5.2. 2-LSIL-H Donosti 2016

Diagnóstico citológico de LSIL-H
seguimiento de una serie del Hospital del Mar
I.Soler, S.Calvo, A.Quiñonero, E.Romero, T.Gonzalez, F.Alameda, L.Pijuan, B.Lloveras
LSIL-H
LSIL-H (LSIL+ASC-H) se define como una lesión claramente de
LSIL donde se observan células atípicas sugestivas de HSIL pero
insuficientes cuantitativa y/o cualitativamente.
Bx : HSIL (CIN III)
HPV: 16+18
The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology 2015
PATRONES PROBLEMÁTICOS EN HSIL
lSIL
+ nota explicativa
l Agregados
sincitiales / Grupos densos hipercromáticos
lLSIL + ASC-H
l- indica
SILun
con
afectación de glándulas endocervicales
LSIL claro con algunas células que sugieren la
l posibilidad
Patrones
que
recuerdan células endometriales / reparativas
de un
HSIL
biopsia de HSIL aisladas
l- Colposcopia
Escasas+células
lLas lesiones intermedias deben ser un porcentaje minoritario en el
llaboratorio
Nucleos atípicos desnudos
lSe
que sea
posible, la doble
nomenclatura
l recomienda
Células deutilizar,
HSILsiempre
dispersas
y asociadas
a material
mucoide
LSIL / HSIL
l
l
l
Lesiones de alto grado queratinizadas
Lesiones de HSIL en frotis atróficos
LSIL
sugestivas
de de
un un
HSIL
LSILcon
conalgunas
algunascélulas
células
sugestivas
HSIL
2014
2003
2007
2012
2012
2013
Objetivos
• Revisar nuestros datos para comprobar si es relevante un
diagnóstico diferenciado de LSIL-H
• Comprobar si LSIL-H tiene un riesgo intermedio entre
las lesiones de LSIL y HSIL de tener una lesión de alto
grado
• Estudiar si es importante realizar una determinación de
HPV
• Determinar si LSIL-H representa una categoría con
entidad suficiente como para justificar un manejo clínico
diferenciado
Material y Metodo
• LSIL-H : 122 casos (oct 2012- dic 2013)
• LSIL: 122 casos (desde oct 2012 )
• ASC-H: 122 casos (desde oct 2012 )
• Seguimiento de los diagnósticos citológicos e histológicos
(se ha considerado la histología como diagnóstico final)
• Prueba de HPV (HC2/Qiagen o cobas/Roche).
Resultados morfológicos
Resultados morfológicos
Seguimiento
LSIL-H
LSIL
ASC-H
cito-histológico
92%
87%
94%
histológico
76’8%
43’4%
74’8%
Resultados morfológicos
LSIL-H
LSIL
ASC-H
SEGUI
MIENTO
CITOLOGÍA
BIOPSIA
CITOLOGÍA
BIOPSIA
CITOLOGÍA
BIOPSIA
NPCM
7
2(2’3%)
23
1(2’2%)
21
5(5’8%)
ASC-US
4
-
10
-
4
-
LSIL
8
51(59’3%)
25
35(76’1%)
3
47(54’7%)
ASC-H
-
-
1
-
1
-
LSIL-H
4
-
-
-
-
-
HSIL
2
38.4%
33(38’4%)
1
21.7%
10(21’7%)
-
39.5%
34(39’5%)
Resultados morfológicos
SEGUIMIENTO
HOSPITAL
DEL
MAR
NPCM
LSIL
HSIL
LSIL
2’2%
76’1%
21’7%
21.7%
•El riesgo de HSIL es
mayor para LSIL-H
respecto a lesiones de
LSIL
LSIL-H > LSIL
ASC-H > LSIL
(p=0.039)
LSIL-H
2’3%
59’3%
38.4%
38’4%
ASC-H
5’8%
54’7%
39’5%
39.5%
•El riesgo de HSIL es
similar para LSIL-H que
para lesiones de ASC-H
LSIL-H = ASC-H
(p=0.876)
Resultados estudio HPV
Resultados estudio HPV
Determinación de HPV
LSIL-H
98.3%
LSIL
99.1%
ASC-H
98.3%
Resultados estudio HPV
DIAGNÓSTICO
CITOLÓGICO
LSIL
HPV
NEGATIVO
15.7%
HPV
POSITIVO
84.3%
84.3%
• El % HPV + para alto
riesgo es similar entre
LSIL y LSIL-H
LSIL-H = LSIL (p=0.079)
LSIL-H
ASC-H
8.3%
91.7%
91.7%
40%
60%
60%
• El % HPV + para alto
riesgo es mayor en LSIL y
LSIL-H respecto a ASC-H
LSIL-H > ASC-H (p=0.001)
LSIL > ASC-H (p=0.001)
HPV: tipificación
LSIL-H
HPV
No16no18
Bx no HSIL
(Bx NPCM+Bx LSIL)
26
Bx HSIL
LSIL
9
HPV
No16no18
(HPVotros y HPV-)
(HPVotros y HPV-)
HPV+
16 y/o 18
HPV+
16 y/o 18
18
24
p = 0.006
Bx no HSIL
(Bx NPCM+Bx LSIL)
Bx HSIL
17
4
10
16
p = 0.267
Con un diagnóstico de LSIL-H y un HPV tipo 16 y/o 18 la probabilidad
de tener un HSIL se multiplica casi x 4 (OR= 3.85)
Conclusiones
Ø El diagnóstico de LSIL-H responde a una
realidad citológica donde coexisten una lesión
consolidada de LSIL junto a una sospecha
de HSIL (LSIL+ASC-H)
Ø El riesgo de HSIL es similar para LSIL-H que
para ASC-H y por lo tanto el manejo clínico de
ambas lesiones debería ser el mismo
Ø A pesar de que la determinación de HPV en
LSIL-H no se justifica clínicamente, su tipificación
informa, si es positivo para 16 y/o 18, de una
mayor probabilidad de tener un HSIL
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Muchas gracias