Emergencias en pequeños animales - Inter-Medica Inter

Emergencias en pequeños animales - Inter-Medica Inter

PEQUEÑOS ANIMALES
La consulta veterinaria
en 5 minutos.
Emergencias
en pequeños
animales
Autor: Elisa M. Mazzaferro
Presentación: tapa dura
Formato: 20 x 28 cm
Páginas: 832
Ilustraciones: en color
Edición: 2012
ISBN: 978-950-555-398-3
E
l compañero ideal para el clínico y especialistas ocupados. Cuenta con información pertinente de
manera concisa y práctica que lo hacen una obra ideal
para situaciones de urgencias. El enfoque de esta obra
asegura el debate en profundidad de los temas. Cuenta con numerosa cantidad de imagenes, radiografías,
electrocardiogramas y cuadros prácticos.
Editorial Inter-Médica S.A.I.C.I. • Junín 917 – Piso 1º “A” • C1113AAC • Ciudad Autónoma de Buenos Aires – República Argentina
Tels.: (54-11) 4961-7249 – 4961-9234 – 4962-3145 • FAX: (54-11) 4961-5572
E-mail: [email protected] • E-mail: [email protected] • http://www.inter-medica. com.ar
Contenido
Cardiología
Capítulo 1. Arritmias ventriculares
Capítulo 2. Bloqueo auriculoventricular (AV)
Capítulo 3. Bloqueo de rama derecha
Capítulo 4. Bloqueo de rama izquierda
Capítulo 5. Cardiomiopatía dilatada
Capítulo 6. Cardiomiopatía hipertrófica y restrictiva
Capítulo 7. Efusión pericárdica
Capítulo 8. Fibrilación/aleteo auricular
Capítulo 9. Hipertensión
Capítulo 10. Hipotensión
Capítulo 11. Miocarditis traumática
Capítulo 12. Paro auricular
Capítulo 13. Paro cardiopulmonar y resucitación cardiopulmonarcerebral
Capítulo 14. Shock cardiogénico
Capítulo 15. Shock distributivo
Capítulo 16. Shock hipovolémico
Capítulo 17. Síncope
Capítulo 18. Soplos
Capítulo 19. Taquicardia supraventricular
Capítulo 20. Tromboembolismo arterial
Enfermedades gastrointestinales
Capítulo 21. Cuerpo extraño esofágico
Capítulo 22. Cuerpo extraño/obstrucción gastrointestinal
Capítulo 23. Hemoabdomen
Capítulo 24. Hernia diafragmática
Capítulo 25. Intususcepción
Capítulo 26. Pancreatitis
Capítulo 27. Peritonitis
Capítulo 28. Síndrome de dilatación-vólvulo gástrico (DVG)
Capítulo 29. Torsión esplénica
Capítulo 30. Vómitos y hematemesis
Enfermedades hepáticas
Capítulo 31. Encefalopatía hepática
Enfermedades infecciosas
Capítulo 32. Enteritis canina por parvovirus
Capítulo 33. Infección por el virus de la leucemia felina (ViLeF)
Capítulo 34. Moquillo canino
Capítulo 35. Panleucopenia felina
Capítulo 36. Peritonitis infecciosa felina (PIF)
Capítulo 37. Virus de la inmunodeficiencia felina (VIF)
Enfermedades metabólicas
Capítulo 38. Acidosis metabólica
Capítulo 39. Alcalosis metabólica
Capítulo 40. Desórdenes del cloro
Capítulo 41. Desórdenes del fósforo
Capítulo 42. Desórdenes del magnesio
Capítulo 43. Desórdenes del potasio. hiperpotasemia
Capítulo 44. Desórdenes del potasio. hipopotasemia
Capítulo 45. Desórdenes del sodio
Capítulo 46. Golpe de calor e hipertermia
Capítulo 47. Hiperglucemia
Capítulo 48. Hiperosmolaridad
Capítulo 49. Hipotermia
Enfermedades renales/urológicas
Capítulo 50. Enfermedad del tracto urinario inferior felino
Capítulo 51. Infección del tracto urinario inferior
Capítulo 52. Insuficiencia renal aguda
Enfermedades respiratorias
Capítulo 53. Ahogamiento y preahogamiento
Capítulo 54. Bronquitis felina
Capítulo 55. Colapso traqueal
Capítulo 56. Contusión pulmona
Capítulo 57. Edema pulmonar cardiogénico
Capítulo 58. Edema pulmonar no cardiogénico
Capítulo 59. Efusión pleural
Capítulo
Capítulo
Capítulo
Capítulo
Capítulo
Capítulo
Capítulo
Capítulo
Capítulo
Capítulo
Capítulo
Capítulo
60. Epistaxis
61. Hipertensión pulmonar
62. Hipoxemia
63. Inhalación de humo
64. Lesión por cable eléctrico
65. Neumonía bacteriana
66. Neumonía por aspiración
67. Neumotórax
68. Piotórax
69. Quilotórax
70. Síndrome de aflicción respiratoria aguda
71. Tromboembolismo pulmonar
Hematología/inmunología
Capítulo 72. Anemia hemolítica inmunomediada
Capítulo 73. Enfermedad de von Willebrand
Capítulo 74. Reacción por transfusión de sangre
Capítulo 75. Trombocitopenia inmunomediada
Neurología
Capítulo 76. Convulsiones
Capítulo 77. Fractura vertebral
Capítulo 78. Lesiones en el plexo braquial
Capítulo 79. Parálisis del Coonhound
Capítulo 80. Parálisis por garrapatas
Capítulo 81. Shock medular
Capítulo 82. Síndrome de Schiff-Sherrington
Capítulo 83. Trauma craneano/cerebral
Oftalmología
Capítulo 84. Desprendimiento de retina
Capítulo 85. Glaucoma
Capítulo 86. Hifema
Capítulo 87. Laceraciones esclerales y corneales
Capítulo 88. Proptosis
Capítulo 89. Uveítis anterior
Teriogenología
Capítulo 90. Distocia e inercia uterina
Capítulo 91. Hiperplasia/prolapso vaginal
Capítulo 92. Parafimosis
Capítulo 93. Piómetra
Capítulo 94. Prolapso uretral
Toxicología
Capítulo 95. Anafilaxis
Capítulo 96. Intoxicación por acetaminofeno
Capítulo 97. Intoxicación por amitraz
Capítulo 98. Intoxicación por chocolate
Capítulo 99. Intoxicación por cinc
Capítulo 100. Intoxicación por ivermectina
Capítulo 101. Intoxicación por lirios
Capítulo 102. Intoxicación por marihuana
Capítulo 103. Intoxicación por metaldehído
Capítulo 104. Intoxicación por nuez de macadamia
Capítulo 105. Intoxicación por organofosforados
Capítulo 106. Intoxicación por rodenticidas anticoagulantes
Capítulo 107. Intoxicación por uvas y pasas
Capítulo 108. Micotoxinas. aflatoxinas
Capítulo 109. Micotoxinas. tremórgenos
Capítulo 110. Mordedura de araña solitaria marrón
Capítulo 111. Mordedura de araña viuda negra
Capítulo 112. Mordedura de serpiente Crotalidae
Capítulo 113. Mordedura de serpiente de coral
Capítulo 114. Síndrome serotoninérgico
Índice
Editorial Inter-Médica S.A.I.C.I. • Junín 917 – Piso 1º “A” • C1113AAC • Ciudad Autónoma de Buenos Aires – República Argentina
Tels.: (54-11) 4961-7249 – 4961-9234 – 4962-3145 • FAX: (54-11) 4961-5572
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CUERPO EXTRAÑO ESOFÁGICO
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<Figura 21.2 Esofagoscopia que muestra un cuerpo extraño óseo alojado en el esófago.
Hallazgos patológicos
<Loscuerposextrañosesofágicospuedencausarunainflamaciónesofágicasignificativa,lacualimplica
mayorriesgodeestrechamientooproducelaformacióndeunacicatriz.
<Tambiénsepuedendesarrollarnecrosisporpresiónyperforaciónesofágica.
<Laperforaciónesofágicaconduceainflamacióneinfecciónlocales(mediastinitis,pleuritis);también
puedehaberneumomediastino.
TRATAMIENTO
<Elobjetivodeltratamientoesextraerelcuerpoextrañoyevitarcomplicaciones.
<Loscuerposextrañosesofágicosseextraen,amenudo,mediantetécnicasendoscópicas.Seprefierela
extracciónoral,queselograenun80%deloscasos,aproximadamente.Paraello,seutilizandistintos
tiposdepinzasdeagarre.
<Sielcuerpoextrañoesdifícildeasir,sepuedepasarunobjetoinflable(porej.,unsondaurinariade
Foley)hastaunpuntodistalaaquél.Luegoseinsuflaelbalónyseretiralasondaparaempujarelcuerpoextrañoendirecciónoral.
<Sielcuerpoextrañonopuedeextraerseendirecciónoral,seintentaempujarlohaciaelestómago.Para
ello,sepuedenusarelendoscopiomismouotroobjetorígido(porej.,unasondaorogástrica,pinzas
conramaslargas,tubosdePVCbienlubricados).
<Hayquetenercuidadodenodañarunesófagofriable,yaquesepodríacausarunaperforación
esofágica.
Fármacos de elección
<Muchasvecesseusanantiácidosdespuésdelaextraccióndelcuerpoextraño.
<AntagonistasH2(famotidina,0,5mg/kg2vecespordía).
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LA CONSULTA VETERINARIA EN 5 MINUTOS. EMERGENCIAS EN PEQUEÑOS ANIMALES
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
<Loshallazgosclínicosmáscomunessonarcadasodisfagia,regurgitación,anorexia,ptialismo,letargia,
tos,dolorydegluciónfrecuente.
<Elptialismoseobservaconmayorfrecuenciaenlosgatos.
<Puedehabertaquipnea,debidaaneumoníaconcurrenteodolor.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
<Esofagitis.
<Megaesófago,primarioosecundario.
<Estrechamientosecundario.
<Anomalíaporanillosvasculares.
<Neoplasiaesofágica.
DIAGNÓSTICO
Radiografías torácicas y cervicales
<Lasradiografíassuelenrevelarloscuerposextrañosesofágicos,aunqueéstospuedenestarmaldefini-
dosyaparecercomounafigurafocalcondensidaddetejidosblandos(fig.21.1).
<Laincidencialateralopuestapuedeserdeayudacuandoelcuerpoextrañoestámaldelineado.
<Elneumomediastino,eledemamediastínicoylaefusiónpleuralsugierenunaposibleperforaciónesofágica.
Esofagografía con contraste
<Paraunabuenadelineacióndealgunoscuerposextraños,esmejorlaradiografíacondeglucióndemediode
contraste,enespecialcuandosetratadegolosinasmasticables.Evitarelbariocuandohayriesgodeaspiración.
Esofagoscopia
<Estatécnicapermitevisualizarfácilmenteelcuerpoextraño(fig.21.2).
<Figura 21.1 Mordisco alojado en el sector esofágico medio de un perro.
CUERPO EXTRAÑO ESOFÁGICO
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<Figura 21.2 Esofagoscopia que muestra un cuerpo extraño óseo alojado en el esófago.
Hallazgos patológicos
<Loscuerposextrañosesofágicospuedencausarunainflamaciónesofágicasignificativa,lacualimplica
mayorriesgodeestrechamientooproducelaformacióndeunacicatriz.
<Tambiénsepuedendesarrollarnecrosisporpresiónyperforaciónesofágica.
<Laperforaciónesofágicaconduceainflamacióneinfecciónlocales(mediastinitis,pleuritis);también
puedehaberneumomediastino.
TRATAMIENTO
<Elobjetivodeltratamientoesextraerelcuerpoextrañoyevitarcomplicaciones.
<Loscuerposextrañosesofágicosseextraen,amenudo,mediantetécnicasendoscópicas.Seprefierela
extracciónoral,queselograenun80%deloscasos,aproximadamente.Paraello,seutilizandistintos
tiposdepinzasdeagarre.
<Sielcuerpoextrañoesdifícildeasir,sepuedepasarunobjetoinflable(porej.,unsondaurinariade
Foley)hastaunpuntodistalaaquél.Luegoseinsuflaelbalónyseretiralasondaparaempujarelcuerpoextrañoendirecciónoral.
<Sielcuerpoextrañonopuedeextraerseendirecciónoral,seintentaempujarlohaciaelestómago.Para
ello,sepuedenusarelendoscopiomismouotroobjetorígido(porej.,unasondaorogástrica,pinzas
conramaslargas,tubosdePVCbienlubricados).
<Hayquetenercuidadodenodañarunesófagofriable,yaquesepodríacausarunaperforación
esofágica.
Fármacos de elección
<Muchasvecesseusanantiácidosdespuésdelaextraccióndelcuerpoextraño.
<AntagonistasH2(famotidina,0,5mg/kg2vecespordía).
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LA CONSULTA VETERINARIA EN 5 MINUTOS. EMERGENCIAS EN PEQUEÑOS ANIMALES
TABLA 54.1. Recuento promedio (± DE) diferencial de células en el líquido obtenido
por lavado broncoalveolar de gatos normales en dos estudios independientes
Estudio
Padrid y col.
King y col.
Número
24
11
Recuentocelulartotal/ml
303(±126)
241(±101)
Macrófagos(%)
64(±22)
70,6(±9,8)
Leucocitospolimorfonucleares(%)
5(±3)
6,7(±4)
Eosinófilos(%)
25(±21)
16,1(±6,8)
Linfocitos(%)
4(±3)
4,6(±3,2)
Mastocitos(%)
<1(±<1)
Noinformado
Célulasepiteliales(%)
2(±2)
Noinformado
Célulascaliciformes(%)
<1(±<1)
Noinformado
Cultivos bacterianos
<Serecomiendarealizaruncultivocuantitativo.Enlaenfermedadbroncopulmonarfelina,nosuelen
obtenerserecuentossignificativosdecoloniasbacterianas.Paraloscultivoscuantitativos,seconsideran
comodesarrollobacterianosignificativolosvaloressuperioresa100-300UFC/ml.
<SehaaisladoMycoplasmaen21-44%delosgatosconenfermedadbroncopulmonarfelina,yenningún
gatosano.Supapelenlabronquitissiguesiendocontrovertido.
Biopsia
<Labiopsiadetipocerradura(keyhole)noestáindicada,porqueesmuyinvasivayraravezlosresul-
tadosalteraránelcursodeltratamiento(aunquepuedenayudaradiferenciarentrefibrosispulmonar
idiopáticaybronquitis).
Hallazgos patológicos
<Loshallazgoshistológicoscompatiblesconenfermedadbronquialfelinaincluyenhiperplasiaohiper-
trofiadelascélulascaliciformes,engrosamientodelmúsculolisodelasvíasaéreas,erosiónepiteliale
infiltradoinflamatorio.
TRATAMIENTO
Fármacos de elección
Tratamiento de emergencia
<Combinarelusodeoxígenoconunbroncodilatadorparenteral.Amenudo,laadministracióndeun
sedanteayudaadisminuirlaansiedadasociadaconlahipoxia.Tambiénsepuedenecesitaruncorticosteroidedecortaaccióndadoporvíaparenteral.Sedebeminimizarlamanipulacióndelpaciente,a
losefectosdeevitarelempeoramientodelaaflicciónrespiratoria.
<Terbutalinainyectable(0,01mg/kgIVoSC).Estadosissepuederepetir,sinohayunamejoríaclínica
(disminucióndelafrecuenciaoelesfuerzorespiratorios)en20-30minutos.
BRONQUITIS FELINA
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<Fosfatosódicodedexametasona(0,25-0,5mg/kgIVoSC).Puederepetirse,sinohayunamejoríavisi-
bledentrodelos20-30minutos.Tambiénsepuedeusarsuccinatosódicodeprednisolona(Solu-Delta
Cortef)(50-100mgIV).
<Eltartratodebutorfanol(0,4mg/kgIVoIM)sepuedeusarparasedación.Tambiénsepuedenconsiderarlabuprenorfina(0,01mg/kg)olaacepromacina(0,01-0,05mg/kg).
Manejo a largo plazo
Corticosteroides
<Disminuyenlainflamación.
<Seprefiereeltratamientooralporsobreelinyectable,debidoaquesepuedencontrolarmejorlasdosis
yladuración.
<Prednisolona: 0,5-1 mg/kg oral cada 12 horas. Comenzar a disminuir la dosis (50% cada semana)
despuésde2semanas,silossignosclínicoshanmejorado.Siéstosreaparecen,aumentarladenuevo
a0,5-1mg/kgoralcada12horas.Tratamientodemantenimiento:0,5-1mg/kgoralcada24-48horas.
Algunospacientespuedenusaresteroidessóloestacionalmente.
<Fosfatosódicodedexametasona,principalmenteparalascrisisagudas.
<Esteroidesparenteralesdelargaacción(VetalogoDepomedrol):reservarlosparasituaciones
enlasquelospropietariosnopuedenadministrarunmedicamentoporvíaoralenformarutinaria.
Corticosteroides por inhalación
<Lostratamientosmásnuevosrequierenunamáscarafacialbienadaptada,unespaciadoryuninhaladordosificado(fig.54.4).LasmarcascomercialesveterinariasincluyenAerokat(TrudellMedical)y
Nebulair(DVMPharmaceuticals).
<Elcorticosteroidequemásseusaenlosgatoscomoinhaladordosificadoeselpropionatodefluticasona(Flovent).SerecomiendaelFloventde220μgoelde110μg(2pulsaciones,7-10ventilaciones,cada
12horas)juntoconotrosbroncodilatadoresycorticosteroidesorales,segúnlagravedaddelossignos
clínicos.Unestudiohamostradoqueelinhaladorde44μgeseficazparadisminuirelrecuentode
eosinófilosenellíquidodelavadobroncoalveolarenanimalesconasmainducidoexperimentalmente.
Esteinhaladorsóloserecomiendaunavezquesehayaestablecidolaeficaciadeloscorticosteroidespor
inhalaciónparaelpacienteenparticular.
<ElFloventse usapara elcontrolalargo plazode la inflamacióndelas víasaéreas. Tarda10-14
díasenalcanzarelefectomáximo;duranteestetiempo,sedebenusaresteroidesoralesenforma
concurrente.
<Sehaobservadoqueloscorticosteroidesporinhalaciónsuprimenenciertogradoelejehipotálamohipófisisenlosgatos.Losefectoscolateralessistémicosparecensersignificativamentemenoresquecon
laadministraciónoraloparenteral.
<Figura 54.4 Tratamiento con inhalador dosificado y máscara en un gato con enfermedad de las vías aéreas inferiores.
648
LA CONSULTA VETERINARIA EN 5 MINUTOS. EMERGENCIAS EN PEQUEÑOS ANIMALES
<Figura 89.3 Gato con uveítis anterior. Un pequeño coágulo de fibrina se encuentra ocluyendo parcialmente la pupila
y tapando el iris hacia ventral. El iris está engrosado y sus vasos están congestionados. El círculo en el sector dorsal de la
pupila es un reflejo.
< Epiescleritis/escleritis:congestióndevasosconjuntivalesyesclerales;edemacornealperilimbal;laes-
cleróticapuedeestarengrosada;laPIOyelexamenintraocularsonnormales,amenosquelacondicióncauseuveítisanterior.
< Glaucoma: elevación de la PIO; es común observar la pupila dilatada; el globo ocular puede estar
agrandado(buftalmia);lacórneapuedetenerestrías.
< Cualquiercuadroquecausecongestióndevasosconjuntivalesoesclerales(porej.,queratitis,síndrome
deHorner).
DIAGNÓSTICO
< Examenocular,queincluyetincióncornealconfluoresceínaymedicióndelaPIO.
< Enfermedad sistémica: examen físico general, hemograma completo, bioquímica sérica, análisis de
orina.Sepuedenhacerotraspruebas(serología,microbiología,estudiosporimágenes),segúnlosresultadosdelexamenfísicoylosestudiosdelaboratorioiniciales.
< Laecografíaocularestáindicadacuandosesospechaoidentificaunaenfermedadocularprimariayel
examenintraocularnoesposibledebidoaopacidad.
< Sepuedenecesitarunexamendelhumoracuosoyelhumorvítreoparallegaraldiagnóstico.Sepueden
estudiarmediantecitología,cultivoyantibiograma,PCRyevaluacióndelcontenidodeanticuerpos.
UVEÍTIS ANTERIOR
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Hallazgos patológicos
< Córnea:edema;neovascularización(silacondiciónescrónica);precipitadosqueráticos(agregadosde
leucocitossobreelendoteliocorneal).
< Cámaraanterior:eritrocitos,leucocitosyfibrina.
< Iris:infiltraciónleucocitaria(eltipocelulardependerádelaetiología);adhesióndelirisalcristalino
(sinequiaposterior);adhesióndelirisalacórnea(sinequiaanterior);membranafibrovascularpreiridal(silacondiciónescrónica).
< Cuerpociliar:infiltraciónleucocitariasimilaraladeliris.
< Cristalino:migraciónpigmentariasobrelacápsula;sinequiaposterior;catarata(silacondiciónescrónica).
TRATAMIENTO
<Objetivosterapéuticosparalauveítisanterior.
<Tratamientoespecíficoparalacausaidentificada(tratarlaúlceracorneal,lasenfermedadesinfec-
ciosas,lasneoplasias,lasluxacionesdecristalino,etc.).
<Tratamientoinespecíficoparatodosloscasosdeuveítisanterior:detenerlainflamación,evitaro
controlarlascomplicacionescausadasporlainflamación(porej.,sinequiasposteriores,glaucoma)
yaliviareldolor.
Fármacos de elección
<Glucocorticoides.
<Tópicos.
<Acetatodeprednisolonaensuspensiónal1%,cada1-12horas.
<Dexametasonaensoluciónal0,1%oungüentoal0,05%,cada1-12horas.
<Lafrecuenciadependedelagravedaddelainflamación.
<Disminuirgradualmenteladosificaciónamedidaquelainflamaciónseresuelve.
<Inyecciónsubconjuntival.
<Acetatodemetilprednisolona:4mgencadaojo.
<Betametasona:0,75mgencadaojo.
<Triamcinolona:4mgencadaojo.
<Raravezseusanparaeltratamientodelauveítisanterior.
<Unasolainyecciónencasosgraves,seguidapormedicacióntópica.
<Nousarengatos,debidoalaposibilidaddeunainfecciónconcurrenteconelHVF-1.
<Sistémicos.
<Prednisolona(tabletasde5mg),prednisona(tabletascon5y20mg):0,5-2,2mg/kgoralcada
12-24horas.
<Dosismásaltasparaeltratamientoinicialencasosdeinflamacióngrave.
<Usarsólocuandosehayandescartadoinfeccionessistémicas.
<Disminuirladosisamedidaquelainflamaciónseresuelve.
<Antiinflamatoriosnoesteroides.
<Solucionestópicas.
<Diclofenacal0,1%,cada6-12horas.
<Flurbiprofenoal0,03%cada6-12horas.
<Suprofenoal1%cada6-12horas.
<Ketorolacal0,5%cada6-12horas.
<Lafrecuenciadeadministracióndependedelagravedaddelainflamación.