“Una Emergencia Hematológica Mortal Enmascarada por la Gripe”

“Una Emergencia Hematológica Mortal Enmascarada por la Gripe”

Resúmenes de investigaciones presentadas
durante la Convención del Colégio de
Médicos Cirujanos de Puerto Rico - Año 2015
“Una Emergencia Hematológica Mortal
Enmascarada por la Gripe”
Ortiz-Bonilla, Miguel, M.D., Estremera Marcial, Rodolfo, M.D., Montes Rivera, Gabriela M.D., Moore Pardo, Shylah M.D., Negron, Luis, M.D and
Rodriguez, Nydia, M.D. Department of Internal Medicine, Veteran Affairs Caribbean Healthcare system.
La leucemia pro-mielocitica aguda es una variante de
un grupo de células neoplásicas que se originan del linaje
mieloide llamado leucemia mieloide aguda. Se diagnostican
aproximadamente 700 casos nuevos anualmente en los
Estados Unidos. La leucemia pro-mielocítica aguda
representa de un 5 a 20% de los casos de leucemia mieloide
aguda. Las características clínicas incluyen: debilidad,
fatiga, infecciones y sangrado, las cuales resultan a causa
de pancitopenia (anemia, neutropenia y trombocitopenia).
La morfología de las células leucémicas en el periferal o
en una biopsia de médula ósea sugiere el diagnóstico. La
fusión del gen PML-RARA asociado a la translocación
(15;17) lo confirma. El pronóstico de esta enfermedad es
pobre y la supervivencia es menos de un mes si no se trata.
La mortalidad es alta a causa de la hemorragia provocada
por la coagulopatía. De manera que el tratamiento con
ácidos trans-retinoicos (ATRA) se debe comenzar sin
demora. De ser tratada, esta leucemia se cura en 90%
de los casos. Este es el caso de un hombre de 79 años
de edad con historial médico de hipertensión arterial,
enfermedad de ulceras péptidas, reflujo gastrointestinal,
apnea del sueño obstructiva, hiperplasia de la próstata y
depresión que se presentó a la sala de emergencia con la
queja principal de debilidad, fiebre y tos no seca desde hacía
un día. La exploración física estaba benigna. No había
sangrado de encías, epistaxis ni petequias. Los laboratorios
mostraban trombocitopenia severa y leucopenia. La
placa de pecho estaba negativa. Sin embargo, la prueba
de Influenza tipo A salió positiva. Por consiguiente, se le
comenzó Oseltamivir y terapias respiratorias. El paciente
se admitió bajo el servicio de Hematología/Oncología
para una evaluación exhaustiva de citopenia. Se ordenaron
varios laboratorios incluyendo un periferal, anticuerpos
contra plaquetas, y los títulos de dengue y chikungunya.
En el periferal se vieron los auer rods, una morfología
altamente sugestiva de leucemia pro-mielocítica aguda.
La citometría de flujo demostró un inmunofenotipo
consistente con leucemia pro-mielocítica aguda. Por tal
razón, se comenzó inmediatamente al paciente en ácidos
trans-retinoicos ATRA y en dexametasona. Además, se
comenzó la terapia de inducción con Idarubicin luego
de hacerse un ecocardiograma que mostró una función
ventricular preservada. La hospitalización se complicó con
sialoadenitis bilateral y con el síndrome de diferenciación.
Por consiguiente, se transfirió a la unidad de cuidado
crítico luego de desarrollar dolor de pecho pleurítico y
un EKG con elevaciones difusas de ST consistente con
pericarditis inducido por ATRA. El paciente mejoró
con el tiempo y la biopsia de médula de seguimiento
estaba libre de enfermedad. La terapia de consolidación
y de mantenimiento consistió de 6-mercaptopurine,
metotrexato, and ATRA.
Este caso enfatiza el rol del periferal en la detección
temprano y el diagnóstico de esta emergencia hematológica.
El médico internista debe estar consciente de las
complicaciones asociadas con ácidos trans-retinoicos
ATRA, la cura de esta enfermedad.