Estrategias de seguridad incorporadas a los cambios/transferencias

Estrategias de seguridad incorporadas a los cambios/transferencias

O IGINALES
ORIGINALES
PÁGINA
26
Estrategias de seguridad incorporadas a los
cambios/transferencias de unidades móviles
durante la actividad urgente-emergente en un
dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias
MARISOL DE CRISTINO ESPINAR1, AMELIA CAMACHO BUENOSVINOS2, MARCIAL
CABALLERO ARROYO2, ANA MATAS JIMÉNEZ3, ADORACIÓN MUÑOZ ALONSO4, JOSÉ DÍAZ
AZ
DÍAZ3
1Directora
Unidad de Gestión Clínica DCCU. Distrito Córdoba. Córdoba. España .
DCCÜ. Distrito Córdoba. España.
3Médico/a DCCU. Distrito Córdoba. España
4Directora de Cuidados. Distrito Córdoba. España
Correspondencia:
mail: [email protected]
Fecha de recepción: 15/05/2010
Fecha de aceptación: 01/07/2010
2Enfermero/a
Security strategies incorporated to changes during transfer of mobile unit
urgent-emergent activity in a device for critical and emergency care
RESUMEN
Introducción: Un riesgo detectado en el mapa de
riesgos del Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias es
la Transferencia de Unidad Móvil a Unidad Móvil (UM).
Varias causas provocan cambio de UM: averías, accidentes
de tráfico, mejoras técnicas. Los profesionales implicados
han facilitado información sobre las incidencias en estas
circunstancias. Fundamentalmente fueron: olvido material
de electromedicina, inmovilización, fungible y medicación,
inexistencia de mecanismos de comprobación,
desconocimiento por el personal sanitario sustituto y
Técnicos de Transporte Sanitario (TTS) de los elementos
a trasladar, dilución de responsabilidades.
Material y Métodos: Previo análisis con el AMFE, se
acuerda medidas preventivas y de control para este riesgo
por la alta incidencia de cambio de Unidad Móvil
monitorizada en el año 2008. Se confeccionó una adenda
al Procedimiento de UM (Check de doble verificación),
rediseño del circuito de entrega del Plan de Acogida y
nueva hoja de taller.
Resultados obtenidos: En reunión de Equipo se
concluyó el nivel de cumplimiento (0-5) del Check-List
entre Enero y Marzo de 2009. Las auditorias evidenciaron
un nivel de cumplimiento de 3.
Conclusiones: Para asegurar el nivel de cumplimiento
del procedimiento el seguimiento ha de ser conjunto entre
DCCU y empresa de ambulancias. Se diseñaron
intervenciones vinculantes: la Unidad Móvil de préstamo
siempre la misma, los TTS dispondrán de un
Procedimiento de Revisión de UM incluyendo la
transferencia de UM a UM como una tarea a realizar con
el resto del equipo.
PALABRAS CLAVE
Seguridad, transferencia Unidades Móviles,
Urgencias-Emergencias.
ABSTRACT
Introduction: A risk identified in the risk map of the device
is Critical Care Transfer to Mobile Unit Mobile Unit
(MU). Various causes lead change UM: breakdowns, traffic
accidents, technical improvements. The professionals
involved have provided information on the impact of these
circunstancias.Fundamentalmente were forgotten electro
material, immobilization, consumables and medication,
lack of verification mechanisms, lack of health personnel
replacement and Transportation Health Technicians
(TTS) of the elements forward, and dilution of
responsibilities.
Material and Methods: Prior to the FMEA analysis, it is
agreed preventive and control measures for this risk by the
high rate of change of monitored mobile unit in 2008. It
drew up an addendum to the procedure UM (Check
Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 06|Junio 2010|u [email protected] |www.enferurg.com
ORIGINA
ALES
PÁGINA
27
Un riesgo
detectado en el
mapa de riesgos
del Dispositivo de
Cuidados Críticos
y Urgencias es la
Transferencia de
Unidad Móvil a
Unidad Móvil
(UM).
Figura 1.- Cambios Unidad Móvil Avenida de América 2008
double checking), redesigning the delivery circuit and
Home Plan workshop new leaf.
Results achieved: Team meeting concluded the level of
compliance (0-5) of the Check-List between January and
March 2009. The audit showed a compliance level 3.
Conclusions: To ensure the level of compliance
monitoring procedure must be set between DCCU and
ambulance company. Interventions were designed
binding: loan mobile unit always the same, the TTS will
have a review procedure including transferring UM UM
UM as a task to perform with the rest of the team.that
were made according to the presentation of the
manifestations of the patient in study.
KEYWORDS
Security, download Mobile Units, Emergency,
Emergency.
INTRODUCCIÓN
La Consejería de Salud tiene la responsabilidad de
definir la política sanitaria, asignar los recursos y
garantizar el derecho a la salud de los ciudadanos en la
Comunidad Autónoma andaluza. Uno de los
instrumentos empleados para cumplir esta función son los
Planes Andaluces de Salud, actualmente en vigor el III
(20003-20008), en el se recoge como estrategia prioritaria
de actuación la de proteger y proporcionar seguridad ante
los riesgos para la salud.
En este contexto surge la “Estrategia para la
Seguridad del paciente” como proyecto prioritario. Su
objetivo “es mejorar la calidad de la asistencia sanitaria
proporcionando atención y cuidados seguros a los
pacientes y disminuyendo la incidencia de daños
accidentales atribuibles a los mismos”(1). Esta estrategia,
impulsada por la Consejería de Salud de la Junta de
Andalucía, tiene por objeto crear una cultura de
seguridad nueva alrededor de los temas de seguridad
clínica, en el Marco de la Alianza por la Seguridad del
Paciente propugnada por la Organización Mundial de la
Salud (OMS) y siguiendo las directrices del II Plan de
Calidad de la Consejería de Salud, así como del Plan de
Calidad del Ministerio de Sanidad.
El DCCU tiene como misión “ofrecer servicios de
urgencias y emergencias sanitarias efectivos y eficientes,
que respondan a las demandas y expectativas de los
ciudadanos, a través de planes y programas con
participación de la comunidad y orientados a los
problemas prioritarios de salud de nuestro ámbito
asistencial”(5).
En el ámbito asistencial donde desarrollamos nuestro
trabajo, urgencias-emergencias extrahospitalarias,
contamos además de la complejidad de la asistencia a un
paciente crítico, con los riesgos derivados de la
variabilidad del entorno en el que trabajamos, del tiempo
como factor esencial en la atención prestada, del
gravamen de trabajar con órdenes verbales… que junto
con las inherentes a nuestros usuarios (stress, confusión..)
contribuyen de forma decisiva a que una persona se
encuentre más vulnerable a los riesgos del entorno (físicos
y psicológicos)(4).
Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 06|Junio 2010|u [email protected] |www.enferurg.com
O IGINALES
ORIGINALES
Así, en este escenario complejo, con pacientes
vulnerables y con el objetivo claro de iniciar la estrategia
para la seguridad del paciente de nuestro ámbito de
trabajo, en el año 2008, y dentro del plan estratégico de
seguridad del paciente diseñado en Distrito Córdoba, se
constituye la Comisión de Seguridad del Dispositivo de
Cuidados Críticos y Urgencias (DCCU), para trabajar en
líneas de mejora en los tres ámbitos en donde el DCCU
desempeña su actividad asistencial:
¬Unidades móviles.
¬Asistencia domiciliaria.
¬Consultas de puntos fijos.
Entre las diferentes líneas de desarrollo nos
centramos en una primera fase en la identificación de
riesgos y desarrollo de medidas preventivas (sucesivas)
para minimizar los riesgos detectados en Unidades
Móviles.
En el DCCU de Distrito Córdoba, además, se incluye
dentro del Plan de Formación Interna un Curso-Taller
básico de conocimientos de seguridad clínica con el
objetivo de que al menos un 80% de los profesionales del
DCCU participen en el mismo. De esta forma, los
esfuerzos de los profesionales del DCCU de Distrito
Córdoba que intervienen en la atención urgenteemergente extrahospitalaria se orientan a garantizar la
seguridad del paciente y la máxima efectividad de la
asistencia.
MATERIAL Y MÉTODO
Con la necesidad clara de comenzar estrategias para
la seguridad del paciente, la Comisión de Seguridad del
DCCU de Distrito Córdoba inició la identificación de
riesgos potenciales para el paciente en Unidades Móviles,
mediante técnica de grupo nominal, definiendo el mapa
de riesgos de éste.
Seguidamente se acordó establecer medidas
preventivas y de control para un riesgo identificado, que
será el trabajado en 2009, como es el caso de la
“Transferencia de Unidades Móviles” durante la actividad
asistencial: atención domiciliaria o en vía pública urgenteemergente.
La elección de este riesgo viene determinada por la
alta incidencia de cambio de Unidad Móvil monitorizada
en el año 2008 en la Unidad Móvil de Avenida de
América y Unidad Móvil Sector Sur (Figura 1 y Figura 2)
(2).
PÁGINA
28
En este punto, destacar la escasa bibliografía y
documentos de consulta relacionados con este riesgo
detectado y la no implementación de mecanismos de
control y medidas preventivas al respecto
Son varias las causas que provocan cambio de
Figura 2.- Cambios Unidad Móvil Sector Sur 2008
Unidad Móvil:
- avería técnicas
- accidentes de tráfico,
- mejoras técnicas. …
Para analizar este riesgo detectado en el Mapa de
riesgos de Unidades Móviles se utilizó AMFE y, así,
determinar severidad y probabilidad de aparición,
aplicando la puntuación del índice de prioridad de
Riesgos. Seguidamente se estableció una relación de
acciones preventivas; ya que no se disponía de ellas para
posterior valoración del grado de cumplimiento de las
mismas.
Para la detección de los fallos que se suceden cuando
el Equipo asistencial necesita cambiar de Unidad Móvil
ha sido fundamental la aportación de los profesionales
implicados que han facilitado información sobre las
contingencias sucedidas en estas circunstancias, con la
premisa fundamental de evitar centrar la atención en
culpar al profesional, enfatizando en el objetivo que nos
interesa: buscar soluciones.
Se detectaron los siguientes fallos:
1. Olvido material de electromedicina, material de
inmovilización/movilización, material fungible y
medicación.
Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 06|Junio 2010|u [email protected] |www.enferurg.com
O IGINALES
ORIGINALES
2. Inexistencia de mecanismos de comprobación.
3. Desconocimiento por el personal sanitario sustituto
(médicas/os y enfermeras) y Técnicos de Transporte
Sanitario (TTS) de los elementos imprescindibles a
trasladar en la transferencia de Unidad Móvil a Unidad
Móvil.
4. Dilución de responsabilidades: Confusión en
cuanto quién y cómo se responsabilizaba de la
transferencia de Unidad Móvil a Unidad Móvil, no
percibiéndose como una responsabilidad colectiva de
todos los integrantes del Equipo.
La Comisión de Seguridad del DCCU de Distrito
Córdoba revisó el Procedimiento de Unidades Móviles,
contando con las aportaciones de los profesionales y
realizando una búsqueda bibliográfica y de evidencia
c i e n t í fi c a e n á m b i t o s a s i s t e n c i a l e s s i m i l a re s,
benchmarking.
Siguiendo estas premisas las medidas preventivas
implantadas en el Sistema de Calidad para garantizar la
Trasferencia de Unidad Móvil a Móvil:
1.- Adenda al Procedimiento de Unidades Móviles
del DCCU: “Transferencia de Unidades Móviles”
2.- Confección de un *Check-List de doble
verificación para control de riesgos en la transferencia:
-1º Check-List para avalar un traspaso
seguro de material de electromedicina, material
fungible y medicación de Unidad Móvil asignada
a Unidad Móvil en préstamo
-2º Check-List para avalar un traspaso
seguro de Unidad Móvil en préstamo a Unidad
Móvil asignada
La confección de esta hoja de revisión se ha realizado
con la participación de los profesionales que así lo han
manifestado, ofertándose previamente a todos los
profesionales del DCCU su participación en el diseño.
3.- Entrega del Plan de Acogida a los profesionales de
nueva incorporación al DCCU (sustitutos, eventuales,
profesionales EBAP).
4.-Hoja de chequeo de taller con fecha, nombre y
firma del Jefe de Mantenimiento de la empresa de
ambulancias, no podemos olvidar que la Unidad Móvil
debe encontrarse en todo momento en las mejores
condiciones técnicas para evitar posibles riesgos para los
profesionales y usuarios.
PÁGINA
29
Se consideran fundamentalmente dos factores claves
de éxito en esta Adenda del Procedimiento de Unidades
Móviles:
-Cumplimentación del Check-list de doble
verificación cada vez que haya un cambio de Unidad
Móvil con firma de médica/o, enfermera y TTS. Es muy
importante que todos los profesionales tomen conciencia
de que esta tarea ha de ejecutarse sin fallos para que el
procedimiento llegue a tener éxito.
- Ampulario móvil revisado con la medicación
imprescindible para una atención urgente-emergente de
calidad.
En reunión de Equipo se presentó a los profesionales
la Adenda al Procedimiento de Unidades Móviles y
Anexo al Procedimiento de TTS.
Se concluyó verificar el nivel de cumplimiento (0-5)
de los sistemas de control establecidos (Check-List) entre
Enero y Marzo de 2009, además de una revisión con las
aportaciones de los profesionales implicados, rediseñando
la hoja de chequeo si fuese necesario.
RESULTADOS
Las auditorías realizadas evidenciaron un nivel de
cumplimiento de 3. Se planteó la revisión del formato a
los profesionales para incluir modificaciones pertinentes,
no se estimaron necesarias.
Se concluyó también en la necesidad de establecer
un sistema de seguimiento conjunto entre la empresa de
ambulancia y la Coordinación del DCCU, para reforzar el
nivel del cumplimiento del Check-List. Así, cada vez que
se requiera el uso de la Unidad Móvil de Préstamo, y
contando que la Transferencia se realiza en las
instalaciones de la empresa de ambulancia, sería necesario
entregar al personal de mantenimiento el Check-List para
poder retirar la unidad, estableciéndose un circuito para
que se remitan las copias a la Coordinación del DCCU.
Las intervenciones propuestas, encaminadas a
garantizar una mayor eficiencia y eficacia en los factores
claves de éxito, han sido el resultado del trabajo conjunto
con la empresa de ambulancias concesionaria de los
vehículos de transportes utilizados en los dispositivos de
cuidados críticos (los Dispositivos de Cuidados Críticos y
Urgencias de nuestra Comunidad trabajan con Unidades
Móviles y TTS externos al SAS).
Las intervenciones propuestas y estandarizadas han
sido:
Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 06|Junio 2010|u [email protected] |www.enferurg.com
O IGINALES
ORIGINALES
a- La Unidad Móvil de préstamo, en principio,
siempre será la misma facilitando de esta forma la
transferencia. Siendo la Empresa de Transporte ajena al
SAS hubo que consensuar con su Gerencia este punto. El
objetivo es garantizar que la Unidad asignada cumpla los
stockajes mínimos y las condiciones de higiene adecuadas
para su utilización cuando se precise.
El análisis de este riesgo evidenció que de no ser así,
los vehículos asignados eran los de reserva y que éstos se
utilizan para otros tipos de asistencias cuando la empresa
lo estima necesario: traslado programado, red Transporte
Urgente, Traslado no asistido…., con lo que tras su
utilización pueden no quedar limpias, cambiar el material
de unas a otras sin dejar constancia de ello, sin repostar,
etcétera.
Suprimir que se retire material de esta Unidad Móvil
de préstamo o el intercambio de material con otras
Unidades Móviles de la empresa, es difícil realizar el
seguimiento del mismo3.
b- Los TTS disponen de un Procedimiento Específico
de Revisión de Unidades Móviles. Se realizó la revisión de
su procedimiento incluyendo un Anexo en el documento
de Trabajo de los TTS que recoge la transferencia de UM
a UM como una tarea a realizar junto al equipo sanitario.
Se ha determinado incluir una lista de chequeo para
los TTS que deberán verificar cada vez que se solicite la
Unidad Móvil y reflejar las condiciones de stockaje,
limpieza y dotación, además de dejar constancia escrita y
firmada del estado de la Unidad Móvil de préstamo
cuando deja de utilizarse, dejando así testimonio para
poder conocer su situación en transferencias posteriores.
PÁGINA
30
BIBLIOGRAFÍA
1. Consejería de Salud Junta de la Junta de
Andalucía. III Plan Andaluz de Salud. 2005-2008.
2. Consejería de Salud de la Junta de Andalucía.
Empresa Pública Emergencias Sanitarias (EPES). Sistema
Integrado de Calidad.
3. Ministerio de Sanidad y Consumo. Construcción y
validación de indicadores de buenas prácticas sobre
seguridad del paciente; 2008.
4. Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias.
Subdirección de Coordinación de Salud. Plan Funcional
de los Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgencias;
2002.
CONCLUSIONES
Los problemas asociados a la transferencia de U.M. se
han ido solucionando hasta ahora en el DCCU de
Distrito Sanitario Córdoba con el conocimiento que viene
con los años de experiencia que además nos capacita para
ir solucionando los problemas habituales en el día a día, lo
relevante de este trabajo es que se ha podido gestionar
toda la experiencia no codificable de los profesionales de
las distintas categorías profesionales que trabajan en el
DCCU: médicas/os, enfermeras, Técnicos de Transporte
Sanitario. La gestión de este conocimiento ha posibilitado
la recolección y posterior difusión de la información que
se ha volcado por parte de todos ellos, generando este
documento de mejora.
Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 06|Junio 2010|u [email protected] |www.enferurg.com