DECLARACION DE AUTO ENVIO DE DINERO Señores

San José, Costa Rica, _____________________________________
DECLARACION DE AUTO ENVIO DE DINERO
Señores Serviexpreso Money Transfer S.A., yo ____________________
__________________________________________________, identificado (a)
como aparece al pie de mi firma, obrando en nombre propio, de manera
voluntaria y dando certeza de que todo lo aquí indicado es cierto, realizo la
siguiente declaración:
La razón por la que me auto envío dinero en la transacción Nro.
_________________, es la siguiente:
o Ahorro personal
o Ahorro familiar
o Control de gastos en el país destino
o Voy de viaje al país destino
Otro motivo: ___________________________________________________
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------------------------------------------------------------------Firma
Identificacion número: _____________________