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Intracapsular Derecha Signo de Lingüini Extracapsular Izquierda
IV CURSO CONJUNTO DE LA SMRI Y LA ISMRM EN RESONANCIA MAGNÉTICA Dra. María de Guadalupe Gómez Pérez Resonancia Magnética Hospital Ángeles del Pedregal [email protected] RM en Implantes de Mama RM en Implantes de Mama RM en Implantes de Mama RM en Implantes de Mama Colocación de Implantes Indicaciones: Evaluación Integridad Detección de cáncer RM Método de Elección RM en Implantes de Mama Definición: Implante cubierta de elastómero de silicona que contiene solución salina o gel de silicona. Morfología ovalada y de contorno liso o levemente ondulado. Resonancia Magnética de la Mama. Alice Brandao. 2012 Nivel de Evidencia III Recomendaciones FDA (EU): Colocación implantes mama sólo mujeres mayores de 22 años. Recomienda estudios de control de RM en implantes de silicona: A los 3 años tras la colocación inicial. Después cada 2 años Duración Implante Antigüos aceite de silicona deben cambiarse a los 10 años. Actuales gel silicona cubierta de poliuretano o implantes de solución salina 10 a 15 años. RM en Implantes de Mama Localización Composición Localización Subglandular Retroglandular Localización Subpectoral Retropectoral Composición Composición Composición Solución Salina Gel de Silicona Unicamerales Una sola Luz Combinacion ambas Doble Lumen - silicona central - salina periférica Implante Unicameral y de Doble Lumen Expansores Provisionales Composición <pP Mixtos salina central silicona en la periferia. Reconstrucción mamaria tras la mastectomía. Contraindicados en RM por válvula metálica de inyección remota. Protocolo T1 y T2 3 planos - Coronal - Sagital - Axial Protocolo Supresión Silicón Supresión Grasa Supresión Agua T2 Pesado Sin Gadolinio Integridad de Implantes Gadolinio patología Maligna Agregada Antecedente de Cáncer de Mama Subglandular o Retrogalndular Íntegros Estéticos Subpectoral Íntegros Estéticos Contornos Ondulados Normales Membrana semipermeable pasan alguna moléculas de silicona. O por líquido reaccional Hiperintensa alrrededor del implante. Pliegues Radiales Normales Retracción de la Membrana Complicaciones Contractura Capsular Herniación del Implante Ruptura Intracapsular Ruptura Extracapsular Complicaciones Colección Periprotésica. Migración del Gel de Silicona. Hematomas. Infección. Cápsula Fibrosa Respuesta a cuerpo extraño Cápsula Fibrosa Tejido cicatricial y calcifica Contractura de la Cápsula Engrosamiento y endurecimiento de la cápsula fibrosa Deformación del Implante de ondulado a esférico. Aumento del diámetro anteroposterior. Herniación Herniación por debilitamiento de la membrana. A través de la cápsula fibrosa Pliegues en la herniación. Implante íntegro sin ruptura Rupturas Principales Complicaciónes Implantes RM Sensibilidad 72% - 94% Especificidad 85% - 100% Método de Elección Valorar Integridad Implantes Resonancia Magnética de la Mama. Alice Brandao. 2012 Nivel de Evidencia III Rupturas Intracapsulares Más Frecuentes 80% - 90% Extracapsulares 10% - 20% Rupturas Intracapsulares Desgarro, con gel de silicona fuera de la membrana del implante, pero dentro de la cápsula fibrosa Con diferentes grados de colapso. Rupturas Extracapsulares Ruptura de las Cápsulas implante y Fibrosa con desplazamiento de silicona al tejido mamario. Intracapsulares Grados del Colapso Signos Diagnósticos Ruptura Resonancia Magnética de la Mama. Alice Brandao. 2012 Nivel de Evidencia III Ruptura Intracapsular Membrana No Colapsada “Signo de la Nariz” Naríz Ruptura Intracapsular Membrana No Colapsada Signo “Ojo de Cerradura” y “Línea Subcapsular” Ruptura Intracapsular Membrana No Colapsada “Línea Subcapsular” “De la Gota Invertida” o De la “Lágrima ” Invaginación focal membrana Intracapsulares Colapso Completo Membrana “Lingüini” Ruptura Intracapsular, Línea Subcapsular y Herniación T2 STIR Supresión Silicón Saturación Agua Subpectoral Derecho Izquierdo Ruptura Intracapsular Colapso Parcial de la Membrana Saturación Grasa Saturación Agua Ruptura Intracapsular Implante de Doble Lumen Saturación Grasa Intracapsular Bilateral Doble Lumen Signo de Lingüini Ruptura Intracapsular Bilateral Colapso Parcial Ruptura Intracapsular Bilateral “Lingüini” derecho “Lágrima Invertida” izquierdo Ruptura Intracapsular Bilateral Colapso completo derecho Parcial izquierdo Rupturas Extracapsulares Ruptura de la cápsula fibrosa con desplazamiento del gel de silicona hacia los tejidos blandos adyacentes. Ruptura Extracapsular Extracapsular Derecha Intracapsular Izquierda Saturación Agua Extracapsular Derecha Intracapsular Izquierda Intracapsular Derecha Signo de Lingüini Extracapsular Izquierda Ruptura extracapsular Silicona fuera del implante Granuloma o Silicoma Rupturas Extracapsulares Silicona provoca reacción inflamatoria crónica fibrosa que encapsula al gel. Migración de Silicona Tejido mamario, ganglios axila, pleura, costillas, pared abdominal. Silicona Extracapsular Respuesta Inflamatoria a Implantes Gadolinio Gadolinio Colección Perimplante o Seromas Líquido Perimplante Pequeña Cantidad Simétrica y Bilateral = Normal Gran Cantidad Perimplante Asimétrico = Colección Perimplante Intracapsular o Seroma Desplazamiento o Rotación del implante Colección Perimplante Seroma T1 STIR Supresión Agua Supresión Silicón Seroma Derecho Adenopatías Axilares Izquierdas Hematomas Entre la cápsula fibrosa y membrana o alrededor del implante Pseudoptosis Mamaria Izquierda Intracapsular y Pseudoptosis Mamaria Izquierda Cáncer de Mama Mamografía método de elección detección de cáncer. Implantes pueden dificultar o impedir la detección de malignidad en mamografía. Duda Diagnóstica: Utilidad RM con gadolinio Mastografía Cortesía Dra. Beatríz Elías Tejido mamario heterogéneo denso, densidad 3 Calcificaciones típicamente benignas Nódulos bilaterales estables x US Se sugiere complementar con RM estas lesiones Clasificada en BIRADS 0. T1 Dinámico con Gadolinio Realce Segmentario Curva Dinámica Tipo 2 Meseta Histopatología: Carcinoma Intralobulillar In Situ Conclusiones Resonancia magnética Método de elección valoración de Integridad implantes mamarios Detección de cáncer en duda diagnóstica en portadoras de implantes. Gracias por su Atención
