Acu-Loc® Sistema de placas para muñeca

Transcripción

ACU-LoC®
Sistema de placas para muñeca
Sistema de placas para muñeca Acu-Loc®
Acumed lleva desde 1988 desarrollando soluciones
destinadas a las exigentes situaciones que afrontan los
cirujanos ortopédicos, los hospitales y sus pacientes.
Nuestra estrategia ha sido conocer la indicación, diseñar
una solución que se adapte y ofrecer productos e
instrumentos de primera calidad.
Placa Acu-Loc EX
Placa Acu-Loc volar
Placa dorsal Acu-Loc
Placa Acu-Loc VDU
En 2004, Acumed diseñó una solución innovadora para
la reparación de fracturas del extremo distal del radio,
diseñando la primera placa volar realmente anatómica.
La placa guiada para radio distal Acu-Loc se convirtió
rápidamente en líder del mercado y, desde su presentación,
se han implantado más de 100.000 placas. La Acu-Loc tenía
muchas características que no se habían visto antes en las
placas para radio distal. Algunas de estas características
pioneras eran:
• Tratar específicamente la estiloides con dos tornillos
• Una guía monobloque que se convirtió en la
primera guía radiotransparente
• Una placa ajustada a distal para soportar fracturas
intraarticulares complejas del extremo distal
del radio
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El sistema guiado de extremo distal del radio Acu-Loc ha ayudado a resolver
muchas lesiones complejas de la muñeca. Para tratar mejor las complicaciones
de fracturas de muñeca, osteotomías y otras lesiones de muñeca, Acumed
añade tres nuevas placas al sistema. Las placas dorsales Acu-Loc, las placas
extraarticulares (EX) Acu-Loc y las placas volares del extremo distal del cúbito
(VDU) Acu-Loc.
Las placas dorsales de bloqueo Acu-Loc ofrecen una solución para tratar
lesiones complejas de la muñeca que necesitan ser abordadas desde el lado
dorsal del radio. La placa actúa como plantilla para ayudar a restablecer la
anatomía del paciente y ayuda a ahorrar un valioso tiempo de intervención. La
fuerza del conjunto de los tornillos distales, junto con la tecnología de bloqueo
en ángulo fijo, sustenta la fractura durante el proceso de curación.
Las placas Acu-Loc EX proporcionan una nueva opción para las fracturas
extraarticulares. El posicionamiento de la placa, diseño de perfil bajo y la interfaz
del tornillo se han previsto para reducir la irritación de los tejidos blandos y la
prominencia de las piezas.
Las placas Acu-Loc VDU se han diseñado específicamente para las fracturas
periarticulares del extremo distal del cúbito. La colocación y angulación de
los tornillos de la placa Acu-Loc VDU se dirigen a los fragmentos distales y
proporcionan una fijación de la fractura segura, estable de la cabeza y cuello
del cúbito.
Placa volar del extremo distal del radio Acu-Loc®
La colocación precisa de los tornillos permite al cirujano aumentar al
máximo el agarre en el radio distal y la estiloides radial. Las placas anteriores
Acu-Loc se han diseñado para colocarse más distales que muchas otras
placas volares. Los tornillos distales, con ángulo de seis grados respecto a la
placa, aumentan al máximo el agarre en el tejido óseo subcondral. Dos de los
tornillos distales se dirigen especícamente a la estiloides radial para proporcionar
fijación a lo largo de todo el radio distal.
El diseño anatómico de la placa ayuda a restablecer la geometría
original de la anatomía del paciente. El objetivo de Acumed era diseñar una
placa que replicase lo más ajustadamente posible los contornos anatómicos
del radio distal, para mejorar el soporte y reducir con precisión la fractura.
La superficie de la placa está angulada hacia arriba para alojar y soportar
la estiloides radial. La superficie de la placa está en ángulo hacia atrás para
ajustarse a las variaciones anatómicas del borde volar-cubital, que difiere de
un paciente a otro.
Las guías radiotransparentes avanzadas son de bajo perfil y permiten
al cirujano visualizar y seleccionar con precisión cada uno de los tornillos
distales. Perforar, medir e insertar el tornillo a través de la guía ahorra un
valioso tiempo de intervención y elimina la frustración asociada con las guías
individuales. Los orificios para las agujas de Kirschner están en línea con
los tornillos distales, permitiendo que el cirujano verifique la colocación del
tornillo y de la placa.
Codificación por color para la aplicación.
(Azul) izquierda (Verde) derecha
Orificios para agujas de Kirschner de
1,4 mm (0,054") para la estabilización
provisional y para asegurar que los
tornillos no atraviesen la articulación
radio-carpiana
Tornillos dirigidos a la
estiloides radial
Orificios para montaje de la guía
Interfaz de placa/tornillo de perfil bajo
Orificios para agujas de Kirschner para la
estabilización provisional
Bordes de placa biselados para minimizar la
irritación
Orificios para tornillos
de bloqueo de eje
divergente
Imagen de la placa volar Acu-Loc estandar
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Placa dorsal Acu-Loc VDU®
original de la anatomía del paciente. Una amplia investigación en cadáveres
ha ayudado en el desarrollo del diseño de placas de perfil bajo y de contorno
anatómico. En el sistema se dispone de opciones de placa específica izquierda
y derecha que se adaptan con precisión a la curvatura anatómica del extremo
distal del radio.
El abordaje dorsal de la fractura permite al cirujano visualizar la fractura,
así como usar la placa para reforzar los fragmentos dorsales para una
reducción simplificada. La parte proximal de la placa se coloca justamente
radial a la superficie convexa de la diáfisis del radio. El posicionamiento de
la placa, diseño de perfil bajo y la interfaz del tornillo se han previsto para
reducir la irritación de los tejidos blandos y la prominencia de las piezas.
La guía radiotransparente avanzada es de bajo perfil y permite
al cirujano visualizar y seleccionar cada uno de los tornillos distales. La
perforación, medición e inserción del tornillo por la guía ahorra un valioso
tiempo de quirófano.
Indicaciones:
Refuerzo para fracturas dorsales
Osteotomía correctora
Superficie convexa lisa para reducir
la irritación del tendón
Conminución dorsal
Orificios para agujas de Kirschner de
1,4 mm (0,054") para la estabilización provisional y para asegurar
que los tornillos no atraviesen la
articulación radio-carpiana
Orificios para
tornillos de bloqueo
de eje divergente
Orificios para tornillo de
bloqueo de ángulo fijo
Forma anatómica
de perfil bajo
Imagen de placa estándar dorsal Acu-Loc
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Orificios para tornillos de
Orificios «Joystick» para
agujas de Kirschner de
1,4 mm (0,054")
Orificios para
montaje de la guía
Orificios de aguja
de Kirschner para la
Placa Acu-Loc® EX
La colocación precisa del tornillo permite al cirujano aumentar al
máximo el agarre del extremo distal del radio. Los tornillos de bloqueo
distales están angulados hacia para sustentar el borde dorsal del radio,
aumentando al máximo el agarre en el hueso subcondral.
original de la anatomía del paciente. La placa se ha fabricado para que asiente
asentada a lo largo de la parte plana metafisaria del radio distal y lo hace
más proximalmente que la placa volar del extremo distal del radio Acu-Loc
convencional. La superficie de la placa Acu-Loc EX cubre las variaciones
anatómicas de los dos radios volares izquierdo y derecho, que difieren de un
paciente a otro.
La guía radiotransparente avanzada es de bajo perfil y permite al
cirujano visualizar y seleccionar con precisión cada uno de los tornillos
distales. La perforación, medición e inserción del tornillo por la guía ahorra un
valioso tiempo de quirófano.
Indicaciones:
Fracturas extra-articulares
Orificios para
tornillo de bloqueo
en ángulo fijo
Orificios
«joystick»
para agujas de
Kirschner de
1,4 mm (0,054")
Orificios para
tornillo de bloqueo
de eje divergente
Orificios para aguja de Kirschner
de 1,4 mm (0,054") para la
estabilización provisional y para
asegurar que los tornillos no
atraviesen la articulación radiocarpiana
Osteotomía correctora
Radio «plano»
Orificios para
montaje de la guía
Forma anatómica de bajo perfil
Orificios para aguja
de Kirschner para
la estabilización
provisional
Imagen de placa estándar EX Acu-Loc
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Placas Acu-Loc® VDU
original del extremo distal del cúbito. La placa se ha diseñado para asentarse
proximalmente a la articulación radiocubital distal, de modo que no afecte a
la pronación o la supinación. En el sistema se dispone de opciones de placa
específicas izquierda y derecha, así como longitudes larga y estándar que se
adaptan con precisión a la curvatura anatómica del extremo distal del cúbito.
La colocación precisa de los tornillos permite al cirujano aumentar al
máximo el agarre en el extremo distal del cúbito. Los tornillos de bloqueo
distales convergen en la cabeza cubital hacia el mejor hueso subcondral
para aumentar al máximo la estabilidad. Los tornillos de bloqueo proximales
unicorticales proporcionan estabilidad a la vez que eliminan el pinzamiento
de los tejidos blandos en la superficie volar del extremo distal del cúbito.
El sistema de instrumental avanzado ofrece al cirujano un juego
integral y completo de instrumentos para implantar la placa. La guía de broca
roscada se usa para esta placa de ángulo fijo para garantizar que los tornillos
distales se inserten correctamente y asienten a ras de la superficie de
la placa.
Indicaciones:
Fracturas de la diáfisis cubital distal
Orificios para tornillo de
Fracturas del cuello cubital
Fracturas periarticulares de la cabeza cubital
Forma anatómica de bajo perfil
Orificios para aguja
de Kirschner para la
Orificios de bloqueo
para tornillos diafisarios
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Imagen de placa larga Acu-Loc VDU
Instrumental Acu-Loc®
El sistema guiado para el extremo distal del radio Acu-Loc es un sistema
guiado único para la perforación y colocación precisas del tornillo. La guía
permite al cirujano dirigir e insertar con precisión y uniformidad todos
los tornillos distales, eliminando el tiempo y la frustración asociados a las
técnicas tradicionales de perforación y colocación de tornillos. (Figura 1)
La guía radiotransparente de bajo perfil (Figura 2) tiene varias características
que contribuyen a una técnica quirúrgica mejorada. Los orificios para las
agujas de Kirschner distales, tanto en las guías como en las placas para
radio distal permiten la colocación de una o más agujas de Kirschner para
la estabilización provisional y para verificar la colocación de la placa. Los
orificios para agujas de Kirschner están en línea con los tornillos distales
de todas las placas para radio y cúbito distal Acu-Loc, permitiendo que el
cirujano verifique la colocación de los tornillos.
Figura 1
La guía volar del extremo distal del radio Acu-Loc también presenta un
orificio doble, que permite la colocación exacta de los dos tornillos para
la estiloides radial. (Figura 3) Estas guías son específicas para izquierda y
derecha, con una guía que sirve para las placas estándar, larga y extra larga
y una segunda guía para la placa ancha. Una tercera guía se usa para la
placa estrecha. Todas las guías Acu-Loc están alojadas junto a las placas
correspondientes en la base de la bandeja para que sean fáciles de usar.
El sistema instrumental Acu-Loc (Figura 4) ofrece al cirujano un juego
integral y completo de instrumentos para implantar todas las placas de
radio distal y placas volares para cúbito distal. El sistema presenta una serie
de pinzas, separadores y protectores de los tejidos blandos además de
los destornilladores, brocas y guías. El objetivo de Acumed es tener un kit
completo con todo lo necesario para una intervención, evitando la necesidad
de tener que abrir otros juegos de instrumental para disponer componentes
adicionales.
Figura 2
Orificio doble
Figura 3
Figura 4
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Colocación precisa del tornillo
Para mejorar la fijación y la fuerza de tracción y reducir al mínimo la irritación
de los tejidos blandos, los orificios proximales divergentes en las placas
Acu-Loc® son roscados para alojar tornillos de bloqueo unicorticales de
3,5 mm. El cirujano también tiene la opción de usar los tornillos tradicionales
bicorticales de 3,5 mm. Los orificios de los tornillos proximales de las placas
volares de radio Acu-Loc están angulados para aumentar al máximo la
fuerza de tracción, mejorando la estabilidad global de la placa. Cuando esto
se combina con la colocación de los tornillos distales de Acu-Loc, la placa
proporciona la máxima fijación para potenciar la consolidación de la fractura.
Los tornillos de bloqueo totalmente roscados, los pernos de bloqueo y los
tornillos de no bloqueo están disponibles en longitudes desde 8 mm a
32 mm. Las cabezas de los tornillos se han diseñado con un perfil bajo para
asentarse por debajo de la superficie de la placa, reduciendo al mínimo la
irritación de los tejidos blandos o de los tendones.
• Pernos lisos de bloqueo de color bronce de 2,3 mm para fijación
opcional del fragmento distal. Los pernos son cónicos por debajo de
la cabeza para facilitar su inserción.
• Los tornillos de bloqueo totalmente roscados, dorados y de 2,3 mm,
tienen el mismo paso de rosca de la cabeza a la punta y son cónicos
bajo la cabeza para facilitar su inserción.
• Tornillos de no bloqueo, plateados, de 2,3 mm, con extremo
ensanchado para reducir al mínimo el efecto basculante.
• Los tornillos de bloqueo proximales, azules y de 3,5 mm, tienen el
mismo paso de rosca desde la cabeza a la punta y son cónicos bajo la
cabeza para facilitar la inserción.
• Tornillos corticales, de no bloqueo, plateados, de 3,5 mm, para
fijación proximal bicortical.
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Estudios de biomecánica
En el Estudio1 se compararon las propiedades biomecánicas de seis diseños de
placa dorsal y volar. Se midió la resistencia media en carga del montaje de las
seis placas. El estudio expuso que se aplica una fuerza estimada de 250 N a la
articulación de la muñeca en posición de dedos flexionados. La prueba realizada
en la placa Acu-Loc resultó resistencia en carga de 2400 N, lo que muestra que
la Acu-Loc puede resistir casi 9 veces la fuerza que se aplica a la muñeca durante
la rehabilitación del paciente. Todas las placas, incluidas las Acu-Loc, superaban
este punto de referencia de 250 N. Las seis placas del estudio fallaron de manera
similar. La deformación de las placas se produjo sin aflojarse los tornillos.
Los resultados biomecánicos de la placa Acu-Loc también fueron comparados
con los resultados de un segundo estudio biomecánico.2 Se comparó la
resistencia media en carga del montaje de tres diseños de placa volar. El
aflojamiento y la deformación de los tornillos se produjeron en el momento del
fallo de las tres placas estudiadas.
Carga de rotura (N)
La resistencia en carga de la placa Acu-Loc se comparó con los resultados de dos
estudios biomecánicos recientes.
Comparación de la resistencia media en
carga del montaje
Estudio 1
Competencia
Estudio 2
Comparación de la carga de rotura
promedia de la construcción 2
Carga de rotura (N)
En diversos estudios se ha demostrado la capacidad de los tornillos de bloqueo
para resistir las cargas en el extremo distal del radio comparando la resistencia
media en carga del montaje de varias placas del mercado. Acumed simuló los
métodos de prueba utilizados en estos estudios para determinar la carga de
rotura de la placa volar del extremo distal de radio Acu-Loc®.
Competencia
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Placa volar Acu-Loc®
Paso 1: Incisión y disección
El antebrazo del paciente está en posición supina para exponer el campo quirúrgico. Para
aumentar al máximo la exposición, se coloca un paño bajo la muñeca poniéndola en extensión.
Realice una incisión longitudinal de aproximadamente seis centímetros de largo justamente
radial al tendón FCR para proteger de posibles lesiones a la rama palmar cutánea del nervio
mediano.
La vaina del tendón se abre y el tendón se retrae radialmente para proteger la arteria radial.
El flexor largo del pulgar se identifica por la flexión/extensión pasiva de la articulación
interfalángica del pulgar y se retrae cubitalmente para proteger el nervio mediano. A
continuación, se identifica el pronador cuadrado por sus fibras transversas y se libera de radial a
cubital para exponer el foco de la fractura.
Paso 2: Colocación de la placa y fijación provisional
La fractura se reduce y evalúa por fluoroscopia. Es posible que sea necesario liberar el supinador
largo de su inserción en la estiloides radial para facilitar la reducción y visualización de la
fractura. La placa se ha diseñado para asentar a lo largo de la parte distal del radio para sustentar
los fragmentos volares articulares de la fractura. Una vez seleccionada la placa adecuada,
acople la correspondiente guía con el tornillo que la bloquea (80-0038). Esto se puede hacer
en la mesa del instrumental antes de la inserción. La posición de la placa se asegura entonces
proximalmente con una aguja de Kirschner de 1,1 mm (0,045") y distalmente con una aguja
de Kirschner de 1,4 mm (0,054"). Si no se ha montado aún la guía dirigida a la placa, deberá
deslizar la guía sobre la aguja de Kirschner distal hacia su posición. Otro método es asegurar la
placa al hueso con un tornillo cortical proximal y, a continuación, montar la guía.
Paso 3: Colocación del tornillo proximal de no bloqueo
Coloque el primer tornillo cortical de no bloqueo de 3,5 mm a través de la ranura de la placa. La
posición de la placa en relación con la superficie articular se puede controlar deslizando la placa
hacia proximal o distal bajo fluoroscopia. Con una broca de 2,8 mm (MS-DC28) y la guía de
broca (PL-2018), perfore atravesando la segunda cortical. La profundidad de perforación se mide
con el medidor (MS-9020). Tenga en cuenta que si las agujas de Kirschner provisionales están en
su sitio, pueden interferir con la perforación y la inserción del tornillo. Introduzca el tornillo de no
bloqueo de 3,5 mm plateado (CO-3xx0) apropiado, prestando atención a que el tornillo sea de la
longitud correcta. Es posible que se tenga que disminuir el tamaño del tornillo después de haber
reducido la placa contra el hueso.
Paso 4: Perfore los orificios de los tornillos distales
Para evaluar la posición de los tornillos de bloqueo distales en relación con la superficie articular
y el dorso del radio, es posible colocar una aguja de Kirschner de 1,4 mm (0,054") a través
de los orificios distales en la guía y la placa. La reducción de la fractura, posición de la placa y
localización de la aguja de Kirschner en relación con la articulación se evalúan con fluoroscopia.
Si las agujas de Kirschner distales no penetran en la articulación, tampoco lo harán los tornillos
distales de 2,3 mm. Se debe tener cuidado de no doblar las agujas de Kirschner distales.
Seleccione uno de los cuatro orificios distales en primer lugar. Introduzca la guía de broca (MSDG23) en dicho orificio seguida por la broca de 2,0 mm (MS-DCR20). La longitud del tornillo
se mide usando la marca láser de la broca y la escala en la guía de broca. Como alternativa, se
puede usar un palpador de profundidad (MS-DRPB) enganchándolo en la segunda cortical y
midiendo con la marca láser del palpador.
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Técnica quirúrgica por el Dr. William B. Geissler
Paso 5: Selección del tornillo distal
Existen tres tipos de tornillos de 2,3 mm que se pueden usar en cualquiera de los ocho orificios
distales: Tornillos de bloqueo totalmente roscados (dorados), pernos lisos de bloqueo (color
bronce) y tornillos normales (plateados). Todos los tornillos de 2,3 mm se insertan con el vástago
destornillador de 1,5 mm (HPC-0015), casquillo (MS-SS23) y mango de destornillador (MS2210).
Nota: En el sistema se dispone de una guía de broca de bloqueo individual (MS-LDG23) como
alternativa para perforar los orificios distales. La longitud del tornillo se puede leer con el medidor
(MS-9020).
Paso 6: Colocación del tornillo distal
El cirujano debe decidir, según su criterio, cuándo utilizar los tornillos de bloqueo roscados, los
pernos lisos de bloqueo y los tornillos normales (de no bloqueo). El paso de rosca en el tornillo de
bloqueo totalmente roscado es el mismo de la punta a la cabeza para reducir al mínimo el «efecto
de paso diferencial» cuando el tornillo se asienta en la placa. Los ocho orificios distales aceptan
indistintamente los tres diseños de tornillos.
Los tornillos para estiloides radial se han diseñado específicamente para dirigirse y sustentar al
fragmento de la estiloides radial con ángulos de 41 y 53 grados con respecto a la placa. Una plantilla
radiográfica está disponible en el sistema para determinar la trayectoria del tornillo distal/radial antes
de la inserción del mismo. La plantilla se usa con una proyección anteroposterior del radio distal.
Nota: Se debe usar un mínimo de 6 tornillos distales que serán los cuatro más distales y los dos de la
estiloides radial.
Paso 7: Colocación del tornillo para estiloides
Los dos tornillos para la estiloides radial se abordan desde la parte posterior de la guía. Usando la
ranura doble en la parte posterior de la guía, el tornillo distal/radial se selecciona introduciendo la
guía de broca por el lado radial (1) de dicha ranura. El tornillo más proximal/cubital se selecciona
introduciendo la guía de broca por el lado cubital de la ranura doble (2). Los dos tornillos para la
estiloides radial se deben introducir a través de la guía. Retire la guía de broca para medir e insertar
los tornillos. La guía se retira para aumentar la visualización de los orificios perforados cuando se
introducen los tornillos. Con la guía en su sitio, es posible que sea difícil retirar los tornillos para la
estiloides radial en caso de que se necesita un tornillo de tamaño diferente. Si es necesario cambiar
el tamaño, retire la guía y el tornillo, mida con el medidor e introduzca el tornillo correcto.
1
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Paso 8: Colocación de los tornillos de bloqueo proximal
Seleccione uno de los dos orificios proximales restantes e introduzca la guía de broca roscada
(MS-LDG35). Perfore con la broca de 2,8 mm (MS-DC28) y mida con el medidor (MS-9020).
Inserte el tornillo de bloqueo azul claro de 3,5 mm de la longitud correcta (COL-3XX0) con el
vástago destornillador de 2,5 mm (HPC-0025), casquillo (MS-SS35) y mango de destornillador
(MS-3200), teniendo cuidado de que el tornillo no sobresalga del hueso por dorsal. Con el mismo
procedimiento, perfore y coloque el tornillo de bloqueo final.
Paso 9: Protocolo de cierre y postoperatorio
Tras una rigurosa evaluación radiográfica, compruebe la alineación y rotación y, a continuación,
cierre. Inicie inmediatamente en el postoperatorio la movilización de los dedos y la rotación
del antebrazo. Permita el uso funcional precoz de la mano para actividades cotidianas sencillas.
Apoye la muñeca según la calidad y estabilidad ósea.
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Placa dorsal Acu-Loc®
La incisión para el abordaje dorsal se realiza en línea con el tubérculo de Lister y el borde radial
del dedo corazón. La disección roma se realiza para proteger las ramas del nervio cutáneo dorsal.
El tendón del extensor largo del pulgar se identifica distalmente en la herida y se libera a través
del tercer compartimento dorsal. Los compartimentos segundo y cuarto se elevan a continuación
subperiostalmente. Tenga cuidado cuando eleve los compartimentos dorsales segundo y cuarto,
ya que los fragmentos óseos se pueden haber adherido a su superficie inferior.
A continuación puede realizarse una neurectomía del nervio interóseo posterior, según el
criterio del cirujano. El nervio interóseo posterior es identificado en la cara radial del cuarto
compartimento mientras se eleva. Se recomienda una neurectomía en la cara proximal de la
incisión para reducir el dolor de neuroma.
Paso 2: Colocación de la placa y fijación provisional
La fractura se reduce entonces anatómicamente mediante tracción y traslación palmar. La placa
se puede utilizar como refuerzo para ayudar a empujar y reducir hacia volar los fragmentos
desplazados dorsalmente. La reducción de la fractura y posición correcta de la placa se verifican
por fluoroscopia y la placa se estabiliza provisionalmente con agujas de Kirschner. El eje proximal
de la placa se coloca justamente radial a la zona más convexa de la diáfisis del radio. La guía
derecha o izquierda apropiada se puede montar en la placa correspondiente en la mesa del
instrumental antes de la inserción y, a continuación, se coloca sobre el hueso.
Coloque el primer tornillo cortical de no bloqueo de 3,5 mm en el centro del agujero ovalado
proximal de la placa. La posición de la placa en relación con la superficie articular se puede
controlar deslizando la placa hacia proximal o distal bajo fluoroscopia. Con la broca de 2,8
mm (MS-DC28) y la guía de broca (PL-2018), perfore atravesando la segunda cortical. La
profundidad de perforación se mide con un medidor (MS-9020). Introduzca el tornillo de no
bloqueo de 3,5 mm plateado (CO-3XX0) apropiado, teniendo cuidado de que el tornillo sea de
la longitud correcta. El tornillo reduce la placa hacia el hueso y se debe evaluar nuevamente la
longitud del tornillo por fluoroscopia tras la inserción de los restantes tornillos. Es posible que se
tenga que disminuir el tamaño del tornillo después de haber reducido la placa contra el hueso.
Paso 4: Perfore los orificios para los tornillos distales
y el dorso del radio, se puede colocar una aguja de Kirschner de 1,4 mm (0,054") a través de los
orificios de la aguja de Kirschner distal en la guía y la placa. La reducción de la fractura, posición
de la placa y localización de la aguja de Kirschner en relación con la articulación se evalúan por
fluoroscopia. Si las agujas de Kirschner distales no penetran en la articulación, tampoco lo harán
los tornillos distales de 2,3 mm. Se debe tener cuidado de no doblar las agujas de Kirschner
distales.
Seleccione uno de los cuatro orificios de los tornillos distales más próximos a la articulación
para perforar en primer lugar. Introduzca la guía de broca (MS-DG23) en el orificio seleccionado
seguida por la broca de 2,0 mm (MS-DCR20). La profundidad del tornillo se mide con la marca
láser de la broca y la escala en la guía de broca. Como alternativa, se puede usar un palpador de
profundidad (MS-DRPB) enganchándolo en la corteza lejana y midiendo con la marca láser del
palpador.
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Existen tres tipos de tornillos de 2,3 mm que se pueden usar en cualquiera de los ocho
orificios distales: Tornillos de bloqueo totalmente roscados (dorados), pernos lisos de bloqueo
(color bronce) y tornillos normales (plateados). Todos los tornillos de 2,3 mm se insertan
con el vástago destornillador de 1,5 mm (HPC-0015), casquillo (MS-SS23) y mango de
destornillador (MS-2210).
Nota: Una guía de broca individual (MS-LDG23) está disponible como alternativa para perforar
los orificios de los tornillos distales. La profundidad del orificio se puede medir con el medidor
(MS-9020).
El cirujano puede decidir según su criterio cuándo utilizar los tornillos de bloqueo roscados,
los pernos lisos de bloqueo y los tornillos de no bloqueo. El paso de rosca en los tornillos
de bloqueo totalmente roscados es el mismo de la punta a la cabeza reduciendo al mínimo
el «efecto de paso diferencial» cuando se asienta el tornillo en la placa. Los ocho orificios
distales aceptan indistintamente los tres diseños de tornillos. Cuando termine de colocar
todos los tornillos distales, retire la guía y asegúrese de que los tornillos han asentado
completamente en la placa.
Paso 7: Colocación del tornillo de bloqueo proximal
Enrosque la guía de broca de bloqueo de 3,5 mm (MS-LDG35) en el segundo orificio proximal
de bloqueo. Perfore con la broca de 2,8 mm (MS-DC28) y mida con el medidor (MS-9020).
Inserte el tornillo de bloqueo azul de 3,5 mm de la longitud correcta (COL-3XX0) con el vástago
destornillador de 2,5 mm (HPC-0025), casquillo (MS-SS35) y mango del destornillador (MS3200). Coloque el tornillo de bloqueo final usando el mismo procedimiento.
Tras una rigurosa evaluación radiográfica, se cierra la herida por capas. Se reparan los retináculos
de los compartimentos dorsales segundo y cuarto. Se puede reparar el retináculo del tercer
compartimento dorsal, o bien dejar fuera de su compartimento el tendón del extensor largo
del pulgar, dependiendo del criterio del cirujano. La movilización de los dedos se inicia
inmediatamente al comenzar el postoperatorio. La rotación del antebrazo y movilidad de la
muñeca irán progresando a discreción del cirujano según la calidad ósea, estabilidad de la
fractura y lesiones de los tejidos blandos asociados.
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Placa Acu-Loc® EX
El antebrazo del paciente está en posición supina para exponer el campo quirúrgico. Para
aumentar al máximo la exposición, se coloca un paño debajo de la muñeca poniéndola en
extensión. Se realiza una incisión longitudinal de aproximadamente seis centímetros de largo
justamente radial al tendón FCR para proteger contra una potencial lesión de la rama cutánea
palmar del nervio mediano.
La vaina del tendón se abre y el tendón se retrae radialmente para proteger la arteria radial.
El flexor largo del pulgar se identifica por la flexión/extensión pasiva de la articulación
interfalángica del pulgar y se retrae cubitalmente para proteger el nervio mediano. A
continuación, se identifica el pronador cuadrado por sus fibras transversas y se libera de radial a
cubital para exponer el lugar de la fractura.
Paso 2: Fijación provisional y colocación de la placa
La fractura se reduce y evalúa por fluoroscopia. Es posible que se deba liberar el supinador largo
de su inserción en la estiloides radial para facilitar la reducción y visualización. La placa se ha
diseñado de forma que asiente a lo largo de la plana parte metafisaria del radio distal. Se monte
la guía correspondiente en la placa seleccionada con el tornillo que la bloquea (80-0038). Esto
se puede hacer en la mesa del instrumental antes de la inserción. La posición de la placa se
asegura entonces proximalmente con una aguja de Kirschner de 1,1 mm (0,045") y distalmente
con una aguja de Kirschner de 1,4 mm (0,054"). Si la guía no se ha montado aún en la placa,
deberá deslizarse la guía sobre la aguja de Kirschner distal hasta su posición. Otro método es
asegurar la placa al hueso con un tornillo cortical proximalmente y, a continuación, montar la
guía.
controlar deslizando la placa proximal o distalmente bajo fluoroscopia. Con la broca de 2,8
mm (MS-DC28) y la guía de broca (PL-2018), perfore atravesando la segunda cortical. La
profundidad de perforación se mide con un medidor (MS-9020). Introduzca el tornillo de no
bloqueo de 3,5 mm plateado (CO-3XX0) apropiado, teniendo cuidado de que el tornillo sea de
la longitud correcta. El tornillo empuja la placa hacia el hueso y se debe evaluar la longitud del
tornillo por fluoroscopia tras la inserción de los restantes tornillos. Es posible que se tenga que
disminuir el tamaño del tornillo después de haber reducido la placa hacia el hueso.
Paso 4: Perfore los orificios de los tornillos distales.
y el dorso del radio, se puede colocar una aguja de Kirschner de 1,4 mm (0,054") a través de los
orificios de la aguja de Kirschner distal en la guía y placa. La reducción de la fractura, posición
de la placa y localización de la aguja de Kirschner en relación con la articulación se evalúan por
fluoroscopia. Si las agujas de Kirschner distales no penetran en la articulación, tampoco lo harán
los tornillos distales de 2,3 mm. Se debe tener cuidado de no doblar las agujas de Kirschner
distales. Inserte la guía de broca (MS-DG23) en uno de los cinco orificios distales seguido por
la broca de 2,0 mm (MS-DCR20). La longitud del tornillo se mide con la marca láser de la broca
y la escala en la guía de broca. Como alternativa, se puede usar un palpador de profundidad
(MS-DRPB) enganchándolo en la segunda cortical y midiendo con la marca láser del palpador.
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Existen tres tipos de tornillos de 2,3 mm que se pueden utilizar en cualquiera de los cinco
orificios distales: Tornillos de bloqueo totalmente roscados (dorados), pernos lisos de bloqueo
(color bronce) y tornillos normales (plateados). Todos los tornillos de 2,3 mm se insertan con el
vástago destornillador de 1,5 mm (HPC-0015), casquillo (MS-SS23) y mango de destornillador
(MS-2210).
Nota: En el sistema se dispone de una guía de broca de bloqueo individual (MS-LDG23)
como alternativa para perforar los orificios distales. La longitud del tornillo se puede leer con el
medidor (MS-9020).
El cirujano debe decidir, según su criterio, cuándo utilizar los tornillos de bloqueo roscados, los
pernos lisos de bloqueo y los tornillos normales (de no bloqueo). El paso de rosca en el tornillo
de bloqueo totalmente roscado es el mismo de la punta a la cabeza para reducir al mínimo el
«efecto de paso diferencial» cuando el tornillo asiente en la placa. Los cinco orificios distales
aceptan indistintamente los tres diseños de tornillos.
Seleccione uno de los dos orificios proximales restantes e inserte la guía de broca roscada
(MS-LDG35). Perfore con la broca de 2,8 mm (MS-DC28) y mida con el medidor (MS-9020).
Inserte el tornillo de bloqueo azul de 3,5 mm de la longitud correcta (COL‑3XX0) con el vástago
destornillador de 2,5 mm (HPC-0025), casquillo (MS-SS35) y mango de destornillador (MS3200), teniendo cuidado de que el tornillo no sobresalga del hueso por dorsal. Con el mismo
procedimiento, perfore y coloque el tornillo de bloqueo final.
cierre. Inicie inmediatamente en el postoperatorio la movilización de los dedos y la rotación
del antebrazo. Permita el uso funcional precoz de la mano para actividades cotidianas sencillas.
Apoye la muñeca según la calidad y estabilidad ósea.
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Placa Acu-Loc VDU®
La placa volar para extremo distal del cúbito fue diseñada para fracturas que involucran a la
cabeza cubital, el cuello cubital y para las fracturas del extremo distal del cúbito. Normalmente,
estas lesiones van asociadas a las fracturas del extremo distal del radio. La incisión se realiza a
lo largo del borde cubital distal del antebrazo entre el cubital anterior y el posterior. Se realiza la
disección roma para proteger la rama sensorial dorsal del nervio cubital que se puede ver en la
parte volar distal de la incisión. El cubital anterior se retrae radialmente y el pronador cuadrado
se disecciona para separarlo de la superficie distal anterior del cúbito. Se identifica el foco
fractura, se limpian los residuos de la fractura y se reduce provisionalmente.
Paso 2: Fijación provisional y colocación de la placa
La placa VDU se coloca en la superficie volar del extremo distal del cúbito de modo que los
cuatro tornillos de bloqueo distales puedan penetrar en la cabeza cubital. Es esencial que la
placa se coloque justo proximal a la escotadura sigmoidea menor de la articulación radiocubital
distal. De esta manera, la placa no afectará la prono-supinación del antebrazo.
Coloque una aguja de Kirschner de 1,1 mm (0,045") en la parte proximal de la placa. Coloque
una segunda aguja de Kirschner en la parte distal de la placa para mantener provisionalmente la
placa contra el hueso.
controlar deslizando la placa hacia proximal o distal. Con la broca de 2,8 mm (MS-DC28) y la
guía de broca (PL-2018), perfore atravesando la segunda cortical. La profundidad de perforación
se mide con un medidor (MS-9020). Introduzca el tornillo de no bloqueo de 3,5 mm plateado
(CO-3XX0) apropiado, teniendo cuidado de que el tornillo sea de la longitud correcta.
Paso 4: Perfore los orificios de los tornillos distales
Coloque la guía de broca de bloqueo individual (MS-LDG23) en el orificio cubital más distal de la
placa. Perfore usando una broca de 2,0 mm (MS-DCR20), y mida usando el medidor (MS-9020).
Nota: La guía de broca individual de bloqueo puede montarse también en la placa seleccionada
en la mesa del instrumental antes de la inserción.
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Existen tres tipos de tornillos de 2,3 mm que se pueden usar en cualquiera de los cuatro orificios
distales: Tornillos de bloqueo totalmente roscados (dorados), pernos lisos de bloqueo (color
bronce) y tornillos normales (plateados). Todos los tornillos de 2,3 mm se insertan con el vástago
destornillador de 1,5 mm (HPC-0015), casquillo (MS-SS23) y mango de destornillador (MS-2210).
El cirujano debe decidir, según su criterio, cuándo utilizar los tornillos de bloqueo totalmente
roscados, los pernos lisos de bloqueo y los tornillos normales (de no bloqueo). El paso de
rosca en el tornillo de bloqueo totalmente roscado es el mismo de la punta a la cabeza para
reducir al mínimo el «efecto de paso diferencial» cuando el tornillo asiente en la placa. Los
cuatro orificios distales aceptan indistintamente los tres tipos de tornillo. Retire la aguja de
Kirschner distal, si no lo ha hecho todavía.
Rosque la guía de broca individual roscada (MS-LDG35) en el orificio justamente proximal al
agujero ovalado de la parte diafisaria de la placa. Perfore con la broca de 2,8 mm (MS-DC28) y
mida con el medidor (MS-9020). Inserte el tornillo de bloqueo azul claro de 3,5 mm de la longitud
correcta (COL-3XX0) con el vástago destornillador de 2,5 mm (HPC-0025), casquillo (MS-SS35) y
mango de destornillador (MS-3200), teniendo cuidado de que el tornillo no sobresalga del hueso
por dorsal. Con el mismo procedimiento, perfore y coloque el tornillo de bloqueo final en el último
orificio de bloqueo. Retire la aguja de Kirschner proximal si no lo ha hecho todavía.
cierre. Inicie inmediatamente en el postoperatorio la movilización de los dedos y la rotación del
antebrazo. Permita el uso funcional precoz de la mano para actividades cotidianas sencillas. Apoye
la muñeca según la calidad y estabilidad ósea.
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Información de pedidos
Placas Acu-Loc®
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Placa Acu-Loc VDR®, estrecha, izquierda
PL-DR30L
Placa Acu-Loc VDR®, estrecha, derecha
PL-DR30R
Placa Acu-Loc VDR®, estándar, izquierda
PL-DR50L
Placa Acu-Loc VDR®, estándar, derecha
PL-DR50R
Placa Acu-Loc VDR®, larga, izquierda
PL-DR60L
Placa Acu-Loc VDR®, larga, derecha
PL-DR60R
Placa Acu-Loc VDR®, extralarga, izquierda
PL-DR65L
Placa Acu-Loc VDR®, extralarga, derecha
PL-DR65R
Placa Acu-Loc VDR®, ancha, izquierda
PL-DR70L
Placa Acu-Loc VDR®, ancha, derecha
PL-DR70R
Placa Acu-Loc® VDU, estándar, izquierda
70-0045
Placa Acu-Loc® VDU, estándar, derecha
70-0046
Placa Acu-Loc® VDU, larga, izquierda
70-0047
Placa Acu-Loc® VDU, larga, derecha
70-0048
Placa dorsal Acu-Loc®, estándar, izquierda
70-0055
Placa dorsal Acu-Loc®, estándar, derecha
70-0056
Placa dorsal Acu-Loc®, estrecha, izquierda
70-0057
Placa dorsal Acu-Loc®, estrecha, derecha
70-0058
Acu-Loc EX® estándar
70-0063
Acu-Loc EX® estrecha
70-0064
Instrumentos
Vástago destornillador hexagonal de 1,5 mm
(pequeño)
Destornillador hexagonal de anclaje rápido de
2,5 mm
Broca de anclaje rápido de 2,8 mm x 5"
(2,8 mm x 12,7 cm)
Broca de 2,0 mm para sistema de radio distal
MS-DCR20
Aguja guía de 1,1 mm x 15,2 cm (0,045" x 6")
WS-1106ST
Aguja guía de 1,4 mm x 15,2 cm (0,054" x 6")
WS-1406ST
HPC-0015
HPC-0025
MS-DC28
Información de pedidos
Tornillos de bloqueo totalmente roscados 2,3 mm
Pernos lisos de bloqueo 2,3 mm
Tornillo cortical de bloqueo 2,3 mm x 8 mm
CO-T2308
Perno cortical de bloqueo 2,3 mm x 8 mm
CO-S2308
C0-T2310
CO-S2310
CO-T2312
CO-S2312
CO-T2314
CO-S2314
CO-T2316
CO-S2316
CO-T2318
CO-S2318
CO-T2320
CO-S2320
CO-T2322
CO-S2322
CO-T2324
CO-S2324
CO-T2326
CO-S2326
CO-T2328
CO-S2328
Tornillos corticales de bloqueo de 3,5 mm
Tornillos normales totalmente roscados 2,3 mm
Tornillo cortical 2,3 mm x 8 mm
CO-N2308
COL-3080
C0-N2310
COL-3100
C0-N2312
COL-3120
CO-N2314
COL-3140
CO-N2316
COL-3160
CO-N2318
COL-3180
CO-N2320
CO-N2322
Tornillos corticales de 3,5 mm
CO-N2324
CO-3100
CO-N2326
CO-3120
CO-N2328
CO-3140
CO-N2330
CO-3160
CO-N2332
CO-3180
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Osada, et. al. “Comparison of Different Distal Radius Dorsal
and Volar Fracture Fixation Plates: A Biomechanical Study”.
The Journal of Hand Surgery, Vol. 28A No. 1 January 2003.
2. Osada, et. al. “Biomechanics in Uniaxial Compression of Three
Distal Radius Volar Plates”. The Journal of Hand Surgery, Vol.
29A No. 3 May 2004.
Los gráficos de los dos estudios fueron reproducidos
por Acumed con la información Acu-Loc añadida para
mayor claridad.
AcUMEDr
5885 NW Cornelius Pass Road
Hillsboro, OR 97124
(888) 627-9957
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Distribuido por:
HNW00-01-C
Fecha de publicación: 7/2009
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pueden disponer de la aprobación o autorización otorgada por organismos reguladores gubernamentales
para la venta o el uso con distintas indicaciones o restricciones en diferentes países. Los productos
pueden no estar autorizados para su uso en todos los países. Ninguna información incluida en este
documento debe interpretarse como una promoción u oferta de producto o uso de cualquier producto de
una manera que no esté autorizada bajo las leyes y reglamentos del país donde está ubicado el usuario.
Las preguntas que puedan tener los médicos sobre la disponibilidad y el uso de los productos descritos en
esta documentación deben dirigirlas a su representante local de ventas correspondiente. Las preguntas
que puedan tener los pacientes sobre el uso de los productos descritos en esta documentación o sobre la
idoneidad para su afección particular deben dirigirlas a su propio médico.

Acu-Loc® Sistema de placas para muñeca

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