Epidemiología. Etiopatogenia. Diagnóstico. Tratamiento.

Transcripción

Cap
ítulo 19
Capítulo
19
Neoplasias
Neoplasias de
de la
la boca
boca
C
árcinoma epidermoide
Cárcinoma
epidermoide de
de la
la cavidad
cavidad bucal.
bucal.
Epidemiolog
ía. Etiopatogenia.
óstico. Tratamiento.
Epidemiología.
Etiopatogenia. Diagn
Diagnóstico.
Tratamiento.
Prevenci
ón. Otros
Prevención.
Otros tumores
tumores
EPIDEMIOLOGIA
••5
5%
% de
de todos
todos los
los tumores
tumores malignos
malignos
••2.5%
2.5% si
si se
se excluyen
excluyen los
los de
de piel
piel
••29.500
29.500 casos
n cavidad
casos een
cavidad oral
oral
••8.000
8.000 muertes
ño
muertes al
al aaño
••2:1
2:1 hombre:
hombre: mujer
mujer
••A
A los
ños, la
los 55 aaños,
la 55ªª tasa
tasa de
de supervivencia
supervivencia
m
ás baja
más
baja
EPIDEMIOLOGIA
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
B
élgica ...................665
Bélgica
...................665
Dinamarca..............316
Dinamarca..............316
Francia
Francia ..............11.175
..............11.175
Alemania..............3.562
Alemania..............3.562
Grecia
Grecia .....................316
.....................316
Irlanda
Irlanda .....................228
.....................228
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
Italia.......................5.099
Italia.......................5.099
Luxemburgo..............52
Luxemburgo..............52
Holanda....................459
Holanda....................459
Portugal....................729
Portugal....................729
Reino
Reino Unido..........2.520
Unido..........2.520
Espa
ña..................2.207
España..................2.207
EPIDEMIOLOGIA
TASA
TASA DE
DE MORTALIDAD
MORTALIDAD // 100.000
100.000
••1950:
1950: 2.43
2.43
••1989:
1989: 6.32
6.32
AUMENTO
-64 A
ÑOS
AUMENTO DE
DE MORTALIDAD
MORTALIDAD ENTRE
ENTRE LOS
LOS 35
35-64
AÑOS
••276.4%
276.4% en
en varones
varones
••138.7%
138.7% en
en mujeres
mujeres
EPIDEMIOLOGIA
•• SEXO
-30 aaños,
ños, 3:1
-4:1 ..
SEXO :: Hace
Hace 20
20-30
3:1-4:1
Hoy
ía tiende
Hoy ddía
tiende aa igualarse
igualarse 2:1
2:1
••RAZA
RAZA
••EDAD
EDAD
••DIETA
DIETA
••HÁBITOS
HÁBITOS TOXICOS
TOXICOS
LOCALIZACION
n
nlabio
labio inferior
inferior
n
nmucosa
mucosa vestibular
vestibular
ón retromolar
n
nregi
región
retromolar
n
npaladar
paladar blando
blando
n
nbordes
bordes de
de la
la
lengua
lengua
n
nsuperficie
superficie ventral
ventral
de
de la
la lengua
lengua
n
nsuelo
suelo de
de la
la boca
boca
ETIOPATOGENIA
n
nTabaco
Tabaco
ETIOPATOGENIA
n
nAlcohol
Alcohol
n
n Aparece
Aparece en
en 1/1000
1/1000 personas
personas que
que no
no
consumen
consumen alcohol
alcohol ni
ni tabaco
tabaco
n
n Aparece
Aparece en
en 1/100
1/100 personas
personas que
que consumen
consumen
diariamente
diariamente 20
20 cigarrillos
cigarrillos yy 11 litro
litro de
de vino
vino
oo equivalente
equivalente
n
n Aparece
Aparece en
en 11 de
de cada
cada 20
20 personas
personas que
que
consumen
ás de
consumen diariamente
diariamente m
más
de 20
20
cigarrillos
cigarrillos yy 44 litros
litros de
de vino
vino oo equivalente
equivalente
ETIOPATOGENIA
n
nTabaco
Tabaco
n
nAlcohol
Alcohol
n
nVirus
Virus del
del Herpes
Herpes Simple
Simple
ótesis. Higiene
n
nPiezas
Piezas dentarias.Pr
dentarias.Prótesis.
Higiene dental
dental
ífilis
n
nS
Sífilis
éficit de
-Vinson
n
nD
Déficit
de hierro.
hierro. S.
S. de
de Plummer
Plummer-Vinson
n
nDieta
Dieta
n
nOtros:
Otros: LUV.
LUV. Herencia.
Herencia. Inmunidad
Inmunidad
CUADRO
. LESIONES
CUADRO CLINICO
CLINICO.
LESIONESINICIALES
INICIALES

Eritroplasia. Leucoplasia
LESIÓN PRECANCEROSA
Tejido de morfología alterada más
propenso a cancerizarse que el tejido equivalente de apariencia normal
CUADRO
CUADRO CLINICO
CLINICO
LESIONES
LESIONES INICIALES
INICIALES
n
n Eritroplasia
Eritroplasia.. Leucoplasia
Leucoplasia
•• Cambios
Cambios de
de textura.
textura. Rugosidad.
Rugosidad.
Granulosidad
ón. Induraci
ón.
Granulosidad.. Ulceraci
Ulceración.
Induración.
n
n Crecimiento
Crecimiento variable
variable
n
n Dolor
Dolor localizado
localizado oo irradiado
irradiado
ón en
n
n Disminuci
Disminución
en la
la movilidad
movilidad de
de la
la lengua
lengua
ótesis
n
n Desajuste
Desajuste en
en la
la pr
prótesis
n
n Anestesia.
Anestesia. Parestesia
Parestesia
ías metast
ásicas
n
n Adenopat
Adenopatías
metastásicas
CARACTER
ÍSTICAS DIFERENCIALES
LCERAS
CARACTERÍSTICAS
DIFERENCIALES DE
DE LAS
LAS Ú
ÚLCERAS
BENIGNAS
Poca
Pocaprofundidad
profundidad
Bordes
Bordesescasamente
escasamente
elevados
elevados
Suelo
Suelolimpio
limpio
Consistencia
ástica
Consistenciaelelástica
Dolorosa
Dolorosadesde
desdeelelinicio
inicio
Evoluci
ón 77-15
-15 ddías
ías
Evolución
RELACI
ÓN CAUSA
RELACIÓN
CAUSAEFECTO
EFECTO
MALIGNAS
Mucha
Muchaprofundidad
profundidad
Bordes
Bordesevertidos
evertidos
Suelo
Suelosucio
sucio
Dureza
ón alal
Durezaeeinfiltraci
infiltración
tacto
tacto
No
Nodolorosa
dolorosaalalinicio
inicio
NO
ÓN CAUSA
NORELACI
RELACIÓN
CAUSAEFECTO
EFECTO
CUADRO CLINICO
ESTADIO AVANZADO
ítico
n
n Carcinoma
Carcinoma epidermoide
epidermoide tipo
tipo exof
exofítico
ítico
n
n Carcinoma
epidermoide tipo
tipo endof
endofítico
n
n Carcinoma
epidermoide tipo
tipo mixto
mixto
n
n Carcinoma
Carcinoma verrugoso
verrugoso
DIAGNOSTICO
n
nCLINICA
CLINICA
n
nHISTOPATOLOGIA
HISTOPATOLOGIA
Carcinoma
Carcinoma in
in situ
situ oo carcinoma
carcinoma intraepitelial
intraepitelial
Carcinoma
Carcinoma invasor
invasor
HISTOPATOLOGIA
BIEN DIFERENCIADOS
••Textura
Textura histol
ógica muy
histológica
muy similar
similar aa la
la de
de un
un
epitelio
epitelio plano
plano pavimentoso
pavimentoso de
de tipo
tipo malpigiano
malpigiano
••Células
Células con
con capacidad
capacidad para
para producir
producir queratina
queratina
••Formación
Formación de
de globos
globos oo perlas
perlas corneas
corneas
••Elementos
Elementos epiteliales
ímites bien
epiteliales con
con llímites
bien definidos
definidos
••Mitosis
Mitosis no
no muy
muy abundantes
abundantes
••Formas
Formas at
ípicas escasas
atípicas
escasas
••Infiltrado
Infiltrado linfocitario
linfocitario peritumoral
peritumoral
HISTOPATOLOGIA
MODERADAMENTE DIFERENCIADOS
••Textura
Textura histol
ógica con
histológica
con menor
menor semejanza
semejanza aa las
las
ccélulas
élulas escamosas
escamosas
••Menor
Menor nnúmero
úmero de
de globos
globos oo perlas
perlas corneas
corneas
••Fenómenos
Fenómenos de
ón
de disqueratosis(queratinizaci
disqueratosis(queratinización
individual
individual ))
••Mitosis
Mitosis en
úmero m
ás elevado
en nnúmero
más
elevado
••Infiltrado
Infiltrado linfocitario
linfocitario peritumoral
peritumoral disminuido
disminuido
HISTOPATOLOGIA
INDIFERENCIADOS
••Los
Los elementos
ásicos apenas
elementos celulares
celulares neopl
neoplásicos
apenas se
se
parecen
élulas epiteliales
parecen aa las
las ccélulas
epiteliales normales
normales
••Escaso
Escaso grado
ón celular
grado de
de maduraci
maduración
celular
••Apenas
Apenas formaci
ón de
formación
de queratina
queratina
••Elevado
Elevado nnúmero
úmero de
de mitosis
mitosis
••Las
Las ccélulas
élulas no
ón (aspecto
no mantienen
mantienen su
su cohesi
cohesión
(aspecto
disperso)
disperso)
CLASIFICACION DE BRODERS
SEGUN LA DIFERENCIACION CELULAR
•Grado I
•Grado II
•Grado III
•Grado IV
CITOLOGIA EXFOLIATIVA
••Variaciones
Variaciones en
ño celular
en forma
forma yy tama
tamaño
celular
••Aumento
Aumento del
ño nuclear,
ón
del tama
tamaño
nuclear, con
con alteraci
alteración
de
ón n/c
de la
la relaci
relación
n/c
••Presencia
Presencia de
de varios
varios nucleolos,
nucleolos, generalmente
generalmente
de
ño aumentado
de tama
tamaño
aumentado
••Distribución
Distribución irregular
irregular de
de la
la cromatina
cromatina
••Hipercromatismo
Hipercromatismo nuclear
nuclear
••Aberraciones
Aberraciones nucleares
nucleares
••Queratinización
Queratinización excesiva
excesiva
CLASIFICACI
ÓN CL
ÍNICA TNM
CLASIFICACIÓN
CLÍNICA
TT tama
ño del
tamaño
del tumor
tumor primario
primario
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
Tx
Tx
To
To
T1s
T1s
T1
T1
T2
T2
T3
T3
T4
T4
No
ón completa
No se
se dispone
dispone de
de informaci
información
completa
No
No hay
hay evidencia
evidencia de
de tumor
tumor primario
primario
Carcinoma
Carcinoma in
in situ
situ
Tumor
ón m
áxima
Tumor menor
menor oo igual
igual aa 2cm
2cm de
de dimensi
dimensión
máxima
Tumor
Tumor entre
entre 22 yy 44 cm
cm
Tumor
Tumor mayor
mayor de
de 44 cm
cm
El
El tumor
tumor invade
invade estructuras
estructuras adyacentes
adyacentes
American
American Joint
Joint Committee
Committee on
on Cancer
Cancer,, Manual
Manual for
for Staging
Staging of
of Cancer
Cancer
CLASIFICACI
ÓN CL
ÍNICA TNM
CLASIFICACIÓN
CLÍNICA
N metástasis a gánglios linfáticos cervicales
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
Nx
ón
Nx No
No se
se puede
puede definir
definir con
con precisi
precisión
No
ástasis regionales
ínicamente palpables
No Sin
Sin met
metástasis
regionales cl
clínicamente
palpables
N1
ástasis úúnica
nica ipsilateral
N1 Met
Metástasis
ipsilateral menor
menor oo igual
igual aa 33 cm
cm
N2a
ástasis ipsilateral
nica 33-6
-6 cm
N2a Met
Metástasis
ipsilateral úúnica
cm
N2b
ástasis ipsilateral
últiple << 66 cm
N2b Met
Metástasis
ipsilateral m
múltiple
cm
N2c
ástasis contralaterales
N2c Met
Metástasis
contralaterales oo bilaterales
bilaterales << 66 cm
cm
N3
ástasis >> 66 cm
N3 Met
Metástasis
cm
•• N3a
N3a ipsilateral
ipsilateral
•• N3b
N3b bilaterales
bilaterales
M
ástasis aa distancia
M met
metástasis
distancia
9
9
9
9
Mo
Mo Sin
Sin met
metástasis
distancia conocidas
conocidas
M1
M1 Met
Metástasis
distancia
GANGLIOS
ÁTICOS REGIONALES
GANGLIOS LINF
LINFÁTICOS
REGIONALES
9
9
9
9
9
9
submental
submental (1)
(1)
submandibular
submandibular (2)
(2)
cervical
cervical profundo
profundo
••
••
••
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
yugulo
-craneal (3)
yugulo-craneal
(3)
yugulo
-medial (4)
yugulo-medial
(4)
yugulo
-caudal (5)
yugulo-caudal
(5)
superficial
superficial cervical
cervical (6)
(6)
supraclavicular
supraclavicular (7)
(7)
prelaringeos
prelaringeos yy paratraqueales
paratraqueales (8)
(8)
retrofaringeos
retrofaringeos (9)
(9)
parotideos
parotideos (10)
(10)
bucales
bucales (11)
(11)
retroauriculares
retroauriculares yy occipitales
occipitales (12)
(12)
RECUERDO TOPOGRÁFICO
•• GANGLIOS
:
GANGLIOS FACIALES
FACIALES:
G.
G. AURICULAR
AURICULAR ANTERIOR
ANTERIOR O
O PRETRAGIANO
PRETRAGIANO
•• GANGLIOS
:
GANGLIOS CERVICALES
CERVICALES:
––CADENA
CADENA CERVICAL
CERVICAL HORIZONTAL
HORIZONTAL O
O
C
ÍRCULO PERICERVICAL
CÍRCULO
PERICERVICAL DE
DE CUNEO
CUNEO YY
POIRIER
POIRIER
––CADENA
CADENA CERVICAL
CERVICAL VERTICAL
VERTICAL
CADENA CERVICAL HORIZONTAL
••
••
••
G.
G. OCCIPITALES
OCCIPITALES
G.
G. MASTOIDEOS
MASTOIDEOS
G.
G. PAROTIDEOS
PAROTIDEOS
–– SUBAPONEUR
ÓTICOS O
SUBAPONEURÓTICOS
O
SUPERFICIALES
SUPERFICIALES
–– PROFUNDOS
PROFUNDOS
–– INTRAPAROTIDEOS
INTRAPAROTIDEOS
•• G.
G. SUBMAXILARES
SUBMAXILARES
–– PREGLANDULARES
PREGLANDULARES
–– RETROGLANDULARES
RETROGLANDULARES
–– INTRAGLANDULARES
INTRAGLANDULARES
•• G.
G. MENTONIANOS
MENTONIANOS
CADENA CERVICAL VERTICAL
•• CADENA
CADENA ESTERNOCLEIDOMASTOIDEA:
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEA:
PRE,
PRE, RETRO
RETRO EE INTRA
INTRA
–– GANGLIO
ÜTTNER
GANGLIO SUBDIGASTRICO
SUBDIGASTRICO DE
DE KKÜTTNER
–– GANGLIO
GANGLIO YUGULOOMOHIOIDEO
YUGULOOMOHIOIDEO
•• CADENA
CADENA GANGLIONAR
GANGLIONAR ESPINAL
ESPINAL
Afectación
Afectación de
de ganglios
ganglios linfáticos
linfáticos
regionales,
regionales, homolaterales
homolaterales yy móviles
móviles
Afectación
Afectación de
de ganglios
linfáticos
regionales,
regionales, contralaterales,
contralaterales,
bilaterales,
bilaterales, móviles
móviles
Afectación
Afectación de
de ganglios
linfáticos
regionales,
regionales, contralaterales
contralaterales
bilaterales,
bilaterales, móviles
móviles
Afectación
Afectación de
de ganglios
linfáticos
regionales,
regionales, fijos
fijos
CLASIFICACI
ÓN CL
ÍNICA TNM
CLASIFICACIÓN
CLÍNICA
n
n
n
n
n
n
n
n
ESTADIO
ESTADIO II
•• T1N0M0
T1N0M0
ESTADIO
ESTADIO IIII
•• T2N0M0
T2N0M0
ESTADIO
ESTADIO III
III
•• T3N0M0
T3N0M0
•• cualquier
cualquier T1,
T1, T2,
T2, T3
T3 N1M0
N1M0
ESTADIO
ESTADIO IV
IV
•• T4,
T4, cualquier
cualquier N,
N, M0
M0
•• cualquier
cualquier T,
T, N2
N2 oo N3,
N3, M0
M0
•• cualquier
cualquier TT oo N,
N, M1
M1
ESTADIAJE
N1
N2 N3
T3
III
IV
T4
y cualquiera con M1
T1
T2
N0
I
II
TRATAMIENTO
n
n CIRUGIA
CIRUGIA
••
••
••
Radical
Radical
Paliativa
Paliativa
Citorreductora
Citorreductora
n
n RADIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
•• Irradiaci
ón externa
Irradiación
externa
–– preoperatoria
preoperatoria
–– postoperatoria
postoperatoria
•• Braquiterapia
Braquiterapia
n
n QUIMIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
prevenci
ón
prevención
diagn
óstico
diagnóstico
tratamiento
rehabilitaci
ón
rehabilitación
TRATAMIENTO QUIRURGICO

Tumorectom
ía con m
árgenes de
Tumorectomía
márgenes
seguridad
Tratamiento de las adenopat
ías
adenopatías
••
••
••
Vaciamiento
Vaciamiento radical
radical cervical
cervical
Vaciamiento
Vaciamiento cervical
cervical funcional
funcional
Vaciamiento
Vaciamiento selectivo
selectivo supraomohioideo
supraomohioideo
VACIAMIENTO GANGLIONAR RADICAL
9
9
9
9
9
9
INDICACIONES
INDICACIONES
•• ganglios
ínicamente palpables
ganglios cl
clínicamente
palpables
•• met
ástasis ganglionares
metástasis
ganglionares de
de un
un tumor
tumor primario
primario ya
ya tratado
tratado
•• persistencia
ástasis tras
persistencia de
de met
metástasis
tras otros
otros tratamientos
tratamientos
CONTRAINDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
•• tumor
tumor primario
primario no
no controlado
controlado
•• met
metástasis
distancia
•• enfermedad
enfermedad terminal
terminal
EFECTOS
EFECTOS SECUNDARIOS
SECUNDARIOS
•• disfunciones
úsculo trapecio
ón de
disfunciones del
del m
músculo
trapecio (dolor
(dolor yy limitaci
limitación
de
movimientos)
movimientos)
•• neuromas
neuromas de
de plexo
plexo cervical
cervical
•• deformidad
deformidad del
del cuello
cuello
VACIAMIENTO GANGLIONAR FUNCIONAL
9
9
9
9
9
9
INDICACIONES
INDICACIONES
•• ganglios
ínicamente no
ganglios cl
clínicamente
no palpables
palpables pero
pero con
con riesgo
riesgo
•• met
ástasis ganglionar
nica << de
ón posterior
metástasis
ganglionar úúnica
de 33 cm
cm con
con irradiaci
irradiación
posterior
•• tratamiento
úrgico hemicuello
tratamiento quir
quirúrgico
hemicuello contralateral
contralateral
CONTRAINDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
•• existencia
ía es
existencia de
de ganglios
ganglios palpables
palpables si
si la
la cirug
cirugía
es el
el tratamiento
tratamiento
úúnico
nico oo si
ón y/o
si ya
ya ha
ha existido
existido irradiaci
irradiación
y/o quimioterapia
quimioterapia
VENTAJAS
VENTAJAS:: Evita:
Evita:
•• disfunciones
úsculo trapecio
ón de
disfunciones del
del m
músculo
trapecio (dolor
(dolor yy limitaci
limitación
de
movimientos)
movimientos)
•• neuromas
neuromas de
de plexo
plexo cervical
cervical
•• deformidad
deformidad del
del cuello
cuello
PREVENCION
PREVENCION PRIMARIA
ALCOHOL
TABACO
CONSUMO DE FRUTAS
Y VEGETALES
PREVENCION
INFORMACION
Y EDUCACION
SANITARIA
AUTOEXAMEN
PREVENCION
SECUNDARIA
SCREENING
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
PRECOZ DEL PRECANCER Y CANCER
PREVENCION TERCIARIA
•Los pacientes que han sido tratados de un cáncer oral, tienen el riesgo de
desarrollar un segundo tumor maligno en el tracto respiratorio superior y
en el digestivo .
•Este riesgo es todavía mayor en pacientes que no han suspendido el tabaco
ni el alcohol.
•Estadísticamente la media de pacientes que han desarrollado un segundo
tumor, tanto en la cavidad oral como en las vías respiratorias altas o en el tracto
digestivo, es del 3 % por año de seguimiento ; por lo que son muy importantes
los programas de seguimiento regular y a largo plazo.
CODIGO EUROPEO CONTRA EL
CANCER
n
Algunos tipos de cáncer pueden
evitarse :
•
•
•
•
•
•
Sea moderado en su consumo de
bebidas alcohólicas
Evite la exposición excesiva al sol
Respete las instrucciones
profesionales de seguridad
durante la manipulación de toda
sustancia cancerígena
No fume. Fumador: Deje de fumar
lo antes posible y no fume
delante de otros
Coma frecuentemente frutas y
verduras frescas y cereales de
alto contenido en fibra
Evite el exceso de peso y limite el
consumo de grasas
n
Más tipos de cáncer podrían
curarse si se detectaran antes
•
•
Consulte a su médico en caso de
evolución anormal: Sangrado,
una úlcera, bulto en la cavidad
oral etc.
Consulte a su médico en caso de
trastornos persistentes, como
tos, ronquera, cambios en sus
hábitos intestinales o pérdida de
peso injustificada
CONCLUSIONES
El cáncer oral tiene una gran mortalidad si
se descuida. El tratamiento de las grandes
lesiones causa frecuentemente grandes
desfiguraciones y alteraciones en la fonación
y deglución. La detección del cáncer oral
cuando todavía es pequeño, aumenta tanto
la supervivencia como la calidad de vida
CONCLUSIONES
Afortunadamente casi todos los cánceres
orales aparecen en en la mucosa oral y son
visibles en las exploraciones a simple vista
CONCLUSIONES
Los pacientes que han sido tratados de un
cáncer oral, deben ser revisados regularmente
para detectar precozmente las posibles recidivas
locales o las metástasis en nódulos linfoides

Epidemiología. Etiopatogenia. Diagnóstico. Tratamiento.

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