practicas autorizadas no nomencladas en el pmoe

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practicas autorizadas no nomencladas en el pmoe
Servicio de Obra Social
Universidad Nacional del Comahue
CONSEJO DE ADMINISTRACION
PERIODO 2004-2010 (al mes de Mayo)
PRACTICAS AUTORIZADAS NO NOMENCLADAS EN EL PMOE
Servicio de Obra Social
Universidad Nacional del Comahue
ACTA
FECHA
FOLIO
2
25/02/2005
0000010
DETALLE
Cobertura Práctica Quirúrgica: ligadura de trompas.
Cobertura $195 mensuales por cuota Cooperadora Escuela “Casa Verde” para rehabilitación hijo con discapacidad.
3
01/04/2005
0000015
Cobertura 100% medicamentos para hijo con discapacidad (epilepsia)
Cobertura 100 % tiras reactivas para diabéticos insulinas dependientes –Tipo I-
4
31/03/2006
0000013
Cobertura 100 % en estudios: RMN y Audiometria (Punto 8°)
Aprobación Planes Asistenciales:
a) Plan Materno Infantil
6
28/04/2006
0000016
b) Programa Control de Diabetes
c) Programa Control de Hipertensión
d) Vacuna contra la gripe
(Punto 3°)
2
Servicio de Obra Social
Universidad Nacional del Comahue
14
27/10/2006
0000052
Cobertura Arancel Mensual del CATDI San Martín de los Andes por prestación educativa de hija de afiliado con
discapacidad (Punto 17°)
Cobertura 30% de dos medicamentos (Punto 14°)
18
15/12/2006
0000068
Préstamo Asistencial de $1.591,00 para gastos de ortodoncia (Punto 14°)
Autoriza reintegro de psicoterapia hasta el 31/07/2007 (Punto 14°)
02
09/03/2007
0000011
Autoriza reintegro de psicoterapia hasta el 31/07/2007 (Punto 1°)
0000012
Reintegro a modo de excepción del 50% del gasto total en medicación (Sobre un total $7.694,21 se cubre
$3.845,00). (Punto 1°)
0000027
05
07
$60.480,00). (Punto 8°).
27/04/2007
24/05/2007
Cobertura del 20% del costo total del módulo de rehabilitación en FLENI (80% ISSN- Total del Módulo:
0000029
Préstamo Asistencial $2.000,00 por tratamiento de ortodoncia a devolver en 12 cuotas mensuales (Punto 15°)
0000043
Afiliado reclama derivación para control periódico en Hospital Italiano. Se ofrece mayor cobertura con cardiólogos
de la zona (100%) y de ser necesario derivar al H.I. (Punto 23°)
3
Servicio de Obra Social
Universidad Nacional del Comahue
10
29/06/2007
0000050- Modificaciones Planes Asistenciales:
0000051
1) Plan Materno: 1 orden de consulta mensual sin costo. Cobertura: 90% laboratorio, 100% ecografía (3 por
período embarazo)
2) Plan Infantil: 1°año de vida del niño/a 4 latas leche tipo NIDO por 800 grs., desde el 1°mes. Dos (2)
consultas sin cargo por mes hasta los 3 meses. A partir del 4°mes una orden sin cargo por mes hasta el año.
Cobertura: 90% en laboratorio e imágenes hasta el año.
3) Plan Preventivo de cáncer de próstata: 2 consultas anuales, laboratorio del PSA anual y una ecografía
prostática anual, todas sin cargo.
4) Plan Preventivo cáncer mamario y cuello de útero: 2 consultas anuales sin cargo. Cobertura anual sin cargo
para mamografía, colposcopia y PAPs. Ecografía mamaria se autoriza sin cargo vía auditoría médica como
complemento de la mamografía. (Punto 3°)
Préstamo Asistencial $1.500,00 para cubrir gastos de ortodoncia, devolución en cuotas mensuales a acordar monto
(Punto 16°)
11
03/08/2007
0000069
Cobertura de honorarios profesionales para la colocación de bomba de insulina. SOSUNC se hará cargo de las
ordenes médicas de consulta al valor de convenio con Colegio Médico de Neuquén, las veces que resulten
necesarias en el mes (Punto 16°)
4
Servicio de Obra Social
Universidad Nacional del Comahue
14
20/09/2007
0000085
Reconocimiento de 28 códigos bioquímicos prescriptos por un médico no prestador (sobre un total de 35, 7 no se
aceptan su cobertura por no tener razonabilidad. (Punto 14°)
0000016
Incremento del 30% de cobertura en Óptica desde el 01/01/2008 (Punto 15°)
3
Préstamo Asistencial $3.400,00 para ortodoncia, devolución en cuotas mensuales a acordar (Punto 21°)
20
22/11/2007
0000016
Préstamo Asistencial $5.000,00 para implantes dentarios, a devolver en cuotas mensuales (Punto 21°)
4
0000016
Préstamo Asistencial para gastos de traslado de otro acompañante por problemas de salud hija derivada a Bs.As.
5
SOSUNC cubre estadía y pasajes (entre 5 y 7 días). Se otorga préstamo equivalente a 7 días de viáticos para dos
personas (Punto 21°).
02
14/02/2008
0000016
Préstamo Asistencial para gastos derivación a un centro asistencial de Bs.As. Suma equivalente a dos días de
viáticos para dos personas. (Punto 10°)
05
07/03/2008
0000024
Cobertura 100% del tratamiento 3D y un subsidio para cubrir el 50% de la diferencia entre RIM y 3D y si el
afiliado lo requiere otorgar un préstamo asistencial para cubrir el restante 50%. (Punto 8°)
5
Servicio de Obra Social
Universidad Nacional del Comahue
0000041
12
Préstamo Asistencial para cubrir gastos de traslado por derivación de su hija a Bs.As. por problemas de salud, para
otro acompañante (suma equivalente a 5 días de viáticos para dos personas). (Punto 17°)
01/04/2008
0000042
Subsidio de $700,00 para atender una patología cervical-columna (Punto 17°)
Cobertura tratamiento de fertilización asistida –ICSI- respetando criterios establecidos (Punto 10°).
14
16/04/2008
0000055
Reintegro por gastos de tratamiento de fertilización Asistida (Punto 10°)
0000060
Cobertura por 60 días a nieto como afiliado, debiendo presentar antes de finalizar ese período sentencia firme de
guarda o tutela judicial (Punto 12°)
Subsidio mensual $1.000,00 para gastos de atención de hijo con patología oncológica (Punto 12°)
16/05/2008
0000061
15
22/05/2008
Cobertura 70% de provisión de audífono (contra entrega de factura) – (Punto 12°)
Subsidio $3.500,00 para adquisición de nebulizador EFLOW RAPID –contra entrega de factura. (Punto 6°)
¼ Interm
0000073
Subsidio para cubrir 100% costo de adquisición de una bomba de Perfusión continua de Insulina (Punto 6°)
17
12/06/2008
0000077
Préstamos Asistencial $2.200,00 para gastos odontológicos de cirugía e implantes (Punto 12°)
18
26/06/2008
0000083
Cobertura 100% de bolsa de colostomía y pasta Karayra (Punto 11°)
0000093
Incremento Cobertura de Óptica (Punto 3°)
0000099
Préstamos Asistencial $2.400,00 para tratamiento de ortodoncia para hija afiliada, devolución en cuotas (Punto
20
11/07/2008
6
Servicio de Obra Social
Universidad Nacional del Comahue
12°)
Subsidiar el 30% de la cobertura de $2.400,00 de prótesis ocular (Punto 8°)
21
07/08/2008
0000010
Subsidio $1.000,00 para gasto de enfermera nocturna –enfermedad Terminal-. (Punto 8°)
2
23
28/08/2008
0000010
7
24
09/09/2008
0000011
6
Cobertura implante coclear para familiar a cargo afiliado. SUMA reintegrará sobre los valores establecidos por
dicho sistema de reintegro. ISSN cubre el 50% -Gasto total $13.267,00 + U$S 22.500,00- (Punto 11°)
Para hija de Afiliada con discapacidad: a) Cobertura del 100% de leche de fórmula maternizada según prescripción
médica, a retirar de la Farmacia Universitaria; b) gestionar con ISSN una cobertura conjunta y establecer
mecanismos de facturación que eviten el cobro a la Afiliada. (Punto 2°)
Ampliación de la cobertura de atención psicológica hasta diciembre/08 –S/Informe de Auditoría de Salud Mental
29/09/2008
0000013
1
27
07/10/2008
0000013
¼ Interm
7
(Punto 7°).
Cobertura de $4.500,00 para cirugía correctiva de miopía fáquica (Punto 7°)
Cubrir 70% del presupuesto para provisión de audífonos ($5.488,00 sobre $7.840,00). Ofrecer a la Afiliada un
préstamo asistencial para cubrir el 30% restante (Punto 20°).
Cobertura 100% cirugía tradicional. Si el Afiliado opta por la cirugía mininvasiva otorgar un subsidio por la
diferencia entre ambos presupuestos. (Punto 12°).
7
Servicio de Obra Social
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Cubrir 50% de las 3 dosis de la vacuna HPV Gardocil para hija de Afiliada por Farmacia Universitaria. Otorgar un
préstamo asistencial por el 50% restante (Punto 12°).
29
30/10/2008
0000014
6
Préstamo asistencial para provisión de audífonos para cubrir diferencia entre el equipo seleccionado y la cobertura
que otorga SOSUNC. (Punto 12°)
Subsidio $1.000,00 mensuales por 6 meses para continuar con cobertura de cuidados paliativos (Punto 12°).
0000020
32
04/12/2008
Cobertura Apoyatura Técnica para Discapacidad con presentación de informe académico y psicológico (Punto 3°)
5
0000021
1
Préstamo asistencial de $7.100,00 para tratamiento odontológico –Plan devolución 18 cuotas mensuales-(Punto
16°)
8
Servicio de Obra Social
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Préstamo asistencial $6.000,00 para tratamiento odontológico (Punto 12°)
Subsidio de $180 mensuales para gastos de rehabilitación física con presentación cada 90 días de un informe
26/02/2009
000006
evaluativo del médico de cabecera (Punto 12°)
Cobertura $6.000,00 para operación –patología pseudo artrosis—Restantes $3.000,00 otorgar al Afiliado un
préstamo asistencial acordando con el mismo las cuotas de devolución (Punto 12°)
2
05/03/2009
000008
Mantener cobertura de SOSUNC a los hijos de Afiliados fallecidos una vez cumplidos los 18 años y hasta los 21
años que certifiquen fehacientemente que están estudiando, previa presentación del certificado de estudio y
¼ Interm.
Declaración Jurada firmada. La cuota a abonar será el mismo valor que al momento de cumplir los 18 años con las
actualizaciones mensuales establecidas por ley (Punto 19°).
Ante la decisión personal del Afiliado de realizar una práctica sin validación científica, se resuelve: a) cubrir el
50% de honorarios médicos por tratamiento ojo izquierdo (neovacularización coroidea). Sobre el total de $3.600,00
corresponden $1.800,00 y b) no cubrir gastos de pasajes. (Punto 1°)
7
22/05/2009
0000045
Operación de divertículo de Zenker. La afiliada fue informada que en la zona hay complejidad para resolver su
problema y a pesar de lo cual optó por la atención en Bs.As. Desde SOSUNC se gestionó para que el profesional
facturara por medio de la reciprocidad de DOSUBA, que no es factible por no ser prestador de DOSUBA. Los
honorarios profesionales ascienden a $9.000,00. Se da la cobertura de la práctica según valor de nomenclador
$1.296,39 (Punto 1°).
9
Servicio de Obra Social
Universidad Nacional del Comahue
7
22/05/2009
0000045
Tratamiento hipersensibilizante –vacuna especial- cuya duración puede extenderse de 3 a 5 años como máximo,
por alergia y picadura hormiga colorada. El costo del tratamiento es de $120,00 mensuales. Se dará la cobertura
vigente a la medicación vía la Farmacia Universitaria. (Punto 1°).
0000093
Cobertura del 70% de medicación para tratamiento de acné de hija de afiliado (Punto 1°).
12
24/09/2009
0000094
Cobertura por reintegro del 50% de Mapeo Cerebral Computado (Punto 1°).
13
15/10/2009
0000010
Cirugía de reemplazo total de cadera por profesional que no atiende por Obra Social. SOSUNC proveerá la prótesis
1
($38.000,00) y en relación a los honorarios profesionales de $5.000,00 (por gestión de personal de SOSUNC se
consiguió reducir de $8.000,00 a $5.000,00). Se otorga el doble de lo que cubriría SOSUNC si el profesional
trabajara con Obras Sociales y el resto se le ofrecerá al afiliado un préstamo asistencial para cubrir el monto total
de los honorarios.
14
10/12/2009
0000011
Cobertura al 70% por 3 meses de tratamiento psiquiátrico del costo de la modalidad Hospital de Día en el Instituto
5
Austral de Salud Mental que no admite intervención de las Obras Sociales. Ante el requerimiento de continuar con
esta modalidad de tratamiento, se autoriza la cobertura al 50% por 3 meses más.
10
Servicio de Obra Social
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000004
Cobertura “Prestación de Apoyo” contemplado en el Nomenclador Nacional para Discapacidades en el Centro
Especializado para TVA –Transición a la Vida Adulta – etapa formativa, formativa, terapeútica- (Punto 3°)
Otorgar 15% de descuento en equipamiento de enfermería e insumos para estudiantes de la E.S.S.A. y Medicina en
01
Farmacia Universitaria, como contraprestación SOSUNC pondrá bannet en los cursos que se organicen en estas
18/02/2010
000005
Unidades Académicas (Punto 3°).
Convenio con OSECAC por Prestaciones Médicas “Centro Médico Behm”. Reintegro sobre importes para cada
práctica a favor del Afiliado de SOSUNC. OSECAC se compromete a efectuar a favor de SOSUNC un descuento
mensual equivalente al 5% de la facturación total del período. (Punto 4°).
03
14/05/10
0000015
Cobertura de $1.200,00 sobre facturación presentada por rehabilitación postoperatorio de un Afiliado y por 60 días
mas. Se continuará analizando el tema y se convocará a los hijos mayores de edad del Afiliado. (Punto4°)
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