Caceria GV-057-8. AXA pdf

Cuestionario para Personas
que Practican Cacería
Forma parte integrante de la solicitud de seguro presentada por:
Nombre y apellidos:
Fecha de nacimiento:
¿Pertenece a algún club o asociación?
¿A cuál?
¿Desde cuándo practica este deporte?
¿Frecuencia?
¿Caza mayor o menor?
¿Que piezas ha cobrado?
¿Tipo de armas que utiliza?
¿Tiene permiso para usar las armas de cacería?
¿Cite el lugar al que acostumbra usted ir de cacería?
¿Qué medio de transporte utiliza para desplazarse al lugar de la práctica?
¿Va solo o acompañado?
¿Ha sufrido algún accidente realizando esta actividad?
Sí
No
¿Cuándo?
¿De qué naturaleza y consecuencias?
Observaciones:
El suscrito declara que las anteriores respuestas son verídicas y acepta que las mismas formen parte de su solicitud de seguro.
Fecha
Firma del Solicitante
AXA Seguros, S.A. de C.V. - Periférico Sur 3325 Piso 11, San Jerónimo Aculco 10400 México, D.F.
Tels. 5169 1000 • 5169 2500 • 01 800 900 1AXA • www.axa.com.mx
GV-057-8
Registrado ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas en oficio 06 - 367 - I - 1.1/9019 del 14 de abril de 1993.