referral-process 2013

Referral Process for Psychiatric Rehabilitation Services:
(Proceso para referidos de servicios de Reahabilitacion psiquiatrica)
1- Intake Form (Formulario de Entrada)
2
Statement of Medical Necessity for Psychiatric Rehabilitation Services
(Comunicado de necesidades medicas para servicios de Reabilitacion psiquiatrica).
3- Psychiatric Evaluation/ Progress Notes (Evaluacion Psiquiatrica/ Notas
de progreso).
4- Medication List (Listado de Medicamentos).
5- Insurance Card and Photo ID if available (Targeta de seguro y copia de
ID con foto si estan disposnibles).
6- Contact Ginny Wilson, Director of Rehabilitation Services at Haven House, at (610) 433-6181 ext. 137 to
discuss the referral. (Para referidos en Espanol favor de comunicarse con Dulce Rosa, ext. 139.