¿Qué hacer en caso de siniestro?

¿Qué hacer en caso de siniestro?
Ahora cuenta con la protección que brinda un Seguro de Gastos Médicos de Grupo Nacional
Provincial, queremos que obtenga el máximo beneficio de su póliza y que nos de la oportunidad de servirle
con calidad y eficiencia.
Por eso, en Soltero Seguros, hemos realizado este Manual de Procedimientos a realizar en caso de sufrir un
siniestro, para lo cual tenemos 4 opciones:
Programación de Cirugía o Tratamiento
Programación de Rehabilitación
Reporte Hospitalario
Reembolso
Antes de mostrarle los beneficios y procedimientos de cada opción, le damos 4 consejos que le
ayudarán a agilizar cualquier trámite al momento de un siniestro:
1. Lea las condiciones de su póliza. Recuerde que todo seguro de Gastos Médicos, tiene
algunos padecimientos que no están cubiertos y otros que requieren un periodo de espera. Así
como gastos completamente excluidos.
2. Tome en cuenta el Deducible y Coaseguro que contrató en su póliza.
3. Lleve siempre consigo la Tarjeta Línea Azul que se le entrega junto con su póliza. Esta tarjeta, le
permitirá identificarse como asegurado, en Hospitales de Convenio, Médicos del círculo y
Proveedores de Asistencia Línea Azul.
4. Asegúrese de que su póliza se encuentre pagada.
Si se encuentra dentro del periodo de
gracia (30 días posteriores al inicio de vigencia) es indispensable pagarla antes de solicitar la
indemnización de cualquier gasto. Si el gasto se genera fuera del periodo de gracia y la póliza se
encuentra pendiente de pago, la indemnización, por cualquier vía, es improcedente.
Programación de Cirugía
Le permite conocer con anticipación si su cirugía está cubierta y no desembolsar para el pago de los
gastos procedentes, ya que GNP paga directamente al Hospital de Convenio y los Médicos que
intervienen.
Atención en Territorio Nacional
Formato de Informe Médico, Lo debe llenar el Médico Cirujano, completamente requisitado con la
historia Clínica del Paciente y los datos de Anestesista, Ayudante e Instrumentista.
Formato de Aviso de Accidente o Enfermedad, Lo llena el asegurado afectado, completamente
requisitado con sus datos personales y los datos de su padecimiento o accidente.
Estudios Preoperatorios, De laboratorio, gabinete o imagen, Indispensable resultados e
interpretación medica, donde se corrobore el diagnostico.
Atención en Territorio Extranjero
Formato de Informe Médico o Expediente Clínico, Lo debe llenar el Médico Cirujano,
completamente requisitado con la historia Clínica del Paciente y los datos de Anestesista, Ayudante
e Instrumentista, o bien enviar a Información Clínica del paciente aunque no sea formato GNP.
Formato de Aviso de Accidente o Enfermedad, Lo llena el asegurado afectado, completamente
requisitado con sus datos personales y los datos de su padecimiento o accidente.
Estudios Preoperatorios, De laboratorio, gabinete o imagen, Indispensable resultados e
interpretación medica, donde se corrobore el diagnostico.
Le haremos llegar su Carta Autorización, la cual deberá entregar en su ingreso
al Hospital en el Modulo de Seguros.
La póliza debe encontrarse pagada.
La duración del trámite es de 7 a 10 días hábiles.
En territorio Nacional aplica solo en Hospitales de Convenio.
Programación de Tratamiento y Rehabilitación
Le permite conocer con anticipación si su tratamiento está cubierto y no desembolsar para
el pago de los gastos procedentes, ya que GNP paga directamente al Hospital de Convenio y los
Medicos que intervienen.
Atención en Territorio Nacional
Formato de Informe Médico, Lo llena el médico tratante que prescribe el tratamiento, y otro el
médico rehabilitador o que aplicará el tratamiento, Completamente requisitado con la Historia
Clínica del Paciente y las fechas de tratamiento o rehabilitación.
Formato de Aviso de Accidente o Enfermedad, Lo llena el asegurado afectado, completamente
requisitado con sus datos personales y los datos de su padecimiento o accidente.
Estudios, De laboratorio, gabinete o imagen, Indispensable resultados e interpretación medica,
donde se corrobore el diagnostico.
Atención en Territorio Extranjero
Formato de Informe Médico o Expediente Clínico, Lo llena el médico tratante que prescribe el
tratamiento, y otro el médico rehabilitador o que aplicará el tratamiento, Completamente requisitado
con la Historia Clínica del Paciente y las fechas de tratamiento o rehabilitación, o bien enviar a
Información Clínica del paciente aunque no sea formato GNP por ambos médicos.
Formato de Aviso de Accidente o Enfermedad, Lo llena el asegurado afectado, completamente
requisitado con sus datos personales y los datos de su padecimiento o accidente.
Estudios Pre rehabilitación, De laboratorio, gabinete o imagen, Indispensable resultados e
interpretación medica, donde se corrobore el diagnostico.
Le haremos llegar su Carta Autorización, la cual deberá entregar en su ingreso
al Hospital en el Modulo de Seguros, acompañada de su identificación oficial y su Tarjeta Línea
Azul.
La póliza debe encontrarse pagada.
La duración del trámite es de 7 a 10 días hábiles.
En territorio Nacional aplica sólo en Hospitales de Convenio.
Reporte Hospitalario
Esta opción te permite obtener pago directo en caso de una emergencia hospitalaria o cirugía que no
haya podido ser programada. El hospital al que se ingresa debe estar en convenio y la estancia debe ser
mayor a 24 hrs.
Atención en Territorio Nacional
Reporte de Inmediato, a GNP a los teléfonos de Asistencia Línea Azul, que se encuentran al
reverso de su tarjeta: 01 800 001 9200 (cualquier lugar de la república) o 01 (55) 52 27 33 33 (Cd.
México), le darán un numero de folio con el cual se tramitará su pago directo.
Avise al Área de Siniestros GMM de Soltero Seguros, así podremos asesorarlo y agilizar el
trámite.
Identifíquese a su Ingreso al Hospital, con su tarjeta de Asegurado Línea Azul, y proporcione el
número de folio de su trámite.
Entregue en el modulo de seguros, los siguientes formatos:
 Formato de Informe Médico, Lo debe llenar el Médico Cirujano, completamente requisitado
con la historia Clínica del Paciente y los datos de Anestesista y Ayudante.
 Formato de Aviso de Accidente o Enfermedad, Lo llena el asegurado afectado,
completamente requisitado con sus datos personales y los datos de su padecimiento o
accidente.
Atención en Territorio Extranjero
Reporte de Inmediato, a GNP a los teléfonos de Olympus, que se encuentran al reverso de su
tarjeta: 01 800 448 9698 (EUA) o 01 (52 55) 5336 5284 (cualquier otro país del mundo), le darán un
numero de folio con el cual se tramitara su pago directo.
Avise al Área de Siniestros GMM de Soltero Seguros, así podremos asesorarlo y agilizar el
trámite.
Identifíquese a su Ingreso al Hospital, con su tarjeta de Asegurado Línea Azul, y proporcione el
número de folio de su trámite.
Asegúrese, de que el hospital solicite al médico la información clínica necesaria, y proporcione los
datos personales que le soliciten para que el trámite proceda.
La póliza debe encontrarse pagada.
El dictamen por parte de la compañía tarda 24 hrs. a partir de entregada toda la
documentación en el Modulo Hospitalario. Asegúrese de entregarla a tiempo, ya que de
otro modo, el pago tendría que tramitarse vía reembolso.
En territorio Nacional aplica sólo en Hospitales y Clínicas de Convenio.
Reembolso
Esta opción le permite recuperar los Gastos Médicos realizados en caso de no haber programado o que por
cuestión de tiempo, el pago directo no haya sido autorizado en un Reporte Hospitalario. También le
permite recuperar los gastos extra hospitalarios.
Atención en Territorio Nacional
Formato de Reembolso, Lo llena el asegurado con los datos de las facturas que solicita se le
reembolsen, y lo firma el titular de la cuenta a la que se depositara. Se debe entregar en original y
por cada trámite que se realice.
Formato de Informe Médico, Se debe entregar uno por cada médico especialista de quien se
ingresen gastos, completamente requisitado con la Historia Clínica del Paciente. Se ingresa en el
reembolso inicial y cada 6 meses.
Formato de Aviso de Accidente o Enfermedad, Lo llena el asegurado afectado, completamente
requisitado con sus datos personales y los datos de su padecimiento o accidente. Solo se ingresa en
el reembolso inicial.
Formato Único de Información Bancaria, Lo llena el asegurado afectado con los datos de la
cuenta de cheques o débito a la cual se depositará el reembolso.
Copia de Caratula de estado de cuenta, a la que se depositará.
Copia de Identificación Oficial, del cuentahabiente.
Recibos de Honorarios Médicos, Concepto de servicio especificado y costo unitario en caso de
cubrir varios servicios.
Recibos de Honorarios por Rehabilitación, concepto de servicio especificado y Bitácora de
Asistencia con fecha, costo unitario, firma de paciente y firma de medico rehabilitador.
Facturas Hospitalarias, con comandas o desglose de conceptos.
Facturas de Estudios, de laboratorio, gabinete o imagen, con prescripción médica, desglose de
conceptos, resultados e interpretación médica. Radiografías No necesarias.
Facturas de Farmacia, con receta en original o copia.
Atención en Territorio Extranjero
Formato de Reembolso, Lo llena el asegurado con los datos de las facturas que solicita se le
reembolsen, y lo firma el titular de la cuenta a la que se depositara. Se debe entregar en original y
por cada trámite que se realice.
Formato de Informe Médico, Se debe entregar uno por cada médico especialista de quien se
ingresen gastos. Completamente requisitado con la Historia Clínica del Paciente. Se ingresa en el
reembolso inicial y cada 6 meses, o bien enviar a Información Clínica del paciente aunque no sea
formato GNP.
Formato de Aviso de Accidente o Enfermedad, Lo llena el asegurado afectado, completamente
requisitado con sus datos personales y los datos de su padecimiento o accidente. Solo se ingresa en
el reembolso inicial.
Formato Único de Información Bancaria, Lo llena el asegurado afectado con los datos de la
cuenta de cheques o debito a la cual se depositará el reembolso.
Copia de Caratula de estado de cuenta, a la que se depositará.
Copia de Identificación Oficial, del cuentahabiente.
Recibos o Facturas de Honorarios Medicos, Concepto de servicio especificado y costo unitario
en caso de cubrir varios servicios. Boucher o estado de cuenta donde aparezca el cargo en caso de
ser pagado con tarjeta.
Recibos de Honorarios por Rehabilitación, concepto de servicio especificado y Bitácora de
Asistencia con fecha, costo unitario, firma de paciente y firma de medico rehabilitador. Boucher o
estado de cuenta donde aparezca el cargo en caso de ser pagado con tarjeta.
Facturas Hospitalarias, con comandas o desglose de conceptos. Boucher o estado de cuenta donde
aparezca el cargo en caso de ser pagado con tarjeta.
Facturas de Estudios, de laboratorio, gabinete o imagen, con prescripción médica, desglose de
conceptos, resultados e interpretación médica. Boucher o estado de cuenta donde aparezca el cargo
en caso de ser pagado con tarjeta. Radiografías No necesarias.
Facturas de Farmacia, con receta en original o copia. Boucher o estado de cuenta donde aparezca
el cargo en caso de ser pagado con tarjeta.
La póliza debe encontrarse pagada.
La duración del trámite es de 7 a 10 días hábiles.
Los datos fiscales deben estar a nombre del asegurado afectado
o del asegurado titular en caso de ser menor de edad.
NO se aceptan facturas a nombre de Persona Moral.
Recepción de documentación en Soltero Seguros de Lunes a Viernes de
8:30 a 2:30 y 16:00 a 18:00. Si desea que los recojamos en su domicilio,
la programación es con un día de anticipación y en el mismo horario.
Asesoría y Mayor Información
Adriana Flores Montes de Oca
Siniestros Gastos Médicos
Av. Vallarta 1390-401
Col. Americana C.P. 44160
Guadalajara, Jalisco.
Tel. (33) 3825 6081
[email protected]