EE N56 JUNIO 2011.FH11 - Sociedad Chilena de Pediatría
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EE N56 JUNIO 2011.FH11 - Sociedad Chilena de Pediatría
el estetoscopio Salud Sociocultural: 06 aplicación de tratamientos integrales en el sur de Chile Síguenos en: ACTUALIDAD: Contaminación en invierno, un respiro que no llega 10 NUESTRO ENTORNO: Calidad en la atención de salud 18 Nº56 Año 9 Mayo/Junio 2011 ÍNDICE el estetoscopio Magazine de la Sociedad Chilena de Pediatría Nº56 / Año 9 / Mayo-Junio 2011 Director Dr. Francisco Moraga Mardones Editora Dra. Jimena Maluenda Parraguez Comité Editorial Dra. Carolina Garfias von Fürstenberg Dr. Hernán Sepúlveda Rodríguez Dr. Humberto Soriano Brücher Sr. Jaime Escobar Álvarez Contacto Teléfonos: (56-2) 237 15 98 (56-2) 237 97 57 Fax: (56-2) 238 00 46 [email protected] www.sochipe.cl Producción Beactive Comunicaciones 03 04 EDITORIAL Dr. Hernán Sepúlveda R. CENTRAL 06 Salud Sociocultural: aplicación de tratamientos integrales en el sur de Chile 10 ACTUALIDAD Contaminación en invierno: Un respiro que no llega NOTISOCIOS 14 SOCHIPE patrocina actividad que promueve vida sana y cuidado del medio ambiente 16 DE INTERÉS Dra. Juanita Zamorano R. Es importante estimular la vacunación general, en Chile NUESTRO ENTORNO 18 Dr. Mario Vildoso F.: Calidad en la Atención de Salud Las opiniones emitidas en El Estetoscopio son responsabilidad de quien las emite y no representan necesariamente la opinión de la Sociedad Chilena de Pediatría. 20 FILIALES EN ACCIÓN Filial El Loa: Logros y desafíos a cinco años de su creación PUBLIRREPORTAJE 22 Patricia Verdugo L. / Diego Rodríguez V. Otitis media aguda en niños 24 SOCIALES Ceremonia anual Becados 2011 HUMOR 26 Dr. Walter Ledermann D. El Pañal Nº8 El Estetoscopio / Mayo-Junio 2011 04 EDITORIAL Tareas actuales, respetando las tradiciones y mirando hacia el futuro L a tendencia actual de la Medicina nos obliga al perfeccionamiento constante, a la búsqueda de nuevas alternativas terapéuticas y a la incorporación de elementos tecnológicos cada vez más sofisticados. La información está disponible no sólo para los médicos, sino para toda la comunidad, lo que ha significado un cambio importante en la relación médico-paciente. Nos enfrentamos hoy a un usuario informado, que debiera ser capaz de tomar decisiones en determinadas materias sanitarias relacionadas con su salud y la de su entorno familiar. Las vacunas, por ejemplo, se han incorporado como necesidad, mas allá del Programa Nacional de Inmunizaciones, en que un sector importante de nuestra población debe decidir, en conjunto con su pediatra y de acuerdo a la disponibilidad, el uso de las vacunas adicionales. Sin duda, han sido buenas noticias la incorporación de la vacuna conjugada antineumocócica, a partir de este año, y el refuerzo de la inmunización antinfluenza, que ya está consolidada en nuestro medio. Lamentablemente han crecido los grupos antivacunas, que usando las redes sociales actuales, han sembrado dudas en la población, dificultando el cumplimiento de las metas trazadas por la autoridad. Necesitamos de una comunidad pediátrica informada y comprometida en promover el uso de las vacunas que, sin duda, son un enorme beneficio para nuestros niños. Esta mirada tecnológica de la Pediatría actual, debe respetar costumbres y valores arraigados en nuestro país; para un importante sector constituye una necesidad incorporar la medicina de los pueblos originarios, con sus propios conceptos de crianza, alimentación y recuperación de la salud. La necesidad de una sana convivencia intercultural de salud es una realidad y debemos estar abiertos a estos modelos. Finalmente, la Sociedad Chilena de Pediatría, a través de su historia, nos ha invitado a reflexionar sobre el futuro, las prioridades que debemos tener, cambiantes con los tiempos y los desafíos a enfrentar en los próximos decenios. Estamos trabajando en tal sentido, y esperamos que todos los miembros de la comunidad pediátrica nos ayuden a trazar la senda futura en el inicio del Tricentenario. Dr. Hernán Sepúlveda Rodríguez Vicepresidente SOCHIPE El Estetoscopio / Mayo-Junio 2011 06 CENTRAL Aplicar tratamientos integrales mejorará la adhesividad a tratamientos y controles en zonas rurales E ntrevistamos a dos destacados profesionales del ámbito de la salud colectiva: el Dr. Jaime Ibacache B. y el Dr. Sebastián Medina G. El Dr. Ibacache es médico del Subdepartamento APS-Servicio Salud Chiloé, pertenece a Ashoka (entidad internacional que lidera el emprendimiento social) y es Coordinador ALAMES (Asociación Latinoamericana de Medicina Social) para la región Sur-Patagonia. El Dr. Medina es médico EDF (Etapa de Destinación y Formación), del Departamento de Coordinación Territorial del Servicio de Salud de Reloncaví. Ellos nos entregan las claves para entender mejor cómo se aplica la medicina alópata en zonas rurales de nuestro país donde los sistemas de creencias, en el marco particular de cada cultura, conducen a la población originaria a confiar más en la medicina tradicional y a la concurrencia a sanadores, con la convicción de que las enfermedades, muchas veces, son causa de la acción de terceros. El desafío es integrar ambas cosmovisiones para llegar más y mejor a todas las comunidades, identificando sus características propias. ¿Son similares los modelos de crianza y alimentación infantil en áreas rurales y urbanas? Actualmente, las localidades rurales son habitadas por una realidad compleja de personas y comunidades, donde podemos encontrar gente que vive y trabaja por años dedicado a la agricultura, junto con otros que son profesionales que prefieren vivir El Estetoscopio / Mayo-Junio 2011 fuera de las ciudades. Es decir, diversidad de culturas y formas de crianza en un mismo territorio, lo que produce un fenómeno de sincretismo cultural. De esta manera, podemos tener niños con una alimentación tradicional (por ejemplo, en base a la papa en Chiloé), que en los recreos de la escuela se compra un paquete de chocolates. Toda la vida en la ruralidad actual (salvo casos de mucho aislamiento geográfico), se encuentra en esta dualidad de lo local versus lo global. En otro ejemplo, tenemos un niño que se va en la mañana a correr por la pradera junto a sus perros y monta su caballo, y en la tarde está viendo televisión dentro de la casa como cualquier niño de ciudad. CENTRAL Los conceptos básicos y originales que diferencian los modelos de crianza rurales están relacionados con el traspaso oral de conocimientos de generación en generación, los cuales se siguen manteniendo en las familias extensas, donde los mayores siguen siendo la fuente de los conocimientos ancestrales. A pesar de la existencia, en esos lugares, de escuelas rurales o de postas de salud rural que, muchas ves, han introducido programas poco pertinentes con la realidad local-, algunas familias siguen manteniendo las estrategias locales e históricas en cuanto a la concepción del buen vivir y el buen convivir, sin transgresiones que produzcan desequilibrios. ¿Cuáles son las principales diferencias en el ámbito de salud-enfermedad entre los espacios rurales y urbanos? La salud-enfermedad en las personas depende en gran parte de las determinantes socioculturales. En la ruralidad existen eventos distintos a los de la urbanidad. Principalmente, pueden ser eventos asociados con el agotamiento, destrucción o mal uso de los recursos naturales que provocan numerosas enfermedades en las poblaciones rurales. Un ejemplo claro de lo anterior es el fenómeno de la industria salmonera en el sur de Chile. Su rápido crecimiento y necesidad de mano de obra produjo que los habitantes de los poblados rurales se dedicaran en gran cantidad y exclusivamente a ese rubro. De este modo, muchos dejaron de cultivar sus campos, dejaron la pesca artesanal (que progresivamente se afectó luego de la instalación de las jaulas de cultivo para los salmones). Es decir, cambió significativamente la forma de vivir de esas comunidades. Luego, con la caída de la industria salmonera reciente, gran parte de los trabajadores quedaron cesantes, sin el colchón económico de un campo trabajado y con pocas posibilidades de trabajo remunerado o de volver a la pesca artesanal. Y allí empezamos a ver cómo numerosos hombres se volvieron alcohólicos y hubo violencia intrafamiliar, creciendo mucho la consulta de salud mental en las zonas afectada, tanto en padres, madres y, 07 especialmente, hijos. Por el lado positivo, existen comunidades rurales que están protegidas de ciertas enfermedades dado sus niveles de autonomía en la obtención de recursos y, por ejemplo, no son tan afectadas cuando hay variaciones en el precio del pan o en la locomoción pública como las zonas urbanas. Además, en las zonas rurales es posible encontrar sanadores tradicionales que encuentran en el mismo entorno las hierbas que permiten mitigar los síntomas de múltiples enfermedades, evitando el uso de medicamentos a veces riesgosos y poco útiles. De este modo, existe una protección frente a la iatrogenia causada por los medicamentos de uso masivo, por ejemplo, los AINES o jarabes antitusivos de venta libre en farmacias. Fundamentalmente, hay una concepción propia de los pueblos originarios en cuanto a salud-enfermedad-atención, que la diferencia de las poblaciones urbanas, ya que en las primeras el concepto de enfermedad es básicamente un desequilibrio en la relación entre la persona y su entorno familiar, El Estetoscopio / Mayo-Junio 2011 08 CENTRAL "Las medicinas complementarias han sido un gran aporte para abrir la mente a lo espiritual y emocional como base de los desequilibrios." comunitario y espiritual de la cultura en la cual conviven. ¿Considera que hay características de la cosmovisión de los pueblos originarios que propenden al bienestar y la salud, y que serían aplicables y practicables actualmente? En la cosmovisión de los pueblos originarios existe un concepto de bienestar que es holístico en su esencia, donde la cultura determina los patrones de conducta que son protectores del equilibrio, a través de acciones preventivas ante las fuerzas desequilibrantes, sean éstas del medio ambiente o de los colectivos sociales y los modelos exógenos de desarrollo. El respeto por la naturaleza y los espíritus que en ella conviven, así como la ética de las relaciones entre personas, familias y comunidades, son la base del bienestar y la salud. Por ello, existen sanadores tradicionales que en su práctica abordan los desequilibrios de manera socioespiritual y psicobiológica. Actualmente, esto tiene fundamental importancia en la prevención y tratamiento de los desequilibrios que nos plantea el nuevo perfil epidemiológico, donde las enfermedades crónicas y el cáncer, por ejemplo, son explicadas desde un modelo incluyente y determinados por el territorio y la cultura. Los modelos de atención de salud actuales y su aplicación específica en el sur de Chile, ¿responden a las necesidades de la población? ¿Qué aspectos habría que mejorar? Los modelos actuales en el sur de Chile (y en todo Chile), se enfocan aún desde una perspectiva biomédica, dejando de lado la percepción de la comunidad y sus estrategias propias. Los equipos de salud siguen sin conocer la sabiduría local y las formas El Estetoscopio / Mayo-Junio 2011 de entender el funcionamiento del cuerpo, sus relaciones sociales y las explicaciones que la propia comunidad da a sus desequilibrios. La epidemiología convencional, en la cual se basan los programas de salud, no ha avanzado hacia una ciencia más sociocultural que incorpore las categorías de la gente. Por ejemplo, esto se ve en los llamados Síndromes de Filiación Cultural, donde las explicaciones para enfermedades crónicas, tumores y otras, se basan en entender que estas enfermedades son causadas por trangresiones o acciones de terceros, incluyendo en ello el modelo de atención biomédica generado a partir de visiones reduccionistas de la persona y su entorno socioespiritual. Sin duda alguna, hay que mejorar el conocimiento respecto de estas realidades socioculturales, tanto en la formación de pre y postgrado y, sobre todo, en quienes hoy son responsables de diseñar políticas de salud pública. ¿Qué ejemplos del Síndrome de Filiación Cultural mencionado podría destacar? Por ejemplo, el Mal por Envidia, el Susto, el Sobreparto y la Corriente de Aire. En Pediatría vemos con frecuencia el Susto como modelo explicativo de personas de la comunidad para síntomas y signos que en la medicina alopática corresponden a Enuresis, Encopresis, Epilepsia y Trastornos de Conducta, y alteraciones emocionales, sobre todo los vinculados a abuso sexual. Es importante entender y conocer estos síndromes para lograr una lógica integral que permita hacer un tratamiento integral del desequilibrio (sanador tradicional más sanador alópata), permitiendo así una salud incluyente y mejorando adhesividad a tratamientos y controles. Actualmente, observamos un aumento de las prácticas de medicinas complementarias, ¿qué opina al respecto? Las medicinas complementarias han sido un gran aporte para abrir la mente a lo espiritual y emocional como base de los desequilibrios. Han tenido un gran auge que ha permitido un abordaje más holístico, pero muchas veces han caído en la descontextualización cultural de sus prácticas, pasando así a formar parte del enfoque biomédico pero con prácticas basadas en la herbolaria tradicional y otros elementos, perdiendo así su gran potencialidad. La existencia de sanadores tradicionales en todas las cultural originarias muchas veces ha sido desconocida por la aparición de estas medicinas complementarias (reiki, flores de Bach, acupuntura, etc.), que han reemplazado a la medicina tradicional propia de las comunidades. ¿Es posible organizar, quizás de manera administrativa, la prestación del servicio de salud, integrando la medicina alópata con la complementaria? Actualmente, el decreto 42 del Ministerio de Salud regula la existencia en los servicios de salud de las medicinas complementarias. Por otro lado, el Programa de Salud y Pueblos Indígenas, del propio Minsal, ha avanzado en la protección y validación de la medicina tradicional originaria y los propios sanadores tradicionales. Si partimos entendiendo el fenómeno de desequilibrio o enfermedad como una transgresión socioespiritual a la cultura territorial local, podremos comprender que su promoción, prevención y tratamiento se deben basar en entender estos conocimientos, actitudes y prácticas de las poblaciones, lo que muchas veces va mas allá de la diferenciación urbano-rural, y que está directamente relacionada con la identidad cultural como perfil protector. El enfoque biomédico, exclusivo de un contexto multicultural, no da cuenta actualmente de estas realidades, lo que va produciendo frustración en la comunidad y también en los equipos de salud, con la consecuente alta rotación de profesionales y escasa adhesividad a tratamientos por parte de la comunidad. 10 ACTUALIDAD Contaminación en invierno: Un respiro que no llega D esde abril, se advierte una disminución en la calidad del aire en ciudades grandes de Chile, como Santiago. Además de la visible nube negra, que se instala hacia el centro de la ciudad por la mañana, y se disipa cubriéndolo todo, por la tarde, asoman molestias como picazón de garganta y ardor de ojos, que hacen evidente que, una vez más, la capital vivirá el ahogo del smog. Pero la contaminación ambiental externa generada por los gases en suspensión, no es la única que debe preocupar a autoridades, profesionales de la salud y ciudadanos. Aquella que se genera dentro del hogar, llamada intradomiciliaria, es mucho más nociva, a pesar de que cada uno puede hacer mucho para que los grupos de riesgo, donde se encuentran los niños, no se vean tan afectados. El Estetoscopio / Mayo-Junio 2011 ACTUALIDAD Partamos de una base. Las enfermedades respiratorias son propias de las épocas frías y húmedas, como el invierno. No es la contaminación la que las produce. Y, como señala el Dr. Ricardo Kogan A., Jefe de la Unidad Broncopulmonar del Hospital Exequiel González Cortés, nadie piensa que el virus respiratorio sincicial se va a portar bien, pero con la contaminación va a encontrar a la población más propensa. Y es que el período de mayor contaminación es mucho más amplio que el invierno mismo. Las condiciones de ventilación en la cuenca de Santiago empeoran a partir de abril, y se mantienen así hasta fines de agosto. "Los componentes del smog son deletéreos para la función pulmonar; agravantes para enfermedades crónicas, como el asma; colaboran en el desencadenamiento de crisis obstructivas en todas las edades, y, disminuyen en forma importante los mecanismos defensivos." Según señala el Dr. Kogan, los niños pequeños, especialmente los lactantes, tienen una mayor propensión a afectarse por enfermedades respiratorias, porque tienen una frecuencia respiratoria más alta, menor masa corporal, una gran cantidad de secreción bronquial -que aparece ante cualquier estímulo externo-, y vías aéreas más estrechas. Por esto, tienen más problemas obstructivos o infecciones respiratorias, lo que los sitúa en el primer lugar de la población vulnerable o de riesgo. Dr. Ricardo Kogan A., Jefe de la Unidad Broncopulmonar del Hospital Exequiel González Cortés Contaminación Externa La contaminación ambiental es uno de los factores que inciden en la generación de enfermedades respiratorias en nuestro país, especialmente durante el invierno, cuando los índices son más altos. Los componentes del smog son deletéreos para la función pulmonar; agravantes para enfermedades crónicas, como el asma; colaboran en el desencadenamiento de crisis obstructivas en todas las edades, y, disminuyen en forma importante los mecanismos defensivos. Para controlar esta situación, desde hace décadas que la autoridad fiscaliza, controla y educa. Así, medidas como la restricción vehicular o la prohibición de realizar quemas y encender chimeneas, son habituales cada invierno. Y, si bien seguimos viviendo días bajo el rótulo de Alerta Ambiental o Preemergencia, la situación ha ido mejorando. Así lo afirma Jessica Mualim F., Seremi de Medio Ambiente Metropolitana, que recalca que desde el año 2000 que no se vive una situación de emergencia 11 ambiental y que, además, las medidas reactivas que se toman tienen efecto inmediato y persiguen controlar el nivel de las emisiones para que no aumenten. Asimismo, declara que el Plan de Prevención y Descontaminación Atmosférica de la Región Metropolitana (PPDA) es la herramienta para disminuir las emisiones, en los sectores transporte, industria, regulación de la leña y quemas agrícolas. Contaminación Intradomiciliaria No basta con dejar el auto en la casa los días que se tiene restricción, o de no mandar con buzo a los niños cuando se recomienda o prohíbe realizar ejercicio físico en los colegios, durante aquellos días con cuadros más críticos de contaminación. Hay medidas que la propia población puede tomar para fiscalizar, controlar, educar y, lo principal, evitar que los niños sufran más de la cuenta durante esta época del año, por crisis obstructivas agravadas por la contaminación. Puertas adentro, la contaminación intradomiciliaria también puede llegar a ser más peligrosa y dañina, y es causa de problemas respiratorios en todo el país, ya que no depende de un ambiente externo contaminado; su origen es la falta de ventilación durante los meses fríos, el uso de calefacción con combustibles contaminantes y, lo más grave, el tabaquismo. Para el Dr. Kogan, fumar dentro de la casa es tremendamente nocivo, ya que los compuestos del humo del cigarro originan numerosas enfermedades al fumador pasivo, desde que se está en el vientre, en la etapa del embarazo, hasta la adultez. Lo que Cuando una persona está afectada por una constante exposición a ambientes de contaminación, está también menos defendida, ya que disminuye la depuración mucociliar, es decir, la capacidad de eliminar partículas extrañas que vienen por la vía aérea y también se experimenta una disminución de la actividad de los macrófagos, que son las células que participan en la defensa de cualquier elemento que entra en las áreas respiratorias. El Estetoscopio / Mayo-Junio 2011 12 ACTUALIDAD Respecto de la contaminación ambiental, particularmente en Santiago, la aplicación de medidas reactivas obedece a los resultados que arroja el cuestionado sistema predictivo que se utiliza desde hace años, sistema que se pretende perfeccionar con la adición de nuevas variables y puntos de medición. La Seremi Jessica Mualim F., comenta que este año se agregaron tres nuevas ecuaciones, particularmente para las estaciones de Talagante, Quilicura y Puente Alto, que actualmente se encuentran en marcha blanca, y que permiten tener más información al momento de tomar una decisión. Mualim adelanta, respecto del modelo de predicción, que durante 2010 y 2011 se realizó un estudio para corregirlo, y hoy se encuentra en etapa de implementación. Se estima que en 2012 podría entrar en operación. Hay que recordar que los modelos necesitan adaptación a los sistemas que fueron creados y por ello no pueden ser utilizados como herramienta única sin antes probarse, por ende este año será de prueba. Asimismo, la autoridad de Medio Ambiente afirma que el organismo está trabajando fuertemente en el área de educación, para forzar el cambio cultural necesario. Para ello, iniciamos un plan piloto que permitirá entregar, de manera directa, información diaria sobre la calidad del aire y sus medidas de contingencia, a los colegios certificados ambientalmente. Esto, con el objetivo de que los niños sepan cómo cuidar nuestro aire, con sus pequeñas acciones. poca gente sabe, es que quien sale a fumar al exterior también contamina a su regreso: Hay numerosos estudios que indican que los derivados de la nicotina están en la orina, pelo, piel o la ropa, y siguen siendo eliminados dentro de la casa, después de haber fumado en el exterior. Esto es muy grave, considerando que, en nuestro país, sobre todo en poblaciones populares, entre el 40% y 50% de los hogares tienen al menos un fumador. Otra fuente de contaminación intradomiciliaria es la calefacción. Y, si bien es necesario calefaccionar, ya que el aire frío también es peligroso para los niños, el alto costo del uso de artefactos eléctricos obliga a utilizar calefactores que contaminan. La mayoría de la población usa estufas a parafina y a gas, que ya son dañinas. Pero, lo más peligroso es la calefacción por leña y los braseros, señala el Dr. Kogan, quien sostiene que este problema puede aminorarse si existe preocupación por ventilar los hogares, un par de veces al día, una media hora cada vez; por sectores para que no se enfríe la casa. Esto es fundamental. El Estetoscopio / Mayo-Junio 2011 Sra. Jessica Mualim F., Seremi de Medio Ambiente Metropolitana ¿Qué nos espera a futuro? Si la contaminación intradomiciliaria es grave, al menos queda el consuelo de saber que depende de cada cual controlarla, y que con pequeñas acciones se puede resguardar la salud de quienes habitan en cada casa o departamento del país. Por último, Mualim indicó que existe un trabajo coordinado, y que el PPDA establece un capítulo orientado al seguimiento y fiscalización, donde se encuentran todas las actividades definidas respecto del control y prevención. Cabe destacar el rol fiscalizador de emisiones por parte de la Seremi de Salud y del Seremi de Transporte. Además, es bueno señalar que este año, con el cambio de institucionalidad, la Superintendencia tendrá un rol activo en la fiscalización y sanción. A problema viejo, soluciones nuevas. Lo que no se puede aceptar es que corra el tiempo y los niños sigan enfermando por ineficiencia de la autoridad y de quienes velan directamente por ellos, sus familiares y la sociedad, en general. Disminuir los niveles de contaminación, dentro y fuera de la casa, y aminorar los problemas asociados a ésta, es responsabilidad de todos. Sólo la cooperación nos dará un respiro. 14 NOTISOCIOS Curso de Actualización en Pediatría on line Desde el 06 de junio y hasta el 19 de noviembre, en el marco del Programa de Educación Médica Continua, se está desarrollando el Primer Curso a Distancia de Actualización en Pediatría SOCHIPE 2011. El curso, dirigido por el Dr. Óscar Herrera G. y coordinado por el Dr. Hernán Sepúlveda R., Dra. Teresa Alarcón O. y Dra. Carolina Garfias vF., se imparte a 200 profesionales de la salud, y contempla tres módulos: Infectología, Urgencias Pediátricas y Endocrinología. Patrocinada por la SOCHIPE: Actividad promueve vida sana y cuidado del medio ambiente en escolares chilenos Con la participación de la Ministra del Medio Ambiente, María Ignacia Benítez; el alcalde de La Reina, Luis Montt, y, el director de Comunicaciones y Medio Ambiente de Tetra Pak, Esteban Casares, más de 200 alumnos del Liceo Eugenio María de Hostos de La Reina, dieron el vamos a la campaña nacional Alimenta tu Imaginación, Concurso de Cuentos Tour 2011. La actividad es auspiciada por el Ministerio de Salud, el Programa de Educación Médica Continua y Laboratorios SAVAL. La actividad, que se desarrolla desde hace seis años y es impulsada por la empresa Tetra Pak, cuenta con el patrocinio de la Sociedad Chilena de Pediatría, además de los ministerios de Salud y Educación, UNESCO, UNICEF, Sociedad Chilena de Nutrición y, a partir de este año, por el Ministerio del Medio Ambiente. Información: www.sochipe.cl / www.saval.cl/cursos Consultas SOCHIPE: Srta. Constanza Piffaut A. / 237 9757 / 237 1598 / [email protected] Esta iniciativa de carácter educativo, busca promover estilos de vida saludables en escolares entre 1º y 5º Básico, incorporando conceptos como la alimentación balanceada, el desarrollo de actividad física y deportes, junto al cuidado del Medio Ambiente. Concurso de cuentos Como es tradicional, el concurso de cuentos asociado a esta campaña está abierto a todos los escolares de Chile, entre 1º a 5º Básico. Cabe destacar que Alimenta Tu Imaginación se ha transformado en el mayor concurso infantil del país. Sólo en 2010, recibió más de 27 mil historias infantiles sobre vida sana, alimentación saludable o medio ambiente. La Sociedad Chilena de Pediatría, por ser patrocinador, también es jurado en este importante concurso. Información sobre el concurso (bases, inscripción, plazos y alcances): www.alimentatuimaginacion.cl El Estetoscopio / Mayo-Junio 2011 NOTISOCIOS 51° Congreso Chileno Pediatría en sitio web SOCHIPE Les recordamos que en el sitio www.sochipe.cl se habilitó una sección especial, destinada a entregar información sobre el próximo Congreso Chileno de Pediatría a realizarse en Concepción-Talcahuano, entre el 19 y 22 de octubre. En esta sección, se está subiendo y actualizando permanentemente la información relativa a esta importante reunión anual. Los invitamos a informarse sobre plazos de entrega de trabajos, periodos de inscripción, expositores, programa y otros datos relevantes. También se puede acceder directamente, entrando a: www.congresopediatria.cl Nuevos socios Queremos dar la bienvenida a los nuevos socios de SOCHIPE: Maritza Iluminada Schwass Rodríguez Diego Armando Bueno Viloria Verónica Priscilla Delgado Mayorga Paula Alejandra Juarez Erbetta Jorge Eduardo Catalán Martínez Patricia Ximena Muñoz Mejias Ebrahim Mohamed Sd Daldoom Mabel Erika Bustos Lobos Farah-diba Suria Nara Rumie Gisela del Carmen Zillmann Geerdts Betzahabe Ingrid Bickell Gass El Estetoscopio / Mayo-Junio 2011 16 DE INTERÉS Dra. Juanita Zamorano R., Pediatra Infectóloga Presidenta Rama de Infectología ¿Cuáles son los fundamentos científicos de la inclusión de la vacuna antineumocócica en el Plan Nacional de Inmunizaciones (PNI)? Sin duda, los excelentes resultados que se observaron en otros países. Los estudios de primera etapa, que se denominan de eficacia cuando se está probando una vacuna-, fueron superados por los de efectividad, que se realizan una vez que ya se implementa a nivel país la vacuna. La gran efectividad que tiene la vacuna neumocócica conjugada es el principal fundamento para incorporarla en todos los países. El Estetoscopio / Mayo-Junio 2011 Es importante estimular la vacunación general, en Chile ¿Qué enfermedades disminuirán su incidencia a partir de esta inclusión? Esta vacuna fue diseñada primariamente para combatir infecciones invasivas por neumococo, entiéndase infecciones severas; la más conocida es la meningitis bacteriana. A este primer objetivo, hay que sumar aquellas infecciones en que el neumococo circula en la sangre, y que se denominan bacteremia o septicemia. En una etapa secundaria, se comenzó a ver que también tenía efecto en infecciones no tan graves, que a veces no eran invasivas porque no circulaban en la sangre, como la neumonía. Y, también tiene un efecto en otra menos grave todavía, como la otitis media. ¿Cómo se ha desarrollado la investigación en la línea de posibles vacunas antiVRS? Ha ido avanzando, pero no tan rápido como quisiéramos y como merece un agente que causa tantos dolores de cabeza. Hasta ahora, no hay ninguna vacuna que se esté comercializando o en uso, y casi todas están recién entre las fase dos y tres, es decir, probándose en animales y recién empezando a aplicarse en humanos, partiendo por adultos. DE INTERÉS "Los niños son los principales transmisores del virus Influenza durante una epidemia, por lo tanto, hay un beneficio claro en vacunarlos." ¿Estamos lejos de disponer de una vacuna contra este virus? Se estima que nos faltan entre cinco y diez años para tener esta vacuna. La indicación actual de vacunación antiinfluenza es hasta los dos años, ¿se beneficiarían los preescolares y escolares con el uso de esta vacuna? Sí. Los niños son los principales transmisores del virus Influenza durante una epidemia, por lo tanto, hay un beneficio claro en vacunarlos, especialmente a los preescolares que asisten por primera vez a salas cuna o jardines infantiles. Claramente esta vacuna les ofrecería protección. ¿Considera importante incluir la vacuna anti papiloma virus en el PNI? Hay dos miradas para responder sobre este tema. Por una parte, una mirada internacional, en el sentido de que es la OMS la que va sugiriendo cuáles son las vacunas que deben incorporar los países. Ellos van súper avanzados como entidad y ya recomendaron la vacunación universal contra virus papiloma. Y tenemos dos vacunas, que hasta ahora han demostrado una buena efectividad. La pregunta es: ¿podemos implementarla en Chile? De esto se desprende la mirada nacional, particular de cada país: el problema del cáncer cervicouterino es que es muy representativo de la pobreza en Chile. Donde hay más pobreza hay una mayor tasa. Por esto, debe ser incorporada a nivel público. Ocurre que en lugar donde más vacunamos contra papiloma es en el sector Oriente, que es donde hay, por lejos, una menor tasa de cáncer cervicouterino. ¿Cómo se define la vacuna que debe implementarse en el país? La incorporación de una vacuna al PNI sigue sugeren- 17 cias entregadas por la OMS, y son varios los factores que influyen, como la efectividad de la vacuna, el costo, la incidencia de la enfermedad en el país y la factibilidad de su implementación. No puedo cerrar esta entrevista, sin mencionar algo muy importante. Los padres deben informarse sobre las vacunas, y consultar a sus pediatras. Hay grupos antivacunas que difunden rumores negativos, principalmente en las redes sociales. Estos rumores no son ciertos. Chile tiene una cultura de vacunas muy buena, pero este bombardeo mediático hace que la tasa de vacunación baje. La vacuna antineumocócica, por ejemplo, ha demostrado -tras su aplicación en otros países-, que no provoca complicaciones y es muy segura. Es importante estimular la vacunación general, en Chile, porque la gente se está resistiendo ante ciertas informaciones alarmistas. El Estetoscopio / Mayo-Junio 2011 18 NUESTRO ENTORNO Calidad en la Atención de Salud: Dr. Mario Vildoso F., Pediatra especialista en Nutrición Pediátrica. Hospital Padre Hurtado. ¿Cómo se define calidad en la atención de salud, en el ámbito pediátrico? En Salud, el juicio de valor tiene muchas y diversas miradas pues, además de la atención recibida por el usuario y la satisfacción del prestador de salud, está la valoración en costo y resultados que tienen tanto la institución que otorga el servicio como los entes gubernamentales y no gubernamentales involucrados. Recordemos que el derecho a la salud es un compromiso del Estado chileno y un derecho de los habitantes de nuestro país. Mirado desde la perspectiva de la pirámide de las necesidades de Es una obligación de los prestadores individuales, institucionales y entes controladores, y un derecho de todos los chilenos Maslow, la salud está ubicada en el segundo piso: en las necesidades de seguridad y protección. La calidad en el servicio que se otorga es una obligación de los prestadores individuales e institucionales y de los entes controladores; y un derecho de todos los chilenos. ¿Qué instrumentos de medición existen para evaluar la calidad de la atención? Necesariamente, los instrumentos de evaluación deben abarcar todas las miradas aludidas precedentemente. Los indicadores se pueden agrupar en tres grupos: 1. Indicadores de estructura. Miden la calidad de las características del marco en que se prestan los servicios y el estado de los recursos para prestarlos. Su existencia no garantiza la calidad de la gestión sanitaria. 2. Indicadores de procesos. El conjunto de acciones entrelazadas para lograr un objetivo definido y un resultado; es decir, mide si todos los pasos de un proceso se hicieron correctamente. Como ejemplo específico, y considerando la hipótesis subyacente de que si la historia clínica (documento que recoge todo el proceso que atraviesa el paciente durante su estancia en el hospital), se considera satisfactoria, es posible asumir que la atención del paciente también lo fue. 3. Indicadores de resultados. Se miden como el beneficio que se logra en los pacientes, pero también se mide en términos de daño: el resultado es un cambio en la salud que puede ser atribuido a la asistencia recibida. Conocemos de los indicadores macro de la salud en Chile, pero los indicadores de calidad de atención se refieren a la efectividad de la atención y también al resultado -deseado o no-, que la atención otorgada provocó en el usuario (como las infecciones intrahospitalarias asociadas, la estadía hospitalaria, los errores en la prescripción y administración de medicamentos -con o sin efecto en el paciente-, las caídas de pacientes, etc.). Es importante comentar que en la acreditación de las instituciones de salud está la certificación de sus funcionarios prestadores, sean médicos, profesionales o técnicos, que permitan estimar la competencia de éstos para cumplir con las funciones asumidas en la asistencia sanitaria. Mirando más atrás, la certificación de los profesionales se cruza con la calidad de la formación de pregrado de los profesionales y, en este sentido, con la calidad de nuestras instituciones de formación profesional y El Estetoscopio / Mayo-Junio 2011 NUESTRO ENTORNO "La optimización de los procesos para entregar una atención de calidad podría ahorrarnos tiempo y mejorar nuestra productividad." superior. A esto se suma la actitud de crecimiento profesional permanente y responsable del pediatra general y del subespecialista que le permita contestar satisfactoriamente al desafío diario que significa el problema de salud de nuestros pacientes. Por ejemplo, es muy conveniente que los médicos que realizan turnos, sea en los servicios de urgencia como en las residencias, tengan competencia en reanimación cardiorrespiratoria actualizada. ¿Existen mecanismos sistemáticos y organizados para medir la calidad de la atención en los hospitales pediátricos? Las distintas instituciones de salud tiene una organización dependiente de la Dirección del establecimiento, que establece las políticas institucionales de calidad y tiene que elaborar, actualizar y aprobar las normativas que sean necesarias (además de difundirlas al personal, capacitar, supervisar su cumplimiento y realizar ajustes para corregir los errores y reducir las brechas existentes entre logro y meta en un determinado aspecto, aplicando las medidas de intervención necesarias). Sin embargo, tanto o más importante que seguir los protocolos y mejorar los indicadores, es conveniente identificar aquellos incidentes que acarrean un riesgo potencial para el paciente, aunque no le haya causado daño, como la prescripción de un medicamento con letra ilegible, confusa, con abreviaturas o en otro idioma, y que la hagan susceptible de interpretación para quien debe ejecutar la acción. Es conveniente hacer una vigilancia activa y permanente revisando, como en el caso descrito, estos incidentes llamados eventos centinelas. ¿Qué estrategias pueden implementarse en la atención médica para afrontar la mayor demanda del período invernal, manteniendo parámetros de calidad adecuados? Los servicios clínicos pediátricos, por tres a cuatro meses del año, están sometidos a una gran presión asistencial, que puede afectar la calidad de atención. Sin embargo, es precisamente en el período invernal cuando todos los procesos y acciones que permiten entregar una atención de calidad deben ser extremados. Se deben considerar dos frentes: el individual, del pediatra, donde es conveniente ser cuidadoso, trabajar concentrado, tomar decisiones basado en evidencias y sin apresuramiento y ser académicamente exigente. Y el institucional, relacionado con la obligación del establecimiento de entregar los recursos necesarios para una atención de calidad, como aumentar horas médicas, de profesionales y de personal no profesional para la ejecución de la atención de salud, así como la disponibilidad de medicamentos, insumos, exámenes y procedimientos clínicos. En este último aspecto, juega un rol relevante la voz de los profesionales en exigir estas condiciones a la autoridad. ¿Cómo se compatibiliza la atención de calidad, que necesariamente requiere tiempo, con la productividad en cuanto a número de atenciones? La optimización de los procesos para entregar una atención de calidad podría ahorrarnos tiempo y mejorar nuestra productividad. Un ejemplo cotidiano: si en la atención de un paciente tomamos una anamnesis completa y realizamos un examen físico completo y acucioso podemos evitar nuevas consultas, exámenes innecesarios, evolución clínica inesperada, e insatisfacción del paciente y su familia, así como el disgusto que sufre el pediatra tratante, con un potencial daño a su imagen y productividad. Las destrezas y competencias profesionales deben ser actualizadas de forma permanente; todos recordamos, como anécdota, lo aprendido en el pregrado sobre un tema médico determinado y cómo éste ha cambiado desde entonces. En ocasiones, los padres desearían realizar exámenes a sus hijos, lo que no siempre se justifica clínicamente ¿Estima necesario considerar las expectativas de los padres para calificar la atención pediátrica como "de buena calidad"? Indudablemente, se debe considerar la satisfacción del usuario, que en Pediatría implica acoger las expectativas de los padres y también del paciente. Sin embargo, el profesional puede conseguir que estas expectativas sean realistas y adecuadas, basándose en una relación médico-paciente satisfactoria, no paternalista, que permita una toma de decisión autónoma e informada. Si con una información adecuada, los padres desean exámenes adicionales, invasivos o no, en base al principio de autonomía, debiera permitirse que consulten una 19 segunda opinión o, si es pertinente, referir a un especialista. En todo caso, si esto no se hace explícito, los padres buscarán esta segunda opinión. ¿Es estandarizable la calidad en la atención, a través de procedimientos generales, o sigue teniendo más peso específico la forma de ser de cada profesional? Es decir, ¿la calidad depende del criterio de quienes prestan la atención? La salud es una importante necesidad individual, pero también lo es a nivel colectivo y nacional. Por esto, la atención no puede saltarse los pasos fundamentales, como mencioné a propósito de la consulta médica y la confección de una adecuada historia clínica. Sin embargo, la personalidad del profesional, su afabilidad, su cercanía y su capacidad para ponerse en el lugar del otro marcarán una diferencia y facilitarán que se logre una atención de calidad. Quiero acotar una realidad que afecta a nuestros servicios de urgencia, donde todos los funcionarios prejuzgamos la pertinencia de la consulta, sin conocer las condiciones particulares que rodean al paciente, su familia y acceso a la atención de salud local y determinamos cómo será esta atención. ¿Qué es más importante para concluir si un procedimiento tuvo la calidad necesaria: el trato dado al paciente; la información para paciente y/o familia; el procedimiento y sus alternativas, o, el resultado, independiente de cómo se logró? Una buena atención está en todos los actores de la atención: el prestador institucional, el prestador individual y el usuario; con una mirada integrada. Por lo tanto, tomando las alternativas planteadas, la respuesta es: todas. Un buen resultado final es muy importante e importa el usuario para valorar la atención sanitaria. Sin embargo, no pocas veces, las expectativas del paciente provienen de conocimientos o información que no son adecuados ni objetivos si se considera la evidencia clínica. Hoy, existe mucha información respecto de todo, accesible a los pacientes vía internet, que llega a los pacientes sin filtrar y con gran sesgo. Así, como prestadores, objetivamente, necesitamos mirar los pasos incluidos en toda atención o procedimiento específico, prestando atención a los incidentes que, sin haber modificado el resultado final, pueden alertarnos de algunas deficiencias latentes que, de repetirse, pudieran ocasionar un resultado adverso o inesperado en el futuro. El Estetoscopio / Mayo-Junio 2011 20 FILIALES EN ACCIÓN Filial El Loa: Logros y desafíos a cinco años de su creación E l 25 de mayo de 2006, bajo la presidencia del Dr. Arnoldo Quezada L., culminó el proceso de creación de una nueva Filial SOCHIPE, la Filial El Loa. La primera directiva definió su Misión/Visión como Una entidad formada al alero de la Sociedad Chilena de Pediatría, cuya misión será contribuir al mejoramiento de las habilidades, la formación y capacitación de los profesionales de la salud y ciencias afines que desarrollen su quehacer profesional con los niños, niñas y adolescentes de la Provincia de El Loa. Hasta hoy, la Filial El Loa ha desarrollado intensamente sus actividades. Gracias a esto, destacados pediatras y otros profesionales de la salud -como docentes del área de la Educación Física y Sociología, entre otros-, logran dar vida a la misión-visión; ellos dedican su trabajo a la Infancia y Adolescencia, asisten a Cursos, Seminarios y Jornadas que significan un gran apoyo para su quehacer cotidiano. Entre las actividades, podemos destacar: 34 Reuniones Clínicas 5 Seminarios 3 Cursos 2 Jornadas de Extensión (Día Internacional del Niño, los 20 de noviembre de 2009 y 2010) El Estetoscopio / Mayo-Junio 2011 Deben mencionarse en este recuento, otras actividades para afianzar el crecimiento y desarrollo de la Filial, como iniciar contactos con colegas de la cercana Filial de Salta, dependiente de la Sociedad Argentina de Pediatría, y con diferentes sectores sociales de la Provincia de El Loa. En el primer caso, los contactos permitirán generar las Primeras Jornadas Pediátricas Argentino-BolivianoChilenas, a realizarse en octubre de 2011 en Salta. En el segundo caso, las acciones permiten la integración a las Redes de Infancia, tanto a las de Juzgados de Familia como a las redes de la Oficina de Protección de los Derechos del Niño (OPD), de la I. Municipalidad de Calama. Estas son interesantes proyecciones para el trabajo intersectorial en pro de la defensa de los derechos universales de niños, niñas y adolescentes de la Provincia. Luego de dos años bajo la Presidencia del Dr. Eduardo Coopman, actualmente la Directiva de la Filial está constituida por los siguientes profesionales: Presidente: Dr. Iván Silva López, pediatra del Centro de Atención Primaria (CAP) del Hospital del Cobre. Vice-Presidente: Dr. Jorge Castro Vargas, pediatra del Servicio de Pediatría del Hospital Carlos Cisternas de Calama. Secretaria: E.U. Nelda Araya Fuenzalida, enfermera de la Unidad del Niño del Hospital del Cobre. Tesorera: Dra. María Olga Rojas Lemm, pediatra del Hospital Carlos Cisternas de Calama. Directores: Dr. Pablo Moscoso Peys, pediatra Jefe de Servicio de la Unidad del Niños del Hospital del FILIALES EN ACCIÓN Cobre; Dra. Noemí Arrizaga Godoy, pediatra de la Unidad del Niño del Hospital del Cobre, y, Dr. Marco Crestto Céspedes, pediatra Sub-Director Médico del Servicio Médico del Hospital del Cobre. Este equipo pretende seguir afianzando el crecimiento de la Filial, motivados por la interesante planificación de cara al año 2022, que se encuentra estimulando la Directiva de la SOCHIPE. Esta mirada de futuro tiene el loable propósito de hacer de la Provincia de El Loa, y el mundo entero, un lugar más apropiado para que vivan y crezcan en busca de la felicidad y el desarrollo pleno nuestros niños, niñas y adolescentes. Plan Maestro de la Pediatría 2022 Una de las actividades recientes e importantes de la Filial El Loa, fue su participación en un encuentro interfiliales, con el objetivo de elaborar un Plan Maestro de la Pediatría 2022. El Dr. Iván Silva L., actual Presidente de la Filial, comenta que esta iniciativa surgió en la última reunión de Presidentes de Filiales, cuando el Dr. Francisco Moraga M., Presidente de la SOCHIPE, propuso reflexionar y elaborar pensamientos, filosofías y estrategias a desarrollar con los niños, niñas y adolescentes del país, de cara a los próximos 11 años (recordar que en 2022, la SOCHIPE cumplirá 100 años). La respuesta de la Filial El Loa fue la creación del concepto Plan Maestro de la Pediatría 2022 que intentará imaginar cómo será la Pediatría en ese año y qué condición se quiere para los niños de ese tiempo. ¿Cuáles son los objetivos del Plan Maestro? Nos propusimos elaborar áreas de acción prioritarias, que requieren un desarrollo programado y sistemático. En una primera aproximación, de acuerdo a la opinión de los asistentes a la reunión, se buscó consenso en definir esas áreas. Considerando los problemas y debilidades que se observan hoy, los tres ámbitos de desarrollo para la planificación a futuro serán: Adolescencia, NANEAS y Pediatría Social. ¿Qué particularidades tiene la atención de Salud en el norte de Chile, a diferencia de otras zonas? Antiguamente, en las clases de Geografía, se dividía Norte Grande y Norte Chico. Hoy, la mejoría y cercanía de las comunicaciones, los medios tecnológicos y la modernidad del transporte, han hecho olvidar esa clasificación, aunque es indudable que desde "Nos propusimos elaborar áreas de acción prioritarias, que requieren un desarrollo programado y sistemático. Considerando los problemas y debilidades que se observan hoy, los tres ámbitos de desarrollo para la planificación a futuro serán: Adolescencia, NANEAS y Pediatría Social. " el punto de vista sociológico, antropológico y de salud, las condiciones de cada lugar son particulares. Las grandes distancias; la concentración de los núcleos urbanos en pocos conglomerados como Arica, Iquique, Antofagasta y Calama, y, la alta ruralidad, con poblados cada vez más deshabitados y condiciones medioambientales especiales, otorgan particularidades especiales. A esto debe sumarse que las actividades económicas, con fuerte acento en la Gran Minería y el alto flujo turístico, hacen ver a estas ciudades como lugares de importancia. Junto a ello, la cercanía de países vecinos y las migraciones, configuran un cuadro interesante para los aspectos demográficos y de salud. ¿Cuáles fueron las conclusiones del encuentro entre las Filiales del Norte? Los nortinos hicimos nuestra tarea y llevamos nuestras visiones, después de recoger las opiniones entre las Filiales del norte. Por tanto, La Serena/Coquimbo, Antofagasta, Iquique y El Loa compartimos nuestras visiones en los 3 ámbitos mencionados, mostrando las debilidades y fortalezas, pero también expresándonos acerca de lo que se podría hacer para acercarnos a ese ideal planteado para 2022, hacia las actuales y futuras generaciones infantojuveniles. Ese abanico de miradas mostró grandes consensos y criterios similares, que servirán como insumos para encuentros más definitorios, con el aporte de los más expertos y la mirada sabia de los más viejos. ¿Cuál es su evaluación de dicha iniciativa? El Plan Maestro me parece genial y considero el encuentro de las Filiales nortinas como un puntapié inicial a las actividades. La suma de ideas y propues- 21 tas debe recorrer un camino largo, con más aportes para lograr el objetivo final, que será definir una imagen o símbolo, un concepto, frase o slogan vendedor, que aglutine los 3 ámbitos y que sea asimilado fácilmente por los pediatras del país y por la sociedad, en general, donde visualizo una primera apertura a los padres y las familias. Son ellos los que deben estimularse por el símbolo y slogan y comenzar los cambios culturales necesarios para mejorar la calidad de vida de sus niños, niñas y adolescentes. Luego, los entes políticos deben sensibilizarse con el símbolo y slogan, para la generación de aquellas políticas gubernamentales, leyes y decretos que aseguren los recursos necesarios para tanta iniciativa que hay que generar, desde los nuevos establecimientos hospitalarios, consultorios y contratación de personal, hasta las leyes propias de los derechos fundamentales de un niño, como es la Ley de Reposo Post Natal. Por último, debe existir una asimilación por parte de las instituciones que forman a los equipos de salud pediátricos, para que esta formación se acerque más a la realidad de lo que estamos viviendo en la Pediatría del Siglo XXI. ¿Los planes regionales deben obedecer a una misma matriz, aplicada en todo Chile, o deben desarrollar elementos específicos? Debe permitirse el desarrollo de elementos específicos. Llevo 7 años viviendo en el norte y compruebo día a día el sentimiento crítico de la ciudadanía hacia toda forma de centralismo. En Calama nos interesa, por ejemplo, saber cómo obtendremos el equipo humano necesario para el nuevo hospital. Fue sólo debido a la presión de la comunidad organizada, liderada por el Consejo Regional Calama del Colegio Médico que la autoridad accedió a planificar estos nuevos establecimientos, incluyendo las respectivas Unidades de Cuidados Intensivos. De más está comentar la vital importancia de estas unidades en nuestra zona, dada la lejanía del Centro de Alta Especialidad de Antofagasta. Por otra parte, para nosotros es fundamental desarrollar elementos profundos en Pediatría Social, dadas las inequidades en una ciudad de grandes recursos económicos pero con una sociedad desequilibrada, que no trata bien a sus niños y que cada cierto tiempo es golpeada por el recrudecimiento de las tasas de suicidio juvenil, el fácil acceso a las drogas y lo indefenso que estamos para el abordaje de los problemas que ofrecerán los temas de Adolescencia y NANEAS. El Estetoscopio / Mayo-Junio 2011 22 PUBLIRREPORTAJE Otitis media aguda en niños Patricia Verdugo L. / Médico Pediatra Hematólogo Oncólogo U. de Chile, Hospital Roberto del Río, Clínica Santa María Diego Rodríguez V. / Interno. Facultad de Medicina U. Finis Terrae La otitis media aguda (OMA) es una de las patologías más frecuente en pediatría, siendo una de las principales causas de consulta y de indicación de antimicrobianos. Aproximadamente el 84% de los niños presentaran al menos un episodio de otitis media aguda en los primeros 3 años de la vida. (1) Se define como una inflamación del oído medio y puede ser clasificado como otitis media aguda u otitis media aguda con efusión. En la mayoría de los casos se origina a partir de una infección viral del tracto respiratorio superior que causa inflamación de la mucosa del tracto respiratorio incluyendo la nasofaringe y la trompa de Eustaquio. La disfunción de la trompa de Eustaquio dificulta el drenaje del fluido del oído medio y con esto favorece el crecimiento bacteriano. Se han aislado bacterias en el líquido del oído medio en el 70% de los niños que presentan abombamiento timpánico. Sólo en un 6% de los cuadros de infección viral pura (donde no se logra aislar bacterias), manifiestan signos y síntomas de otitis media aguda. ralmente se superponen con los síntomas de la infección respiratoria superior que generalmente coexisten. El dolor es el síntoma más específico en este cuadro pero a veces puede estar ausente. Otros síntomas son la fiebre, irritabilidad y los signos clásicos como otorrea y/o alteraciones de la membrana timpánica como son inflamación, abombamiento, engrosamiento, opacidad, presencia de bulas, depósito de fibrina, coloración blanco amarillenta, y ausencia de movimientos (2). Si el tímpano no es posible visualizar el examen óptimo a realizar es la neumootoscopia.(1) Este examen permite evaluar el contorno de la membrana timpánica, su color, su transparencia y su motilidad. Si se evidencian movimientos descarta la presencia de líquido en oído medio y, por lo tanto, el diagnóstico de OMA. En condiciones normales la membrana timpánica es transparente, color gris perla y con aspecto de vidrio esmerilado; cuando ésta se encuentra inflamada adquiere un aspecto opaco, descolorado y con disminución de su motilidad. Factores de riesgo para Tratamiento desarrollar otitis Hoy existen dos tendencias en el tratamiento de la Edad menor a 2 años, principalmente entre 6 y 12 meses. Atopia. Anomalías craneofaciales. Asistencia a sala cuna y jardines infantiles. Síndrome de Down y otras condiciones genéticas. Primer episodio de OMA a una edad menor de 6 meses. Estados de inmunodeficiencia. OMA en niños. (2) Por una parte, existe la conducta de observación por 48 hrs. y, dependiendo de la evolución, decidir el uso de antibióticos. La otra rama es indicar antibióticos de inmediato. En los pacientes pediátricos menores de 6 meses no existe discusión y deben ser tratados de forma inmediata, a diferencia de los niños mayores de 2 años que se podrían observar si existe evolución favorable. Diagnóstico La elección del antibiótico debe hacerse considerando los siguientes aspectos: actividad antimicrobiana para lograr erradicación de los agentes involucrados, buena tolerancia bajo costo y que su uso no favorez- Un diagnóstico certero de OMA en lactantes y preescolares no es fácil ya que las manifestaciones gene- ca la aparición de resistencia bacteriana. Se recomienda el uso de amoxicilina 80 mg /kg /día fraccionado cada 12 hrs durante 10 días en el lactante menor y de 7 días en el niño sobre esta edad, sin OMA en el último mes y sin supuración. La indicación de fraccionar cada 12 hrs se basa en el concepto de que los antibióticos ß lactamicos conservan su efecto bactericida en OMA si al menos 40% del tiempo que media entre 2 dosis su concentración en el oído medio supere la CIM90.Si el paciente en 3 días de tratamiento no experimenta mejoría o reinicia los síntomas antes de los 7 días se propone el uso amoxicilina con inhibidores de B lactamasas o cefalosporinas de segunda generación. Terapias adyuvantes Inicialmente, lo que se recomienda es tratar en forma inmediata el dolor del niño con analgésicos o antiinflamatorios orales. Existen estudios (1) que demuestran que al asociar analgésicos como ibuprofeno o paracetamol disminuyen el dolor en los niños a diferencia de lo observado con el uso de placebo. 1. Shaikh N, Hoberman A. Update: Acute Otitis Media. Pediatr Ann. 2010;39(1):28-33. 2. Santolaya M. Otitis Media Aguda. Diagnóstico y tratamiento. Rev Chil Inf. 2007;24(4):297-300. 3. Ibacache S. Otitis Media aguda. En Emilfork M. El niño enfermo y sus cuidados. 1ª ed. Santiago, Chile. Editorial Ril; 2008. p. 407-09 4. Fernandez A. Otitis Media con efusión. En Emilfork M. El niño enfermo y sus cuidados. 1ª ed. Santiago, Chile. Editorial Ril; 2008. p. 409-12 5. Gould JM, Matz PS. Otitis Media. Pediatrics in Review. 2010;31(3):102-116. 6. Shaikh N, Hoberman A, Kaleida PH, Ploof DL, Paradise JL. Videos in clinical medicine. Diagnosing otitis media--otoscopy and cerumen removal. N. Engl. J. Med. 2010 May 20;362(20):e62. El Estetoscopio / Mayo-Junio 2011 24 SOCIALES Ceremonia anual Becados 2011 El miércoles 20 de abril, en el Auditorio de la Sociedad Chilena de Pediatría, se realizó la ceremonia para dar la bienvenida a los futuros pediatras que comienzan su primer año de beca y, a su vez, reconocer a los que ya terminaron su tercer año. En la ocasión, el Presidente de la SOCHIPE, Dr. Francisco Moraga M., invitó a los jóvenes a acercarse a la Sociedad y destacó la responsabilidad que implica ser el futuro de la Pediatría chilena. El Estetoscopio / Mayo-Junio 2011 26 HUMOR El pañal Hemos escuchado y leído hermosas y exhaustivas conferencias sobre los avances de la Pediatría a través de los tiempos, y en ninguna de ellas hemos oído mencionar las dos invenciones más significativas para nuestra especialidad: el chupete y el pañal. Así como los españoles conquistaron y fundaron este país combatiendo a espada y puñal, las madres han conquistado cierta independencia a chupete y pañal, y no se entiende cómo, al momento de diseñar la Sociedad Chilena de Pediatría su logo, haya preferido el lulo, ese pobre niño de antaño, momificado por una estrecha envoltura inmovilizante, y no un chupete rampante (expresión propia de la heráldica) sobre un campo de pañales albos. Al chupete ya nos referimos en el número anterior. En cuanto al pañal, el otro descubrimiento mágico, es imposible rastrear su origen, pero debe haber nacido con el despegue hacia la civilización, pues en la selva los niños salvajes andan a poto pelado. Recordemos la definición de lactante: criatura redondeada, provista de cuatro extremidades y una cabeza, que se sale sin aviso por tres orificios naturales. La madre desglosa este se sale según el agujero que ha permitido la fuga, y así dice que devuelve, se moja o se hace. Si devuelve mucho, se cambia el babero, operación fácil y rápida; si se moja, la cosa puede aguantar hasta llegar a casa; si se hace, no hay cómo evitar el cambio de pañales, pues el niño se cuece (las ignorantes dicen se cose). Uno de nuestros maestros, gruñón pediatra de la vieja guardia, decía que las madres no pueden cambiar pañales y hablar al mismo tiempo, pues ocupan para ambas operaciones las mismas neuronas, recomendándonos no intentar una anamnesis mientras la señora desviste a la criatura. Hemos hecho el experimento en la consulta y desmentido al misógino maestro: la madre, que nos da la espalda al desvestir la criatura sobre la camilla, se vuelve a mirarnos cuando le hablamos y suspende la muda; pero El Estetoscopio / Mayo-Junio 2011 si no le importa darnos la espalda, puede hablar y manipular pañales al mismo tiempo. A la par que pediatras, fuimos padres y vivimos esa época primitiva de los pañales de género (¿cómo olvidar los famosos bambinos?), lavados y hervidos una y otra vez, amarilleando inevitablemente con el tiempo, amortajados en el asqueroso calzón de goma. Cuando el último de nuestros hijos pasó la noche en seco, tomamos todos los pañales de la casa e hicimos con ellos un montón en el patio, los rociamos con parafina y les prendimos fuego. Por Dr. Walter Ledermann D. Pediatra, Académico de la Universidad de Chile Se elevó al cielo una humareda negra y liberadora, y podemos jurar que sentimos los gritos ahogados de unas cuantas Escherichia, que habían resistido a los hervores entre los hilos amarillentos y ahora se quemaban sin remedio. Felizmente para las generaciones actuales, el avance de la ciencia es incesante, y algún genio desconocido, cuya merecida estatua no hemos visto levantarse en ninguna metrópoli, inventó el pañal desechable. Los padres que sufrimos con el de género somos quienes mejor entendemos la la maravilla del desechable que, lleno de caca, se envuelve y se arroarroja en . el papelero del pediatra.