Que espera el Cirujano Mastologo del Radiologo de Mamas

Que espera el Cirujano Mastologo del Radiologo de Mamas

Faculty Disclosure
X
No, nothing to disclose
Yes, please specify:
Company Name
Example: company XYZ
Honoraria/
Expenses
x
Consulting/
Advisory Board
Funded
Research
x
Royalties/
Patent
Stock
Options
x
Ownership/
Equity
Position
Employee/
salary
Other
(please specify)
Que espera el Cirujano Mastologo
del Radiologo de Mamas
Breast Cancer Early Diagnosis
1.
Breast Images
2.
BSE – Breast Self
Examination
3.
CBE - Clinical Breast
Examination
The Truth About BSE
• St.Petersburg,Rusia,
1993,EUR.J.Cancer
• Shangai,China, 2002
J.Nat.Cancer Inst.
1
INADVERTIDO
BIRADS 0
BIRADS 4
BR 5
CDI
INADVERTIDO
MICROS
BR-0
21 / 06 / 2011
CDIS
EN 2000
CON CDIS
Con: CDIS
INADVERTIDO
US
BR-5
REPOSICION
ECOGRAFIA
MALA EJECUCION
FALSO POSITIVO
IMPORTANCIA DE LA CLINICA
BR- 0
MAL INTERPRETACION
MISMA IMAGEN
DISTINTA VALORACION
BR – 5
RESONANCIA MAGNETICA
• Anual en la paciente que acumula un 20-25 % de
riesgo relativo para cancer mamario.
• Para valorar respuesta frente a
la neo-adyuvancia.
• Para el estudio de las mamas frente al
DX de carcinoma oculto.
• Evaluar pacientes con implantes mamarios.
• Evaluar pacientes Dx con
cancer de mama
RESONANCIA MAGNETICA
 tamano
tumoral
 extension
 multicentricidad
 bilateralidad
MRI pre-operatoria
• No hay evidencia de:
• Aumente la sobrevida
• Disminuya la tasa de RL por usarla de rutina
• Disminuya el numero de re-intervenciones
MRI pre-operatoria
Hay evidencia de:
• Desde el 2000 al 2009,el uso de MRI antes de la cirugia
aumento de 0,8 % a 25.2% de los casos.
• 20% mas de mastectomias en el grupo de MRI
• 3 Veces mas posibilidades de diagnosticar un cancer en
la mama contralateral y recibir una doble mastectomia.
Breast Cancer Research and Treatment, August 2013, Volume 141, Issue 1, pp 155-163. Date: 14
Aug 2013. Trends and clinical implications of preoperative breast MRI in Medicare beneficiaries
with breast cancer Brigid K. Killelea,Jessica B. Long, Anees B. Chagpar, Xiaomei Ma, Pamela R.
Soulos,Joseph S. Ross, Cary P. Gross
Bilateral Prophylactic Mastectomy
“My chances of developing breast cancer have dropped
from 87 percent to under 5 percent. I can tell my
children that they don’t need to fear they will lose me to
breast cancer.”
Angelina Jolie
May 2013
DCIS DIAGNOSTICO
Aguja fina(PAAF) o Aguja gruesa (trucut)?
Aguja fina
•
•
•
•
•
Aguja Gruesa
Menos costosa?
Mas facil de realizar
Menos complicaciones
Menos S y E
Menor informacion
pronostica.
• Mas falsos negativos y
positivos
• Dificultad para diferenciar
enfermedad insitu de invasion.
• Requiere Citologo Experto!
• Mayor S y E
• Mayor informacion
pronostica.(RH,HER2Neu,p53,k
i67)
• Menos falsos negativos (11 vs
20 %)
• Menos falsos positivos
• (1 vs 9 %)
J Clin Pathol 2012;65:287-292 doi:10.1136/jclinpath-2011-200410
Sensitivity
(A)
and
specificity (B) of fineneedle
aspiration
cytology (FNAC) and
core
needle
biopsy
(CNB) in diagnosing
malignant
breast
tumours.
FNA S 35 - 95%
top bar: CNB
lower bar: FNAC.
The sensitivity of FNAC
in
different
studies
(from 35% to 95%)
showed more variability
and was generally lower
compared with CNB
(ranging from 85% to
100%).
Willems S M et al. J Clin Pathol 2012;65:287-292
Copyright © by the BMJ Publishing Group Ltd & Association of Clinical Pathologists. All rights reserved.
CNB S 85 - 100%
PAAF 1
PAAF 2
CORE 1
CARCINOMA DUCTAL IN SITU
CORE 2
CARCINOMA DUCTAL INVASIVO
PAAF 1
PAAF 2
CORE 2
CORE 1
Carcinoma Lobular Invasivo
Linfoma
DCIS DIAGNOSTICO
(CORE BIOPSY)
Biopsia percutanea no concluyente
‘’ Fragmentos de tejido mamario fibroadiposo
benigno,con cambios fibroquisticos no
proliferativos focales”
Recomendamos formalmente excision
1. Cambios proliferativos con atipia: HDA e HLA
2. Lesiones de alto riesgo, como:
• Quistes hemorragicos
• Lesiones papilares intraquisticas, papilomas
intraductales con atipia
• Adenosis esclerosante
• Hiperplasia ductal plana
• Papilomatosis
• Tumores bifasicos complejos (Fibroadenomas
complejos, Tumor Philodes)
Marcaje con alambre
BRQ (Marcajes Pre-op)
IDEAL
INACEPTABLE ?
MARGENES DE RESECCION Y ORIENTACION DEL ESPECIMEN
Margen libre
Margenes de Resección
Estadificación ganglionar axilar prequirúrgica en
el cáncer de mama, parámetros ecográficos y
biopsia con aguja gruesa ecoguiada
Preoperative staging of axillary lymph nodes in breast cancer, ultrasonographic parameters and ultrasoundguided core needle biopsy
M.Y. Torres Sousa a, , M.E. Banegas Illescas a, M.L. Rozas Rodríguez a, M. Arias Ortega a, L.M. González López a, J.J.
Martín García a, L. Ruiz Ortega a
a
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
Resultado Histopatológico
Hallazgos
ecográficos
Maligno
Benigno
VPP
Engrosamiento
cortical
44
21
68% (44/65)
Alteración de la
grasa hiliar
20
2
90% (20/22)
FVCNH
29
8
78% (29/37)
Estadificacion axilar preoperatoria por
biopsia sonodirigida
• No identifica el ganglio centinela
• Su indicacion debe tener una justificacion
razonable en termino de dictar pronostico y
manejo tanto local como sistemico de la
paciente.
• Ganglio positivo, significaria suspender la BSGC, e
ir directamente a la D.A.?
F-UP: 6.2 a
N: 891 GC +
GC: 446
TASAS A 5 AÑOS
Vto. Ax: 445
Vto. Axilar
GC
P
Recurrencia Mamaria
3.7%
2.1%
0.16
Recurrencia Ganglionar
0.6%
1.3%
0.44
Sobrevida Global
91.9%
92.5%
0.24
SLE
82.2%
83.8%
0.13
Giuliano, AE et al. ASCO 2010