2. ¿CUANDO REALIZAR SPECT CARDIACO?.

¿CUÁNDO REALIZAR
SPECT CARDIACO?
Dra. Pilar Zuazola
S de Cardiología.
Hospital General Universitario de Elda
ÍNDICE
Introducción
Isquemia miocárdica
Función cardiaca
Viabilidad
Enfermedad coronaria aguda
– Valoración del dolor torácico agudo
– Estudio del IM
Enfermedad coronaria crónica
Algunas situaciones clínicas especiales
– Detección de enfermedad coronaria con BCRIHH
– Cardiopatía isquémica en mujeres
– Cardiopatía isquémica en diabéticos
– Evaluación preoperatoria en cirugía no cardiaca
– Otras aplicaciones
Insuficiencia cardiaca
ISQUEMIA
Talio o MIBI
Esfuerzo o Dipiridamol- AdenosinaDobutamina
Hipo y reperfusión / Atenuación
Infarto, miocardio hibernado y aturdido
Redistribución reversa con Talio-201 (-) y
con MIBI (+/-)
Diagnóstico (S y E según PPT,
radiofármaco y territorio)
Pronóstico (Extensión, severidad,
localización de isquemia, FEVI,…)
ECG + y clínica - / atípica
Incluye asint con P intermedia y TV
asint con P alta y FA de rc
ECG – y clínica + / atípica
ECG inespecífico / basal alterado
(BCRIHH, WPW, HVI,…)
Capacidad limitada del paciente
Enfermedad conocida
Evaluación preop en paciente de riesgo cv
Evaluación del flujo post-revascularización
Evaluación de la angina inestable / IAM
Evaluación del impacto de una estenosis
coronaria detectada por otros métodos
(CNG, TAC multicorte,…)
FUNCIÓN
Ventriculografía isotópica
– De primer paso (Tc-99m MIBI)
– De equilibrio (glóbulos rojos marcados;
suma de varios ciclos).
FEVI basal y post-terapia
Motilidad y volúmenes
Discrepancia o dificultad
VIABILIDAD
Talio (esfuerzo – reposo, reinyección y
redistribución tardia de 18-24 h; actividad en
imágenes tardias)
(vs. Eco Dobutamina vs. PET)
Otros: SHUNT (con macroagregados)
ENFERMEDAD CORONARIA
AGUDA
Valoración del dolor torácico agudo
– Diagnóstico-pronóstico:
5-20 % en urg;
50% como probable dx; 10% altas inapropiadas
ECG o clínica no típica (enzimas N)
Gated-SPECT en reposo con radiotrazador marcado
con Tc 99m (no redistribución);
< 2-3 h de finalizar el dolor para dx (no mayor de 6 h)
VPP 95-100%
Dudoso o antecedente de IAM:
Gated-SPECT de esfuerzo en 24 h
La Gated-SPECT está considerada como
la exploración con mejor rendimiento para
el diagnóstico del SCA con ECG N o no
diagnóstico.
– Comparación con la determinación de
marcadores de daño miocárdico (tiempo;
isquemia sin necrosis)
PERO…
Disponibilidad, experiencia y
coordinación
ESTUDIO DEL IM
+ pirofosfato Tc 99m ; - MIBI o Talio-201;
anticuerpos antimiosina (5-15 días post, mayor
S y E pero disponibilidad y coste).
ECG, enzimas dudosas o Eco - / atípico:
–
–
–
IM > 48 h (enzimas han bajado y ECG en evolución)
ECG anormal previo (BCRIHH)
IM operatorio (la cirugía eleva enzimas y altera el
ECG)
– Valorar función al alta si Eco no valorable
– Valorar tamaño y miocardio viable residual
ENFERMEDAD CORONARIA
CRÓNICA
Diagnóstico de cardiopatía isquémica en P
intermedia (st con esfuerzo; sin fármacos)
Clínica - / atípica y/o ECG - / dudoso
(ascendente o basal alterado)
Paciente: incapaz de alcanzar el 85% de
FCMT (SPECT suf 80%), sobrecarga
farmacológica o combinada.
SyE
FUNCIONAL
Flujo sanguíneo regional e integridad
celular
Viable por colaterales
– 2008: Todo paciente con cardiopatía isquémica
estable e indicación de CNG o todo paciente que
haya tenido un ictus
PERO…
Disponibilidad
Valoración:
– Decisión de realizar CNG basada en
resultado de estudio con isótopos
– Índice de normalidad
Función ventricular global y regional
(pronóstico y VPP > 80% de estenosis
severas)
Otros hallazgos: Dilatación transitoria de
VI, aumento del fondo pulmonar,
alteraciones en la captación de VD,…
Atenuación (mamaria, diafragmática,
apical, septal, lateral en HVI septal)
– Corrección de atenuación
– Gated-SPECT: movimiento y engrosamiento sistólico
regional (a veces evita reposo tras esfuerzo normal)
Valoración cuantitativa
– Análisis visual cuidadoso (cortes tomográficos
e imágenes originales)
– Mejor valoración de extensión y severidad,
comparable y reproducible, en seguimiento
Analisis coste-beneficio: Comparación con
CNG “directa” o revascularización “directa”
– Menor coste con igual resultado clínico en el
seguimiento (re-infarto y muerte cardiaca)
ALGUNAS SITUACIONES
CLÍNICAS ESPECIALES
Detección de enfermedad coronaria con
BCRIHH
– ¡Ojo! Defectos de perfusión septal
reversibles o irreversibles
– ¿Fármacos mejor que esfuerzo?
– Insustituible Gated-SPECT: Demuestra la
presencia ocasional de disminución del
engrosamiento sistólico septal que simula
hipoperfusión y que puede aparecer con
motilidad septal normal, pero que sería más
evidente en caso de motilidad asincrónica
Cardiopatía isquémica en mujeres
(peculiaridades)
– Mayores limitaciones para hacer (mas tardía)
e interpretar la ergometría / atenuación
mamaria en gammagrafía.
– Gated-SPECT:
Farmacológico o combinado
Artefactos
Mejor valoración de corazones pequeños
Perfusión y función
Cardiopatía isquémica en diabéticos
– Mayor riesgo (prevención secundaria; peor
pronóstico en mujeres)
– Isquemia silente (necesario diagnóstico
precoz)
– Gated-SPECT
Evaluación preoperatoria en cirugía no
cardiaca
– Paciente con riesgo alto o intermedio
(controvertido, el uso de betabloqueantes
disminuye el riesgo).
Otras aplicaciones:
– Tras revascularización (sintomáticos o
asintomáticos >5 años)
– Respuesta a tratamiento médico (cambios en
perfusión y función)
– Asintomáticos o con síntomas estables:
Gated-SPECT o CNG anormal >2 años y no
revascularizados o normal >2 años con alto
riesgo
INSUFICIENCIA CARDIACA
Función, isquemia y viabilidad (disfunción
sistólica sin angor).
En esfuerzo (reversibilidad ya indica
viabilidad) o en reposo (NTG previa
aumenta la S)
Etiología
– Isquémica, enfermedad coronaria obstructiva
post-trasplante, Chagas, sarcoidosis
cardiaca, MH (poca E).
Selección de los pacientes idóneos para
terapia de resincronización y su
seguimiento posterior.
GRACIAS.