.org.co/encuestas/Profamilia/Profamilia/images/stories/END
S%201990%20-2010/Estudio%20a%20pronfundidad%20%20Embarazo%20adolescente%20-%20Final.pdf .
42. Gobierno de Argentina. ineamiento atención conducta suicida. [Online]. [cited
2014 Marzo 17. Available from: HYPERLINK
"http://www.msal.gov.ar/images/stories/ministerio/adolescencia/2012-intentosuicidio.pdf%20"
http://www.msal.gov.ar/images/stories/ministerio/adolescencia/2012-intentosuicidio.pdf .
43. Bogotá SDdPAMd. 21 Monografías de la Localidades Distrito Capital 2011 –
51
Diagnósticos de los aspectos Físicos demográficos y socio económicos.
Localidad Chapinero Bogotá. Bogotá D.C:; 2011.
44. Ministerio de la Protección Social OdlNUplayaOdlSAyNO. Situación alimentaria
y Nutricional en Colombia bajo el enfoque de los determinantes sociales de la
salud. Boletín 001/2014.. Bogotá D.C.:; 2014.
45. Secretaria Distrital de Salud DdSP–ÁdVeSP. Análisis de la situación de salud y
Gestión del conocimiento. Ficha Operativa. Programa Territorio Saludable.
Bogotá D.C:; Periodo Marzo a Diciembre 2014.
46. DANE. DANE. [Online].; 2005 [cited 2013 Abril 10. Available from: HYPERLINK
"http://www.dane.gov.co/index.php?option=com_content&id=307&Itemid=124."
http://www.dane.gov.co/index.php?option=com_content&id=307&Itemid=124.
47. 41 L1d2A. Código de la Infancia y la Adolescencia...
52

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