lista de verificacion servicio radiologia

lista de verificacion servicio radiologia

FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA
EJERCITO NACIONAL
DIRECCION DE SANIDAD
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
LISTA DE VERIFICACION SERVICIO RADIOLOGIA
SERVICIO
CATEGORIA
COMPLEJIDAD
NOMBRE ESTABLECIMIENTO
FECHA DE EVALUACION: D/M/A
RADIOLOGIA E IMÁGENES DIAGNOSTICA
APOYO Y DAGNOSTICO TERAPEUTICO
BAJA
1. TALENTO HUMANO
Estándar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado
para ejercer la profesión u oficio, o con la adecuada supervisión si se trata de personal en entrenamiento.
CRITERIO
C
NC
NA
OBSERVACIONES
MODO DE VERIFICAR
Cuenta con tecnólogo en radiología e imágenes diagnósticas,
para la operación de equipos y adquisición de imágenes, con
supervisión por especialista en radiología e imágenes
diagnósticas.
RESOLUCION 1441 DE
2013
La supervisión implica que un médico especialista en
radiología e imágenes diagnósticas desarrolla las acciones
establecidas en los protocolos (tales como radioprotección,
técnica radiológica, calidad de la imagen. No implica la
supervisión directa cada procedimiento radiológico, ni la
presencia permanente del radiólogo.
RESOLUCION 1441 DE
2013
La interpretación de los exámenes diagnósticos será
realizada por el médico especialista en radiología e imágenes
diagnósticas
Los especialistas, profesionales, tecnólogos, y auxiliares,
cuentan con el título o certificado expedido por una
institución
educativa debidamente reconocida por el Estado.
Técnologo en Radiología debe estar supervisado por el
especialista en Radiología. Esta supervisión implica un
proceso de asesoría de un médico especialista en radiología,
con el propósito que el servicio desarrolle adecuadamente
las acciones sobre radio protección; no implica la supervisión
de cada procedimiento radiológico, ni la presencia
permanente del
radiólogo. La supervisión se puede demostrar mediante la
certificación de la visita del radiólogo y el cumplimiento de
las recomendaciones emitidas por él.
Si se ofrece el servicio de lectura de los resultados de los
exámenes, solamente será realizado por el especialista en
radiología.
El talento humano en salud cumple con los requisitos legales
de formación y entrenamiento certificado en las profesiones y
especialidades formalmente reconocidas por el estado, en el
ámbito de los servicios ofrecidos de conformidad con el perfil
exigido para el cargo.
Se cuenta con procedimientos para la supervisión de
personal en entrenamiento, por parte de personal
debidamente autorizado para prestar servicios de salud. Los
procedimientos incluyen mecanismos de control para su
cumplimiento y están de acuerdo con la normatividad
vigente.
Las hojas de vida del talento humano contratado, deben
estar en todas las sedes de archivo que garanticen su
custodia.
RESOLUCION 1441 DE
2013
denominaciones y perfiles
ocupacionales
y
de
formación establecidas en el
Decreto 3616 de 13 de
Octubre 2005 o demás
normas que lo adicionen,
modifiquen o sustituyan.
Certificaciones de auxiliares
logradas antes del Decreto
3616
de
2005
serán
aceptadas para laborar.
el personal ocupacionalmente expuesto a radiaciones
ionizantes deben tiene derecho a 15 dias habiles de
vacaciones por cada seis meses de servicio
decreto 1848 de 1969 art 43
el personal ocupacionalmente expuesto a radiaciones
ionizantes
cuenta
con
un
sistema
de
vigilancia
epidemeologica donde posean carnet de vacunas y examenes
preocupacionales, periodicos y posocupacionales
Permanencia y disponibilidad
laboran en el área de radiologia
de
los
profesionales
que
2. INFRAESTRUCTURA
Estándar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura física de las áreas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios
ofrecidos
CRITERIO
Cuenta con los siguientes ambientes, áreas o espacios
delimitados y señalizados con las siguientes características.
C
NC
NA
OBSERVACIONES
MODO DE VERIFICAR
resolucion 4445 de 1996 art
33 numeral 6
Los ambientes donde funcionen los equipos emisores de
radiaciones ionizantes cuentan con licencia vigente de
funcionamiento de equipos de Rayos X de uso médico·
Sala de espera (Puede ser compartida con otros servicios)
Dispone de unidad sanitaria discriminada por sexo
Sala de examen exclusiva para equipo de Rx con las
protecciones contra radiaciones ionizantes acorde a las
dimenciones del equipo e intensidad de las emisiones de
rayos x
Área para cambio de ropa de pacientes (vestuario).
deposoto para medios de contrste y elementos de consumo
cuarto para revelado automatico o manual con camara clara
y camara oscura
oficina para el radiologo
cuarto para lectura de placas
deposito o archivo de placas, alejados de zona de examen
Área para el control y disparo del equipo.
En el servicio de radiología todas las paredes, pisos y áreas
de cielos rasos expuestas al haz útil, disponen de barreras
primarias en laminas de plomo e adecuado blindaje en
paredes puertas, cuando se trate de una edificaion de mas
de un piso, los entrepisos correspondientes al area de la sala
de examen deberan contar con la proteccion adecuada,
cuando las posobillidades de recubrimiento en plomo no sean
factibles, se tendra en cuenta las siguientes equivalencias en
otros materiales para seguridad de las personas asi: 1mm de
plomo equivale a:
80mm de concreto ordinario, 17mm de
concreto y barita, 100mm de ladrillo tolete, 200 mm de placa
hueca
Los pisos, paredes y techos del servicio deberán estar en
buenas condiciones de presentación y mantenimiento.
Los Equipos fijos deben poseer instalaciones en ambientes
exclusivos, con barreras blindantes de forma que garanticen
que los niveles de radiación en las áreas adyacentes no
superen los límites establecidos por la autoridad reguladora.
Las instalaciones eléctricas (Tomas, Interruptores, Lámparas)
del servicio esta en buenas condiciones de presentación y
mantenimiento.
Los equipos cuentan con regulador o estabilizador de voltaje
con polo a tierra y no deben estar conectados a una
extensión eléctrica.
resolucion 4445 de 1996 art
33 numeral 6
3. DOTACION
Estándar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el
prestador
CRITERIO
C
NC
NA
OBSERVACIONES
MODO DE VERIFICAR
Todo equipo emisor de radiación ionizante de tipo médico
debe tener licencia expedida por la Dirección Territorial de
Salud o por el Ministerio de Minas y ergía según el caso.
Cuenta con la hoja de vida del equipo donde consigna:
Mantenimiento de los equipos biomédicos eléctricos o
mecánicos, con sujeción a un programa de revisiones
periódicas de carácter preventivo.
Calibración de equipos, cumpliendo con los requisitos e
indicaciones dadas por los fabricantes y con los controles de
calidad
cuentan con dosimetria personal para el personal
ocupacionalmente expuesto a radiaciones ionizantes,
cuenta con Estudio de Radiofísica
cuenta con Cálculo de Dosis
El mantenimiento de los equipos biomédicos debe realizarse
por profesional en áreas relacionadas o técnicos con
entrenamiento certificado específico o puede ser contratado a
través de proveedor externo.
Las hojas de vida deben estar centralizadas y deben tener
copias en cada sede, de acuerdo con los equipos que tengan
allí.
Equipo de RX correspondiente con:
Mesa radiográfica
Delantal plomado
Protector gonadal y de tiroides para paciente
Protector gonadal y de tiroides para el acompañante.
Uso de canecas así:
Rojas para desechos biológicos o biosanitarios
Verde para desechos ordinarios orgánicos
Gris para material reciclable (vidrio, plástico y papel).
4.MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MEDICOS E INSUMOS
Estándar. Se tienen diseñados y se aplican procesos para el manejo de los insumos cuyas condiciones de almacenamiento distribución y
entrega condicionen directamente riesgos en la prestación de los servicios
CRITERIO
Los medicamentos, productos reactivos y dispositivos
médicos, incluidos los de uso odontológico y rayos X y en
general los insumos asistenciales que utilice la institución, se
almacenan bajo condiciones de temperatura, humedad,
ventilación, segregación y seguridad apropiadas para cada
tipo de medicamentos y dispositivosmédicos de acuerdo con
las condiciones definidas por el fabricante
Todos los reactivos y dispositivos médicos deben tener
Registro Sanitario del INVIMA.
Cuenta con procedimientos para controlar las condiciones de
almacenamiento y las fechas de vencimiento.
Los procedimientos son conocidos por el personal encargado
y responsable de su aplicación, incluyendo el personal en
entrenamiento.
Se tiene documentado el procedimiento Institucional para el
reuso de cada uno de los dispositivos médicos que incluya la
limpieza, desinfección, empaque, re esterilización y número
límite de reusos, cumpliendo con los requisitos de seguridad
y funcionamiento de los dispositivos médicos, establecidos
por el fabricante.
Tiene un sistema de kardex, para el control de existencias
C
NC
NA
OBSERVACIONES
MODO DE VERIFICAR
5.PROCESOS PRIORITARIOS
Estándar: Están documentados los principales procesos asistenciales, guías clínicas internas o definidas por normas legales. La documentación
incluye acciones para divulgar su contenido entre los responsables de su ejecución y para controlar su cumplimiento
CRITERIO
C
Además de contar con la licencia de rayos X expedida por Entidad
Departamental o Distrital de Salud, deberá contar con:
1. Instrucciones a los pacientes para la preparación de los procedimientos
diagnósticos
2. Cumplimiento del manual de radio protección, en el cual se especifiquen los
procedimientos para la toma de exámenes que impliquen el manejo de
cualquier tipo de radiación ionizante, que incluyan los procedimientos para
evitar el efecto nocivo de las radiaciones para los pacientes, el personal de la
institución, los visitantes y el público en general.
3. Normas explícitas para que la interpretación de los exámenes sea realizada
únicamente por el médico radiólogo.
4. Protocolos para garantizar la calidad de la imagen.
5. Sistema de vigilancia epidemiológica y radiológica del personal expuesto. La
Empresa prestadora de servicios de dosimetría individual, deberá contar con
licencia vigente del Ministerio de Minas y Energía o su delegado.
Cumplimiento de los protocolos que incluyan, calidad de la imagen, vigilancia
epidemiológica, vigilancia radiológica, establecidos por la LEY
Se tienen definidos y documentados los procedimientos o
guías clínicas de atención, procedimientos más frecuentes en
el servicio, e incluyen actividades dirigidas a verificar su
cumplimiento.
Los procedimientos son desarrollados bajo la metodología de
medicina basada en evidencia, para determinar el contenido
de las guías clínicas de atención y los procesos de atención
prioritarios, incluidos en los criterios del estándar de
procesos y procedimientos.
Los procesos, procedimientos, guías y protocolos son
conocidos por el personal encargado y responsable de su
aplicación, incluyendo el personal en entrenamiento.
La institución cuenta con procedimientos documentados para
el manejo de los residuos hospitalarios, infecciosos o de
riesgo biológico o de riesgo radiactivo.
Además de contar con la licencia de Rayos X expedida
por Entidad Territorial, deberá contar con:
Instrucciones a los pacientes para la preparación de los
procedimientos diagnósticos y para los cuidados posteriores,
en
especial
en los
procedimientos de
dio logia
intervencionista y de medicina nuclear
Cumplimiento del manual de radio protección, en el cual se
especifiquen los procedimientos para la toma de exámenes
que impliquen el manejo de cualquier tipo de radiación
ionizante, que incluyan los procedimientos para evitar el
efecto nocivo de las radiaciones para los pacientes, el
personal de la institución, los visitantes y el público en
general.
Exposiciones o sobre exposiciones a radiaciones innecesarias
y o evitables.
Normas explícitas sobre la no interpretación de exámenes por
personal diferente al radiólogo o al médico tratante.
Protocolos para garantía de calidad de la imagen.
Sistema de vigilancia
personal expuesto.
epidemiológica
y
radiológica
del
NC
NA
OBSERVACIONES
MODO DE VERIFICAR
6.HISTORIA CLINICA Y REGISTROS
Estándar: Tiene diseñados procesos que garanticen que cada paciente cuenta con historia clínica y que su manejo es técnicamente adecuado.
Se cuenta con los registros de procesos clínicos, diferentes a la historia clínica, que se relacionan directamente con los principales riesgos
propios de la prestación de servicios
CRITERIO
C
Registro de estudios realizados que incluya el nombre del
paciente, nombre del estudio realizado,Registro de placas
dañadas y posibles causas.Número de estudios rechazados
por el radiólogo y causas.
Cuenta con registro de placas tomadas y pacientes
atendidos, donde se especifique el tipo de placa, los
parámetros usados en el proceso.
Cuanta con registro de placas dañadas, y posibles causas.
Cuenta con registro de dosis de radiación.
Registro de estudios realizados que incluya:
Nombre del paciente
Nombre del estudio realizado
Número de exposiciones
Dosis equivalente de irradiación basada en mili amperaje,
tiempo de exposición y kilo voltaje (Kv) utilizados.
Número de estudios rechazados por el radiólogo.
Hemodinamia además: tiempo de fluoroscopia.
En
NC
NA
OBSERVACIONES
MODO DE VERIFICAR