Caso Capítulo 14. Trauma de Extremidades
Transcripción
Caso Capítulo 14. Trauma de Extremidades
Caso Capítulo 14. Trauma de Extremidades ----- ESTUDIO DE CASO ----Daniel, Josefina y Carlos han sido enviados a la escena de un atropello de un peatón por un vehículo de motor. Se les informa que el peatón está inconsciente. En el trayecto a la escena deciden que Carlos será el líder del equipo de atención en esta llamada. Mientras terminan de prepararse para atender a un paciente con graves lesiones multisistémicas, llegan al campus de una universidad donde un estudiante varón ha sido atropellado por un automóvil. El impacto lo lanzó cerca de 5 metros y ha estado inconsciente desde el momento del percance. No se sabe nada de él y los transeúntes no lo conocen. La escena es segura y es la única víctima. Conforme se acercan, la impresión general del estado del paciente es mala. El paciente está acostado sobre su lado derecho y se observa que la pierna derecha tiene una angulación anormal. Está inmóvil. No responde cuando Carlos le habla. La Evaluación Inicial revela que su vía aérea está abierta, pero su respiración es superficial y lenta. En la muñeca se detecta un pulso rápido y débil. Conforme se realiza el rodamiento hacia la tabla larga se revisa la región posterior (sin lesiones aparentes). Josefina comienza a asistir la ventilación con oxígeno al 100% mientras Carlos realiza la Revisión Rápida de Trauma, que muestra que el paciente tiene un hematoma en la región temporal derecha y sólo emite gemidos al pincharle los dedos de las manos y pies. No hay deformidad del cuello y las venas están aplanadas. El tórax no muestra lesiones aparentes y los ruidos respiratorios están presentes bilateralmente. Los ruidos cardiacos se escuchan con facilidad. El abdomen se encuentra blando y no parece haber dolor a la palpación. La pelvis se encuentra estable pero existe dolor aparente ya que el paciente gime cuando se la palpa. Existe una deformidad aparente en el muslo derecho pero el PMS es normal en todas las extremidades (el paciente encoge las extremidades al pinchazo en dedos de manos y pies). Carlos de inmediato indica la movilización del paciente a la ambulancia y comienza el transporte. Una breve exploración neurológica realizada en ruta, revela que el paciente abre los ojos al dolor (pupilas simétricas de 3 mm y reactivas a la luz), se queja al aplicar un estímulo doloroso y encoge la extremidad al estímulo doloroso. Se calcula que su Glasgow es de 8 (lesión encefálica severa). No presenta reflejo nauseoso así que Josefina procede a intubarlo por vía oral con un tubo endotraqueal de 7.5 mm. Los signos vitales son TA 90/60, pulso 130 y respiraciones asistidas a 10/min. La saturación de oxígeno es al 100% y se ajusta su frecuencia ventilatoria para mantener su nivel de dióxido de carbono en 40 mmHg. Mientras Josefina ventila al paciente, Carlos inicia dos accesos intravenosos de grueso calibre y administra solución salina para elevar la presión a 120/70. Posteriormente, se le coloca una férula de tracción en la extremidad inferior derecha. El tiempo de transporte es de sólo 5 minutos, así que cuando contactan a la dirección médica están casi llegando al hospital. Al paciente se le encontró un hematoma epidural que fue evacuado con resultado satisfactorio. El paciente también tenía una fractura de pelvis y del fémur derecho pero no hubo otras lesiones, por lo que respondió bien al tratamiento y estuvo de regreso a la escuela al siguiente semestre. No tuvo problemas neurológicos residuales. ----- ESTUDIO DE CASO ----- conclusión Este paciente tuvo un trauma multisistémico, lo que es habitual en las colisiones de vehículo vs. Peatón. Debido a que presentaba un Glasgow de 8, resultó muy importante no permitirle estar hipotenso, por lo que se le administró líquido para incrementar su presión sistólica a 120 mmHg. El estado de shock se debió a las fracturas de fémur y pelvis y no por alguna otra lesión interna. El estado de coma que presentaba fue por el hematoma epidural, el cual es una de las pocas lesiones encefálicas que responde de inmediato después de la descompresión. El resultado final pudo ser adverso si el paciente hubiera continuado en hipotensión.