Carta d`abonament - Autoliquidació de drets Curs de mediació civil

Carta d`abonament - Autoliquidació de drets Curs de mediació civil

Carta d'abonament - Autoliquidació de drets
Curs de mediació civil-mercantil i mediació en dret privat català - Convocatòria 2017
Carta de abono - Autoliquidación de derechos
Curso de mediación civil-mercantil y derecho privado catalán- Convocatoria 2017
Emplenar la sol·licitud següent amb MAJÚCULES. Tots els camps són obligatoris
Rellenar la siguiente solicitud con MAYÚSCULAS. Todos los campos son obligatorios
Dades personals/Datos personales
Nom i Cognoms
Nombre y apellidos
DNI
Telèfon fix/Teléfono fijo
Telèfon mòbil/Teléfono móvil
Adreça postal
Dirección postal
Població
Población
Província
Provincia
Codi Postal
Código Postal
Adreça electrònica
Dirección electrónica
AUTOLIQUIDACIÓ, als efectes del curs de mediació civil-mercantil i mediació en dret privat català - Convocatòria 2017
AUTOLIQUIDACIÓN a los efectos del Curso de mediación civil-mercantil y derecho privado catalán- Convocatoria 2017
Reserva de drets de matrícula/Reserva de los de derechos de matrícula:
Pagament únic domiciliat al compte bancari següent/Pago único domiciliado en la
siguiente cuenta bancaria
ISBAN
Titular
Signatura autorització titular
Firma autorización titular
150 €
Pagament únic en efectiut/Pago único en efectivo
Segell de l’entitat bancària que acredita que la persona
sol·licitant ha ingressat la quantitat i concepte indicats en
l’apartat AUTOLIQUIDACIÓ al compte bancari ES66
2100-0679-13-0200590387
Sello de la entidad bancaria que acredita que la persona
solicitante ha ingresado la cantidad i por los conceptos
indicados en el apartado AUTOLIQUIDACIÓN en la cuenta
bancaria ES66 2100-0679-13-0200590387
Dades de facturació/Datos facturación:
Nom i cognoms/ Raó Social
Nombre y apellidos/Razón Social
NIF/CIF
Població
Población
Adreça/Dirección
Província
Provincia
Codi Postal
Código Postal
Les dades d’aquest formulari s’incorporaran a un fitxer del qual és responsable la Fundació Privada Institut Superior Gestió Administrativa de Catalunya als efectes de gestionar les vostres dades acadèmiques. Es fa expressa
menció que la Fundació Privada Institut Superior Gestió Administrativa de Catalunya, amb domicili a Barcelona, Plaça Urquinaona núm. 6,sisena planta, és la destinatària final de les dades esmentades i que els interessats
podran exercitar els drets d’accés, rectificació, cancel·lació i oposició de les seves dades personals, en els termes legals, mitjançant carta dirigida a l’adreça indicada anteriorment, a l’atenció del Responsable de LOPD. Les
dades personals (nom, cognoms i adreça postal i correu electrònic) podran ser facilitades a entitats, empreses o institucions col·laboradores de la Fundació Institut Superior Gestió Administrativa de Catalunya exclusivament,
per oferir productes i serveis d’utilitat per al curs, que autoritzo expressament amb la subscripció d'aquesta sol·licitud. Autoritzo expressament a la Fundació Privada Institut Superior Gestió Administrativa de Catalunya a que
faci la consulta de les meves dades col·legials al Col·legi Oficial de Gestors Administratius de Catalunya, si escau.
Los datos de este formulario se incorporarán a un fichero del que es responsable la Fundación Privada Institut Superior Gestió Administrativa de Catalunya a los efectos de gestionar sus datos académicos. Se hace expresa
mención que la Fundació Privada Institut Superior Gestió Administrativa de Catalunya, con domicilio en Barcelona, Plaza Urquinaona núm. 6, sexta planta, es la destinataria final de dichos datos y que los interesados podrán
ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición de sus datos personales, en los términos legales, mediante carta dirigida a la dirección indicada anteriormente, a la atención del Responsable de LOPD. Los
datos personales (nombre, apellidos y dirección postal y correo electrónico) podrán ser facilitados a entidades, empresas o instituciones colaboradoras de la Fundació Institut Superior Gestió Administrativa de Catalunya
exclusivamente, para ofrecer productos y servicios de utilidad para el curso, que autorizo expresamente con la suscripción de esta solicitud. Autorizo expresamente a la Fundación Privada Institut Superior Gestió Administrativa
de Catalunya para que realice la consulta de mis datos colegiales al Colegio Oficial de gestores Administratius de Cataluña, si procede.
Signatura/Firma
Data/Fecha