ASMA INTERCONSULTAR

PREGUNTA: ¿Cuando interconsultar al especialista para el manejo de niños con asma?
REFERENCIA
RESULTADO
British Thoracic Society, Scottish Intercollegiate
Guidelines Network: British Guideline on the
Management of Asthma. A National Clinical
Guideline. Revised edition November 2005.
Disponible www.sign.ac.uk consultada el 22 de
Enero de 2007.
Indicaciones para solicitar la opinión del especialista en niños con asma:
1. Diagnòstico no claro o en duda.
2. Sínotmas presentes desde el nacimiento o un problema pulmonra perinatal.
3, Excesivo vómito.
4, Infección respiratoria alta severa.
5. Persistente tos húmeda.
6, Historia familiar de enfermedades torácica inusuales
7, Falla para crecer.
8, Hallazgos clínicos inesperados, por ejemplo signos focales en el torax, llanto o voz
anormal, disfagia, estridor inspiratorio.
9. Falla en la respuesta al tratamiento convencional (especialmente glucocorticoides
inhalados por encima de 400 mcg/día).
10. Uso frecuente de esteroides en tabletas.
11. Ansiedad de los padres o necesidad de reasegurar.
Cincinnati Children's Hospital Medical Center.
Managing an acute exacerbation of asthma.
Cincinnati (OH): Cincinnati Children's Hospital
Medical Center; 2002 Sep 3. 21 p.
No considerada en esta GPC, dentro del manejo ambulatorio de niños
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for
Asthma Mangement and Prevention. Revised 2006.
No considerada en esta GPC, dentro del manejo ambulatorio de niños
Disponible en www.ginasthma.org consultado el 22
de Enero de 2007.
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI).
Diagnosis and outpatient management of asthma.
Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems
Improvement (ICSI); 2005 Mar.
Considerar consultar con el especialialista:
1. Los niños con asma persistente severa y considerarlo en asma persistente moderada.
2. Asma compleja o pobremente controlada que amenace la vida.
3.Exacerbación del asma, que requiere más de 2 dosis cortas de corticoide oral en 1
año, o el asma que se complicó por otras condiciones mèdicas o psicosociales.
4.Evaluaciones diagnósticas adicionales y/o pruebas (por ejemplo, pruebas de alergia de
piel, test de broncoprovocaciòn).
5. Las pruebas de alergia se recomiendan para los pacientes con asma persistente
quienes se exponen a los alergenos interiores de la casa perennes.
6. La evaluación y tratamiento de alergia (por ejemplo, asma relacionado con la
ocupación, con el medio ambiental, inmunoterapia).
7. Pacientes que requieren educación intensiva o adicional sobre el asma no disponible
de diferente forma.
8. Para los pacientes con asma persistente moderada o severa que estan expuestos a los
alergenos interiores de la casa perennes, deben ser manejados por un especialista en
alergias.
9. Cuando un paciente con síntomas severos, no está respondiendo al manejo estandar.
10.Cuando es necesario un examen especializado, tal como pruebas de alergìa, o test de
provocación bronquial
Joint Task Force on Practice Parameters. Attaining
optimal asthma control: a practice parameter. J
No considerada en esta GPC, dentro del manejo ambulatorio de niños
Allergy Clin Immunol 2005 Nov;116(5):S3-11.
Michigan Quality Improvement Consortium.
Management of persistent asthma in adults and
children older than 5 years of age. Southfield (MI):
Michigan Quality Improvement Consortium; 2006
Aug.
Consultar con un especialista en asma está recomendado cuando:
* El paciente no responde optimamente al tratamiento del asma
* Tiene signos, síntomas o condiciones que hacen difícil lograr el control
* Luego de una exacerbación que amenaza la vida
Michigan Quality Improvement Consortium.
Management of persistent asthma in infants and
children 5 years of age and younger. Southfield
(MI): Michigan Quality Improvement Consortium;
2006 Aug.
Consultar con un especialista en asma está recomendado cuando:
* El paciente no responde optimamente al tratamiento del asma
* Tiene signos, síntomas o condiciones que hacen difícil lograr el control
* Luego de una exacerbación que amenaza la vida
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PREGUNTA: ¿Cuando interconsultar al especialista para el manejo de niños con asma?
REFERENCIA
RESULTADO
Éstas son las situaciones para realizar interconsulta al neumòlogo para revisión y
valoración:
1, Pacientes que muestran señales atípicas y síntomas como dificultad respiratoria
unilateral
2. Paciente cuyo diagnóstico de asma es dudoso o tiene comorbilidad que complica el
asma como insuficiencia cardiaca congestiva.
3. Paciente cuyo asma puede tener una causa ocupacional requiriendo examenes
Ministry of Health, Singapore: Management of
diagnòsticos adicionales.
Asthma. Disponible en
4. Paciente que no cumple las metas con el tratamiento adecuado durante 3 a 6 meses.
www.gov.sg/moh/pub/cpg/cpg.htm consultada el 31 5. Paciente con asma severa, que requirió manejo mèdico de la 4 etapa.
de Enero de 2007.
6. Paciente con terapia de esteroide: (a) terapia corticoide oral continua (b) requiere más
de dos terapias cortas de corticoesteroides orales en un año. (c) dosis elevada (800mcg
por día) de corticoide inhalado.
7. Paciente con exacerbación del asma amenazante para la vida o estado crisis
asmàtica.
8. Paciente con exacerbaciones frecuentes (asma pobremente controlada): (a) con
exacerbaciones agudas 2- 3 veces por año o (b) más de una vez cada 6 meses a pesar
del cumplimiento en el tratamiento adecuado con la tècnica del inhalador adecuada.
National Asthma Education and Prevention
Program Expert Panel Report: guidelines for the
diagnosis and management of asthma. NIH
Publication No 97-4051, July 1997, Update on
selected topics 2002. Disponible en consultado el
31 de Enero de 2007.
Guías generales para referir a un especialista en asma:
* Pacientes que ha tenido una exacerbación que amenaza la vida
* Pacientes quienes no cumplen las metas del tratamiento de asma, luego de 3 a 6 mese
de tratamiento. Una consulta mas temprana es apropiada si el médico concluye que el
médico no responde a la terapia
* Los sínotmas o los signos son atípicos o hay problemas en el diagnóstico diferencial
* Otras condiciones que complican el asma o su diagnóstico
* Si hay indicación para pruebas diagn´soticas adicionales
* El paciente requiere guía o educación adicional sobre complicaciones de la terapia,
problemas con la adherencia o evitar alergenos
* El paciente se considera para inmunoterapia
* Pacientes con asma severa persistente
* Necesidad de terapia continua con corticosteroides orales o han requerido mas de dos
tratamientos con corticosteroides orales en un año
* Cuando el paciente tiene menos de tres años de edad y requiere el paso 2 o inicio de
terapia diaria a largo plazo
* Si se requiere confirmación de una historia un inhalante ocupacional o ambiental o
sustancia ingerida esta provocando o contribuyendo a los síntomas
* Adicionalmente pacientes con problemas psiquiátricos, psicosociales y familiares
significativos que interfieren con la terapia del asma pueden necesitar referir a un
profesional se salud mental apropiado para consejería o tratamiento
Osakidetza / Servicio Vasco de Salud: Guía de
práctica clínica sobre asma.
En niños, se recomienda derivar en los siguientes casos:
* Dudas acerca del diagnóstico (confirmación diagnóstica)
* Asma inadecuadamente controlada con GCI y terapia añadida con BALD
* Cambio brusco e inexplicado en la gravedad
Paediatric Society of New Zeland: Best Practice
Evidence Based Guideline. Management of Asthma
in Children Aged 1 – 15 Years. 2005. Disponible en No considerada en esta GPC
www.paediatrics.org.nz consultada el 31 de Enero
de 2007.
Van Der Molen T, Ostrem A: International Primary Reconsiderar el diagnóstico y el tratamiento cuando no se hayan logrado las metas de
Care Respiratory Group (IPCRG): Management of tratamiento luego de tres meses de tratamiento óptimo. Considerar la necesidad de una
asthma. Prim Care Resp J. 2006;15:35.
evaluación por especialista
PROPUESTA DE ACCIÓN: Incluir en el protocolo aquellas indicaciones en la que estén de acuerdo todos los referentes primarios y aquellos
que se ajustan a la necesidades del protocolo
Realizada por: Victoria Eugenia Orozco Martìnez MD Familiar Comfandi San Nicolàs
Revisada por: José Ivo Montaño Caicedo
Fecha: Febrero 23 de 2007
¿Se requiere segunda matriz?: NO
FORMATO MATRIZ DE EVIDENCIAS 1
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