Relaciones Interproximales

Impresiones simplificadas con un 99% de éxito
El autor describirá una técnica de impresión con cubetas de doble impresión, de téc.
sencilla, rápida, económica, y con un 1% de margen de error para las repeticiones.
INTRODUCCION
Un grupo de investigadores independientes en una publicación del año1986 demostró que
empleaban la mitad del tiempo con este procedimiento comparada con una impresión de
arco
completo,
siendo
también
más
sencillo
el
montaje
en
el
laboratorio.
Si pensamos en la posibilidad de obtener una impresión de una preparación dentaria, el arco
antagonista y la relación intermaxilar en aproximadamente 2 minutos resulta interesante
para cualquier practico general; agregándole mayor confort para el paciente, ahorro del
material de impresión y una alta calidad de registro, la técnica se convierte en
irreemplazable.
Esta técnica (doble arcada o triple impresión) puede dar toda esta información en un solo
modelo.
Es aquí donde el éxito de puentes y coronas tiene su mayor punto crítico (la impresión)
En 1.981 Gordon Christensen 1describe una técnica que permite obtener en un solo paso
clínico preparación, antagonista y relación intermaxilar. Basándose en un concepto de1958
de Rubin el cual utilizaba esta cubeta con cera. Este concepto resurgió en la actualidad con
el advenimiento de los nuevos materiales de impresión (poli sulfuros, poli éteres, siliconas
por condensación y adición) los que le confieren rigidez y alta precisión a la impresión.
TIPOS DE CUBETAS Fig. (1y2)
Estas cubetas están fabricadas de una forma sencilla, en dos flancos con una muy delgada
malla interpuesta entre ellos y un mango para facilitar su manipulación, podemos encontrar
diferentes variedades de cubetas, metálicas re utilizables (TemRex) y plásticas descartables
(Premier, Sultán, Polibyte).
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MODELOS DE CUBETAS Fig. (1y2)
Extended Quadrant (cuadrante extendido)
Quadrant (cuadrante)
Posterior (posterior)
Sideless/Posterior (posterior sin lados)
Three Quarter Arch (tres cuartos)
Anterior (anterior)
Dentro de las metálicas (varían en ancho y largo encontrando únicamente para molares y
premolares)
Fig. 1
Fig.2
(temrex diversos anchos)
(Sultán diferentes modelos)
TÉCNICA DE IMPRESIÓN
Primero tenemos que seleccionar la cubeta, para ello tenemos que observar bien distintos
aspectos: tipo de mordida, rebordes (no muy anchos), erupción de terceros molares,
cantidad
de
piezas
dentarias
ausentes,
llave
canina,
guía
incisal
anterior.
En el mercado encontramos diferentes cubetas con formas y tamaño diversos, no todas se
adaptan a la generalidad de los casos, por lo tanto hay que seleccionar el tipo de cubeta
para cada paciente en particular.
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Una de las premisas fundamentales es que la cubeta ajuste pasivamente al sector de la
arcada correspondiente, sin que interfieran sobre ella estructuras anatómicas que puedan
distorsionar la futura impresión. foto n°1. Hay que poner especial atención en la zona de
molares para que un tercer molar en semierupcion no contacte el conector distal de la
cubeta.
Foto 1
Foto 2
Foto 3
Foto 4
Una vez realizada la preparación dentaria realizamos la elección de la cubeta de acuerdo a
las consideraciones hechas anteriormente. Luego hacemos ocluir al paciente con la cubeta
en posición cuidando que lo haga en MIC (máxima intercuspidacion).Esta maniobra la
hacemos repetidamente, ya que en general los pacientes con una cubeta lateral o frontal
tienden a morder hacia el sector donde están ubicadas. foto n°2.
Posteriormente colocamos hilo de retracción gingival, cuando lo creamos conveniente. Para
la toma de impresión utilizaremos la técnica de una sola fase con polivinilsiloxano en
consistencia de masilla, (previamente algunos autores sugieren colocar algún adhesivo a la
cubeta foto n°3) la cual es colocada sobre ambos lados de la cubeta, foto n°4 y llevamos
material fluido o regular de acuerdo a preferencia, mediante la utilización de jeringa como
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por ejemplo, foto n°5 a toda la preparación dentaria a los dientes vecinos y a la superficie
antagonista. Toda esta maniobra se realiza en forma simultánea por lo que es necesaria la
colaboración de un ayudante. Una vez ubicada la cubeta en la boca pedimos al paciente que
muerda en MIC y para comprobar que lo esta haciendo bien observamos la arcada no
cubierta por el material de impresión. Foto n°6 Dejamos en la boca la impresión el tiempo
sugerido por el fabricante (del material de impresión) y luego retiramos colocando nuestros
dedos sobre el flanco y no haciendo fuerza del mango de la cubeta.
Hacemos la crítica de la impresión mediante la inspección visual, con la ayuda de lupas,
observando si parte de la cubeta no ha tomado contacto con algún reparo anatómico, si el
espesor del material es constante y si se han copiado los detalles necesarios. Fotos n°7, 8,
9,10.
Por ultimo la impresión, antes de ser enviada al laboratorio con las indicaciones
correspondientes debe ser sumergida en un baño ultrasónico de glutaraldeido o hipoclorito
de sodio al 1.25%.
Foto 5
Foto 6
Foto 7
Foto 8
Impresión de la preparación
Impresión del antagonista
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Foto n° 5 Foto n°6 Foto n°7 impresión de la preparación
Foto 9
Foto 10
Impresión con una cubeta
Impresión para un perno
Sector anterior
TEC. DE LABORATORIO PARA EL VACIADO DE LA CUBETA (Triple Tray)
El propósito de la impresión de doble arco es que el técnico de laboratorio pueda usar el
registro
de
mordida
con
la
impresión
registrada
en
este
tipo
de
cubetas.
1- Recorte el exceso de material de impresión de los bordes. Se sugiere antes del vaciado
marcar el mango del arco superior, esto evitara que articule el modelo en posición invertida.
2- Primero vacíe el lado de trabajo colocando previamente el dowel pin en la preparación y
algunos adyacentes en caso que esas partes del modelo deban ser separadas.
3- Vacíe el antagonista, deje fraguar. Vacíe la base, déjela fraguar.
4- Articule el modelo cuidadosamente.
5- Separe los modelos cuidadosamente de la impresión.
6- Continúe los procedimientos normales de la preparación de la corona. Fotos n° 11, 12,13
*Cuando usamos por primera vez esta técnica es recomendable enviarle al laboratorio un
registro de mordida para confirmar la relación oclusal correcta.
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Foto 11
Foto 12
Foto 13
VENTAJAS DE LA TÉCNICA DE DOBLE ARCO
1- En un solo paso clínico obtenemos la impresión del modelo de trabajo antagonista y
Relación intermaxilar.
2- Si se realiza correctamente, el montaje es simple y seguro.
3- Siguiendo la técnica cuidadosamente la discrepancia oclusal se reduce en forma
significativa.
4- Utilizando cubetas descartables eliminan los pasos de limpiezas, inventarios y la
posibilidad de transmitir enfermedades de un paciente a otro.
5- No hace falta limitarse a restauraciones unitarias ya que empleando una buena técnica se
pueden realizar puentes de pequeños tramos.
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DESVENTAJAS DE LA TÉCNICA DE DOBLE ARCO
1-Hay pacientes a los cuales le resulta difícil seguir nuestra indicación de morder en MIC.
2-Unos pocos pacientes (+ o - 5%) no pueden cerrar la boca en oclusión céntrica con la
cubeta en la boca debido a la falta de espacio distal del ultimo molar.
3-La técnica esta primariamente indicada para pacientes con guía canina o incisiva.
Variaciones en los materiales que se pueden emplear
Cuando tenemos tratamientos endodonticos repetidos en una misma pieza o quedan restos
de materiales de la endodoncia, las siliconas no terminan su reacción química y obtenemos
impresiones deficientes (foto n°14) distintos materiales de impresión como los polyether Ej.:
Impregum F (3M-ESPE) son muy útiles para esta situación pudiendo emplearlos con esta
cubeta (foto n° 15 a-b) con iguales resultados.
Como también, en la técnica de una sola fase con siliconas por adición utilizar distintas
consistencias como regular y fluida Ej.: Reprosil (Densply) (foto n° 16 a-b-c), o mezclando
según las preferencias de marcas o contrastes de colores (no es aconsejable), obteniendo
iguales resultados, aunque, con una mejor definición de detalles.
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Foto 14
Foto 15 a
Foto 15 b
Foto 16 a
Foto 16 b
Foto 16 c
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Agradecimientos:
Dr. Carlos A.Mazariegos, Dr.Claudio Vollmer, Densply 3M
BIBLIOGRAFIA
1-Christensen, G. A new simple double arch impression tray. Clin Res Assoc. News 1.981;
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2-Davis Richard, Schwartz Richard. Dual arch and custom tray impression accuracy Am. J.
Dent. 1.991; 4:89-92.
3-Gary A Schoenrock ,D.D.S The Laminar impression technique volumen 62 oct.89
4-Rand Werrin S. The 2 Minute impression technique Quintessence Int. 1.996;27:179-181.
5-Kaplowitz, J.G. Trouble-shooting dual arch impressions II. Jada, vol.128, Sep.1.997: 127780.
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7-Stephen Abrams ALND mayo 04 (pag, 29-30)
8-Cox, J.R.; Hughes, H.J."The double arch impression technique: a solution to prevent
supraoclusion in the indirect restoration", General Dentistry, 2000, January - February, pag.
86-91
9- CRA Newsletter, "Double Arch Impression Technique Update", Dic. 198610- CRA
Newsletter,
"Posterior
Double
Arch
Impression
Tray"
Julio
2000
page
2-3
11- Wilson, E.G.; Werrin, S.R. "Double Arch Impression for simplified restorative dentistry"
Journal of Prosthetic Dentistry, 1983, volume 49, #2 pag.198-202
12- Larson, T.D.; Neilson, M.A.; Brackett, W.W.; "The Accuracy of Dual-Arch Impression: A
pilot study, J.Prosthetic Dentistry, 2002, volume 87 #6 pages 625-627
Autor: Dr. Norberto D. Currao - Docente de la Cátedra de Operatoria Dental III de la
Escuela de Odontología de la USAL/AOA
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