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FICHE ONE SMILE - ESP FT 100 x 210 mm - QUADRI
RECORDATORIO
Erupciones acneiformes
MLa foliculitis acneiforme, muy frecuente, se considera
un efecto esperado del tratamiento.
MNo se trata de un acné verdadero (no existen comedones
ni microquistes).
MLa erupción asocia pápulas y pústulas en la cara y el
tronco, y comporta signos funcionales (prurito, eritema).
MAparece sobre todo al inicio del tratamiento (primeras
semanas).
MSu impacto sobre la calidad de vida puede ser impor
tante.
MEl tratamiento se basa en las tetraciclinas orales, los anti
bióticos locales y los dermocorticoides.
MSiempre son necesarias las medidas de acompaña
miento dermocosmético.
By Laboratoires dermatologiques Avène
COMO COMPLEMENTO DE LOS TRATAMIENTOS LOCALES
CONSEJOS
MNo «pinchar» los granos.
MNo realizar exfoliaciones para no irritar más la piel.
MAplicar una crema hidratante 1 o 2 veces/día.
MEn las lesiones inflamatorias, aplicar 1 o 2 veces al día
una crema a base de cobre para evitar la proliferación
bacteriana y mejorar la cicatrización.
MProteger la piel del sol.
Création SYMBIOSE
MOLÉCULAS INDUCTORAS
Estas erupciones se observan casi
exclusivamente con las terapias
dirigidas inhibidoras del receptor
del EGF (o inhibidores mixtos ErB),
de MEK y con menor frecuencia
de mTOR: cetuximab, erlotinib,
gefitinib, panitumumab, pertuzumab,
afatinib, lapatinib, semuletinib,
trametinib, everolimús y temsirolimús.
Alopecia y modificación
RECORDATORIO
del cabello
MLa alopecia inducida por la quimioterapia a menudo
se considera la principal carga de la enfermedad.
MEn la gran mayoría de los casos, es transitoria, y el
cabello vuelve a crecer a los 3 a 6 meses.
MLa cabellera puede modificarse con el nuevo creci
miento (cabello más rizado y más blanco).
MLos pacientes deben recibir un acompañamiento para
soportar este efecto secundario.
MCon las terapias dirigidas, lo que ocupa el primer
plano es sobre todo una modificación del aspecto de la
cabellera (cabello rizado y quebradizo, despigmentación).
La alopecia es mucho más moderada.
CONSEJOS
MEn caso de sequedad o picor del cuero cabelludo,
se recomienda hidratarlo diariamente.
MEs importante proteger la piel del sol con un fotoprotector
FPS50+.
Création SYMBIOSE
La alopecia tiene relación ante
todo con la utilización de la quimio
terapia clásica y, en menor medida,
de la terapia dirigida.
RECORDATORIO
Fotosensibilidad
MUna reacción de fotosensibilidad grave es rara pero
posible, en especial con algunas moléculas (vandetanib,
vemurafenib y fluorouracilo).
MEs conveniente pensar en ella ante una erupción
inflamatoria fotodistribuida (cara, escote, dorso de las
manos).
MA menudo, se trata de una reacción de fototoxicidad
inducida por los UVA.
MDe una manera más global, los pacientes tratados
con quimioterapia o terapia dirigida tienen un riesgo
significativamente mayor de desarrollar una pigmentación
residual después de la exposición a la luz.
MLas medidas de fotoprotección recomendadas deben
incluir una protección contra los UVB (exposición solar),
pero también contra los UVA (con tiempo nuboso,
en invierno, a través de los cristales…).
CONSEJOS
MSon muy recomendables las cremas solares FPS50+.
MPrivilegiar las cremas solares hipoalergénicas, sin
perfume, resistentes al agua y al sudor.
MAplicarlas en todas las zonas descubiertas, incluido
el cuello y el dorso de las manos.
MEs imperativo renovar la aplicación cada 2 horas y
recordar al paciente que tenga siempre un tubo al alcance
de la mano.
Quimioterapias que inducen
fotosensibilidad con mayor
frecuencia: fluorouracilo,
capecitabina, dacarbazina, tegafur
y vinblastina, y con menor frecuencia
hidroxiurea, procarbazina,
doxorubicina, mitomicina, taxanos…
Terapias dirigidas que pueden
inducir reacciones a veces graves:
vandetanib, inhibidores PI3K
y vemurafenib.
El imatinib y el dasatinib (inhibidores
de BCR-ABL) también aumentan
la fotosensibilidad.
Création SYMBIOSE
Las erupciones acneiformes inducidas
por los inhibidores del receptor
del EGF (cetuximab, panitinumab,
erlotinib, gefitinib, afatinib) a veces
también parecen favorecerse/
empeorar con la exposición solar.
RECORDATORIO
Radiodermitis aguda
MA pesar de los avances terapéuticos recientes,
la aparición de radiodermitis aguda todavía es frecuente.
MEl paciente debe recibir acompañamiento y consejos
a lo largo de todo el tratamiento con radioterapia.
MLos productos dermatológicos de acompañamiento
comprenden como mínimo un producto de higiene
adecuado y un emoliente bien tolerado. También debe
recomendarse una fotoprotección adecuada.
MUna piel irradiada sigue siendo más frágil y más sensible
a los traumatismos y las infecciones durante numerosos
meses o años después del final de la radioterapia.
MDebe establecerse un control prolongado al terminar
la radioterapia, para detectar eventuales complicaciones
del tipo de la radiodermitis crónica.
MDebe aplicarse con delicadeza, mediante golpecitos
suaves.
MLos estudios clínicos han demostrado el interés de una
aplicación dos veces al día, que permitiría tolerar mejor
las sesiones de radioterapia. Es importante no realizar
la aplicación menos de 4 horas antes de la sesión.
Création SYMBIOSE
CONSEJOS
MPara favorecer la reparación tisular durante la
radioterapia, y según las recomendaciones del médico,
aconsejar la aplicación de una crema a base de cobre
y zinc que favorezca la reparación de la epidermis
y limite el riesgo de proliferación bacteriana.
TRATAMIENTO RECORDATORIO
Xerosis cutánea
MLa xerosis cutánea es una situación clínica observada
con frecuencia con la quimioterapia, la terapia dirigida
o la hormonoterapia.
M Puede tener un impacto sobre la comodidad cotidiana
del paciente y ser el origen de fisuras, puertas de entrada
de las sobreinfecciones.
M Requiere la aplicación de medidas sintomáticas y la
utilización de emolientes durante un periodo largo de
tiempo.
M En primer lugar, debe educarse al paciente, a fin de evitar
ciertas situaciones o factores que favorecen la sequedad
cutánea. Véanse las fichas de síntomas «higiene».
MEl tratamiento se basa en los emolientes. Deben permitir
mantener el contenido de agua del estrato córneo y limitar
la pérdida insensible de agua.
MSe privilegiarán los productos con un mínimo de ingre
dientes, sin perfume ni alcohol, y cuya buena tolerancia
se haya demostrado en diferentes situaciones clínicas. Los
productos fabricados de forma estéril, sin conservantes,
pueden ser útiles en este contexto. A veces, también
pueden asociarse activos queratolíticos poco agresivos,
como la urea (<15 %) o el lactato de amonio.
MLa posología ideal es dos veces al día.
MEn caso de inflamación cutánea asociada, deben
privilegiarse los dermocorticoides de actividad moderada
a intensa, durante un periodo corto (por ejemplo, valerato
o dipropionato de betametasona).
CONSEJOS
MEn caso de sequedad de la cara:
- La crema se coloca en la yema de los dedos, se aplica
en las mejillas, la frente y el cuello, y después se alisa
del centro hacia los contornos de la cara, sin olvidar
el cuello y el escote.
MPara la sequedad corporal inducida por los tratamien
tos medicamentosos:
- Aplicar un emoliente 1 o 2 veces al día en el cuerpo,
colocarlo entre las dos manos, distribuirlo mediante roces
por el cuerpo y hacerlo penetrar con toda la superficie
de la mano para facilitar una aplicación suave.
M En caso de sequedad o irritación del contorno del ojo:
- Aplicar diariamente un producto calmante para el contorno
de los ojos, depositarlo con la yema de los dedos, dar
ligeros golpecitos para hacerlo penetrar y terminar alisando
cuidadosamente.
MEn caso de sequedad de los labios:
- No olvidar la aplicación de una barra de labios con cold
cream 2 o 3 veces al día, incluida la parte adyacente al
rojo de los labios. En caso de grietas, optar por la textura
ligera de un bálsamo de labios con cold cream.
MComo complemento de otros productos emolientes:
- Recomendar la aplicación de una mascarilla hidratante
1 a 3 veces a la semana, para reforzar la hidratación
cutánea.
Los pacientes tratados
con quimioterapia, terapia dirigida
u hormonoterapia presentan
con mucha frecuencia una xerosis.
Création SYMBIOSE
- Aplicar esta mascarilla en capa gruesa y aprovechar
el tiempo de actuación para aplicar compresas de agua
termal en los párpados.
RECORDATORIO
Fisuras cutáneas
MLas fisuras, grietas o resquebrajaduras aparecen
después de varias semanas de tratamiento y pueden
tener un impacto funcional importante.
MAfectan sobre todo a la yema de los dedos, las
regiones periungueales, las articulaciones interfalángicas
y los talones.
MEl tratamiento se basa en los emolientes y el cianoacri
lato.
CONSEJOS
MUna vez establecidas, estas fisuras deben controlarse
atentamente.
MSe pueden aplicar emolientes con oclusión.
M A veces, son útiles las formulaciones magistrales a base
de propilenglicol al 50 % o ácido salicílico al 10 %,
productos a base de sulfato de cobre/sulfato de zinc
y sucralfato, así como los apósitos hidrocoloides.
MTambién puede recomendarse la aplicación de
dermocorticoides, generalmente de actividad intensa
a muy intensa (ej. clobetasol en pomada), en ausencia
de sobreinfección bacteriana.
M El cianoacrilado líquido probablemente es el tratamiento
más eficaz, en especial sobre el dolor.
Création SYMBIOSE
Estas fisuras cutáneas se observan
casi exclusivamente con las terapias
dirigidas inhibidoras del receptor
del EGF (o inhibidores mixtos ErB
o HER) y de MEK: cetuximab,
erlotinib, gefitinib, panitumumab,
pertuzumab, afatinib, lapatinib,
semuletinib y trametinib.
RECORDATORIO
Síndrome mano-pie
M El síndrome mano-pie (SMP) puede ser inducido a la vez
por ciertas quimioterapias y por ciertas terapias dirigidas.
M La presentación clínica difiere según la causa: más loca
lizado e hiperqueratósico con la terapia dirigida, más
difuso y eritematoso con la quimioterapia.
MSin embargo, existen ciertos puntos comunes: el SMP
es siempre bilateral, se localiza en las palmas y/o las
plantas.
MSu impacto sobre la calidad de vida de los pacientes
es importante y a veces primordial.
M Un SMP requiere un acompañamiento y una evaluación
regular.
MA veces, puede ser necesaria una concesión poso
lógica del tratamiento anticanceroso.
CONSEJOS
M Evitar los traumatismos de la vida cotidiana en las manos
y los pies:
M Evitar la marcha prolongada, llevar zapatos adecuados,
absorbentes y anchos, preferir los calcetines de algodón,
evitar el baño demasiado caliente…
MLlevar guantes de algodón para las actividades
cotidianas (jardinería, cocina…) y guantes de látex para
fregar los platos.
MPara reducir el engrosamiento cutáneo en las manos
y los pies:
- Aplicar diariamente una crema hidratante y queratolítica
a base de urea y ácido salicílico, insistir en los talones
y las zonas de apoyo de los pies.
MA menudo, es recomendable un acompañamiento
podológico.
Quimioterápicos con SMP frecuente:
capecitabina (50 %), doxorubicina
liposomal (30 a 50 %), fluorouracilo
y tegafur.
Las terapias dirigidas inductoras
de un SMP están casi exclusivamente
representadas por las moléculas
con actividad antiangiogénica
(dirigida contra los receptores
VEGF y PDGF) y/o con actividad
inhibidora de RAF: regorafenib
(60 %), sorafenib (34 %), sunitinib
(19 %), axitinib (29 %), pazopanib
(5 %), vemurafenib (20 %)
y dabrafenib.
Création SYMBIOSE
Quimioterápicos con SMP posible:
irinotecan, doxorubicina, docetaxel,
citarabina, hidroxiurea, metotrexato,
etopósido, ciclofosfamida,
vinblastina, cisplatino, doxorubicina,
vinorelbina…
RECORDATORIO
Higiene
M Es esencial realizar una higiene suave como complemento
del tratamiento médico, a fin de no acentuar los efectos
secundarios de los tratamientos medicamentosos.
MLos jabones, demasiado resecantes e irritantes, tanto
si son líquidos como sólidos, no se recomiendan para
la higiene. Optar por los geles o pastillas dermatológicas
sin jabón: respetan el pH cutáneo, no resecan la piel
y están dotados de un gran poder relipidizante.
MDurante la higiene, la temperatura del agua debe
estar comprendida entre 32 °C y 34 °C:
- Demasiado calor aumenta la sequedad cutánea
y reactiva la inflamación de la piel.
MFrotar con una toalla aumenta la inflamación cutánea.
Se recomienda secar la piel cuidadosamente con ligeros
golpecitos, especialmente en las zonas irritadas.
MAplicar un emoliente adecuado después de la ducha.
Création SYMBIOSE
RECORDATORIO
MProscribir el guante de baño, la esponja o la flor de
ducha… Lavarse con las manos, más suaves y más
limpias.
Agua termal,
RECORDATORIO
el acto calmante
MEl agua termal es calmante por naturaleza, suavizante
y anti-irritante. Es el producto esencial para todas las pieles
sensibles.
MEs juicioso utilizarla:
- En caso de irritación e inflamación cutáneas (sobre todo
después de la radioterapia), para calmar el picor debido
a la terapia dirigida y al tratamiento de quimioterapia.
- En caso de erupción acneiforme.
M La pulverización prolongada refuerza el poder calmante
del agua termal. De esta manera, la piel se alivia rápida
mente, tanto en la cara como en el cuerpo.
MLa compresa es un medio eficaz de mantener el agua
termal en contacto con la piel:
- Impregnar generosamente un pañuelo de papel blanco,
no perfumado.
- Aplicar la compresa y pulverizar para una mejor impreg
nación (pulverizar regularmente durante los 15 min
de actuación de la compresa).
- Recomendar la pulverización regular durante los 15 min
de actuación de la compresa.
MSe recomienda guardar el espray en la nevera para
reforzar el efecto calmante del agua termal, con objeto de
anestesiar momentáneamente la sensación de quemadura
o picor.
Création SYMBIOSE
RECORDATORIO
M De la misma manera, las compresas están especialmente
indicadas en las zonas irritadas o inflamadas del cuerpo,
en especial después de la radioterapia o en caso de picor.

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