Cómo funcionan los seguros médicos

Cómo funcionan los seguros médicos
Los seguros médicos pueden ser un tema confuso, ya que abarcan
muchos términos y conceptos complejos. En general, cuando está
cubierto por un seguro médico, usted es responsable de algunos costos,
y su plan de seguro es responsable de otros.
Aquí le presentamos una lista con los términos más comunes relacionados
con los seguros médicos, le explicamos lo que significan para usted y cómo
contar con cobertura puede salvarle la vida... y el bolsillo:
•Prima: Una prima es un monto fijo que usted abona, generalmente
todos los meses, a su empresa aseguradora. La prima se abona siempre,
independientemente de que reciba o no atención médica ese mes.
•D educible: Si necesita asistencia médica, el deducible es el monto
que deberá abonar para obtener asistencia antes de que la empresa
aseguradora comience a pagar el monto que le corresponde. Cuando haya
alcanzado su deducible, su empresa aseguradora comenzará a cubrir
algunos costos de su atención. Algunos planes tienen deducibles más
bajos, como $250. Otros, tienen deducibles más elevados, como $2,000.
Muchos planes proporcionan servicios preventivos y, en ocasiones, otros
servicios de atención, antes de que se haya alcanzado el deducible.
•Copago: Un copago es un monto fijo que deberá abonar por un
servicio médico después de haber alcanzado su deducible. Por
ejemplo, después de alcanzar su deducible, podría abonar $25 por
una cita con el médico que podría haberle costado $150 si no hubiese
tenido cobertura. El plan de salud se encarga de abonar el resto.
•Coseguro: El coseguro es similar al copago, pero se trata de un
porcentaje de costos que usted abona. Por ejemplo, podría abonar
el 20 % del costo de una factura médica de $100. Es decir, usted
pagaría $20 y el plan de salud abonaría el resto.
La cobertura de seguro lo protege de costos de salud
elevados de dos maneras:
•Máximo de gastos por cuenta propia: Es el monto total que deberá
abonar si se enferma y utiliza el servicio de los proveedores dentro de
la red. Por ejemplo, si su plan incluye un máximo de gastos por cuenta
propia de $3,000, una vez que alcance este monto en concepto de
deducibles, coseguros y copagos, el plan abonará toda atención
cubierta que supere ese monto por el resto del año.
• S in límites anuales ni de por vida: Los planes de salud del
Mercado no pueden poner límites en dólares para el monto que
desembolsarán cada año o durante su vida para cubrir beneficios
médicos esenciales. Cuando haya alcanzado su máximo de gastos
por cuenta propia, la empresa aseguradora deberá encargarse de
cubrir todos los servicios de atención médica cubiertos, sin límites.
Quienes no cuentan con cobertura médica se ven expuestos a estos
costos. Estas situaciones a menudo hacen que las personas sin
cobertura acumulen deudas o tengan que declararse en bancarrota.
Si está interesado en recibir asistencia individual y comparar opciones
de seguros, llame al 856-343-4760 para hablar con un representante
de inscripción. O bien, visite www.cuidadodesalud.gov.