Més finançament per poder fer coses diferents
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Més finançament per poder fer coses diferents
É GACETA MEDICA 30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015 Edición Catalana Año XIII - 580 NS Contenidos exclusivos de Gaceta Médica en NetSalud Sigue en facebook.com/gacetamedica youtube.com/NetSaludTV @gacetamedicacom Disponible en: netsalud.es, App Store y Google play El 20-D deixa la sanitat fora del debat electoral ● El‘politainment’no contribueix a aprofundir Les promeses electorals dels partits polítics en sanitat no seran decisives en les urnes. A menys d’una setmana de l’arrencada definitiva de la campanya electoral, els partits tenen més o menys delineades les seves propostes en la matèria. No obstant això, fins a on influirà la sanitat en els vots? Alguns analistes electorals consultats per GM asseguren que la seva influència és menor. Malgrat que ocupa el cinquè lloc en la preocupació dels espanyols en el baròmetre del CIS.Si un fet diferencia aquestes eleccions generals de les de fa quatre anys és la nova estratègia que estan seguint els polítics, el politainment, “apropar la política a través de l’entreteniment televisiu”, on la sanitat no té lloc.A més, la seva influència podria transcendir, però, de manera negativa. P5 Els experts participants en elThinkTank acompanyats d’E. Sánchez de León i S. de Quiroga, tots dos de Fundamed, i María Río, de Gilead. Arriben fàrmacs per al tractament de l’obesitat La propera arribada, estimada per 2016, de dos fàrmacs per al tractament de l’obesitat (liraglutida i la combinació de bupropion i naltrexona) ha estat un dels temes protagonistes del 12è Congrés de la Societat Espanyola per a l’Estudi de l’Obesitat (Seedo), celebrat a Màlaga. Encara que no estaran finançats pel sistema públic, la Els oncòlegs preparen l’arribada dels biosimilars P8 El test C-TB millora el diagnòstic de la tuberculosi P17 seva disponibilitat permetrà que els pacients tinguin un“pas intermedi” entre la dieta o l’exercici i una intervenció quirúrgica com la cirurgia bariàtrica. A més,s’ha parlat de la qualitat del teixit adipós, de la seva expansibilitat i de noves vies d’inhibició per al tractament de l’obesitat. P15 Més finançament per poder fer coses diferents ● Caldria invertir 1,6 punts més del PIB en sanitat Coincidint amb el 25 aniversari de l’‘Informe Abril’,Fundamed,amb la col·laboració de Gilead, ha reunit experts d’alt nivell per analitzar quines mesures caldria adoptar en el SNS per preservar la seva sostenibilitat i el seu elevat nivell de qualitat. El document, que va ser presentat en una jornada on van estar presents PP i PSOE per parlar de les seves propostes electorals, posa sobre la taula la necessitat de dotar al sistema amb més recursos econòmics, de manera que es destini el 7,5 per cent del PIB a la sanitat. Però també és necessari establir altres canvis estructurals per solucionar les dificultats organitzatives i de governança. Ed i P6-7 Nou comitè per vetllar per Tractar el camp de la seguretat de les dades cancerització, clau en QA ● Josep Maria Argimon en serà el president Josep Maria Argimon, director de l’AQuAS, és el president del recentment creat Comitè Coordinador de la Seguretat de la Informació del Departament de Salut. Com explicaArgimon, aquest comitè, adscrit a l’AQuAS,“respon a la necessitat de treballar de forma coordinada”entre els diferents ens de l’àmbit sanitari públic i “posar en acció les mesures de l’AQuAS”. P12 Josep Maria Argimon, director de l’AQuAS. Tractar el camp de cancerització és fonamental per evitar l’aparició de noves lesions en la queratosi actínica (QA). Antonio Guilabert, cap del Servei de Dermatologia de l’Hospital General de Granollers,assenyala que“diclofenac 3% amb àcid hialurònic i imiquimod són els tractaments que més camp de cancerització cobreixen”. D’altra banda, aquest expert explica que la queratosi actínica és la patologia dermatològica més infradiagnosticada.Segons Guilabert,“existeix una falta de consciència general, ja que moltes vegades els pacients no són conscients que poden tenir lesions precancerígenes”. Tanmateix, Guilabert diu que “atenció primària és la principal entrada al sistema dels pacients amb queratosi actínica”.Per aquest motiu,des de l’Hospital de Granollers han engegat un projecte de formació a metges de capçalera del Vallès Oriental. P23 2 30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015 GM Imágenesdelasemana El COMB entrega els premis a l’Excel·lència Professional 2015 El Col·legi Oficial de Metges de Barcelona (COMB) va lliurar, alTeatre Romea, els Premis a l’Excel·lència Professional a cinquanta-un metges i quatre equips assistencials de Barcelona que han destacat, a criteri dels jurats constituïts per metges i metgesses de reconegut prestigi, per l’excel·lència i la qualitat en l’activitat professional. Informe sobre la sanitat privada L’informe “Sanitat privada,Aportant valor:Anàlisi de la situació 2015”, que s’acaba de presentar, mostra que prop de 2 milions de catalans compten amb una assegurança sanitària privada.Aquest informe demostra també que,a Catalunya,la sanitat privada representa el 32 per cent de la despesa total,una dada per sobre de la mitjana nacional, que és del 28,3 per cent. Les dades reflecteixen també que l’activitat assistencial realitzada en hospitals de la sanitat privada suposa el 14 per cent del total. L’IdibGi presenta les noves instal·lacions Fons per a la Eric Abidal Foundation L’Institut d’Investigació Biomèdica de Girona (IdibGi) ha presentat les seves noves instal·lacions, ubicades a l’edifici de la Mancomunitat 2, al Parc Hospitalari Martí i Julià de Salt (Girona).Les obres de rehabilitació de l’edifici,que consta de 2 plantes i més de 1.700 m2 habilitats com a laboratoris i serveis de suport a la recerca,han costat 1,8 milions d’euros,que han estat cofinançades a través del Fons Europeu de Desenvolupament Regional (Feder). Ricoh Espanya finançarà amb una beca de 20.000 euros la formació d’un metge en formació del servei de pediatria de l’hospital Vall d´Hebron especialitzat en trasplantament hepàtic en nens, nenes i joves. L’empresa impulsa diferents activitats de caràcter benèfic per recaptar fons a favor d’una causa concreta.Aquest any els fons obtinguts es destinaran a l’Eric Abidal Foundation. Agenda Publicación de: Enquesta Lucía Barrera Páez (Directora) Juan Pablo Ramírez (Redactor Jefe) Esther Martín del Campo (Redactora Jefe) Redacción: Rocío Chiva,Almudena Fernández, Carmen López, Carmen Sandianes y José Andrés Rodríguez (Barcelona) Carlos Siegfried (Fotografía) Marta Haro e Idoia Campo (Maquetación) Creu que caldria obrir els quiròfans a les tardes? Jesús Castillo Gutiérrez (Dir. Gral. oficina de Barcelona) Áreas: Jesús Díaz Olmo (RR.II.), Patricia Palomera Rufo (Calidad) y Antonio Nieto Santiago (Estrategia Digital) Susana Fernández Bosch (Dpto. Comercial Madrid), Paloma García del Moral (Dpto. Comercial Barcelona), Tania Viesca (Administración), Severino Expósito (Controller) y Jorge López (Audiovisuales) MADRID: C/ Suero de Quiñones, 34, 1ª planta • 28002 Madrid • Tlf: 913834324 • Fax: 913832796 BARCELONA: C/ Calvet, nº 5,Ático 1º • 08021 Barcelona • Tlf: 932440441 • Fax: 934157301 Todos los derechos reservados. Depósito legal: M-18625-2012 ISSN: 2255-4181. Imprime: Rotomadrid SVP-382-R-CM Distribución controlada por: 43,14% Sí, seria un factor important per reduir les llistes d’espera. wecare-u. healthcare communications group wecare-u.com 23,53% 33,33% Distribución gratuita Sí, perquè la despesa que genera no varia independentment que estiguin tancats en la jornada vespertina. No, amb la implantació d’eines eficients hauria de ser suficient. Pot participar en l’enquesta setmanal a través de la web www.gacetamedica.com Pregunta de la propera setmana: Estan els centres sanitaris suficientement implicats amb les infeccions relacionades amb l’assistència sanitària (IRAS)? 1-4 de desembre ◗ 7è Congrés Nacional del Grup d’Estudi de la Sida (Gesida). Madrid acull aquest any la reunió d’aquest grup d’investigació de la Seimc. 5-8 de desembre ◗ 57è Congrés de la Societat Americana d’Hematologia (ASH). Milers d’hematòlegs es reuneixen en aquesta edició a Orlando, Florida. 1 de desembre ◗ 1a Trobada entre Investigadors en Salut Mental, Pacients i Familiars. A l’Escola Nacional de Sanitat. GM 30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015 3 Opinión Gaceta Médica en la Red El Editorial NS Una financiación del SNS a la altura de la UE ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ Información adicional en NetSalud Disponible en: www.netsalud.es | App Store | Google play Europa abre la puerta a la colaboración con los análisis genéticos de las EE.RR. Cesida apuesta por el proyecto Pares para ayudar a la adherencia terapéutica ACAP considera que la figura del paciente experto es fundamental y debería potenciarse “La laparoscopia está siendo clave para los cánceres ginecológicos” La liquidez del FLA cubre todos los antivirales contra la hepatitis C Noticias más leídas en ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ Un proyecto europeo de telemedicina mejora los resultados de los diabéticos España debería invertir al menos 1,6 puntos más del PIB en Sanidad El coste de un quirófano sigue en aumento y llega a los 15 euros por minuto El decreto de prescripción enfermera echa“más leña al fuego”del 20-D El 15% de la población, en riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 LaCEapruebalacombinacióndelumacaftoreivacaftorparaFQconmutaciónF508delapartirde12años La CE aprueba secukinumab para la espondilitis anquilosante y la artritis psoriásica Baleares defiende la apertura de centros de salud por la tarde para dejar de ser una CC.AA. de “segunda división” ❚ La opinión de los pacientes es clave para la mejora de los servicios de salud Tuits más populares de @gacetamedicacom ❚ #Vacuna de la #varicela desde diciembre para los niños madrileños de 15 meses. ❚ La #ciencia reclama un cambio que la sitúe entre los primeros puestos en la agenda del Gobierno ❚ La implementación de las actividades preventivas en los centros de salud no es total por la crisis ❚ #HelicobacterPylori para prevenir el #Cancerdeestomago ❚ Un tratamiento permite duplicar la esperanza de vida en ratones con envejecimiento acelerado ❚Laenfermedadde#Parkinsonafectaa150.000personasenEspañayun10%seencuentraenestadoavanzado Gaceta Médica edición Catalana ❚ ❚ ❚ ❚ “El Comitè coordinarà els ens que vetllen per la seguretat de les dades” Un llibre de professionals de l’Idibell dóna les claus per traslladar una idea al mercar “AP és la principal entrada al sistema dels pacients amb queratosi actínica” “L’RD de prescripció infermera podria ser una novel·la negra” L a crisis ha golpeado con fuerza al ría el gasto sanitario en el 7,5 por ciento sistema sanitario. Desde 2008, su del PIB,una cifra que nos colocaría junto peso en el PIB ha descendido un a los países de nuestro entorno, como punto,lo que implica que los presupues- ponen de manifiesto los expertos del tos sanitarios de las comunidades informe. Es lo mínimo para que la autónomas y del Gobierno central se han sanidad española funcione con éxito reducido en 10.000 millones de euros. continúe al frente de los mejores sisteAhora que suena con más fuerza la mas del mundo. palabra recuperación y que los partidos Pero este incremento de la dotación políticos presentan sus propuestas para debe ir acompañada de una serie de la próxima legislatura, resulta más medidas para evitar que una nueva crisis necesario que nunca dotar con más pueda mermar al sistema sanitario. No fondos al sistema sanitario. Fundamed hay más recorrido para reducir el gasto. se ha adelantado con la presentación del Una de las principales necesidades es la informe ‘Think reforma del Tank.Análisis de la sistema fiscal, con Para hacer frente a sus inversión pública el objetivo de necesidades, el sistema para la sanidad en incrementar los requiere de entre 10.000 y España’, precisaingresos.Con tipos mente cuando se 20.000 millones de euros más impositivos muy cumplen 25 años de similares a los del la presentación del resto de sus Informe Abril. El documento pone el vecinos europeos, la recaudación de dedo en la llaga de la infrafinanciación España en relación al PIB se encuentra del Sistema Nacional de Salud. ocho puntos por debajo de la media de Después de siete años de estrecheces otros países. Pero esta transformación y recortes, el sistema necesita de fondos debe ir acompañada de otras iniciativas para recuperar la merma de los recur- como una mayor autogestión de las sos humanos, para hacer frente a la comunidades, una mejora de la coordicompra de medicamentos innovadores y nación asistencial entre regiones o una distribuirlos de manera equitativa, para financiación específica para centros de la adquisición de equipamientos punte- referencia. Medidas que se suman a ros, para la mejora de las infraestructu- otras ya clásicas como una modernizaras...Para afrontar todas estas necesida- ción de la gobernanza, dirigir el sistema des el sistema requiere de entre 10.000 a crónicos o un mayor empoderamiento y 20.000 millones de euros, lo que situa- del paciente. A corazón abierto Legislatura nefasta para la sanidad pública LLUÍS BOHÍGAS, Director de Relaciones Institucionales de Roche Diagnostics E ntre el discurso político y la realidad cotidiana siempre hay una disociación, pero en esta legislatura lo que se ha dicho en política sanitaria es casi lo contrario de lo que ha ocurrido en la realidad. Por ejemplo, en el discurso político de esta legislatura se ha luchado contra las desigualdades entre comunidades autónomas, pues bien la realidad es que las desigualdades se han incrementado. El consejero de Andalucía tiene al final de legislatura un 12 por ciento menos que al principio, mientras que al Consejero vasco se le ha recortado solo un 2,2 por ciento (ver GM nº577). En esta legislatura se han publi- cado muchas estrategias de enfermos asistencia sanitaria privada y se han crónicos, mientras hemos recortado el creado plataformas en contra, acompapresupuesto de primaria en un 15 por ñadas de escraches y otras lindezas. En ciento y en cambio el gasto en hospitales la realidad se han reducido los pagos a solo en un cuatro por ciento, ¿no tenía la privada y se les paga “cuando se que ser la primaria la base de la atención puede”, nueve de cada 10 facturas a los crónicos? tienen retraso de pago. Se ha recortado el gasto en recursos Es bueno llamar a las cosas por su humanos en un 11 por ciento y se ha nombre. En esta legislatura ha habido expulsado del una voluntad sistema a todos los expresa de reducir sanitarios sin A pesar de este recorte brutal, los recursos de la la sanidad ha mantenido el sanidad pública y plaza fija. ¿No son los profesionales el servicio gracias a la vocación el camino ha sido mejor activo del reducir en un 20 de sus profesionales sistema? El gasto por cientoel dinero en farmacia se ha de las comunidareducido en un 30 por ciento y todavía des autónomas, y estas han tenido que sigue siendo el villano. ¿Es lógico que recortar en sanidad, educación etc. una caja de medicamentos valga menos Respecto a la sanidad las autonomías que un café? Se ha demonizado la han hecho un esfuerzo inmenso para buscar dinero en otras partidas y se han endeudado hasta las cejas.De este modo han conseguido amortiguar el descenso de los recursos sanitarios a un 12 por ciento. Por el camino se han quemado muchos consejeros de sanidad,gerentes de hospitales y primaria etc. A pesar de este recorte brutal,la sanidad pública ha mantenido el servicio gracias a la vocación de sus profesionales, al sacrificio de sus directivos y a la comprensión de la población. Eso sí, no se ha hecho ninguna reforma para mejorar la eficiencia del sistema. ¿Seguirá en la próxima legislatura diciendo nuestro discurso político que somos el mejor sistema sanitario del mundo y al mismo tiempo seguiremos reduciendo la sanidad pública respecto al PIB, tal como está en los planes que el Gobierno ha enviado a Bruselas? 4 Opinión 30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015 GM La Frase Los Personajes “ Deberíamos considerar al Consejo Interterritorial como el verdadero Parlamento del SNS” El Consejo de Ministros da luz verde a la Agencia Estatal de Investigación ◗ La Agencia Estatal de Investigación entrará en funcionamiento en 2016, después de su aprobación en el Consejo de Ministros el pasado viernes. La agencia era una de las principales demandas de la comunidad científica y como tal había quedado recogida en la Ley de la Ciencia. Se había convertido también en uno de los compromisos de Carmen Vela cuando se puso al frente de la secretaría de Estado de I+D+i.Con una plantilla de 300 personas, este departamento se encargará de la financiación, evaluación, ejecución y seguimiento de los fondos para la I+D. Boi Ruiz, Consejero de Salud en funciones de Cataluña Las Claves Llegó la hora de la onco-hematología adultos, en la Unión Europea se ha estimado en aproximadamente 900 pacienBARTOLOMÉ BELTRÁN, Jefe de los servicios tes al año. médicos de A3media Precisamente aparecen nuevos tratamiento para el Linfoma de Células del a industria farmacéutica tira del ca- Manto,la Leucemia Linfática Crónica y la jón de las líneas de investigación Enfermedad de Waldenstrom. Se trata, para enfermedades poco frecuen- esta última,de una neoplasia maligna muy tes. La presión social mueve el mercado rara de células B. En EE.UU. Esta enferlo que coincide con echar mano del trata- medad tiene una incidencia de 1.500 camiento para patologías raras. sos nuevos cada año. Roche presentará datos de más de 45 Se caracteriza por la presencia de para investigaciones asociadas a ocho de sus proteína monoclonal IgM en la sangre pemedicamentos,unos ya aprobados y otros riférica, lo que propicia viscosidad del en fase experimental,en la 57 Reunión de plasma. laAsociaciónAmericana de Hematología. La Macorglobulinemia deWaldenström Entre los trabajos aceptados en la cita (MW) incipiente es asintomática y promundial más relevante en este campo,fi- gresa lentamente hasta una forma sintoguran 15 presentaciones orales que abar- mática que precisa tratamiento.En algucan diferentes dianas terapeúticas y com- nos casos va precedida de una GMSI-IgM. binaciones de tratamiento frente a enferEn definitiva es un tipo de cáncer camedades hematológicas como la leuce- racterizado por una proliferación monomia linfática crónica (LLC) o el linfoma no clonal de linfocitos B que infiltran médula Hodgkin (LNH). y órganos linfoides, La Alianza de con capacidad de Terapias para el Linfoma Mreck y Pfizer ha sintetizar y segrede Células del Manto, anunciado que el gar cantidades eleComité para Medila LLC, la E. deWaldenström vadas de inmunocamentos Huérfaglobulina M (IgM) y el C. de Merkel nos de la Agencia monoclonal. Europea del MediLa MW clásicacamento ha emitido una opinión positiva mente se cataloga como una gammapatía para la designación de avelumab, anti- monoclonal, pero desde el punto de vista cuerpo monoclonal anti-PD-L1 como Me- clínico es más parecida a un linfoma nodicamento Huérfano en carcinoma de cé- hodgkiniano de células B de tipo indolente lulas de Merkel (CCM),metastásico,un tipo (linfoma linfoplasmocítico). raro y agresivo de cáncer de piel.Cada año Acaba de aparecer un tratamiento inse diagnostican aproximadamente 2.500 novador,el Ibrutinib,desarrollado por Lanuevos casos de CCM en la Unión Europea. boratorios Janssen, indicado para el traTambién Amgen ha anunciado que la tamiento de pacientes adultos con MW Comisión Europea (CE) ha otorgado la au- que han recibido al menos un tratamiento torización de comercialización condicio- previo,o en tratamiento de primera línea nal para BLINCYTO (blinatumomab) para en pacientes en los que la inmuno-quimioel tratamiento de adultos de leucemia lin- terapia no se considera apropiada. foblástica aguda (LLA) de precursores B Así que recordar también que la Leucon cromosoma filadelfia negativo (Ph-) y cemia Linfática Crónica,es una enfermecon la enfermedad en situación refracta- dad caracterizada por la presencia en ria o en recaída. sangre periférica de un número elevado La LLa es un cáncer de la sangre y la de linfocitos B monoclonales de aspecto médula ósea,raro y de progresión rápida. maduro.Y, finalmente el Linfoma de CéEn adultos con LLA refractaria,la super- lulas del Manto es la neoplasia de las cévivencia general es sólo de tres a cinco lulas B más agresiva. Pues ya lo ven, con meses. La incidencia de Ph recurrente o todo, nacen nuevas esperanzas terapéude LLA de precursores B refractario en ticas. Seguro. L Castilla y León reclama financiación para los gastos derivados de la medicación para el VHC ◗ Las Cortes de Castilla y León han aprobado una proposición no de ley en la que instan al Gobierno central al establecimiento de un sistema de financiación adicional para afrontar los gastos derivados de la compra de los nuevos medicamentos para tratar a los pacientes de hepatitis C.Según ha explicado el Grupo Popular en el parlamento castellanoleonés esta cifra podría ascender a 70 millones de euros. Por su parte, el PSOE solicitó que la estrategia nacional priorice a los pacientes coinfectados por VIH y VHC y la ampliación del tratamiento a aquellos en estadios FO y F1. El 52,5% de los MFyC tienen cupos excesivos, según la Vocalía de Primaria Urbana de OMC ◗ El 52,5 por ciento de los médicos de familia tienen cupos excesivos —con más de 1.500 tarjetas— y, en municipios de más de 15.000 habitantes, el 40 por ciento de los facultativos tienen el cupo cerrado o bien no se puede cerrar porque todos los cupos están masificados, tal y como muestran los primeros resultados de la ‘Encuesta sobre la situación del Médico de Atención Primaria en España en 2015 y las consecuencias de los recortes’, que está todavía elaborando laVocalía de Atención Primaria Urbana (en la imagen su vocal,Vicente Matas) de la Organización Médica Colegial (OMC). Los sindicatos respaldan a enfermería con el decreto de prescripción y sus cambios ◗ A pesar de que hace meses no estaban demasiado convencidos con el decreto de prescripción enfermera, ahora los sindicatos del Ámbito de Negociación han decidido que están a favor de la normativa, eso sí con una serie de modificaciones. UGT, CC.OO. y CSI-F se concentrarán el 1 de diciembre a las puertas de todos los centros hospitalarios para reclamar al Gobierno que la prescripción enfermera sea una realidad de manera inmediata. En concreto, piden que se elimine el requisito previo de la formación adicional, ya que la acreditación ya viene determinada por el proceso formativo. GM 30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015 5 Política El ‘politainment’, la nueva marca electoral donde la sanidad no es clave Analistas políticos aseguran que las medidas sanitarias no tienen demasiada influencia en la intención de voto CARMEN.M.LÓPEZ. Madrid Las promesas electorales de los partidos políticos en sanidad no serán decisivas en la intención de voto.A menos de una semana del arranque de la campaña electoral en materia sanitaria las formaciones tienen más o menos delineadas sus propuestas en la materia. Sin embargo, ¿hasta dónde influirá la sanidad en los votos? Algunos analistas electorales consultados por GM aseguran que su influencia es menor. A pesar de que la sanidad ocupa el quinto puesto en la precocupación de los españoles en el barómetro del CIS, esto no tiene traducción en las urnas. Si algo diferencian las elecciones del 20 de diciembre de las de hace cuatro años es la nueva estrategia que están siguiendo los políticos,el politainment,es decir, “acercar la política a través del entretenimiento televisivo”, explica el socio de Más Consulting Group, Roberto Rodríguez. Una fórmula que tiene éxito en Estados Unidos y que en este nuevo proceso constituyente se está abriendo paso. Sin embargo, en este fenómeno político los temas sanitarios, “no tienen cabida, ya que es muy difícil trasladar el debate sanitario a la campaña y complica que sea un asunto electoral”, incide. Así lo considera también el analista Javier Padilla,médico de familia y experto en Salud Pública.En su opinión,no existe una gran profundización en los discursos por parte de las caras más visibles de los grandes partidos, aunque sí ahondan en las áreas sectoriales de salud y sanidad. Este vacío sanitario en la campaña está ligado, a juicio de Padilla, a que la sanidad es un tema con una gran sensibilidad desde el punto de vista mediático y personal, “de modo que una frase desafortunada puede tener una importante repercusión”.Por otra parte,es un servicio público esencial,muy técnico,no solo en lo que concierne a su práctica clínica, sino también a la gestión en los diferentes niveles —micro, meso, macro—. Por ello, Padilla cree que esta complejidad hace difícil que se quiera profundizar más en él. Un arma de doble filo Para Rodríguez, el sistema sanitario se entiende como un arma electoral que puede restar votos, a diferencia de las elecciones autonómicas, donde la sanidad sumó.En ese caso fueron determinantes las movilizaciones sociales,los recortes, y las críticas de la oposición al RD16/2012, en cuanto a copagos y Propuestas sanitarias de los partidos políticos para las elecciones del 20-D ◆ Sí al RD de Gestión Clínica ◆ RD de Prescripción Enfermera ◆ Áreas de gerencias únicas ◆ Refuerzo de la gestión pública-privada ◆ Financiación ◆ Pacto Sanitario ◆ Gestión pública ◆ No RD prescripción enfermera ◆ Nuevo modelo de financiación ◆ Refuerzo del modelo público-privado ◆ Reorganización servicios y gerencias ◆ No RD prescripción enfermera ◆ Derogación del Real Decreto 16/2012 para el regreso a la sanidad universal ◆ Cambios en el modelo de prescripción para incorporar la unidosis ◆ Aumentar el gasto sanitario en 8.800 millones de euros ◆ Financiar los procesos de historia clínica digital y receta electrónica interoperables Fuente: Elaboración propia aseguramientos. Ahora,“desde el punto de vista programático los programas electorales vienen a decir lo mismo”, explica Rodríguez, al tiempo que aclara que para la población quedan en segundo plano preocupaciones más concretas como la necesidad de dotar más recursos al sistema, el refuerzo de plantillas, las listas de espera, etc. Por tanto, “en estos comicios pesará más la crítica al Gobierno”, indica Rodríguez. Gaceta Médica hacen que el discurso de los políticos hacia la población sea, por lo general, “superficial y simplificado”, afirma Padilla, porque no se ha dejado a los ciudadanos ver cómo funcionan los centros sanitarios, en qué se usa el dinero público de la sanidad y qué capacidad podría tener la ciudadanía para hacerse presente en dichos entornos de participación. Los‘tours’sanitarios Los analistas consideran que si la sanidad influye en la intención de voto, lo hará en sentido negativo Los profesionales se quejan de que los políticos no profundicen en temas sanitarios en su campaña En esta misma línea,Padilla añade que la sanidad está siendo utilizada también como una herramienta propagandística por parte de los gobiernos tanto estatales como autonómicos,“que la usan para que el dinero público se transforme en publicidad partidista”, comenta el analista. Quizás sea,para estos expertos,la falta de participación de la población en la sanidad y en el control de las instituciones sanitarias uno de los aspectos que Precisamente porque la sanidad no está teniendo su protagonismo en el discurso electoral, los profesionales han decidido irrumpir en campaña con varias iniciativas.Además de las reuniones bilaterales entre enfermería con las formaciones políticas de la oposición y con las administraciones,los médicos han hecho su propio ‘tour’ por las comunidades autónomas. Asimismo, el Foro de la Profesión Médica se ha comprometido a llevar la palabra de los ciudadanos, en todo lo respectivo al sistema sanitario con la iniciativa #votaportuSalud. Una campaña que tiene como objetivo poner en la agenda política el debate sanitario. Para el presidente del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM), Víctor Expósito, los desafíos del SNS cuentan con un enorme consenso entre los profesionales y la población general. Sin embargo, parece imposible poner orden, si los partidos no se comprometen con la sanidad en campaña. Asimismo, el presidente de la Organización Médica Colegial (OMC),Juan José Rodríguez Sendín, recalca que la sanidad puede quitar votos “cuando las cosas no se hacen adecuadamente, cuando se permiten diferencias y agravios entre los ciudadanos”. Este periplo de las organizaciones para acercarse a las formaciones es algo normal que siempre ha pasado, explica Rodríguez, “un lobby bastante impopular, pero necesario para que los políticos conozcan las opiniones del sector”. Cuando pase la cita electoral, el analista adelanta que estas formaciones harán lo mismo con el nuevo Gobierno. Por cierto que, el presidente del Consejo General de Enfermería (CGE), Máximo González Jurado,da el plazo de 100 días al nuevo Gobierno para llevar a cabo las tareas pendientes que afectan al colectivo. Sin embargo, estas acciones pre-elecciones no tendrán repercusión en las urnas, ya que como explica el experto de Más Consulting aunque el colectivo defienda las mismas ideas, cada profesional votará de manera individual. “Si todos siguieran el mismo patrón, si que influiría en la elección del presidente del Gobierno”. Francisco Miralles, portavoz del Foro, destaca que la mejora del empleo médico y las pérdidas salariales son cuestiones importantes para que tengan su presencia en las urnas. 6 Política 30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015 GM Jornada De izda a dcha, José Martínez Olmos; Boi Ruiz; Álvaro Hidalgo; José Soto; María Río (Gilead); Enrique Sánchez de León; Rafael Bengoa; Manuel Cervera y Santiago de Quiroga, en la presentación del informe delThinkTank de Fundamed. España debería invertir al menos 1,6 puntos más del PIB en sanidad Expertos plantean en un informe de Fundamed las necesidades del Sistema Nacional de Salud CARLOS B. RODR’IGUEZ Madrid En 1991, el Informe Abril planteó por primera vez la imposibilidad de mantener la viabilidad futura del sistema sanitario sin reformarlo. Veinticinco años después,otro informe ha retomado el testigo de responder a los problemas del SNS. El ‘Think Tank Análisis de la Inversión Pública para Sanidad en España’ elaborado por el grupo de expertos de alto nivel reunido por Fundamed, con la colaboración de Gilead,pretende erigirse como referente de todo intento serio que se plantee en el futuro en relación a la sanidad. Frente a las propuestas liberalizadoras del informe del 91, el actual pone el énfasis en la eficiencia y llama la atención sobre la necesidad de invertir más en sanidad, implicar al profesional, empoderar al paciente y apostar por la prevención. No obstante, existe una diferencia clara entre ambos documentos.Mientras que el ‘Informe Abril’ fue redactado por los propios organizadores del sistema (sus expertos fueron designados por la administración), el panel de Fundamed responde a un perfil más independiente. Lo conforman el consejero en funciones de Cataluña, Boi Ruiz; los ex consejeros de Sanidad Rafael Bengoa y Manuel Cervera; el ex portavoz de Sanidad del PSOE en el Congreso José Martínez Olmos; José Francisco Soto, gerente del Hospital Clínico San Carlos, y el economista Álvaro Hidalgo. Los principal, más inversión Son muchas las medidas a adoptar, según los expertos, en el corto y medio plazo para garantizar la viabilidad del sistema sanitario: identificar los servicios y prestaciones que no añaden valor clínico y no financiarlos; institucionalizar y generalizar la evaluación de Es necesario reformar el sistema fiscal para conseguir unos ingresos en relación al PIB en la media de Europa El panel de expertos descarta el copago por asistencia sanitaria como fuente de financiación eficiencia de tecnologías sanitarias; medir resultados y costes; aprovechar realmente las TIC; empoderar a los pacientes;implantar procesos de gestión clínica y desarrollar la autogesión o coordinar la asistencia socio-sanitaria. Respecto a los recursos humanos, se apuesta por el pago efectivo por objetivo como instrumento necesario pero no único para implicar al profesional en los cambios que necesita en SNS. Pero ninguna de ellas tendrá éxito si no se incrementa el porcentaje de PIB que se destina a Sanidad. “El gasto sanitario va a seguir creciendo. Lo que no puede crecer es improvisada y desmesuradamente”, destacó Enrique Sánchez de León, presidente de Fundamed, durante la presentación del documento, cuyas conclusiones inciden precisamente en evitar cualquier tipo de improvisación en lo que debería ser planificación adecuada de los recursos. Si bien todas las conclusiones del informe no son achacables a cada uno de los miembros del panel, todos los expertos señalan que la sanidad necesita más recursos económicos de los que dispone, por lo que apuestan por elevar la inversión en Sanidad en relación al PIB hasta el 7,5 por ciento para equipara a España con los países de su entorno, lo que supondría un incremento de entre 10.000 y 20.000 millones de euros. Rafael Bengoa va más allá y señala que el SNS “no podrá aguantar” dos legislaturas con políticas de recorte tan fuertes como los de los últimos cuatro años. En la misma línea, los expertos creen que la desigualdad existente en el gasto sanitario per capita entre comunidades es excesiva y no ayuda a la cohesión. A estas alturas, el futuro del SNS está tan indisolublemente unido a la tesitura económico que el Think Tank aboga por salir de la coordinación, el consenso y diálogo entre administraciones sanita- rias para incluir también, de forma habitual, a las de Hacienda. Introducir la innovación Buena parte de las claves señaladas en materia de financiación sanitaria marcan también el futuro de la introducción de la innovación. El panel de expertos identifica dos claves en política farmacéutica: llegar de forma definitiva a un acuerdo “estable y duradero” entre la industria y la Administración y disponer de “partidas centralizadas” para impulsar la innovación.Nuevamente los expertos creen que, aunque hay medidas que pueden ampliar los recursos disponibles, en todo caso deben ser paralelas a la de solucionar la infrafinanciación del SNS. Más allá, el Think Tank considera que la incorporación de la innovación disruptiva debería dar mayor peso a los profesionales y a los criterios clínicos y “organizarse e institucionalizarse”para tener mecanismos permanentes preparados que sean capaces de prever y establecer las hojas de ruta de la incorporación de estas nuevas tecnologías. “Resolver estos problemas a golpe de manifestación es verdaderamente inadecuado en un país como el nuevos en el siglo XXI”, señala el documento, que también pide que se ‘despenalicen’ los comportamientos innovadores, que al suponer mayores gastos en sus periodos de introducción al mercado,dejan de ser considerados como una inversión. GM 30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015 Política 7 Populares y socialistas no renuncian a un pacto sanitario similar al de Toledo Rafael Bengoa y Boi Ruiz inciden en la necesidad de más financiación pero para hacer cosas diferentes CARLOS B. RODRÍGUEZ Madrid El consenso sanitario es difícil a fecha de hoy, pero a largo plazo los dos grandes partidos confían en las posibilidades de un acuerdo,similar al deToledo para las pensiones, que dé más estabilidad al sector y a la toma de decisiones para garantizar la sostenibilidad del sistema. Así lo manifestaron José Ignacio Echániz, candidato del PP al Congreso de los Diputados,y José Martínez Olmos, candidato socialista al Senado, durante la Jornada‘Retos del SNS para los próximos 20 años’, organizada por Fundamed y Gilead en el marco de la presentación del informe ‘Análisis de la Inversión Pública para Sanidad en España’. Para Martínez Olmos, un pacto así es posible precisamente porque ya existe un precedente con las pensiones. Según Echániz, “el pacto es posible y necesario”,preferiblemente con las características del Pacto deToledo (un marco vivo, sometido a revisiones y renovaciones periódicas) pero,en su defecto,al menos uno “de mínimos”. La única vía de encuentro entre PP y PSOE aleja las posibilidades de una próxima legislatura de consenso, movida ya no tanto por el 16/2012, sino por algunas de las propuestas electorales de cara al 20-D: en materia de financiación el PP cree que el futuro del SNS pasa por una “financiación adecuada”que solo puede venir“del crecimiento del empleo”,no de un aumento de los créditos presupuestarios; en materia de cohesión, Echániz no se postuló a favor ni de un suelo mínimo sanitario en las comunidades ni de una reforma constitucional como la que plantea el PSOE para que el derecho a la salud forme parte de los derechos fundamentales. Hacia una nueva gobernanza Lo cierto es que la conciencia de que al SNS le falta articulación es cada vez más amplia.Así lo creen el consejero de Salud de Cataluña en funciones, Boi Ruiz, y Rafael Bengoa, director del Deusto Business School Health. Ambos incidieron en este punto durante la mesa redonda enfocada a las necesidades asistenciales futuras del SNS. Según Bengoa, es necesario volver a someter a un acuerdo “las metas del sistema”. El momento,en su opinión,debería ser una prioridad a resolver después de las elecciones generales. Boi Ruiz cree que se hace “demasiada política con la sanidad y poca política sanitaria”, algo que a su juicio hay que José Soto, gerente del Hospital Clínico San Carlos de Madrid moderó la mesa de las necesidades asistenciales del SNS en la que participaron Rafael Bengoa y Boi Ruiz. Santiago de Quiroga, vicepresidente de Fundamed, moderó la mesa sobre las necesidades financieras del SNS en la que participaron José Ignacio Echániz y José Martínez Olmos. redirigir mediante una nueva gobernanza del SNS, “centralizada pero no centralista”, que implicaría cambios en el funcionamiento del Consejo Interterritorial. “Deberíamos considerarlo el verdadero ‘Parlamento’ del SNS, donde se discuten las políticas y luego se ven los reglamentos, pero vamos al revés. Prácticamente nunca hay debate sanitario”, señaló al tiempo que pidió unas políticas generales a raíz de lo que se hace en las CC.AA. Lo mismo ocurre, según ambos expertos, en torno a otros ‘mantras’ del sistema, necesarios para alcanzar la necesaria reorientación futura del SNS: liderazgo, razonar en términos de resultados,compartir información y dar voz a los pacientes. “De momento estamos jugando a empoderar. Los pacientes no están en el centro del sistema.Tenemos 20.000 empoderados, que saben autogesionar su enfermedad. Nos hacen falta cuatro millones”, indicó Bengoa,que destacó que una más financiación es necesaria pero para hacer las cosas de manera diferente hacia un modelo “en parte no presencial, centrada en atención primaria y con más prevención” y puso como ejemplo lo sucedido en Estados Unidos a raíz de los cambios introducidos por Obama, que ha conseguido frenar el crecimiento del gasto, se mejora la calidad y en su caso, la cobertura. Sin noticias de Ciudadanos Las preguntas programadas para conocer las recetas financieras de Ciudadanos para el Sistema Nacional de Salud quedaron sin respuesta, dada la inesperada ausencia de Francisco de la Torre, exsecretario de la organización de Inspectores de Hacienda y encargado de elaborar las propuestas fiscales de esta formación, durante la jornada. Urge responder a ciertas cuestiones dada la proximidad de las elecciones generales. Por ejemplo, cómo evitar que la propuesta fiscal de Ciudadanos (que supondría una pérdida en la recaudación de unos 4.350 millones de euros en 2016) impida que se vea afectada la equidad en el SNS. En la misma línea se sitúa otra de las preguntas que la formación dejó sin respuesta:la de cómo evitar que el trasvase planteado entre partidas presupuestarias (por ejemplo, menos AVE para tener más I+D) no impacte negativamente en los sectores afectados. 8 Política 30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015 GM Saber más sobre responsabilidad civil Emergencias: actuar es cuestión de segundos, juzgarlo, de años Antonio Llombart, jefe del Servicio de Oncología Médica del Hospital Arnau deVilanova, estima que los primeros biosimilares de rituximab y trastuzumab podrían estar disponibles dentro de un año y medio o dos años. Los oncólogos preparan la llegada de los primeros biosimilares Antonio Llombart rechaza la intercambiabilidad de estos medicamentos en pacientes ya tratados y controlados JUAN PABLO RAMÍREZ Madrid Los primeros fármacos biosimilares para el tratamiento del cáncer podrían estar disponibles en año y medio o dos años.Diversas compañías farmacéuticas ultiman ya sus ensayos clínicos para rituximab y trastuzumab. Ante este nuevo escenario, las sociedades científicas han incidido en que el medicamento original no debe intercambiarse con el biosimilar en pacientes que ya han iniciado su tratamiento y que se encuentran controlados. “La intercambiabilidad no es razonable en este momento”, explica Antonio Llombart, jefe del Servicio de Oncología Médica del Hospital Arnau de Vilanova. Este tipo de medicamentos representa una oportunidad de ahorro para el sistema sanitario. El ministerio de Sanidad estima que podría suponer en torno a 500 millones de euros durante los próximos cinco años. Llombart considera que este ahorro no debería influir en pacientes ya tratados.“Si en un momento dado los datos de seguridad y de experiencia a largo plazo demuestran que son idénticos no tendría que ser un problema”, añade el oncólogo,que matiza:“Al menos al inicio, la intercambiabilidad no debe ser aceptable”, explica. Existe una serie de razones, entre ellas, la seguridad del paciente y la trazabilidad. “Si hay un problema,¿a quién se lo imputamos? ¿Al fármaco que empezó inicialmente o al sustituto? Es razonable pensar que a los pacientes que empezaron con un producto de una marca sigan y completen su tratamiento con ese producto”, subraya. Tema aparte son aquellos que inician un tratamiento.“Lo pueden hacer con un producto de marca diferente, ya que sabemos que está garantizado que la eficacia y la toxicidad van a ser idénticos”, subraya. Oportunidad para las innovaciones El jefe de Servicio de Oncología Médica del HospitalArnau deVilanova considera que los ahorros que pueden generar este grupo de medicamentos “garantizarían que las innovaciones que vayan entrando sean sostenibles”.Las sociedades científicas han denunciado en más de una ocasión que la crisis económica y el actual escenario de escasez de recursos ha supuesto un freno para la incorporación de innovaciones al sistema sanitario.“Lo que nosotros queremos es luchar porque el ahorro que puede representar la entrada de biosimilares permita que la inversión en tratamientos y en oncología no se diluya sino que se pueda mantener la incorporación de nuevos fármacos que aporten beneficios en nuestros pacientes”,insiste Llombart. Recientemente, la Sociedad Española de Oncología Médica publicó un informe sobre el acceso a medicamentos oncológicos. “Tenemos garantizada dentro de la Comunidad Valenciana la equidad dentro de la región”,subraya el oncólogo que destaca el buen funcionamiento del sistema de comités especiales puestos en marcha hace cuatro años.“Ha generado la creación de documentos y de estructuras para definir el uso normalizado y el especial, cuando un paciente no cumple con esos criterios”. No obstante, Llombart hace autocrítica. “En algunas resoluciones hemos sido un poquito lentos y esos plazos que hemos establecido no se han cumplido”, destaca.Pese a esta situación,los oncólogos ya negocian con la Consejería de Sanidad para mejorar los trámites. Elpacientesequejabadedolordorsalbilate“Qué hubiera pasado si…”. Muchas veces cuando se pone en tela de juicio la actuación ral. Al realizarle radiografía de tórax, analítica de un médico aparece esta cuestión, en la que y gasometría se le diagnosticó neumonía de se barajanlas posibilidades de haberrealizado lóbulo inferior izquierdo, derrame pleural otras actuaciones. Fundamentar la culpa de izquierdo y neumoperitoneo en hemitórax un profesional basándose en actuaciones derecho, por lo que se le ingresó en planta. El paciente empeoró y, de madrugada, se paralelas que podrían haber cambiado el resultado siempre necesitan de lo mismo: decidió llamaraEmergencias paratrasladarle demostrar la causa efecto culpable entre una a un hospital con más recursos. Al llegar la UVI móvilse decidió intubarle, sin embargo, actuación y su resultado. La familia de un paciente interpuso una el paciente entró en parada y tras 35 minutos denuncia contra los profesionales sanitarios sin recuperación, falleció. En el juicio quedó probado que los dos que atendieronasufamiliarquienfalleció por complicaciones postoperatorias tras una médicos encausados actuaron en todo intervención quirúrgica consistente en la momento de acuerdo alalex artis ad hoc y, en colocaciónde unabandagástricaporlaparos- consecuencia, fueron absueltos. No obstante eljuez dudabaque laactuación delmédico de copia. La familia solicitó una indemnización de guardia no fuera del todo correcta pues, a su 14.196,74 € para la mujer del fallecido y para juicio, antes del traslado se le debería haber cada uno de los dos hijos 70.983,73 €, incre- ingresado en la UCI de la clínica. La prueba esencial para esclarecer si se mentado todo un 30 porciento porlos daños actuó de acuerdo alalexartisadhocysihubiera morales. El paciente acudió a la consulta del sido diferente el resultado, es la denominada pericial médica. En cirujano, remitido este caso concreto, por su endocrino La prueba esencial para de las cuatro practipor padecer obesiesclarecer si se actuó de cadas, tres de los dad mórbida. Se le propuso a este acuerdo a la ‘lex artis ad hoc’ es peritos concluyeron que la actuación de paciente la colocala pericial médica los acusados fue ción de una banda ajustada a la práctica gástrica tras haber fracasado otros métodos más conservadores. médica recomendada, incluida la del perito Días después, cuando firmó el contrato del judicial. La actuación del médico de guardia tratamiento, se le informó de la cirugía yde la era la que resultaba más cuestionable al anestesia, firmándose los consentimientos plantearse que elposible ingreso delpaciente en la UCI hubiera salvado su vida. informados respectivos. La conclusión del perito de la parte acusaDos semanas después fue intervenido por este médico a quien le ayudó un segundo dora era que en caso de haber ingresado en la cirujano, implantándole la banda gástrica sin UCI “posiblemente se hubierasalvado”. Para ninguna complicación relevante. Tras la los peritos de la defensa, para uno era “un operación, se le pasó a planta. El paciente resultado muy incierto” y para el otro, cuya refería dolor en la zona de la intervención, conclusión coincide con la delperito judicial, siendo tratado con analgésicos, así como el “no se podríahaberevitado elfallecimiento”. nerviosismo e insomnio con ansiolíticos. Al Lo relevante paraelperito judicialeralaaparidía siguiente fue visitado por el segundo ción súbita de una hipotensión marcada, lo cirujano, presentando el paciente un pico de que sería un síntoma del shock séptico y el fiebre de 38,2º, quedando ingresado. A las 24 fracaso multiorgánico, que no se podríahaber horas, y sin volver a aparecer fiebre, se le dio evitado en la UCI. Ante estas pruebas no se pudo acreditar la el alta con la medicación pautada. Dada la persistencia de dolores el paciente relación causal de la actuación del médico de llamó al doctor que le había realizado la guardia, por lo que el juez absolvió también operación, quien le recomendó acudir a al último de los acusados. urgencias, siendo atendido por él mismo y por el médico que estaba de guardia, y que Más información en: tenía la especialidad de neumología. www.lexsanitaria.com GM 30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015 Publicidad 9 10 Política 30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015 GM La comunicación médico-paciente es clave en los resultados en salud Expertos proponen que la historia clínica viaje con la persona hasta que pueda ser interoperable ALMUDENA FERNÁNDEZ Madrid Que la relación médico-paciente se realice de forma correcta es fundamental, así como que se produzca una alianza entre varios sectores. Más en un momento como el actual, en el que se ha producido “un deterioro evidente” debido a los recortes generados en el sistema sanitario público,que obligaron a los sanitarios a hacer un esfuerzo suplementario en su labor para suplir las carencias en otro tipo de recursos,como asistenciales o tecnológicos y lograr mantener una correcta atención al paciente. Así lo reconoció Rodrigo Gutiérrez, presidente de la Sociedad Española de Atención al Usuario de la Sanidad (Seaus), en el marco del 10º simposio de la sociedad ‘Pacientes y profesionales, una alianza necesaria’. Para seguir avanzando en esta relación entre sanitarios y pacientes, Gutiérrez abogó por,fundamentalmente, continuar con una relación de confianza, abierta y transparente. Además, el también director general de Calidad y Humanización de laAsistencia Sanitaria de la Consejería de Sanidad de CastillaLa Mancha, incidió en que los pacientes deberán“corresponsabilizarse cada vez más” en el proceso de atención. Y es que tienen que seguir dándose pasos en la denominada ‘atención centrada en la persona’ —en la que la comunicación será “recíproca y muy fluida”— y en los pacientes expertos en el conocimiento de su enfermedad para llegar a una relación “más entre iguales”. Continuó señalando que está claro que los profesionales sanitarios son expertos en la tecnología, el diagnóstico, el tratamiento, así como en el uso de los medios y recursos disponibles para hacer un mejor abordaje de la enfermedad, pero los pacientes son protagonistas y expertos en la vivencia de esa patología, además, conocen los problemas asociados a la misma y la repercusión que tiene en su vida diaria, y están interesados en el pronóstico y lo que puede suponer para el desarrollo de su vida normal. “Creo que esa relación entre iguales es fundamental y será lo que nos encontremos los próximos años”, remachó. Escuelas de pacientes José Ignacio Meco, presidente de la Asociación Castellano-Manchega de Errores Innatos del Metabolismo (Acmeim) y director general del Instituto Nacional de Enfermedades Poco Frecuentes (Indepf), por su parte, apuntó, en relación con el empoderamiento del paciente, que las escuelas de salud son fundamentales aunque, en su El consejero de Sanidad de C-LM, Jesús Fernández Sanz; y el director general de Calidad y Humanización de la Asistencia Sanitaria de esta región, Rodrigo Gutiérrez. opinión, deberá cambiarse su concepto para evitar que sea una formación patriarcal. Así, abogó porque den “un pasito más adelante” para tener más en cuenta las necesidades del paciente como “destinatario final” de la sanidad. En este sentido, consideró que los distintos colectivos sociales “se están abriendo” y pueden verse mejoras visibles en lo que a trabajo conjunto se refiere.“Yo lo llamaría una colaboración Las escuelas de pacientes deberán cambiar para tener más en cuenta las necesidades del ciudadano La formación del médico olvida entrenar la capacidad de mantener relaciones con seres humanos transversal,que todos los agentes sanitarios puedan aportar de una manera activa”, detalló. En lo que a la historia clínica se refiere, recordó la necesidad de que se facilite el acceso a la misma y de que realmente se implemente de forma equitativa en las distintas comunidades.Así,indicó que su desarrollo e implementación debería estar liderado por el ministerio de Sanidad para evitar desigualdades porque unas regiones lo hagan antes y otras después y, según donde vida un paciente, tenga más acceso a esa historia o menos. Continuó señalando que, teniendo en cuenta que se dispone de tecnología suficiente para que este documento sea realmente interoperable, llevarse a la práctica sin olvidar que la historia clínica es del paciente y hay sistemas que pueden permitir que viaje con la persona. “Ésta podría ser una solución mientras termina el proceso de autoconexión entre las comunidades, que el propio paciente participe llevándola con él”, subrayó Meco. Comunicación La comunicación entre el médico y el paciente debe ser “armónica”, una medicina en la que haya empatía, cortesía,capacidad de ternura y,con todo ello, que el profesional sea capaz de comprender al paciente y, al mismo tiempo, hacerse entender por él, tal y como apuntó durante su ponencia Raúl Calvo, médico de familia. Sin embargo,cuando se intenta alcanzar una comunicación ideal, aparecen muchas barreras.Algunas de ellas están institucionalizadas, como puede ser el tiempo del que disponen los médicos para atender a cada paciente a causa de su agenda. Otro tipo de barreras serían las culturales que, en función de la persona, se sienten más o menos, como podría ser lenguaje. En cuanto a las dificultades físicas presentes en la comunicación médico-paciente, podría hablarse de la propia disposición de las consultas,las batas,e incluso la altura de los asientos. Por ello, Calvo señaló como reto para el facultativo el superar aquello que el paciente siente como barreras para intentar que la comunicación sea mucho más fluida.Otra dificultad a superar está relacionada con la formación pues, aunque en medicina de familia sí se cuida más el aspecto psicosocial, en el resto de especialidades la formación es muy biologicista. “Se olvida entrenar la capacidad de mantener relaciones con seres humanos, que es el material que manejamos los médicos”, recalcó para añadir que en los estudios en general, tanto en el pregrado como en las especialidades, no se forma en esta línea y, a su juicio, es algo que debería retomarse. Y es que, como en cualquier otra relación entre personas,cómo haya sido el contacto entre el sanitario y su paciente va a influir “de forma muy importante” en lo que éste último haga después y, en consecuencia, en la evolución de su patología. Sobre este particular,Gutiérrez detalló algunas herramientas que ayudan en esta relación, como ponerse en el lugar el otro, la escucha activa o técnicas para dar malas noticias de una forma empática. GM 30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015 Publicidad 11 12 Política 30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015 GM JOSEP MARIA ARGIMON ❘ Dir.AQuAS i pres. del Comitè Coordinador de la Seguretat de la Informació del Dpt. Salut “El Comitè coordinarà els ens que vetllen per la seguretat de les dades” JOSÉ A. RODRÍGUEZ Barcelona El Govern de la Generalitat ha creat el Comitè Coordinador de la Seguretat de la Informació del Departament de Salut. Aquest comitè està adscrit a l’Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya (AQuAS), ens que s’encarrega d’aprovar, posar en pràctica i supervisar les accions relatives a la seguretat de la informaciódeldepartamentenmatèriade salut i dels seus ens i organismes. I Josep MariaArgimon, director de l’AQuAS, serà també el president d’aquest comitè. Pregunta. Perquè calia crear un comitè d’aquest tipus si l’AQuAS ja s’encarrega de vetllar per la seguretat de la informació en l’àmbit de la salut? Resposta. Efectivament, la responsabilitat en matèria de protecció de dades és de l’AQuAS, com diuen els nostres estatuts. Però hi ha molts ens que, en l’àmbit de la salut,treballen coordinadament.El comitè respon a la necessitat de treballar de forma coordinada i posar en acció les mesures de l’AQuAS. Per tant, és un instrument de l’AQuAS per dur a terme les seves accions de forma coordinada amb altres ens. P.A banda de vostè com a director, també en formen part responsables de seguretat de dades del CatSalut o l’ICS. R. I també del Centre de Seguretat de la Informació de Catalunya (Cesicat),que defineix les grans polítiques de seguretat. Des de l’AQuAS vetllem perquè es compleixin aquestes polítiques. P. Quan començarà a treballar el comitè? R. En realitat, ja feiem reunions de coordinació des de fa temps. P. Quins són els principals reptes en matèria de seguretat de la informació en salut? R. La digitalització de les dades clíniques. D’una banda és una oportunitat perquè facilita l’atenció sanitària, ja que permet compartir la informació. Si el metge d’atenció primària deriva un pacient a l’especialista, aquest pot veure la radiografia del pacient. No cal fer-ne una altra.Però,en digitalitzar la informació,existeix risc de fugues.També vull dir que quan les històries clíniques estaven en paper, la informació era molt més insegura, malgrat que si ara hi ha una fuga digitalment la informació és més accessible. P. Com es poden produir fugues de dades clíniques? R. Des del delinquent que hackeja intencionadament una radiografia o un historial clínic a una errada en la gestió de les dades. Josep Maria Argimon, president del nou Comitè Coordinador de la Seguretat de la Informació del Departament de Salut, explica que aquest comitè és un instrument de l’AQuAS per vetllar per la seguretat de la informació. P. Quin és el grau de digitalització de les dades clíniques a Catalunya? R. Molt elevat. Per exemple, tota la imatge radiològica està digitalitzada. A més, aquestes imatges es comparteixen en el 83 per cent de les atencions,és a dir, vuit de cada deu centres les comparteixen. Alguns centres no ho poden fer encara perquè tenen problemes de connexió.Així, es poden fer coses com el preoperatori online, que permet que els anestesistes tinguin accés a les proves.Per exemple, si una pacient s’ha d’operar de càncer de mama,probablement ja s’ha fet Un llibre de professionals de l’Idibell dóna les claus per traslladar una idea al mercat JOSÉ A. RODRÍGUEZ Barcelona Malgrat que Catalunya destaca per ser un motor en recerca científica de qualitat, encara ha de millorar en un aspecte molt important: com convertir el coneixement en projectes que tinguin valor al mercat. No només per al benefici dels pacients, sinó per generar riquesa en el teixit productiu. Però no és senzill per a un investigador o un altre professional del sector de la salut traslladar una idea al mercat.Per això,els membres de la Unitat d’Innovació de l’Idibell (Institut d’Investigació Biomèdica de Bellvitge) Montse Ballarín, Jaume Ruiz, Eva Olivera i Josep María Sánchez han escrit el llibre ¿Innovas o trabajas? De la idea al paciente, que es va presentar el passat 24 de novembre a l’Hospital de Bellvitge. Com va explicar Eva Olivera,“el món de les patents no és una radiografia de pit, i no cal repetir-la. P. Com valora els projectes que s’estan duent a terme en el marc del projecteVISC+,que permet que centres de recerca tinguin accés a dades anonimitzades de pacients. R. Molt positivament. Per exemple, seguint metodologia VISC+, el Centre de Recerca en Epidemiologia Ambiental (Creal) està coordinant un projecte europeu per estudiar si la radiació durant la infància deguda a proves o tractaments té efectes durant l’adolescència. gut per convertir el coneixement generat en un centre de recerca,per exemple,en un projecte de mercat. “Es tracta d’un viatge pas a pas pel procés d’innovació”, va dir Ruiz. Per tenir èxit en aquest viatge,“primer cal estudiar el mercat, veure quines empreses poden ser competidores..., després, traçar un full de ruta, que ha de ser flexible”, va aconsellar Josep Maria Sánchez. Però la innovació no ha de respondre només a la inquietud d’un professional. “Ha de formar part de la cultura d’un centre, i aquesta és una de les principals característiques del campus de Bellvitge”, va dir Montse Ballarín. Retorn a la societat Eva Olivera, química de la Unitat d’Innovació de l’Idibell; Montse Ballarín, directora de la Unitat d’Innovació de l’Idibell; Jaume Ruiz, de la Unitat d’Innovació de l’Idibell; i Josep Maria Sánchez, de la Unitat d’Innovació de l’Idibell. senzill, però una vegada que el coneixes és apassionant”. Per la seva banda, Jaume Ruiz va assenyalar que “el llibre neix d’una necessitat real, d’una inquie- tud de molts professionals per transformar el coneixement en projectes reals”. En aquest llibre, els autors donen consells sobre com es pot fer el recorre- “La recerca ha de ser útil,perquè moltes vegades, com a investigador, et planteges la utilitat del que estàs fent”, va comentar Jaume Raventós, director de l’Idibell. Molt coneixement es queda en les publicacions científiques, va dir Raventós,“però el sistema sanitari no és fàcil de mantenir, i els recursos públics que es fan servir han de tornar a la societat com a benefici de forma tangible”. GM 30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015 Publicidad 13 14 30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015 GM Primaria AP cree que es “un gran error” no invertir en promoción de la salud Incrementar las estrategias comunitarias rebajaría el coste sanitario de la cronicidad ALMUDENA FERNÁNDEZ Madrid Aunque está demostrado que los hábitos de vida juegan un papel fundamental en la buena salud de la población, mayor que los propios servicios sanitarios, las actividades comunitarias están muy poco reconocidas por las administraciones públicas. “No se les da la importancia que merecen y merecerían mucha”, aseguró a GM Mario Soler, coordinador de la Red de Actividades Comunitarias en Atención Primaria de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc), en el marco del 17º Encuentro Científico del Programa deActividades Comunitarias enAtención Primaria (Pacap), que se celebró en Cuenca bajo el lema ‘Comunidad + Activa: lo importante es participar’. En este sentido,lamentó que los servicios sanitarios estén “muy centrados en la enfermedad”y el paciente sea un mero receptor,algo que,a su juicio,es“un gran error” porque no se están cuidando la prevención y promoción de la salud en la que los ciudadanos tienen mucho que aportar. Javier Carrasco, presidente de la Federación deAsociaciones de Enfermería Comunitaria en Atención Primaria (Faecap), por su parte, señaló que la importancia que se otorga a estas actividades es reflejo de los presupuestos de las distintas admistraciones y que si los gobiernos dedicasen “mucho más dinero” a este tipo de acciones comunitarias en atención primaria, especialmente en lo que se refiere a la promoción de la salud,al conjunto de la sociedad“le iría bastante mejor”. Cuenca acogió el 17º Encuentro Científico del Programa de Actividades Comunitarias en Atención Primaria, que tuvo el lema‘Comunidad + Activa: lo importante es participar’. Carrasco agregó que, además, en un momento en el que el 80 por ciento del presupuesto sanitario lo consumen los pacientes crónicos, podrían ahorrarse muchos recursos a través de este tipo de estrategias. En esta línea, Soler incidió en que un problema al que suelen enfrentarse desde laAP al realizar este tipo de actividades es el no tener un tiempo asignado para ello, por lo que, con frecuencia las realizan en su tiempo libre “trabajando horas extraordinarias que ni se reconocen”, lo que ocasiona que muchas veces estén basadas“en el voluntarismo”de los sanitarios a causa del déficit del sistema. Por ello,solicitó un aumento de los recursos destinados a este fin, que deberían traducirse en dimensionar los tiempos de los profesionales,fundamentalmente. El coordinador de la Red de Actividades Comunitarias en Atención Primaria de Semfyc además incidió en la necesidad de llevar a cabo un cambio de paradigma para que la población sea consciente de que influyen más los factores sociales en su salud que los propiamente sanitarios. Durante este encuentro también se presentaron algunos proyectos concretos con resultados positivos. Una de estas experiencias fue de prevención de obesi- dad infantil y juvenil en Molina de Segura (Murcia),que lleva en marcha nueve años. Tras identificar que la obesidad infantil y juvenil era muy alta,y para evitar futuros problemas de salud asociados, elaboraron este programa consistente en cuidar el menú de los comedores escolares a través de la contratación de un nutricionista —los alimentos,la elaboración de los mismos y su presentación—, además, se promovió la actividad física, sobre todo entre los niños más sedentarios. En los cursos 2007-2008 y 2012-2013 se realizaron sendos estudios y se comprobó que la obesidad infantil y juvenil había disminuido un 5,6 por ciento. A mayor empatía, menos consultas y mejor prescripción A.F. Madrid Los profesionales más empáticos y con un cansancio laboral menor tienen un número mayor de tarjetas sanitarias pero visitan menos.Así se desprende de un estudio elaborado por OriolYuguero, investigador del Instituto de Investigación en Atención Primaria Jordi Gol (Idiap Jordi Gol) que se realizó en las 23 áreas básicas de salud de la Región Sanitaria de Lleida y en el que participaron 267 profesionales sanitarios entre pediatras, médicos y enfermeras. De las personas analizadas,el 35,05 por ciento presentaba un nivel alto de empatía, un 31,83, uno medio, y el 33,12, uno bajo.En cuanto al agotamiento profesional,es bajo en un 58,2 por ciento de los casos, medio en el 38,26 y alto en el 3,58. Además,una empatía alta está también relacionada con un agotamiento profesional bajo. Esta investigación demostró que, en función de la categoría profesional y del puesto de trabajo, los niveles de empatía y agotamiento que presentan los sanitarios varían. En concreto, son los pediatras los que tienen más empatía y un cansancio más bajo dentro de la atención primaria. Por otro lado, el agotamiento profesional es más elevado entre los profesionales de medicina que entre los de enfermería. Igualmente,se ha comprobado que los profesionales con más empatía suelen ser más jóvenes, trabajan en centros urbanos y presentan un riesgo más bajo de agotamiento profesional. A juicio de Yuguero,esto se podría explicar por qué quienes trabajan en centros urbanos tienen más posibilidades de realizar docencia con estudiantes y residentes, “lo que supone un estímulo para su actividad diaria y realización profesional”. Además, también se ha visto que los médicos más empáticos y con un cansancio menos con su trabajo, aunque tienen más pacientes, estos acuden menos a consulta. En opinión del investigador, este dato se debe a que “el médico empático y que no está ‘quemado’ soluciona los problemas rápidamente, escucha las demandas de sus pacientes y, por tanto, no necesita múltiples visitas para solucionar cada problema de salud”. Estos mismos profesionales son los que presentan un mejor control de la hipertensión arterial en sus pacientes y también son los que prescriben fármacos de forma más adecuada,además, dan un mayor número de bajas laborales. GM 30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015 Especializada 15 12º Congreso de la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (Seedo) Felipe F. Casanueva, presidente de la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (Seedo), y Francisco J.Tinahones, presidente del Comité Organizador del 12º Congreso de la sociedad, celebrado en la ciudad de Málaga en esta edición. La Seedo celebra la próxima llegada de dos fármacos contra la obesidad Liraglutida y la combinación de bupropion y naltrexona podrían estar disponibles a principios de 2016 ROCÍO CHIVA Madrid Tras casi cinco años sin apenas novedades farmacológicas en obesidad,este año la Agencia Europea del Medicamento (EMA) ha aprobado dos fármacos que, dado que no van a estar financiados por el sistema público y solo están a la espera de fijación de un precio común a toda la Unión Europea, Miguel Ángel Rubio, especialista en Endocrinología y Nutrición del Hospital Clínico de Madrid, cree que podrían estar disponibles en nuestro país ya a principios de 2016. Una buena noticia que, como señaló este profesional durante su ponencia en el 12º Congreso de la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (Seedo), celebrado en Málaga, significa establecer por fin el necesario “paso intermedio” entre la prescripción de dieta y ejercicio y la realización de una cirugía bariátrica u otro procedimiento endoscópico “tal y como ocurre en diabetes, colesterol,hipertensión o cualquier otra dolencia”, remarcó Rubio. El primero de estos fármacos es una combinación de bupropion, un fármaco que nació originariamente para ayudar a la deshabituación tabáquica, y naltrexona, un agonista opioide. Una asociación que permite, explicó Rubio, que “el efecto inhibidor del apetito,anorexígeno, sea persistente”.Con una buena tolerancia por parte del paciente —existe ya bastante experiencia clínica con él, ya que en Estados Unidos se aprobó ya hace unos dos años—,su administración logra “reducciones de peso del 5 por ciento con respecto a placebo”, apunta Rubio. El segundo de ellos es liraglutida, un fármaco ya comercializado para el tratamiento de la diabetes tipo 2 en dosis de 1,8 miligramos (Victoza, Novo Nordisk) que, ahora, en dosis de 3 miligramos, y con otro nombre, Saxenda, servirá también para el tratamiento de pacientes con obesidad. De administración por vía intravenosa, Rubio señaló que este fármaco es “una hormona derivada del La investigación se centra en la calidad de los lípidos y en la expansibilidad/diferenciación del tejido adiposo en obesidad El CNIO estudia la inhibición de la vía de señalización de la insulina IGF1 con un fármaco inhibidor de PI3K-alfa intestino con un efecto saciante bastante potente y que,además,retrasa el vaciado gástrico,por lo que se mantiene la sensación de estar lleno”.En cuanto a la reducción de peso, la diferencia aquí es algo mayor, “de un 6 por ciento con respecto a placebo”, destacó. Ambos fármacos están indicados en pacientes obesos (a partir de un índice de masa corporal, IMC, de 30) o en pacientes con sobrepeso (a partir de un IMC de 27) si tienen patologías asociadas como hipertesión, diabetes o colesterol. Calidad del tejido adiposo ¿Y si lo importante no fuera la cantidad de tejido adiposo, sino su calidad? Esta idea, que no es nueva —se refiere a la “famosa” diferenciación entre obesos metabólicamente sanos y metabólicamente no sanos—, es en la que intenta profundizar actualmente el Instituto de Ciencias Metabólicas de la Universidad de Cambridge,en Reino Unido.Partiendo del estudio de la obesidad desde un punto de vista lipocéntrico, estos investigadores consideran que “en el momento en que el tejido adiposo no es capaz de acumular el exceso de nutrientes en forma de lípidos, estos lípidos se acumularán de forma ectópica en otros órganos como el hígado, el páncreas, el corazón o los músculos”, apunta Sergio Rodríguez-Cuenca, investigador senior de este Instituto.Y la clave aquí es el tipo de lípidos que se acumulan ya que,continúa este investigador, “existen especies mucho más tóxicas que otras como, por ejemplo,las ceramidas,los diacilgliceroles u otros lípidos que resultan de la oxidación dentro de las células”. El problema es que,además de producir alteraciones metabólicas en otros órganos, la acumulación de estas especies tóxicas podría tener también un impacto a nivel de tejido adiposo, evitando su expansión y provocando,por tanto, el incremento de la acumulación ectópica de estos lípidos“peligrosos”.Un círculo vicioso del que también habló José Manuel Fernández-Real, jefe de Sección de la Unidad de Diabetes, Endocrinología y Nutrición del Hospital JosepTrueta de Girona. En su ponencia, este profesional planteó que si el tejido adiposo visceral (el peligroso, el que se acumula a nivel abdominal) aumenta cuando el tejido adiposo subcutáneo (el bueno, el que acumula los lípidos) no funciona correctamente, quizás el problema esté en este segundo tejido y no en el visceral, tal y como se pensaba. El reto ahora está en determinar qué alteraciones genéticas hay detrás de esta mayor o menor expansión de los tejidos. Obesidad y envejecimiento El Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO) ha demostrado que los ratones a los que se les inhibe parcialmente la vía de señalización de insulina IGF1, sobreactivada en sujetos que siguen dietas hipercalóricas, se encuentran protegidos frente a las grasas y también frente al envejecimiento provocado por el síndrome metabólico.El CNIO ya ha desarrollado un fármaco,un inhibidor de PI3K-alfa, capaz de reducir la actividad de esta vía de señalización y,por tanto, capaz de disminuir el almacenamiento de nutrientes (anabolismo),por lo que adelgaza. Además, explica Manuel Serrano,investigador del CNIO,“al disminuir directamente el anabolismo y favorecer el catabolismo, la inhibición farmacológica de PI3K-alfa disminuye ambos tipos de obesidad”. 16 Especializada 30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015 GM Los stents colónicos puente a la cirugía no aumentan el riesgo de recidivas Reducen la morbimortalidad de la cirugía urgente y permiten realizar un correcto estadiaje del paciente A. C. Madrid La guía clínica de la Sociedad Europea de Endoscopia Digestiva (ESGE, por sus siglas en inglés) cuestiona en base a los estudios randomizados existentes en el momento de preparar el documento, la indicación de las prótesis de colon como procedimiento puente a la cirugía, argumentando una alta tasa de complicaciones con la técnica y el hecho de que la colocación de una prótesis aumenta el índice de recurrencia local de la tumoración ensombreciendo por ello el pronóstico de los pacientes. Con motivo de dicha controversia, se celebró un simposio, organizado por Boston Scientific, en el marco de las Jornadas Nacionales de Endoscopia, en el que participaron el jefe de la Sección de la Unidad de Endoscopia Digestiva del Hospital General Universitario de Alicante, Juan Antonio Casellas, y Francisco Javier Jiménez, jefe clínico de Endoscopia del Hospital de la Ribera, Alzira (Valencia). Respecto al primer punto, Jiménez indica que “aceptando que la técnica no está libre de posibles complicaciones, parece claro que,teniendo una experiencia adecuada, la tasa de complicaciones no es tan alta como la comunicada por ciertos artículos”. Concretamente, y en lo que a la perforación respecta, esta tasa debe ser inferior al ocho por ciento, apostilla y, si esto es así, la literatura parece demostrar que el índice de recurrencia local “no es superior” a la que se registra en aquellos pacientes que son operados con carácter urgente,de modo que la técnica “sigue manteniendo su valor como procedimiento puente a la cirugía”. No obstante,en aquellos centros donde la incidencia de perforación asociada a la colocación de una prótesis supera esa cifra,“probablemente,se deba suspender temporalmente la realización del procedimiento y revisar cuidadosamente tanto los aspectos puramente técnicos como el manejo posterior del paciente,prestando especial atención al periodo que transcurre entre la colocación de la prótesis y la cirugía electiva resectiva”, añade. A su vez, Casellas explica que el stent estaría indicado cuando hay una oclusión del colon por cáncer de colon. De acuerdo con el especialista,se pueden dar dos indicaciones. Por un lado, poner una prótesis para, a continuación, operar al paciente y no tener que hacerlo de urgencia,evitando así una colostomía o, por otro lado, en pacientes que tienen un cáncer de colon avanzado. Guía clínica europea Después de analizar varios trabajos y estudios randomizados en la guía se A la izquierda, Juan Antonio Casellas, del Hospital General Universitario de Alicante; y a la derecha, Francisco Javier Jiménez, del Hospital de la Ribera, Alzira. LAS FRASES Juan Antonio Casellas, Hospital General Univ. de Alicante “ Se pueden seguir colocando stents colónicos mientras no se demuestre lo contrario” Francisco Javier Jiménez, Hospital de la Ribera, Alzira “ La experiencia es satisfactoria en términos de resultados clínicos y en la evolución a largo plazo” llega a la conclusión de que las prótesis en pacientes con oclusión por cáncer de colon avanzado están indicadas y sería el tratamiento de elección. No obstante, se pone en duda la prótesis como puente a cirugía, explica Casellas, remarcando que la guía dice que no estarían indicados salvo en aquellos pacientes que tienen un alto riesgo quirúrgico; solo en estos casos se podría poner una prótesis puente a cirugía. La sorpresa para los expertos fue rotunda, ya que llevaban mucho tiempo utilizando stents puente a cirugía. “Cuando para la elaboración de la guía se analizó a estos pacientes se observó que el resultado de la prótesis a corto plazo era bueno,pero en base a diversos estudios se dice que a la larga (5 o 6 años) se pueden producir recidivas en el tumor”, comenta Casellas. De tal modo que el experto analizó esos trabajos sobre los que se había basado la guía y llegó a la conclusión de que si las prótesis las coloca un equipo de expertos y no se tarda mucho en operar a los pacientes, el aumento de recidivas no será significativo. A continuación,hizo la revisión de los pacientes a los que había colocado un stent puente a cirugía y los comparó con pacientes operados de urgencia.Lo que observó es que no había aumento en el número de recidivas a los cinco años, sino que eran “prácticamente las mismas”. “La conclusión en el simposio fue que no hay datos suficientes para decir lo que asegura la guía y que de momento se pueden seguir poniendo prótesis puente a la cirugía mientras no se demuestre lo contrario”, apostilló. La experiencia que han tenido con los stents colónicos ambos facultativos ha sido buena. “Ha sido muy satisfactoria tanto en términos de resultados clínicos del procedimiento como en la evolución posterior a largo plazo de los pacientes”, asevera Jiménez, quien puntualiza que hay estudios multicéntricos, en los que ha tenido oportunidad de participar,que refrendan los resultados observados a nivel individual. Para concluir, ambos destacan los beneficios de esta práctica tanto para pacientes, como para los propios profesionales e, incluso, para el Sistema Nacional de Salud (SNS). “Los beneficios de la colocación de una prótesis como puente a la cirugía electiva son el reducir la morbimortalidad de la cirugía urgente, disminuyendo la necesidad de realización de una estoma y acortando la estancia hospitalaria y, además, permite realizar un correcto estadiaje del paciente que permita plantear el tratamiento más adecuado”, comenta Jiménez. Mientras, Casellas resalta que se producen menos comorbilidades e incomodidades y que para el cirujano es mucho más sencillo,ya que se puede decantar por cirugía laparoscópica. Finalmente, concluye diciendo que para el sistema es mejor porque una intervención es “mucho más barata que dos”. GM 30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015 Especializada 17 Un nuevo test, C-TB, mejora el diagnóstico de la tuberculosis Los datos apuntan a una sensibilidad similar a IGRAs, pero a un menor coste R.C. Madrid Actualmen te, la infección por tuberculosis (TB) se puede diagnosticar a partir de un test cutáneo,la prueba de la tuberculina,o a través del análisis de la liberación de interferón gamma (IGRAs). El problema es que la primera opción, aunque económica y fácil de utilizar, no distingue entre las personas infectadas y las personas que han sido vacunadas o que tienen infección por micobacterias no tuberculosas. Y la segunda, aunque más específica y capaz de distinguir entre las personas infectadas y las vacunadas, tiene un coste elevado tanto en tiempo como en dinero. De ahí que los datos presentados en el 19ºTaller Internacional deTuberculosis, celebrado en Barcelona,sobre un nuevo test cutáneo, C-TB, sean una muy buena noticia. Como explica Morten Ruhwald, jefe de Inmunología Humana del Instituto Statens Serum, entidad comercializadora, “el test C-TB ofrece la misma precisión diagnóstica que los test disponibles, pero en un formato más costeefectivo y fácil de utilizar”. Según los datos del ensayo clínico en fase 3 presentado durante el Taller, este nuevo test es capaz de detectar a aquellas personas infectadas realmente por Mycobacterium tuberculosis, la bacteria causante de la tuberculosis, diferenciándolas de aquellas personas que han sido vacunadas, facilitando el diagnóstico y aumentando su precisión. Esta especificidad y sensibilidad similar a los IGRAs se cumple también en sujetos menores de edad y en personas con otras infecciones. En VIH, por ejemplo, el test es igualmente eficaz en personas con recuentos de linfocitos CD4 superiores a 100 células/mm3. En el estudio han participado un total de 13 centros españoles —ocho de Cataluña, cuatro de País Vasco y uno de Galicia— que han aportado 979 pacientes, además de nueve centros en Sudáfrica que han supuesto la colaboración de 1.190 personas más. Precisamente en países como Sudáfrica, en los que todavía se vacuna contra la tuberculosis, la nueva prueba de la tuberculina C-TB permitiría simplificar los procesos de diagnóstico, lo que facilitaría entonces el acceso a tratamientos. Asimismo, al reducir el número de falsos positivos de TB en las pruebas de tuberculina en personas vacunadas con BCG,se evitarían también muchos tratamientos innecesarios. Un problema que es además muy común en países endémicos de tuberculosis, que son precisamente aquellos con contextos sociales de recursos limitados. Pero el nuevo test no solo es de utilidad en estos países con menos recursos económicos. Como apunta Joan Caylà, jefe del Servicio de Epidemiología de la Agencia de Salud Pública de Barcelona e investigador principal de este ensayo clínico en España, esto es “una gran noticia para los clínicos y los programaas de control en general, ya que incluso en países de rentas altas no se dispone en ocasiones de laboratorios que realicen IGRAs”.Además, Caylà también destaca que “en los cribados comunitarios, es mucho más práctico realizar una prueba de tuberculina que recoger muestras de sangre”. Joan Caylà, jefe del Servicio de Epidemiología de la Agencia de Salud Pública de Barcelona. 18 Especializada 30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015 GM 22º Congreso Anual de la Sociedad Española de Enfermería (Sedene) La enfermera especializada en EM es clave en el tratamiento de los pacientes Las expertas valoran el mecanismo de acción y el fácil manejo de los nuevos fármacos disponibles C. S. Valencia Hablar del manejo del paciente que está recibiendo anticuerpos monoclonales para la esclerosis múltiple (EM), analizar los perfiles de pacientes con esta patología en tratamiento con orales, explicar cómo ha cambiado su calidad de vida y cómo deben tratarse y seguirse fueron los principales objetivos del simposio ‘Reforzando lazos entre enfermería y pacientes’, organizado por Genzyme,en el marco del XXII Congreso Anual de la Sociedad Española de Enfermería Neurológica (Sedene). El encuentro se dividió en dos bloques. Durante la primera fase ‘Una vida activa con EM’, las profesionales hablaron de sus experiencias con alemtuzumab y, durante la segunda fase ‘Libera su día a día’, con teriflunomida. Así, la enfermera Cristina Azanza, del Complejo Hospitalario de Navarra, centró su charla en el manejo del paciente que está recibiendo alemtuzumab y destacó la importancia del papel de enfermería “antes, durante y después” del tratamiento. “Se debe hacer hincapié en la educación del paciente, explicándole los beneficios y los riesgos de esta opción, aunque ya se lo haya contado previa- mente el especialista”, comentó. Asimismo, recalcó que es necesario informar a la persona de que los posibles riesgos asociados al fármaco se pueden prevenir y que los pacientes deben de formar parte del proceso de la toma de decisiones.“No solo el médico y la enfermera, sino el paciente también ha de ser parte responsable”, agregó. Compartiendo experiencias Para hablar de la experiencia en el Complejo de Navarra, Azanza precisó que,por el momento,solamente cuentan con un paciente. No obstante, la calificó de“muy buena”.“Hemos tenido la suerte de que el paciente conoce un poco el medio sanitario y se ha referido a los síntomas con mucha tranquilidad, sin agobiarse en ningún momento”. Enmarcada en la primera fase del encuentro, se organizó una mesa redonda en donde las enfermeras Matilde Escutia, del Hospital Universitari i Politècnic La Fe;Macarena Rus,del Hospital UniversitarioVirgen Macarena; y Leonor Rubio, del Hospital Regional Universitario de Málaga;respondieron a diferentes cuestiones planteadas por la moderadora del simposio, la enfermera Rosalía Horno, del Centro de Esclerosis Múltiple de Cataluña (Cemcat), del Hospital Vall d’Hebron. Uno de los temas planteados por Escutia fue el de la tolerabilidad y cómo era la respuesta de los pacientes tratados en La Fe. Sobre esto, dijo que, en líneas generales,los pacientes aseguran estar satisfechos. “Debemos ayudar a los pacientes a que tengan objetivos realistas, ya que muchos entran en Internet y no toda la información es siempre como allí aparece”,dijo.Además,si la enfermedad es inflamatoria, la mejoría puede ser Los pacientes han de formar parte de todo el proceso y estar involucrados junto con el médico y la enfermera Es importante proporcionarle suficiente información al paciente, pero sabiendo qué decirle y cuándo “muy llamativa”, pero hay casos en donde es “más gradual”, apuntó Rus, al tiempo que Rubio puntualizó que son varias las personas que han recibido este tratamiento y consideran que el seguimiento y los controles a los que están sujetas no son incómodos, sino que les transmite seguridad. Otro aspecto clave, es el papel que juega enfermería a la hora de resolver las dudas que puedan surgirle al paciente antes del proceso de infusión.Por un lado, Escutia aseguró que los pacientes han de sentirse seguros porque van a estar en el hospital de día y la gente que trabaja allí y con la que tendrán contacto directo están especializadas. Por otro, Rus explicó que proveyendo al paciente de información adecuada y suficiente, reaccionan positivamente. A su vez, Rubio destacó que en el Hospital Regional de Málaga juegan con una ventaja. “Estos pacientes llevan bastantes años en la Unidad y esto nos permite conocer qué perfil de paciente tenemos para darle la información que necesita, ya que hay quienes piden mucha, otros prefieren recibir la justa, etc.”, expuso la enfermera, quien concluyó, diciendo que se debe “gestionar, en función de lo que necesite cada persona”. Antes de pasar a la segunda fase del simposio,Horno preguntó cuáles son las principales necesidades que tienen los pacientes durante el proceso de infusión. Sobre esto, las enfermeras nuevamente se mostraron de acuerdo, salvo pequeñas diferencias propias de la gestión de cada uno de los centros en los que trabajan. Rosalía Horno, Cemcat; Cristina Azanza, Complejo Hospitalario de Navarra; Matilde Escutia, Hospital La Fe; Macarena Rus, Hospital UniversitarioVirgen Macarena; y Leonor Rubio, Hospital Regional Universitario de Málaga. GM 30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015 En este punto, Escutia aseguró que necesitan sentirse vigilados y por eso puso el acento en el contacto visual. “Se le debe explicar todo, incluso las pequeñas cosas que le pueden suceder; eso sí, con palabras sencillas,para que le quede todo claro”, expuso. Igualmente,Rus explicó que el primer día visitan al paciente y le cuentan cómo va a ser el procedimiento.“Reciben tanta información que no son capaces de gestionarla”, advirtió la enfermera. El equipo de enfermería tiene en su mano el crear un ambiente relajado y tranquilo para que el paciente se encuentre lo mejor posible y en un ambiente confortable.“Hay que decirles que les vamos a tomar las constantes, que vamos a manipular la bomba de infusión, que no tienen de qué preocuparse, que estaremos a su lado, etc.; lo que queremos es hacerlo cómplice”, subrayó. Finalmente, Horno recalcó que este tratamiento requiere un cierto control, pero es importante que el personal de enfermería sepa“que se puede administrar de manera segura y, sobre todo, hay que mostrarle al paciente que lo que se está haciendo es efectivo”. aunque en la actualidad son alrededor de 200, los sujetos que reciben teriflunomida en el Clínico— . Tres de los pacientes que participaron en el trabajo tuvieron un brote a lo largo del año siguiente al tratamiento. Unas cifras que demuestran, en palabras de López, el buen perfil de tolerabilidad de esta alternativa terapéutica. Acerca de los efectos secundarios, la enfermera del Clínico subrayó que fueron ocho los pacientes que discontinuaron el tratamiento, a causa de las reacciones adversas.En concreto,López explicó que en ningún caso los efectos secundarios fueron graves. A continuación,Asunción Fernández, del Hospital Universitario Ramón y Impacto en la calidad de vida Cajal, centró su charla en el paso que han dado los pacientes, que llevaban más de una década recibiendo tratamiento intramuscular y que se pueden permitir cambiar a uno oral. Para ellos, teriflunomida ha supuesto un cambio en su calidad de vida, ya que solo tienen que tomar una pastilla frente a los inyectables,añadió,afirmando que esta opción es “de fácil manejo y no es preciso ingerir alimentos antes de tomar la pastilla”. Durante la reunión anual de la Sociedad Española de Neurología (SEN) se recalcó que teriflunomida es un fármaco que ayuda a retrasar de manera significativa la atrofia. En este sentido, durante el congreso de la Sedene,Victoria López, del Hospital Clínico San Carlos,mostró algunos de los resultados obtenidos en un estudio realizado en el centro. El trabajo contó con una muestra de 133 pacientes — El mecanismo de acción de la teriflunomida es “bastante distinto”a lo que se manejaba hasta el momento El 83% de los pacientes prefieren una forma de administración oral de dosis única diaria Especializada 19 Algunas de las conclusiones que resaltó la enfermera fueron que,a pesar de que hay muchos pacientes que están satisfechos con los tratamientos inyectables, la mayoría (82 por ciento) indican al menos una desventaja. Por un lado,la vía de administración (55 por ciento) y, por otro, los efectos adversos (43 por ciento). El 83 por ciento de los pacientes prefieren una forma de administración oral de dosis única diaria versus las alternativas subcutáneas. En último lugar, la facultativa Lucienne Costa Frossard,del Servicio de Neurología del Hospital Universitario Ramón y Cajal, incidió en que el mecanismo de acción de esta opción es “bastante distinto” a lo que se conoce hasta ahora. Costa-Frossard indicó que la administración de teriflunomida en la práctica clínica diaria es beneficiosa tanto en tasa de brotes, como en progresión de discapacidad.También, que su perfil de seguridad coincide con el descrito en anteriores estudios al mostrar una baja proporción de pacientes con acontecimientos adversos y abandonos de tratamiento y que es necesario realizar más estudios que permitan confirmar nuestros resultados sobre los efectos del fármaco en las condiciones de la práctica clínica y determinar los factores que pudieran influir en la respuesta al tratamiento. Horno cerró el encuentro, recalcando el compromiso de enfermería con el control y seguimiento de los pacientes con EM e insistiendo en la importancia de estrechar lazos y aunar esfuerzos con todo el equipo multidisciplinar para ofrecer el mejor abordaje posible. LAS FRASES Rosalía Horno, del Cemcat del Hospital Vall d’Hebrón “ El personal de enfermería ha de saber que los nuevos fármacos son eficaces y que el proceso de administración es muy seguro” Cristina Azanza, Complejo Hospitalario de Navarra “ Se debe incidir en la importancia de la educación del paciente y explicarle los riesgos y los beneficios de la opción que se le va a administrar” Asunción Fernández, Hospital Universitario Ramón y Cajal “ Las nuevas opciones orales suponen un cambio en la calidad de vida de los pacientes, porque además tienen menos efectos secundarios” Victoria López, Hospital Clínico San Carlos “ De los 133 pacientes que participaron en el trabajo del Clínico, solamente tres presentaron un brote el año siguiente al tratamiento” Victoria López, del Hospital Clínico San Carlos; y Asunción Fernández y Lucienne Costa-Frossard, ambas del Hospital Universitario Ramón y Cajal. 20 Publicidad 30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015 GM GM 30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015 Publicidad 21 22 Especializada 30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015 GM La intervención precoz en psicosis es coste-efectiva Mejora la adherencia terapéutica, la satisfacción de los pacientes y su funcionamiento social C. S. Madrid Del total de personas que han padecido un episodio psicótico, entre el 15 y el 20 por ciento no van a presentar un segundo evento, incluso cuando se cumplen los criterios diagnósticos para esquizofrenia. Sin embargo, es imprescindible hacer más hincapié y dedicar más esfuerzos en la intervención precoz de este tipo de trastornos porque son numerosos los trabajos internacionales que han demostrado que resulta coste-efectiva. Costeefectiva no solo porque supone un ahorro para los sistemas de salud, sino porque se “pueden salvar vidas y mejorar la calidad de vida de quien los padece”. Así lo aseguraron expertos como Belinda Lennox, profesora asociada en el Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Oxford y psiquiatra consultora en el servicio de Oxford Health NHS FT (Reino Unido), quien explicó cómo ha resultado la experiencia de los servicios de intervención precoz en Reino Unido para primeros episodios de psicosis. “Llevamos 15 años con estas unidades y hemos recabado mucha información, por lo que desde abril de 2016,tener este tipo de servicios será de carácter obligatorio”, afirmó. No obstante, algo que le sorprende es que a pesar de “los buenos niveles de evidencia que hay al respecto, este tipo de intervenciones precoces no estén implantadas en todo el territorio europeo salvo para otro tipo de patologías como, por ejemplo, el cáncer”. ¿Por qué sí? Asimismo, el director científico del Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental (Cibersam) y jefe del Servicio de Psiquiatría en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Celso Arango, recalcó que los últimos trabajos que evalúan los resultados de este tipo de intervenciones precoces en psicosis dejan dos ideas fundamentales. “Por un lado;cuanto antes intervengamos,cuanto menos tiempo pase entre los primeros síntomas de psicosis y recibir el tratamiento integral —psicosocial, psicoterapeutico, farmacológico, etc.— mejor será el pronóstico, su funcionamiento y convinción a largo plazo e incluso habrá menores consecuencias neurobiológicas —menor pérdida de sustancia gris frontal— tendrán”, explicó. “Por otro lado, hablamos de cambiar el curso de la enfermedad y, Celso Arango, director científico del Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental (Cibersam) y jefe del Servicio de Psiquiatría del Hospital Gregorio Marañón (Madrid). aunque esto puede no ser aplicable a todos los pacientes; la discapacidad que causan estos trastornos es lo suficientemente importante como para que se le preste atención”. Estas unidades de atención precoz en psicosis —y que en algunos países se ha decidido establecer por ley— “deben abrirse en España”, añade. En esta línea, Marianne Melau, investigadora clínica y enfermera psiquiátrica especializada en esquizofrenia en el grupo de investigación clínica OPUS, de Dinamarca,suscribió las palabras de los Disponible en España turoctocog alfa para la prevención de sangrados en hemofilia A R.C. Madrid En los últimos 15 o 20 años, el tratamiento para los pacientes con hemofilia ha evolucionado mucho,sobre todo en lo que se refiere a productos recombinantes. “Hemos pasado de adultos de 40 años con artropatía hemofílica que necesitan ya prótesis de cadera o de rodilla a niños y adolescentes con una total inclusión en actividades deportivas”, señala Víctor Jiménez, jefe del Servicio de Hematología del Hospital Universitario La Paz, en Madrid. Ahora, ya está disponible en España turoctocog alfa,un concentrado de factor VIII recombinante indicado para la prevención de sangrados en pacientes con hemofilia A. Comercializado como Novoeight por la compañía Novo Nordisk, tiene dos ventajas principales frente a los que ya existen en el mercado, Eva Mingot, responsable del Área deTrombsosis y Hemostasia en Adultos en Hospital Regional Universitario de Málaga;Víctor Jiménez, jefe del servicio de Hematología del Hospital La Paz; Francisco Pajuelo, DM de Novo Nordisk. tal y como destacan tanto Jiménez como Eva Mingot, responsable del Área de Trombosis y Hemostasia del Hospital Regional Universitario de Málaga. La primera ventaja, apunta Jiménez, es la“estabilidad”,ya que turoctocog alfa es la primera terapia disponible para el tratamiento de pacientes con hemofilia expertos y añadió que, además de reducir las hospitalizaciones, la intervención temprana ha demostrado una mejora en el funcionamiento social y en la satisfacción del individuo. En concreto,concluyó diciendo que los resultados del trabajo OPUS demuestran que las intervenciones precoces “son superiores a los tratamientos habituales, disminuyendo los síntomas de la psicosis,los síntomas negativos,los abusos de sustancias tóxicas, mejora el funcionamiento social y la adherencia y se ahorran recursos sanitarios”. A que puede conservarse a una temperatura ambiente de hasta 30 grados centígrados durante nueve meses. Esto es importante tanto para los pacientes, que ya no tendrán que llevar el producto refrigerado, como para su almacén en hospitales u oficinas de farmacia. En segundo lugar, ambos expertos destacan su seguridad, ya que es el primer producto de estas características que incluye filtrado de 20 nanómetros,lo que reduce al máximo la entrada de virus y, por tanto, la posibilidad de infección. “Son poros muy pequeños por los que solo pasa el producto”, subraya Jiménez, quien también apunta a la “amplia experiencia de España en ensayos clínicos con este producto”.Una circunstancia que añade todavía más seguridad al uso de este producto de administración por vía intravenosa, destaca este profesional. A pesar de los avances, la hemofilia es una patología crónica que todavía no tiene cura,aunque se investiga mucho en ello.Actualmente,hay siete ensayos clínicos en marcha a nivel mundial de investigación en posibles terapias génicas capaces de curar esta enfermedad. GM 30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015 Especializada 23 ANTONIO GUILABERT ❘ Cap del Servei de Dermatologia de l’Hospital General de Granollers “AP és la principal entrada al sistema dels pacients amb queratosi actínica” J.A.R. Barcelona La queratosi actínica és una de les patologies dermatològiques més freqüents i un motiu habitual de consulta al metge d’atenció primària. Però moltes vegades passa desapercebuda pel pacient o pel metge.Els especialistes en dermatologia assenyalen des de fa anys la importància del diagnòstic i el tractament precoç de la patologia per evitar que les lesions es converteixin en un càncer. Pregunta. Quines són les principals causes de la queratosi actínica? Resposta. És fonamental l’exposició solar continuada. Observem aquestes lesions a les regions anatòmiques exposades al sol. La pell té memòria a l’exposició solar durant tota la vida.Això significa que el dany que genera el sol es repara només en part. Es produeix un efecte acumulatiu de mutacions a l’ADN de la pell, fins que s’arriba a un punt de desequilibri,i ja no hi ha reparació possible, i apareix el càncer. Cal recordar, a més, que la taxa de conversió de queratosi actínica a càncer de pell és del 5-6 per cent.I malgrat que a Espanya no n’hi ha de registres, es considera que la queratosi actínica la pot patir el 15 per cent de la població. P. Quines persones presenten més risc de desenvolupar les lesions? R. Sabem que l’edat és un factor molt important. Com més gran és la persona, més risc. Per exemple, és habitual en persones de més de 60 anys,que no estan habituades a la fotoprotecció o que presenten un fototipus baix. El perfil seria el d’un pacient de 60-70 anys, pell clara i amb alopècia. És important que els metges d’atenció primària parin atenció en aquests pacients i explorin la seva pell.D’altra banda,les persones que estan rebent un tractament immunosupressor,per exemple,per un trasplantament d’òrgan,tenen més tendència a fer una queratosi actínica i,després,a fer un carcinoma escamós, que és la lesió maligna derivada de la queratosi. En aquests pacients,la queratosi evoluciona més ràpidament. Necessiten controls periòdics i retractaments preventius. P. Quin és el paper que hauria de jugar el metge d’atenció primària (AP) en aquesta patologia? R. És fonamental, ja que ha de saber identificar-les abans que sigui massa tard. La porta d’entrada al sistema d’aquests pacients és atenció primària. Nosaltres, des de l’Hospital de Granollers,hem engegat un projecte de formació a metges de capçalera del Vallès Oriental.Com l’àrea que cobreix l’hospital és molt àmplia, teníem un problema perquè els pacients poguessin accedirhi.I vam veure que,en part,el problema Antonio Guilabert assenyala que el diagnòstic precoç és fonamental per tractat adequadament la queratosi actínica i evitar que les lesions acabin causant un càncer. LES FRASES “ Cal que les teràpies contra la queratosi vagin dirigides al camp de cancerització, on creix la lesió” es podia solucionar oferint més formació sobre dermatologia als metges d’atenció primària.Per això,els especialistes fem formació en diferents patologies als ambulatoris. Les sessions de formació duren sis hores i tracten sobre les principals patologies dermatològiques. I, a més, fem formacions més específiques als metges de referència de cada àrea, i aquests després s’encarreguen de divulgar el coneixement als altres metges. P.En què consisteixen les formacions més específiques als metges de referència? R. Vam decidir centrar-nos en quatre blocs:oncologia dermatològica;psoriasi, ja que es tracta d’una patologia molt freqüent; patologies inflamatòries en general,ja que,si les sumem totes,representen el 8-10 per cent de les causes de derivació a l’especialista; i les patologies infeccioses.Totes elles són malalties que pel seu grau de complexitat necessiten un format més avançat. P. Quin és el paper de la telemedicina en aquest projecte? “ Si no es tracta el camp de cancerització, el pacient serà un frequentador del sistema sanitari” R. Ens és molt útil. Els metges de capçalera ens poden enviar imatges a l’hospital. Això ens ajuda a reduir les llistes d’espera i potencia la formació del metge d’atenció primària. Fem un informe i,si cal,demanem que ens enviïn el pacient. A vegades, els tractaments generen reaccions i els pacients s’espanten.Els metges ens poden enviar fotografies per decidir si la reacció és normal o no. La telemedicina és un pont entre atenció primària i dermatologia que funciona molt bé. P. Existeix un infradiagnòstic de les patologies dermatològiques R. Moltes vegades, les patologies dermatològiques no es diagnostiquen correctament. P. Quina és la patologia dermatològica més infradiagnosticada? R. La queratosi actínica. Existeix una falta de consciència general, ja que moltes vegades els pacients no són conscients que poden tenir lesions precancerígenes. P. Quins són els millors tractaments per combatre aquesta patologia? R. Un és la crioteràpia, adequat quan la lesió es troba ben aïllada. En estadis més avançats calen tractaments enfocats al camp de cancerització. Aquest camp és la zona del voltant de la queratosi. És una àrea que sembla normal, però, si es fa una biòpsia, està afectada. Si volem aturar la queratosi actínica, també cal actuar en aquesta zona per evitar l’aparició dels carcinomes. Per tant, per tractar aquest camp de cancerització tenim quatre productes tòpics. Un és diclofenac 3% amb àcid hialurònic, que funciona molt bé en aquest camp, és una bona teràpia de manteniment.També tenim imiquimod, el mebutat d’ingenol i una combinació de 5-fluorouracil i àcid acetil salicílic. D’altra banda, també podem utlitzar la teràpia fotodinàmica, que consisteix a aplicar una crema que només és absorbida pel tumor i, després, aplicar una llum ultraviolada a la zona. Hi ha múltiples tractaments. Cada pacient en requerirà un o un altre en funció de les seves lesions. Cal destacar que diclofenac 3% amb àcid hialurónic i imiquimod són els tractaments que més camp de cancerització cobreixen, mentre que per lesions aïllades es pot optar per crioteràpia o 5-fluorouracil i àcid acetil salicílic. D’altra banda, com parlem d’una malaltia crònica, s’ha de tenir en compte que diclofenac 3% amb àcid hialurònic presenta un bon perfil de tolerabilitat.Per això és un bon medicament per fer un tractament crònic. P. Perquè és tan important tractar el camp de cancerització? R. És una diana importantíssima. Abans els tractaments estaven molt dirigits a les lesions, però hem entès que això no soluciona el problema. Perquè s’elimina una lesió però en surt una altra al mateix camp,que,per exemple,pot ser tota la calba d’un pacient o una part. P. Com es pot detectar i delimitar aquest camp de cancerització? R. El problema és que no presenta canvis evidents,però a nivell microscòpic o genètic s’observa dany.Les teràpies han d’anar dirigides al camp de cancerització. Si un pacient té queratosi actínica, i no es tracta el seu camp de cancerització, serà un frequentador del sistema sanitari. P. La querotsi actínica és una patologia crònica? R.És una patologia amb tendència a la recidiva.Cal fer-ne un seguiment crònic. P. Però hi ha pacients que deixen els tractaments durant l’estiu... R.És el concepte de caiguda del tractament durant l’estiu. A vegades, els pacients deixen de fer servir les cremes durant l’estiu perquè poden causar una mica d’irritació. Però, òbviament, nosaltres recomanem que els tractaments mai no s’han d’abandonar, sigui estiu o qualsevol altra època de l’any. 24 30 de noviembre al 6 de diciembre de 2015 GM Con rayos X HÉCTOR CASTIÑEIRA ❘ Autor de ‘El tiempo entre suturas’ El contraste “L’RD de prescripció infermera podria ser una novel·la negra” Poco peso electoral para sanidad CARMEN M. LÓPEZ Madrid LUCÍA BARRERA, Directora de Gaceta Médica Diuen que les segones parts mai van ser bones, però en aquest cas la màxima no es compleix. Sàpiga el lector que s’enfronta a una entrevista irònica i amb una bona dosi d’humor, amb permís del SNS. Si en el primer, va preferir mantenir el seu anonimat, amb aquest llibre Satur dóna la cara, amb ajuda del seu creador, que per cert, ara sí, ve a parlar del seu llibre (Veure GM nº 533). Pregunta. Satur o Héctor, com prefereixes? Resposta. Ara em diuen Satur pels passadissos, així que com vulguis. P.A la Satur ja la vaig entrevistar,com sobreviu Héctor a l’hospital? R. És complicat. Gràcies a l’humor i a la bona voluntat, tiro endavant. P. Amb ‘La vida es suero’ feies una anàlisi de la situació laboral d’infermeria en clau d’humor, què ofereix ‘El tiempo entre suturas’? R.Torna a ser una porta a la rebotiga de la infermeria, amb temes com els camisons, l’hospital, els sèrums que són la barra lliure dels hospitals, etcètera. P. Deixem el capítol de la prescripció infermera per a un altre llibre? R. La veritat és que el reial decret de prescripció podria ser una novel·la negra. Han estat molts anys perquè de sobte el dia anterior a la seva publicació es modifiqui. Gràcies al famós ‘article’ la professió retrocedeix als anys 60. P. Com titularies aquesta novel·la? R.‘Satur torna a posar-se la còfia’. P. Els teus ‘compis’ s’identifiquen amb els personatges? R.Hi ha alguna que sí,però sempre sol ser amb el personatge dolent. L P. El temps del ministeri està suturant? R. Crec que estan intentant apurar el sèrum fins a l’última gota. Canviant el glucosat pel fisiològic, però no aconsegueixen donar amb la fórmula magistral. P. M’abreuges la sanitat en 150 caràcters? R. Retallades, precarietat però amb molt bona voluntat dels sanitaris. P.Un hastag per al moment que esteu vivint les infermeres… R. #tornadaalacòfia P. Fa falta esparadrap entre les professions mèdica i infermera? R. Històricament hi ha hagut molta tibantor entre tots dos col·lectius.A més, les sèries de televisió s’encarreguen d’embolicar a metges amb infermeres, un altre mite hospitalari, ja que treballem en pijama i la meitat del treball ja està fet. Però sí que és cert que en el fons Ficha técnica en página 13 l’ambient no és dolent i ens portem bé. P. Entre els responsables sanitaris fa falta una “llista de substitució urgent”…? R. Fa falta una llista de reposició, però ja. És cert que els representants dels col·lectius sanitaris i polítics s’agafen a la cadira i no hi ha manera que s’actualitzi el tema. P. Què és més fàcil ser escriptor o infermer? R.El difícil és que et publiquin el llibre. La realitat sempre supera a la ficció i en ocasions és més difícil ser infermer per les situacions dramàtiques que vius. P. Quin tipus d’infermera ets? R. Els infermers substituts som “la infermera baldufa”, un model que no ve en el llibre. Quan arribes a un lloc nou al final el que fas és girar sobre tu mateix buscant el material, les companyes, etc. as elecciones del 20D han hecho que los candidatos a la presidencia del Gobierno se paseen por los medios.Como si del halloween o el black friday se tratara, nuestros políticos han adoptado el politainment al más puro estilo norteamericano. En estos formatos se pretende humanizar y hacer más cercano al presidenciable y también se desvía la atención, siendo muy difícil hablar de un programa electoral. Esta semana se da el pistoletazo de salida a la campaña y la sanidad no será un elemento decisorio. Los analistas políticos inciden en que los partidos, conscientes de que este área puede quitar votos más que darlos,prefieren no profundizar y eso a pesar de que tanto PSOE, como Ciudadanos y Podemos van a utilizar el RD 16/2012 como arsenal contra los populares. Sin embargo, en el imaginario colectivo el debate sanitario se reduce a posibles copagos y privatizaciones,y por ello los mensajes se adaptan a estas cuestiones obviando ahondar en un debate con tantas aristas como es la sostenibilidad del SNS. Si a esto se suma el debate sobre la independencia de Cataluña y que el terrorismo islamista ha hecho su cruenta aparición en la actualidad, lo más probable es que pocos votantes que no estén relacionados con el sector salud puedan mencionar alguna de las propuestas que se han presentado en esta materia. @LbarreraP