COLEGIADO Nº Firma (*3)

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO COLEGIAL
MEDICINA BIOLÓGICA Y ANTIENVEJECIMIENTO
COLEGIADO Nº
Nombre y apellidos
Médico General
Médico Especialista
Especialidad y/o
Habilidad Clínica (*1)
ACTUALIZACIÓN DE DATOS PARTICULARES
Dirección
Portal
Nº
Piso
Tfnos.
letra
/
Población
Esc.
C.P.
e-mail
ACTIVIDAD PROFESIONAL EN MEDICINA BIOLÓGICA Y ANTIENVEJECIMIENTO
Centro/s de Trabajo:
Dirección:
Código Postal:
Teléfonos:
Localidad:
Fax:
e-mail:
Página Web:
Observaciones (*2):
SI
SI
NO
NO
autorizo a que se publique mi nombre, nº de colegiado y nº de registro
autorizo a que se publique la dirección donde ejerzo mi actividad profesional,
En caso de ser aceptada mi inscripción en el Registro Colegial de Medicina Biológica y Antienvejecimiento en la web
del ICOMEM y/o el Servicio de Información Colegial y se mantendrá durante el tiempo de vigencia del mismo
(Por defecto se entenderá que No autoriza)
Los colegiados pueden ejercer su derecho de acceso, rectificación, oposición y cancelación -en su caso- en los términos y condiciones establecidos en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de
protección de datos de carácter personal (L.O.P.D.), dirigiéndose a tal efecto al Departamento de Colegiaciones de esta Corporación, sito en la calle Santa Isabel nº 51 -28012- Madrid. A efectos
informativos, se ha de hacer constar que los datos de nombre, título, especialidad, dirección profesional e indicación de su pertenencia al ICOMEM, serán accesibles a la población y estarán a disposición
de la Administración Sanitaria (Art. 3 J de la L.O.P.D. y Art. 5.2 de L.O. P.S.).
Firma (*3)
Madrid, ............ de ......................….. de ...............
REQUISITOS INDISPENSABLES PARA EL REGISTRO



Estar Colegiado en el Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid
No haber sido sancionado o inhabilitado para el ejercicio profesional de la medicina
Estar al corriente de pago de las cuotas colegiales
Una vez concedida la inclusión en este Registro Colegial,
el incumplimiento de alguno de estos requisitos conllevará la baja inmediata del mismo
hasta el momento en que se subsane
INSTRUCCIONES DE CUMPLIMENTACIÓN
Datos (*):
(1) Especialidades Oficiales y/o Habilidades Clínicas / Registros Colegiales:
IMPORTANTE: es obligatorio que los títulos originales, de las especialidades médicas oficiales,
estén registrados en el colegio de médicos de Madrid (ICOMEM)
En caso de indicar alguna especialidad no registrada en el Colegio o no oficial, se mantendrá por
defecto, solo “Medicina General”
Es obligatorio que las Habilidades Cínicas estén Registradas en el Colegio de Médicos
(2) Observaciones:
o
o
o
En este campo se podrá incluir:
Actos médicos específicos o especializaciones que realiza el Médico relativos al Registro
Datos relativos a días y horarios de consulta.
Etc.
(3) Firma:
IMPORTANTE: La solicitud de inscripción deberá ir obligatoriamente firmada por el
solicitante
Documentación Preceptiva:
IMPORTANTE: Si en datos profesionales se declara un Centro Privado, para su publicación en la
página web del ICOMEM, será imprescindible adjuntar copia de la Autorización Definitiva o de
Funcionamiento expedida por el Servicio de Inspección y Autorización de Centros y Servicios Sanitarios
de la Comunidad de Madrid, correspondiente al centro o la consulta señalados, así como Fotocopia del
Seguro de Responsabilidad Civil, en vigor, del médico.
Modo de presentación de la Solicitud:
Debido a que todas las solicitudes deben incluir la firma original, el método de presentación de la
documentación será:
Presencial:
Sede Colegial
C/ Santa Isabel, 51; tel.: 91 538 51 00 / 01 (De Lunes a Viernes de 8:00 – 15 h)
Subsedes
Aranjuez:
Polideportivo Municipal de Aranjuez (Servicio Médico)
C/ primero de mayo s/n Tel.: 91 892 32 54 (Lunes de 10 - 14 h)
H.Clínico San Carlos:
Sótano norte; Puerta F (Martes de 10 - 14 h)
Getafe:
C/ Vereda del Camuerzo, 1 - Sector III (Miércoles de 10 - 14 h)
Húmera:
C/ Tubo, 6-8 Pozuelo de Alarcón ; tel.: 91 518 87 73 (Jueves de 10 - 14 h)
Las Rozas:
Parque Empresarial; C/ José Echegaray 22-2º ; tel.: 91 640 29 00 (ext. 215)
(Viernes de 10 - 14 h)
Correo ordinario:
Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid
Att.: Sonia Ferragut
C/ Santa Isabel, 51 - 28012 Madrid
Fax:
91 539 63 06
Para cualquier aclaración dirigirse a:
Sonia Ferragut (Gabinete de Presidencia del ICOMEM);
Tel: 91 538 53 85;
[email protected]
AUTOBAREMO
COLEGIADO Nº
D/Dª
SOLICITA a la Comisión de Acreditación de Medicina Biológica y Antienvejecimiento del
ICOMEM su inclusión en dicho Registro, aceptando el siguiente baremo:
Formación
Básica
(A.1)
Máximo
Máster Universitario en Medicina Biológica y Antienvejecimiento de 35 p.
la Universidad de Alcalá
25 p.
o Especialista o Experto Universitario en Medicina Biológica y
Antienvejecimiento de la Universidad de Alcalá
o Máster Universitario en Medicina Antienvejecimiento de la 15 p.
Universidad de Sevilla
o Máster Universitario en Medicina Biológica de la Universidad de 15 p.
Sevilla
o Especialista o Experto en Medicina Cosmética y Antienvejecimiento 15 p.
de la Universidad Autónoma de Barcelona.
O títulos equivalentes de Postgrado:
1.
Otros programas universitarios de Postgrado (*1), que sean
total o parcialmente equivalentes a los programas de los másteres
0,05 p.
mencionados.
Por programa, por hora lectiva, máximo 25 puntos.
2.
Otros programas no universitarios de Postgrado (*2),
desarrollados hasta el año 2005 (inclusive), que fueran total o
parcialmente equivalentes a los programas de los másteres
0.025 p.
mencionados.
Por programa, por hora lectiva, máximo 25 puntos.
Formación
Continuada
(A.2)
Trabajo
(B)
Docencia
(C)
Congresos, jornadas, simposios, cursos, etc. en relación a la
medicina biológica y antienvejecimiento:
1. Acreditados (*3), por crédito.
2. No acreditados, por cada 10 horas lectivas o su parte
proporcional. Por actividad, máximo 10 puntos.
Ejercicio profesional demostrado(*4), como médico que practica la
medicina biológica y antienvejecimiento de manera continuada.
Por año trabajado.
Profesor de medicina biológica y antienvejecimiento en programas
docentes para médicos:
1. De los Másteres Universitarios mencionados, o de programas
universitarios de Postgrado(*1), que sean total o parcialmente
equivalentes a los programas de los másteres mencionados. Por
hora docente, máximo 20 puntos.
2. De programas no universitarios de Postgrado(*2), que sean
total o parcialmente equivalentes a los programas de los
másteres mencionados. Por hora docente, máximo 10 puntos.
Máximo
20 p.
1 p.
0,5 p.
Máximo
20 p.
1 p.
Máximo
20 p.
0,1 p.
0,025 p.
Puntuación
Ponencias y
Ponencias y comunicaciones relacionadas con la medicina biológica
Comunicaciones y antienvejecimiento.
(D)
Puntuación máxima por actividad:
1. Ponencias o mesas redondas.
2. Pósteres o comunicaciones.
Publicaciones
Publicaciones relacionadas con la medicina biológica y
(E)
antienvejecimiento.
Puntuación máxima por publicación:
1. Libros, como autor principal.
2. Coautor del libro.
3. Publicaciones originales en revistas de investigación, editoriales,
etc. Por artículo.
4. Otras publicaciones, cartas y comentarios a revistas.
Por publicación.
Otros
Otros méritos académicos a valorar libremente por la Comisión,
(F)
siempre especificando el motivo:
Tesis doctorales sobre temas relacionados con la medicina biológica
y antienvejecimiento.
Colaboraciones con tesis doctorales sobre temas relacionados con la
medicina biológica y antienvejecimiento.
Proyectos de investigación elaborados.
Cargos de representación en Sociedades Científicas u otras
instituciones relacionadas con la medicina biológica y
antienvejecimiento.
Dirección o coordinación en congresos, jornadas, simposios, cursos,
etc. en relación a la medicina biológica y antienvejecimiento.
Otros méritos que la Comisión valore (*5)
El total de puntuación obtenida es
Máximo
10 p.
1 p.
0,5 p.
Máximo
10 p.
4 p.
1 p.
0,5 p.
0,05 p.
Máximo
5 p.
5 p.
1 p.
3 p.
3 p.
3 p.
1 p.
sobre un mínimo exigible
de 50 puntos.
IMPORTANTE.No tendrán validez aquellos modelos de AUTOBAREMO que no vayan acompañados
de Curriculum Vitae, así como de copia de los documentos que refrenden los
distintos conceptos.
Firmado
Madrid, ............ de ....................….. de ...............
Para AUTOBAREMO
(*1)
Todos los relacionados con materias (nutrición, dietética, dermocosmética, láser de rejuvenecimiento facial,
homeopatía, homotoxicología, oligoterapia catalítica, Medicina Funcional, Hidroterapia de colon, Auriculo
medicina, Mesoterapia, Acupuntura, Odontología Neurofocal, Biorresonancia, Terapia Neural, Ozonoterapia,
Terapias de oxigenación, Medicina Manual, Fitoterapia, Medicina Espagírica, Medicina Ortomolecular, propias
de la Medicina Biológica y Antienvejecimiento, que estén considerados como estudios propios de las
Universidades públicas o privadas, españolas o extranjeras.
Respecto de actividades de formación en el ámbito de otras disciplinas médicas, la Comisión estima que deben
ser consideradas (admitidas y puntuadas) si existe referencia expresa y fehaciente a la Medicina Biológica y
Antienvejecimiento en la denominación del proveedor y/o de la actividad, y/o en el temario.
(*2)
Como
 Curso Internacional Intensivo de Medicina Biológica y Antienvejecimiento. Instituto de Medicina
Biológica y Antienvejecimiento. Zaragoza
Entre otros, siempre que fueran desarrollados hasta el año 2005 (inclusive), que podrán ser considerados por la
Comisión de Acreditación en Medicina Biológica y Antienvejecimiento del ICOMEM.
(*3)
Los créditos se tendrán que haber obtenido en la Comisión de Formación Continuada del Sistema Nacional de
Salud (CFCSNS) o bien en otros sistemas formales acreditadotes reconocidos por la Comisión de Acreditación
en Medicina Biológica y Antienvejecimiento del ICOMEM.
Respecto de actividades de formación en el ámbito de otras disciplinas médicas, la Comisión estima que deben
ser consideradas (admitidas y puntuadas) si existe referencia expresa y fehaciente a la Medicina Biológica y
Antienvejecimiento en la denominación del proveedor y/o de la actividad, y/o en el temario.
Respecto de actividades de formación en temas médicos no específicos (urgencias, soporte vital, dolor, cirugía
ambulatoria, antibioticoterapia, etc.) o en temas no médicos (administración, gestión, fiscalidad, comunicación,
marketing, etc.) la Comisión estima que podrán ser considerados en el apartado A2 (Formación Continuada). El
conjunto de estas actividades no podrá superar 3 puntos, es decir el 15% de la puntuación total del apartado.
La Comisión estima que en el caso de actividades tutorizadas (stages o estancias en relación incuestionable con
la Medicina Biológica y Antienvejecimiento), dentro o fuera del territorio nacional, en centros o clínicas
públicos o privados, independientemente de su duración o de otras circunstancias pero no acreditadas
oficialmente por los Organismos competentes, deben ser consideradas en el apartado F (Otros).
(*4)
Partiendo del año de colegiación, siempre y cuando ésta haya estado ininterrumpida, se podrán considerar las
siguientes cuestiones, en el orden de importancia que se relacionan y con la valoración que se indica:
 Contratación laboral (8 puntos)
 Autorización sanitaria específica del centro del que pudiera ser titular el interesado (7 puntos)
 Suscripción seguro RCP específico (6 puntos)
 Compra o alquiler de instalaciones, equipamientos o productos (ver finalidad) (5 puntos)
 Pertenencia a Sección o Asociación Colegial específica (4 puntos)
 Pertenencia a Sociedad Científica del sector (3 puntos)
 Licencia fiscal o IAE (ver epígrafe) o cualquier otra prueba de actividad laboral (2 puntos)
 Constitución de una sociedad mercantil (ver objeto social) (1 punto)
Para la consideración de puntuación en este apartado del baremo habrán de acreditarse 8 o más puntos;
entonces se aplicará lo que determina la Tabla de Baremos.
(*5)
Podrá considerarse, entre otros, la acreditación de una especialidad oficial. Respecto de los estudios completos
de una especialidad que pudieran no haber sido homologados en España para la obtención del título oficial, la
Comisión estima otorgarles el mismo valor que a los de la especialidad en España.