Uveítis en Niños

Problemas
Uveítis
en Niños
Uveí
Uveítis frí
frías
Síntomas desapercibidos
Difí
Difícil evaluació
evaluación
Emilio M. Dodds
Tratamientos
Emilio M. Dodds
Uveítis en Niños
Epidemiología
Anteriores
Entidades má
más frecuentes
Reconocer las formas clí
clínicas
Limitaciones del laboratorio
Ser agresivo con la inflamació
inflamación
Emilio M. Dodds
Intermedia
Posteriores
Idiopá
Idiopática
Toxoplasmosis
ARJ
Toxocariasis
HLAHLA-B27
Neurorretinitis
Herpé
Herpética
NRA
Trauma
VKH
Emilio M. Dodds
Uveítis en Niños
Uveítis
Anteriores
Emilio M. Dodds
Emilio M. Dodds
1
Uveítis Anteriores
HLA-B27+
Idiopá
Idiopática
HLAHLA-B 27
PosnerPosner-Schlossman
HombresHombres-mujeres 1,3:1
Uveí
Uveítis de Fuchs
ARJ
Sarcoidosis
Traumá
Traumática
Edad: 34 añ
años (11(11-78)
Uveí
Uveítis Herpé
Herpética
PostPost-quirú
quirúrgica
Medicamentosa
S. de Schwartz
Unilateral y alternante
Recurrente
Secundaria
Emilio M. Dodds
Emilio M. Dodds
Emilio M. Dodds
Emilio M. Dodds
Emilio M. Dodds
Emilio M. Dodds
HLA-B27+
2
Emilio M. Dodds
Emilio M. Dodds
Emilio M. Dodds
Emilio M. Dodds
HLA B27+
HLA-B27+
Uveí
Uveítis aguda
Precipitados finos
Ojo rojo y doloroso
Tyndall intenso
Inyecció
Inyección ciliar y conjuntival
Fibrina
Hipotensió
Hipotensión
Hipopion (9 a 25%)
Monnet,
Monnet, D., M. Breban,
Breban, et al. Ophthalmology 2004; 111: 802802-9.
Emilio M. Dodds
Emilio M. Dodds
3
HLA-B27+
Manifestaciones Posteriores
Vitreí
Vitreítis (75%)
Sinequias posteriores (13%)
Edema macular cistoideo (29%)
Catarata (7%)
Papilitis (8%)
Cró
Crónica (5%)
Dodds, E. M., C. Y. Lowder, et al. Posterior segment inflammation in HLAHLA-B27+ acute
Monnet,
Monnet, D., M. Breban,
Breban, et al. Ophthalmology 2004; 111: 802802-9.
anterior uveitis: clinical characteristics.
characteristics. Ocul Immunol Inflamm 1999; 7: 8585-92.
Emilio M. Dodds
Manifestaciones Posteriores
Emilio M. Dodds
Enfermedades Asociadas
Incidencia: 2121-25%
Espondilitis anquilosante
Enfermedades sité
sitémicas:
micas: 62% vs 36%
Síndrome de Reiter
E. Inflamatoria Intestinal
Hipopion:
Hipopion: 25 % vs 4,4%
Dodds, E. M., C. Y. Lowder, et al. Posterior segment inflammation in HLAHLA-B27+
Artritis Psoriá
Psoriática
acute anterior uveitis: clinical characteristics.
characteristics. Ocul Immunol Inflamm 1999;
7: 8585-92.
Emilio M. Dodds
Enfermedades Asociadas
Emilio M. Dodds
Recurrencias
Incidencia estacional
Incidencia 50%
Disminuyen con el tiempo
Uveí
Uveítis má
más severa
Incidencia variable
Prevenció
Prevención
>80% precede a la
Benitez Del Castillo, JM, J GarciaGarcia-Sanchez,
Sanchez, et al. Sulfasalazine in
the prevention of anterior uveitis associated with ankylosing
uveí
uveítis
spondylitis.
spondylitis. Eye 2000; 14: 340340-3.
Emilio M. Dodds
Emilio M. Dodds
4
Uveítis Anterior HLA-B27+
HLA-B27+
1) Uveí
Uveítis anterior unilateral aguda
Entidad
2) Fibrina o +3 cé
células en cá
cámara
clínica
anterior
definida
3) Ausencia de precipitados querá
queráticos
Rothova et al. Am J Ophthalmol 1987; 103: 137
Emilio M. Dodds
HLA-B27+
Emilio M. Dodds
¿Qué significa HLA-B27+?
4) Historia de uveí
uveítis aguda previa
Marcador gené
genético
Predispone a
5) Edad menor a 40 añ
años
6) Asociada a enfermedades sisté
sistémicas
enfermedades
¿Explica porqué
porqué?
Rothova et al. Am J Ophthalmol 1987; 103: 137
Emilio M. Dodds
¿Qué significa HLA-B27+?
Historia Natural de la
Emilio M. Dodds
Uveítis HLA-B27+
¿Cómo la reconozco?
Enfermedad
Clí
Clínica
¿Qué
Qué estudios necesito? Tipificació
Tipificación HLA
Pronó
Pronóstico
Tratamiento
Tratamiento
Corticoides tó
tópicos
PeriocularesPerioculares-Sisté
Sistémicos
Emilio M. Dodds
Emilio M. Dodds
5
Uveítis HLA-B27
Aná
Análisis?
HLAHLA-B27 o ninguno
Concentración
Acetato de prednisolona
Cada 1 hora, agitarlo 40 veces
Cicloplé
Cicloplégicos
80
1,4
70
1,2
60
Concentration (ug/ml)
Que hago?
Prednisolone
acetateTópicos
1% in aqueous
Corticoides
humor
90
50 1
40
0,8
30
0,6
20
0,4
10
0
0,2
0
10
0PredForte
0
20
20
Maxidex
40
60
40
# de Agitadas
80
100
120
140
160
Minutes
Emilio M. Dodds
Emilio M. Dodds
Uveítis Anterior Idiopática
Bilateral
Cró
Crónica
Pq granulomatosos
Descartar causas:
Sarcoidosis,
Sarcoidosis, sí
sífilis, TBC
Emilio M. Dodds
Emilio M. Dodds
Artritis Juveniles
Conclusión
Formas má
más comunes de uveí
uveítis
Presentació
Presentación caracterí
característica
I. Espondiloartropatí
Espondiloartropatías Juveniles
A. Espondilitis Juvenil
B. Artritis Psoriá
Psoriática Juvenil
C. Artritis Juvenil asociada a E. I. Intestinal
II. Artritis Reumatoidea Juvenil
A. Comienzo sisté
sistémico
B. Comienzo poliarticular
1. Factor reumató
reumatóideo +
2. Factor reumató
reumatóideo C. Comienzo pauciarticular
1. Comienzo temprano
Pocos aná
análisis
Tratamiento tó
tópico
2. Comienzo tardí
tardío
Emilio M. Dodds
Emilio M. Dodds
6
Artritis Reumatoidea Juvenil
Niñ
Niñas, artritis pauciarticular
(temprano)
Anticuerpos antinucleares (FAN +)
14% hará
harán iridociclitis cró
crónica
Inflamació
Inflamación silenciosa
Emilio M. Dodds
ARJ y Uveítis
Emilio M. Dodds
Factores de Riesgo
4-24% antes de la enfermedad articular
40% junto con la enfermedad articular
5050-55% dentro del añ
año
Sexo femenino
Inicio pauciarticular
FAN+
Kanski.
Kanski. Surv Ophthalmol 1990; 34: 253
Emilio M. Dodds
Emilio M. Dodds
Emilio M. Dodds
Emilio M. Dodds
Pronóstico
25% bueno
50% regular
25% incapacidad visual
Kanski.
Kanski. Surv Ophthalmol 1990; 34: 253
7
Emilio M. Dodds
Tratamiento
Emilio M. Dodds
Complicaciones
Corticoides tó
tópicospicos-sisté
sistémicos
Glaucoma 14%
Metotrexate oral
Cataratas 31%
Cirugí
Cirugía
Kanski.
Kanski. Eye 1988
Emilio M. Dodds
Emilio M. Dodds
Emilio M. Dodds
Emilio M. Dodds
8
Uveítis Herpética
Compromiso unilateral
Con o sin compromiso corneal
Precipitados querá
queráticos
localizados
Emilio M. Dodds
Emilio M. Dodds
Emilio M. Dodds
Emilio M. Dodds
Uveítis Herpética
Atrofia iridiana
Presió
Presión intraocular elevada
Recurrente
Uveítis Herpética
Uveítis Herpética
Acetato de prednisolona
50 pacientes en 4 añ
años (planeados 104)
Trifluridina
Sin diferencia estadí
estadísticamente
Aciclovir oral, 400 mg x 5 vs.
significativa
Placebo
The Herpetic Eye Study Group.
Group. Arch Ophthalmol 1996; 114: 1065
Mejor tendencia con aciclovir oral
The Herpetic Eye Study Group.
Group. Arch Ophthalmol 1996; 114: 1065
Emilio M. Dodds
Emilio M. Dodds
9
Uveítis Anteriores
Idiopá
Idiopática
HLAHLA-B 27
PosnerPosner-Schlossman
Uveí
Uveítis de Fuchs
ARJ
Medicamentosa
Uveí
Uveítis Herpé
Herpética
Traumá
Traumática
S. de Schwartz
Secundaria
Emilio M. Dodds
10