Generalidades e Introducción a la AMEU

Generalidades e Introducción a la AMEU

Generalidades e
Introducción a la AMEU
El hecho de que el tema de la
mortalidad materna continúe en la
agenda mundial de la salud de la
mujer, denota que el fallecimiento
de las mujeres durante el embarazo,
parto y puerperio, es un problema
no resuelto, pese a los avances
registrados a la fecha.
En México se han implementado diferentes
estrategias y Programas de Acción con el
propósito de:
Lograr que la maternidad sea una
circunstancia saludable y sin riesgo, que los
embarazos sean planeados acorde con la libre
decisión de los individuos y las parejas.
Disminuir la morbilidad y mortalidad materna
y perinatal.
Estrategias y acciones:
 Vigilancia
del embarazo con
enfoque de riesgo a fin de prevenir,
realizar el diagnóstico temprano y
el
manejo
médico
de
las
alteraciones del embarazo que
constituyen las principales causas
de muerte materna.
La
hemorragia
obstétrica
constituye en nuestro país la
segunda causa de defunciones
maternas.
La
prevención,
diagnóstico temprano y manejo
oportuno de este tipo de
complicaciones representa una
prioridad en la atención a la salud
materna.
LINEAMIENTO TÉCNICO
PARA LA PREVENCION, DIAGNOSTICO
Y MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTETRICA
El Tratamiento para...
Aborto incompleto, completo, en evolución, inevitable, diferido
y huevo muerto retenido:
Hospitalización en caso de hemorragia grave para realizar
Aspiración Manual Endouterina o Legrado Uterino Instrumental
si se dispone de personal médico capacitado y equipo necesario.
Legrado Uterino






Utiliza una cureta de metal
Puede ameritar dilatación del cérvix
Amerita internamiento
Anestesiólogo
Sala de quirófano disponible
Horas de recuperación
30
AMEU


Alternativa para el tratamiento del aborto del primer
trimestre.
Consiste en aspirar el contenido uterino mediante una cánula
conectada a una jeringa de vacío.
30
Tipos de Aspiración Endouterina
Extracción por succión---26 pulgadas de mercurio
Eléctrica
Manual
Bomba eléctrica
Jeringa manual
Succión constante
Succión no constante
350 – 1,200cc de capacidad
60cc de capacidad
Cánulas
Cánulas
Rígidas o flexibles
Flexibles
Diámetro de 4 a 16mm
Diámetro de 3 a 12mm
Aspiradores
manuales
endouterinos
AMEU
EQUIPO DE AMEU
Cánulas “Easy Grip”
VENTAJAS DE LA AMEU
 Procedimiento ambulatorio
 Pronta recuperación y alta
EFICACIA:
99 % de evacuación de restos
SEGURIDAD (menos complicaciones): perforación uterina
Incompetencia ístmico-cervical
 S. Asherman
 Amenorrea traumática
INDICACIONES
ABORTO INCOMPLETO
EMBARAZO ANEMBRIÓNICO
MOLA HIDATIDIFORME
RETENCIÓN DE RESTOS
PLACENTARIOS
POSTPARTO
RETIRO DE DIU TRANSLOCADOS
HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL
(LEGRADO HEMOSTÁTICO)
Contraindicaciones
•
Gestación mayor de 12 semanas por FUM.
•
Tamaño uterino mayor a 12 semanas FUM (excepto
en mola).
•
Dilatación cervical mayor a 12 mm.
•
No conocer la técnica.
Precauciones
•
Ansiedad excesiva de la paciente
•
Antecedente de trastornos de la coagulación
•
Cirugía uterina previa reciente
•
Sospecha de perforación uterina
•
Anemia severa
•
Imposibilidad para determinar el tamaño del útero (por ejemplo,
fibromas uterinos, obesidad)
•
Anomalía uterina
Precauciones (continuación)
•
Inestabilidad hemodinámica:
Cardiopatía
Shock hipovolémico
Shock séptico
•
Enfermedades transmisibles sexualmente
Sífilis
VIH
Gonorrea
SIDA
•
En caso de infección, es necesario cubrir con
antibióticos antes de iniciar el procedimiento.
Posibles complicaciones
clínicas o iatrogenias
 Laceración cervical
 Perforación uterina
 Reacción vagal
 Sangrado persistente
 Hipotensión arterial
 Evacuación incompleta
 Infección pélvica
 Hematometra agudo
 Embolia de aire
Pasos preliminares
 Elaborar la historia clínica de la paciente.
 Evaluar su estado emocional.
 Realizar los exámenes físico y pélvico (tamaño uterino,
dilatación cervical, lesiones, etc.).
 Tomar acciones para atender cualquier complicación previa o
inmediata.
 Determinar el tipo de manejo para disminuir molestias o evitar
el dolor.
 Hablar con la paciente sobre planificación familiar.
 Solicitar su colaboración y consentimiento informado.
CORRELACION CLINICA - EXPLORATORIA
Exploración
bimanual
Antes de comenzar el procedimiento
Pida a la paciente que orine
Colóquela en posición ginecológica
Cubra sus piernas y abdomen con ropa estéril o
limpia
• Tomar medidas para la prevención de infecciones
• No es necesario hacer tricotomía vulvo-perineal
• Es indispensable la asepsia y antisepsia vulvar y
vaginal
•
•
•
Colocación del espejo
Asistencia y Apoyo emocional
El/ la asistente mantendrá
contacto con la paciente
a través de las tres vías de
comunicación
(disociación psicosomática)
Dará seguimiento a las molestias de la
paciente.
- Vigilará los signos vitales.
- Llevará el registro de los tiempos y
acontecimientos.
Instrumental general y materiales




Espejo Vaginal
Pinza de Pozzi o tenáculo
Pinza de Forester (anillos o aros)
Pinza Bozeman (pinza uterina o
ginecológica)
•
Jeringa de AMEU y Cánulas de karman

Dilatadores de 3mm a 14mm de
diámetro, de Denniston o Pratt
Instrumental general y materiales
•
•
•
•
•
•
•
•
Jeringa de 10cc con aguja de raquia #22 de 3.5 pulgadas o
aguja # 23
Anestésico local (lidocaína al 1% ó al 2% sin epinefrina)
Extensor de aguja
Solución antiséptica
Gasas pequeñas (20)
Guantes estériles
Campos estériles
Recipientes para el antiséptico y el tejido
Para seleccionar el diámetro de la cánula
Tamaño uterino Aproximado
(semanas FUM)
5 a 7 FUM
8 a 9 FUM
10 a 12 FUM
Calibre aproximado de la cánula
4 a 6 mm
7 a 8 mm
9 a 12 mm
Cuando se utiliza la jeringa de válvula doble, se debe utilizar
el adaptador del color que corresponda al color de los
puntos en la cánula.
Preparación del instrumental de Ipas
Seleccione los adaptadores según la cánula y el tipo de jeringa que
va a usar
Cánulas
3, 4, 5 y 6 mm
Adaptador
azul
7 mm
Café claro
8 mm
blanco
9 mm
café obs
10 mm
verde obs
12 mm
no necesita
Cánulas Easy Grip
Procedimiento de
AMEU
Preparación del instrumental de AMEU

Arme las piezas de la jeringa.

Inspeccione el émbolo y los

botones de la válvula.
Cierre las válvulas de seguridad.
Preparación del instrumental de AMEU
Prepare el vacío en la jeringa.
Cerciórese de que el vacío sea
hermético.
 Verifique que el instrumental,
materiales y medicamentos
estén en la bandeja.
 Conecte el adaptador para la
cánula seleccionada.


Preparación del cérvix




Coloque el espejo
vaginal.
Frote el cérvix y la
vagina con un
antiséptico.
Fije el cérvix con el
tenáculo.
Aplique el bloqueo
paracervical, si el
caso lo permite.
Manejo efectivo del dolor en AMEU
Bloqueo
paracervical
• Manejo conductual
•. Medicación preanestésica
•. Adecuada combinación
de medicamentos
analgésicos/anestésicos
Técnicas para la fijación del cérvix
•
•
•
Coloque las dos ramas del tenáculo en el labio
anterior (anteroversión).
Coloque las dos ramas del tenáculo en el labio
posterior (retroversión).
Coloque una rama dentro del canal cervical y la otra
en el sitio de las 10 de las manecillas del reloj.
Dilatación cervical
•
Tome el dilatador de menor
diámetro por la parte media.
•
Sujételo entre sus dedos
pulgar e índice, colocando su
mano por abajo del dilatador.
•
Introdúzcalo suavemente
hasta pasar el orificio interno
del cérvix.
Dilatación cervical
•
Extráigalo tomándolo por la
parte media, colocando su
mano por encima del
dilatador.
•
Dele la vuelta con cuidado e
introduzcalo de nuevo.
•
Dilate el cérvix hasta el calibre
del dilatador de Denniston que
se requiera para la cánula
seleccionada.
Introducción de la cánula
• Traccione suavemente
el cervix con el
tenáculo.
• Introduzca suavemente
la cánula seleccionada
a través del cérvix
con un movimiento de
rotación.
¡No toque el extremo que se introducirá en el útero!
Histerometría
Empuje la cánula
lentamente dentro de
la cavidad uterina
hasta que toque el
fondo.
Note la profundidad
uterina por los puntos
visibles en la cánula.
6cm
De la punta de la cánula al primer punto
son 6cm y entre cada punto, un centímetro.
Retire la cánula 1 cm.
Conexión de la cánula a la jeringa
Tome el extremo de la cánula
que no entra en el útero con los
dedos pulgar e índice y la jeringa
con la otra mano.
Conecte la cánula a la jeringa.
Asegúrese de no empujar la
cánula hacia adelante en el útero.
Producción del vacío
Cuando se suelta la
válvula de seguridad,
el vacío se transfiere
al útero a través de la
cánula.
Se inicia el paso de
tejido, sangre y líquido
de la cánula a la jeringa.
Extracción del contenido uterino
Sostenga la jeringa por el
complejo de válvulas con
los dedos medio, anular y
meñique contra el pulgar.
¡No tome la jeringa por
los brazos del émbolo!
Sostenga y déle dirección a
la cánula con el dedo
índice.
Mueva la cánula suave y
lentamente hacia adelante y
hacia atrás, rotando al mismo
tiempo la cánula y la jeringa.
No retire los orificios de la cánula
Más alla del orificio cervical
externo.
Dificultades técnicas
Pérdida de vacío durante el procedimiento
Si el vacío de la jeringa disminuye o se pierde es porque:
•
La jeringa está llena.
•
La cánula ha salido del orificio externo del cérvix.
•
La cánula está mal adaptada a la jeringa.
•
La dilatación cervical es mayor que la cánula seleccionada.
•
El anillo negro no está bien colocado en el émbolo.
•
Pudiera existir una perforación uterina.
Dificultades técnicas
Si la jeringa se llena…
1.
2.
3.
4.
Cierre la válvula.
Desconecte la jeringa dejando el extremo proximal de la
cánula dentro del útero.
¡No empuje el émbolo hacia adentro cuando esté
desconectando la jeringa!
Abra la válvula. Vacíe el contenido de la jeringa en un
recipiente.
Restablezca el vacío, vuelva a conectar la jeringa y continúe,
o conecte otra ya preparada y continúe la aspiración.
Dificultades técnicas
Si la cánula ha salido del orificio externo del cérvix:
•
•
•
•
•
Reintroduzca la cánula
Desconecte la jeringa
Vacíe el contenido
Restablezca el vacío
Reconecte la jeringa y
• Continúe el procedimiento.
No permita que la cánula toque nada que no esté estéril.
¡Si ocurre contaminación, use otra cánula!
Dificultades técnicas
Cánula obstruida debido a la presencia de tejido en el
orificio de la cánula:
•
Saque lentamente la cánula hasta el orificio externo del cérvix.
La irrupción de aire provocará que el material se introduzca en
ella y pase a la jeringa.
•
Reintroduzca la cánula en el útero, desconecte la jeringa, vacíe
el contenido, restablezca el vacío y continúe el procedimiento.
Signos de que el procedimiento ha concluido:
 Se observa espuma de color rosado en la cánula.
 No se observa salida de tejido.
 Se percibe y escucha una sensación de aspereza.
 El útero presiona la cánula y se dificulta desplazarla.
 La paciente manifiesta dolor en hipogastrio.
Después del procedimiento:
 Verifique que no haya sangrado activo del útero ni del
cérvix.
 Aplique el dispositivo intrauterino si la paciente lo
acepta y no tiene contraindicaciones.
 Realice exploración bimanual de control.
Inspección del tejido:
Siga los protocolos de prevención de
infecciones.
Cuele y enjuague el tejido.
Inspeccione el material por
transiluminación usando un recipiente
transparente.
Envíe el tejido a estudio si es
necesario.
Tejido obtenido:
Inspeccione el tejido,
en busca de:
Vellosidades, restos
tisulares o membranas.
Recuperación de la paciente
(caso sin complicaciones)

Tome los signos vitales mientras la paciente aún
está en la mesa de tratamiento.

Permita que la paciente descanse cómodamente
donde pueda vigilarse su recuperación.

Verifique que el sangrado y los cólicos uterinos hayan
disminuido.

Si la mujer es Rh negativa, suministre
inmunoglobulina anti Rh.
Egreso de la paciente
Se puede dar de alta a la paciente
tan pronto como ella:
Esté estable (se haya resuelto
cualquier complicación y haya
pasado el efecto anestésico)
Haya recibido información sobre su seguimiento y recuperación.
Haya recibido información sobre el método anticonceptivo
 seleccionado o en dónde obtenerlo.
Pueda caminar sin ayuda.
GRACIAS!!