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Prostate Cancer Survivorship: Overview, Part 1
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Spanish Translation
Supervivencia al cáncer de próstata: Descripción
general, parte 1
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Professional Oncology Education
Educación Oncológica Profesional
Prostate Cancer Survivorship: Overview, Part 1
Supervivencia al cáncer de próstata: Descripción
Time: 28:40
general, parte 1
Duración: 28:40
William Osai, MSN, RN, APN, FNP
William Osai, MSN, RN, APN, FNP
Advanced Practice Nurse
Enfermero de Práctica Avanzada
Genitourinary Medical Oncology
Oncología Médica Genitourinaria
The University of Texas MD Anderson Cancer
MD Anderson Cancer Center de la Universidad de
Center
Texas
Hello. Good afternoon. My name is William Osai. I’m Hola, buenas tardes. Mi nombre es William Osai. Soy
a Nurse Practitioner in the Genitourinary Medical enfermero especializado del Departamento de
Oncology Department at [The University of Texas] MD Oncología Médica Genitourinaria en el MD Anderson
Anderson Cancer Center in Houston. I’m presenting a Cancer Center de Houston. Hoy presento la primera
two-part talk today on the Overview of Prostate parte de una descripción general del cáncer de
Cancer. Each part will be approximately 25 to 30 próstata. Cada parte tiene unos 25 a 30 minutos de
minutes long.
duración.
1
At the conclusion of Part 1, participants should be able Al finalizar primera parte, los participantes podrán
to define prostate cancer; define the epidemiology of definir el cáncer de próstata; determinar su
prostate cancer; explain the etiology of and identify the epidemiología; explicar su etiología e identificar los
risk factors associated with prostate cancer; factores de riesgo asociados con esta enfermedad;
differentiate between prostate cancer screening versus distinguir entre los exámenes de detección y la
early prostate cancer detection; discuss the role of detección precoz del cáncer de próstata; analizar la
prostate-specific antigen in the diagnosis of prostate función del antígeno prostático específico en su
cancer; [and] discuss the emerging prostate cancer diagnóstico; y evaluar los nuevos marcadores de
markers.
cáncer de próstata.
To begin, I’ll give a brief anatomy of the prostate. The Comenzaré brevemente con la anatomía prostática. La
prostate is part of the genitourinary system of the male próstata forma parte del sistema genitourinario del
--- of the male. It is located below the bladder. It is a varón y se encuentra debajo de la vejiga. Es una
cone-shaped structure with the apex at the urogenital estructura cónica con el vértice en el diafragma
diaphragm and the base at the bladder neck. The urogenital y la base en el cuello de la vejiga. La uretra
urethra runs through the prostate on its way to the pasa por la próstata y llega al meato uretral.
urethral meatus.
2
The average prostate is about 30 to 40 grams in size La próstata media pesa de 30 a 40 gramos y consta de
and it consists of four zones: the anterior fibromuscular cuatro zonas: el estroma fibromuscular anterior, la zona
stroma, the central zone, the peripheral zone, and the central, la zona periférica y la zona periprostática.
periprostatic zone.
The central zone is a cone-shaped structure with the La zona central es una estructura en forma de cono,
base at the bladder neck and the apex at the con la base en el cuello de la vejiga y el vértice en el
verumontanum. The anterior fibromuscular region is verumontano. La región fibromuscular anterior
about a third of the prostate and it has very limited constituye casi un tercio de la próstata y tiene muy
number of glandular tissue. It consists mainly of poco tejido glandular. Se compone principalmente de
stroma and dense fi --- fibrous tissue. The peripheral estroma y tejido fibroso denso. La zona periférica es la
zone is the largest part of the prostate and contains parte más grande de la próstata y contiene alrededor
about 75% of gland --- glandular tissue. It is located del 75% de tejido glandular. Se encuentra por detrás y
posteriorly and laterally to the central zone.
al costado de la zona central.
3
“What is prostate cancer?” Prostate cancer develops El cáncer de próstata se desarrolla cuando la tasa de
when the rate of prostate cell growth overbalances the crecimiento de las células prostáticas supera la tasa de
rate of prostate cell death, resulting in tumor growth, muerte celular, lo que resulta en crecimiento tumoral,
local spread, and metastasis. Because the peripheral diseminación local y metástasis. Dado que la zona
zone contains most of the glandular tissue in the periférica contiene la mayor parte del tejido glandular
prostate, most prostate cancers are located in the prostático, la mayoría de los cánceres prostáticos se
peripheral zone. Prostate cancers are usually encuentran en la zona periférica. Estos cánceres son
multifocal with each cancer being a unique cancer. An usualmente multifocales y cada uno es un cáncer
enlargement of the prostate without cancer is called único. La hiperplasia prostática benigna es el
benign prostatic hyperplasia.
agrandamiento de la próstata sin cáncer.
If we look at the epidemiology of prostate cancer in the Al analizar su epidemiología en los Estados Unidos,
United States, we see that between --- in the late observamos que de fines de los ochenta a principios de
eighties and early nineties, the rate of prostate cancer los noventa, la tasa de cáncer de próstata hizo un pico,
spiked, as you can see at the pointer here. This que se observa aquí. Este período coincide con el
timeframe coin --- coincides with when the PSA was momento en que el antígeno prostático específico o
introduced and widely used as a screening tool for PSA comenzó a usarse ampliamente como herramienta
prostate cancer. Over time this incidence has de detección. La incidencia ha disminuido desde que se
decreased since the introduction of prostate-specific utiliza para diagnosticar el cáncer de próstata. Esta
antigen for screening for prostate cancer. The fluctuación se atribuye a la prevalencia de su uso para
fluctuation you see at my pointer is attributed to the diagnosticar este tipo de cáncer.
prevalence of prostate-specific antigen screening for
prostate cancer.
4
If you look at the trends of death rates among males En las tendencias de las tasas de mortalidad entre
for selected cancer, we see here that in prostate hombres por cánceres específicos, vemos que el
cancer there was a spike again in the late eighties or cáncer de próstata hace nuevamente un pico a fines de
early nineties coincident with the period where --- los años ochenta o principios de los noventa,
when prostate-specific antigen was introduced and coincidente con la introducción del PSA y su uso como
widely ac --- used as a screening tool for --- a herramienta de detección de cáncer de próstata.
screening for prostate cancer.
Prostate cancer is the most common non-skin cancer En los Estados Unidos, después del cáncer de piel, el
diagnosed in men in the United States. In 2012, it is de próstata es el más diagnosticado en hombres. Se
estimated that 241,740 new cases will be diagnosed, estima que en 2012 se diagnosticarán 241,740 nuevos
and 28,170 deaths will be attributab --- attributable to casos, y que será causa de 28,170 muertes. En 2009,
prostate cancer. In 2009, 20 million men in the United veinte millones de hombres en los Estados Unidos
States encountered the dilemma of using PSA enfrentaron el dilema que representa la prueba de PSA
screening for early detection of prostate cancer. In the de detección precoz. En este país, el varón promedio
United States the average man has a 1 in 6 chance of tiene una chance en seis de desarrollar cáncer de
being diagnosed with prostate cancer in their life --- próstata durante su vida. Sin embargo, tiene una
lifetime. However, they have a 1 in 30 chance of dying chance en treinta de morir de este cáncer. Es decir, la
from it. What this means is that most men would die mayoría podrían morir con cáncer de próstata, pero no
por su causa.
with prostate cancer instead of dying from it.
5
As stated earlier in the previous slides, new cases of Los nuevos casos de este cáncer aumentaron desde
prostate cancer increased from the 1980s to the early fines de los ochenta hasta principios de los noventa
1990s due to the wide acceptance of PSA as a debido a la gran aceptación del PSA para detectar la
screening tool for prostate cancer. And between 1994 enfermedad. De 1994 a 2000, la tasa de mortalidad por
and 2000, the age-adjusted rate of prostate cancer cáncer de próstata ajustada por edad disminuyó un 4%
death decreased by 4% annually.
anual.
If we look at the incidence of prostate cancer by race En los Estados Unidos, la incidencia del cáncer de
in the United States, the incidence is markedly higher próstata por raza es mucho mayor en afroamericanos,
for African-American men, followed by whites, seguidos por blancos, hispanos, asiáticos e isleños del
Hispanics, Asians, and Pacific Islanders, and finally, Pacífico y por último, indios americanos y nativos de
American Indians and Alaskan Natives. Several Alaska. Se han propuesto varias razones para explicar
reasons have been advanced for the higher incidence la mayor incidencia en afroamericanos, como falta de
of prostate cancer in African-American men, some of acceso al cuidado de la salud o una biología diferente
which include lack of access or a different biology in en términos del tumor del cáncer de próstata.
terms of the prostate cancer tumor in African-American
men.
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If we look at the distribution of prostate cancer by En cuanto a la distribución del cáncer de próstata por
stage and race, we find that the prostate cancer is estadio y por raza, vemos que se diagnostica en una
diagnosed at a localized stage in all races.
etapa localizada en todas las razas.
The relative five-year survival rate for prostate cancer La tasa de supervivencia relativa a cinco años por raza
by race and stage indicates here that regardless of y estadio indica que, independientemente de la raza, si
race, if a prostate cancer is diagnosed at a localized or se diagnostica en una etapa localizada o regional, la
--- region ---regional stage, the five-year survival is supervivencia a cinco años es del 100%. Con
100% regardless of race. Patients with distant metástasis distantes, los resultados considerablemente
metastasis have a markedly significant worse peores.
outcome.
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Again, look at mortality from prostate cancer by race. Analicemos la mortalidad de este cáncer por raza. Es
It mirrors the incidence with a higher mortality in similar a la incidencia, con una mayor mortalidad de
African-Americans, followed by whites, Hispanics, afroamericanos, seguidos por blancos, hispanos,
Asians, all Pacific Islanders, and American Indians and asiáticos e isleños del Pacífico, indios americanos y
Alaskan Natives. The same reasons advanced for the nativos de Alaska. Para explicar este aumento en
increased incidence in --- African --- African-Americans afroamericanos se han propuesto las mismas razones
is also advanced for the increased mortality rate.
que para su mayor incidencia.
“What is the etiology of prostate cancer?” --- This is La etiología del cáncer de próstata no se comprende
not widely --- it’s not clearly understood. However, it is claramente. Sin embargo, se cree que en el paciente
believed that --- the --- there might be a dysregulation con cáncer de próstata, puede haber una desregulación
of the hormone milieu in the prostate cancer patient, del medio hormonal, como del metabolismo insulínico,
such as dysregulation of insulin metabolism, chronic inflamación crónica por infección, deterioros
inflammation from infection, the accumulated insults acumulados durante el proceso de envejecimiento, y
over time --- in --- during the aging process, and defectos genéticos adquiridos o inherentes al paciente.
genetic defects that may be acquired or inherent in the
particular patient.
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A proposed model of the genesis of prostate cancer is Este es un modelo de génesis propuesto para el cáncer
shown here. In a benign prostate there is homeostasis de próstata. En la hiperplasia benigna, existe
between protein synthesis, DNA replication, and cell homeostasis entre la síntesis proteica, la replicación de
division, and death. In the prostate cancer cell there is ADN, y la división y la muerte celulares. En la célula de
loss of homeostasis from the effects of aging, genetic cáncer de próstata, existe pérdida de homeostasis por
mutation, inflammation that could be acute or chronic, efecto del envejecimiento, la mutación genética, la
the effect of environmental carcinogens, results in the inflamación —que puede ser aguda o crónica— y los
disruption of protein synthesis or dysregulation of carcinógenos medioambientales, todo lo cual
protein synthesis, DNA replication, and cell interrumpe o desregula la síntesis proteica, la
proliferation. In cases where these disruption is replicación de ADN y la proliferación celular. Si estos
corrected, the anomaly is repaired and the cell returns trastornos se corrigen, la anomalía se repara y la célula
to homeostasis. However, in --- cancer ca --- recupera la homeostasis. Sin embargo, en los casos
cancerous cases, the repair is not effected and the cell cancerosos, la reparación no ocurre, la célula se
escapa y se convierte en tumor maligno.
escapes and develops into full blown malignancy.
So, “what are the risk factors for prostate cancer?” ¿Cuáles son los factores de riesgo del cáncer de
Several factors have been studied as far as they relate próstata? Se han estudiado varios factores que se
to the risk for prostate cancer. Some have been relacionan con el riesgo. Algunos se han asociado
consistently correlated with increased risk, while others regularmente a un mayor riesgo, y otros no han
haven’t shown consistency whether in terms of evidenciado consistencia en cuanto al aumento o
increased or decreased risk. And a few have shown disminución del riesgo. Aún otros han demostrado
consistency in terms of reducing the risk for prostate consistencia en términos de reducción del riesgo. Aquí
cancer. I have divided these into three boxes. As you se clasifican en tres grupos. El primero muestra
can see here, the top box is those that have been aquellos que regularmente se relacionan con el riesgo
consistently correlated with the risk for prostate de cáncer de próstata. La edad es un riesgo, dado que
cancer. Age is a --- an --- a risk for prostate cancer, los hombres diagnosticados con este cáncer tienen una
exemplified by the fact that men diagnosed with mediana de edad de más de 60 años. Los hombres con
prostate cancer have an average median --- have a historia familiar de cáncer de próstata, ya sea un padre
median age of over 60. Men with a family history of o un hermano, tienen mayor riesgo de cáncer de
prostate cancer, either a father or brother, have an próstata que las cohortes no afectadas. La raza es un
increased risk of prostate cancer compared to the non- factor de riesgo. Como dijimos, los afroamericanos
affected cohorts. Race is a risk factor. As discussed tienen mayor incidencia de cáncer de próstata que las
earlier, African-American men have a higher incidence otras razas o etnias. Los factores ambientales también
of prostate cancer than the --- oth --- other races or han aumentado el riesgo de cáncer de próstata. La
ethnic cohorts. Environmental factors also have mayor incidencia de este cáncer ocurre en los Estados
increased the risk for prostate cancer. The highest Unidos, especialmente en hombres afroamericanos,
incidence of prostate cancer in men occurs in the más que en cualquier otro lugar del mundo. Los
United States, especially African-American men, than asiático-americanos emigrados a los Estados Unidos
anywhere else in the world. Again, Asian-American tienen mayor incidencia de cáncer de próstata que las
men who migrate to the United States from --- Asiar --- cohortes que permanecen en Asia. Los factores
Asia have a higher incidence of prostate cancer ambientales, como la exposición a agentes
compared to their cohorts who remain in Asia. carcinógenos en el medio ambiente o en el trabajo, han
Environmental factors such as exposure to demostrado aumentar el riesgo. El cadmio, un
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carcinogens in the environment or at work has been subproducto de la extracción del cinc, se ha asociado
shown to increase the risk for prostate cancer. con un mayor riesgo de cáncer de próstata en hombres
Cadmium, a byproduct of the mining of zinc, has been que trabajan en esa industria. Una dieta baja en frutas
consistently associated with increased risk for prostate y vegetales se ha relacionado con un mayor riesgo de
cancer for men who work in that industry. A diet low in este cáncer. Y los hombres obesos tienen mayor riesgo
fruits and vegetables has been associated with de desarrollar cáncer de próstata fatal. El segundo
increased risk for prostate cancer. And obese men grupo es una enumeración de los factores que han sido
have an increased risk for developing fatal prostate estudiados, pero que no siempre se relacionan con un
cancers. The second box here is an enumeration of aumento o disminución del riesgo. No voy a entrar en
factors that have been studied but not consistently detalles, pero estos son los datos, con fines
correlated with increased or decreased risk of prostate informativos. En términos de reducción del riesgo de
cancer. I’m not going to go into detail about this but cáncer de próstata, una dieta rica en ácidos grasos
this is here for your information. In terms of reduced esenciales y un aumento de la actividad física reducen
risk for prostate cancer, a diet high in essential fatty el riesgo.
acids and increased physical activity have been shown
to correlate with decreased risk for prostate cancer.
“What are the tests for prostate cancer?” There are ¿Cuáles son las pruebas para el cáncer de próstata?
two widely used tests for prostate cancer: Prostate- Hay dos, ambas ampliamente utilizadas: el antígeno
specific antigen and digital rectal exam. I’m going to prostático específico y el examen rectal digital.
discuss these in order.
Veámoslos en ese orden.
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Prostate-specific antigen is an androgen regulated El antígeno prostático específico es una proteasa
serine protease secreted by prostatic ductal and acinar sérica regulada por andrógenos, secretada por el
epithelium. It is secreted into the lumen of the epitelio prostático ductal y acinar. Se secreta en el
ejaculatory ducts and then the urethra. PSA --- ric --- lumen de los conductos eyaculatorios y luego en la
reaches systemic circulation by leaking into interstitial uretra. El PSA alcanza la circulación sistémica pasando
space and diffusing into the systemic circulation. Its al espacio intersticial y difundiéndose en la circulación.
main function is to form a part of the semen during Su función principal es constituir el semen durante la
ejaculation.
eyaculación.
PSA that is measured in serum is either free or El PSA que se mide en suero es libre o complejado. Si
complexed. Free: when PSA reaches the serum it is es libre, cuando alcanza el suero se compleja de
complexed immediately with protease inhibitors but not inmediato con inhibidores de proteasa, pero no en su
all of it is complexed. A fraction remains free and totalidad. Una fracción continúa libre y circula como
circulates as free PSA. The total PSA reported in all PSA libre. El PSA total informado en pruebas de
laboratory tests is a combination of the free and laboratorio es una combinación del PSA libre y el
complexed PSA. The normal or generally accepted complejado. El PSA generalmente aceptado como
normal PSA is a PSA of less than 4 ng/ml. However, normal es de menos de 4 ng/ml, aunque algunos
some experts recommend a lower threshold for PSA. expertos recomiendan un umbral más bajo.
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In order to differentiate between the normal prostate Esta diapositiva muestra la diferencia entre el epitelio
epithelium and the malignant epithelium, you can see prostático normal y el maligno. En la próstata normal, la
from this slide here that in normal prostate, the basal -- membrana basal, las células basales y el epitelio
- basement membrane of the prostate, basal cells and secretor conservan su integridad. La única manera en
secretory epithelium have an intoc --- intact integrity. que el PSA alcanza la circulación sistémica es por
So the only way PSA can reach the --- cir --- systemic difusión, pero no le es posible acceder directamente.
circulation is by diffusion but no direct access to the En la próstata cancerosa, la membrana basal y las
systemic circulation is possible. On the other hand, in células basales están alteradas y el PSA secretado por
the cancerous prostate the basement membrane and las células cancerosas fluye hacia la circulación
basal cells are disrupted and the PSA secreted by the sistémica, lo que resulta en un mayor PSA detectable
cancerous cells flows directed into systemic circulation en la circulación sistémica.
resulting in a higher detectable PSA in systemic
circulation.
In 1986, the Food and Drug Administration of the En 1986, la FDA de los Estados Unidos aprobó las
United States approved PSA for monitoring patients pruebas de PSA para el monitoreo de pacientes con
with prostate cancer. And in 1994, it was approved for cáncer de próstata. En 1994, fueron aprobadas para la
early detection of prostate cancer. Studies have detección temprana de la enfermedad. Los estudios
shown and correlated PSA as a tool to predict for indican que el PSA es un predictor de la mortalidad por
mortality for prostate cancer after treatment.
cáncer de próstata después del tratamiento.
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As useful as PSA has been in the detection early --- in Si bien ha resultado útil en la detección precoz del
the early detection of prostate cancer there are several cáncer de próstata, existen varias limitaciones a su
limitations to the utility of prostate --- of PSA in the utilidad para detectarlo. Una de ellas es que se ha
detection of prostate cancer. One major reason is that demostrado que es superior en hombres mayores que
PSA has been shown to be higher in older men than in en hombres jóvenes, menores de 50 años. Ciertos
younger men, for example, men younger than 50. fármacos afectan el PSA sérico, tales como los
Certain medications affect serum PSA such as drugs inhibidores de la 5-alfa reductasa para tratar la
used to treat benign prostatic hyperplasia, such as 5- hiperplasia prostática benigna. También se ha
alpha reductase inhibitors. Men that are obese demostrado que los hombres obesos pueden tener
sometimes have been shown to have a lower serum menos PSA sérico. Las relaciones sexuales y otras
PSA as well. Sexual activity and other strenuous actividades físicas aumentan el PSA sérico
physical activity increase measurable PSA in serum. mensurable, al igual que las infecciones.
And infection also increases measurable serum PSA.
Furthermore, there has been racial --- racial Además, está comprobado que hay diferencias raciales
differences have been shown in PS --- in serum PSA, en el PSA sérico, y algunos estudios indican que su
with some studies showing that PSA is higher in nivel en afroamericanos es superior al de otras etnias.
African-American men than others. In certain cases A veces, los tumores pequeños se pueden detectar
small tumors may be detected by using PSA as a utilizándolo como herramienta de detección. Estos
screening tool. These are tumors that may not affect tumores tal vez no afecten la esperanza de vida del
the life expectancy of the patient. In tumors that are paciente. Los tumores que crecen rápidamente
rapidly growing, that produce little or no PSA, producen poco o ningún PSA, y las pruebas no siempre
measurable PSA may not help early detection in these ayudan en la detección precoz. Además, para un nivel
cases. Furthermore, the PSA sensitivity in the PSA de PSA en el rango de 4 ng/ml o más, la sensibilidad es
range of 4 nanograms or above is a measly 20%, while de apenas el 20% y la especificidad es del 60 al 70%.
the specificity is 60% to 70% for PSA above 4. What Esto significa que un paciente puede tener un PSA
this means is that someone may have a PSA above 4 superior a 4 y no tener cáncer de próstata. Del mismo
and yet not have prostate cancer. On the other hand, modo, puede tener un PSA inferior a 4 y presentar
someone may have a PSA of less than 4 and harbor cáncer de próstata.
prostate cancer.
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And very importantly to know, there is no PSA that Es importante tener en cuenta que ningún nivel de PSA
definitely excludes prostate cancer. In men with PSA lo excluye definitivamente. En hombres con PSA de 4 a
of 4 to 10 ng/ml, 30 to 40% will harbor prostate cancer. 10 ng/ml, lo padecerán del 30 al 40%. Para menos de
For a PSA of less than 4, 15 --- 15% will have prostate 4, el 15% tendrá cáncer de próstata. Con un PSA de
cancer. And a PSA in the range of 3.1 to 4, 26% of 3.1 a 4, el 26% tendrá cáncer de próstata y de estos, el
these men will have prostate cancer. Of these 25% 25% serán tumores de alto grado.
are high-grade tumors.
In order to improve the utility --- of prostate --- of PSA Para mejorar su utilidad en la detección del cáncer de
in the detection of prostate cancer some studies have próstata, algunos estudios han analizado la variación
looked at the variation in PSA among racial groups entre grupos raciales y etarios. A raíz de ello, se ha
and age groups. As such, they have recommended recomendado ajustar el PSA según la edad y la raza.
adjustment of PSA according to age and race. So, for Por ejemplo, a un hombre asiático-americano de 50 a
example, a man who is 50 to 59, --- if he is Af --- if he 59 años se le recomienda un PSA de 0 a 3. Como se
is Asian-American, his PSA is recommended to be ha demostrado que los afroamericanos tienen un PSA
between 0 and 3. For an African-American man, levemente superior, el nivel recomendado para esta
because it has been shown that --- they produce --- población es de 0 a 4. Para los blancos, de 0 a 3.5.
PSA is slightly higher in this population, the
recommended number is 0 to 4, and for whites, the
recommended number is 0 to 3.5.
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In order to further improve the utility of PSA in prostate A fin de mejorar la utilidad del PSA en la detección, se
cancer screening several PSA derive --- derivatives han estudiado varios de sus derivados. Ya hemos
have been studied. If you recall that we mentioned mencionado que el PSA sérico detectable puede ser
earlier that the detectable PSA in serum is either free libre o complejado. Si la porción libre de PSA sérico es
or complexed. If the free portion of PSA in serum is superior al 25%, su especificidad aumenta cuando mide
greater than 25%, it has been shown to increase de 2 a 10 ng/ml. La otra porción del PSA sérico
specificity in men with PSA between 2 ng/ml and 10 detectable, el PSA complejado, se relaciona con la
ng/ml. The other portion of PSA detectable in serum, progresión o agresividad de la enfermedad cuando el
which is the complexed PSA, has been shown to nivel es de 2 a 10 ng/ml. Se ha demostrado que la
correlate with disease progression or aggressivity in variación o tasa de aumento del PSA en función del
men with PSA between 2 ng/ml to 10 ng/ml. The PSA tiempo, al menos un año, aumenta la especificidad en
velocity, which is the rate of PSA increase over time, la detección del cáncer de próstata en hombres
usually --- at least over a year, has been shown to menores de 50 o con menos de 4 ng/ml. La densidad
increase specificity and detect prostate ---- in the del PSA, que es un nivel corregido por el volumen
detection of prostate cancer in men who are less than prostático, es útil para detectar el cáncer de próstata en
50 years old or PSA less than 4 ng/ml. The PSA hombres con hiperplasia o sometidos a nuevas
density, which is a PSA corrected for volume of the biopsias.
prostate, has been shown to be useful in the detection
of prostate cancer in men with enlarged prostate or
men undergoing re-biopsy for prostate cancer.
Furthermore, if we compare these PSA derivatives, in Además, si comparamos estos derivados del PSA en el
the prostate cancer --- in prostate cancer and benign cáncer de próstata y en la hiperplasia benigna, el PSA
prostate, studies have shown that total PSA is usually total es generalmente más alto, aunque a veces se
higher, but sometimes overlaps in benign prostate and superpone en ambos casos. La porción libre de PSA es
prostate cancer. The free portion of PSA is generally menor en el cáncer de próstata que en la hiperplasia
lower in prostate cancer compared to benign prostate. benigna. La porción complejada de PSA sérico es
The complexed portion of PSA in serum is higher in mayor en el cáncer de próstata que en la hiperplasia
prostate cancer than in benign prostate. And the ratio benigna. Conversamente, la proporción de PSA libre
of the free to total PSA is usually lower in prostate respecto del total es menor en el cáncer de próstata.
cancer compared to benign prostate.
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Several markers have been studied to augment PSA Se han estudiado varios marcadores para mejorar el
as a screening tool for prostate cancer. I have listed PSA como herramienta de detección del cáncer de
these here just for information purposes only. The próstata. Aquí se enumeran sólo con fines informativos.
most widely accepted or clinically available test for La prueba más aceptada o disponible clínicamente,
prostate cancer in addition to PSA is the prostate además del PSA, es el antígeno de cáncer de próstata
cancer antigen 3. It is a messenger RNA that is 3. Es un ARN mensajero que se secreta
differentially secreted at an increased rate in prostate diferencialmente a una tasa aumentada en células de
cancer cells compared to normal prostate cells.
cáncer de próstata respecto de las normales.
The next test --- clinical test for prostate cancer is Otra prueba clínica es el examen rectal digital. Se
digital rectal exam. This is a test that is usually realiza en la clínica y supone la palpación manual de la
performed in the clinic and involves a manual palpation próstata con el paciente en una posición que permita al
of the prostate with the patient positioned at --- in a médico acceder fácilmente a ella. Se procura palpar la
position that is --- that allows the clinician to easily superficie posterior de la próstata en cuanto a simetría,
access the prostate. The aim of the study is to palpate determinar la integridad capsular, la consistencia de la
the posterior surface of the prostate for symmetry, próstata, y precisar si hay induración o nodularidad
determine the integrity of the capsule, the consistency prostática.
of the prostate, and determine whether there is
induration or nodularity in the prostate.
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Digital rectal exam has been less studied than PSA Este examen ha sido menos estudiado que el PSA y
and has a low positive predictive value of only 21%. tiene un valor predictivo de positividad de tan solo el
And only 18% of cancers can be detected by digital 21%. Si el PSA es menor de 4, sólo el 18% de los
rectal exam if the PSA is less than 4. When combined cánceres son detectados con el examen digital.
with PSA or transrectal ultrasound-guided imaging of Cuando se combina con el PSA o con imágenes
the prostate, the digital rectal exam offers a better transrectales guiadas por ultrasonido, el examen digital
predictive value than when used by itself alone.
ofrece un mejor valor predictivo que en forma aislada.
An abnormal digital rectal exam is indicated when El examen rectal digital da un resultado anormal
there is a marked induration of the prostate. Or there cuando hay una marcada induración, o cuando se
is a distinct nodule palpable rather than a diffuse puede palpar claramente un nódulo en lugar de una
firmness to the prostate. Of note, tumors that are firmeza difusa. Los tumores menores de medio
smaller than 0.5 cc or located in the anterior of the centímetro cúbico o localizados en la parte anterior,
prostate which is usually 12 to 25% of all prostate que normalmente representan del 12 a 25% del total,
cancers, are non-palpable. There is usually a wide no son palpables. Suele haber gran variabilidad entre
variability between two clinicians examining the same dos clínicos que examinan la misma próstata.
prostate.
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A talk about prostate cancer will probably not be Una presentación sobre el cáncer de próstata no
complete without discussing the controversy about estaría completa sin analizar la controversia de utilizar
whether to screen for prostate cancer using PSA. o no el PSA para diagnosticarlo. Antes de profundizar
Before I delve into this issue, I want to briefly discuss este tema, veamos brevemente el fundamento de los
the rationale for screening. The Commission on exámenes de detección. La Comisión de
Chronic Disease in the United States devi --- defined Enfermedades Crónicas de los Estados Unidos define
screening as the presumptive identification of “detección” como la identificación presunta de una
unrecognized disease or defect by the application of enfermedad o defecto no reconocido mediante
test, examination, or other procedures which can be pruebas, exámenes u otros procedimientos de
rapidly applied. Screening tests is meant to sort out disponibilidad inmediata. Los exámenes de detección
apparently well persons who have disease from those procuran determinar precisamente quién tiene una
who probably do not. A screening test is not intended enfermedad y quién no. Un examen de detección no es
to be diagnostic. Screening tests can be applied to a un diagnóstico. Puede aplicarse a una población de
para
detectar
enfermedades
o
mass pop --- population of individuals to screen for individuos
disease or selectively applied to patients that are at selectivamente a pacientes en riesgo de cáncer de
risk for prostate cancer, for example, PSA in the early próstata. Por ejemplo, en la detección precoz de cáncer
detection of prostate cancer in men with family history de próstata en pacientes con antecedentes familiares o
of prostate cancer or genetic predisposition to develop predisposición genética para desarrollarlo.
prostate cancer.
“Why screen?” Screening is essential in order to Los exámenes de detección son esenciales para
detect disease early and before symptoms develop. detectar la enfermedad incipiente antes de los
This helps to improve prognosis by reducing mortality síntomas, lo que ayuda a mejorar el pronóstico
and --- mo --- morbidity. These screening tests must reduciendo la mortalidad y la morbilidad. Los exámenes
be repeatable, internally and externally valid, and de detección deben ser repetibles, válidos interna y
provide an acceptable yield, meaning it should be cost externamente, y ofrecer un resultado aceptable y
económicamente eficiente.
effective.
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Two studies have looked at the use of PSA for Dos estudios han analizado el uso del PSA en la
screening for prostate cancer. They are The European detección del cáncer de próstata: el Estudio europeo
Randomized Study of Screening for Prostate Cancer aleatorizado de exámenes de detección de cáncer de
and prostate cancer screening in the randomized próstata y el Ensayo aleatorizado de detección de
Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer cáncer prostático, pulmonar, colorrectal y ovárico. No
Screening Trial. I’m not going to go into the actual analizaré puntualmente estos estudios, pero son los
critic --- critique of these studies but they are the two dos principales que han estudiado esta cuestión.
widely --- they are the two large studies that have
looked at this issue.
The design of the European Randomized Study for the Este es el diseño del primero de ellos, es decir, el
Screening of Prostate Cancer is shown here. A total estudio europeo. Un total de 162,388 hombres de 55 a
of 162,388 men, aged between 55 and 69, were 69 años, fueron asignados al azar a los grupos de
randomized to the screening group or the control detección o de control. De ellos, 72,891 fueron al grupo
group. 72,891 were in the screening group and 89,252 de detección y 89,252 al de control. La intervención
were in the control group. The intervention was PSA consistió en usar el PSA como herramienta de
as a screening tool was offered to the screening group detección en el primer grupo y no en el segundo.
while the control group were not offered this service.
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At the end of 11 years, the cumulative hazard of death En la siguiente gráfica se muestra el riesgo acumulativo
from prostate cancer among these men is shown in de muerte por cáncer de próstata al cabo de 11 años.
this graph here. As you can see there’s a separation Se observa una separación entre ambos grupos, que
between both groups and this seems to be widening aumenta en función del tiempo.
as time goes on.
The researchers report that there was a 21% reduction Se informó que, después de 11 años, hubo una
in prostate cancer mortality in the screening group reducción del 21% en la mortalidad por cáncer de
after 11 years. The number of cancers that would próstata en el grupo de detección. La cantidad de
need to be detected to prevent one prostate cancer cánceres que se deben detectar para prevenir una
death is 37. And the number of men needed to screen muerte por cáncer de próstata es de 37. El número de
to save one life equals 1,068. “Does this satisfy the pacientes a examinar para salvar una vida es de 1,068.
previous definition for the rationale for screening?” Estas cifras, ¿cumplen con la definición previa de un
That’s still an open question.
examen de diagnóstico? Sigue siendo una pregunta
abierta.
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The other study which was the prostate arm of the El subgrupo prostático del Ensayo aleatorizado de
Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian Cancer detección de cáncer prostático, pulmonar, colorrectal y
Screening Trial, was done in the United States. ovárico se estudió en los Estados Unidos. En total,
76,685 men --- men were randomized. Of these, 76,685 hombres fueron aleatorizados: 38,240 al grupo
38,240 were in the intervention group and 38,348 were de intervención y 38,348 al de control. La intervención
in the control arm. The intervention was annual PSA fue una medición anual de PSA y un examen rectal
and digital rectal exam every 4 years during the period digital cada 4 años durante el período del ensayo.
of the trial.
After 13 years, as you can see from the graph here, Luego de 13 años, como muestra la gráfica, no hubo
there was really no separation between both groups. mayor separación entre ambos grupos.
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And the researchers report there was no difference in Los investigadores informan que tampoco hubo
mortality between the screened and less intensively diferencias de mortalidad entre ambos grupos de
screened men after 13 years. The study is still pacientes. El estudio sigue en curso. No obstante, hubo
ongoing.
However, there was a significant un significativo factor de confusión, ya que existió una
confounding factor in the study in that 52% contaminación del 52% entre los dos grupos del
contamination was a major issue between the arms of ensayo.
the trial.
So, “what is the current recommendation --- for --- from ¿Cuál es entonces la recomendación actual de las
national professional organizations regarding whether organizaciones profesionales respecto al uso del PSA
to use PSA to screen for prostate cancer?” Some para detectar el cáncer de próstata? Algunas
organizations recommend screening while others organizaciones recomiendan la prueba y otras no.
don’t. Those that recommend screening include Entre las que recomiendan exámenes de detección se
American Urologic Association, The European cuentan la Asociación Americana de Urología, la
Association of Urology, The National Comprehensive Asociación Europea de Urología, la Red Nacional
Cancer Network, The American Cancer Society, and Integral del Cáncer, la Sociedad Americana del Cáncer
The American College of Physicians. The United y el Colegio Americano de Médicos. El Grupo de
States Preventive Services Task Force and The Tareas de Servicios Preventivos de los Estados Unidos
National Cancer Society do not recommend screening. y la Sociedad Nacional del Cáncer no los recomiendan.
The American Association of Family Physicians have La Asociación Americana de Médicos de Familia no
no recommendation. The current consensus is that hizo recomendaciones. El consenso actual es que, ya
since there is no definite data to prove or disprove the que no existen datos definitivos para probar o refutar la
utility of prostate cancer --- PSA for the screening of utilidad del PSA en la detección del cáncer de próstata,
prostate cancer, it is suggested that the clinician se sugiere que el clínico explique al paciente la
should discuss the controversy surrounding screening controversia en torno a estos exámenes y le
for prostate cancer and provide the patient information proporcione información para que determine si desea
to determine if he wants to participate in prostate hacerse el examen de PSA, siempre y cuando la
cancer screening as long as they have a life esperanza de vida esté en riesgo, generalmente 10
expectancy at risk, usually 10 years or more.
años o más.
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In summary, prostate cancer is the leading cancer En los Estados Unidos, el cáncer de próstata es el
diagnosis in men in the United States. Several factors cáncer más diagnosticado entre los hombres. Varios
affect the risk of prostate cancer. Some of these are factores afectan el riesgo. Algunos son modificables y
modifiable while others are not. Early detection of otros no. Este cáncer se puede detectar precozmente
prostate cancer is possible by using PSA, tumor mediante el PSA, un marcador tumoral, y un examen
marker, and digital rectal exam. Because no specific rectal digital. Dado que ninguna concentración de PSA
serum PA --- PSA concentration rules out prostate sérico elimina por completo la posibilidad de cáncer de
cancer completely, the PSA value over time, in próstata, el valor de PSA en función del tiempo, más
addition to PSA derivatives and digital rectal exam, los derivados de PSA y el examen rectal digital, ofrecen
offers additional information for the screening of más información para detectarlo.
prostate cancer.
Other prostate cancer markers are being studied to Se están estudiando otros marcadores con el fin de
augment PSA as a screening tool for prostate cancer. mejorar el PSA como herramienta de detección. En
The most widely accepted marker at this point in este momento, el más aceptado, además del PSA, es
addition to PSA is the --- is the prostate cancer antigen el antígeno de cáncer de próstata 3. Los exámenes de
3.
Screening for prostate cancer should be detección de cáncer de próstata deben adaptarse a los
individualized according to the patient’s risk factors factores de riesgo del paciente y a su esperanza de
and life expectancy. If you are a clinician in the vida. Si el médico tiene dudas sobre los exámenes de
community and you have doubts about your patient detección de cáncer de próstata, debe referir al
regarding prostate cancer screening, please promptly paciente a un especialista. Gracias por participar de
refer to a specialist. Thank you for participating in this esta presentación. Nos agradaría recibir sus
presentation. We would like your comments if you comentarios. Nuevamente, gracias.
have any. Thank you again.
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