Preguntas - UnitedHealthcare

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Preguntas
Frecuentes
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sobre atención, cobertura, cambios
de situación y costos.
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de salud ahora es más simple.
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justplainclear.com o llámenos al 1-844-joinUHC
Reciba más de su plan de
cobertura con esta guía de
preguntas frecuentes.
Las exclusiones, limitaciones, reducción de beneficios y condiciones de esta póliza determinan si la póliza
puede continuar en vigor o cancelarse. Para conocer los costos y detalles completos de la cobertura, llame o
escriba a su agente de seguros o a la empresa, según corresponda.
Póliza médica ofrecida por UnitedHealthcare Benefits Plan of California.
© 2015 United HealthCare Services, Inc.
UHCCA757501-000400-6952 09/15
Médicos, Especialistas y Referencias
Usted tiene derecho a elegir un proveedor de la red o un proveedor
fuera de la red. Para los planes EPO, elegir un proveedor fuera de la red
puede incidir en sus costos financieros personales. Consulte el Plan de
Beneficios para revisar las diferencias en los copagos y coaseguros entre
estos tipos de proveedores, dado que a menudo su responsabilidad es
significativamente más alta cuando usa un proveedor fuera de la red.
Los proveedores de la red incluyen a médicos, especialistas, otros
proveedores del cuidado de la salud, hospitales y otras instalaciones que
tienen un contrato con nosotros para prestar servicios a nuestros miembros.
No se necesitan referencias para visitar a un especialista de la red.
¿Qué es un proveedor de atención primaria?
Un proveedor de atención primaria, o un médico de atención primaria, por
lo general es el principal médico que usted consulta por atención de rutina,
exámenes anuales y problemas de la salud en general. También pueden
darle una referencia a los especialistas. Cada miembro de familia cubierto
tiene su propio proveedor de atención primaria o consulta al mismo
proveedor. No es necesario que elija un proveedor de atención primaria.
Sin embargo, se recomienda que tener un proveedor de atención primaria
como guía para recibir la atención más apropiada para sus necesidades de
salud específicas.
¿Puedo elegir otro plan si mi proveedor de atención
primaria deja la red?
Lamentablemente, no puede cambiar de plan si su proveedor de atención
primaria deja la red.
¿Qué es una referencia?
Para los planes PPO, no se necesitan referencias para visitar a un
especialista de la red.
Para los planes EPO, si usted necesita consultar a un especialista,
su proveedor de atención primaria puede darle una referencia a un
especialista.
Para los planes PPO, elegir un proveedor fuera de la red puede incidir en
sus costos financieros personales. Para los planes EPO, los proveedores
fuera de la red no están cubiertos, a menos que le demos una referencia.
Mantener un Plan, Cambiar de
Plan e Inscripción Especial
¿Tengo que aceptar la cobertura de salud que me ofrecen en
el trabajo? ¿Qué puedo hacer si deseo conservar mi plan del
mercado subsidiado?
Me inscribí en un plan de salud a través del mercado el año pasado.
¿Tengo que inscribirme de nuevo?
Me inscribí, pero no recibí mi tarjeta de identificación del
plan de salud. ¿Qué debería hacer?
¿Puedo elegir otro plan para mi familia?
Usted puede conservar su plan de salud, pero si tiene cobertura a un precio
razonable disponible en el trabajo, dejará de ser elegible para un subsidio.
Si no recibe su tarjeta de identificación dentro de los 10 días de haber
pagado su primera factura de la prima mensual, usted puede:
• Imprimir una tarjeta de identificación temporal en myuhc.com, pestaña
“Account Settings” (Configuración de Cuenta).
• Ver su tarjeta de identificación virtual en la aplicación móvil Health4Me®
de UnitedHealthcare.
¿Qué debo hacer si hay un cambio grande (casamiento,
nacimiento de hijos, etc.) y necesito actualizar mi seguro?
Si se produjo un cambio grande en su vida (un evento de la vida que
califica), usted tiene la posibilidad de inscribirse en un nuevo plan de
cobertura de salud después del 31 de enero de 2016. Esto se conoce como
inscripción especial.
Los eventos de la vida que califican para una inscripción especial son:
• Calificación para Medicare o Medi-Cal
• Cambios en el estado civil
•T
ener o adoptar un niño o colocar un
niño en adopción
•C
omenzar a ser elegible o no ser
elegible para el pago por adelantado
del crédito fiscal para la prima o para
una reducción en el costo compartido
• Mudarse fuera del área de cobertura
del plan de salud
• Recibir cobertura de salud a través de
un empleador
• Cambios en el estado de
discapacidad
• Ciudadanía o inmigración
Compruebe su estado y vea otros eventos de la vida en uhc.com/lifeevents
para asegurarse de obtener la cantidad correcta de ayuda financiera.
Para obtener información detallada sobre los Servicios de Salud Cubiertos
que requieren autorización previa, consulte el Plan de Beneficios.
Solamente puede cambiar de plan durante el período de inscripción anual o si tiene
un evento de la vida que califica, lo que le permite un período de inscripción especial.
Para más detalles, consulte la sección de Inscripción Especial en la página anterior.
¿Dónde puedo hacer preguntas sobre el uso de mi seguro de salud?
Llámenos al número de teléfono que se encuentra en su tarjeta de identificación. Los
usuarios de TTY (teléfono de texto para personas con limitaciones auditivas) pueden
marcar 711.
¿Qué debo hacer si mi reclamo fue denegado o mi atención no
fue cubierta?
Llame al número de teléfono que se encuentra en su tarjeta de identificación para
preguntar los motivos. Si decide apelar, puede llenar un formulario de queja formal
para que el plan revise la situación. Una revisión de terceros independientes está
disponible para denegaciones, retrasos o modificaciones de los servicios de cuidado
de la salud solicitados por usted o su proveedor debido a que se halló que el servicio
solicitado era experimental o de investigación o no era médicamente necesario.
Primas, Pagos y Asistencia
¿Qué debo hacer si no recibo una factura por la prima
mensual?
¿Qué sucede si no pago la factura o la pago tarde?
Si no paga la prima mensual o la paga tarde, es posible que pierda su
cobertura de salud para el resto del año. En ese caso, tendrá que esperar
hasta el próximo período de inscripción abierta para volver a inscribirse.
¿Qué es la autorización previa?
Inscripción abierta Del 1 de noviembre de 2015 al 31 de enero de 2016
Si quiere conservar su plan actual, no es necesario que haga nada. Su plan
simplemente continuará otro año. Pero, dado que los planes cambian y se
ofrecen nuevos planes, quizás quiera comparar los beneficios y precios en
coveredca.com o uhc.com
La factura debería llegarle por correo a los pocos días de inscribirse. Si no
recibe una factura, llámenos al 1-800-708-2848.
Para conservar su cobertura, es importante que pague la prima el primer día
de cada mes. Hay tres maneras fáciles de pagar: por correo, por teléfono o
por internet.
Consulte el Plan de Beneficios para revisar las diferencias en los copagos
y coaseguros entre estos tipos de proveedores, dado que a menudo su
responsabilidad es significativamente más alta cuando usa un proveedor
fuera de la red.
Algunos Servicios de Salud Cubiertos requieren autorización previa. En
general, los médicos y otros profesionales de atención de la salud que
participan en una red son responsables de obtener autorización previa. Sin
embargo, si usted decide recibir ciertos Servicios de Salud Cubiertos de
proveedores fuera de la red, usted es responsable de obtener autorización
previa. Para obtener información detallada sobre los Servicios de Salud
Cubiertos que requieren autorización previa, consulte el Plan de Beneficios.
Inscripción, planes y reclamos
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¿Cómo sé si soy elegible para Medi-Cal o si mis hijos son
elegibles para el Programa de Seguro de Salud Infantil?
Si usted o su familia tienen ingresos limitados o incluyen a una persona con
una discapacidad, puede solicitar una cobertura gratuita o de bajo costo a
través de Medi-Cal. Visite coveredca.com para ver si califica.
¿Está listo para inscribirse? ¿Tiene preguntas? Llame al 1-844-joinUHC Llame a su agente de seguros coveredca.com