libro saludesa 5

MENINGO ENCEFALITIS
5.16
DEFINICIONES
ETIOLOGÍA
Meningitis: Infección de las membranas
que cubren el cerebro y la médula espinal
(meninges). Puede o no involucrar una parte
de la masa cerebral.
Meningitis: Neumococo, Haemophilus,
Neisseria (Jóvenes/Adultos).
Encefalitis: Estado mental alterada,
a menudo con convulsiones y signos
neurológicos focales, con fiebre, cefalea,
náusea, vómito
SÍNTOMAS Y SIGNOS
• Fiebre, confusión, cefalea, fotofobia,
convulsión.
• Signos de Brudzinski: el paciente en de
cúbito supino, flexiona las rodillas para
evitar el dolor cuando se le flexiona el
cuello.
• Signo de Kernig: el paciente en decúbito
supino, con las caderas flexionadas es incapaz de extender las rodillas sin dolor.
• Rigidez de nuca
• Papiledema, Petequias
•Empeoramiento de la cefalea con la maniobra de sacudida.
Encefalitis: Enterovirus, virus herpes
simple (HSV) tipos 1 y 2, otros y arbovirus.
LABORATORIO / IMÁGEN
• BH
• Glucosa
• Punción Lumbar
• Presión del líquido cefalorraquídeo
• Conteo de leucocitos con fórmula
• Gram
• Cultivo
• Proteína
• Glucosa
• Análisis del líquido cefalorraquídeo
(general). Ver tabla
• Electroencefalograma (EEG), opcional en
encefalitis.
Encefalitis
viral
Datos comparativos de LCR
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MANEJO
1. Aislar al paciente y monitoreo continuo de
signos vitales
2. Proteger la vía aérea si la escala de Glasgow es baja.
3. Vía con hidratación con SS.
4. Dexametasona: 10 mg IV Q6 horas 3-4
días (primera dosis antes de administrar
antibiótico).
5. Antibiótico:
Adultos: Ampicilina 2g IV Q4 horas +
Ceftriaxona 2g IV Q12 horas
Niños: Ampicilina 400mg/Kg/día Q6 horas
+ Ceftriaxona 100mg/Kg/día Q12 horas
*Considerar vancomicina
6. Antivirales:
Se recomienda el uso temprano de aciclovir
empírico para los niños con encefalitis.
PERLAS
• A veces es difícil convencer a los padres o
pacientes de la necesidad de una Punción
Lumbar (PL), o en ocasiones el médico tiene
poca experiencia. En tal caso, administre
antibióticos antes de la transferencia.
• Si la sospecha es alta, hay que administrar
antibióticos antes de tener los resultados de
los exámenes.
• No se necesita TAC antes de hacer PL,
excepto ante la presencia de papiledema,
signos de focalización neurológica, convulsiones en la última semana o inmunosupresión.
• Si se sospecha de Neisseria Meningitidis,
hay que dar profilaxis a contactos
(Ciprofloxacina 500 VO dosis única).
• Dexametasona: beneficia a los niños con
meningitis por haemophilus.
• Usamos Dexametasona en meningitis
bacterianas
en
niños
y
adultos,
extrapolando la evidencia en el tratamieno
de meningitis por Haemophilus influenzae.
157
• El tratamiento empírico concurrente de
meningitis bacteriana (vancomicina + cefalosporina de 3° generación también está
justificado si no se puede excluir meningitis
bacteriana.
• La terapia antimicrobiana empírica y el
tratamiento de soporte son las piedras angulares de la terapia para la encefalitis viral en
niños y adolescentes .
• El tratamiento empírico de rickettsias y
ehrlichiosis (doxiciclina) debe proveerse si
existe información epidemiológica o clínica
que apoya estas infecciones.
• Los niños con encefalitis grave deben ser
atendidos en UCI con monitorización
cardiorrespiratoria y cuidado especial a los
líquidos y electrolitos.
• Las complicaciones potenciales incluyen el
estatus epiléptico, edema cerebral, trastornos hidroelectrolíticos, insuficiencia cardiorrespiratoria, hemorragia gastrointestinal,
y
coagulación intravascular
diseminada.
• Los pacientes hospitalizados con encefalitis deben mantenerse en aislamiento respiratorio a la admisión, en espera de la identificación del patógeno
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