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DOSIS HEPARINA NO FRACCIONADA
Administrar bolo inicial de 500-3000 UI de heparina sódica en línea arterial prefiltro, según criterio médico y
estado del paciente 1 , 2. En caso de plaquetopenia grave (< 50000 plaq) no administrar.
Mantenimiento (perfusión contínua durante el tratamiento):
Plaquetas normales= 14-20 UI/kg/h (según criterio médico y estado del paciente 1 , 2 )
Plaquetopenia (< 100000 plaq)= 8 UI/kg/h
Plaquetopenia grave (<50000 plaq)= 6 UI/kg/h
PRESIONES DEL CIRCUITO
Protocolo de manejo
de Toraymyxin
Bomba arterial 100 mL/min (80-120 mL/min). Al realizar hemoperfusión mediante catéter de 13 FR, si se
programan bombas arteriales inferiores a 120 mL/min la presión de entrada del sistema estará alrededor de
0, e incluso positiva, por lo que el monitor PRISMAFLEX activa la alarma de presión de entrada. IMPORTANTE:
Con valor de bomba arterial sobre 140-150 la presión que se consigue varía entre -5 y -15, con lo cual la alarma
no es tan repetida. En caso de activarse la alarma, pulsar “Silencio” y “Continuar”. El sistema no detiene la
bomba. La presión filtro, presión retorno y presión efluente deben salir positivas. La PTM suele ser negativa
debido a una baja presión de entrada.
con Prismaflex de Hospal
RETIRADA DEL CARTUCHO TORAYMYXIN
Retirada sin conservar el cartucho de Hemofiltración (M100 de Hospal):
Preparar 500 ml de suero salino 0,9% como fluido de sustitución para la recuperación de la sangre de todo
el circuito.
Una vez completado el tratamiento, detener la bomba de sangre. Pinzar la salida arterial del catéter (roja),
pinzar y desconectar la línea arterial del catéter y conectarla al suero salino de 500 ml. Reanudar el tratamiento
para que el suero limpie de sangre el cartucho y retorne al paciente.
Cuando toda la sangre haya retornado al paciente, bloquear el catéter de la vía venosa, pinzar y retirar la vía
venosa del paciente.
Desechar el cartucho Toraymyxin.
Retirada conservando el cartucho de Hemofiltración (M100 de Hospal):
Preparar 1l de suero salino 0,9% como fluido de sustitución para la recuperación de la sangre del dispositivo.
Una vez completado el tratamiento, detener la bomba de sangre. Pinzar la salida arterial del catéter (roja),
pinzar y desconectar la línea arterial del catéter y conectarla al suero salino de 1l. Reanudar el tratamiento
para que el suero limpie de sangre el cartucho Toraymyxin y retorne al paciente.
Una vez que el cartucho Toraymyxin esté limpio de sangre detener la terapia. Pinzar las conexiones y las líneas
suministradas donde va intercalado el cartucho Toraymyxin.
Retirar las líneas y el dispositivo Toraymyxin y reconectar las lineas del circuito de la forma original.
Programar la terapia de reemplazo renal pautada e iniciar el tratamiento.
1. Candel FJ, Martínez-Sagasti F, Borges M, Maseda E, Herrera-Gutiérrez M, Garnacho-Montero J, Maynar FJ, Zaragoza R, Mensa J, Azanza JR. La depuración
de endotoxina como tratamiento coadyuvante en la sepsis grave por microorganismos gramnegativos. Rev Esp Quimioter 2010; 23(3): 115-21. 2. Maynar J, MartínezSagasti F, Herrera-Gutiérrez M, Martí F, Candel FJ, Belda J, Castaño S, Sanchez-Izquierdo JA. Direct hemoperfusion with polymyxin B-immobilized cartridge in severe
sepsis due to intestinal perforation: hemodynamic findings and clinical considerations in anticoagulation therapy. Rev Esp Quimioter 2013; 26(2):151-8.
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TOR-10/14
REFERENCIAS:
Procedimiento de montaje, aclarado y cebado
del cartucho Toraymyxin a Prismaflex de Hospal
a
Se suministra junto con el cartucho Toraymyxin,
un adaptador reutilizable al cartucho
M100 de Hospal y dos líneas de hemodiálisis
especiales (una roja y una azul).
d
Seleccionar modalidad operativa CVVHDF. Se escoge esta modalidad para posteriormente poder
retirar el cartucho Toraymyxin y seguir cualquier terapia de reemplazo renal, según indicación del
clínico responsable.
e
Iniciar cebado normal de todo el set. IMPORTANTE: Una vez acabado NO debemos seleccionar
“diagnóstico de cebado”.
f
g
Colocar el adaptador suministrado en el cartucho M100 de Hospal.
b
c
Iniciar monitor PRISMAFLEX.
h
Para la conexión en serie del cartucho Toraymyxin hay que intercalar en el circuito las líneas suministradas y el cartucho Toraymyxin de la siguiente manera:
1.
Colocar el set del cartucho M100 de Hospal.
Clampar y desconectar la línea
venosa del cartucho M100
de Hospal (salida del cartucho),
quedando dos extremos libres,
uno que sale del cartucho M100
de Hospal (extremo arterial)
y otro que retorna al paciente
(extremo venoso).
Colocar el cartucho Toraymyxin en el adaptador, con la flecha roja hacia arriba.
ATENCIÓN: Durante todo el proceso de conexiones es MUY IMPORTANTE evitar que entren
burbujas de aire en el CARTUCHO.
2.
Manteniendo vertical el cartucho
Toraymyxin, quitar la tapa
superior, teniendo cuidado al
efectuar este proceso para
evitar que se vierta el líquido
(solución acídica).
5.
3.
Cebar de suero la línea suministrada azul y conectar
un extremo al polo venoso del cartucho de Toraymyxin
(línea azul de la etiqueta del cartucho con la flecha roja
hacia arriba) y el otro al extremo libre del circuito
de hemodiafiltración (linea de retorno al paciente,
extremo que va a la cápsula).
6. Retirar la tapa del cartucho M100
4.
Cebar de suero la línea suministrada roja y conectarla
a la línea que sale del cartucho M100 de Hospal.
Retirar el cartucho del adaptador
y darle la vuelta (flecha roja
hacia abajo).
7. Colocar de nuevo el
cartucho Toraymyxin en el
adaptador (siempre con la
flecha hacia arriba).
de Hospal y conectar la línea
suministrada roja al polo arterial
del cartucho Toraymyxin. Vigilar
que no queden
burbujas residuales.
i IMPORTANTE: Una vez realizado se debe comprobar que el cartucho Toraymyxin queda en serie con el de hemofiltración.
j Una vez intercalado el cartucho Toraymyxin se necesitarán 4 litros de suero salino al 0,9% para realizar el aclarado, y 1 litro de suero salino al 0,9% con 4000 UI
de heparina sódica para realizar el cebado. Se inicia “Cebado habitual” y cuando acabe se ordena “Recebado” y así consecutivamente hasta haber aclarado
el cartucho con los 4 litros. Al comenzar el aclarado, dar unos golpecitos suaves sobre el cartucho con la mano para que salgan todas las burbujas de aire.
Tras el aclarado, se sigue el “Recebado” con al menos 500 ml de suero con heparina. A la mitad de este último suero acabar el “Recebado” y realizar
“Diagnóstico de cebado”.
k
Conexión al paciente.
l
Programación PRISMAFLEX.