Artículos Científicos de Odontología Estética

Artículos Científicos de Odontología Estética

N
E DICIÓ
Virtual
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Artículos
Científicos de
Odontología
Estética
Fotografía
Planificación
Resinas Directas
Resinas Indirectas
Carillas Cerámicas
Rehabilitación Oral
Director
Dr. Mauricio Peña Castillo
Concejo Editorial
Dra. Yolanda Ardila
Dr. Mauricio Peña Castillo
Dr. Daniel Núñez Gómez
Dra. Paola Gómez
Dra. Scarleth Montagut
Dra. Patricia Mora
Dr. Andrés Román
Prdta. Nicolás Peña Ardila
Corrección de estilo
Prdta. Nicolás Peña Ardila
Diseño y Diagramación
Dg. Julian Carrillo
ISSN 2256-264 8
9 772256 26400 0
Colaboradores
Jorge L. Florez(COL)
Iván Ronald Huanca(BOL)
Jose Pereira(BRA)
Pablo Santoro(ARG)
Ricardo Schaffer(ARG)
Luis Gustavo Barrotte(BRA)
Gustavo Bertholdo(BRA)
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CUÑA TEFLONADA
LEVANTAMIENTO DE PISO GINGIVAL
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Como profesionales de la salud bucal, todos los días debemos dar respuestas a las demandas clínicas de nuestros pacientes, que muchas
veces presentan situaciones clínicas con características muy complejas.
Es factible que cuantos más conocimientos tengamos de biología, histología, anatomía, patología y epidemiología estaremos más cerca de
hacer el diagnóstico correcto que nos guiará a la selección del tratamiento indicado para nuestro paciente.
Sin embargo nuestra profesión es compleja y nos enfrenta a veces a situaciones clínicas poco claras que pueden nublar nuestra toma de
decisión a la hora de elegir el tratamiento o las maniobras adecuadas para resolver el daño que la enfermedad ha ocasionado en nuestro
paciente. O inclusive haya más de una manera correcta de hacer las cosas.
invasiva, que resuelva la situación de la manera más simple posible.
En este artículo buscaremos aclarar algunos conceptos con respecto al espacio biológico y su relación con las lesiones de caries, para
ayudarnos en la toma de decisiones ante diferentes situaciones clínicas.
Se denomina espacio biológico a la unión dento- gingival, que ha sido descrita como una unidad funcional, compuesta por el tejido
conectivo de inserción de la encía y el epitelio de unión. Sabemos mucho sobre este espacio biológico gracias a los estudios de Gargiulo
y cols de 1961 y Vacek y cols de 1994 quienes establecieron luego de muchas mediciones, una altura aproximada promedio de tres
milímetros correspondiendo uno al tejido conectivo, uno al epitelio de unión y uno al surco gingival.
Cuando se habla del espacio biológico se tiene que tener presente que es una característica morfológica gingival totalmente personal y
propia de cada paciente, y por lo tanto los valores promedio obtenidos no son aplicables para todos los pacientes.
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ESPACIO BIOLOGICO
APLICACIÓN CLÍNICA
Si un tratamiento restaurador requiere una preparación dentaria intracrevicular, se debe estudiar el caso en profundidad para armar un adecuado
plan de tratamiento, evaluando la necesidad de algún tratamiento periodontal u ortodóncico previo para alargar la corona dentaria.
del tejido conectivo, la densidad del trabeculado óseo, la localización de los vasos sanguíneos y su emergencia desde la cresta ósea y la
interacción inmunológica entre las bacterias y el huésped.
Las alteraciones patológicas que se pueden producir son hiperplasia gingival, recesiones gingivales y reabsorciones óseas.
No hay que olvidar que la respuesta está relacionada con la susceptibilidad del paciente frente a la enfermedad periodontal, por lo tanto
no siempre que se invade espacio biológico se producen estos efectos, ya que existen otros factores de iniciación y progresión de la
enfermedad periodontal como son la virulencia de la placa y la susceptibilidad del huésped. En estos casos el trauma es reversible para
el epitelio y el conectivo, siempre que las condiciones medioambientales sean favorables, produciéndose un nuevo epitelio en 7 - 14 días.
con bisturí, electro-bisturí o instrumental rotatorio sería la opción mas adecuada previo o conjuntamente con la restauración.
Pero muchas veces optamos por restauraciones indirectas donde llevar el piso gingival de la caja proximal fuera de este espacio biológico
nos permitirá realizar tratamientos mas predecibles a la hora del tallado, la confección y el cementado.
RESUMIENDO:
Si la lesión cariosa proximal es pequeña donde el espacio biológico no esta invadido se puede optar por una restauración con resinas
en forma directa con buenos sistemas de matrices para restablecer el punto de contacto, dar un buen contorno proximal y evitar
sobrecontornos que impidan una correcta higiene.
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Si la lesión cariosa avanzó aun más, pero hay accesibilidad a un buen piso gingival para realizarle un correcto tallado, podemos optar por
incrustaciones adhesivas.
Cuando la destrucción dentaria es mayor y el espacio biológico está más invadido, no podemos acceder a un buen tallado para obtener un correcto
piso gingival y mucho menos una correcta toma de impresión. En estos caso se puede aplicar el levantamiento del piso gingival con la cuña
Otra posibilidad es la extrusión ortodóncica que posibilite un correcto tallado del piso gingival o realizar ostectomia.
Cuando la lesión cariosa es exagerada y abarca grandes porciones radiculares la indicación es la exodoncia y posterior colocación de implante.
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Técnica de Cuña Teflonada
mismo odontólogo.
ventajas que la cuña tradicional no tiene:
La cuña queda impermeable y bien seca ( fundamental para la adhesión) .
sobre los caños, dejando la cuña bien adaptada a ambos dientes vecinos y BIEN FIRME.
Una vez acuñados los dientes en cuestión se aísla en forma absoluta con goma dique, se procede a realizar la técnica adhesiva acorde al caso clínico,
se rellena con composite el piso gingival y socavados dentarios, y por último se hace el tallado típico para incrustaciones (piso gingival liso, plano,
perpendicular a las fuerzas masticatorias, paredes expulsivas hacia oclusal y ángulos internos redondeados).
IMPORTANTE: La cuña no se saca hasta que se termine el tallado cavitario ya que es la cuña quien nos guía la altura del piso gingival. Una vez
tallado se realiza el sellado dentinario inmediato y luego la toma de impresión.
2. Relleno con composite.
3. Tallado.
4.Final.
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CASO CLINICO
El siguiente caso clínico corresponde a la remoción de restauraciones con amalgama de las piezas 47 oclusal, 46 oclusomesial y 45 oclusodistal.
Se va a realizar composite directo en pieza 47, directo en vestibular de la pieza 46 y restauraciones indirectas con resinas OM 46 y OD 45.
Img 1. Situación inicial preoperatoria.
Img 2. Situación inicial preoperatoria.
Img 3. Las amalgamas ya fueron eliminadas, siempre con aislación
absoluta. Una vez eliminadas las amalgamas se procede a retirar la
aislación para poder acuñar como se expresó anteriormente.
Img 5. Aislación absoluta con la cuña ya colocada.
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Img 4.
Img 6. Aumento para
observar la máxima
adaptación de la cuña
en la zona en cuestión.
Img 8. Tallado de las piezas 45 y 46 para inlays de resina.
Img 7. Relleno con composite de las piezas 46 y 45.
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FASE LABORATORIAL
Para confeccionar las incrustaciones decidimos diseñar este modelo tipo alveolar de Geller pero por cuestiones didácticas para demostrar la
altura de la encía y mostrar el nivel del piso gingival levantado vaciamos la impresión en primer lugar con un acrílico resiliente que se utiliza
habitualmente para rebasar las prótesis y luego creamos los troqueles semirígidos con Futar D ( Silicona para registro de mordidas ) y luego
hicimos un segundo vaciado con yeso.
1. Impresión con cubeta doble mordida.
4. ( no hay foto 2 ni 3) – troqueles semirígidos en el modelo con la encía
7. ( 6 no hay) – troquel pieza 45 se observa el aumento del piso gingival
por sobre la encia.
8. troquel pieza 46 idem 45.
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9. Incrustaciones terminadas.
10. Adaptación del inlay pieza 45.
11. Adaptación del inlay pieza 46.
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Consejo final.
La odontología mínimamente invasiva ya es una realidad
y tenemos que estar preparados con técnicas y materiales
odontológicos para ofrecerles a nuestros pacientes una
odontología de calidad que perdure en el tiempo.
El levantamiento del piso gingival se ha convertido en
una técnica cada vez mas común en el día a día de la
odontología, y piezas dentarias que años atrás estaban
condenadas a incrustaciones metálicas CON BISEL , hoy son
restauradas con materiales y técnicas conservadoras.
levantar un piso gingival. Es una técnica simple, económica
y al alcance de todos en la clínica de todos los días.
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