Perfiles de Na en manejo hipotension cronica en HD

Perfiles de Na en manejo hipotension cronica en HD

PERFILES DE SODIO EN EL MANEJO DE LA HIPOTENSIÓN CRÓNICA EN DIÁLISIS, ESTUDIO DE SEGUIMIENTO A 4 MESES. Rubén Torres1,2, Felipe Alarcón3, Emilio Bustamante3, Arturo Villalobos3, Cecilia Miranda4, Paola Fernandez4, Carolaine Collao4, Carolina Morales4. 1Sección de Nefrología, Departamento de Medicina, Hospital Clínico Universidad de Chile. 2InsUtuto de Ciencias Biomédicas, CEMC, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. 3Alumnos cuarto año medicina Universidad de Chile. 4Centro Integral de Diálisis (CID). •La hipotensión en hemodiálisis ocurre en 15-­‐20% de las sesiones. •En un 5% de los pacientes ocurre en forma crónica asociándose a mayor riesgo de morbimortalidad cardiovascular. •El volumen de sangre en un paciente de diálisis es ~ 4,5 litros, y su volumen plasmáUco es ~ 3 litros •Un paciente que requiere eliminar 3 litros de fluido en una diálisis ¡remueve su volumen plasmáUco completo! Volumen plasmático durante HD
•La mayor remoción de volumen plasmáUco que ocurre durante las primeras dos horas del procedimiento, y la falta de una adecuada respuesta compensatoria son los mecanismos fundamentales que desencadenan la hipotensión en HD. Movimiento de agua durante
hemodiálisis convencional
Por lo tanto si se evita la caída de la osmolaridad plasmática
durante las primeras 2 horas de diálisis se evita la caída excesiva
del volumen plasmático.
Perfiles de sodio •Por lo anterior y considerando que la disminución del volumen plasmáUco ocurre durante las primeras dos horas de la sesión de diálisis diseñamos dos protocolo de perfiles de sodio, sin perfil de ultrafiltración sólo durante las primeras 2 horas de HD. Se evaluaron los pacientes 4 meses antes y 4 meses durante los perfiles, en todas las diálisis. Perfil 1: 145-­‐140 2 hrs 10 pacientes, 6 hombres, 60,5±17 años Perfil 2: 148-­‐145-­‐140 (1hr-­‐1hr) 10 pacientes, 6 hombres, 67±18 años Suma total de procedimientos dialíUcos en cada grupo: 525 Perfil 145-­‐140, 2 hrs Presión arterial pre diálisis Presión arterial a 2 hrs diálisis 133±5,6 141±4,8 145±5,2 126±4,7 71±3,5 P<0.01 73,8±3,6 63,3±2,8 P<0.01 P<0.01 67,2±3,0 P<0.01 Presión arterial post diálisis Antes del perfil sodio 133,5±4,8 133,8±5,7 Post perfil sodio 67,0±3,0 66,6±3,1 P = 0,81 P = 0,83 Peso pre y post diálisis Antes del perfil sodio Post perfil sodio 62,3±2,2 62,2±2,1 59,6±2,0 P = 0,88 P = 0,07 59,5±2,1 Sodio en plasma (esUmado por dialisancia iónica) Antes del perfil sodio 139,0±2,1 139,3±2,5 138,3±2,4 138,2±2,3 P < 0,05 P < 0,05 Post perfil sodio Pre-­‐perfil sodio Post-­‐perfil sodio Intervenciones de Enfermeria (núm. total, %) 340, 64% 226, 43% P < 0.01 Calambres (núm. total, %) 6, 1.14% 33, 6.3% P=0.06 Alcanza objeUvo UF (numero total, %) 424, 80.7% 461, 87.8% P < 0.01 Hipotensión sintomáUca (núm. total, %) 121, 23% 102, 19% P < 0.05 Perfil 148-­‐145-­‐140 mm Hg Presión arterial a 2 hrs diálisis 137±4,7 137,1±4,7 117,1±5,4 112,7±4,5 58,8±2,4 60,0±2,7 69,8±2,7 67,5±2,5 P=0,27 P<0.01 PAS PAD P<0,01 PAS Presión arterial post diálisis PAD P<0,01 Antes del perfil sodio mm Hg mm Hg Presión arterial pre diálisis Post perfil sodio PAS PAD Peso pre y post diálisis kg Antes del perfil sodio Post perfil sodio 71,0±3,9 70,5±3,9 68,0±3,8 P <0,01 Peso pre 68,3±3,8 P <0501 Peso post mEq/l Sodio en plasma (esUmado por dialisancia iónica) 139,2±1,0 138,7±2,1 137,6±1,9 137,5±1,9 P < 0,01 P < 0,01 Antes del perfil sodio Post perfil sodio Pre-­‐perfil sodio Post-­‐perfil sodio Intervenciones de Enfermeria (núm. total, %) 686, 130% 357, 68% P < 0.01 Calambres (núm. total, %) 38, 7.2% 33, 6.3% P=0.37 Alcanza objeUvo UF (numero total, %) 369, 70.3% 400, 76.2% P < 0.05 Hipotensión sintomáUca (núm. total, %) 253, 58,2% 173, 32.9% P < 0.01 Conclusiones: •Los datos que reportamos demuestran que el uso de perfiles de sodio por 2 hrs al inicio de la diálisis son un método seguro, en especial si se usa el perfil 145-­‐140 por 2 horas. Con esta técnica disminuye el número de intervenciones por enfermería y el número de hipotensiones sintomáUcas en pacientes hemodializados crónicos con hipotensión frecuente intradiálisis. •Se producen cambios pequeños en peso y presion arterial, en el Grupo de pacientes que estuvieron con perfil 148-­‐145-­‐140, pero esto se acompaño de mejor estabilidad intradiálisis. •Se deberá seguir en el Uempo para observar si hay influencia en outcome de morbimortalidad.