Guía de estudio Nefrología en 6 días

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Guía de estudio
Nefrología en 6 días
Nefrología es una asignatura de importancia media en el MIR, ya que suelen entrar unas 10 preguntas en el examen.
Afortunadamente, a pesar de que es una asignatura que parece complicada, en el MIR se simplifica en gran medida,
por lo que estudiarla es muy rentable.
Te animo a que realices esquemas y tablas comparativas de las patologías más preguntadas. De esta forma estarás
ganando mucho terreno (y tiempo) para las siguientes vueltas de estudio. También tendrás los conceptos más claros
de cara a identificar patologías en las preguntas de tu examen.
Aquí te propongo un planning para que aproveches los 6 días de estudio y rentabilices tu tiempo al máximo. Por
supuesto, no dudes en adaptarla a tus necesidades.
¡MUCHO ÁNIMO!
DÍA 1
Tema 01: Repaso anatomofisiológico
DÍA 2
Tema 09: El riñón y las enfermedades sistémicas
Tema 06: Síndrome nefrótico
Tema 05: Síndrome nefrítico
DÍA 3
Tema 08: Glomerulonefritis
DÍA 4
Tema 03: Insuficiencia renal aguda (IRA)
Tema 04: Enfermedad renal crónica
DÍA 5
Tema 11: Trastornos tubulares y quísticos
Tema 10: Trastornos tubulointersticiales del riñón
DÍA 6
Tema 07: Alteraciones en el sedimento urinario
Tema 02: Síndromes en nefrología
Tema 14: Enfermedades vasculares renales
Tema 12: SHU y PTT
Tema 13: Hipertensión y riñón
Guía de estudio - Nefrología en 6 días
Día 1
Conozcamos a la Nefrona
Tema 01: Repaso Anatomofisiológico
A pesar de que este no es el tema más preguntado, es básico para comprender el resto de la asignatura. No hace
falta memorizar todos los apartados de este capítulo, pero te recomiendo que realices una lectura comprensiva de
todo el capítulo para tener una idea general de la fisiología del riñón.
Este tema se divide en dos apartados fundamentales:
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Fisiología renal general: Consiste en el repaso del funcionamiento del riñón. Se explican cada una de las partes
de la nefrona y su función. Es un tema poco preguntado, por lo que debes leerlo comprensivamente y recordar
sólo los aspectos más importantes:
• Recuerda el concepto del aclaramiento renal y cómo maneja el riñón estas tres sustancias:
› ParaAminoHipurato
› Creatinina -> Aprende la fórmula para calcular su aclaramiento
› Inulina
• Presión de filtración: Recuerda el funcionamiento de las arteriolas aferente y eferente y cómo logran mantener el filtrado glomerular a pesar de los cambios de tensión arterial.
• Las respuestas glomerulares a la agresión son útiles para comprender el tema de mañana: glomerulonefritis
(Figura 5).
• El túbulo (apartado 1.4) viene muy detallado en el manual. Te recomiendo que realices un dibujo sencillo en
el que resumas el manejo de los iones en cada parte. Así, en las siguientes vueltas de estudio podrás repasar
este apartado de forma rápida y visual.
• El resto de apartados, sólo dedícales una lectura comprensiva.
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Trastornos hidroelectrolíticos específicos (apartado 1.7): este punto es complejo, pero debes comprenderlo
pues te hará ganar puntos en preguntas de diferentes asignaturas.
• El manejo del sodio y el algoritmo diagnóstico de hiper e hiponatremia debes dominarlo (Figuras 9 y 10).
• El manejo del potasio es también importante. Razona el por qué de cada rama del algoritmo y tendrás mucho terreno ganado.
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Alteraciones del equilibrio ácido base: prácticamente todos los años entra una pregunta de este apartado,
por lo que no dominarlo te pondría en desventaja con respecto al resto de opositores. Al principio cuesta, pero
comprendiendo la teoría y practicando una y mil veces con las preguntas de los desgloses te estás asegurando al
menos un punto en tu examen. ¡No lo olvides!
RECUERDA LOS SIGUIENTES CONCEPTOS:
La nefrología es muy ZEN: siempre se intenta guardar el equilibrio. Si algo aumenta, habrá un mecanismo compensador para que disminuya.
Y los H+ y el K+ son como el Yin y el Yan: uno compensa al otro. El K+ normalmente está dentro de la célula; los
H+ están fuera.
Si aumenta uno de estos iones, se mantendrá el equilibrio intercambiándose con el otro. Ejemplo: Cuando aumentan H+ (fuera de la célula), se intercambian con el K+ (entra H+ en la célula y sale K+ fuera). Así, se mantiene el
equilibrio ácido base. Por ello:
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Las alcalosis son hipopotasémicas (alcampopo). Puedes recordar la regla nemotécnica o puedes deducirlo: en
una alcalosis hay pocos H+ fuera de la célula, así que la célula saca los H+ que tiene dentro y mete K+ a su
interior, produciendo hipopotasemia.
Las acidosis son hiperpotasémicas, excepto 3 que cursan con hipopotasemia:
1. Diarrea
2. Acidosis tubular distal (tipo I)
3. Acidosis tubular proximal (tipo II)
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Día 2
Tema 09: EL riñón y las enfermedades sistémicas
Tema muy amplio pero que muchos de sus apartados los vais a estudiar en otras asignaturas. No os estudiéis las cosas
dos veces, es decir, si en reuma os hicisteis un cuadro estupendo de vasculitis, rescatadlo y estudiadlo por ahí (hay
que rentabilizar el tiempo).
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Nefropatía diabética (9.7): Es el apartado más preguntado. Apréndete bien la clínica por estadios y el tratamiento en cada uno de ellos. Recuerda su asociación con el hipoaldosteronismo hiporreninémico (ATR tipo
IV). Memoriza las 3 actuaciones que dismunuyen la progresión de la enfermedad (control de glucemia, de TA
y restricción proteica).
Síndrome de Alport (9.8): sordera+ hematuria y proteinuria+ esferofaquia+ lenticono.
Amiloidosis (9.9) Mieloma y gammapatías monoclonales (9.11): fíjate bien en la afectación renal.
Haz una tabla con los síndromes renopulmonares (puedes basarte en la que hay en libro de desgloses comentados: en el comentario de la pregunta 100 del MIR 04-05). Incluye sólo las más importantes que son: el
Wegener, Churg-Stauss, microPAN, LES, Goodpasture y Crioglobulinemia.
Del Goospasture recuerda además: hemorragia alveolar+ GN+ Ac antiMBG (90%)+ “pintor de chapa de
coches”.
Vasculitis (9.1): Lo dicho, rescata tu tabla de reuma. Como mucho puedes hacer una lectura comprensiva del
apartado y completar algo de tu tabla. De la crioglobulinemia recuerda que disminuye el complemento y que
se asocia a infección por VHC.
Lupus (9.2): Puedes estudiarlo también con lo de reuma. Quédate con la idea de que el lupus produce todo
tipo de glomerulonefritis. Apréndete cuáles son de mal pronóstico y cuáles requieren corticoides e inmunosupresores. Recuerda que el lupus secundario a fármacos NO SUELE afectar al riñón.
Resto de apartados más prescindibles: estúdialas en sus asignaturas correspondientes o lectura comprensiva
Tema 05: Síndrome nefrítico
Este tema es poco preguntado, así que no pierdas mucho tiempo con él. Eso sí, comprenderlo te servirá para entender mejor las glomerulonefritis.
Tema 06: Síndrome nefrótico
Este tema, al igual que el anterior, han sido preguntados en pocas ocasiones. Sin embargo, concocerlo te ahorrará
esfuerzo memorístico para las glomerulonefritis, así que dedícale una lectura lectura comprensiva.
Día 3
El maravilloso mundo de las glomerulonefritis
Tema 08: Glomerulonefritis (GN)
Este tema es complejo, pero es el tema específico de nefrología más preguntado. Afortunadamente, no es necesario
que te conviertas en experto nefrólogo, pues el MIR se centra en asociaciones clave que no debes olvidar.
Comienza tu jornada de estudio con una lectura general del tema. Te ayudará a tener una visión global. No es tan
importante saber vida, obra y milagros de cada glomerulonefritis como saberse los rasgos DIFERENCIADORES entre
ellas.
Te adjunto una tabla comparativa, que puedes completar con aspectos que consideres importantes. Con la visión
global del tema, la tabla adjunta y un par de conceptos que a continuación te enumero, habrás ganado la batalla a
las glomerulonefritis en el MIR.
La tabla 24 (página 58) te va a ayudar a tener una visión general de la clasificación de las GN y requiere poco esfuerzo memorístico, así que es importante que la recuerdes.
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Además, hay que saber cuáles son las GN que disminuyen el complemento, pues con ese dato habrás orientado el
caso clínico y podrás descartar opciones. Lo encontrarás resumido en la tabla 19 (página 49).
Por desgracia, las cifras de complemento hay que sabérselas, pues no siempre te da el enunciado el rango de la
normalidad:
C4: 20-40
C3: 60-120
GN y trasplante lo han preguntado en alguna ocasión. Puedes añadir la tabla 13 (página 35) a la tabla que te adjuntamos, de modo que tengas sólo una tabla que repasar en las siguientes vueltas.
Cuando realices los desgloses debes fijarte en las “pistas míricas” de este tema, pues son abundantes. Por ejemplo,
si en el enunciado lees: adulto + nefrótico y no sabes por dónde van los tiros... busca MEMBRANOSA entre las
respuestas, porque probablemente sea esa la correcta.
Debes recordar también lo siguiente: niño + nefrótico = Cambios mínimos.
Hacer los desgloses te va a ayudar a sacar este tipo de pistas para poder ganar puntos, entendiendo sólo dos o tres
palabras del enunciado.
Día 4
Ya ha pasado lo peor!
Tema 03: Insuficiencia renal aguda
Suele caer una pregunta por año. Lo más importante es diferenciar la forma prerrenal, renal y postrenal (puedes
hacerte una tabla). Importante saber la etiología de cada tipo. Hay que aprenderse los valores de Osm urinaria, Na
en orina y EF Na de la IRA prerrenal y renal (Tabla 2.) (P095 MIR 06-07; P098 MIR 04-05)
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Prerrenal: La causa más frecuente es la hipovolemia. El cuerpo nota que tiene poco líquido en los vasos, por lo
que el riñón intenta solucionarlo reteniendo AGUA y SODIO-> hay poca diuresis y en orina hay poco sodio
(EFNa < 1%).
Parenquimatosa: Por isquemia mantenida, Aminoglucósidos o rabdomiolisis. ¡ojo! Hay algunas NTA “engañosas” que simulan ser prerrenales, las tienes en la Tabla 4.
Postrenal: Se estudia en Urología. Quédate con la idea de que hay que descartar la presencia de globo vesical.
¡ojo! Si dudas si es un IRA oligúrica, hay que expandir volumen! Si con esto NO aumenta la diuresis, NO es prerrenal
sino NTA-> Pon furosemida por si se “transforma” en poliúrico (mejor pronóstico por manejo más fácil).
En cuanto a las diferencias entre IRA y IRC (Tabla 3) lo más importante es la diferencia en la ECO y la causa de
muerte (ambas puntos se han preguntado).
Tema 04: Enfermedad renal crónica
Recuerda que la causa más frecuente de IRC es la diabetes mellitus y que los paciente con IRC se mueren con más
frecuencia de IAM.
Tienes que tener una idea de qué filtrado tiene el paciente en función de su clínica y viceversa. Ejemplo: Si existe
HIPERpotasemia ya ha perdido al menos el 75% de la función renal.
No hace falta que entres en excesivo detalle de la clínica por aparatos, pero tienes que saber muy bien la clínica
endocrina, en concreto las alteraciones del metabolismo fosfocálcico, PTH y Vit D (Figura 22) y la clínica del
síndrome urémico. Recuerda que el problema inicial es la caída del filtrado, esto hace que suba el fósforo sérico.
La PTH se eleva posteriormente.
Apréndete el tratamiento conservador (sobretodo el tto de la anemia), las indicaciones y complicaciones de la hemodiálisis. Léete la plasmaféresis y con algo más de detenimiento el trasplante.
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Día 5
Nos filtramos en el túbulo
Tema 11: Trastornos tubulares y quísticos
Tema mucho menos preguntado que los anteriores. Suelen preguntarlo en forma de caso clínico e intentan que
confundas una enfermedad con sus similares. Así que son fundamentales los datos que las diferencian!
Nuestra recomendación es que te hagas 3 tablas cada una con 3 enfermedades que puedes confundir. Hay dos que
ya tienes en el manual, pero que puedes rehacerlas a tu gusto. Empecemos:
1. Tres enfermedades quísticas renales: Apréndete la herencia, la clínica..
- Enfermedad poliquística del adulto: la más preguntada.
- Poliquistosis renal AR: menos importante.
- Nefronoptisis. Enfermedad quística medular: la de peor pronóstico.
2.
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Tres enfermedades con nombre propio (Tabla 39): Los tres tienen alcalosis metabólica con HIPOpotasemia.
S. Bartter ( Furosemida) : NEFROCALCINOSIS
S. Gitelman ( Tiacida): NUNCA NEFROCALCINOSIS
S. Liddle ( Aldosterona): HTA
3. Tres acidosis tubulares (Tabla 40): Las tres tienen acidosis metabólica, las dos primeras con HIPOpotasemia y la
ATR IV es la única que asocia HIPERpotasemia:
- ATR I (DISTAL): Orina alcalina, Nefrocalcinosis. “Niño con fracturas óseas y esqueleto pobre”.
- ATR II (PROXIMAL): HCO3 en orina, RARO Nefrocalcinosis. “Fontanero o paciente con MM”. Puede asociarse a S. Fanconi.
- ATR IV: Hipoaldosteronismo hiporreninémico
Por último léete la diabetes insípida nefrogénica (apartado 11.8).
Tema 10: Trastornos tubulointersticiales del riñón
En primer lugar tienes que diferenciar por la clínica si un trastorno es glomerular o tubular (Tabla 34). Destacamos
que en los trastornos tubulointersticiales el riñon NO puede retener agua (poliuria) y el anión GAP es Normal! (Vuelve a repasar el concepto de anión gap si todavía no lo tienes claro).
Nefropatía por hipersensibilidad (10.4): quédate con la foto de la enfermedad. Para ello imprescindibles los desgloses. ¡Ojo! La eosinofiluria también aparece en la ateroembolia de colesterol.
Nefropatía por analgésicos (10.5): Te la preguntarán como “una mujer con migrañas frecuentes” o algo similar para
que sospeches que toma analgésicos. “El signo del anillo” es patognomónico de necrosis papilar en la pielografía
intravenosa. La afectación renal por el consumo de analgésicos (tabla 35) es importante, ha sido preguntado varias
veces.
Día 6
Nefro se acaba
Tema 07: Alteraciones en el sedimento urinario
Es un tema poco preguntado, por lo que centrarse en los aspectos esenciales es la mejor opción.
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Tema 02: Síndromes en nefrología
Es un tema corto y nunca preguntado. Es un buen resumen de los temas estudiados en la asignatura, así que puedes
leerlo si tienes tiempo u obviarlo si estás más agobiado.
Tema 14: Enfermedades vasculares Renales
Este tema es poco preguntado, pero sencillo y fácil de recordar. Sólo tienes que resumirte los puntos más importantes de cada una de las enfermedades vasculares renales (TromboEmbolismo de Arteria Renal, embolia de colesterol
y trombosis de la vena renal) en una pequeña tabla. Incluye etiología, clínica, diagnóstico, diagnóstico diferencial y
tratamiento. Con eso, es más que suficiente para contestar las preguntas del MIR.
Tema 12: Síndrome Hemolítico Urémico y Púrpura Trombótica Trombopénica
Lo más importante es saber diagnosticarlas y diferenciarlas, así que estudia sobre todo la tabla 41 (página 84). El resto
del capítulo léelo y compréndelo, pero lo importante te adelanto que es esa tabla.
Tema 13: Hipertensión y riñón
A pesar de que la HTA es un tema muy importante en la práctica clínica, en el MIR no es de los temas que tenga
mayor relevancia. Por ello, se convierte en un tema sencillo de estudiar.
Lo más importante de este capítulo son los aspectos esenciales. No le dediques más tiempo, pues no es un tema
muy rentable.
Y hasta aquí la nefrología del MIR.
¡¡MUCHO ÁNIMO Y A POR LA SIGUIENTE ASIGNATURA!!
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