SOMACOT 37 - octubre:OK

SO.MA.C.O.T.
www.somacot.org
Octubre 2013
37
Número
Boletín Informativo de la Sociedad y la Fundación Matritense de Cirugía Ortopédica y Traumatología
Director: Mariano López Franco
S U M A R I O
1. INFORMES DE LA JUNTA DIRECTIVA
2. CASOS CLÍNICOS
• TRATAMIENTO DE LA OSTEOMIELITIS DE TIBIA. A PROPÓSITO DE UN CASO.
• FRACTURA DIAFISARIA DE FÉMUR Y EPIFISIOLISIS TIPO IV DE FÉMUR DISTAL
IPSILATERAL.
3. NOTICIAS SOMACOT
• XXIV CONGRESO ANUAL SOMACOT 2013.
• IN MEMORIAM DR. SANTIAGO AMAYA ALARCÓN.
4. AGENDA
VII Jornadas SOMACOT para adjuntos y residentes en Cirugía Ortopédica y Traumatología de la Comunidad de
Madrid y Jornadas de Primavera SOMACOT, celebradas en Alcalá de Henares los días 19 y 20 de abril de 2013
sobre el Manejo Integral del Politraumatizado.
Informes
INFORME DEL PRESIDENTE
Dr. Javier Escalera Alonso
Queridos amigos y compañeros:
Desde la anterior nota en nuestro Boletín, la Sociedad ha realizado una más que
notable actividad, sobre todo en cuanto a Formación se refiere.
El día 19 de abril se realizó la III Jornada SOMACOT para Jefes de Servicio de
COT de la Comunidad de Madrid; Jornada en que la afluencia fue masiva y tuvimos la oportunidad de dialogar
con el Consejero de Sanidad, D. Javier Fernández Lasquetty, debatiendo cuestiones relacionadas con nuestra
especialidad que nos preocupan. En dicho acto también contamos con la visión del Profesor Dr. Ferrández Portal sobre “La Formación del especialista de COT en España”, complementada con la información sobre Troncalidad de los Drs. F. Marco y Gil Garay.
El Dr. Vaquero completó la Jornada resumiendo temas concernientes al Acuerdo Marco sobre Prótesis de
Cadera y Rodilla aún sin resolver de forma definitiva debido a las alegaciones – impugnaciones de diversas
casas comerciales.
El mismo día 19 tuvieron lugar las VII Jornadas SOMACOT para Adjuntos y Residentes de Formación
Teórico - Práctica en Patología de Tobillo y Pie, con más de 110 asistentes, y el día 20 se complementó la Formación mediante las Jornadas de Primavera SOMACOT organizadas por el Hospital Gómez Ulla sobre el
“Manejo Integral del Politraumatizado” (Drs. Fernández Espejo y J. Carreres), tema de gran interés y muy bien
organizado.
Desde este ámbito formativo, os recuerdo que en la pág. web SOMACOT se encuentra el programa del
próximo Congreso SOMACOT (XXIV), que se celebrará los días 17 y 18 de octubre en Aranjuez, organizado
por el Servicio de COT del Hospital Infanta Cristina de Parla (Dr. F. Delgado Velilla), al que os animo a acudir
por el gran interés de los temas a tratar.
Dado el gran éxito de nuestra 1ª Monografía SOMACOT (Estrategias de Tratamiento en el Politraumatizado), se está realizando una nueva Monografía, cuya temática versará sobre Ortopedia Infantil y el Dr. Sánchez
Vera está realizando un monográfico histórico sobre Traumatología y sus hospitales en la Comunidad de
Madrid.
Boletín de la SOMACOT:
Como ya se ha comentado en anteriores Asambleas SOMACOT, la cuantía de emisión del actual Boletín
supone un importante gasto para nuestra Sociedad, por lo que a la actual Junta le parece más que razonable
fomentar el uso y divulgación de las actividades societarias a través de la página web y modificar o más bien
simplificar el formato del actual Boletín a unas notas informativas y recordatorias, que nos reenvíen a la pág.
web de la Sociedad.
En espera de poder vernos pronto en el Congreso anual SOMACOT de octubre próximo...
un fuerte abrazo.
PÁGINA WEB DE LA SO.MA.COT.
www.somacot.org
INFORMACIÓN ÚTIL. VISÍTALA
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SOMACOT
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Casos clínicos
TRATAMIENTO DE LA OSTEOMIELITIS DE TIBIA.
A PROPÓSITO DE UN CASO
Dr. Hilario Mínguez Pérez, Dr. Luis Sevillano González.
Hospital Universitario Severo Ochoa. Leganés, Madrid.
1. INTRODUCCIÓN
Presentamos el caso de un varón de 30 años que
presenta osteomielitis crónica en tibia izquierda de
inicio en la infancia en relación con herida a los 10
años. Se intervino quirúrgicamente en varias ocasiones sin conseguir curación de la enfermedad.
Desde entonces se alternaban periodos asintomáticos con reagudizaciones del dolor y trayectos sinusales desde el hueso hasta la piel drenando material
purulento.
Figura 1.
4
A la exploración física presenta fístulas en cara
anterior de la pierna con supuración a su través y
dolor a la digitopresión. Múltiples cicatrices de las
cirugías previas.
Se diagnostica de osteomielitis crónica en tibia
izquierda mediante estudio microbiológico, examen
de laboratorio y estudio radiológico (Figura 1).
En el cultivo superficial se aísla Staphylococcus
Aureus resistente a Penicilina.
SOMACOT
2. TRATAMIENTO
Se inicia tratamiento antibiótico intravenoso
levofloxacino y rifampicina. Tras estudio preoperatorio, bajo anestesia general, se interviene quirúrgi-
camente realizando resección de todo el tejido afectado desde piel hasta hueso, retirando fragmentos
de secuestro óseo contaminados, rellenando el
defeco con bolas de cemento con gentamicina
(Figura 2).
Figura 2.
3. EVOLUCIÓN
Pasadas 6 semanas de la cirugía se procede a la
retirada de bolas de cemento, se realiza nueva limpieza quirúrgica de tejidos necróticos, cobertura
cutánea con colgajo fasciograso, dejando en el
defecto óseo drenajes con cemento con antibiótico
en parte distal (Figura 3). Dos semanas después se
retiran drenajes y se inicia terapia de vacío en bordes
de herida quirúrgica y en área donante del colgajo.
Figura 3.
5
Casos clínicos
Tras 2 semanas con terapia de vacío, se consigue
cierre de herida, consiguiendo cobertura completa
con colgajo y persiste defecto cutáneo en región
donante (Figura 4) que se resuelve con injerto cutáneo del muslo ipsilateral.
En los controles posteriores durante 18 meses el
paciente se mantiene asintomático, con movilidad
completa en las articulaciones adyacentes, sin dolor
ni signos de infección (Figura 5).
Figura 4.
Figura 5.
6
4. DISCUSIÓN
5. BIBLIOGRAFÍA
El tratamiento de la osteomielitis es inicialmente
médico con el correspondiente antibiótico. En los
casos en los que aparece refractariedad, absceso o
evolución desfavorable se indica realizar un desbridamiento quirúrgico amplio que se puede repetir si
es necesario.
En nuestro caso empleamos una técnica de Papineau modificada, empleando drenajes con cemento
en su parte distal en el postoperatorio inmediato.
Consideramos que la terapia de vacío es eficaz en
el postoperatorio inmediato acortando el plazo de
recuperación y cobertura. Si el tratamiento combinado fracasa la única alternativa para obtener la
curación de la infección es la amputación del
miembro afecto.
1. Gokalp MA, Guner S, Ceylan MF, Doğan A, Sebik A.
Results of treatment of chronic osteomyelitis by «gutter
procedure and muscle flap transposition operation». Eur J
Orthop Surg Traumatol. 2013 Feb 27.
2. El-Rosasy MA. Ilizarov treatment for pseudarthrosis of
the tibia due to haematogenous osteomyelitis. J Pediatr
Orthop B. 2013 May; 22(3): 200-6.
3. Xie Z, Cui X, Zhao C, Huang W, Wang J, Zhang C. Gentamicin-Loaded Borate Bioactive Glass Eradicates Osteomyelitis Due to Escherichia coli in a Rabbit
Model. Antimicrob Agents Chemother. 2013 Jul; 57(7):
3293-8.
4. Osteomielitis. En Campbell Cirugía Ortopédica Vol 1. 10ª
ed. Mosby - Elsevier 2004
SOMACOT
FRACTURA DIAFISARIA DE FÉMUR Y EPIFISIOLISIS TIPO IV DE FÉMUR
DISTAL IPSILATERAL
S. González González1. M. Méndez Varela2. SUPERVISIÓN: Dr. I. Martínez Caballero3
1. INTRODUCCIÓN
Paciente varón de tres años, sin antecedentes personales o familiares de interés, que presenta dolor en
miembro inferior izquierdo tras precipitarse desde
un cuarto piso de forma accidental.
A la exploracion física el paciente presenta deformidad en tercio medio de fémur izquierdo y tumefacción con deformidad en rodilla izquierda, impotencia funcional y exploración neurovascular distal
normal. Herida incisa de dos centímetros en zona
submentoniana.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
• El estudio radiológico muestra fractura transversa diafisaria de tercio medio de fémur
izquierdo y epifisiolisis tipo IV de fémur distal
ipsilateral (figura 1).
• Fractura de ambos cóndilos mandibulares con
luxación del cóndilo mandibular izquierdo.
Figura 1.
DIAGNÓSTICO:
– Politraumatismo por precipitación.
– Fractura diafisaria de tercio medio de fémur
izquierdo y epifisiolisis tipo IV de fémur izquierdo.
– Fractura de ambos cóndilos mandibulares con
luxación de cóndilo mandibular izquierdo.
– Herida inciso-contusa submentoniana.
2. TRATAMIENTO
Tratamiento conservador de fracturas de ambos
cóndilos mandibulares.
Reducción abierta y osteosíntesis mediante
enclavado intramedular anterógrado con dos tens de
2,5 mm de fractura diafisaria de fémur izquierdo.
Reducción abierta y osteosíntesis mediante dos tornillos canulados con arandelas de epifisiolisis tipo
IV de fémur distal izquierdo complementado con
férula bivalva inguinopédica (figura 2).
Figura 2.
1
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid).
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital La Princesa, Madrid (Madrid).
3 Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Niño Jesús, Madrid (Madrid).
2
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Casos clínicos
3. EVOLUCIÓN
4. DISCUSIÓN
Se mantuvo inmovilización con yeso durante
cinco semanas y posteriormente con ortesis de rodilla durante dos semanas adicionales.
Se inició la deambulación a las ocho semanas de
la cirugía.
Durante la evolución se observó a las cinco semanas consolidación de la fractura diafisaria con 8º de
varo.
A los cuatro meses se observan signos de consolidación de la fractura diafisaria presentando dolor
en región trocantérea, con un balance articular de
rodilla de 116º de flexión y -12º de extensión. Se
propone extracción de material de osteosíntesis que
es realizada a los siete meses de la cirugía (figura 3).
Las fracturas diafisarias femorales suponen el
1,6-2% de todas las fracturas en los niños. Siendo
más frecuentes en los varones tras traumatismos de
alta energía y tienen dos picos de incidencia, a los
2 y 17 años.
Las fracturas fisarias del fémur distal no son
comunes y suponen el 7% de las lesiones fisarias de
la extremidad inferior.
El tratamiento de las fracturas diafisarias dependerá fundamentalmente de la edad del paciente y
las posibles lesiones asociadas, pudiendo tratarse
con yeso pelvipédico, enclavado intramedular y
fijación externa. En el tratamiento de las epifisiolisis de fémur distal desplazada se emplea habitualmente el tratamiento quirúrgico.
La ipsilateralidad de las dos fracturas se explica
en el contexto de un doble traumatismo de alta
energía en el fémur durante la precipitación.
En nuestro caso, a pesar de que el tratamiento
habitual de las fracturas diafiasarias en pacientes de
3 años se suelen tratar con yeso pelvipédico se optó
por la fijación interna por la lesión asociada en el
fémur distal ipsilateral.
La inestabilidad de la lesión diafisaria requirió
su intervención en primer lugar. La doble trayectoria metafisaria de la fractura en la rodilla, hacia
medial y lateral, desaconsejaban las entradas habituales del montaje en “torre Eiffel” del enclavado
elástico. La fijación anterógrada desde la zona subtrocantérea, descrita para fracturas metafisarias distales, se consideró como opción válida.
El desplazamiento de la fractura epifisiolisis
distal de fémur, un tipo IV en la clasificación de
Salter y Harris, exigía restablecer la congruencia
intra-articular y la normal alineación del cartílago
fisario, que fueron conseguidos tras la reducción
abierta mediante una artrotomía lateral.
Al coexistir la lesión fisaria que requería inmovilización de rodilla se optó por el yeso abierto
inguino-pédico que complementaba la estabilización conseguida con los tornillos canulados.
El puente central fisario requerirá el seguimiento para evaluar su traducción clínica. La posible
discrepancia de longitud, podrá tratarse mediante
su resección más interposición grasa, el frenado de
la pierna más larga o el alargamiento del fémur más
corto en función de la diferencia que se prevea al
llegarla madurez esquelética.
Revisando la literatura no hemos encontrado
casos descritos de traumatismos de alta energía que
asocien la combinación de ambas fracturas cerradas
sin compromiso neurovascular añadido.
Figura 3.
Actualmente el paciente se encuentra asintomático con balance articular de cadera de 0º de extensión y 120º de flexión; y de rodilla de 100º de flexión y -10º de extensión. Se observa imagen sugestiva de puente fisario central de fémur distal, pendiente
de confirmar mediante resonancia magnética. Presenta una discrepancia de longitud de miembros inferiores a favor del derecho de 1 cm (figura 4).
Figura 4.
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SOMACOT
5. BIBLIOGRAFÍA
1. Algorithm for the management of femoral shaft fractures in children. Sanzarello I, Calamoneri E, D’Andrea
L, Rosa MA. Section of Orthopaedics, University of
Messina, Messina, Italy. Musculoskelet Surg. 2013 Aug
25.
2. Ipsilateral femoral neck and shaft fracture in children: a
report of two cases and a literature review. Song KS,
Ramnani K, Cho CH, Bae KC, Lee KJ, Son ES. Department of Orthopedic Surgery, Keimyung University, 194
Dondsandong, Joong-gu, Daegu 700-712, Korea. J
Orthop Traumatol. 2013 Jun; 14(2): 147-54. doi:
10.1007/s10195-012-0188-9. Epub 2012 May 5.
3. Different types of femoral shaft fracture; different types
of treatment: their effects on postoperative lower llimb
discrepancy. Fakoor M, Mousavi S, Javherizadeh H.
Department of Orthopedic Surgery, Imam Khomeini Hospital, Ahvaz Jundishapur University of Medical Sciences,
Iran. Pol Przegl Chir. 2011 Sep; 83(9): 477-81. doi:
10.2478/v10035-011-0074-9.
4. Femoral shaft fractures in children. Dietz HG, Schlickewei W. Kinderchirurgische Klinik im Dr. von Haunerschen Kinderspital, Klinikum der Universität, LMU München, Lindwurmstraße 4, 80337 München. Unfallchirurg.
2011 May; 114(5): 382-7. doi: 10.1007/s00113-0111970-5.
5. Ipsilateral femoral neck and shaft fracture in children.
Agarwal A, Agarwal R, Meena DS. Department of Orthopaedics, UCMS and GTB Hospital, Shahdara, Delhi,
India. J Trauma. 2008 Apr; 64(4): E47-53. doi:
10.1097/01.ta.0000196696.87716.8c.
6. Flexible intramedullary nailing versus external fixation of
paediatric femoral fractures. Barlas K, Beg H. Department
of Orthopaedics, Victoria Hospital, Blackpool, United
Kingdom. Acta Orthop Belg. 2006 Apr; 72(2): 159-63.
Avda. Ventisquero de la Condesa, 18 - 28035 MADRID - Tel. 91 376 71 11 • Fax 91 376 30 62
E-mail: [email protected] • www.serhosa.com
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Noticias
In Memoriam: Dr. SANTIAGO AMAYA ALARCÓN
N
i siquiera mirando la muerte tan cerca y tan
intensamente como en estos momentos nos
asusta, porque es falsa. Somos parte de este
círculo perfecto donde compartimos los átomos y
todos somos producto de otros anteriores, y donde
nuestra vida se refleja y queda en la que nos cruzamos.
Jaime nació en un pueblo de La Mancha y creció mirando a lo lejos, con climas duros y con
pocos quejidos. Esta tierra que engendra hombres
disciplinados y con una fe
firme fue su origen y
comienzo, y le dejó esa
visión lejana y abierta del
mundo que le marcó hasta su
último segundo.
Estudió medicina en
Madrid y pronto se inclinó al
mundo de la Traumatología y
hacia lo más limpio, hacia
nuestros niños. Esta vocación
profunda y ese amor a lo
pequeño, sorprendía en un
hombre tan grande y directo;
pero los niños lo comprendían y querían al “tío Jaime”,
porque los niños no tienen
dudas: saben quién les quiere.
La austeridad manchega
se completó con la rectitud
alemana durante su forma-
ción con Inhauser, y definitivamente se conformó un
ortopeda culto, sistemático y poco dado a las fútiles
modas ortopédicas.
Jaime desarrolló un Servicio de Ortopedia
Infantil en el Hospital Ramón y Cajal, riguroso
pero abierto, disciplinado pero libre, y de esta
manera todos crecimos en un ambiente donde era
posible la divergencia y el desarrollo personal. Crecieron nuestros conocimientos sin alejarnos de su
sistemática de música germana.
Jaime siempre estará con
nosotros, no solo en nuestros
criterios
profesionales,
mucho más en nuestros gestos y nuestras miradas, porque todos los que estuvimos
junto a él le quitamos una
parte de su espíritu, y con esa
parte viviremos hasta que
este círculo infinito vuelva a
empezar.
Jaime siempre estará con
nosotros.
XXIV CONGRESO ANUAL
SOMACOT 2013
EL CASTILLO DE 1806, ARANJUEZ;
17 y 18 de Octubre 2013
Organiza:
Hospital Universitario Infanta Cristina de Parla – Madrid
10
Dr. J. Burgos Flores
Coordinador Unidad
Ortopedia Infantil H. U.
Ramón y Cajal de Madrid
SOMACOT
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Noticias
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SOMACOT
PREMIOS Y BECAS FUNDACIÓN SOMACOT
El objetivo de estas becas es contribuir a la formación especializada y fomentar el estímulo a la investigación
en las disciplinas de traumatología y Cirugía Ortopédica, teniendo como finalidad última adquirir
conocimientos y/o perfeccionar nuevas técnicas.
Estas ayudas están dirigidas exclusivamente a miembros de la Sociedad Matritense de Cirugía Ortopédica y
Traumatología.
Las convocatorias serán anuales, e incluirán tres becas. Dos reservadas para estancias en Centros extranjeros
y una tercera para un Centro nacional, si bien este criterio podrá ser modificado puntualmente a juicio de la
Comisión Evaluadora
La cuantía de las ayudas será de 1.800 euros para Centros extranjeros y de 600 euros cuando se trate de
Centros nacionales.
Los criterios de selección estarán especialmente referidos a los siguientes puntos: a) interés científico y
técnico del tema sobre el que el candidato desea profundizar en su conocimiento o formación; b) actualidad
del mismo; c) experiencia y/o conocimientos previos del solicitante sobre la materia o técnica en cuestión;
d) objetivo específico que se pretende con la visita; e) idoneidad o excelencia del Centro u hospital donde se
debe asistir con respecto al objetivo del solicitante; duración de la estancia.
Constituyen requisitos para la solicitud: además de una memoria sobre los aspectos referidos anteriormente,
los siguientes: a) Presentación de la carta de aceptación del centro de referencia; b) Compromiso de remitir
a la Sociedad que otorga becas una Memoria sobre la actividad desarrollada una vez finalizada la visita;
c) Asumir la posibilidad de exposición de algún aspecto del tema formativo en la Mesa Docente del Congreso
de la SOMACOT, Jornadas de Formación Continuada o colaboración en el boletín de la Sociedad.
d) Adjuntar Currículo Vitae; e) Visto Bueno del Jefe de Servicio del Centro de origen sobre la estancia a
realizar.
La Comisión Evaluadora está compuesta por: a) Presidente de la SOMACOT, que asumirá la presidencia de
la Comisión. (En su ausencia podría ser sustituido por el Vicepresidente de la Sociedad; b) Vocal de
Formación Continuada; c) Profesional de la Especialidad, y miembro de la SOMACOT, de reconocido
prestigio; d) Antiguo Presidente de la Sociedad, preferentemente el Presidente de la Comisión; e) Secretario
de la SOMACOT, que actuará como secretario de la Comisión.
El período de solicitud se inicia el día 1 de enero de cada año, estableciendo como fecha límite, el siguiente
día 1 de octubre. El resultado de la evaluación, con los nombres de los becados será anunciado en el
transcurso del Congreso inmediato de la SOMACOT.
Las solicitudes deben ser enviadas a la Secretaría de la FUNDACIÓN SOMACOT.
PÁGINA WEB DE LA SO.MA.COT.
www.somacot.org
INFORMACIÓN ÚTIL. VISÍTALA
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Agenda
50 CONGRESO DE LA SECOT
Curso Básico «Patología de Hombro y Codo»
Barcelona; 2, 3 y 4 de octubre de 2013.
http://www.secot2013.com/
Sevilla, España. 24-25 de octubre de 2013.
www.secot.es
EUROSPINE
Cirugía de rodilla, Curso práctico en cadáver
SECOT - SCCOT
Arena and Convention Centre Liverpool (ACC)
Kings Dock, Liverpool Waterfront, L3 4FP.
United Kingdom. 2 - 4 de octubre de 2013.
www.eurospine2013.eu
EPOS- EFORT BAT Instructional Course Basic Course Children’s Orthopaedic
Viena, Austria. 09 - 11 de octubre de 2013.
www.efort.org
Madrid, España. 30 de octubre - 1 de noviembre de
2013.
www.secot.es
XXXIII CONGRESO ANUAL SPOT
Herade Dos Salgados, Albufeira, Portugal. 31 de
octubre - 2 noviembre 2013
http://www.spot.pt/congresso_detalhe.asp?cid=216
Lisbon International Hip Sympsium
XXIV CONGRESO ANUAL SOMACOT 2013
Organiza el Hospital Universitario Infanta Cristina
de Parla – Madrid. El Castillo de 1806, Aranjuez;
17 y 18 de Octubre 2013.
http://www.somacot.org/actividades-congreso.html
Lisboa, Portugal. 7 y 8 de noviembre de 2013.
www.hospitaldaluz.pt
Curso Práctico de Pie y Tobillo
Barcelona, España. 7-8 de noviembre de 2013.
www.cirugiapietobillo.cat
Curso Traumatología SECOT AO
Málaga, España. 23-26 de octubre de 2013.
www.secot.es
Barcelona, España. 24 - 25 de octubre de 2013.
www.aeartroscopia.com
28 Place de la Bourse, 75002 Paris, Francia.
11-14 de noviembre de 2013
http://www.sofcot.fr/12-Agenda/ModuleAgendaList.asp
Curso Artroscopia de Rodilla y Hombro
Curso Internacional de Cirugía de la Mano
Barcelona, España. 24 - 25 de octubre de 2013.
www.aeartroscopia.com
Madrid, España. 14-16 de noviembre de 2013.
[email protected]
Curso Artroscopia de Rodilla y Hombro
14
88 CONGRESO SOFCOT
Direcciones y teléfonos de interés:
Sede Social SOMACOT: Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid.
C/ Santa Isabel nº 51; 28012 Madrid. Tel.: 91 554 21 06
Secretaría General: D. Oscar Álvarez. E-mail: [email protected]
Asesoría Jurídica: C/. Velázquez, 55. Tel.: 91 431 68 02 - 91 431 70 94. Fax: 91 577 91 88