Tenis - Policlinica Lacibis

Transcripción

Número 2
Saludinámica
COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE
EL TENIS:
sus orígenes, lesiones musculares
caraterísticas y prevención de
las lesiones
Dr. Ángel Ruiz-Cotorro Santos
Dr. Ramón Balius-Matas
Dra. Asumpta Estruch
Dr. Jaime Vilaro Angulo
Dra. Carmen Porcor y Rivero
Pedro Hernández
Coordinador: Ramón Olivé Vilás
Saludinámica
EL
TENIS
Dr. Ángel Ruiz-Cotorro Santos1,2
Dr. Ramón Balius-Matas1
Dra. Asumpta Estruch1
Pedro Hernández1
Dr. Jaime Vilaro Angulo3
Dra. Carmen Porcor y Rivero4
1
Real Federación Española de Tenis
2
Federación Catalana de Tenis
3
Clínica Fiatc
4
VAPE-CAR
Introducción
El deporte del tenis es uno de los deportes con más predicamento en todo
el mundo y también en España, desde las hazañas de los años 1960 en las
que Manolo Santana popularizó de una forma masiva la práctica de esta disciplina deportiva en nuestro país. A él siguieron otros nombres ilustres tanto
en el tenis masculino, como son Manolo Orantes, Joan Gisbert o los más
recientes Emilio Sánchez Vicario, Sergi Bruguera, Alex Corretja, Tomi
Robrero, como dentro del tenis femenino los de Arantxa Sánchez Vicario,
Conchita Martínez o Magui Serna.
En este número vamos a realizar una descripción de cuál es su origen, que
parece remontarse a los tiempos de la Grecia clásica, y desde allí al
desarrollo de las reglas que originaron el tenis moderno, por el comandante
británico Walter Clopton que lo bautizó con el nombre de "sphairistike" (que
en griego significa "jugando con bola"). También realizaremos una descripción
de los golpes más característicos y de las lesiones que una mala ejecución
técnica pueden ocasionar.
Así mismo, analizaremos cuáles son las lesiones más características, a que
articulaciones afectan con mayor frecuencia, y que grupos musculares suelen verse implicados; también la influencia que pueden tener el uso de determinados materiales en la construcción de la raqueta, la tensión de los cordajes o las superficies donde se practica esta actividad deportiva.
Para finalizar, daremos una serie de consejos prácticos, en vista a prevenir
estas lesiones, y cuáles son los ejercicios más apropiados para evitar las
lesiones por sobrecarga.
Para ello contamos con la colaboración de varios especialistas en cada uno
de estos temas como son el Dr. Ángel Cotorro, Jefe de los servicios médicos de la Real Federación Española de Tenis y de la Federación Catalana de
Tenis; el Dr. Ramón Balius Matas y la Dra. Asumpta Estruch, médicos de la
Federación Catalana de Tenis; el Dr. Jaime Vilaro, de la Clínica Fiat; la Dra.
Carmen Porcar, Adjunta de la Unidad de Salud del CAR de Sant Cugat; y el
Sr. Pedro Hernández, responsable de Prensa de la Federación Española de
Tenis.
Dr. Ramón Olivé Vilás
Saludinámica
EL TENIS sus orígenes, lesiones musculares
caraterísticas y prevención de las lesiones
Indice
Orígenes del Tenis
Dres. Ángel Ruiz-Cotorro Santos y Pedro Hernández
Pág.
6
Lesiones musculares
Dres. Ramon Balius-Matas, Angel Ruiz-Cotorro, Asumpta Estruch
Pág. 10
Lesiones en columna
Dres. Ramón Balius-Matas, Asumpta Estruch, Ángel Ruiz-Cotorro
Pág. 15
Lesiones del hombro
Dres. Ángel Ruiz-Cotorro, Jaime Vilaro Angulo, Asumpta Estruch,
y Ramón Balius-Matas
Pág. 20
Lesiones del codo
Dres. Ángel Ruiz-Cotorro, Jaime Vilaro Angulo, Asumpta Estruch,
y Ramón Balius-Matas
Pág. 25
Lesiones de la muñeca
Dres. Ángel Ruiz-Cotorro Santos y Jaime Vilaro Angulo
Pág. 30
Prevención de las lesiones
Dra. Carmen Porcor y Rivero
Pág. 36
5
Saludinámica
ORÍGENES DEL TENIS
Los juegos en que se
en el que se utilizaba una pelota lle-
emplean las pelotas son
na de aire y que se llamó "follis", cu-
tan
yas reglas no han llegado hasta
antiguos
como
la
Historia misma. Las prime-
nosotros.
ras noticias nos vienen de la
Grecia homérica. Nausica jue-
Los legionarios romanos populari-
ga con sus doncellas «lanzando
zaron el juego de pelota a mano en
con la mano una pelota ligera», y
los países que conquistaron. Pero
esta pelota cae al río y los gritos
donde adquirió mayor tradición fue
de las jóvenes al perderla despier-
en Francia donde se convirtió en un
tan al dormido Ulises, según pue-
juego caballeresco. En 1200, un
de leerse en el canto VII de la
obispo francés empezó a practicar
Odisea. Heródoto, padre de la his-
un juego que denominó "jeu de pau-
toria, atribuía a los lidios la inven-
me", en el que utilizaba la palma de
ción del juego de la pelota a mano.
la mano para golpear contra el muro de una pared una pelota hecha
El juego pasó, como tantas co-
de lana de oveja, en forma de ovillo.
sas, de Grecia a Roma donde en
El oponente tenía que conseguir en-
principio fue exclusivo de los patri-
viar la pelota fuera de su alcance o
cios. Son corrientes textos lite-
intentar que fallase.
rarios relativos a los juegos de
pelota en aquella época. Catón el
El "jeu de paume" se popularizó en
Censor no dejó de jugar a pelota,
Francia gracias a su práctica en las
pondera Tito Livio. Se sabe también
abadías y monasterios y se exten-
que
emperador
dió rápidamente a Italia y Gran
Augusto fueron grandes aficiona-
Bretaña a través de las vías de co-
dos, así como los poetas Virgilio y
mercio. A veces el juego se practi-
Horacio. Curiosamente, la práctica
caba en el exterior, "longue paume",
cada vez más acentuada de los
y otras en recintos cerrados, "cour-
juegos de pelota desembocó en
te paume" o "trinquet". De la palabra
el profesionalismo como constata
francesa "courte" se derivó el térmi-
Marcial.
no inglés "court", que todavía se uti-
los
amigos
del
liza para describir los recintos donUno de los juegos que más se extendió se denominaba "Trigón", debi-
de se practican deportes como el
tenis, el badminton o el squash.
do a que lo jugaban tres contendientes, siendo Polibio, un zurdo, el
6
El
príncipe
poeta
Charles
de
jugador más famoso. También se
Orléans lo practicaba, y en una poe-
extendió entre los campesinos el
sía datada en 1439 se refiere a al-
juego llamado "paganica". Asimismo
go muy importante como es el con-
se practicaba un tumultuoso juego
teo. El sistema de contar, 15, 30,
por equipos denominado "harpasto",
40, que el tenis hereda del "jeu de
algo parecido al rugby actual, o uno
paume" es un enigma para Charles
Orígenes
de Orléans. Lo es también en nues-
Francia, según puede leerse en un
tros días aunque se han dado expli-
poema de John Gower, datado en
caciones astronómicas, monetarias
1399, los jugadores utilizaban la
e incluso meteorológicas. Sea co-
palabra "tenez" para avisar al con-
mo sea, en el siglo XV esta forma
trincante que se disponían a servir.
de contar era efectiva en París.
Lo más probable es que la defectuosa pronunciación del "tenez" hizo
Con el fin de proteger la mano de
que
surgiera
la
palabra
tenis.
los impactos de la pelota, en el "jeu
Asimismo, en 1380, en un escrito
de paume" se utilizaban unos guan-
de Chaucer, puede encontrase por
tes especiales, guanteletes, hasta
primera vez la palabra "racket" aso-
que en el siglo XVI empezaron a uti-
ciada al juego.
lizarse de forma usual rudimentarias raquetas, especialmente gra-
En Gran Bretaña se publicaron
cias a la influencia de un enamorado
numerosos decretos entre 1365 y
de este deporte, el rey Carlos IX de
1477
Francia, que incluso mandó cons-
biendo la prác-
truir una pista en el Palacio del
tica del juego
Louvre. Carlos IX aparece en una
del tennis. De
pintura en el Museo de Chantilly,
cualquier
cuando apenas tenía dos años, con
ma, en Escocia
una raqueta en la mano. De Enrique
nunca lo deja-
IV, según los cronistas, se cuenta
ron de practi-
que era un jugador tenaz, apasiona-
car y los reyes
do y mediocre.
de la dinastía
prohi-
for-
Tudor restauNo hay dudas de que fue el juego
raron su res-
real en la corte de Francia. Luis X
petabilidad y lo
murió de pulmonía por haberse en-
denominar on
friado después de un partido de pe-
"Royal Tennis",
lota, y Carlos VIII murió yendo a ver
al tiempo que
a jugar un partido en los fosos de
se construían
su castillo de Amboise. Francisco I
pistas
también fue un excelente jugador y
Hampton Court Whitehall, Windsor
se
sabe
que
competía
en
con
y Newmarket. El juego se extendió
Benvenuto Cellini, quien aportaba al
por toda Europa y llegó a América
juego la astucia florentina y una
hacia 1659.
Figura 1.Imagen de Luis XV
con una raqueta.
gran capacidad atlética.
A
partir
del
siglo
XV,
las
Cuando el "jeu de paume" se juga-
Ordonnances du Louvre prohibían
ba en un recinto cerrado se le em-
que el pueblo jugara a pelota, con el
pezó a conocer con el nombre de
fin de que los jóvenes practicaran
"tennis", probablemente porque en
los juegos de armas, existiendo en
7
Saludinámica
Figura 3.- Primer reglamento
de "lawn-tennis and badminton"
de Hris a Stone.
sus archivos condenas a villanos
Wingfield, que
que habían transgredido el edicto
fue quien deli-
real. Los reyes de Francia dejaron
mitó
de practicar el deporte, pero no así
glas del juego
los miembros de la Corte. Así, en
y
un partido de "jeu de paume" dispu-
con el extra-
tado en Versalles el 20 de junio de
ño nombre de
1789, los diputados del Tercer
“Sphairistike”,
Estado
no
bautizó
y que fueron
los
auténti-
nar el local si antes
cos
padres
no se les prometía
del tenis ac-
dar una Constitución
tual, consiguiendo la unificación de
al reino.
los reglamentos.
la
El éxito del nuevo juego tuvo su
gran expansión del
embargo,
espaldarazo cuando un club de cro-
juego del tenis hacia
quet, el All England Croquet Club de
otros países y cultu-
Wimbledon, anuncia, el 9 de junio
ras propició una au-
de 1877, que organiza un torneo
téntica diversidad en
de "lawn-tennis". La popularidad es
la forma en la que el
ya imparable en todo el mundo. En
deporte era jugado.
1881 ya se celebraron los tradicio-
Las formas de pun-
nales campeonatos americanos de
tuación, las medidas
Forest Hills. En 1882 se fundó el
de las pistas o las
Racing Club de París y en 1888 ya
reglas más elemen-
se jugaba en España. En 1896 el
tales del juego, se
tenis se incluye en el programa
aplicaban de forma
olímpico de los Juegos de Atenas.
distinta. La situación
En 1900 se disputa la primera edi-
empeoró cuando con
ción de la Copa Davis y en 1913,
la Revolución Francesa pasa de ser
con la creación de la Federación
un ejercicio señorial a ser un depor-
Internacional de Tenis, el tenis que-
te para todos.
da consolidado sin que hasta la fecha la esencia del juego y sus reglas
Fue en 1870, en Gran Bretaña,
cuando dos ingleses, por separado,
idearon un nuevo deporte popular
que se jugaba al aire libre, sobre
hierba,
y
que
bautizaron
como
"lawn-tennis": el mayor Gem, que
fundó un club en Lamington en
1872, y el mayor Walter Copton
Figura 4.- Juego "kit"
del "sphairistike".
8
re-
separarse ni abando-
Sin
Figura 2.Mayor Walter
Clopton
Wingfield. En
1.877 patenta el
juego de Lawn
Tennis con el
nombre de
"sphairistike".
juraron
lo
las
hayan variado.
Orígenes
En 1903 se disputa en España el
I Concurso Internacional organizado
por
la
Asociación
de
neos, a excepción del Campeonato
de Estados Unidos.
Lawn
Tennis de Barcelona, entidad que
En 1938, el
englobó en su trayectoria a clubs
norteamerica-
de
Valencia,
no Don Budge
Mallorca y Andalucía. En 1912 se
Cataluña,
se convirtió en
fundó
la
el primer juga-
de
dor en ganar
en
Asociación
Aragón,
San
de
Sebastián
Lawn
Tennis
España.
el
Grand
Slam, es deEl tenis formó parte del programa
de
los
primeros
Juegos
cir, en adjudicarse los cua-
Olímpicos de la modernidad (1896)
tro
disputados en Atenas, donde el bri-
torneos en la
tánico John Boland se adjudicó sen-
misma temporada, logro que sólo
das medallas de oro en individual y
han
dobles, en esta última modalidad
Maureen Connolly en 1953, los
formando
pareja
el
repetido
su
compatriota
alemán
australianos Rod Laver en 1962 y
Adolf Traun. En los Juegos de París
1969, Margaret Mit. Court en
de 1900 se introdujo la competi-
1970, y la alemana Steffi Graf en
ción femenina, con victoria de la in-
1988. En 1963 se creó la Copa
glesa
en
Federación, el torneo femenino por
Estocolmo, en 1912, se incorporó
equipos nacionales equivalente a la
la modalidad de dobles mixtos por
Copa
países. Durante esta época el domi-
gran parte del siglo, los jugadores
nio correspondió a los representan-
profesionales tuvieron prohibida su
tes británicos, quienes acumularon
participación
un total de diez títulos olímpicos
eventos tenísticos, pero en 1968
hasta 1920, seguidos de estadou-
la
nidenses, franceses y sudafricanos.
Tenis,
El tenis siguió siendo deporte olím-
1913, introdujo los "torneos abier-
pico hasta los Juegos de París en
tos" u Open, en los que podían com-
1924, pero el creciente profesiona-
petir tanto tenistas profesionales
lismo, introducido en 1926 por el
como aficionados. También ese mis-
norteamericano Charles C. Pyle, lle-
mo año -1968- el tenis volvió a for-
vó a las autoridades deportivas a
mar parte del programa olímpico
suprimirlo del calendario olímpico y
como deporte de exhibición, pero
de todos los torneos internaciona-
desapareció de nuevo hasta los
les organizados a nivel “amateur”.
Juegos de Los Angeles de 1984.
Durante los años que duraron las
En los Juegos de Seúl de 1988 fue
dos guerras mundiales se interrum-
readmitido definitivamente como
pió la disputa de los principales tor-
deporte de competición.
Charlotte
con
grandes
Cooper,
y
Davis
masculina.
en
Federación
los
Durante
principales
Internacional
organismo
fundado
Figura 5.Raqueta "The
Demon"
empuñadura
"fishtail",
utilizada por
los grandes
campeones en
los años 20.
de
en
9
Saludinámica
Las lesiones musculares responden a dos mecanismos lesionales. El mecanismo directo, en el cual existe contacto del músculo lesionado con algún
compañero o con útiles y materiales propios de la práctica específica del deporte y el mecanismo indirecto consecutivo a un disfuncionalismo neuromuscular. El mecanismo directo es anecdótico en tenis y la lesión en nuestro deporte responde al mecanismo indirecto.
Debemos recordar también que cualquier lesión muscular indirecta asienta
sobre una unión miotendinosa y se produce siempre durante una contracción
excéntrica, que actuará como factor desencadenante. Para que ello se produzca, existen unos factores predisponentes:
Factores tecnológicos, entendiéndose por éstos los errores en el entrenamiento. Éste ha de adaptar el esfuerzo a las posibilidades musculares del momento; o la falta del mismo, especialmente después de un periodo de inactividad
o inadecuación de dicho entrenamiento. También pueden ser errores en el calentamiento, que debe ser progresivo y variado y en donde una variada tabla de
estiramientos es imprescindible. Finalmente, entre los factores tecnológicos
existen los relacionados con la calidad del material (p.e.: calzado) y el estado y tipo de pista.
Factores higiénico-dietéticos. Tanto el sueño insuficiente en calidad y cantidad, como los errores de hidratación o alimentarios, así como el uso y abuso
de anabolizantes y otras sustancias dopantes pueden favorecer la lesión muscular.
Factores ambientales. El frío y la humedad, se consideran predisponentes a
la lesión.
Factores individuales. Son importantes como favorecedores de la lesión
muscular: el sexo (se lesionan más los hombres), la edad (a mayor edad del
tenista, más riesgo a determinadas lesiones) y la fatiga muscular.
LESIÓN DEL RECTO
ABDOMINAL
10
La pared abdominal está formada
que corresponde al músculo recto
por una masa muscular anterior
abdominal y por unos refuerzos la-
Lesiones
musculares
terales formados por los oblicuos
que agarra la raqueta. A partir de
mayor y menor y el transverso. El
entonces, cualquier saque o smash
recto abdominal se origina en los
reproducirá el mismo dolor. La le-
cartílagos costales bajos y la apófi-
sión disminuirá el rendimiento, obli-
sis xifoides. Es un músculo laminar
gándolo a abandonar la actividad. A
que va a insertarse a la cara ante-
veces, el jugador nos explicará que
rior del pubis. Tiene una acción es-
desde hacía unos días notaba un
tática y lumbar delordosante y por
dolor parecido pero de no tanta in-
ello está formado básicamente por
tensidad al realizar gestos específi-
fibras musculares lentas, de tipo I.
cos.
Además, puede participar en la flexión del tronco y de las caderas.
A la exploración, encontraremos
a un dolor exquisito. Si le pedimos
Mecanismo de producción
al individuo que realice la contracción del abdomen, nos señalará cla-
La lesión se produce durante la
ramente
la
zona
de
la
lesión.
realización del smash o el saque.
También podemos palpar una de-
Durante éstos, el recto abdominal
presión algo por debajo del ombligo,
contralateral al brazo armado sufre
que corresponde a la rotura fibrilar.
un estiramiento máximo y después
Otras veces, se puede palpar un
una contracción brusca, tanto más
nódulo, que corresponderá a una
cuanta más extensión del tronco
contractura reactiva
exista. De hecho, estamos haciendo un movimiento excéntrico. Dicho
Diagnóstico
movimiento excéntrico se realiza
más
saque
Se realiza mediante la exploración
(figura 6), que suele ser más plano,
durante
el
primer
clínica. Nos puede ser de gran ayu-
que en los segundos servicios, en
da la ecografía, que nos facilitará el
donde se intenta dar más efecto a
nivel exacto de la lesión y la evolu-
la pelota y existe mayor movimiento
ción de la misma. Pocas veces, en
torsional del tronco.
la práctica diaria, realizamos resonancia magnética de esta lesión.
Manifestaciones
clínicas
Suele tratarse de un jugador de tenis profesional o
Figura 6.
Mecanismo de
producción
de la lesión
del recto
abdominal.
a: Máximo
estiramiento
del recto
abdominal
contralateral al brazo
armado. b:
Contracción
brusca del
recto
abdominal
(movimiento
excéntrico)
semiprofesional que durante un smash o, más frecuentemente, durante un
servicio nota un dolor agudo en el abdomen, en la
parte contralateral al brazo
a
b
11
Saludinámica
Figura 7.
Ecografía de
cicatriz en
recto
abdominal
(corte
longitudinal).
Imagen
redondeada
hiperecógena
con discreto
halo
hipoecógeno
alrededor, que
se apoya en
la lámina
conectiva
profunda.
Medidas a tomar y tratamiento
de "segundos" servicios para pasar
posteriormente a "primeros", en
Debemos aplicar inmediatamente
donde el riesgo de lesión es mayor.
hielo y recomendar la abstención
del servicio y del smash. La consul-
Evolución
ta médica es obligada. Si se confirma la lesión debemos evitar estos
Debiera ser buena, pero al tratar-
gestos al menos durante 15 días,
se de jugadores profesionales o se-
para posteriormente introducirlos
miprofesionales ésta suele compli-
nuevamente. El tenista puede reali-
carse al no realizar el reposo co-
zar el resto del entrenamiento de
rrespondiente.
forma conformable y sin limitaciones. De forma progresiva, introdu-
Cicatriz fibrosa dolorosa
ciremos la potenciación muscular
de los abdominales, primero isomé-
Es una cicatrización poco elástica
trica y después isocinética. Los es-
debido generalmente a no realizar el
tiramientos de recto abdominal y de
reposo deportivo pertinente. El indi-
oblicuos, aunque complejos de reali-
viduo consulta por un dolor que
zar, serán obligados. Finalmente, se
aparece cada vez que se realiza un
recomendará iniciar entrenamiento
servicio o un smash, que es invalidante y que lo limita de forma progresiva, en la zona donde anteriormente existía la lesión. A la palpación notaremos un nódulo más o
menos grande dependiendo de la
severidad de la cicatriz. La ecografía confirmará el diagnóstico (figura
7). El tratamiento se basa en la fisioterapia y en los masajes transversos profundos, así como en la
introducción de una pauta de estiramientos muy específica y, en ocasiones, las infiltraciones locales realizadas por manos expertas.
LESIÓN DEL GEMELO
INTERNO O “TENNIS LEG”
12
Por "tennis leg" se entiende la ro-
sión fue descrita por Ambroise
tura-desinserción total o parcial del
Paré (1509-1590) que incriminó al
gemelo interno de la pierna. Esta le-
plantar delgado como responsable.
Lesiones
musculares
El tríceps sural se sitúa en la cara posterior de la pantorrilla y
lo forman un músculo
profundo, el sóleo, y
dos músculos superficiales, los gemelos interno y externo. Los
tres juntos forman una
lámina desde donde se
desarrolla el tendón de
Aquiles. El gemelo interno es el que posee
a
b
la inserción más distal.
La máxima potencia alcanzada por el tríceps sural se
Aparece un dolor súbito y brutal en
produce cuando, a partir de la fle-
la cara interna media de la pierna,
xión dorsal del tobillo y la extensión
asociado en muchas ocasiones a un
total de la rodilla, se contrae el trí-
chasquido (a veces audible) y una
ceps para realizar la extensión de
impotencia funcional inmediata. A
la tibio-peroneo-astragalina. El ge-
este cuadro se le llama Síndrome
melo interno es el músculo del trí-
de la pedrada, porque el jugador no-
ceps sural que inicia primero esta
ta como si alguien le hubiera lanza-
contracción.
do una piedra contra la pantorrilla.
El individuo deambula cojeando y
Mecanismo de producción
apoyando la punta del pie, con la
pantorrilla
El
factor
desencadenante
del
flexionada
y
evitando
apoyar el talón.
"tennis leg" es una impulsión del tríceps sural con la rodilla en exten-
En muchos casos aparecerá pos-
sión y el tobillo en máxima flexión
teriormente una sufusión hemorrá-
dorsal (figura 8). En el tenis existen
gica, siempre por debajo del nivel de
dos situaciones en que esta "tram-
la lesión y que, en ocasiones, con el
pa" biomecánica puede aparecer
tiempo alcanzará la raíz de los de-
con frecuencia: durante un servicio
dos del pie. Puede existir un edema
o ante la red, al intentar devolver
y empastamiento de toda o parte
una volea a la que no se llega cómo-
de la pantorrilla. En algunos casos,
damente.
observaremos el ascenso del mu-
Figura 8.
Mecanismo de
producción de
la lesión del
gemelo
interno.
a: Flexión
dorsal del
tobillo y
rodilla en
extensión.
b: Contracción
del gemelo
interno y
síndrome de
pedrada.
ñón muscular.
Manifestaciones clínicas
A la exploración, podemos palpar
Suelen sufrirla tenistas aficiona-
durante las primeras horas de la le-
dos a partir de los 40 años de edad.
sión, un dolor exquisito en la cara
13
Saludinámica
Figura 9.
Ecografía de
hematoma
secundaria a
roturadesinserción
del gemelo
interno. Corte
longitudinal.
GI: Gemelo
Interno. S:
Soleo. H:
Hematoma.
interna y media de la pierna. El do-
tres semanas y los dos meses, se-
lor aumenta al hacer la eversión del
gún la severidad.
pie al mismo tiempo que la extensión de la rodilla.
Diagnóstico
Evolución
Cuando el diagnóstico inicial y el
tratamiento impuesto son correc-
El diagnóstico se realiza mediante
tos, el proceso de cicatrización du-
la exploración clínica. La ecografía
ra alrededor de las cinco semanas.
nos informará del nivel de la lesión
A pesar de la aparatosidad de la le-
así como de la formación de un he-
sión, la evolución generalmente es
matoma y la evolución en el tiempo
buena. El dolor desaparece progre-
del mismo (figura 9). La resonancia
sivamente, a la vez que se recupera
magnética se reserva para decisio-
la fuerza del tríceps y la elasticidad
nes quirúrgicas.
miotendinosa. En algunas ocasiones, normalmente por vuelta precoz a la actividad física, pueden
existir hematomas enquistados y cicatrizes fibrosas dolorosas.
GI
Hematomas enquistados
H
Se forma una colección líquida
S
tabicada entre el gemelo interno y
el sóleo. En ocasiones será conveniente la punción-aspiración bajo
control ecográfico de la misma para poder continuar el tratamiento
y permitir una correcta cicatrización.
Cicatriz fibrosa
Medidas a tomar y tratamiento
Como en el caso anterior, se trata de una cicatriz poco elástica que
14
La aplicación inmediata de hielo y
tiene la particularidad de tener for-
el reposo son obligados. En muchas
ma de lámina entre el gemelo inter-
ocasiones es conveniente la inmovi-
no y el sóleo y que reproduce los
lización de la pierna durante los pri-
síntomas de rotura fibrilar durante
meros días. La fisioterapia y la pau-
la actividad física del individuo. Una
ta de estiramientos serán impres-
pauta de estiramientos específicos
cindibles durante toda la evolución
y masaje transversal profundo se-
del proceso, que dura entre las
rán el tratamiento.
Lesiones
en columna
ESPONDILOLISIS Y
ESPONDILOLISTESIS
Por espondilolisis entendemos la solución de continuidad
a nivel de la pars interarticularis (figura 10). Normalmente
se sitúa a nivel de L5 y su prevalencia oscila entre el 3-6%
y afecta más al varón que a la mujer (2-3:1). Por espondilolistesis entendemos el desplazamiento de una vértebra
respecto a su inmediata inferior. Afecta al 25% de las
espondilolisis y por un igual al varón que a la mujer.
Lógicamente, la olistesis más frecuente es la de L5 respecto a S1.
La prevalencia oscila entre el 8 % y el 27 % según diversos autores. Existen, no obstante, algunos deportes en
donde observamos una tendencia a acumular casos: gimnasia, lanzamientos atléticos, natación estilo mariposa, halterofilia y, como no, tenis.
ETIOPATOGENIA
En la actualidad, la etiopatogenia
de la espondilolisis es bien conoci-
relacionado con el factor hereditario.
da. Se trata de un fractura de
sobrecarga de la pars interaricula-
El factor desencadenante funda-
ris con unos factores predisponen-
mental es la sobrecarga deportiva
tes asociados y un factor desenca-
del raquis lumbar, en el que se pro-
denante.
ducirá una sobrecarga en la pars
Figura 10.Esquema de
espondilolisis
(J.T. Stinson,
Clin Sp Med,
12;517-28:1993)
interarticularis por microtraumatisEntre los factores predisponen-
mo repetido y acumulado. En tenis,
tes, debemos destacar: sexo (lo
los gestos específicos son la hipe-
sufren más los hombres que las
rextensión durante el servicio y el
mujeres),
movimiento combinado de extensión
edad
(entre
los
6-14
años), raza (etnia invip, en Alaska),
con
herencia (en un 26-29%) y estruc-
movimiento del golpe de derecha.
rotación
forzada
durante
el
tura de la pars. El análisis microscópico de la estructura de la pars
Debemos decir que hasta hace
interarticularis ha objetivado distin-
cerca de diez años el golpe de dere-
tas distribuciones de cortical y tra-
cha se realizaba en posición lateral
beculación de la misma, confiriendo
respecto a la trayectoria de la bola.
a alguna de ellas una mayor predis-
En esta posición la trasferencia de
posición a sufrir espondilolisis. Este
peso nacía de una torsión de pier-
hecho,
nas ascendente, que pasaba por el
lógicamente,
estaría
muy
15
Saludinámica
tronco hasta llegar a los hombros y
za una brusca anteversión de cade-
desde allí, a la raqueta. Para noso-
ras con una brusca hiperextensión
tros,
lumbar;
la
realización
específica
de
desde
esta
posición
la
alcanza
el
este gesto no producía sobrecarga
trasferencia
a nivel de la pars.
hombro. Este hecho, unido a que
de
peso
en la actualidad las velocidades de
La introducción del golpe de dere-
la pelota de tenis que se consiguen
cha en posición frontal a la trayec-
son muy superiores a las de hace
toria de la bola parece imprimir, bio-
un década, han hecho que la reali-
mecánicamente, mayor velocidad al
zación del golpe de derecha frontal
golpe,
que
sea en la mayoría de ocasiones obli-
colecciona mayor número de lesio-
gado. Dicho tipo de golpe se prac-
nes a nivel de la pars. En esta
tica
modalidad de golpe de derecha, las
sobre un raquis aún en crecimien-
piernas se encuentran en semifle-
to, justo en el período de aparición
xión y desde esta posición se reali-
de tal lesión.
pero
también
parece
a
edades
muy
tempranas,
CLASIFICACIÓN
En cuanto a la espondilolistesis,
existe
una
clasificación
en
en S itálica y Espina Bífida Oculta
la
(EBO). La espondilolistesis ístmica
actualidad en vigor, en la cual dis-
no objetiva aplasia de carillas arti-
crimina cinco tipos de olistesis: I o
culares, pero sí el defecto evidente
displásica, II o ístmica, III o dege-
de la pars. Los desplazamientos
nerativa, IV o traumática y V o
son discretos.
patológica.
Por tanto, es interesante hacer
16
En el medio deportivo podemos
notar que en el tenis, como en cual-
encontrarnos habitualmente con la
quier otro deporte en el que se
espondilolistesis ístmica y, en algu-
somete
nas ocasiones, con la espondilolis-
será importante evaluar el grado de
tesis displásica. La espondilolistesis
displasia que sufre una vértebra
displásica se caracteriza por una
afecta de espondilolisis. De esta
aplasia de carillas articulares de
manera, conoceremos el riesgo que
S1. Este hecho facilita desplaza-
existe de sufrir un mayor desplaza-
mientos de gran importancia con
miento. Para nosotros, son facto-
istmos
adelgazados.
res displásicos la forma de las cari-
Además, el raquis lumbar posee
llas articulares de S1, el promonto-
diversos grados de displasia: vérte-
rio sacro, el aspecto trapezoidal de
bra trapezoidal, promontorio sacro
la vértebra y la EBO.
alargados
y
a
sobrecarga
el
raquis,
Lesiones
en columna
CLÍNICA
sospecharemos
cide con el estirón del adolescente.
lesión ístmica ante un dolor lumbar
Clínicamente,
Este hecho, con importantes varia-
bajo,
con
ciones fisiológicas hormonales, faci-
mínima irradiación a nalgas o sin ella,
lita que las espondilolistesis puedan
que aumenta con la hiperextensión.
aumentar y que pueda desarrollar-
Muy frecuentemente va asociada a
se la denominada "crisis listésica" en
contractura de isquiosurales y oca-
donde a una deambulación caracte-
sionalmente, a cierta actitud esco-
rística y un dolor muy invalidante, se
liótica mínima.
le asocia una actitud escoliótica muy
persistente,
mecánico,
aparatosa.
En el caso de espondilolistesis,
existe un momento crítico que coin-
DIAGNÓSTICO
Radiología convencional
Es
una
prueba
poco
Tomografía axial
sensible
Aunque
de
mayor
sensibilidad
pero muy específica. La proyección
que
AP se recomienda realizar con 30º
sigue
de desviación axial. La proyección
específica
que más objetiva la lesión es la obli-
valorar lesiones asociadas. Nos da
cua,
un
valiosa información de las caracte-
25% más de espondilolisis que en
rísticas de los bordes del defecto
las
ístmico.
en
donde
otras
se
visualizan
proyecciones
(figuras
la
radiología
siendo
que
una
convencional,
prueba
sensible.
más
Permite
11a y 11b). En cuanto al diagnóstico de olistesis, se realiza
en
proyec-
ción
y
lateral
son
muy
importantes
la
proyeccio-
nes funcionales, que objetivarán
ines-
tabilidades.
a
b
Figuras 11a: Proyección lumbar oblicua derecha. Imagen de
espondilolisis L4; y 11b: Proyección lumbar oblicua izquierda. Imagen
normal, sin espondilolisis visible.
17
Saludinámica
Figura 13.- El SPECT pone de manifiesto imagen
de hipercaptación bilateral (en rojo)
Gammagrafía
Ósea Planar (GOP)
y SPECT
Para
nosotros,
de
gran
utilidad.
La
GOP
es
sensible
muy
y
específica
poco
(figura
12).
Resonancia Magnética
El SPECT mejora
mucho la especificidad
Figura 12.Gammagrafía
ósea planar
negativa
(figura
Permite en la actualidad valorar
13).
lesiones asociadas más que objeti-
Nos informa de la
var la lesión ístmica. Recientes estu-
historia natural de
dios ponen muchas esperanzas de
la lesión.
diagnóstico mediante esta técnica.
ENTIDADES
DIAGNÓSTICAS Y
CONDUCTA A SEGUIR
A partir de las pruebas complementarias realizadas, podemos defi-
Igualmente
instauramos
ejercicios
de higiene de columna lumbar.
nir distintas entidades diagnósticas.
Espondilolisis activa
Espondilolisis en formación
La lesión se objetiva radiológicaSe trata de una lesión en donde
y
mediante
SPECT.
radiológicamente no se objetiva la
Prescribiremos abstención de la
lesión, pero sí mediante SPECT.
actividad deportiva hasta que el
Prescribiremos
de
la
SPECT disminuya su captación. La
que
el
colocación de un corsé delordo-
SPECT disminuya su captación. La
sante se indicará dependiendo de
colocación de un corsé delordosan-
la información obtenida mediante
te
está
tomografía axial. Así, si observa-
indicado, por un tiempo que oscila
mos bordes del defecto esclero-
entre
sados no está indicado el corsé
actividad
18
mente
(tipo
abstención
deportiva
Boston
los
1,5
hasta
modificado)
y
5
meses.
Lesiones
en columna
con finalidades de consolidación.
Si los bordes del defecto son limpios, el corsé puede facilitar la
curación de la solución de continuidad.
Igualmente
instauramos
ejercicios de higiene de columna
lumbar.
Espondilolisis inactiva
Se da cuando la radiología convencional es positiva y el SPECT
negativo. Es obligada la pauta de
higiene lumbar. En algunas ocasiones podemos encontrarnos este
cuadro
asociado
a
dolor
lumbar
por síndrome facetario. En el caso
del alto rendimiento, en tenistas
jóvenes, se deberán tener en cuenta los factores displásicos anteriormente expuestos y, en función
de ellos, valorar la permanencia o
no en este régimen deportivo.
Como vemos, la información que
nos facilita el estudio radiográfico
asociado
al
SPECT
nos
permite
valorar la historia natural de cada
caso. Así, podemos observar en un
mismo individuo una espondilolisis
activa en L4 derecha (figura 11a y
figura 12) y una espondilolisis en
formación en L4 izquierda. (figura
11b y figura 12).
19
Saludinámica
LESIÓN DEL NERVIO
SUPRAESCAPULAR
Aun siendo una lesión poco frecuente en el ámbito deportivo, podemos afirmar sin riesgo a equivocarnos que es una de las patologías más frecuentes en
el mundo del tenis actual y probablemente será la más frecuente en el futuro.
Son los microtraumatismos repetitivos del servicio junto con la derecha y revés alto los responsables de la misma. Se trata de una neuropatía que cursa
con un estudio clínico poco florido y que cuando se le presta atención se evidencia ya una hipotrofia muscular con la consiguiente traducción patológica.
ANATOMÍA
El nervio supraescapular C5-C6
Por encima y lateral discurre la
nace de las raíces posteriores del
arteria y la vena supraescapular. A
tronco primario superior del plexo
la salida da dos ramas: una motora
braquial. Después de pasar la mus-
al músculo supraespinoso y otra
culatura cervical, entra en la cavi-
sensitiva para la acromio-clavicular
dad supraespinosa y pasa por la es-
y otra para la gleno-humeral. Más
cotadura coracoides por debajo del
adelante da otra rama motora para
ligamento escapulo torácico (figura
el
14).
15).
Figura 14.20
músculo
infraespinoso
Figura 15.-
(figura
Lesiones
del hombro
FISIOPATOLOGÍA
Existen tres diferentes factores a
tener en cuenta.
Final del mismo-antepulsión
del hombro más
Factores anatómicos
rotación interna
de la escápulo-
Existen dos zonas de conflicto:
una a nivel de la escotadura cora-
humeral
(figura
17).
coides y otra a nivel de la espina del
omoplato.
Revés: el revés alto-retropulsión
horizontal del hombro más rotación
Factores dinámicos
Figura 17.Antepulsión
externa de la articulación escápulohumeral (figura 18).
El Servicio. A nuestro entender
el verdadero causante de la patolo-
Drive: final del mismo -
gía. Dos posiciones son las respon-
adducción
sables:
M a n i o b r a descrita por
antepulsión.
Koppel y Thomson. Se le
Posición de la Arme – Retropul-
considera el más nocivo,
sión horizontal del hombro mas ro-
pero en nuestra opinión
tación externa de la articulación es-
en el tenis actual le da-
cápulo-humeral. Es la que conside-
mos más importancia al
ramos
servicio (figura 19).
más
responsable
(figura
16).
Factores Asociados
La lesión del Nervio de
Charles Bell parece ser
Figura 18.Revés alto
Figura
19.Derecha alta
Figura 16.- Posición de
l’armée
21
Saludinámica
una causa asociada. Estudios reali-
ción de ambas patologías en casi un
zados por el Dr Daubinet y por
40% de los casos.
nosotros demuestran una asocia-
CLÍNICA
Dependerá del sitio lesional. Si la
cular) y la mayoría en la región
neuropatía está a nivel de la escota-
posterior a nivel de la fosa in-
dura se producirá un déficit del su-
fraespinosa.
pra e infraespinoso. Si es a nivel de
la escotadura espino-glenoidea se
El examen clínico muestra:
produce un déficit aislado del infraespinoso. Pero en más del 95%
Atrofia más o menos marcada
de los casos la lesión es a nivel de la
del supraespinoso (difícil de valorar
escotadura.
por la presencia del trapecio) e infraespinoso, dependiendo de la fase
evolutiva (figura 20).
La palpación de la fosa infraes-
Figura 20.Atrofia del
músculo
infraespinoso.
pinosa y de la fosa supraespinosa
suelen ser dolorosas.
Movilidad activa y pasiva conservadas.
Déficit marcado de rotadores
externos a la isometría contrarresistencia.
Maniobra
Thompsom ++
Dolor
Es el dolor el motivo de la consulta. Insidioso, de intensidad variable, con recrudescencia nocturna y de localización variable,
unas veces en la región anterior
del hombro (region acromio-clavi-
22
de
Koppel
y
Lesiones
del hombro
DIAGNÓSTICO
Radiología
los casos iniciales suele ser negativo.
Valora la existencia del tipo de escotadura según la clasificación de
Esfuerzo: Lo realizamos en los
Renganchari. En nuestro caso la
casos iniciales y en los que el de re-
mayoría son de tipo IV.
poso es negativo. A veces se positiviza al realizarlo en esfuerzo.
Resonancia Nuclear Magnética
Test Anestésicos
Nos da una idea de todas las estructuras del hombro. Nos sirve
Se realizan siempre para confir-
para valorar también el tipo de es-
mar el diagnóstico. Es una prueba
cotaduras y descartar un quiste si-
muy útil sobretodo en los estadios
novial o ganglión en la escotadura
iniciales donde la clínica y el electro-
coracoidea.
miograma son negativos.
Electromiograma
Reposo: Es positivo en casos
de intensidad leve y moderada. En
Figura 21.Ligamento
transverso de
la escapula.
Visión
artroscópica.
TRATAMIENTO
Médico. Se impone el reposo en
Cirugía abier-
los casos iniciales. Tratamiento con
ta.
antinflamatorios
fisioterapia.
posterior
de
Rehabilitación funcional con ejerci-
Grimblat.
Hemos
cios de potenciación de rotadores
realizado 19 casos
externos y fijadores de la escápula.
mediante dicha ci-
Infiltraciones en algunos casos con
rugía.
y
Mediante
vía
corticoides.
Cirugía artrosQuirúrgico. Es la solución en los
cópica. Es el méto-
casos de intensidad leve y modera-
do de elección ac-
da que provocan dolor e incapaci-
tual. Hemos reali-
dad funcional. El E.M.G. debe ser
zado hasta la fecha
positivo al menos en esfuerzo y el
de hoy 14 casos
Test Anestésico positivo.
(figura 21 y 22).
Figura 22.- Resección
del ligamento transverso
por artroscopia.
23
Saludinámica
CONCLUSIONES
Patología difícil de diagnosticar.
disminuye la morbilidad (3 casos de
intolerancia de sutura y cicatrices
Hay que conocerla y pensar en
ella.
inestéticas y mayor periodo de inmovilización) y facilita la rehabilitación.
La exploración clínica seguida
de la realización del electromiogra-
Pensamos que la prevención es
ma de reposo, y si fuera necesario
la pauta a seguir desde edades muy
de esfuerzo, junto con los test
tempranas, tratando de potenciar
anestésicos son la base para su
los rotadores externos y los fijado-
diagnóstico.
res de la escápula.
El tratamiento médico es difícil
El deportista regresa a su acti-
pues el periodo de reposo, aunque
vidad deportiva entre las 6-12 se-
sea largo, no asegura que al iniciar
manas, dependiendo de la afecta-
la actividad no vuelvan a aparecer
ción prequirúrgica del nervio y al
los dolores.
mismo nivel en todos los casos realizados.
Si falla el tratamiento médico la
cirugía se impone, y dentro de ella
pensamos que la cirugía artroscópica es el método de elección, pues
24
Lesiones
del codo
CODO DEL TENISTA
O “TENIS ELBOW”
Siempre que se habla de lesiones del jugador de tenis, todo el mundo se refiere o se acuerda del " Tennis Elbow" o Codo de Tenis. Ciertamente es la lesión mas frecuente, sobretodo en el tenista amateur. Si hablamos de tenistas profesionales, pese a que a veces se ha mitificado, no ocupa el primer lugar en la patología de los campeones.
Descrita por Runge en el año 1873 con el nombre de Tennis Elbow, más
tarde fue Morris quien la denominó Lawn Tennis Elbow. Muchos son los términos que posteriormente se le ha dado: epicondilitis, epicondilalgia, etc.
Se trata de una lesión no solo asociada al tenis; todos los deportes de raqueta (Frontón, Badminton, Paddel, Squash, etc.), otros deportes como el
voleibol, esgrima, golf, lanzamiento de jabalina, etc., y determinadas profesiones como ebanistas, mecánicos, pintores, etc., son subsidiarios de padecerla.
DEFINICIÓN Y
CLASIFICACIÓN
Se podría definir como todo dolor
franja sinovial, del menisco húmero
localizado en la región antero-externa
radial, del ligamento anular, y a veces
del codo. Evidentemente no existe un
del ligamento de Denucé, del liga-
solo tipo de Tennis Elbow, sino que
mento lateral externo del codo, de la
podríamos definir 4 tipos del mismo:
cápsula articular o de su sinovial.
Tennis Elbow Tendinoso
Tennis Elbow Neurológico
Es el más frecuente (90 % de los
Bien por compresión de una rama
casos). La naturaleza histológica de
del nervio radial; nervio sensitivo del
las lesiones es variada y puede afec-
epicondilo y, sobretodo, por la rama
tar a los tendones de los músculos
profunda motriz o bien por dolores
epicondileos (principalmente al 2º ra-
irradiados derivados de una cervico-
dial), o a algunos de sus anexos, co-
artrosis o de un síndrome del desfi-
mo la bolsa serosa húmero-radial o
ladero
el periostio epicondileo.
braquial.
Tennis Elbow Articular
Figura 23.imagen
anatómica de
la musculatura
epicondilea.
torazo-
Tennis Elbow
Complejo
Asociado a lesiones de cartílago de
la cúpula radial o del condilo humeral,
Cuando
o a manifestaciones inflamatorias y a
asocian
modificaciones degenerativas de la
patologías.
se
varias
25
Saludinámica
FACTORES
PREDISPONENTES
Edad
Musculaturas hipertónicas;
Afecta preferentemente a hom-
acortamientos musculares.
bres y mujeres por encima de los
30 años, aunque podemos encontrarlo a cualquier edad.
Alteraciones de la recuperación
del
metabolismo
fisiológico
muscular.
Nivel deportivo
Tipos de deportes o actividades
Preferentemente gente de iniciación o poco nivel. Los profesionales
raramente.
Deportes de raqueta (Tenis,
Paddel,
Golf,
Factores anatómicos y fisiológi-
Squash,
etc.),
lanzamiento
de
Voleibol,
jabalina,
Béisbol, etc.
cos
Trabajos manuales (carpintero,
Las personas con un codo en
ebanista, mecánico, etc.).
valgo son mas propensas a padecer Tennis Elbow.
FACTORES
DETERMINANTES
El golpe
¿Qué golpe lo produce?
Con toda seguridad el golpe
de revés.Tanto el reves normal como la volea o el resto.
El servicio y la derecha tienen
también influencia pero mucho
menor.
26
Figura 24.- Revés cortado
típico. Contracción importante
de la musculatura epicondilea.
Lesiones
del codo
Figura 25.- Volea alta de revés.
¿Influye la técnica?.
dice o incluso de 2-5
De forma determinan-
mm más de separa-
te. El acortar la pre-
ción (figura 26).
paración del golpe de
revés, el mover mu-
Raqueta y vibracio-
cho la muñeca y cor-
nes. Las vibraciones
tar
son
entre 50-250 Hz son
factores predisponen-
demasiado
las más nocivas. La
tes en la producción
composición de la ra-
del Tennis Elbow.
queta, el tamaño, las
medidas an-
¿Influye la progra-
tivibratorias
mación? Los cambios
internas (ra-
en el tiempo de juego,
queta de tri-
el nivel del contrario y la falta de
ple
progresividad son los responsables
mercurio fijado al puño) y
de más del 40% de las epicondilitis.
las medidas antivibrato-
rama,
brazalete
de
rias externas son facto-
Los materiales
Cuestión especial que requiere
res a tener en cuenta.
El cordaje
ser estudiada concienzudamente:
Es importante tener en cuenta
La raqueta
El sólo efecto de su cambio puede
desencadenar la patología.
tres cosas:
1.- Tipo de cordaje. Nos inclinamos por la tripa, pero actualmente
los materiales sintéticos han mejo-
¿Cuál es la más adecuada?. La
de materiales composites.
rado enormemente y la diferencia
no es grande.
Figura 26.Maniobra típica
para medir el
tamaño del
grip. Al coger
la raqueta debe
de caber el
dedo índice
entre los
dedos.
¿Qué peso?. No debe pesar encordada más de 360 gramos.
¿Qué tamaño?. No existen estudios científicos muy fiables pero nos
inclinamos por la Mid Size.
¿Qué tipo de grip?. Está bastante definido que los grip deben de
ser muy adaptados a la mano. En
general consideramos que al coger
la raqueta debería caber el dedo ín-
Figura 27.La elección
de la raqueta
es primordial
para prevenir
el Codo de
Tenis.
27
Saludinámica
2.- Calibre del cordaje. Según la
Big Size entre 25-27.
escuela francesa, que quizás haya
sido la que más lo ha estudiado, un
Las pelotas
calibre entre 8-8,5, dependiendo de
la superficie, sería lo más correcto.
La calidad de las mismas disminu-
Tierra, tendencia al 8,5; rápida,
ye o favorece la aparición del Tennis
tendencia al 8.
Elbow.
3.- Tensión del cordaje.
Mid Size entre 22-23 sería la
más correcta.
EXAMEN CLÍNICO
El dolor constituye el síntoma
primordial. Localizado en la faceta
brazo evocan un origen neurológico.
externa del codo, con frecuencia y
en función de su intensidad se
La inspección puede mostrar
irradia a la musculatura extensora
una inflamación o empastamiento
del antebrazo. De aparición pro-
de la zona epicondilea.
gresiva, que cede en los inicios al
poco tiempo de juego y que se recrudece después de la práctica
La palpación del epicondilo suele ser positiva.
deportiva. Va aumentando en intensidad hasta, en los casos avan-
Movilidad activa completa en
zados, afectar a movimientos de
las fases iniciales, y en fases muy
la vida cotidiana, como abrir una
dolorosas, disminución de la exten-
puerta, dar la mano o levantar un
sión. La disminución de la flexo-ex-
vaso.
tensión y prono-supinación indica
patología articular.
Un chasquido, resalte o un bloqueo son indicativos de una posible
lesión húmero-ra-
Contractura asociada de musculatura epicondilea.
dial. A la inversa,
una pesadez del
La isometría contrarresisten-
antebrazo, fatiga-
cia de la musculatura epicondilea
bilidad del miem-
provoca dolor. Maniobra de Millis (fi-
bro
gura 28).
superior
o
parestesias en la
región
postero-
externa del ante-
Figura 28.- Maniobra de Millis.
Positiva en el Tennis Elbow.
28
Prueba de la elevación de la silla en pronación dolorosa.
Lesiones
del codo
DIAGNÓSTICO
Radiología. Un balance radiológi-
ra el estado del tendón, posibles
co se impone incluso en los casos
arrancamientos periósticos y gan-
de jóvenes o en los que la explora-
gliones sinoviales principalmente.
ción clínica esta enfocada claramente hacia una tendinitis de inserción.
Resonancia nuclear magnética.
Normalmente es negativa en jóve-
Nos valora el estado del tendón y
nes y suele tener valor en las afec-
las posibles alteraciones peritendi-
ciones articulares.
nosas. Nos sirve sobretodo para
valorar el estado de la articulación
Ecografía. Prueba cada vez más
fiable en manos expertas. Nos valo-
del codo, sobretodo en patología
cartilaginosa.
TRATAMIENTO
Preventivo
Mesoterapia.
Infiltración con anestésico y
General
- Buena preparación física de
base.
corticoides en número de dos o,
como máximo, tres.
La rehabilitación de toda la
- Entrenamiento progresivo.
musculatura la consideramos pri-
- Calentamiento adecuado.
mordial para concretar el trata-
- Correcta alimentación e hidra-
miento médico.
tación.
- Estiramiento adecuado de la
Quirúrgico
musculatura flexora y extensora.
Sólo después del fracaso del
Técnica adecuada.
tratamiento médico conservador
Materiales adecuados.
recurrimos a la cirugía.
Utilizacion de ortesis.
Varias son las técnicas empleadas por diferentes autores,
Médico
aunque casi todas con buenos resultados.
Reposo deportivo.
En la patología puramente in-
Antinflamatorios por vía gene-
sercional, una tenotomía de los
ral y tópica más miorrelajantes
músculos epicondileos suele ser su-
musculares.
ficiente.
Fisioterapia antinflamatoria.
Radar, ultrasonidos, iontoforesis, crioterapia.
Los resultados varían cuando
existen lesiones asociadas de tipo
articular.
29
Saludinámica
DISOCIACIÓN
ESCAFOSEMILUNAR
La inestabilidad o disociación en-
Si el cuadro evoluciona sin trata-
tre el escafoides y el semilunar es la
miento, aunque es difícil determinar
forma más frecuente de inestabili-
en cuánto tiempo, aparecen las le-
dad en el carpo.
siones degenerativas resultantes de
la inestabilidad con colapso del esca-
Este tipo de disociación ocurre
foides en la fosa radial, constituyen-
cuando el escafoides y el semilunar
do la lesión SLAC (scapho-lunate ad-
están separados lo suficiente hasta
vanced collapse) de Watson K.
que se produce la rotura de su
Figura 29.Disociación
escafolunar
membrana, que los une. Entonces
También radiológicamente encon-
el escafoides hace una flexión pal-
traremos un acortamiento del es-
mar y el semilunar una flexión dor-
cafoides debido a la posición vertical
sal. El mecanismo suele ser una
que adopta y la aparición del "signo
caída sobre la mano en hiperexten-
del anillo".
sión, inclinación cubital y supinación.
El cuadro clínico se caracteriza
La
imagen
por dolor centrado en la articula-
radiográfica
ción escafosemilunar, con disminu-
de la separa-
ción de la fuerza prensil, disminu-
ción escafose-
ción de la movilidad e inestabilidad
milunar
fue
del escafoides a la exploración bajo
llamada
por
los dedos del explorador.
Frankell el "signo
de
Terry
El tratamiento en las fases agu-
(fi-
das, consistirá en reducir la sublu-
gura 29), en
xación rotatoria del escafoides, me-
recuerdo a la
diante manipulación, fijación con
separación
agujas percutáneas y vendaje enye-
dental del hu-
sado.
Thomas"
morista británico.
Según algunos autores, la reducción cerrada falla, y aconsejan la re-
30
Ante esta inestabilidad, el semilu-
ducción abierta, mediante doble
nar se presenta con flexión dorsal
abordaje si es necesario y recons-
mientras que el hueso grande se in-
trucción por sutura de los ligamen-
clina a palmar y esta entidad es
tos desgarrados con hilo no reab-
d e n o m i n a d a "deformidad en DI-
sorbible y seguido de fijación por
SI"
intercalated
agujas. Otra forma de reconstruc-
segment inestability). Esta entidad
ción para fases subagudas es la
también puede presentarse tras
plastia con tendón-retináculo-ten-
pseudoartrosis del escafoides de
dón procedente del tubérculo de
larga evolución o fracturas del radio
Lister (técnica de Weiss) (figura
con vasculación.
30).
(Dorsiflexed
Lesiones de
la muñeca
En los casos crónicos se han postulado varias técnicas para reproducir el ligamento radioescafolunar
con plastias tendinosas (Linscheid y
Dobins con tendón del 1º o 2º radial, Taleisnik con tendón del palmar
mayor), capsulodesis (Blatt) e incluso artrodesis en los casos avanza-
Figura
30.- Técnica
de Weiss
dos como el SLAC (artrodesis escafolunar, artrodesis escafo-trapecio-trapezoides-STT).
GLAGLIÓN DORSAL DEL
CARPO
El ganglión de la mano y carpo, es
una de las lesiones más frecuentes
A
y benignas. Representan un 60%
de los tumores de la mano y son razón común de consulta. Se da más
frecuentemente en mujeres que en
B
varones en proporción de 3:1.
A
C
Sus localizaciones más frecuenG
tes en mano y carpo son la región
dorsal y volar del carpo, la región
E
dorsal de la articulación interfalángi-
F
ca distal (IFD) y el tendón flexor.
La
etiología
es
D
desconocida.
Muchos pacientes no recuerdan
traumatismo y en otros casos sale
como consecuencia de osteoartritis
El ganglión dorsal de la muñeca
de la IFD. Los gangliones pueden
es el más frecuente, alrededor del
ser con una sola cámara, o multilo-
70% es en esta localización. Nacen
bulados. La cápsula es relativamen-
en el intervalo entre los huesos es-
te acelular, con escasos fibroblas-
cafoides y semilunar y conectan
tos, y el contenido es un fluido claro
con la membrana ligamentosa y
y viscoso.
capsular (figura 31).
Figura 31.Ganglión dorsal.
A: quiste;
B: conducto;
C: cápsula
dorsal; D:
ligamento
escafolunar;
E: escafoides;
F: semilunar;
G: microquistes.
31
Saludinámica
El diagnóstico puede ser relativa-
Las opciones de tratamiento in-
mente sencillo de realizar, puesto
cluyen la rotura cerrada, punción
que el examen y la historia es clara.
aspiración y exéresis quirúrgica.
Muchos pacientes describen dolor
en fases iniciales, cuando el quiste
Algunos estudios han demostra-
todavía no es visible. En cambio el
do la rotura espontánea en el 50%
dolor decrece cuando el quiste ya
de los casos. En los casos de rotu-
es grande. Tal dolor parece ser de-
ta cerrada por contusión sólo se
bido a la disección de las estructu-
han curado un 22%, y en los casos
ras mientras aflora y por compre-
de punción aspiración la recidiva es
sión de las ramas del nervio interó-
superior al 50%.
seo posterior.
En los casos en que se decide la
El diagnóstico se realiza por ins-
exéresis en quirófano se realiza una
pección y puede confirmarse por
anestesia loco regional y se aborda
ecografía o por resonancia magné-
el quiste hasta la cápsula dorsal, re-
tica nuclear (RMN). La radiología se
secando los márgenes para garan-
efectuará para descartar patología
tizar la no recidiva, que en casos de
ósea subyacente.
cirugía se sitúa alrededor del 5%.
LUXACIÓN DEL TENDÓN
DEL EXTENSOR CARPI
ULNARIS (E.C.U.)
La función de este músculo, en
representación de su tendón, es la
ción) puede provocar una lesión del
tendón (rotura parcial) o luxación.
de ejercer flexión dorsal del carpo y
desviación cubital de forma más se-
En el mundo del tenis lo hemos
cundaria. Transcurre por encima de
visto en el drive y en el revés a dos
la cabeza del cúbito, donde éste le
manos en el brazo no dominante.
alberga en una corredera propia y
Ocurre en el golpe de derecha en el
se inserta en la base del quinto me-
movimiento de aceleración: la mano
tacarpiano.
pasa de supinación-desviación cubital y flexión a pronación flexión ven-
Esta corredera del carpo (la sex-
tral.
ta) proporciona al tendón un techo
32
a modo de túnel fibroso que en si-
Situación similar es la que ocurre
tuaciones de máximo estrés (movi-
con las lesiones del receso cúbito
miento brutal de pronación y adduc-
carpiano que provoca el “impinge-
Lesiones de
la muñeca
ment”, el cual estudiaremos posteriormente.
En el primer caso, al abrir la vaina
del tendón solemos encontrar una
proliferación sinovítica y pequeñas
El diagnóstico es principalmente
roturas del tendón que provocan,
clínico, puesto que se puede repro-
cuando se exploraba, crepitaciones a
ducir la luxación del tendón del ECU
la movilidad y que se confundían con
mediante prono-supinación del car-
resaltes de subluxación. Si no exis-
po con el codo en flexión de 90º.
ten dudas acerca de la subluxación o
luxación, se reparará el tendón y se
Para el tratamiento habrá que te-
reconstruirá la vaina, procurando no
ner en cuenta la no existencia de le-
cerrar en tensión. Si el caso que se
siones asociadas, como “impinge-
da es de luxación del tendón en la co-
ment”,
fibrocartílago
rredera, se procederá a la creación
triangular del carpo (FCTC) o ines-
de una nueva corredera mediante
tabilidad radio cubital distal.
parte del retináculo extensor y cierre
rotura
del
cuidadoso de la vaina.
Durante la cirugía nos encontramos habitualmente con dos situa-
En ambos casos se impone una
ciones: rotura del tendón, con fenó-
inmovilización por un espacio de
menos sinovíticos añadidos y con
cuatro semanas en cierta prona-
integridad de la corredera, o inte-
ción del antebrazo, para procurar
gridad del tendón con luxación del
relajación del tendón en su correde-
tendón.
ra nueva.
SÍNDROME DE
“IMPINGEMENT” CÚBITO
CARPIANO
Se trata de un dolor localizado en
El espacio cúbito carpiano está
el receso cúbito carpiano en sus
comprendido por la articulación ra-
vertientes medial o dorsal y que se
dio
incrementa con la flexión y adduc-
triangular del carpo (FCTC), huesos
ción del carpo. Suele ser el resulta-
semilunar, piramidal y pisiforme y
do de una caída con la muñeca en hi-
los ligamentos intra y extracapsula-
perextensión y el antebrazo en pro-
res.
cubital
distal,
fibrocartílago
nación. En otros casos no obedece
a caída, sino que puede ser debido a
microtraumatismos repetidos.
En 1998, Aramburu describe el
meniscoide como una estructura o
33
Saludinámica
repliegue sinovial encima del FCTC y
La cabeza del cúbito no encuentra
que va desde el hueso piramidal
límite para dirigirse en esa dirección
hasta la cara profunda del tendón
cuando se realiza flexión dorsal. En
del extensor carpi ulnaris (ECU).
este momento se produce un desgarro del meniscoide de la vaina del
A la exploración se
ECU al cual va a parar y queda col-
encontrará dolor en el
gando entre: FCTC, cara superior
área infraestiolidea que
del piramidal y margen externo de la
se incrementará con la
vaina del tendón.
inclinación ulnar y flexión del carpo. No exis-
Entonces en los movimientos de
te inestabilidad de la
flexión adducción del carpo, hay una
articulación radio cubi-
compresión del meniscoide y poste-
tal distal y la radiología
rior degeneración del cartílago del
no muestra alteracio-
piramidal.
nes. La causa es la siguiente: cuando el car-
En tenis, los golpes predisponen-
po está en extensión y
tes son el drive, el revés a dos ma-
pronación, el tendón del ECU se en-
nos en brazo no dominante, el ser-
cuentra relajado.
vicio liftado y cortado y la volea de
derecha.
Figura 32.El meniscoide
Llegaremos al diagnóstico mediante la realización de una detallada
historia clínica a través de la cual el
mecanismo de producción, bien sea
traumático o por sobreuso, será
estudiado
para
correlacionar
lo
ocurrido con lo diagnosticado. El
estudio por imágenes comprenderá
la realización de radiografías estándar, dinámicas y en estrés, resonancia magnética nuclear (RMN),
gammagrafía y test anestésico.
El diagnóstico diferencial se realizará, a través de los hallazgos encontrados en las pruebas realizadas con: inestabilidad radio cubital
distal, luxación del ECU, lesiones del
FCTC, disociación escafo lunar, síndrome de impactación cúbito carpiano (los estiloides, pesudoartrosis
34
Lesiones de
la muñeca
de la estiloides, cubitus plus, estilides magna, etc).
El tratamiento, en los casos agudos, consistirá en inmovilización
mediante yeso o vendaje similar termomoldeable por un espacio de
hasta cuatro semanas según la intensidad de la lesión, para pasar
posteriormente a la rehabilitación.
Ocasional-mente las infiltraciones
tendrán su papel.
En los casos crónicos, bien por
fracaso en el tratamiento médico,
bien por llegar ya con el cuadro evolucionado, y siempre y cuando persista el dolor que impida la realización del deporte, se recomendará la
realización de una artroscopia. En
ella se valorará el estado de la interlínea radio-cúbito carpiana en general y en especial atención al espacio
afecto en que se identificará el receso cúbito carpiano con las lesiones que normalmente se encuentran como son el meniscoide, erosiones en el piramidal y sinovitis.
Con los elementos motorizados se
procederá a su resección y alisado
condral así como a la reparación de
posibles estructuras (rupturas o
desinserciones del FCTC).
35
Saludinámica
Existen varios niveles en los que se ha de actuar con el fin de evitar lesiones
por la práctica deportiva. Todos son igualmente importantes.
EXAMEN MÉDICO
El objetivo del examen médico no
e inferiores también predisponen a
solo es detectar patología y ponerle
diferentes patologías de sobrecar-
tratamiento sino también detectar
ga. El genu varo se puede relacio-
factores de riesgo que predispon-
nar con la patología del menisco in-
gan a la lesión y actuar en conse-
terno, el genu valgo con la de me-
cuencia.
nisco externo y ambas con la condropatía rotuliana. La anteversión
Factores de riesgo de tipo personal: antropométricos
femoral y la torsión tibial externa
predisponen también a la condropatía rotuliana. En el pie, un primer ra-
La laxitud ligamentaria produce
dio insuficiente puede favorecer la
inestabilidad articular, que es un
sobrecarga y el estrés del escafoi-
factor de riesgo para el padecimien-
des tarsiano.
to de tendinopatías, al aumentar la
solicitación de estiramiento del ten-
Existencia de enfermedades con-
dón. El déficit de flexibilidad muscu-
comitantes e ingesta de medica-
lar también aumenta el riesgo de le-
mentos
sión. Por ejemplo, el acortamiento
Figura 33.Asimetría
con aumento
en el
volumen
muscular y
óseo del
brazo
dominante.
de la musculatura isquiosural es un
El ejemplo clásico es la fiebre, que
factor de riesgo para las lesiones
se relaciona con las lesiones mus-
de dicha musculatura y para las le-
culares, por lo cual se contraindica
siones de la columna lumbar. Es im-
la práctica de deporte en estado fe-
portante la realización de ejercicios
bril y en los días posteriores si la
de flexibilización articular y estira-
temperatura ha sido muy alta.
miento muscular.
Hay que conocer las adaptacioLas alteraciones morfológicas
a nivel de extremidades superiores
nes morfológicas específicas del tenis:
Hombro y brazo dominantes
más desarrollados a nivel muscular
y óseo.
Descenso del hombro dominante por aumento del tono muscular.
Asimetría escapular con descenso de la escápula que corresponde al hombro dominante.
36
Figura 34.- Descenso del hombro y de la escápula
correspondientes al brazo dominante. La ligera prominencia
del polo inferior de la escápula nos indica el predominio de
los rotadores internos del hombro.
Prevención de
lesiones en el Tenis
LAS CONDICIONES
CLIMÁTICAS, DIETA,
FATIGA Y RECUPERACIÓN
Controlar las condiciones ambien-
Al finalizar el partido, no parar de
tales. Si hace frío es mejor prote-
golpe. Dedicar un tiempo a la recu-
gerse con varias piezas ligeras su-
peración activa, con una carrera li-
perpuestas antes que con pocas
gera o estirando. Esto acorta el
prendas gruesas. Las diferentes
tiempo de recuperación.
capas de aire que se forman protegen mejor del frío. Si hace calor, lo
Una dieta equilibrada ayuda a me-
mejor es ponerse poca ropa, de fi-
jorar la forma física y previene el
bras naturales y que permitan la
cansancio. La dieta ha de ser varia-
transpiración de la piel.
da, rica en fruta y verdura, lácteos,
carne y pescado. Los hidratos de
El deportista debe saber recono-
carbono (pasta, pan), tienen que
cer la diferencia entre el cansancio
ser un poco más de la mitad del to-
muscular local y el inicio de una le-
tal de los alimentos que ingerimos
sión, para poder iniciar el trata-
(55%), las proteínas alrededor de
miento de forma precoz. Consultar
un 15% y las grasas un 30%.
al médico si aparecen los siguientes
signos de alarma:
Es vital hidratarse antes, durante
y
Dolor que aparece al jugar y
desaparece con el reposo.
después
de
hacer
ejercicio.
Cuanto más se suda y más calor haga, mas agua hay que beber. La deshidratación disminuye el rendimiento
Dolor que persiste a pesar del re-
deportivo y aumenta el riesgo de le-
poso y al realizar actividades similares.
siones. Si el deporte dura mucho
tiempo (una hora o más), las bebidas
No hay que jugar lesionado ni en-
isotónicas reponen las pérdidas de
fermo. Asimismo, no hay que volver
minerales causadas por el sudor y
a la práctica deportiva hasta que el
retrasan la fatiga. Es recomendable
médico lo indique.
consumir este tipo de bebidas y fruta fresca después del ejercicio, pues
No sobrepasar la propia capacidad
se acelera la recuperación.
de resistencia. No realizar un volumen
o una intensidad de ejercicio para la
que el cuerpo no esté preparado.
Calentar y estirar siempre antes
Evitar el consumo de alcohol y tabaco.
Es
muy
importante
dormir
el
de empezar el ejercicio. El calenta-
tiempo
miento tiene dos objetivos: la pre-
bien. El sueño es el momento en
vención de lesiones y el aumento del
que nuestro cuerpo se recupera y
rendimiento.
se reparan los tejidos corporales.
necesario
para
sentirse
37
Saludinámica
FACTORES EXTERNOS
El material deportivo
El cordaje de la raqueta. Cuando
el cordaje está a mayor tensión el
La raqueta. Si el tamaño de la
brazo del jugador se ve afectado
empuñadura de la raqueta es inde-
con mayor frecuencia por sobre-
cuado puede producir molestias. La
cargas y lesiones. Encordar a me-
epicondilitis (codo de Tenista) se ha
nor tensión disminuye la repercu-
descrito cuando
sión del choque sobre el brazo, dis-
el mango es de-
minuyendo por tanto las lesiones.
masiado grande.
El tamaño exac-
Peso y longitud de la raqueta.
to se determina
Deben adecuarse a las característi-
midiendo la dis-
cas del jugador. Existen unas tablas
tancia existente
que determinan el tipo de raqueta
entre el centro
adecuada en función de la categoría
de la mano y el
del tenista, pero nunca debemos ol-
extremo
vidar las características antropoló-
distal
del dedo anular,
gicas del jugador.
a lo largo de su
borde radial. La
relación
TABLA 2.-
TIPO DE RAQUETA EN FUNCIÓN
DE LA EDAD
entre
los centímetros
y la empuñadura
DENOMINACIÓN
EDAD
LONGITUD
Baby
4a5
< 54 cm
Mini
6a7
54-57,9
Cadete
8a9
58-61,4
Junior
10 a 11
62,65,9
Normal
12 o más
hasta 69
en cm.
se ve por la siguiente tabla.
Figura 35.Distancia
entre el
centro de
la mano y
el extremo
distal del
dedo anular
38
TABLA I.Nª EN EUROPA
ELECCIÓN DE LA EMPUÑADURA
MEDIDA DEL MANGO EN
en cm.
OOO
TABLA 3.-
9,4-9,7
DENOMINACIÓN
TIPO DE RAQUETA EN FUNCIÓN
DEL PESO
PESO EN GRAMOS
OO
9,7-10
O
10-10,3
Mini
hasta 270
1
10,3-10,6
Cadete
280-300
2
10,6-10,9
Junior
300-347
3
10,9-11,2
Superligera
347-354
4
11,2-11,5
Ligera
354-368
5
11,5-11,8
Ligera-media
368-383
6
11,8-12,1
Media
383-397
7
12,1-12,4
Pesada
397-411
Prevención de
Las raquetas pesadas requieren
Las superficies de juego
que el jugador posea una gran
fuerza. Las raquetas flexibles re-
Es sabido que las superficies du-
ducen la frecuencia de lesiones
ras y rápidas son las que producen
dado que el brazo del jugador reci-
más lesiones.
be menos impacto. Las raquetas
de perfil ancho producen mayor
Si el entrenamiento se realiza ha-
número de lesiones ya que dismi-
bitualmente en un tipo de superficie
nuye la flexibilidad de la raqueta y
y se cambia de terreno deportivo
todo el choque de la pelota es ab-
también se favorecen las sobrecar-
sorbido por el brazo. Esto se pue-
gas y las lesiones musculoesqueléti-
de solucionar parcialmente con
cas.
antivibradores
y
cordajes
más
blandos.
En general, se debe evitar entrenar en superficies duras. Si esto no
El calzado deportivo. En el tenis
es posible deben utilizarse zapatillas
se realizan muchos movimientos la-
más almohadilladas y aumentar los
terales de desplazamiento con el
descansos y el tiempo de recupera-
pie, por lo que las zapatillas deben
ción en los partidos.
acomodarde a los movimientos en
los cuatro sentidos. Esto determina que un calzado adecuado deba
La planificación del entrenamiento
tener un reforzamiento resistente
en el talón. La parte delantera debe
Hay que planificar tanto el traba-
estar realizada con un material flexi-
jo de entrenamiento como la recu-
ble, con suficiente espacio para los
peración. Deben existir tiempos de
dedos y con cordones, puesto que
recuperación entre series de en-
permiten la perfecta adaptación del
trenamiento, descansos en las se-
calzado al pie.
siones largas de entrenamiento y
que se respeten las pautas de
Dado que se puede jugar en dife-
descanso entre las sesiones de
rentes tipos de suelo, el deportis-
entrenamiento.
ta debe tener diferentes zapatillas
que no se disminuyan las horas de
específicas para cada superficie.
sueño. La fatiga es uno de los fac-
Para las pistas de tierra las suelas
tores de riesgo mas importantes
han de ser de goma y con un dise-
en las lesiones, tanto agudas co-
ño de estrías. Para las pistas rápi-
mo por sobrecarga. Si el deportis-
das son mejores las suelas de po-
ta ha estado lesionado o enfermo,
liuretano, con un diseño mas plano
debe disminuir la intensidad y el vo-
y con menos dibujo. En las pistas
lumen de entrenamiento, dado que
de hierba está permitida una suela
no podrá realizar la misma calidad
con unos pequeños tacos de plás-
de trabajo que antes de la enfer-
tico.
medad. Si esto no se hace así, el
Es
fundamental
39
Saludinámica
deportista corre el riesgo de volver
a lesionarse.
En la literatura hemos encontrado descritos los errores técnicos
de mayor riesgo de lesión:
La preparación física
Mala postura en la espera de la
Es fundamental que no se des-
pelota.
cuide el trabajo de resistencia, velocidad, coordinación, potenciación muscular, la elasticidad y pro-
Postura en el saque (si no se
hace flexión de rodillas).
piocepción postural. Un déficit en
cualquiera de estas cualidades im-
Hay que evitar la rotación lum-
plica un riesgo importante para
bar en cualquier momento del juego.
cualquier tipo de lesión, tanto si
es aguda como por sobrecarga.
Hay que evitar el exceso de ex-
Una correcta preparación física
tensión de la muñeca en el revés,
permite entrenar a mayor intensi-
que sobrecarga los músculos ex-
dad y durante más tiempo, retra-
tensores de la mano.
sa la aparición de la fatiga, y facilita la recuperación.
Evitar la contracción excesiva
en los músculos epicondileos al final
Factores técnicos
del saque.
Adquirir una técnica correcta es
fundamental y debe hacerse en el
Evitar la excesiva tensión en el
cubital posterior en el lift.
periodo de aprendizaje, puesto que
los vicios técnicos consolidados son
muy difíciles de corregir.
Evitar la hiperextensión de columna cervical y lumbar.
PROBLEMÁTICA POR
REGIONES ANATÓMICAS
EN EL TENIS
El hombro
ternos, el redondo menor y el infraespinoso son los que mantienen
Los
músculos
encargados
de
mantener la estabilidad del hombro
la cabeza humeral en la fosa glenoidea.
son los que componen el manguito
40
de los rotadores: supraespinoso,
La porción larga del bíceps, fun-
infraespinoso, subescapular y re-
cionalmente, actua como un estabi-
dondo menor. Los rotadores ex-
lizador más.
Prevención de
Las evaluaciones musculares rea-
brios de fuerza entre los diferentes
lizadas en tenistas ponen en eviden-
grupos musculares y corregirlos
cia un predominio de los aductores
con ejercicios específicos.
y
rotadores
internos
sobre
los
músculos antagonistas, lo cual con-
El codo de tenista
firma el papel del subescapular, pectoral mayor y dorsal ancho en este
deporte.
Es mucho mas frecuente en mayores de 35 años. La prevención de
esta patología viene por la evitación
La práctica deportiva crea un
desequilibrio entre el músculo ago-
y/o corrección de los siguientes factores de riesgo:
nista que se hace fuerte y el antagonista que tiene menos fuerza y
no está preparado para realizar su
Empuñadura de la raqueta de
tamaño inadecuado.
función de frenado y control del movimiento.
Uso de raqueta metálica.
En el movimiento de lanzamiento
Más de 2 horas al día de juego.
de la pelota actúan como agonistas
los aductores, rotadores internos y
el tríceps y como antagonistas el
Raqueta con los hilos muy tensos.
supraespinoso, infraespinoso y la
porción larga del bíceps.
Así pues, la patología del manguito de los rotadores sería favorecida
Técnica inadecuada de revés.
Cambios en la técnica y en el
material deportivo.
por un desequilibrio entre los aductores, rotadores internos del hom-
La muñeca
bro y el tríceps (que son los agonistas reforzados por el entrenamien-
Los factores que inciden en la pato-
to) y el supraespinoso, infraespino-
logía de la muñeca parecen ser la uti-
so y porción larga del bíceps (que
lización de raquetas de marco ancho
son los antagonistas y que tienen
y determinados gestos técnicos, co-
una menor fuerza que los anterio-
mo son las posturas de flexión, ex-
res).
tensión y torsión máximas del carpo.
De esto concluimos que la prime-
La patología mas frecuente se ve
ra acción preventiva se iniciaría en la
a nivel de los tendones cubitales, fa-
evaluación de los di-
vorecida por los mo-
ferentes músculos
vimientos
implicados en el mo-
rextensión de la mu-
vimiento
para
de-
ñeca al inicio del sa-
tectar
desequili-
que y en el liftado.
de
hipe-
Figura 36.41
Saludinámica
También es frecuente la sobrecarga
nistas que se visitan en nuestro
y distensión del ligamento colateral
Servicio, habiendo detectado varias
cubital y la estiloiditis cubital.
espondilolisis que no habían dado clínica.
La columna lumbar
En todos los casos se recomienEl mecanismo de lesión más fre-
da un reforzamiento de la muscula-
cuente de la columna lumbar, es la
tura lumbar, abdominal y de psoas
realización de movimientos repetiti-
ilíaco. La etiología de la lesión son
vos de hiperextensión y rotación,
los movimientos de hiperextensión
que sobrecargan las carillas articu-
y rotación de la columna lumbar.
lares posteriores y los discos intervertebrales.
El
acortamiento
de
músculo
psoas iliaco. En todos los deportes
El primer acto de prevención sería
en que se requiere que el jugador
la realización de una técnica deporti-
flexione las piernas y las rodillas, el
va correcta: para no hacer una hi-
músculo psoas iliaco puede quedar
perextensión de la columna hay que
acortado. Este músculo tiene su in-
flexionar las rodillas y en vez de ro-
serción en la porción anterolateral
tar la columna, la pelvis debe acom-
de las vértebras lumbares, donde
pañar el movimiento de modo que la
puede producir dolor localizado.
rotación la realicen al mismo tiempo
Para prevenir esta patología, hay
los pies, las rodillas y las caderas.
que introducir en la preparación física del tensita, ejercicios específicos
La espondilolisis ítsmica. La
para aumentar la ex-
mayor parte de las espondiloli-
tensibilidad
sis en la población general cur-
músculo.
de
este
sa sin dolor; sin embargo, en
la población deportiva es muy
frecuente que se presente con
dolor que puede llegar a impedir hacer deporte. Algunos autores apuntan una frecuencia
del 10 al 30 por ciento en deportistas de alto nivel. El dolor
se acompaña también de contractura y acortamiento de la
musculatura isquiotibial. Dado
que algunas de espondilolisis
cursan de modo asintomático
o con escasa sintomatología
nosotros realizamos un estudio radiológico a todos los te-
42
Figura 37.Postura correcta:
flexión de
rodillas
Figura 38.- Postura
incorrecta: extensión
de columna lumbar.
Prevención de
Prevención de lumbalgias:
la elasticidad muscular y
de corrección de desequi-
Técnica correcta.
librios de fuerza entre los
grupos gastrocnemio-so-
Suelo blando.
leo respecto al músculo tibial anterior.
Material deportivo adecuado.
Si existe una pronación
Reforzamiento de la musculatura lumbar.
excesiva del pie y tobillo,
deben corregirse mediante
Reforzamiento de cuádriceps y
musculatura abdominal.
ortesis,
también
puesto
constituye
que
un
factor favorecedor para
dicha lesión.
Trabajo de flexibilidad global.
Lesiones musculares específicas
Rotura de la musculatura abdominal. Es una lesión frecuente debi-
Figura 39.Psoas iliaco.
do al tipo de trabajo que realiza la
musculatura abdominal en el gesto
del saque, en que realiza una extensión seguida de una contracción explosiva, momento en el que se produce la rotura muscular.
Prevención:
Trabajo de fuerza de los músculos oblicuos y rectos abdominales.
Estiramientos musculares.
Evitar sobrecargas de trabajo.
Rotura de gemelo-soleo. Esta lesión se localiza en la unión músculotendinosa de la porción medial del
músculo gastrocnemio. La prevención de dicha lesión viene dada por
un trabajo específico de mejora de
43
Saludinámica
REFORZAMIENTO
MUSCULAR
Ejercicios de hombro
Abductores
Interescapulares
Flexoextensión
y deltoides
de hombro
Pectoral
Rotadores de hombro
Ejercicios de codo
Ejercicios de muñeca
Bíceps
Flexo-extensores del antebrazo
Tríceps
Pronosupinadores
44
Prevención de
Ejercicios de columna lumbar
Flexoextensión de la
columna lumbar
Abdomen
Recto del abdomen
Oblicuos del abdomen
Musculatura de la pierna
Isquiotibiales
Cuádriceps
Peroneos
Gemelos
Glúteos, cuádriceps
e isquiotibiales
45
Saludinámica
Estiramientos recomendados
Pectoral
Dorsal
Pectoral-bíceps
Epitrocleares
Isquiotibiales 1
46
Epicondileos
Isquiotibiales 2
Prevención de
Isquiotibiales 3
Cuádriceps 1
Cuádriceps 2
Aductores 1
Aductores 2
Gemelos
Lumbar 1
Oblicuos del abdomen
Tensor de la
fascia lata
Lumbar 2
Pelvitrocantereos
47
Saludinamica
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