utilidad de tomografía computada en el diagnóstico de diverticulitis

Comentarios

Transcripción

utilidad de tomografía computada en el diagnóstico de diverticulitis
utilidad de tomografía computada
en el diagnóstico de diverticulitis
aguda (da)
Clínica Privada Vélez Sarsfield. Córdoba
Mendoza Luciana, Maldonado Micaela,
Giordanengo Cecilia, Alaniz Natalia,
Bertona Carlos, Bertona Juan.
introduccion:
• La diverticulitis, complicación frecuente de la
enfermedad diverticular, se produce por la perforación
de uno o varios divertículos, que se acompaña
de cambios inflamatorios intramurales y del tejido
adyacente, siendo un proceso fundamentalmente
peridiverticular. Puede complicarse con perforación
libre, abscesos, fístulas y obstrucción del colon.
• La evaluación imagenologíca esta indicada para
confirmar el diagnóstico y ayudar a determinar
tratamiento.
objetivos:
• Repasar los hallazgos tomográficos de la
Diverticulitis aguda , su clasificación,
diagnósticos diferenciales y posibles
complicaciones de la misma
• Determinar la utilidad del método de imagen
en la decisión de la terapéutica mas adecuada.
diverticulitis:
• Aproximadamente el 30% de pacientes con diverticulosis, la
presentarán.
• En más de 90% de los pacientes compromete el colon sigmoides y
descendente.
• En función de los hallazgos por TC podemos subdividir en : DA no
complicada (75%) y DA complicada (25%).
• Los criterios tomográficos de DA no complicada son: engrosamiento
parietal y circunferencial del colon (+4mm de diámetro), asociado a
imágenes diverticulares y cambios inflamatorios en grasa pericólica.
• Otros hallazgos: engrosamiento de la fascia peritoneal, íleo regional,
líquido libre, etc.
diverticulitis aguda no complicada
-Flecha roja: imagen diverticular.
-Flecha negra: engrosamiento parietal.
-Flecha amarilla: cambios inflamatorios del tejido pericolico.
diverticulitis aguda complicada:
• Los criterios tomográficos son: absceso, flemón,
neumoperitoneo, plastrón, obstrucción,
perforación, formación de fístulas, etc.
• Se la puede clasificar a la DA complicada en IV
subgrupos, basada en el grado y extensión del
proceso utilizando la clasificación de Hinchey.
• Se puede utilizar también la clasificación clínica
de Minnesota que la divide en V estadios.
diverticulitis aguda complicada:
Clasificación clínica de
minnesota:
Clasificación escanográfica de
hinchey:
Estadio 0: sin inflamación
Estadio 1: inflamación de la grasa
pericólica
Estadio 2: inflamación de la grasa
pericólica con microabscesos (< 3
cm) (I)
Estadio 3: absceso pericolítico o
mesentérico (5-15 cm) (II)
Estadio 4: absceso pélvico (II)
Estadio 5: peritonitis fecal o
purulenta (III-IV)
Estado I :Diverticulitis asociada
con absceso pericólico
Estado II : Diverticulitis
asociada con absceso
distante
Estado III : Diverticulitis
asociada a peritonitis
purulenta
Estado IV : Diverticulitis
asociada con peritonitis
fecal
El estadio 0 y 1 de minnesota no es estadificada en la clasificación de hinchey, el
estadio 2 equivale al estadio I, el 3 y 4 ( al II) y el estadio 5 al III y IV
tratamiento
• Los estadíos Minnesota I al IV y Hinchey I-II
.
son de tratamiento médico, o drenaje
percutáneo en caso de absceso; mientras que
el estadio Minnesota V y los Hinchey III y IV
son de indicación quirúrgica.
diverticulitis aguda complicada:
Presencia de absceso menor a 3 cm, en
paciente con diverticulitis complicada. (
estadio 2 en la escala de Minnesota,
Hinchey I)
Paciente con diverticulitis perforada.
Neumoperitoneo
diverticulitis aguda complicada:
paciente con diverticulitis complicada, con
absceso + a 5 cm. Estadio 3 de Minnesota.
( hinchey II).
se visualiza trayecto fistuloso entre el
colon y la vejiga, en paciente con
diverticulitis aguda.
diagnósticos diferenciales:
Se debe realizar diagnóstico diferencial :con otras entidades
como apendagitis epiploica, colitis, litiasis ureteral, ca de colon, apendicitis,
divertículo de meckel, procesos anexiales.
Paciente de sexo femenino, con
diarrea persistente, se visualiza
engrosamiento parietal difuso que
afecta colon sigmoides. Dg: colitis
paciente sexo masculino con dolor en
FII.
Dg: Apendagitis epiploica
diagnósticos diferenciales:
Pac con dolor abdominal difuso y
Flecha roja: diverticulo de Meckel. (nótese
defensa en hipogastrio. Diagnóstico: el aumento de densidad alrededor del
Apendicitis Aguda.
mismo) Flecha amarilla: colon sigmoides
diagnósticos diferenciales:
Paciente con engrosamiento focal del
colon sigmoides. Dg Tu Colon.
Paciente sexo femenino, con dolor
hipogástrico. Dg: Teratoma, el
mismo presenta componente graso
y calcificaciones.
conclusión:
• La tac realiza el diagnóstico de diverticulitis
aguda con alta sensibilidad y especificidad,
valora la extensión del proceso pericolónico y
determina la existencia de posibles
complicaciones , permitiendo de esta manera
orientar en el manejo terapéutico de las
diferentes alternativas de tratamiento
bibliografía:
• PEREIRA C, Nicolás et al. Diverticulitis aguda complicada: tendencias
en el tratamiento actual. Rev Chil Cir [online]. 2012, vol.64, n.6
[citado 2013-07-30], pp. 581-585 .
• Ignacio Cano Muño. Mario Alberto Flores Salinas. Utilidad de la
tomografía computada en el diagnóstico de diverticulitis, su
estadiaje y tratamiento médico-quirúrgico según la escala de
Minnesota. Anales de Radiología México 2010;3:130-136.
• Barredo C. Patología diverticular. En: Ferraina P, Oría A.
• Cirugía de Michans. 5º ed. Buenos Aires: Editorial El Ateneo;
• 2003. p. 867-871.
• M. Rodriguez, V. Artigas, M. Trías y col.; “Enfermedad diverticular:
revisión histórica y estado actual”. Cir. Esp. 2001; 70: 253-260.
• Pedrosa. Diagnostico por Imagen. Abdomen. Ed. Marbán. 2008