SoonerCare Helpline • 1-800-987-7767

SoonerCare Choice
Enrollment Guide
and Provider Directory
Summer 2006
SoonerCare Helpline
1-800-987-7767
1-800-757-5979 (TDD)
Monday through Friday – 8 a.m. to 5 p.m.
Visually impaired and translation services available
Patient Advice Line
1-800-530-3002
Relay Service – 711 or 1-800-722-0353 (TDD)
After 5 p.m. weekdays and anytime on weekends and holidays
Translation services available
SoonerRide (call at least 3 days before)
1-877-404-4500
Relay Service – 711 or 1-800-722-0353 (TDD)
Monday through Saturday – 8 a.m. to 6 p.m.
Translation services available
Care Management Department
1-800-522-0114 (option 3)
OKC Metro 405-522-6205 (option 3)
1-877-252-6002 (V/TDD)
Monday through Friday – 8 a.m. to 5 p.m.
For members who have complex and/or unusual health care needs
Behavioral Health Department
Monday through Friday – 8 a.m. to 5 p.m.
Members who require non-emergency referral or assistance should call the
Behavioral Health Helpline at 1-800-652-2010 (V/TDD)
Please note – The Helpline is not equipped to deal with emergencies.
For a behavioral health emergency, contact your Primary Care Provider (PCP) or
local emergency room.
OHCA Web site: www.okhca.org
SoonerCare Helpline
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•
1-800-987-7767
1-800-757-5979 TDD • Monday-Friday 8 a.m. to 5 p.m.
Who To Call If You Have
Questions About:
• Your health – Call your Primary Care Provider (PCP) or the
Patient Advice Line.
• If you’re not sure it’s an emergency – Call your PCP or the
Patient Advice Line.
• Getting an appointment with your PCP – Call your PCP’s office. If
you can’t reach your PCP, call the SoonerCare Helpline.
• Transportation - Call SoonerRide (at least 3 days before).
• If your ride is late or does not show up, call:
Where’s My Ride?
1-800-435-1034
Relay Service – 711 or 1-800-722-0353 (TDD)
Monday through Saturday – 8 a.m. to 5 p.m.
• Choosing or changing your PCP – Call the SoonerCare Helpline.
• Who is my PCP? – Call the SoonerCare Helpline.
• Requesting a medical I.D. card – Call the SoonerCare Helpline.
• Enrollment questions – Call the SoonerCare Helpline.
• General questions – Call the SoonerCare Helpline.
• Benefits and Services – Call the SoonerCare Helpline.
• Bills for health care services – Call:
1-800-522-0310 or (405) 522-7171
405- 522-7179 (TDD)
Monday through Friday – 7:30 a.m. to 5:30 p.m.
• SoonerCare eligibility – Call your local OKDHS county office.
• You have moved and want to change your address – Call your OKDHS
county office.
SoonerCare Helpline
•
1-800-987-7767
1-800-757-5979 TDD • Monday-Friday 8 a.m. to 5 p.m.
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SoonerCare Choice
Enrollment Guide & Provider Directory
Welcome to SoonerCare Choice. Please read this book carefully. This is your
SoonerCare Choice Enrollment Guide and Provider Directory. As a SoonerCare
Choice member, you will get an updated Member Handbook and Enrollment Guide/
Provider Directory in the mail every year.
Make sure you tell your OKDHS worker
your new address every time you move.
What is SoonerCare Choice?
SoonerCare Choice is a medical benefit plan featuring a medical home. It is run
by the Oklahoma Health Care Authority (OHCA).
As a SoonerCare Choice member, you can choose a SoonerCare Choice provider for yourself
and each qualified member of your family. Your health care provider
is called your Primary Care Provider (PCP).
It’s easy!
1. STEP ONE: Read the SoonerCare Choice information.
2. STEP TWO: Decide which PCP is best for you and your family.
If you do not choose a PCP, one will be chosen for you.
3. STEP THREE: Enroll. You are the only one who can enroll you
and your family. Call the SoonerCare Helpline at 1-800-987-7767 to enroll.
• Use the SoonerCare Choice Provider Directory to choose a PCP for each
eligible member in your family.
• You can use one PCP for the whole family, or each family member can have a
different one.
• The PCP you choose should be close to your home.
• Please choose a PCP that serves your age group. Age groups for each PCP will
be listed in the directory.
Call the SoonerCare Helpline toll free.
It’s the quickest way to enroll!
SoonerCare Helpline
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•
1-800-987-7767
1-800-757-5979 TDD • Monday-Friday 8 a.m. to 5 p.m.
SoonerCare Helpline
1-800-987-7767
1-800-757-5979 (TDD)
Monday through Friday - 8 a.m. to 5 p.m.
Visually impaired and translation services available
Patient Advice Line
1-800-530-3002
Relay Service - 711 or 1-800-722-0353 (TDD)
After 5 p.m. weekdays and anytime on weekends and holidays
Translation services available
OHCA Web site: www.okhca.org
Choosing a Primary Care Provider (PCP)
Choose your PCP from the Provider Directory. You can call the SoonerCare Helpline for
the most current listing. You can also look at the OHCA Web site, www.okhca.org
PCPs can be Doctors, Physician Assistants, or Nurse Practitioners.
American Indians who are eligible for Indian Health Services (IHS) must choose
a SoonerCare Choice PCP. Many IHS, Tribal and Urban Indian Clinics are PCPs.
These providers are listed in a special American Indian Provider section of the
SoonerCare Choice Provider Directory.
You can choose a health care provider you have seen before if he/she is in the Provider
Directory or has signed up for SoonerCare Choice.
If the provider you are seeing now is NOT in SoonerCare Choice, you will have to
choose a different PCP from the directory.
If the PCP you choose is not taking any more patients, you will be asked to make
another choice or be placed with a different PCP.
Please do not choose a PCP who has dismissed or
dropped you from his/her practice.
SoonerCare Helpline
•
1-800-987-7767
1-800-757-5979 TDD • Monday-Friday 8 a.m. to 5 p.m.
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Questions and Answers
When do I become a SoonerCare Choice member?
The Oklahoma Department of Human Services (OKDHS) decides if
you qualify for SoonerCare. If you do, you will get a letter telling you
when your SoonerCare benefits begin and end. You will also get a
plastic Oklahoma Health Care Authority Medical I.D. Card.
You will get your care in the SoonerCare Traditional (Fee-forService) program until you become a member of SoonerCare Choice.
After you become a SoonerCare Choice member, you will get a
Member Handbook in the mail. Your handbook will tell you about your benefits. There
are some limits on health care services and some co-payments. It is important that you
read all of your SoonerCare information. You can call the SoonerCare Helpline at 1800-987-7767 if you have questions.
What if I don’t choose a PCP within two (2) weeks of applying
for SoonerCare Choice?
• SoonerCare Choice will choose a PCP for you and your family. You will get a
letter that tells you which PCP was chosen for you. If you do not want this PCP,
call the SoonerCare Helpline.
• Keep your address current so we can reach you with news about SoonerCare, your
PCP and your benefits.
After I am in the SoonerCare Choice program, how do I change
my PCP?
• You may change your PCP four (4) times each year.
• The change will not go into effect right away. Ask the SoonerCare Helpline when
you can visit your new PCP.
• You must go to your current PCP until the change happens.
• You can call the SoonerCare Helpline to find out the name of your PCP.
SoonerCare Helpline
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•
1-800-987-7767
1-800-757-5979 TDD • Monday-Friday 8 a.m. to 5 p.m.
To Keep Your Benefits From Ending
You must renew your coverage every 6 -12 months. Call your OKDHS worker.
• You will get a renewal notice, called the Benefit Review Form, in the mail
each year from your local OKDHS office.
• You need to return this form on time to keep your SoonerCare benefits.
• If you do not return this form on time, your SoonerCare benefits will stop.
How to Use the Provider Directory
This directory has a list of Primary Care Providers (PCPs). PCPs are listed by
city. American Indian PCPs are listed in a special section of the directory. Look
for a city near you and choose a PCP. To find a provider by name, an index in
the back of the Provider Directory lists PCPs in last name order.
A PCP may have more than one office. To find out if a PCP has more than one
office, look in the back of the Provider Directory. Choose a PCP in a city near
you to get your health care.
The SoonerCare Helpline has the most current list of providers. They can tell
you if a provider is part of the program but not listed in the Provider Directory.
IMPORTANT! You must choose a PCP.
If you don’t, one will be chosen for you.
Call the SoonerCare Helpline
today!
1-800-987-7767
1-800-757-5979 (TDD)
SoonerCare Helpline
•
1-800-987-7767
1-800-757-5979 TDD • Monday-Friday 8 a.m. to 5 p.m.
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Manual de Miembros de SoonerCare Choice
Línea de Ayuda SoonerCare
1-800-987-7767
1-800-757-5979 (TDD)
Lunes a viernes – 8 a.m. a 5 p.m.
Servicios disponibles de traducción y para
discapacitados de la vista
Línea de Consejos de Enfermeras
1-800-530-3002
Servicio Relay – 711 or 1-800-722-0353 (TDD)
Después de las 5 p.m. entre semana y a cualquier hora en fines de semana y días festivos
Servicios disponibles de traducción
SoonerRide (llame por lo menos 3 días antes)
1-877-404-4500
Servicio Relay – 711 or 1-800-722-0353 (TDD)
Lunes a sábados – 8 a.m. a 6 p.m.
Servicios disponibles de traducción
Servicio de Administración de Atención Médica
1-800-522-0114 (opción 3)
OKC Metro 405-522-6205 (opción 3)
1-877-252-6002 (V/TDD)
Lunes a viernes – 8 a.m. a 5 p.m.
Para miembros que tienen necesidades complejas o poco comunes de atención médica
Departamento de Salud Mental
Lunes a viernes – 8 a.m. a 5 p.m.
Los miembros que requieren recomendaciones o asistencia que no es de emergencia pueden
llamar a la Línea de Ayuda del Departamento de Salud Mental al 1-800-652-2010 (V/TDD)
Por favor note que – La Línea de Ayuda no está equipada para atender emergencias.
Para emergencias de salud mental contacte a su PCP o a una sala de emergencias local.
Página en Internet de la OHCA: www.okhca.org
Línea de Ayuda SoonerCare • 1-800-987-7767
8
1-800-757-5979 TDD • Lunes a viernes – 8 a.m. a 5 p.m.
A quién llamar su tiene
preguntas sobre:
•Su salud – llame a su PCP o a la Línea de Consejos de Enfermeras.
• Si no está seguro si es una emergencia – llame a su PCP o a la
Línea de Consejos de Enfermeras.
• Cómo hacer una cita con su PCP – Llame al consultorio de su
PCP. Si no puede localizar a su PCP, llame a la Línea de Ayuda
SoonerCare.
• Transporte – Llame a SoonerRide (por lo menos 3 días antes)
• Si su transporte está atrasado o no llega llame a:
¿Dónde está mi transporte?
1-800-435-1034
Servicio Relay – 711 o 1-800-722-0353 (TDD)
Lunes a sábados – 8 a.m. a 5 p.m.
• Cómo elegir o cambiarse de PCP – llame a la Línea de Ayuda
SoonerCare.
• Quién es mi PCP? – llame a la Línea de Ayuda SoonerCare.
• Cómo pedir una tarjeta de identificación médica – llame a la
Línea de Ayuda SoonerCare.
• Preguntas sobre inscripción – llame a la Línea de Ayuda
SoonerCare.
• Preguntas generales – llame a la Línea de Ayuda SoonerCare.
• Beneficios y Servicios – llame a la Línea de Ayuda SoonerCare.
• Facturas por servicios de atención médica – llame a:
1-800-522-0310 o (405) 522-7171.
405- 522-7179 (TDD)
Lunes a viernes – 7:30 a.m. a 5:30 p.m.
•
•
Elegibilidad a SoonerCare – llame a la oficina local del OKDHS
de su condado.
Usted se ha mudado y quiere cambiar su dirección – llame a la
oficina local del OKDHS de su condado.
Línea de Ayuda SoonerCare • 1-800-987-7767
1-800-757-5979 TDD • Lunes a viernes – 8 a.m. a 5 p.m.
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SoonerCare Choice
Guía de Inscripción y Directorio de
Proveedores de Servicios Médicos
Bienvenido a SoonerCare Choice. Por favor lea este libro con cuidado. Esta es su Guía de
Inscripción y Directorio de Médicos de SoonerCare Choice. Como miembro de SoonerCare
Choice, usted recibirá un Manual de Miembros y una Guía de Inscripción/Directorio de
Médicos por correo cada año. Asegúrese de darle a su trabajador del OKDHS su nueva
dirección cada vez que se mude.
¿Qué es SoonerCare Choice?
SoonerCare es el Programa de atención médica administrada por Medicaid de Oklahoma. Es
operado por la Oklahoma Health Care Authority (OHCA).
Como miembro de SoonerCare, usted puede elegir un médico de SoonerCare para usted y
para cada miembro elegible de su familia. Su médico de atención médica se
conoce como Médico Primario (PCP por sus siglas en inglés).
¡Es fácil!
1. PRIMER PASO: Lea la información de SoonerCare.
2. SEGUNDO PASO: Decida cuál PCP es mejor para usted y para su
familia. Si usted no elige un PCP, SoonerCare elegirá uno por usted.
3. TERCER PASO: Inscríbase. Usted es la única persona que
puede inscribirlo a usted y a su familia. Llame a la Línea de Ayuda
SoonerCare al 1-800-987-7767 para inscribirse.
• Use el Directorio de Médicos de SoonerCare para elegir un PCP para cada
miembro elegible de su familia.
• Usted puede elegir un PCP para toda la familia, o cada miembro puede tener
uno diferente.
• El PCP que usted elija debe estar cerca de su hogar.
• Por favor elija un PCP que atienda a su grupo de edad. Los grupos de edad
para cada PCP aparecen en una lista en el directorio.
Llame gratis a la Línea de Ayuda SoonerCare.
¡Es la manera más rápida de inscribirse!
Línea de Ayuda SoonerCare • 1-800-987-7767
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1-800-757-5979 TDD • Lunes a viernes – 8 a.m. a 5 p.m.
Línea de Ayuda SoonerCare
1-800-987-7767
1-800-757-5979 (TDD)
Lunes a viernes - 8 a.m. a 5 p.m.
Servicios disponibles de traducción y para personas discapacitadas de la vista
Línea de Consejos de Enfermeras
1-800-530-3002
Servicio Relay - 711 ó 1-800-722-0353 (TDD)
Después de las 5 p.m. entre semana y a cualquier hora los fines
de semana y días festivos • Servicios de traducción disponibles
Página Web de la OHCA: www.okhca.org
Cómo elegir un Médico Primario (PCP)
Elija su PCP del Directorio de Médicos. Usted puede llamar a la Línea de Ayuda
SoonerCare para obtener la lista más reciente. Usted también puede encontrar
ayuda en la página Web de la OHCA, www.okhca.org
Los PCPs pueden ser médicos, asistentes médicos o enfermeras.
Los Indios Americanos que son elegibles para Servicios de Atención Médica
para Indios (IHS por sus siglas en inglés) deben elegir un PCP de SoonerCare
Choice. Muchos IHS, clínicas tribales e Indias Urbanas son PCPs. Estos
médicos están listados en una sección especial de Médicos para Indios
Americanos del directorio de Médicos de SoonerCare Choice.
Usted puede elegir un médico de atención médica que usted ha visto antes si está
en el Directorio de Médicos o si se ha inscrito en SoonerCare Choice.
Si el médico que usted está viendo ahora NO está en SoonerCare Choice, usted
tendrá que elegir un PCP diferente del directorio.
Si el PCP que usted eligió no está aceptando más pacientes, se le pedirá que
elija otro PCP o se le asignará uno diferente.
Por favor no elija un PCP que le ha dado
de baja de su lista de pacientes.
Línea de Ayuda SoonerCare • 1-800-987-7767
1-800-757-5979 TDD • Lunes a viernes – 8 a.m. a 5 p.m.
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Preguntas y respuestas
¿Cuándo me vuelvo miembro de SoonerCare Choice?
El Departamento de Servicios Humanos de Oklahoma (OKDHS por
sus siglas en inglés) decide si usted es elegible para SoonerCare. Si
lo es, usted recibirá una carta diciéndole cuándo comienzan y cuándo terminan
sus beneficios con SoonerCare. Usted también recibirá una tarjeta plástica de
identificación médica de la Oklahoma Health Care Authority.
Usted recibirá su atención médica en el programa regular de Medicaid hasta que
usted se vuelva miembro de SoonerCare Choice.
Después de que usted se vuelva miembro de SoonerCare Choice, usted recibirá un
Manual de Miembros por correo. Su manual le dirá acerca de sus beneficios. Hay
algunos límites en los servicios de atención médica y algunos pagos compartidos.
Es importante que usted lea toda su información de SoonerCare. Usted puede
llamar a la Línea de Ayuda SoonerCare al 1-800-987-7767 si tiene preguntas.
¿Qué pasa si no elijo un PCP dentro de las dos (2) semanas
después de presentar mi solicitud para Medicaid?
• SoonerCare elegirá un PCP para usted y su familia. Usted recibirá una carta
diciéndole cuál PCP fue elegido para usted. Si usted no desea este PCP,
llame a la Línea de Ayuda SoonerCare.
• Manténganos al corriente sobre su dirección para que podamos contactarlo
con noticias sobre SoonerCare, su PCP y sus beneficios.
Una vez que yo esté en el programa de SoonerCare, ¿cómo
cambio de PCP?
• Usted puede cambiarse de PCP cuatro (4) veces cada año.
• El cambio no ocurrirá de inmediato. Pregunte a la Línea de Ayuda
SoonerCare cuándo puede visitar a su nuevo PCP.
• Usted debe seguir viendo a su PCP actual hasta que el cambio haya ocurrido.
• Usted puede llamar a la Línea de Ayuda SoonerCare para averiguar el
nombre de su PCP.
Línea de Ayuda SoonerCare • 1-800-987-7767
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1-800-757-5979 TDD • Lunes a viernes – 8 a.m. a 5 p.m.
Para evitar que sus beneficios terminen
• Usted debe renovar su cobertura cada año. Llame a su trabajador del DHS.
• Usted recibirá por correo cada año un aviso de renovación, llamado
Formulario de Revisión de Beneficios de su oficina local del OKDHS.
• Usted necesita devolver este formulario para mantener sus beneficios con
SoonerCare.
• Si usted no devuelve este formulario a tiempo, sus beneficios con
SoonerCare se terminarán.
Cómo usar el Directorio de Médicos
Este directorio tiene una lista de Médicos Primarios (PCPs). Los PCPs están
listados por ciudad. Los PCPs para Indios Americanos están listados en
una sección especial del directorio. Busque la ciudad más cercana a usted y
elija un PCP. Para encontrar un médico por su nombre, el índice al final del
Directorio de Médicos lista los PCPs en orden alfabético por apellido.
Un PCP puede tener más de un consultorio. Para averiguar su un PCP tiene
más de un consultorio, busque en el reverso del Directorio de Médicos. Elija
un PCP en una ciudad cerca de usted para recibir atención médica.
La Línea de Ayuda SoonerCare tiene la lista más reciente de médicos. Ellos
pueden decirle si su médico es parte del programa pero no aparece en el
Directorio de Médicos.
¡IMPORTANTE! Usted debe elegir un PCP.
Si no lo hace, se elegirá uno por usted.
¡Llame a la Línea de Ayuda
SoonerCare hoy mismo!
1-800-987-7767
1-800-757-5979 (TDD)
Línea de Ayuda SoonerCare • 1-800-987-7767
1-800-757-5979 TDD • Lunes a viernes – 8 a.m. a 5 p.m.
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