epidemiologia y prevenciìn de las enfermedades de transmisiìn sexual
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epidemiologia y prevenciìn de las enfermedades de transmisiìn sexual
2012 1. 2. 3. 4. 5. Definición Importancia del problema Agentes causales Epidemiología Prevención y control Dra. Magda Campins Hospital Universitari Vall d’Hebron. Facultat de Medicina. UAB • Enfermedades de etiología infecciosa en las que su transmisión por vía sexual reviste interés epidemiológico, aunque en algunas de ellas no sea el principal mecanismo de transmisión. • Incidencia mundial = 340 millones casos nuevos/año (tasas más elevadas en sureste asiático, África subsahariana y Caribe) • Se sitúa entre las 5 primeras causas de asistencia médica en adultos en los países en desarrollo. Descenso progresivo hasta 1990 (campañas prevención SIDA), con importante ascenso posterior (en especial, sífilis en homosexuales) • Complicaciones y secuelas a largo plazo importantes • La aparición del SIDA en los 80 ha agravado el problema • El aumento en las resistencias antibióticas en algunas ETS puede generar problemas terapeúticos futuros • Medidas de prevención y control adoptadas no son plenamente efectivas !" !# • Bacterias: - Treponema pallidum (sífilis) - Neisseria gonorrhoeae (gonococia) - Haemophilus ducreyi (chancro blando) - Calymobacterium granulomatis (granuloma inguinal) - Clamydia trachomatis (linfogranuloma venereo) - Gardnerella vaginalis (vaginosis) - Ureaplasma urealyticum (uretritis) - Mycoplasma hominis - Streptococcus grupo B !" !# • Hongos: - Candida albicans y candida sp (vaginitis) • Protozoos: - Trichomonas vaginalis (vaginitis) • Artropodos: - Sarcoptes scabiei (sarna) - Phthyrus pubis (ladilla) !" !# • Virus: - Herpes simplex 1 y 2 (herpes genital) - Papilomavius humano (condilomas) - Virus del molluscum contagiosum - Virus de la hepatitis B - VIH - Citomegalovirus $ 6,39 - 78% 4,27 - 15% Año 2009: 0,03 x 100.000 Primary and Secondary Syphilis—Rates by Sex and Maleto-Female Rate Ratios, United States, 1990–2010 Rate (per 100,000 population) Rate Ratio (log scale) 16:1 25 Male Rate Female Rate Total Rate Male-to-Female Rate Ratio 20 8:1 15 4:1 10 2:1 5 0 1990 1992 1994 1996 1998 2000 Year 2002 2004 2006 2008 2010 1:1 Primary and Secondary Syphilis—Rates by Age and Sex, United States, 2010 Men 25 Rate (per 100,000 population) 20 15 10 5 0 5.6 Age 0 5 3.0 15–19 21.9 Women 4.5 20–24 19.2 3.0 25–29 15.8 2.0 30–34 12.7 35–39 13.8 40–44 8.5 45–54 2.7 0.6 7.9 1.4 1.0 0.8 55–64 0.2 65+ 0.0 Total 1.1 10 15 20 25 Primary and Secondary Syphilis—Reported Cases* by Stage, Sex, and Sexual Behavior, United States, 2010 Cases 6,000 Primary Secondary 5,000 4,000 3,000 2,000 1,000 0 MSW† Women * Of the reported male cases of primary and secondary syphilis, 18.3% were missing sex of sex partner information. † MSW = men who have sex with women only; MSM = men who have sex with men. MSM† Gonorrhea—Rates by Sex, United States, 1990–2010 Rate (per 100,000 population) 400 Men Women Total 300 200 100 0 1990 1992 1994 1996 1998 2000 Year 2002 2004 2006 2008 2010 Gonorrhea—Rates by Age and Sex, United States, 2010 Men 750 600 450 300 Rate (per 100,000 population) 150 0 253.4 421.0 241.3 Age 0 150 560.7 40–44 34.1 11.0 2.4 94.1 Women 20–24 226.3 107.5 48.2 35–39 64.2 600 570.9 30–34 85.1 450 15–19 25–29 146.5 300 23.8 45–54 9.0 55–64 1.9 65+ 0.5 Total 106.5 750 Chlamydia—Rates by Sex, United States, 1990–2010 Rate (per 100,000 population) 750 Men Women Total 625 500 375 250 125 0 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 Year NOTE: As of January 2000, all 50 states and the District of Columbia have regulations that require the reporting of chlamydia cases. 2008 2010 Chlamydia—Rates by Age and Sex, United States, 2010 Men 3,700 Rate (per 100,000 population) 2,960 2,220 1,480 740 0 774.3 1,187.0 Age 0 740 153.2 91.3 39.3 10.9 2.8 233.7 2,220 2,960 3,700 3,378.2 20–24 3,407.9 1,236.1 30–34 309.0 1,480 15–19 25–29 598.0 Women 35–39 40–44 530.9 220.1 94.7 45–54 32.8 55–64 9.3 65+ 2.1 Total 610.6 Genital Herpes—Initial Visits to Physicians’ Offices, United States, 1966–2010 Visits (in thousands) 400 350 300 250 200 150 100 50 0 1966 1969 1972 1975 1978 1981 1984 1987 Year 1990 1993 1996 1999 NOTE: The relative standard errors for genital herpes estimates of more than 100,000 range from 18% to 30%. SOURCE: IMS Health, Integrated Promotional Services™. IMS Health Report, 1966–2010. 2002 2005 2008 %& ' # ' • • • • • • Transmisión siempre por vía sexual, excepto formas congénitas Reservorio y fuente de infección: enfermos No hay portadores sanos Vehículo de transmisión: lesiones piel, mucosas, saliva, semen, secreciones vaginales y sangre de los infectados Sífilis primaria: transmisión a través del chancro (80% en localización genital) Sífilis secundaria: transmisión a través de lesiones mucocutáneas %& ' # ' • Periodo de transmisibilidad: 2 años (en fases clínicas iniciales > contagiosidad) • Periodo de incubación: 3 semanas (10-90 días) • Transmisión por vía transplacentaria (gran importancia epidemiológica) • Transmisión vía sanguínea (rara) ( ((' ! • Vía de transmisión: exclusivamente sexual (excepto oftalmia neonatorum) • Reservorio y fuente de infección: enfermos • No hay portadores sanos, pero si un gran nº de formas asintomáticas (70% mujeres infectadas) • Periodo de incubación: 3-7 días • Probabilidad de adquisición: mujeres (60%), hombres (30%) )# !*+,' !! )(*!' • Formas clínicas: - linfogranuloma venereo (serogrupos L1, L2, L3). - uretritis (40% de las UNG en el varón) - cervicitis (serogrupos D a K) • • • • • Reservorio: personas infectadas Localización más frecuente: cérvix Infecciones asintomáticas (muy frecuentes en mujeres (3-5% mujeres sexualmente activas son portadoras) Periodo de incubación: 2-3 semanas Es frecuente la forma de transmisión genito-ocular (conjuntivitis de inclusión en el adulto y oftalmia neonatal) -!.# ! *!"-!# +'"* • Junto con C. trachomatis es el máximo responsable de uretritis no gonocócicas • Formas clínicas: - uretritis en el varón - asintomático en la mujer • Transmisión exclusivamente sexual y vertical en el recién nacido ')(*( ! /! '!# ' • Es una de las infecciones vaginales más frecuentes • Formas de transmisión: sexual, contacto directo por compartir objetos contaminados (toalla,...) • Reservorio y fuente de infección: mujeres con vaginitis (10% son asintomáticas). En el varón el 90% de casos son asintomáticos ! ,' ,!!# 0'! • • • • • Es una de las causas más frecuentes de vulvovaginitis Suelen ser infecciones endógenas en mujeres sometidas a tto. antibiótico, diabéticas o con transtornos hormonales Formas de transmisión: sexual en el hombre. Gran nº de formas asintomáticas Ratio hombre/mujer: 1/10 El tubo digestivo es la principal fuente de infección en la mujer, a partir de donde se coloniza la vagina 1. '!# • Es, junto con el SIDA, la infección vírica de transmisión sexual más importante • El 80% de casos están causados por el VHS-2 • Infecciones subclínicas en más del 10% de casos, con recidivas frecuentes. Se trata de una infección latente con recidivas periódicas (1-4/año) • Fuente de infección: exudado de las vesiculas Epidemiología de los HPV • La infección genital por HPV es una de las ETS más frecuentes • 75% de las mujeres sexualmente activas se infectan en algún momento, generalmente poco después del inicio de la actividad sexual • Prevalencia es mayor (50%) en mujeres < 25 años • Tasa anual de infección = 10-15% • Prevalencia condilomas anogenitales = 1% • Transmisibilidad = 2/3 contactos sexuales de una persona con condilomas PAPILOMAVIRUS Virus DNA sin envoltura Genoma y oncogenes virales, bien caracterizados. >100 genotipos HPV. Formas clínicas Cutáneas: • • • • Verrugas vulgares Epidermodisplasia verruciforme Hiperplasia epitelial focal (E. Heck) Cáncer cutáneo HPV. Formas clínicas Mucosales: Bajo riesgo: verrugas genitales condilomas papilomatosis laríngea Alto riesgo: cáncer cérvix y anogenital cáncer amígdalas/orofaringe Verrugas genitales: 90% casos....................... VPH 6 y 11 Neoplasias cérvix, vulva, vagina, pene y ano: > 80% casos..................... VPH 16, 18, 45 y 31 *von Krogh. Eur J Dermatol 2001;11:598-603 2 Métodos de barrera: - Preservativos (evitan contacto cuténeo-mucoso y con secreciones y semen infectados. Eficaz en la prevención del VHS, CMV, VIH, VHB, gonococo, Chlamydia, Ureaplasma y Mycoplasma) - Espermicidas (inactivación por mecanismo químico a Treponema, Trichomonas, Ureaplasma y VHS) - Diafragma + espermicidas (efectivo en infecciones de cérvix) - Vacunas (disponibles: VHB, vacuna papilomavirus) ! " !) .!'' + Indicaciones de vacunación: - Varones homosexuales o bisexuales - Personas heterosexuales con: * antecedente reciente de una ETS * > 1 pareja sexual en últimos 6 meses * prostitución - Contactos sexuales de portadores del VHB - ADVP *CDC. MMWR 1998;47(RR-1):1-116 ! " !) .!'' + Pauta a seguir: - Primera visita: Cribado serológico prevacunal (coste-efectivo) + 1ª dosis de vacuna - Al completar la pauta vacunal, realizar estudio de la respuesta en contactos sexuales de portadores del VHB *CDC. MMWR 1998;47(RR-1):1-116 Recomendaciones de vacunación frente al VPH en los EE.UU. ACIP (CDC), junio 2006 ■ Adolescentes 11-12 años (sistemática) ■ Adolescentes y mujeres jóvenes de 13-26 años (catch-up) (a ser posible antes del inicio de actividad sexual) Puede administrarse a mujeres con citologia anormal, PCR-VPH +, o con verrugas genitales (efectividad vacunal no demostrada) (posible protección frente a otros tipos de VPH contenidos en la vacuna) *http://www.cdc.gov/od/oc/media/pressrel/r060629.htm 2 Información y educación sanitaria: Población general, jóvenes y grupos de riesgo Control de la conducta sexual: Evitar prácticas sexuales de riesgo Control de los pacientes: Diagnóstico precoz y tratamiento Control de los contactos: Contactos a localizar: - 15 días previos (gonococia) - 30 días previos (UNG, chancro) - 6 meses previos (sífilis secundaria) '' # ! ' ! .' , *' (# 3 '!, # ! 1. Son de declaración obligatoria: - sífilis y sífilis congénita - gonococia - oftalmia neonatorum Numérica semanal 50% infradeclaración - SIDA - hepatitis B 2. Declaración microbiológica 3. Registro de enfermos que acuden a los centros de ETS