boletin del servicio de cirugía experimental revista

Transcripción

“83º Aniversario del Instituto Nacional de Salud del Niño”
BOLETIN DEL SERVICIO DE CIRUGÍA EXPERIMENTAL
EDITORIAL
Dr. Carlos Del Águila Villar
Jefe del Servicio de Endocrinología
Ex - Sub Director General
Instituto nacional de salud del Niño
La docencia e investigación médica requieren la utilización de animales de laboratorio, los cuales se han usado desde siglos atrás cuando se realizaron los primeros estudios anatómicos comparados,
hasta su utilización plena en la actualidad. El hombre tiene necesidad de utilizar el animal en la búsqueda del conocimiento y el deber de respetar al animal, ente auxiliar y ser viviente común a él. Por
estas razones y unido al elevado costo económico de su reproducción, mantenimiento y uso; en los
estudios con animales de laboratorio debe existir una probabilidad razonable de que los mismos, contribuyan de manera importante al avance del conocimiento que resultará eventualmente en la mejora
de la salud del hombre.
Por todo ello se inaugura del 6 de Noviembre de 1992 la Unidad de Cirugía Experimental como parte
estructural importante de nuestra labor como Instituto Nacional de salud del Niño. Un área importante
que ha requerido nuestra atención por muchos años; donde se realizan labores de investigación en modelos animales para luego tratar de aplicar en la atención de nuestros pacientes. Esto es fruto de la intervención de muchos profesionales que en el tiempo limitado realizan sus trabajos con apoyo de las
áreas correspondientes.
Ha sido difícil explicar porque realizar gastos en la adquisición de animales o insumos o el uso de algunos equipos para la Unidad, pero gracias a la terquedad de los investigadores se ha avanzado a paso
firme. Una de nuestras metas no sólo es el trasplante de órganos como el corazón sino el trasplante de
células madres en la búsqueda de alternativas terapéuticas asequibles a nuestra población pediátrica
que acude a nuestra Institución en la búsqueda de solución a sus problemas de salud.
Este Boletín constituye un instrumento para difundir las actividades realizadas a la comunidad científica, donde se puede palpar la capacidad de nuestro personal que desarrolla investigaciones a nivel básico experimental para su aplicación posterior en el paciente. Así podemos observar no solamente trabajos en el área quirúrgica sino trabajos experimentales que repercuten en el área clínica. Del mismo modo La Unidad programa una serie de actividades para la promoción de la investigación experimental
como los cursos de Microneurocirugia y microcirugía o los talleres experimentales.
Finalmente deseo expresar mis felicitaciones a todos los trabajadores que de una u otra manera colaboran con esta misión institucional hacia el logro de nuevos conocimientos que redundaran en nuestros
pequeños pacientes.
1
CIRUGÍA EXPERIMENTAL
Av. Brasil Nº 600 Breña LIMA
Telf. 330-0066 Anexo. 2700
Volumen Nº 2
DIRECCIÓN GENERAL
Dr. Roberto Shimabuku Azato
DIRECCIÓN DE INVESTIGACIÓN, DOCENCIA
Y APOYO DE
Dr. A. Miguel Chávez Pastor
DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN
Y DOCENCIA EN BIOTECNOLOGÍAS
Dr. Mario More flores
SERVICIO DE CIRUGÍA EXPERIMENTAL
Dra. Melva Benavides López
COMITÉ DE PUBLICACIONES
M.V. Flor Angel Cruz Chávez
Dr. Ernesto Ramírez Rodríguez
COMITÉ EDITORIAL
Dr. Juan Rivera Medina
Dr. Raúl Achata Muñoz
Dr. Eduardo Esqueche Moreno
Dr. Luis Gutiérrez Pérez
Dr. Dr. Harry Suarez Ánco
Dra. Olinda Huapaya Paricoto de Murillo
ASISTENTE DE EDICIÓN Y FOTOGRAFÍA
Tco. Adm II. Maritza Berrios Fuentes
COLABORADORA
Tco. Adm. Margarita Romo Ríos
2
Formación Científica
Diseño de un estudio III
Dr. Juan Rivera Medina
Unidad de desarrollo de Investigación Clínica - Epidemiológica y de Ensayos clínicos-OEAIDE
Continuando con el desarrollo de un proyecto de Estudio, y como en la actividad previa (III), reiniciamos con los siguientes aspectos:
PREGUNTAS:
1. ¿Qué estudiar?
2. ¿Situación actual de lo cuestionado?
3. ¿Interrogantes a responder?
4. ¿Propósitos de la Investigación?
5. ¿Motivos para realizar la investigación?
6. ¿Quiénes y donde han investigado sobre el tema? ¿Qué se ha
escrito al respecto?
7. ¿Qué se pretende probar?
8. ¿Cómo se va a realizar la investigación?
9. ¿Fuentes de referencias que sean de utilidad en el estudio?
10. ¿Qué recursos se necesitan?
11. ¿Tiempo calculado para realizar la investigación?
RESPUESTAS
1. Definir Tema a investigar
2. Planteamiento del Problema.
3. Formulación y Sistematización del problema
4. ¿Objetivos de la investigación?
5. Justificación.
6. Marco de referencia o Antecedentes
7. Hipótesis
8. Aspectos Metodológicos
9. Referencias Bibliográficas
10. Presupuesto
11. Cronograma
El TEMA, al definir este aspecto nos debemos preguntar: ¿Es de
interés?-¿Cuánta información existe al respecto? ¿Los resultados
de esta investigación serán de interés?
EL PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA, debe ser lo más claro
posible y acorde con los objetivos.
LOS OBJETIVOS, además de ser claros, deben ser posibles de
conseguir. Deberán ser los patrones guías del estudio y siempre
deben tenerse en cuenta durante el desarrollo de la investigación.
En la JUSTIFICACIÓN, nos preguntamos y respondemos sobre la
razón de la investigación, la conveniencia de la misma, su utilidad,
su relevancia. Finalmente deberá resolver problemas, o nos
enseñara mas sobre una realidad o patología, o una técnica de
estudio o técnica quirúrgica- O también podría servir de base para
futuras investigaciones, o servir de instrumento para otras evaluaciones.
En este campo también debemos de tomar en cuenta la factibilidad
del estudio, y para ello analizaremos: 1) Que el problema sea acorde con las políticas o necesidades de la Institución donde se va a
realizar; 2) Que exista capacidad para financiar el estudio; 3) Que
el tiempo que se dispone o la duración del mismo nos permita
alcanzar los objetivos planteados; 4) Que la prevalencia del
fenómeno estudiado, o la temporalidad sea lo suficiente para obtener una muestra adecuada.
En el MARCO TEÓRICO, específicamente en los ANTECEDENTES, nos detendremos a analizar la manera como otros han
abordado la investigación de un trabajo que guarde cierta similitud
con el nuestro, ya que estos datos nos ayudaran a evitar desviaciones de lo planteado, y que permitirán una mejor interpretación de
los resultados finales. Un aspecto que observamos es que con
frecuencia, se cae en el error de escribir muchas hojas, y esto no
debe ser así; un buen marco teórico debe tratar con profundidad
solamente los aspectos que se relacionan con el problema planteado, manejándose de manera lógica y coherente los aspectos
estudiados en investigaciones previas.
Luego tenemos la 7ma interrogante referida a la HIPÓTESIS, que
no es más que un supuesto que planteamos sobre el objeto de
estudio, realizado con elementos de juicio y con apoyo de referencias bibliográficas. Esta nos permite establecer relaciones entre
hechos; deberá ser sometida a demostración y dar como resultado
final que se rechaza o acepta.
No todos los estudios deben tener hipótesis, dependiendo del
planteamiento que realicen las personas que diseñan la investigación.
Los demás aspectos ya son los relacionados con la METODOLO
GÍA, y se refiere a la forma como se alcanzaran los objetivos y
como se manejaran los problemas que se encuentren. Además debe
incluirse toda la información necesaria para que otras personas, que
no hayan participado en el estudio, lo puedan replicar. Se describen
todos los pasos del estudio y sus componentes son:
a.
Diseño del Estudio,
b.
Variables y Análisis Estadístico
3
c.
Población de estudio
d.
Procedimientos
e.
Aspectos éticos
f.
Manejo e intervenciones
g.
Métodos de medición y estandarización
No es necesario considerar un orden correlativo y algunos autores
incluyen en este campo también a la Hipótesis.
Debe explicarse también sobre todas las técnicas a emplear como
entrevistas, encuestas, grupos focales, opinión de expertos, observación, recolección, procesamiento, plan de análisis, y si incluyo prueba
piloto.
a. DISEÑO DEL ESTUDIO
Debemos de definir en primer lugar, el tipo de estudio a realizar.
Usaremos la clasificación de diseños que los divide en: observacionales y experimentales.
Los ESTUDIOS OBSERVACIONALES, en el caso que el investigador no interviene, sino mas bien se sigue la evolución natural de los
hechos.
Pueden ser puramente descriptivos o bien buscar algún tipo de
relación de causalidad. Mencionaremos algunos ejemplos:
a1. Estudios de adecuación de nutrientes, de aceptabilidad, valoración dietética y nutricional, series de casos.
a2. Estudios descriptivos de mortalidad y morbilidad y transversales
de prevalencia.
a3. Prueba de sensibilidad y especificidad de instrumentos diagnósticos o de evaluación nutricional.
a4. Estudios comparativos seccionales cruzados describen y comparan grupos, analizan relaciones pero no son adecuados para establecer
causalidad. Por ejemplo, un estudio sobre desnutrición que quiera
establecer: el porcentaje de niños desnutridos, la influencia de las
variables socioeconómicas sobre la disponibilidad de comida, prácticas alimentarias, conocimientos y creencias que influencian dichas
prácticas.
Los estudios que pretenden establecer una relación de causalidad
(causa-efecto) pueden ser:
a5. CASO - CONTROL: Se buscan sujetos que ya tienen el efecto o
enfermedad y se buscan personas lo mas similares posibles pero sin la
enfermedad, quienes serán los controles (se parte del efecto o
enfermedad).
a6. COHORTES: Se buscan sujetos que tengan la causa o exposición
y sujetos que no la tengan y se siguen durante un tiempo para ver
quienes desarrollan el efecto o enfermedad (se parte de la exposición
o causa). Estos estudios también sirven para evaluar pronóstico.
Los ESTUDIOS EXPERIMENTALES, implican una intervención de
las variables por parte del investigador y evalúan el efecto de uno más
intervenciones en un grupo de individuos. Pueden ser simple ciego (el
sujeto no sabe que tratamiento está recibiendo) o doble ciego (ni el
sujeto, ni el examinador conocen el tratamiento que cada individuo
esta recibiendo). El tratamiento idealmente debe ser asignado al azar
(aleatoriamente). En este caso siempre son prospectivos, longitudinales y analíticos.
…continuara
Proyecto en ejecución
Utilidad de la poliglactina frente al polipropileno en la sutura de tráquea en ratas holtzman, Instituto Nacional de
Salud del Niño. Lima - Perú
Dra. Karin Denegri Wills.
Médico Asistente del Servicio de Cirugía General - INSN
Técnica de traqueotomía
experimental bajo microscopio
Ubicación de tráquea
bajo microscopio
Sutura de Tráquea con
poliglactina
Sutura de Tráquea con
polipropileno
4
Curso PAC
Trasplante de corazón
Departamento de Investigación y Docencia de Biotecnologías - INSN
El curso de trasplante de corazón fue programado por el Departamento de Investigación y Docencia de Biotecnologías, se
realizó en los ambientes del servicio de cirugía Experimental. Contó con la asistencia del Dr. Roberto Shimabuko para la
inauguración, las conferencias fueron dictadas por destacados Médicos de la especialidad; tuvo como ponente y tutor al Dr.
Primo Pacheco.
Inauguración
Conferencias
Médicos especialistas con el Dr. Roberto Shimabuku
Director General del INSN
5
Curso PAC
Trasplante de corazón
Departamento de Investigación y Docencia de Biotecnologías - INSN
Dr. Primo Pacheco
Extracción de corazón
Perfusión de corazón
Implante de corazón
6
Artículo
Cirugía experimental en el Instituto Nacional del Niño…… veinte años después
Dr. Eduardo Esqueche Moreno.
Médico asistente del servicio de cirugía Tórax y Cardiovascular -INSN.
Profesor Dpto. de Cirugía - UNMSM.
Ex -Jefe fundador de la Unidad de Cirugía Experimental - INSN
En la longeva vida de nuestro querido “Hospital de Niño “ hoy,
Instituto Nacional de Salud del Niño ( INSN) muchas páginas se
han escrito sobre experiencias e investigación en el vasto campo
de la pediatría. Por ese motivo es reconocido como el único
centro especializado y ente rector en patología de la niñez. Fundado en el año 1929 , su crecimiento ha sido permanente no solo
en el aspecto arquitectónico sino en el nacimiento y desarrollo de
múltiples disciplinas que han logrado aglutinar a profesionales
ávidos de conocimientos y con la mística de brindar lo mejor para
sus pequeños pacientes.
Dentro de este proceso evolutivo de nuestro hospital y en consonancia de lo que ha marcado un gran cambio del nuevo milenio
en la medicina, los cirujanos del INSN optaron por expandir el
ámbito de la práctica quirúrgica al terreno de la investigación
experimental, es así que en enero del año 1992 se crea por
resolución directoral la Comisión Ad-hoc de Cirugía Experimental a fin que se estudie y evalúe la creación de un área dentro del
hospital que promueva, ejecute y difunda diversos proyectos
dirigidos a la aplicación de las nuevas técnicas quirúrgicas así
como a la investigación del uso de materiales biológicos y sintéticos en especies animales, tecnología ésta de gran importancia y
aplicación en la medicina y cirugía actual.
Para los que tuvimos la oportunidad de integrar ese grupo, vivir
aquellos momentos de cambios conceptuales y aun seguimos
laborando en nuestro querido hospital, nos embarga una feliz
añoranza recordar aquel 6 de noviembre de 1992 en que se firmó
la partida de nacimiento y en inolvidable ceremonia se inauguró
el ambiente físico de lo que sería la Unidad de Cirugía Experimental (actualmente el Servicio de Cirugía Experimental ), con
la presencia del Ministro de Salud y de quienes fueron grandes
maestros de la cirugía nacional y galardonados con Premios a la
Investigación Quirúrgica. Quizás sí es momento de mencionar, a
manera de un póstumo homenaje al Dr. Carlos Mendoza Euwing
( pionero en trasplante cardiopulmonar experimental, Jefe del
Dpto. de Cirugía y promotor del Instituto de Cirugía Experimental de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, que hoy
lleva su nombre ) , Dr. Raúl Romero Torres ( pionero el trasplante renal , ex -Director del Hospital Naval, Decano de la Facultad
de Medicina UNMSM) Dr. Víctor Baracco Gandolfo ( pionero
en Cirugía Experimental en los Hospitales Arzobispo Loayza y J.
Cayetano Heredia, Jefe del Departamento de Cirugía y Prof.
Emérito de la Facultad de Medicina Universidad Peruana J. Cayetano Heredia ).
Las primeras actividades de esta flamante unidad estuvieron
orientadas a la docencia y práctica de las diferentes técnicas quirúrgicas especialmente para médicos residentes y cirujanos asistentes jóvenes del instituto. Paulatinamente, conforme se interiorizaba esta necesidad y fortaleza para los cirujanos y especialistas
del hospital, se fueron conformando subunidades a fin de desarrollar áreas específicas en el campo experimental. Se diseñaron e
implementaron así los cursos anuales de Microcirugía, Cirugía
Endoscópica, Trasplante de órganos, contando para ello con la
presencial tutoría de reconocidos especialistas extranjeros. Posteriormente en base a esta permanente inquietud en cada una de
estas áreas académicas y a la gestión de los que dirigieron esta
unidad, pero sobretodo de su actual Jefa de Servicio la Dra.
Melva Benavides López, se construyó el tercer piso por lo que
hoy cuentan ya con ambiente físico especialmente dotado de
equipos para la práctica experimental, docencia e investigación
7
( microscopios quirúrgicos, endotrainer, torre e instrumental de
laparoscopía, máquina de anestesia, e inclusive de acuerdo a los
cursos programados, de monitores y una máquina de circulación extracorpórea para las intervenciones cardiovasculares ). El
uso de animales de experimentación también mostró cambios:
inicialmente se usaron caninos y porcinos, ejecutándose actualmente trabajos en especies más pequeñas como conejos, ratas
albinas, etc. lo que significó una especial exigencia en la
organización y adecuación del bioterio.
Solo para mencionar algunos aspectos de la producción en esta
área de investigación podemos encontrar la gran variedad de
trabajos experimentales que han sido realizados por diferentes
especialidades quirúrgicas y también por áreas de investigación
clínica. Cabe destacar por ejemplo trabajos como Aloinjerto Cementado en Defectos Óseos Diafisiarios ( J. Segura, O Mayor ),
Reemplazo Esofágico con Tubo Gástrico ( M. More, R. Achata ),
Reservorio Urinario Continente ( J. Zorrilla ) Ileocistoplastía de
Aumento en el Tratamiento de Vejiga Neurogénica ( J. Quiche,
M. Meza, J. Corrales ) Trasplante Hepático Experimental ( M.
More ), Uso de Malla Reabsorbible en Traumatismo Esplénico
en Ratas ( D. Sánchez, M. Mendoza, G. Guardia ) Citotoxicidad
de Materiales de Uso Dental en Mucosa Gingival ( L. Sabino ),
Valor de la CPK en el Diagnóstico Precoz de la Enterocolitis
Necrotizante ( M. More, A. Rodríguez, B. Veliz ) Efectos de la
Hiperoxia 40% en el Peso Cerebral en Ratas con Asfixia Experimental ( C. Delgado, R. Shimabuku, G. Nakachi, S. Pereyra )
Utilidad del Pericardio Bovino Tratado con Glutaraldehido 1%
como Prótesis Vascular en Cerdos ( E. Esqueche, F. Cruz, R.
Zerpa, S. Pereyra ) Evlaución Morfoestructural de las Células
Oseas en la Calota de Ratas Sometidas a la Terapia de Aldrendonato por Vía Oral ( P. Pizarro ) Trabajos de Odontología orientados a evaluar las respuestas histológicas frente al uso de diferentes materiales naturales y sintéticos a nivel alveolar en ratas
(K. Huamán ), ( J. Palomino ), ( L. Díaz ), ( M. Donayre ), etc.
El cambio del cirujano técnico al cirujano científico depende en
gran medida de su participación en la investigación, aun cuando
ésta pueda hacerse en seres humanos respetando las normas éticas, la mayor parte de la investigación quirúrgica se realiza en el
laboratorio experimental donde se diseñan y aplican en animales
diferentes procedimientos quirúrgicos. La práctica de la cirugía
experimental progresivamente ha de promover el desarrollo del
pensamiento científico en el cirujano, necesario y fundamental
para el progreso de la cirugía, la terapéutica y la medicina como
ciencia. Aun quedan grandes retos para nuestra institución y no
nos cabe duda que el camino al futuro de la cirugía atraviesa por
muchas disciplinas como es el Banco de Tejidos, que complementa de manera muy importante el estudio de los diferentes
materiales biológicos de tipo protésico que han de ser utilizados
en nuestros pequeños pacientes, El campo del trasplante de órganos como el uso de células madre son otros retos que debemos
asumir partiendo de la toma de conciencia, la formación de
recurso humano multidisciplinario para finalmente realizar el
acto quirúrgico, y así usando previamente el modelo experimental se ha de lograr afinar los procedimientos y optimizar los
resultados.
Esta reflexión, luego de veinte años de trabajo institucional en el
ámbito experimental, no hubiera sido posible si no se colocaba
una primera piedra sobre la cual progresivamente edificar una
esperanza para mejorar la salud de nuestra niñez.
Curso PAC
Curso Trasplante Renal
Servicio de Cirugía Experimental - INSN
Servicio de Nefrología - INSN
Servicio de Urología - INSN
El curso de trasplante renal se realizó en coordinación conjunta con los servicios de Nefrología, Urología, Cirugía TóraxCardiovascular, enfermería SOP y el apoyo del servicio de Bioquímica, Hematología y Banco de sangre.
Se realizan prácticas de trasplante renal experimental, con el objetivo de valorar la significancia del trabajo en equipo que se
requiere en estos procedimientos, además de actualizar conocimientos y desarrollar habilidad, destreza en la técnica de
trasplante renal.
Con un “Propósito motivador” a proyectarnos iniciar trasplante pediátrico: Cardiaco, Hepático, especialmente renal.
Dr. Juan Almeida.
ONDT—MINSA
Inauguracion
Dr. Alfredo Mendoza
Nefrologo-INSN
Dr. Jorge Jauregui M.
Mg. En Bioetica-INSN
Enero - 2012
Dr. Cesar Liendo L.
Nefrologo-HNERM
Dr. Miguel Camacho-Dr. Primo Pacheco.
Presidente de ANCOT-Cir. Cardiovascular
Dr. Ausberto Chunga
Urólogo-HNERM
Dr. Elvis Sueldo
Urólogo-HNERM
Dr. Juan Garcia B.
Nefrologo Pediatra-INSN
8
Curso PAC
SOP. Servicio de Cirugía Experimental -INSN
Preparando para colocación de sonda vesical
Extracción de riñón
Colocación de sonda
para Perfusión
Instrumentación
quirúrgica
Implante de riñón
9
Curso PAC
Bioterio - Servicio de Cirugía Experimental - INSN
Post - Operatorio
Cerdita post operada
Cerdita post operatorio inmediato
En Recuperación,
Recibiendo
medicación indicada
por especialista
Cerdita de alta
Dra. Pimentel pasando visita
Tolerancia a dieta
10
Entrenamiento
Prácticas de Trasplante Renal Experimental
Servicio de Urología del INSN
Cirujanos Urólogos vienen realizando quincenalmente en SOP del servicio de cirugía Experimental, entrenamiento
en técnicas quirúrgicas de trasplante renal experimental.
Perfusión renal
Extracción renal
Médicos urólogos en el implante renal. Tutoría Dr. Primo Pacheco
Dr. Primo Pacheco con Médicos Urólogos del INSN.
(Post faena Trasplante renal experimental)
Instrumentista en trasplante renal
11
Daño cerebral por hiperoxia al 40 y 100 % por 1 hora en un modelo de asfixia neonatal experimental.
Dr. Víctor Sánchez Ramos.
Medico Asistente del Servicio de Neonatología - INSN.
El propósito del siguiente trabajo es determinar los efectos de la exposición a hiperoxia al 40% y 100% por
el lapso de 1 hora sobre la morfología cerebral en un modelo experimental de asfixia neonatal y evaluar
el daño cerebral a concentraciones de hiperoxia preestablecidas para los diferentes grupos posterior al
proceso de asfixia.
El presente trabajo se realizó en el Servicio de Cirugía Experimental del Instituto Nacional de Salud
del Niño correspondiendo a un estudio experimental con asignación aleatoria.
La evaluación se realizó en una población de 120 ratas con una edad de 7 días de nacidos en correlación coetánea al recién nacido humano a término, a quienes se les sometió a asfixia mediante la ligadura
de la arteria carótida izquierda provocándoles un proceso isquémico y sometiéndolos posteriormente a
concentraciones de Oxígeno al 8% (en una cámara de plexiglás) por un periodo de 2 horas, para luego ser
colocadas a diferentes concentraciones de hiperoxia: Grupo A (control), Grupo B (40%), Grupo C (100%)
y Grupo D (21%).
Se procedió a evaluar el daño midiendo y promediando la masa cerebral según grupos en miligramos
y se obtuvo los siguientes resultados:
ESPECIMEN
P1
P2
PESO CEREBRAL
Grupo A
30
13.79
25.34
0.83
Grupo B
30
14.337
23.724
0.736
Grupo C
31
14.379
24.187
0.732
Grupo D
29
14.689
24.257
0.72
PENDIENTE EL INFORME DE Patología con las áreas dañadas en tinción de HE para proceder con las tinciones
neuronoespecífica, proteína 100 y redactar el informe final, no obstante los resultados ponderales (sometidos a la
prueba T de student) de los grupos afectados muestran correlación significativa con los daños esperados.
12
Artículo
Comparación Microcirugía y Centros de Cirugía Experimental
Dr. Luis Felipe Gutierrez Pérez
Médico Asistente del Servicio de Neurocirugía - INSN
La microcirugía consiste en la ejecución de la cirugía utilizando técnicas microquirúrgicas. Para la
realización de estas técnicas se requiere de la magnificación óptica del campo quirúrgico. De allí que el desarrollo y la práctica de la microcirugía no sólo requiera del equipamiento e instrumental microquirúrgico necesario,
sino también del manejo adecuado del microscopio quirúrgico, de los micro instrumentos y las micro suturas.
La microcirugía puede ser aplicada en múltiples especialidades quirúrgicas tales como oftalmología,
otorrinolaringología, neurocirugía, microcirugía vascular, cirugía plástica reconstructiva, urología, cirugía de
cabeza y cuello, cirugía de mano, gineco – obstetricia, entre otras.
Las técnicas microquirúrsolucionar situaciones
no pueden resolverse con
tuales, pues se precisan
muy
pequeñas
como
nervios, uréteres trompas
ductos deferentes, córneas,
otros que son difíciles de
sión habitual. Se ha obserse aplican técnicas de
la mayoría de casos, los
gicos son
óptimos en
otras técnicas más sen-
gicas
permiten
quirúrgicas que
las técnicas habireparar estructuras
arterias, venas,
de Falopio, conoído interno, entre
discernir a la vivado que cuando
microcirugía, en
resultados quirúrcomparación con
cillas.
Para realizar técnicas microquirúrgicas es
necesario entrenamiento y
prácticas en un
centro, servicio o laboratorio especializado
de cirugía experimental donde los cirujanos consigan aprender y optimizar las destrezas necesarias para manejar
el instrumental bajo magnificación óptica del microscopio, aprender las técnicas microquirúrgicas y lograr un
refinamiento de las destrezas microquirúrgicas antes de su aplicación en el campo clínico con los pacientes.
En la Neurocirugía, M. GaziYasargil, el neurocirujano del siglo pasado, recomienda que el joven neurocirujano que desea realizar microcirugía neurológica deba entrenarse por un lapso no menor a un año en el
laboratorio de cirugía experimental antes de pasar a la práctica diaria en el quirófano.
En la mayoría de laboratorio o centros de cirugía experimental, el método de entrenamiento microquirúrgico clásico, de los cirujanos jóvenes, involucra un proceso gradual desde la realización de micro suturas con
material sintético, tales como guantes quirúrgicos o tubos de polipropileno, la practica con animales de experimentación tales como ratas, para luego pasar a la práctica con cadáveres humanos.
Nuestro Instituto cuenta con un servicio de cirugía experimental, único en nuestro país, debidamente
implementado y equipado que permite el entrenamiento de nuestros cirujanos en el logro de destrezas y habilidades y brinda experiencias de aprendizaje relacionadas con el uso y manejo del instrumental utilizado en la práctica microquirúrgica diaria.
13
Uso de parche pericardio porcino
Dr. Mario More Flores
Jefe de Departamento de Investigación y Docencia de Biotecnologías - INSN
OBJETIVO:
Determinar el uso del pericardio porcino en el tratamiento de un defecto de pared abdominal en ratas.
Dr. Mario More Flores
Separación de peritoneo
Corte de peritoneo
Lavado de pericardio
porcino
Corte de pericardio
porcino
Pericardio porcino
Sutura de pericardio
porcino
Pericardio porcino
injertado
Procedimiento terminado
15 días postoperación
14
Artículo
Laparoscopía pediátrica - Una década de experiencia
Dr. Harry Suarez Anco
Médico asistente - Cirugía General.-INSN
Hace 10 años, la simple idea de que
diagnóstico en casos difíciles de dolor abdominal; y
insuflación con CO2 y la posición del paciente;
los cirujanos pediátricos de nuestro hospital,
emulando la gran experiencia de algunos cirujanos
estos factores tienen influencia en la hemodiná-
seríamos capaces de llevar a cabo la mayoría de
alemanes, empezamos a hacer apendicetomías
mica general, regional y la fisiología pulmonar
las intervenciones más comunes de nuestra espe-
laparoscópicas de rutina. Es en estas cirugías, que
del paciente.
cialidad por medio de técnicas endoscópicas, fue
notamos muchas cosas además del apéndice; es
La pregunta “¿VALE LA PENA?” es cierta-
un concepto tan ajeno como pasar unas vacacio-
así que vimos testículos intrabdominales, hernias
mente valida y debe ser respondida. La esencia
nes en la luna; sin embargo, en estos últimos 10
inguinales, quistes de ovario y otros muchos ha-
hipocrática tradicional apoya el antecedente de la
años hemos demostrado, no sólo que podemos
llazgos inesperados. Estos hallazgos nos animaron
idea que mientras menos invasivo un procedi-
hacer muchas intervenciones, sino que la mayoría
a usar el endoscopio para diagnosticar y tratar un
miento es mejor; además a los padres modernos
de las que se hacen en una cavidad corporal,
sinnúmero frecuente de otras enfermedades pediá-
no les gustan que les inflinjan cicatrices a sus
pueden llevarse a cabo endoscópicamente.
tricas.
niños y cada cicatriz en un niño es una cicatriz en
Esta técnica de reciente avance y
La explosión de nuevos instrumentos,
el alma de sus padres. No sólo a los padres, sino
desarrollo como método quirúrgico mínimamente
particularmente los materiales de 3 y 5 milímetros,
tampoco a los mismos niños les gustan la cicatri-
invasivo fue introducido como método explorato-
el aplicador de clips y endoloops, ligasure e instru-
ces (las cicatrices en los infantes a menudo se
rio en niños en los primeros años de la década de
mentos de sutura hizo fácil dar el siguiente paso
adhiere a la fascia por la falta de grasa subcutá-
1970 por Steven Gans. El progreso tecnológico
para hacer técnicas más invasivas tales como la
nea, esto resulta en la retracción de la cicatriz
con la introducción del sistema
dándole
de lentes tipo Hopkins y poste-
También es importante señalar que lo
riormente el desarrollo de siste-
niños
mas de vídeo con microcámaras
internados en el hospital; vuelven al
ha permitido que esta técnica
colegio
logre avances poco imaginables
además de no requerir tantos analgési-
hasta hace algunos años. La
cos para el dolor como antes. Tienen
cirugía
menos complicaciones y su cuidado es
ginecológica
fue
la
un
no
y
aspecto
poco
permanecen
juegan
estético).
tanto
más
tiempo
rápidamente,
primera que aprovechó y pro-
mejor de cualquier manera.
mocionó esta técnica. En la
Pero, ¿cuál es el papel de la endocirugía
actualidad, la cirugía mínima-
en el tercer mundo donde apenas se
mente
invasiva
asiduamente
en
se
practica
puede disponer de alimentos para la
la
cavidad
población? ¿Es sólo la endocirugía para
abdominal o torácica, espacio
los ricos? ¿Podemos encontrar medios
retroperitoneal y preperitoneal, sin poder definirse
esplenectomía, toracoscopias y fundoplicaturas por
para reducir el costo de los instrumentos necesa-
el límite de cuál será su desarrollo futuro. Históri-
reflujo gastroesofágico. Estas son ahora cirugías
rios para llevar a cabo estas sofisticadas interven-
camente las primeras intervenciones realizadas
rutinarias en pediatría. De hecho, los cirujanos
ciones? ¿Qué hay acerca de la endoscopia fetal y
por laparoscopía que marcaron un hito en su
pediátricos de nuestro hospital hemos demostrado
otras técnicas avanzadas? Estas preguntas no son
desarrollo datan de 1980, y se refieren la apendi-
ser líderes nacionales en fomentar estas técnicas.
fáciles de responder. Quizás nuestras instituciones
cetomía realizada por el ginecólogo alemán Kurt
La mayoría de los programas de cirugía pediátrica
y gobiernos quieran en alguna medida, imponer
Semm y la colecistectomía por Phillipe Mouret en
en todo el mundo, actualmente proveen progra-
su voluntad sobre nosotros y limitar lo que hace-
Francia, en 1987. A partir de esta época, el desa-
mas de entrenamiento para estas técnicas endos-
mos en determinadas circunstancias. Cuales sean
rrollo de esta técnicapor diferentes equipos de
cópicas. Donde antes la endocirugía era una nove-
las respuestas que el futuro nos traiga; en la
cirujanos incluidos los
pediátricos alrededor del
dad, ahora es una rutina. Esta será nuestra próxi-
última década, hemos mejorado inmensamente
mundo, ha logrado que la cirugía laparoscópica
ma tarea: IMPLEMENTAR UN PROGRAMA DE
en el cuidado de nuestros pacientes. Actualmente
técnicamente pueda aplicarse a casi la totalidad
ENTRENAMIENTO QUE NOS FORTALEZCA.
podemos hacer casi todas las técnicas posibles.
de procedimientos quirúrgicos que se realizan por
Existe un consenso en cuanto a que la
Podemos extraer riñones, reparar atresias duode-
vía convencional; lo cual tampoco significa que
cirugía endoscópica es más difícil que la cirugía
nales y esofágicas, reconstruir el tracto gastroin-
todas ellas deban realizarse por este nuevo abor-
abierta; la vista obtenida es bidimensional, los
testinal en la enfermedad de Hirschsprung y en el
daje.
puertos de entrada son fijos y los instrumentos
ano imperforado, reparar hernias diafragmáticas,
Sin embargo, los inicios fueron lentos,
tienen que ser insertados a través de estrechas
hacer pancreatectomias ¡Podemos hacerlo todo!
porque a diferencia de los cirujanos generales que
cánulas, causando resistencia y disminución de
Los resultados de la endocirugía pediátri-
realizan un enorme número de colecistectomías,
la sensación táctil; además los instrumentos
ca son al menos tan buenos como con la cirugía
los cirujanos pediátricos no tenemos una simple
tienen un grado limitado de movimiento, lo que
abierta. En todo lo que nos concierne, en la últi-
enfermedad que lleve por sí sola a aprender bien
hace que las tareas a ejercer se hagan mucho
ma década, hemos iniciado nuestro viaje a la luna
la técnica. La apendicetomía fue una elección
más difíciles; es por todo esto que las operacio-
y ahora es tiempo de seguir con esta travesía…
lógica porque muchos de nosotros estábamos ya
nes endoscópicas son más largas y fatigantes
usando el laparoscopio para ayudarnos a hacer el
para el cirujano. También está el aspecto de la
15
Curso
Laparoscopía Básica
Servicio de Cirugía General - INSN.
La Oficina Ejecutiva de Apoyo a la Investigación y Docencia
(OEAIDE) en coordinación con el Servicio de Cirugía
Experimental llevaron a cabo el Curso de Laparoscopía básica, realizado en las instalaciones del Servicio de Cirugía
Experimental, dirigido a médicos cirujanos pediatras y nuevos
residentes, con el objetivo de optimizar el uso del video de
endoscopía, tanto en asistente como en residentes.
Entrenamiento con los equipos de endotrainer con espejo
Entrenamiento con los equipos
de endotrainer con pantalla.
Entrenamiento en endotrainer
con pieza animal (suturas).
16
Laparoscopía Básica
Servicio de Cirugía General - INSN.
Cirugía laparoscópica en cerdos: biopsia, colecistectomía, esplenectomía
Colelap en modelo animal
Esplenectomía laparoscópica
experimental
Médicos Residentes en
Cirugía Laparoscópica
experimental
17
Trabajos Originales
Hipoxia por 2 horas produce daño morfológico cerebral, luego de asfixia neonatal experimental.
Dra. Melva Benavides1, Roberto Shimabuku2, Arturo Ota2,3, Sonia Pereira4, Carlos Delgado5,
Víctor Sánchez 2,5, Graciela Nacachi2, Pablo Velásquez2,6, Flor Cruz1.
1. Unidad de Cirugía Experimental, Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN). Lima, Perú. 2. Dpto. de Pediatría, Universidad Nacional Mayor de
San Marcos. Lima, Perú.
3. Servicio de Neonatología, Hospital Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud. Lima , Perú.
4. Servicio de Anatomía
Patológica, Instituto Nacional de Salud del Niño. Lima , Perú .
5. Servicio de Neonatología, Instituto Nacional de Salud del Niño. Lima, Perú.
6. Dpto. de Neonatología, Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima, Perú.
Objetivo: Determinar el efecto de hiperoxia al 40% y 100% sobre la morfología
cerebral en un modelo experimental de asfixia neonatal, luego de una exposición
de 2 horas. Metodología: Estudio experimental. La muestra estuvo constituida por
120 ratas albinas Holtzmann de 1 semana de nacidas las cuales fueron asignadas
aleatoriamente a uno de los siguientes grupos: expuesto a O 2 al 100% por 2 horas,
expuesto a O2 al 40% por 2 horas, expuesto a O2 al 21% y grupo control. Todos
los animales (a excepción del grupo control) fueron sometidos a asfixia
experimental a través de la ligadura de la arteria carótida izquierda y luego
expuestos a hipoxia (oxígeno al 8%). El daño cerebral fue evaluado mediante
estudio histopatológico midiéndose el porcentaje del área cerebral con daño microscópico.
Cerebro de 14 días
(normal
Resultados: Se presentó daño cerebral microscópico con mayor frecuencia en
el grupo sometido a hipoxia experimental que recibió O 2 100% por 2 horas y
con menor frecuencia en el que recibió O2 al 40% (60.0% vs 43.3%), diferencia
que fue estadísticamente significativa (Prueba Chi cuadrado de Pearson;
p<0.001). El grupo sometido a hipoxia experimental que recibió O 2 100% tuvo
un mayor porcentaje promedio de área cerebral con daño microscópico (18.3%)
en comparación con los otros grupos de hipoxia experimental aunque la
diferencia no fue estadísticamente significativa (ANOVA; p=0.123).
Cerebro de 14 días
(con daño)
Peso cerebral promedio (en gramos) de los animales de experimentación por grupo de investigación .
GRUPO DE INVESTIGACIÓN
Grupo control
Hipoxia experimental, Asfixia + O2 21%
Hipoxia experimental, Asfixia + O2 40% 2 horas
* ANOVA; p<0.001 ** Test de Dunnett no significativo
PESO PROMEDIO
0.867 ± 0.054 *
0.717 ± 0.095 **
0.724 ± 0.087 **
0.686 ± 0.096 **
Frecuencia de daño cerebral microscópico según grupo de investigación.
* Prueba Chi cuadrado de Pearson; p<0.001
FRECUENCIA
17
13
18
%
56.7
43.3 *
60.0 *
Porcentaje promedio de área cerebral con daño microscópico en los animales de experimentación
por grupo de investigación
PORCENTAJE DE DAÑO
11.8 %
16.9 %
18.3 %
ANOVA; p=0.123
18
Trabajos Originales
Hipoxia por 2 horas produce daño morfológico cerebral, luego de asfixia neonatal experimental
Conclusión: La hiperoxia al 100% por 2 horas se asocia con mayor daño cerebral en comparación con la hiperoxia al 40%
que se asocia con menor daño en animales de experimentación sometidos a asfixia neonatal.
Daño cerebral microscópico por grupo de investigación
A
B
C
D
Leyenda: A) Control. B) Asfixia + O2 21%. C) Asfixia + O2 40% por 2 horas. D) Asfixia + O2 100% por 2 horas.
Aumento: 10x; Coloración: Hematoxilina-Eosina
Trabajo de investigación colaborativo “Hiperoxia por 2 horas produce daño morfológico cerebral luego de asfixia
neonatal experimental”; financiado por la OEAIDE-INSN, ha sido ganador del primer puesto en el evento realizado
por la UNMSM “XI jornadas científicas San Fernandinas 2012”.
19
Artículo
Importancia de la Cirugía Experimental en Odontología
Olinda Huapaya Paricoto de Murillo
Servicio de cirugía Bucal y Máxilo Facial, Odontopediatría.
Es vital resaltar la importancia que tiene para el futuro profesional de cada odontólogo la realización de prácticas en cirugía experimental y por ende publicaciones con el mayor impacto posible.
Todo ello conlleva dominar también las reglas para conseguir y para
desarrollar con éxito un protocolo de cirugía experimental y su
posterior publicación.
Se ha demostrado que la productividad en el desarrollo de
protocolos en cirugía experimental e investigación beneficia tanto a
los odontólogos como a la calidad del servicio que se brinda a los que
lo solicitan. Pues debido a una orientada y metódica experimentación
se logran introducir a la aplicación clínica odontológica nuevos
procedimientos, por lo que
la cirugía experimental
enriquece y permite el
desarrollo de las ciencias
médicas1.
La práctica en el
laboratorio de cirugía con
modelos animales experimentales planeada éticamente, además de ser
esencial en la educación
quirúrgica, promueve el
desarrollo del pensamiento
científico en el odontólogo, necesaria para la inves- Fig. 1. Cirugía Experimental en conejo,
tigación quirúrgica, funda- post exodoncia. INSN
mental para el progreso de
la cirugía, la terapéutica y la medicina como ciencia9.
Lo cierto es que tampoco la cirugía en animales es aplicable
integralmente a la cirugía en un ser humano por lo que este tipo de
entrenamiento quirúrgico, no tiene una aplicación universal, como
paso previo a la cirugía humana3.
Todo esto, como se ha dicho, tiene aplicación práctica por
ejemplo en el campo de la salud pública, demostrando que el uso de
flúor4 periódicamente previene la formación de caries dental, pues en
un medio saturado con iones flúor favorece la remineralización del
esmalte y amortiguando el pH ácido de la placa bacteriana sobre la
superficie del diente. Otro ejemplo de la influencia que tiene la
cirugía experimental sobre el
desarrollo de la profesión odontológica se evidencia en el
progresivo uso de materiales
dentales restauradores2,7, evaluando su bio-integración, su
duración y sus características
estéticas, dejando progresivamente la práctica del uso de
amalgamas de mercurio con el
uso de sellantes, cerámicas y
resinas.
Una práctica que se ha beneficiado directamente de la cirugía
experimental es el de los implanFig. 2. Equipo de trabajo de
tes con titanio8, las investigacioCirugía Experimental. INSN
nes han demostrado que posee
una alta estabilidad química
y buenas propiedades
de
biocompatibilidad y osteointegración5. Esta dureza permite soportar
elevadas cargas oclusales producidas durante la masticación, y su
módulo elástico es muy parecido al del hueso. Los implantes pueden
ser fabricados de titanio puro, o con titanio en aleación con aluminio
y/o vanadio, y con circonio. Beneficiándose de esta manera pacientes edéntulos parciales o totales6 por diferentes causas.
20
Paralelamente a la cirugía experimental se han desarrollado
softwares y dispositivos electrónicos que permiten a los profesionales de la salud practicar y programar la actitud quirúrgica a
llevar a cabo, lo que les permite adquirir destreza para enfrentar
diversas patologías así como realizar procedimiento de calidad y
mínimamente invasivos.
Todas estas actividades tienen además una gran importancia
estratégica9 para el futuro del odontólogo y personal de salud
implicado, para su hospital y también para la odontología como
especialidad médica. Todos somos conscientes de que la investigación de hoy será la práctica de mañana, y si queremos que la
odontología lidere la práctica del diagnóstico y abordaje de las
patologías orales en el futuro, debe liderar actualmente la
investigación en sus diversas áreas de avance.
fig 3 . Cirugía Experimental un futuro
para Odontólogos.
Bibliografía
1. Baracco V. A cuatro décadas del inicio de la cirugía experimental gastroenterológica en la Universidad Peruana. Rev. gastroenterol. Perú; 15(supl):121-8, 1995.
2. Burke FJ, Fleming GJ, Nathanson D, Marquis PM. Are adhesive technologies needed to support ceramics? An assessment
of the current evidence. J Adhes Dent. 2002 Spring;4(1):7-22.
3. De la Torre Rodríguez A, Figueroa Medina JM, Martínez L. El
código de ética en la experimentación animal no puede ser letra
muerta. Centro para el control estatal de la calidad de los medicamentos. Anuario Toxicología 2001; 1(1): 140-145.
4. Griffin SO, Regnier E, Griffin PM, Huntley V. Effectiveness of
fluoride in preventing caries in adults. J Dent Res. 2007 May;
86(5):410-5.
5. Hermann JS, Jones AA, Bakaeen LG, Buser D, Schoolfield JD,
Cochran DL. Influence of a Machined Collar on Crestal Bone
Changes Around Titanium Implants. A Histometric Study in
the Canine Mandible. J Periodontol. 2011 Apr 12.
6. Hjalmarsson L, Smedberg JI, Pettersson M, Jemt T. Implantlevel prostheses in the edentulous maxilla: a comparison with
conventional abutment-level prostheses after 5 years of use. Int
J Prosthodont. 2011 Mar-Apr;24(2):158-67.
7. Lahoud V. Adhesión de los materiales dentales. Odontología
Sanmarquina 2002; 1 (9): 43-45.
8. Nevins M, Camelo M, Nevins ML, Schupbach P, Kim DM.
Pilot Clinical and Histologic Evaluations of a Two-Piece Zirconia Implant. Int J Periodontics Restorative Dent. 2011 March/
April;31(2):157-163.
9. Uniform requirements for manuscripts published in biomedical
journals: Writing and editing for biomedical journals. ICMJE
(www.icmje.org). October 2007.
Revision Bibliográfica
Uso de clips Hem-O-Lock en apendicectomía laparoscópica de pacientes pediátricos
R. Cuaresma; M. Benavides; E. Buela; H. Bignon; m. Martínez-Fierro.
Servicio de Cirugía del Hospital Privado de Niños de La fundación Hospitalaria. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Argentina
Resumen.
La apendicitis es la causa más frecuente de abdomen agudo en niños, principalmente en escolares y adolescentes. El
tratamiento quirúrgico consiste en la extirpación del apéndice a través de una pequeña incisión estándar en el flanco
inferior derecho del abdomen e incluso también por vía laparoscópica. El presente es un estudio retrospectivo sobre la
experiencia de un grupo de cirujanos del Hospital Privado de Niños de la Fundación Hospitalaria de Buenos Aires,
quienes llevaron a cabo 40 apendicectomías laparoscópicas en pacientes menores de 18 años de edad, con diagnóstico
de apendicitis aguda. Únicamente fueron incluidos para el riesgo y análisis de datos aquellos pacientes en los que se
procedió al cierre de la base apendicular con clips Hem-O– Lock System, Triangle Park, NC, EE.UU). Nuestro
principal objetivo fue dar a conocer una alternativa de manejo del muñón apendicular con los beneficios propios de
los procedimientos mínimamente invasivos. Los resultados obtenidos, finalmente, fueron comparables con los
reportados en la literatura científica, concluyéndose que se trata de un abordaje rápido, seguro y fácilmente reproducible en niños.
Palabra Clave:
Apendicectomía laparoscópica; Base apendicular; clips Hen-o-lock; Pacientes pediátricos.
SÍMBOLO DEL SERVICIO DE CIRUGÍA EXPERIMENTAL
El logo presenta la imagen de un cuchillo de cobre de
la Cultura Mochica ( 500 a. d. c.), con un animal en la
parte superior del mango del mismo.
El cuchillo representaba generalmente a un poderoso
animal o un Dios místico de aquellos tiempos.
El modelo animal representado en el logo, responde al
justo reconocimiento que debemos a los animales, sin
cuya participación la enseñanza e investigación biomédica no tendría los adelantos que hoy éste reporta a
la humanidad.
El mural en la fachada del servicio fue diseñado por el
artista plástico Raúl Cabrejos, con la mano de obra de
Fernando Alemán, en el año 1992, fecha de su
inauguración.
21
“Efecto de un aparato propulsor mandibular en la neoformación ósea y en la adaptación histológica de la articulación
temporomandibular en conejos en pico de crecimiento, Lima 2012”
Dra. Linda Castillo Sánchez.
Odontóloga de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega
Objetivo: determinar el efecto de la protusión mandibular mediante un dispositivo
de acrílico en la adaptación histológica y neoformación ósea en la articulación
temporomandibular en conejos.
Metodología: La recolección de datos mandibular mediante estudio anatomopatológico de los conejos de experimentación. Se contará con cuatro grupos control y cuatro grupos de experimentación. Los cuales serán sacrificados a los 30, 60, 90 y
120 días respectivamente.
El estudio anatomopatológico será realizado en la misma Institución para que la
recolección y procesamiento de los datos sea más uniforme y así unificar criterios y
disminuir el sesgo de error.
Verificando reflejos para iniciar
La presencia de neoformación ósea fue determinada mediante un estudio
anatomo patológico en el Instituto nacional de Salud del Niño.
Prueba de cubetas
individuales
Material de impresión
definitiva
Preparando la mezcla de silicona para
la toma de impresión definitiva
Toma de impresión del maxilar inferior
Haciendo presión para una copia
fiel de todas estructuras orales
22
Muestras finales maxilar
superior e inferior
Revisión Bibliográfica
Alargamiento esofágico por etapas con suturas de tracción interna y subsiguiente tracción externa que derivan en
reparación primaria de una atresia esofágica ultralong gap con fistula traqueoesofágica del cabo superior.
Till, Holger; Muensterer, Oliver; Rolle, Udo y Foker, John.
Journal of Pediatric Surgery 43: E33-E35;2008.
23
Entrenamiento
Efecto protector de la eritropoyetina en un modelo experimental de NEC
Dr. Mario More Flores.
Jefe de Departamento de Investigación y Docencia de Biotecnologías - INSN.
OBJETIVO: Determinar el efecto preventivo de la
eritropoyetina en la isquemia intestinal.
METODOLOGÍA: Se realizará un estudio prospectivo
experimental en ratas, en las cuales se probará el efecto
preventivo de la eritropoyetina en un modelo experimental de Enterocolítis Necrotizante.
El presente estudio se desarrollará de forma prospectiva.
La muestra estará constituida por 24 ratas albinas de raza
Holtmann con un peso promedio de 30-50gramos.
El estudio se realizará en el Servicio de Cirugía Experimental del Instituto Nacional de Salud del Niño. Todos
los animales serán evaluados por un Médico Veterinario,
se elegirán al azar, hembras o machos. Serán animales que no han sido sometidos a experimentos
anteriores, ni han recibido medicación. Se excluirán aquellos que no sobrevivan al procedimiento.
Los animales serán anestesiados utilizando Ketamina 10mg/kg/dosis y atropina 0.25mg/kg por vía
subcutánea, administrada por un Médico Veterinario, garantizando de esta manera el no sufrimiento del
animal.
PROCEDIMIENTO: Abierta la cavidad abdominal
se identificará el ileum. Se realizará ligadura de las
arterias rectas del mesenterio, con seda 4 ceros en
forma alternada.
Los animales serán divididos en 2 grupos de 12
animales cada uno.
Grupo A: Con un tiempo de ligadura de 20 minutos,
previa administración de Eritropoyetina.
Grupo B: Con un tiempo de ligadura de 20 minutos,
previa administración de Eritropoyetina por vía
intraperitoneal
Al término de cada periodo se resecará el segmento intestinal en estudio, y serán fijadas en formol al 10%,
etiquetado y enviado para el estudio anatomopatológico respectivo, y serán coloreadas con hematoxilina
eosina.
La muestra estudiadas serán analizadas y clasificadas utilizando la escala de Chiu y colaboradores (6). Se considerará que el animal presenta
enterocolitis necrotizante cuando se asocien dos
criterios. Se aplicará una prueba de Chi2 para
establecer una relación entre el grado de lesión y
el tiempo de exposición.
24
Curso de Post Grado
Curso de Microneurocirugía (Teórico - Práctico)
Comité de Neurocirugía– Facultad de Medicina-Unidad de Post Grado
Programa de segunda especialización en medicina humana - UNMSM
Curso de post grado que se realiza una vez por año en el laboratorio de microcirugía del servicio de Cirugía
Experimental bajo la dirección del Dr. Ricardo Zopfi Rubio y el Dr. Luis Gutiérrez Pérez.
Prácticas de Microcirugía en látex
Médicos Residentes de 3er año de Neurocirugía de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Prácticas de Microneurocirugía en modelo animal.
25
Curso
Trasplante Hepático Experimental
Servicio de Cirugía General - Cirugía Experimental- INSN
El curso de trasplante hepático pediátrico experimental, fue dirigido al personal médico asistente,
residente y enfermería, con la finalidad que se
adquiera la práctica necesaria en técnicas quirúrgicas
del trasplante hepático, instrumentación y perfusión.
Diversas conferencias - Ponentes del HNAI - INSN.
Participación de Médicos Asistentes y Residentes de las diferentes subespecialidades y Enfermeras del INSN
26
Curso
Trasplante Hepático Experimental
Servicio de Cirugía Experimental-Cirugía General - INSN
Preparación de especimen
Práctica en técnicas quirúrgicas de
trasplante hepático pediátrico
Significancia del trabajo en equipo
Perfusión de órgano
27
Artículo
Anestesia para animales en Cirugía Experimental
Autor: Ernesto Ramírez Rodríguez1
Médico Anestesiólogo del Servicio de Cirugía Experimental - INSN
La anestesia para especímenes utilizados en cirugía experimental es un conjunto de procedimientos que van a permitir la
realización de la cirugía, en condiciones que permitan mantener
al espécimen sin dolor, hipnosis y cierto grado de relajación muscular.
La anestesia en Cirugía Experimental tiene como objetivos: la inducción de la anestesia, el acceso vascular, la intubación
o permeabilidad de la vía aérea, el mantenimiento del estado de
la anestesia así como la salida de la anestesia o en su defecto las
condiciones de una muerte dentro de parámetros éticos y legales
contemplados en las normas vigentes. La legislación vigente
sobre protección de los animales utilizados para fines de experimentación refleja la importancia de las contribuciones de la anestesiología, puesto que contribuye a evitar el dolor en los experimentos con animales, disminuyendo el sufrimiento y alteraciones
fisiológicas del espécimen que afecten la calidad de los resultados de la investigación.
En España, por ejemplo, la Sección de Investigación, de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor, acoge a todos los anestesiólogos interesados en
este tema.
El estado actual en este campo de la anestesiología ha producido cambios substanciales
en la utilización de las especies antes muy empleadas como el perro; así tenemos que la especie
porcina es la que más se ha introducido en el campo de la experimentación animal en los últimos
años, debido a su similitud con el hombre en los sistemas cardiovascular y gastrointestinal, convirtiéndose en el modelo más idóneo para estudios de trasplantes, tal como viene ocurriendo
en el Servicio de Cirugía Experimental del INSN.
La contribución de la anestesiología en el empleo de animales de experimentación proporciona un manejo anestésico adecuado y específico que asegure el mantenimiento y la supervivencia del animal en condiciones de anestesia, analgesia y relajación muscular. Además de
las consideraciones éticas, un animal con dolor o estrés puede alterar la calidad de los resultados de una investigación.
Debido a que el cerdo es una especie que se "estresa" con facilidad y la respuesta cardiovascular a esta situación puede acabar con la vida del animal, que la vía aérea presenta dificultades propias en su manejo y la respuesta a los fármacos administrados es muy variable; los conocimientos y formación en la especialidad de anestesiología permitirán afrontar con mayor éxito
los problemas antes mencionados. Puesto que lograr una vía aérea permeable o la intubación
requiere una actuación en un breve lapso de tiempo, con las habilidades necesarias que permita
reconocer las estructuras anatómicas correspondientes a la vía aérea superior, para poder lograr con éxito la intubación del espécimen. El mantenimiento de la anestesia, por otro lado requiere el conocimiento de la farmacología de los medicamentos usados como son los opiáceos,
benzodiacepinas y relajantes musculares, principalmente. Por último, la aplicación de la técnica
anestésica va depender de los recursos disponibles, de las implicancias del medicamento usado
en la fisiopatología del espécimen o del tamaño y peso del mismo; pudiendo elegirse entre
una técnica con agentes inhalatorios o endovenosos.
28
Curso
V Curso Taller “Accesos Vasculares en modelo experimental”
Servicio de Cirugía Experimental -INSN.
Conferencia dictada por el Dr. Fernando Chávarry
Cirugía Tórax y CV - INCOR
Dr. Harry Suarez con médicos residentes en prácticas de técnicas de Accesos Vasculares
29
Curso
Manejo de la Vía Aérea en Pediatría
Servicio de Cirugía Experimental-Servicio de Emergencia - INSN
El curso proporciona al personal de los establecimientos de salud la metodología y los contenidos que les permita
realizar las acciones o maniobras necesarias para estabilizar la vía aérea en pediatría, logrando brindar una acción de
respuesta oportuna, adecuada, eficiente y eficaz ante una situación de emergencia que implique algún problema de la
vía aérea en un niño, fortaleciendo de esta manera el sistema de primera respuesta de salud.
Médicos y Residentes del INSN en práctica de intubación en modelo animal
Médicos y Residentes del
INSN en práctica de
intubación en maniquís
neonatos
30
Curso de Post Grado
Técnicas Quirúrgicas I, II, III
Comité de la Especialidad de Cirugía Pediátrica– Facultad de Medicina-Unidad de Post Grado
Programa de segunda especialización en medicina humana - UNMSM
Curso de post grado que se realiza una vez por año en los ambientes del servicio de Cirugía Experimental, en esta
oportunidad se realizó bajo la Coordinación del Dr. Fernando Durand y el Dr. Segundo Gamboa.
Prácticas en endotrainer I y II fase
Médicos residentes
del I, II y III año .
Cirugía Pediátrica.
31
Entrenamiento
Laparóscopia en modelo animal y Endotrainer
Dr. Raúl Achata muñoz
Médico Cirujano General
Servicio de Cirugía Experimental
Colecistectomía
Laparoscópica
Curso de Entrenamiento
V CURSO DE MICROCIRUGÍA
Profesores:
Dra. Wieslawa de Pawlikoswki Amiel.
Dr. Marco Lazo
Microcirugía en modelo látex
Médicos Residentes de Cirugía Plástica
Microcirugía en modelo animal
32
Entrenamiento
Nuevos Ambientes de Cirugía Experimental
Para promover el desarrollo de la video cirugía en las diferentes subespecialidades quirúrgicas.
Sala de Operaciones del Servicio de Cirugía Experimental
Laboratorio de
Endotrainer y
microcirugía
33
Entrenamiento
Técnica de Estrabismo
Servicio de Oftalmologia - INSN
Desde el mes de febrero, los días miércoles y sábados de 11:00am a 2:00pm, se vienen realizando módulos de Cirugía Experimental de Estrabismo, dirigido a Residentes del II y III año del pro-
grama de 2da. Especialidad de Oftalmología, cuyo objetivo es:

Capacitar a los futuros estrabólogos, en las diferentes técnicas quirúrgicas relacionadas a la corrección del estrabismo.

Iniciar en técnica quirúrgica de Estrabismo a los residentes de Oftalmología que rotan en
el INSN.
Dra. Rivas con Médicos Residentes de Oftalmología INSN
Técnica de Estrabismo en
pieza (cabeza de cerdo
34
Entrenamiento
Entrenamiento en Microcirugía
Laboratorio de microcirugía - Laboratorio de Endotrainer y Cirugía Laparoscópica
Servicio de Cirugía Experimental - INSN.
Dr. Raúl Rodríguez - Dr. Miguel Sarmiento
Serv. Cirugía Plástica y Quemados
Entrenamiento en Endotrainer: Residentes del servicio de Urología
35
Entrenamiento
Entrenamiento en procedimientos experimentales de técnicas quirúrgicas invasivas en Odontoestomatología.
SOP. Cirugía Experimental - INSN.
Entrenamiento realizado en los ambientes del servicio de Cirugía Experimental en el segundo trimestre del presente año, dirigido a
Cirujanos Dentistas, Residentes e Internos de Odontología del INSN. Se utilizaron piezas de cerdo en el entrenamiento.
Inicio de entrenamiento.
Diseño de colgajo
Tutores: Dr. Eduardo Ramírez Córdova
Dr. José Yance Canchari
Dr. Edwin Lozano
Tipos de incisión
y colgajos
Desprendimiento
de colgajo
Tipos de suturas
36
Entrenamiento
Práctica de Trasplante Renal Experimental
Servicio de Cirugía Experimental-Cirugía General - INSN
Preparación del espécimen, intubación y canalización vascular
Exploración abdominal
Incisión Tóracoabdominal
Disección de antedistal
Control de aorta proximal
Canulación aortica
Extracción hepática
Preparación de banco
37
Entrenamiento
Práctica de Odontología Experimental
Dpto. de Odontoestomatología - INSN
Prácticas en técnicas odontológicas
Residentes en Odontología:
 Universidad Inca Garcilaso de la Vega
 Universidad Nacional Mayor de san Marcos
38

boletin del servicio de cirugía experimental revista

Transcripción

Documentos relacionados

Capsulotomía

lente intraocular faquico

Chalazion