supervisor of elections, miami-dade county, florida

Processed Date: ____________
Initials: ____________________
PRINT AND COMPLETE
ALL INFORMATION
LLENE COMPLETAMENTE
ABSENTEE BALLOT REQUEST
CON LETRA DE MOLDE
SOLICITUD DE BOLETA PARA ELECTOR AUSENTE
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Date / Fecha
Date of birth (mandatory) / Fecha de nacimiento (obligatoria)
(mm/dd/yy)
(mes/día/año)
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Voter’s Name / Nombre del elector
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Registration # (optional) / Núm. de inscripción (optativo)
Current Miami-Dade County Residence Address
Dirección de su domicilio actual en Miami-Dade
Check if this is a change of your residential address.
Marque aquí si es un cambio de la dirección de su domicilio.
NOTICE: The U.S. Post Office will not forward absentee ballots to a different address. Pursuant to State Law, if any first
class mail addressed to you is returned as undeliverable to our office, the request for ballots will be cancelled until a new
address is provided. It is up to you to keep us informed when you leave during the election season!
AVISO: El Servicio Postal de los Estados Unidos no permite que se remitan boletas para electores ausentes a otra
dirección. De acuerdo con la ley estatal, si alguna correspondencia de primera clase dirigida a Ud. es devuelta a nuestra
oficina por no poder entregársele, se cancelarán las solicitudes de las boletas hasta tanto nos suministre su nueva
dirección. ¡De Ud. dependerá mantenernos informados si se muda durante la temporada electoral!
Address to send ballot if different from residence:
Dirección a donde debe enviarse la boleta,
si es diferente de la de su domicilio:
If you need your ballot to be sent to an address other than your residence, you must explain why:
Si usted necesita que su boleta sea enviada a otra dirección que no sea la de su domicilio, explique por qué:
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I am requesting absentee ballots for all elections through the end of the calendar year of the second regularly
scheduled general election, in which I am eligible to vote.
Solicito boletas para elector ausente para todas las elecciones hasta el final del año natural de la segunda elección
general programada regularmente, en las que sea elegible para votar.
I am requesting an absentee ballot for the following election date(s):
Solicito boletas de ausente para las elecciones que se celebrarán en las fechas siguientes:
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Oath: I do solemnly swear (or affirm) that all information on this form is true.
Juramento: Juro solemnemente (o afirmo) que los datos suministrados en este formulario son ciertos.
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Daytime telephone # / Núm. de teléfono diurno
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Voter’s Signature / Firma del elector

Note: All absentee ballot requests must be signed by the voter and received by the Elections Department no later than 5:00 p.m.
th
on the 6 calendar day prior to the election.

Aviso: El elector tiene que firmar toda solicitud de boletas de ausente. El Departamento de Elecciones tiene que recibir dichas
6to
solicitudes a más tardar para las 5 p.m. del
día natural anterior a las elecciones.
Miami-Dade Elections Department / Departamento de Elecciones de Miami-Dade
P.O. Box 521250, Miami, FL 33152-1250 / 305-499-8444
You may track the status of your absentee ballot by visiting our website at http://www.miamidade.gov/elections/regist-status.asp Usted podrá
comprobar en línea el estatus de su boleta para elector ausente si visita nuestra página web en http://www.miamidade.gov/elections/regist-status.asp.
VA 06-12