CONSTANCIA DE RESIDENCIA - embavenez

República Bolivariana de Venezuela
Consulado General en
San Francisco - California
CONSTANCIA DE RESIDENCIA
CONSULADO GENERAL DE LA REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
EN SAN FRANCISCO, ESTADO DE CALIFORNIA, ESTADOS UNIDOS DE
AMÉRICA. El Cónsul que suscribe, certifica que hoy compareció ante mi el
ciudadano (a) ____________________________________________________________,
de nacionalidad venezolana, mayor/menor de edad, Cédula de Identidad N° (V) / (E)
______________________, a los fines de dejar constancia de su presencia en esta Misión
Consular y manifestar que se encuentra residenciado (a) actualmente
en______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________,
Estados Unidos de América.
Así mismo, firma esta constancia. Se advierte que el presente documento se ha efectuado
a solicitud de la parte interesada, sin prejuzgar sobre ningún extremo de fondo o de
forma.
En la ciudad de San Francisco, a los _______________________ (
____________________ de dos mil ocho (2008).
) días del mes de
FIRMA DEL SOLICITANTE
___________________________
C.I.No. (V) (E) Nota: En caso de que usted no pueda venir al Consulado, deberá firmar esta planilla en presencia de
un Notario Público y remitirla a este Consulado anexando una fotocopia de su Cédula de Identidad o
Pasaporte y un sobre prepagado con su dirección para su devolución.
311 California St., Suite 620
San Francisco, CA 94104
Telephone:
(415) 955 - 1982
Fax:
(415) 955 - 1970
E-mail:
[email protected]